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→Addenda zum Ärztlichen Befund (generisch)
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|title= Ärztlicher Befund (generisch)
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|keywords= Ärztlicher Befund, Facharztbefund, Outpatient Report
|description=Der generische ärztliche Befund umfasst patientenzentrierte medizinische Dokumente aus dem (fach-) ärztlichen Bereich oder aus (Fach-) Ambulanzen und dient zum Austausch zwischen GDA-Organisationen und für den Patient zur eigenen Verwendung Das Dokument wird durch einen GDA am Ende einer oder mehrerer Patientenkontakte / Konsultationen (persönlich oder telemedizinisch) erstellt.
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[[Kategorie:ILF|Ärztlicher Befund (generisch) (0.2)]]
<!--
Implementierungsleitfaden "Outpatient ReportÄrztlicher Befund (generisch)" -->
{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Patient SummarySTU: Ärztlicher Befund (generisch)
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.11.14.x.x]
|Short = Outpatient ReportÄrztlicher Befund
|Namespace = elga-cdaopr-2.06.2
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 0.0102
|Submitted = HL7 Austria
|Date = 1810. Juli 2017Jänner 2018
|Copyright = 2017-2021
|Status = EntwurfBallot-Version (STU)
|Period = n.a.
|OID = n1.n2.40.0.34.7.17
|Realm = Österreich
}}
<!--{{Infobox Ballot Begin}}{{Ballot | Version =Allgemeines0.40 | Date =9. Jänner 2018 | Status = Abstimmung | Realm = Österreich| Othericon = x| https://download.hl7.at/ballot-2018-1/PatientSummary_ValueSets_v04.xlsx| Comment =}}{{Infobox Ballot End}} --><!--{{Infobox Contributors Begin}}{{Contributor | Logo = Logo.jpg | Name = Abc | Location = Wien }}{{Infobox Contributors End}} -->
{{elga-cdaps-2.06.2:Lizenzinformationen}}
Der vorliegende Spezielle Implementierungsleitfaden '''Ärztlicher Befund (generisch)''' dient der Erstellung medizinischer Dokumente von niedergelassenen (Fach-)Ärzten oder Ambulanzen. Dieser „generische“ Leitfaden muss für die Anwendung in einem Fachgebiet durch ein ''Addendum'' spezifisch ergänzt und eingeschränkt werden, welches verpflichtend anzuwenden ist.
==Definition==
{{BeginBlueBox70|Definition des Ärztlichen Befundes}}
''Ärztliche Befunde'' sind patientenzentrierte Dokumente, die primär im ambulanten Bereich des Gesundheitswesens verwendet werden und dem Patienten und allen weiteren berechtigten Behandlern zur Verfügung stehen. ''Ärztliche Befunde'' beschreiben das Ergebnis eines Behandlungsfalles, welcher sich auf einen oder eine Kette von Patientenkontakt/en bezieht. Sie werden von dem für die Behandlung (haupt-)verantwortliche Gesundheitsdiensteanbieter (GDA) erstellt, inhaltlich von einem Arzt. Die Erstellung kann persönlich oder telemedizinisch erfolgen. <br>
==Abgrenzung==
''Ärztliche Befunde'' sind nicht zur Abbildung aller Dokumente im ambulanten Bereich gedacht. <br/>
Sie sind also '''NICHT''':
* ''Vollautomatische Zusammenfassungen'' der Dokumentation verschiedener Fachgruppen (wie es für das Patient Summary diskutiert wird) – aber natürlich können sie Inhalte verschiedener GDA als „Zitate“ enthalten.
* Fortschreibungsdokumente, welche von mehreren GDA bearbeitet werden und dieses gegenseitig updaten.
==Typische Anwendungsfälle==* Bereitstellung eines Facharztbefundes (incl Konsiliarbefunde)* Bereitstellung eines Ambulanzbefundes* Bereitstellung eines allgemeinmedizinischen Status / BerichtsEntry Level Spezifikation ====
==Vorgaben=== Konsultationsgrund Entry ====={{:1.2.40.0.34.11.14.3.1/dynamic}}