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→Fachlicher Inhalt (Sections)
===Inhaltsdaten Fachlicher Inhalt (Sections)===
Spezifikation:
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="font-weight: bold;" | Section (+ Subsection)
! style="font-weight: bold;" | SynonymeBeschreibung! style="font-weight: bold;" | SpezifikationHerkunft! style="font-weight: bold;" | ZusatzdatenCodierte Daten dieser Sektion
|-
| colspan="2" | Brieftext(Logo)
| Anrede
| ALF
| Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches
| '''OPR'''
| [O] ICPC2,ICD-10
|-
| colspan="2" | Frühere Erkrankungen | Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme| Frühere Erkrankungen
| EBÄ
| [O] Diagnosen
|-
| colspan="2" | Bestehende Medikation
| Bisherige Medikation, Laufende Medikation, Prämedikation
| PS
| [O] Medikation
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| colspan="2" | Allergien und Intoleranzen
| Unverträglichkeiten, bestehende Unverträglichkeiten
| PS
| [O] Allergien
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| colspan="2" | Anamnese
|
| PS
| [O] akutelle aktuelle Schwangerschaft, Geburtstermin, vergangene Schwangerschaften, Geburten, Abortus
|-
|
|
| PS
| [O] Medical Devices
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| Autonomie, Invalidität, Besondere Herausforderungen
| PS
| [O] ICF
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| PS
| [O] Impfungen
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| Lebensstilfaktoren
| PS
| [O] Alkohol Gläser/d, Nikotin
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|
| Ergebnis, Diagnostik, Diagnose
| '''OPR'''
| [O] Diagnosen ICD-10
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| ALF
| [O] Vitalparameter: RR, Gewicht, Größe, ...
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|
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| SPEZ
| [O] spez.Fachdiagnosen, Scores, Assessments
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| Durchgeführte Eingriffe & Therapien
| '''OPR'''
| [O] Leistungen (KAL)
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| colspan="2" | Empfohlene Medikation
| Weitere Medikation
| '''OPR'''
| [O] Medikation
|-
| colspan="2" | Empfohlene Maßnahmen
| Empfehlungen, Plan, Therapieempfehlung, Weiteres Procedere
| PS
| [O] Leistungen (KAL)
|-
| colspan="2" | Zusammenfassende Beurteilung
| aktuelle Diagnose, Ergebnis, Befundinterpretation
| PS
| [O] Codierte Diagnosen
|-
| colspan="2" | Wichtige Hinweise
