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Dieser Leitfaden definiert darüber hinaus spezielle Anforderungen in den ELGA Interoperabilitätsstufen „Enhanced“ und „Full support“.
Siehe Kapitel Fachlicher Inhalt in [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|Fachlicher Inhalt in EIS „Enhanced“ oder „Full support“]].
===Fachlicher Inhalt in EIS „Basic“ und „Structured“===
Enthält das Dokument entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder strukturierten Inhalt <sup>4</sup>, wobei jedoch '''nicht alle''' Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder „Full Support“ folgen, dann liegt das Dokument in ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS) „Basic“ vor. Die Sektionen MÜSSEN jedenfalls in der von diesem Leitfaden definierten Reihenfolge vorliegen, damit die erforderliche EIS „Structured“ erreicht wird.
Die Vergabe der entsprechenden ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ist zu beachten. Siehe Kapitel „[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.E2.80.9EtemplateId.E2.80.9C.29|ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)]]“.
<div styleclass="border:solid 1px black; background-color:#E5D0EEviolet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.E2.80.9EtemplateId.E2.80.9C.29|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
{{BeginYellowBox}}
Die Verwendung von EIS Basic ist in ELGA nicht mehr zulässig.
{{EndYellowBox}}
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)}}
}}
<sup>4</sup> Ensprechend den CDA Body Choices „NonXMLBody“ und „StructuredBody“, unconstrained CDA specification („CDA Level One“)
===Fachlicher Inhalt in EIS „Enhanced“ oder „Full support“===
** Alle Sektionen folgen ausnahmelos den Vorgaben von EIS „Full support“.
Die Vergabe der entsprechenden ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ist zu beachten. Siehe Kapitel 3„[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.E2.80.9EtemplateId.E2.180.29C.1, „ELGA 29|ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)]]“.
Die folgenden Kapitel beschreiben die Sektionen des CDA Body, welche in der Dokumentenklasse „Entlassungsbrief (Ärztlich)“ vorkommen sollen bzw. müssen.
====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.
|-
| ''[O]'' || colspan="3"|Brieftext|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Brieftext|6.4.1 ]] || 1
|-
| '''''[M]''''' || colspan="2"| Aufnahmegrund|| rowspan="12"| Epikrise || 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Aufnahmegrund|6.2.2 ]] || 2
|-
| '''''[M]''''' || colspan="2"|Diagnose bei Entlassung|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Diagnose_bei_Entlassung|6.2.3 ]]|| 3
|-
| ''[O]'' || colspan="2"|Rehabilitationsziele||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Rehabilitationsziele|6.4.4 ]] || 4
|-
| ''[O]'' ||colspan="2"| Outcome Measurement||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Outcome_Measurement|6.4.5 ]] || 5
|-
| ''[O]'' ||colspan="2"| Durchgeführte Maßnahmen|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Durchgef.C3.BChrte_Ma.C3.9Fnahmen|6.4.6 ]] || 6
|-
| '''''[M]<sup>5</sup>''''' || colspan="2"| Letzte Medikation|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Letzte_Medikation|6.2.7 ]] || 7
|-
| '''''[M]<sup>6</sup>''''' || colspan="2"|Empfohlene Medikation|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Empfohlene_Medikation| 6.2.8 ]] || 8
|-
| rowspan="4"| '''''[M]''''' || colspan="2"|Weitere empfohlene Maßnahmen.<br/>Mögliche Subsections:|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Weitere_empfohlene_Ma.C3.9Fnahmen|6.2.9 ]] || rowspan="4"| 9
|-
| '''''[R2]'''''||Termine, Kontrollen, Wiederbestellung||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9ETermine.2C_Kontrollen.2C_Wiederbestellung.E2.80.9C|6.2.9.43]]
|-
| '''''[R2]'''''||Entlassungszustand||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEntlassungszustand.E2.80.9C|6.2.9.54]]
|-
| '''''[R2]'''''||Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEmpfohlene_Anordnungen_an_die_weitere_Pflege.E2.80.9C|6.2.9.65]]
|-
| ''[O]'' || colspan="2"|Zusammenfassung des Aufenthalts|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Zusammenfassung_des_Aufenthalts|6.2.10 ]] || 10
|-
| ''[O]'' || colspan="3"|Abschließende Bemerkungen|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkungen|6.4.2 ]] || 11
|- style="background:white"
| ''[R2]'' || colspan="2"| Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken|| rowspan="14"| Sekundäre Sektionen|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Allergien.2C_Unvertr.C3.A4glichkeiten_und_Risiken|6.3.1 ]] || 12
|- style="background:white"
| rowspan="6"| ''[O]'' || colspan="2"|Erhobene Befunde <br/>Mögliche Subsections:|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Erhobene_Befunde|6.3.2 ]] || rowspan="6"| 13
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Ausstehende Befunde||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EAusstehende_Befunde.E2.80.9C|6.3.2.43]]
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Auszüge aus erhobenen Befunden||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EAusz.C3.BCge_aus_erhobenen_Befunden.E2.80.9C|6.3.2.54]]
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Operationsbericht||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EOperationsbericht.E2.80.9C|6.3.2.65]]
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Beigelegte erhobene Befunde||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EBeigelegte_erhobene_Befunde.E2.80.9C|6.3.2.76]]
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Vitalparameter||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EVitalparameter.E2.80.9C|6.3.2.87]]
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="2"|Anamnese|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Anamnese|6.3.3 ]] || 14
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="2"|Frühere Erkrankungen|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Fr.C3.BChere_Erkrankungen|6.3.4 ]] ||rowspan="2"| 15
|- style="background:white"
| ||''[O]''||Untersektion „Bisherige Maßnahmen“||4[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EBisherige_Ma.C3.9Fnahmen.E2.80.9C|6.3.4.4]]
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="2"|Medikation bei Einweisung|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Medikation_bei_Einweisung|6.3.5 ]] || 1416
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="2"|Verabreichte Medikation während des Aufenthalts|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Verabreichte_Medikation_w.C3.A4hrend_des_Aufenthalts|6.3.6 ]] || 1517
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="2"|Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Patientenverf.C3.BCgungen_und_andere_juridische_Dokumente|6.3.7 ]] || 1618
|- style="background:white"
| ''[O]'' ||colspan="2"| Beilagen|| 4 [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Beilagen|6.3.8 ]] || 1719
|-
|}
''Tabelle 1: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''
<sup>5</sup> Kann entfallen bei Entlassungen in den niedergelassenen Bereich<br/>
<sup>6</sup> Kann entfallen bei Entlassungen zu anderen Krankenhäusern oder Anstalten
