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Die körperliche Untersuchung ist die unmittelbare Untersuchung eines Patienten mit den Sinnen des Arztes und einfachen Hilfsmitteln (z.B. Stethoskop). Es ist eine orientierende und grobe Untersuchung des gesamten Körpers beziehungsweise seiner Organsysteme. Meist wird nach dem sogenannten IPPAF-Schema vorgegangen (Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation, Funktionsprüfung)
Gutes Beispiel: "Temperatur 38°C"
Synonyme: Ganzkörperuntersuchung
Code: 29545-1 "Physical findings Narrative"
1.2 Aktuelle Version
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.2.20
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2024‑05‑22 10:01:10
Andere Versionen mit dieser Id:
elgagab_section_Status vom 2021‑02‑19 10:35:45
elgagab_section_Status vom 2018‑10‑31 12:39:08
Status
Entwurf
Versions-Label
1.0.1
Name
elgagab_section_Status
Bezeichnung
Status
Beschreibung
Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sowie Allgemein- und Ernährungszustand des Patienten (kann nach Organsystemen gegliedert sein).
Beispiel: "Temperatur 38°C"
Synonyme: Ganzkörperuntersuchung
Code: 29545-1 "Physical findings Narrative"
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36
Containment
Author Body (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3
Containment
Informant Body (1.0.1+20211213)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.19
Containment
Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8
Containment
Übersetzung (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 Status (2021‑02‑19 10:35:45)
ref
at-cda-bbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 Status (2018‑10‑31 12:39:08)
Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
(elg...tus)
hl7:informant
0 … *
Quelle für die enthaltene Information
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
(elg...tus)
hl7:entry
0 … *
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
(elg...tus)
@typeCode
cs
1 … 1
F
DRIV
DRIV (is derived from) deutet an, dass der section.text aus den Level 3 Entries gerendert wurde und keinen medizinisch relevanten Inhalt enthält, der nicht aus den Entries stammt.
@contextConductionInd
cs
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … *
R
Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements