1.2.40.0.34.6.0.11.2.10

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1 Template elgagab_section_anamnese

Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass. Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B.: biografische Anamnese, allgemeine Anamnese,vegetative Anamnese,Ernährungsanamnese,Suchtanamnese,psychosoziale Anamnese,Sexualanamnese,FamilienanamneseSozialanamnesefachspezifisch können weitere Inhalte erhoben werdenWenn eine höhere Strukturierung notwendig ist, können die angegebenen Subsektionen eingefügt werden.Fachspezifische Erweiterung: Fachspezifisch notwendige strukturierte oder codierte Daten müssen in einer separat definierten offiziellen Untersektion eingefügt werden.Mögliche Untersektionen:Frühere Erkrankungen (kodiert oder narrativ)SchwangerschaftenMedizinische Geräte und ImplantateBeeinträchtigungenImpfungenLebensstilFachspezifische AnamneseSynonyme: Aktuelle Anamnese

1.1 Aktuelle Version

Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit2021‑02‑19 08:46:36
Andere Versionen mit dieser Id:
  •   elgagab_section_anamnese vom 2018‑10‑09 13:35:07
Status  AktivVersions-Label1.0.0+20201105
Nameelgagab_section_anamneseBezeichnungAnamnese
Beschreibung
Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass.
Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B.:
  • biografische Anamnese, allgemeine Anamnese,
  • vegetative Anamnese,
  • Ernährungsanamnese,
  • Suchtanamnese,
  • psychosoziale Anamnese,
  • Sexualanamnese,
  • Familienanamnese
  • Sozialanamnese
  • fachspezifisch können weitere Inhalte erhoben werden
Wenn eine höhere Strukturierung notwendig ist, können die angegebenen Subsektionen eingefügt werden.

Fachspezifische Erweiterung: Fachspezifisch notwendige strukturierte oder codierte Daten müssen in einer separat definierten offiziellen Untersektion eingefügt werden.

Mögliche Untersektionen:
  • Frühere Erkrankungen (kodiert oder narrativ)
  • Schwangerschaften
  • Medizinische Geräte und Implantate
  • Beeinträchtigungen
  • Impfungen
  • Lebensstil
  • Fachspezifische Anamnese
Synonyme: Aktuelle Anamnese
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
IdNameDatensatz
elgagab-data​element-169  Anamnese   Datensatz
Benutzt
Benutzt 16 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containment  Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containment  Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.16Containment  Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.74Containment  Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (1.1.0+20201123)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.98Containment  Fachspezifische Anamnese (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.49Containment  Schwangerschaften - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.48Containment  Schwangerschaften - kodiert (1.1.0+20210304)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.50Containment  Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.60Containment  Medizinische Geräte und Implantate - kodiert (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.52Containment  Beeinträchtigungen - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.51Containment  Beeinträchtigungen - kodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.53Containment  Impfungen - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.1Containment  Impfungen - kodiert (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.54Containment  Lebensstil - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.55Containment  Lebensstil - kodiert (1.1.0+20201123)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8Containment  Übersetzung (1.0.2+20230717)DYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10 Anamnese (2018‑10‑09 13:35:07)
ref
at-cda-bbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
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-->
  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 'Übersetzung' (2019-05-14T15:24:50) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(elg...ese)
 
 
elgagab-data​element-169  Anamnese   Datensatz
 @classCode
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 @moodCode
cs0 … 1FEVN
 hl7:templateId
II1 … 1M(elg...ese)
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uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
 hl7:id
II0 … 1Eindeutige ID der Sektion(elg...ese)
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CE1 … 1M(elg...ese)
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CONF1 … 1F10164-2
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1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 hl7:title
ST1 … 1M(elg...ese)
 CONF
Elementinhalt muss "Anamnese" sein
 hl7:text
SD.TEXT0 … 1C
Freitext für aktuelle Anamnese. Zur textuellen Strukturierung können die Formatvorgaben aus dem allgemeinen ELGA Implementierungsleitfaden herangezogen werden.
  • Gutes Beispiel: „Thoraxschmerzen bei leichter Belastung seit zwei Wochen. Vorherige Herzprobleme bekannt.“
  • Schlechtes Beispiel: Kopie sämtlicher Vordiagnosen
(elg...ese)
 ConstraintFür den Fall, dass textuelle Inhalte der Anamnese in den definierten Untersektionen angegeben sind, KANN O [0..1] dieses Element komplett entfallen. Ansonsten MUSS M [1..1] dieses Element strukturiert sein.
 hl7:author
0 … *Author der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)		(elg...ese)
 hl7:informant
0 … *
Quelle für die enthaltene Information
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)		(elg...ese)
Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.16']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.74']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74 Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (DYNAMIC)(elg...ese)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 Fachspezifische Anamnese (DYNAMIC)(elg...ese)
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  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.49']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Schwangerschaften - unkodiert (DYNAMIC)
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  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.54']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC)(elg...ese)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC)(elg...ese)
wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']]
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0 … 1ROptionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)		(elg...ese)
  @typeCode
cs0 … 1FCOMP
  @context​Conduction​Ind
cs0 … 1Ftrue


1.2 Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

(bisher keine weiteren Angaben)

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