2.168
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Änderungen
K
→Inhaltsdaten (Sections)
{| class="wikitable"
! Section (+ Subsection)
! Synonyme
! Notwendig
! Zusatzdaten
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| Brieftext (| Anrede)
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| Konsultations- oder Überweisungsgrund (| Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches)
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| Anamnese (| Aktuelle Anamnese)
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| Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme (| Frühere Erkrankungen)
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| Bestehende Medikation (| Bisherige Medikation, Laufende Medikation, Prämedikation)
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| Allergien und Intoleranzen (| Unverträglichkeiten, bestehende Unverträglichkeiten)
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| Vorbefunde (| Erhobene Befunde)
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| Befunde (| Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse)
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| -- Befund (| Ergebnis, Diagnostik, Diagnose)
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| -- Körperliche Untersuchung (| Ganzkörperuntersuchung)
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| -- Vitalparameter
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| -- Fachspezifische Diagnostik
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| Dekurs (| decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf)
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| Zusammenfassende Beurteilung (| aktuelle Diagnose, Ergebnis, Befundinterpretation)
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| Abschließende Bemerkungen (| Grußformel)
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| Maßnahmen
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| "Empfehlungen"
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| -- Empfohlene Medikation| Weitere Medikation (Empfohlene Medikation)
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| -- Medikationsliste (Aktuelle Medikation)
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| Probleme und Diagnosen
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| Beilagen
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| Weitere Informationen (Hinweise)
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| Wichtige Hinweise (Alarminformation)
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