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Eine Kurzbeschreibung sämtlicher zur Erstellung des Befundes angewandten Techniken, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen ist für alle Modalitäten optional.
Die Dokumentation der Patientendosis für Computertomographie-, Radiologie-, Nuklearmedizinische Befunde gemäß der Strahlenschutzrichtlinie 2013/59/EU Art. 58b SOLL in dieser Sektion erfolgen. Der Befund MUSS dann die Informationen zur Ermittlung der Patientendosis beinhalten und die Dosisparameter sind mindestens in Level 2 darzustellen.
Da es sich bei dieser Sektion um eine rein verbale Darstellung der „technischen“ Vorgänge der Untersuchung handelt, ist eine Codierung in Level 3 nicht vorgesehen. Eine Ausnahme bildet hier die Dokumentation der Patientendosis bei Röntgenaufnahmen, der Computertomographie, Durchleuchtung, Interventionellen Radiologie, Mammographie und Nuklearmedizin.
Bei Röntgenaufnahmen, Durchleuchtungen und interventionellen Untersuchungen erfolgt eine Dokumentation des Dosisflächenprodukts im Befund. Im Bereich der Mammografie MUSS vorzugsweise die mittlere Parenchymdosis oder alternativ die Eingangsdosis dokumentiert werden. Für die Computertomographie MUSS das Dosislängenprodukt und für die Nuklearmedizin die applizierte Aktivität inklusive Radiopharmakon im Befund aufgenommen werden. Sofern möglich, KANN bei allen Modalitäten mit ionisierender Strahlung eine Dokumentation der berechneten effektiven Dosis des Patienten im Befund „Bildgebende Diagnostik“ erfolgen.
In der nachfolgenden Tabelle sind zulässige Werte zur Level 3 Codierung dargestellt. Die aktuell gültigen Codes sind immer dem am Terminologieserver publizierten Codesystem zu entnehmen. Einheit für das Dosisflächenprodukt (DAP): Da in der Praxis von unterschiedlichen Modalitäten unterschiedliche Einheiten verwendet werden, wird cGy.cm² als bevorzugte Einheit vorgeschlagen (siehe auch Dokument "Gemeinsame Empfehlung betreffend Dosisangaben in radiologischen und nuklearmedizinischen Befunden"). Damit die Systeme nicht durch eine Einheitenumrechnung unter die Definition eines Medizinproduktes fallen, ist die Angabe des DAP in der originalen Einheit zulässig, sofern in UCUM ausgedrückt: 1 Gy.m² = 10.000 Gy.cm² = 1.000.000 cGy.cm² = 1.000.000 µGy.m². Es ist möglich, die Einheitenumrechnung in ein separates Modul auszulagern, das nur die Umrechnung durchführt. Dieses kann dann viel einfacher als Medizinprodukt ausgewiesen werden.
DICOM CodeDisplay NameBeschreibungEinheit113507Administered activityApplizierte AktivitätMBq111636Entrance Exposure at RPEingangsdosismGy (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt )111637Accumulated Average Glandular DoseMittlere Parenchymdosis (AGD)mGy (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt )113722Dose Area Product TotalDosisflächenprodukt (DAP)cGy.cm² (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt)113813CT Dose Length Product TotalDosislängenprodukt (DLP)mGy.cm (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt)113839Effective DoseEffektive DosismSv
1.1 Aktuelle Version
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.2.84
Gültigkeit
2024‑02‑27 10:11:20
Status
Entwurf
Versions-Label
1.0.0
Name
elgabgd_section_DurchgefuehrteUntersuchung
Bezeichnung
Durchgeführte Untersuchung
Beschreibung
Eine Kurzbeschreibung sämtlicher zur Erstellung des Befundes angewandten Techniken, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen ist für alle Modalitäten optional.
Die Dokumentation der Patientendosis für Computertomographie-, Radiologie-, Nuklearmedizinische Befunde gemäß der Strahlenschutzrichtlinie 2013/59/EU Art. 58b SOLL in dieser Sektion erfolgen. Der Befund MUSS dann die Informationen zur Ermittlung der Patientendosis beinhalten und die Dosisparameter sind mindestens in Level 2 darzustellen.
Da es sich bei dieser Sektion um eine rein verbale Darstellung der „technischen“ Vorgänge der Untersuchung handelt, ist eine Codierung in Level 3 nicht vorgesehen. Eine Ausnahme bildet hier die Dokumentation der Patientendosis bei Röntgenaufnahmen, der Computertomographie, Durchleuchtung, Interventionellen Radiologie, Mammographie und Nuklearmedizin.
Bei Röntgenaufnahmen, Durchleuchtungen und interventionellen Untersuchungen MUSS eine Dokumentation des Dosisflächenprodukts im Befund erfolgen. Im Bereich der Mammografie MUSS vorzugsweise die mittlere Parenchymdosis oder alternativ die Eingangsdosis dokumentiert werden. Für die Computertomographie MUSS das Dosislängenprodukt und für die Nuklearmedizin MUSS die applizierte Aktivität inklusive Radiopharmakon im Befund aufgenommen werden. Sofern möglich, KANN bei allen Modalitäten mit ionisierender Strahlung eine Dokumentation der berechneten effektiven Dosis des Patienten im Befund „Bildgebende Diagnostik“ erfolgen.
In der nachfolgenden Tabelle sind zulässige Werte zur Level 3 Codierung dargestellt. Die aktuell gültigen Codes sind immer dem am Terminologieserver publizierten Codesystem zu entnehmen. Einheit für das Dosisflächenprodukt (DAP): Da in der Praxis von unterschiedlichen Modalitäten unterschiedliche Einheiten verwendet werden, wird cGy.cm² als bevorzugte Einheit vorgeschlagen (siehe auch Dokument "Gemeinsame Empfehlung betreffend Dosisangaben in radiologischen und nuklearmedizinischen Befunden"). Damit die Systeme nicht durch eine Einheitenumrechnung unter die Definition eines Medizinproduktes fallen, ist die Angabe des DAP in der originalen Einheit zulässig, sofern in UCUM ausgedrückt: 1 Gy.m² = 10.000 Gy.cm² = 1.000.000 cGy.cm² = 1.000.000 µGy.m². Es ist möglich, die Einheitenumrechnung in ein separates Modul auszulagern, das nur die Umrechnung durchführt. Dieses kann dann viel einfacher als Medizinprodukt ausgewiesen werden.
DICOM Code
Display Name
Beschreibung
Einheit
113507
Administered activity
Applizierte Aktivität
MBq
111636
Entrance Exposure at RP
Eingangsdosis
mGy (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt )
111637
Accumulated Average Glandular Dose
Mittlere Parenchymdosis (AGD)
mGy (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt )
113722
Dose Area Product Total
Dosisflächenprodukt (DAP)
cGy.cm² (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt)
113813
CT Dose Length Product Total
Dosislängenprodukt (DLP)
mGy.cm (bevorzugte Einheit, andere UCUM Einheiten sind hier erlaubt)
113839
Effective Dose
Effektive Dosis
mSv
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.84
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 5 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36
Containment
Author Body (1.0.1+20230717)
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1.2.40.0.34.6.0.11.9.3
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Informant Body (1.0.1+20211213)
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Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8
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Übersetzung (1.0.2+20230717)
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Beispiel
Strukturbeispiel (ohne Level 3)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.2.84"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="55111-9"displayName="Current imaging procedure descriptions"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Durchgeführte Untersuchung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Beispiel
Strukturbeispiel Aufnahme der Patientendosis
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.2.84"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="55111-9"displayName="Current imaging procedure descriptions"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Durchgeführte Untersuchung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... <paragraph> Informationen zur Patientendosis </paragraph><table> <thead> <tr> <th>Parameter</th><th>Ergebnis</th><th>Einheit</th></tr></thead><tbody> <trID="OBS-1"> <td>Dosislängenprodukt</td><td>230</td><td>mGycm</td></tr><trID="OBS-2"> <td>Effektive Dosis</td><td>2.5</td><td>mSv</td></tr></tbody></table></text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <!-- entry fuer Codierung der Angaben zur Patientendosis --> <entrytypeCode="DRIV"> <!-- Dosislängenprodukt --> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.14"/><templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.3.183"/><codecode="113813"codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4"codeSystemName="DCM"displayName="CT Dose Length Product Total"/><text> <referencevalue="#OBS-1"/></text><statusCodecode="completed"/><effectiveTimevalue="20130823073406+0200"/><valuexsi:type="PQ"value="230"unit="mGy.cm"/></observation></entry><entrytypeCode="DRIV"> <!-- Effektive Dosis --> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.14"/><templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.3.183"/><codecode="113839"codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4"codeSystemName="DCM"displayName="Effective Dose"/><text> <referencevalue="#OBS-2"/></text><statusCodecode="completed"/><effectiveTimevalue="20130823073406+0200"/><valuexsi:type="PQ"value="2.5"unit="mSv"/></observation></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
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(elg...ung)
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cs
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uid
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StudyUID der referenzierten Studie
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1 … 1
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LOINC
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1 … 1
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1 … 1
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Elementinhalt muss "Durchgeführte Untersuchung" sein
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Der Befundtext sollte in Abschnitte ( <paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für die Angaben zur Patientendosis über das medizinisch-radiologische Verfahren: Die effektive Dosis oder Parameter zur Patientendosis MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein.</paragraph>
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hl7:author
0 … *
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
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Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
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0 … *
Im Falle eines Befundes für Röntgenaufnahmen, Computertomographie, Durchleuchtung, Interventionelle Radiologie, Mammographie oder Nuklearmedizin: Unabhängig von der Modalität zur Codierung des Dosisparameters nach DCM in Level 3. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.183 Strahlenexposition Entry (DYNAMIC)
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Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
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Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)
(elg...ung)
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true
1.2 Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates