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Bearbeitungen
Änderungen
→Addenda zum Ärztlichen Befund (generisch)
|-
| 1-L
| 2413134131-3
| Outpatient Progress note
| Statusbericht <ref group="Anmerkung">Nicht für Befunde, die über ELGA ausgetauscht werden sollen</ref>
Eine Übersicht über die Inhalte dieser Spezifikationden inklusive Beschreibung aller Elemente des XML Headers und Bodies finden Sie auch in Form eines ''Art-Decor Data Sets'' unter
[https://art-decor.org/decor/services/RetrieveDataSet?id=1.2.40.0.34.77.1.2&language=de-DE&effectiveDate=2017-06-26T00:00:00&format=html&hidecolumns=3456bcdefghijklmnop| Outpatient Report Ärztlicher Befund (generisch) Data Set].
<div class="violet">
|
|-
| colspan="4" style="background-color:#f4d281;" | Verfasser des Dokuments (Person)
| author
| 1..*
|
|-
| colspan="4" style="background-color:#f4d281;" | Verfasser des Dokuments (Gerät)
|
|
|
|-
| colspan="4" style="background-color:#f4d281;" | Personen der Dateneingabe
|
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|-
| colspan="4" style="background-color:#f4d281;" | Verwahrer des Dokuments
|
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|-
| colspan="4" style="background-color:#f4d281;" | Beabsichtigte Empfänger des Dokuments
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|-
| automatisch ?automatisch erstellte DokumenteDokumente?
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== Fachlicher Inhalt (CDA Body)==
===Übersichtstabelle der SectionsSektionen===Folgende Tabelle gibt einen Überblick über die Sektionen der "CDA Body"-Dokumentstruktur. Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{|
| EBÄ
| Entlassungsbrief Ärztlich
|-
| EBP
| Entlassungsbrief Pflege
|-
| LAB
|-
|
| colspan="2" |Willenserklärungen und andere juridische Dokumente| Rechtliche Dokumente
| O
|
| [[ILF:Patient_Summary#Willenserklärungen_und_andere_juridische_DokumenteWillenserklärungen|PS]]
|-
| colspan="3" | Vorbefunde
|-
|
|| colspan="21" | Vitalparameter|
| O
| Vitalparameter: RR, Gewicht, Größe, ...
| O
|
| [[ILF:Outpatient_Report#Wichtige_Hinweise|'''ÄB''']]
|-
| colspan="3" | Weitere InformationenAnmerkungen| Hinweisenicht-medizinische Anmerkungen für den Nachbehandler
| O
|
| [[ILF:Patient_SummaryOutpatient_Report#Weitere_InformationenAnmerkungen|PSEBP]]
|-
| colspan="3" | Abschließende Bemerkungen
|}
{{BeginILFBox}}
{{EndILFBox}}
==Technische Spezifikation=Brieftext = Definitionen der Sections finden Sie [https://art-decor.org/decor/services/RetrieveDataSet?id=1.2.40.0.34.77.1.2&language=de-DE&effectiveDate=2017-06-26T00:00:00&format=html&hidecolumns=3456bcdefghijklmnop hier].
=== Konsultations- oder Überweisungsgrund ===
{| class="wikitable" width="100%"
|-
|-
|}
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.3/dynamic}}
=== Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme ===
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.5/dynamic}}
==== Spezifikation =Bestehende Medikation === Wenn Medikationsdaten nicht codiert werden sollen:{{:1.2.40.0.34.11.1413.2.516/dynamic}}
=== Medikationsliste ===
Wenn Medikationsdaten codiert vorhanden, dann Template aus PS[AKL{{: ist es nun die aus PS oder aus eMedikation?]1.2.40.0.34.11.13.2.16/dynamic}}
=== Allergien und Intoleranzen ===
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.1/dynamic}}
=== Anamnese ===
'''Fachspezifische Erweiterung:''' Fachspezifisch notwendige strukturierte oder codierte Daten müssen in einer separat definierten offiziellen Untersektion eingefügt werden.
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.6/dynamic}}
=== Schwangerschaften ===
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.9/dynamic}}
=== Medizinische Geräte und Implantate ===
=== Beeinträchtigungen ===
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.12/dynamic}}
=== Impfungen ===
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.7/dynamic}}
=== Lebensstil ===
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.8/dynamic}}
=== Alkohol Willenserklärungen==={{:1.2.40.0.34.11.13.2.11/dynamic}}=== Nikotin === === Willenserklärungen und andere juridische Dokumente Vorbefunde===
{| class="wikitable" width="100%"
|-
'''Anmerkung:''' Vielleicht kann hier die Definition des Patient Summary für die Sektion "Diagnostische Resultate" verwendet werden.
Definition in IPS: This section assembles relevant observation results obtained on the patient. These may be laboratory results, anatomic pathology results, radiology results or other imaging or clinical results. The optional author and informant elements are used when necessary to convey the provenance and authoring of the section content in case it is different from what is announced in the CDA header."
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.11/dynamic}}
=== Dekurs ===
|-
|}
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.8/dynamic}}
=== Befunde ===
|-
|}
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.15/dynamic}}
=== Körperliche Untersuchung ===
|-
|}
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.12/dynamic}}
=== Vitalparameter ===
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.12/dynamic}}
=== Fachspezifische Diagnostik ===
=== Empfohlene Maßnahmen ===
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.13/dynamic}}
=== Zusammenfassende Beurteilung ===
{{:1.2.40.0.34.11.14.2.9/dynamic}}
=== Wichtige Hinweise ===
|}
=== Anmerkungen ===
{| class="wikitable" width="100%"{:1.2.40.0.34.11.1.2.5/dynamic}}|- ! style="text-align:left" width="30%" styleFachlicher Inhalt (Maschinenlesbare Elemente)="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]]
==Fachlicher Inhalt ===Author (Maschinenlesbare ElementeBody)PS====={{:1.2.40.0.34.11.13.3.16/dynamic}}
=====Übersetzung=====
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.18/dynamic}}
==Technische Konformitätsprüfung==
