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Die "Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle kulturellen Erregernachweise inklusive möglicher Antibiogramme dokumentiert werden. Jeder ermittelte Erreger und dessen Antibiogramm wird in einem separaten "Laboratory Isolate Organzier" codiert. Darstellung der
Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data
Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Darstellung der kulturellen Ergebnisse Die Darstellung der kulturellen Erregernachweise in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle
bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Methode" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Methode vorhanden ist).
SpaltennameOptionalitätBeschreibung[O]Fortlaufende Nummerierung der Erreger, um die Referenzierung in der Antibiogrammtabelle zu erleichtern.Erreger[R]Bezeichung des Erregers (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS"
entsprechen).Methode[R]Angabe der durchgeführten Methode, mit der der Erreger nachgewiesen wurde (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).Ergebnis / Keimzahl[R]Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der
Analyse.Externes Labor[O]Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.Darstellung der Antibiogramme Die Darstellung der Antibiogramme in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die
erste Spalte "Wirkstoff" der Tabelle erhält für jeden getesteten Wirkstoff eine Zeile. Der dargestellte Name MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Antibiogramm_VS" entsprechen.Für jeden Erreger, für den ein Antibiogramm vorliegt, wird eine zusätzliche Spalte erstellt. Die Spaltenüberschrift enthält den Erregernamen. Sollte die Matrix bei zu
vielen Erregern zu unübersichtlich werden, wird empfohlen, die Erreger in der Tabelle des Erregernachweises zu nummerieren und in der Tabelle des Antibiogramms lediglich die Nummer des getesteten Keims als Spaltenüberschrift anzugeben.Am Schnittpunkt von Erreger (Spalte) und Wirkstoff (Zeile) wird jeweils die Resistenz (R, S, I) und/oder die minimale
Hemmkonzentration (MHK) festgehalten. Es ist auch möglich, dass weder Resistenz noch MHK für eine Erreger-Wirkstoff-Kombination vorhanden ist. In diesem Fall bleibt die Zelle der Tabelle leer.Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red"
versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Die "Laboratory Specialty Section (Kultureller Erregernachweis)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle kulturellen Erregernachweise inklusive möglicher Antibiogramme dokumentiert werden. Jeder ermittelte Erreger und dessen Antibiogramm wird in einem separaten "Laboratory Isolate Organzier" codiert.
Darstellung der
Ergebnisse
"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.
Darstellung der kulturellen Ergebnisse
Die Darstellung der kulturellen Erregernachweise in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Methode" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Methode vorhanden ist).
Spaltenname
Optionalität
Beschreibung
[O]
Fortlaufende Nummerierung der Erreger, um die Referenzierung in der Antibiogrammtabelle zu erleichtern.
Erreger
[R]
Bezeichung des Erregers (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Mikroorganismen_VS"
entsprechen).
Methode
[R]
Angabe der durchgeführten Methode, mit der der Erreger nachgewiesen wurde (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis / Keimzahl
[R]
Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der
Analyse.
Externes Labor
[O]
Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.
Darstellung der Antibiogramme
Die Darstellung der Antibiogramme in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte.
Die
erste Spalte "Wirkstoff" der Tabelle erhält für jeden getesteten Wirkstoff eine Zeile. Der dargestellte Name MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Antibiogramm_VS" entsprechen.
Für jeden Erreger, für den ein Antibiogramm vorliegt, wird eine zusätzliche Spalte erstellt. Die Spaltenüberschrift enthält den Erregernamen. Sollte die Matrix bei zu
vielen Erregern zu unübersichtlich werden, wird empfohlen, die Erreger in der Tabelle des Erregernachweises zu nummerieren und in der Tabelle des Antibiogramms lediglich die Nummer des getesteten Keims als Spaltenüberschrift anzugeben.
Am Schnittpunkt von Erreger (Spalte) und Wirkstoff (Zeile) wird jeweils die Resistenz (R, S, I) und/oder die minimale
Hemmkonzentration (MHK) festgehalten. Es ist auch möglich, dass weder Resistenz noch MHK für eine Erreger-Wirkstoff-Kombination vorhanden ist. In diesem Fall bleibt die Zelle der Tabelle leer.
Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse
Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.106
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section
Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.
(atl...eis)
wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1
hl7:id
II
0 … 1
Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises.
(atl...eis)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
CE
1 … 1
M
Definition des Befundbereiches.
(atl...eis)
@codeSystemName
st
0 … 1
F
SNOMED CT
@code
CONF
1 … 1
F
446394004
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
@displayName
1 … 1
F
Microbial culture finding (finding)
hl7:title
ST
1 … 1
M
(atl...eis)
CONF
Elementinhalt muss "Kultureller Erregernachweis" sein
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
M
Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2.
(atl...eis)
hl7:entry
1 … 1
M
Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)
(atl...eis)
@typeCode
cs
1 … 1
F
DRIV
DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.
@contextConductionInd
cs
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … *
R
Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.