Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Erfragung
weiterer fachlicher Informationen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie
veröffentlicht.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.1']]
@typeCode
cs
1 … 1
F
CALLBCK
hl7:templateId
II
1 … 1
M
(Hea...ner)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.1
hl7:time
NP
(Hea...ner)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
(Hea...ner)
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Adress-Elemente" zu befolgen.
(Hea...ner)
hl7:telecom
TEL.AT
1 … *
M
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Es MUSS mindestens eine Telefon-Nummer angegeben werden
(Hea...ner)
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person.
(Hea...ner)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ner)
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen.
(Hea...ner)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ner)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ner)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ner)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ner)
1.2 Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
Id
1.2.40.0.34.11.1.1.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑10‑16
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderParticipantRefArzt
Bezeichnung
HeaderParticipant Ref Arzt
Beschreibung
Einweisender/Zuweisender Arzt/Überweisender Arzt
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<participanttypeCode="IND"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.1.3"/><functionCodecode="PCP"displayName="primary care physician"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.88"codeSystemName="HL7:ParticipationFunction"/><associatedEntityclassCode="PROV"> <!-- Identifikation des Hausarztes (Person) aus dem GDA-Index --> <idroot="1.2.3.999"extension="--example only--"/><addr/><telecom/><!-- Personendaten des Hausarztes --> <associatedPerson> <name> <prefixqualifier="AC">Dr.</prefix><given>Walter</given><family>Mustermann</family></name></associatedPerson><!-- Organisation, der der Hausarzt angehört --> <scopingOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.3.1.xxx"assigningAuthorityName="GDA Index"/><name>Allgemeinmedizinische Praxis Dr. Mustermann</name><telecomvalue="tel:0512.1234567"/><telecomvalue="fax:0512.1234567.11"/><telecomvalue="mailto:office@ordination.at"/><telecomvalue="http://www.ordination.at"/><telecomvalue="me:12345678792"/><addr> <streetName>Sekundärstraße</streetName><houseNumber>22</houseNumber><postalCode>6020</postalCode><city>Innsbruck</city><country>AUT</country></addr></scopingOrganization></associatedEntity></participant>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:participant
Beteiligter (Hausarzt).
(Hea...rzt)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.3']]
elgagab-dataelement-100
Hausarzt
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
In indirektem Bezug.
hl7:templateId
II
1 … 1
M
Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten.
(Hea...rzt)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.3
hl7:functionCode
CE
1 … *
M
Hausarzt.
(Hea...rzt)
@code
CONF
1 … 1
F
PCP
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
(Hea...rzt)
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
Gesundheitsdienstanbieter.
hl7:id
II
0 … *
Identifikation des Beteiligten (Person) aus dem GDA-Index.Zugelassene nullFlavor:
NI … Organisation hat keine ID
UNK … Organisation hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...rzt)
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...rzt)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdaten des
Beteiligten.
(Hea...rzt)
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...rzt)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...rzt)
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation), zB die Arztpraxis oder Ordination.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...rzt)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...rzt)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...rzt)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...rzt)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...rzt)
1.4 Notfall-Kontakt/Auskunftsberechtigte Person
Id
1.2.40.0.34.11.1.1.4
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑11‑13
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderParticipantNotfallkontakt vom 2013‑10‑16
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderParticipantNotfallkontakt
Bezeichnung
HeaderParticipant Notfallkontakt
Beschreibung
Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.4']]
elgagab-dataelement-105
Notfall-Kontakt
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
hl7:templateId
II
1 … 1
M
(Hea...akt)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.4
hl7:time
IVL_TS
0 … 1
Zeitraum, in dem der angegebene Kontakt den Notfall-Kontakt darstellt.Wird nur angegeben, wenn der Kontakt bereits absehbar nur in einem eingeschränkten Zeitraum zur Verfügung steht.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...akt)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
(Hea...akt)
@classCode
cs
1 … 1
F
ECON
hl7:code
CE
0 … 1
Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten. Beispiel: DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten
ist.
(Hea...akt)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...akt)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
R
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
Es SOLL mindestens eine Telefonnummer angegeben werden.
(Hea...akt)
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Name des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...akt)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...akt)
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...akt)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...akt)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...akt)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...akt)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...akt)
1.5 Angehörige
Id
1.2.40.0.34.11.1.1.5
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2016‑07‑21
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderParticipantAngehoerige vom 2013‑11‑13
HeaderParticipantAngehoerige vom 2013‑10‑16
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderParticipantAngehoerige
Bezeichnung
HeaderParticipant Angehörige
Beschreibung
Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtigten Personen“ fallen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<!-- In diesem Fall können die Angaben zur Person (Adresse, Kontaktdaten, Name des Patienten) entfallen, da diese bereits in der Klasse patientRole angegeben sind. --> <participanttypeCode="HLD"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.1.6"/><time> <lowvalue="20020101"/><highvalue="20151231"/></time><associatedEntityclassCode="POLHOLD"> <idroot="1.2.40.0.10.1.4.3.1"extension="123424121970"assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/><codecode="SELF"displayName="self"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"codeSystemName="HL7:RoleCode"/><scopingOrganization> <name>Sozialversicherung der gew. Wirtschaft</name><telecomvalue="tel:01.54654-0"/><telecomvalue="fax:01.54654-385"/><telecomvalue="http://esv-sva.sozvers.at"/><addr> <streetName>Wiedner Hauptstraße</streetName><houseNumber>84-86</houseNumber><postalCode>1051</postalCode><city>Wien</city><country>AUT</country></addr></scopingOrganization></associatedEntity></participant>
Beispiel
Patient ist bei einem Angehörigen mitversichert
<!-- In diesem Fall MÜSSEN die Angaben zur versicherten Person vorhanden sein. Im Mindesten MUSS der Name der versicherten Person angegeben sein. --> <participanttypeCode="HLD"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.1.6"/><!-- Versicherungszeitraum vom 01.01.2002 – 31.12.2008 --> <time> <lowvalue="20020101"/><highvalue="20081231"/></time><associatedEntityclassCode="POLHOLD"> <!-- SV Nummer der Person, bei der der Patient mitversichert ist --> <idroot="1.2.40.0.10.1.4.3.1"extension="123424121970"assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/><!-- Code FAMDEP (Mitversichert bei Familienangehörigen) --> <codecode="FAMDEP"displayName="family dependent"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"codeSystemName="HL7:RoleCode"/><!-- Adresse der Person, bei der der Patient mitversichert ist --> <addr> <streetName>Musterstrasse</streetName><houseNumber>47-51</houseNumber><postalCode>8010</postalCode><city>Graz</city><country>AUT</country></addr><!-- Kontakt(e) der Person, bei der der Patient mitversichert ist --> <telecomvalue="tel:+43.(0)50.55460-0"/><!-- Name der Person, bei der der Patient mitversichert ist --> <associatedPerson> <name> <given>Herbert</given><family>Vater</family></name></associatedPerson><!-- Versicherungsgesellschaft --> <scopingOrganization> <name>Sozialversicherung der gew. Wirtschaft</name><telecomvalue="tel:01.54654-0"/><telecomvalue="fax:01.54654-385"/><telecomvalue="http://esv-sva.sozvers.at"/><addr> <streetName>Wiedner Hauptstraße</streetName><houseNumber>84-86</houseNumber><postalCode>1051</postalCode><city>Wien</city><state>Wien</state><country>AUT</country></addr></scopingOrganization></associatedEntity></participant>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:participant
Beteiligter (Versicherter/Versicherung).
(Hea...ung)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.6']]
elgagab-dataelement-119
Versicherter/Versicherung
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
HLD
hl7:templateId
II
1 … 1
M
(Hea...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.6
hl7:time
IVL_TS
0 … 1
Gültigkeitszeitraum der Versicherungspolizze.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ung)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
(Hea...ung)
@classCode
cs
1 … 1
F
POLHOLD
hl7:id
II
0 … *
Sozialversicherungsnummer des Patienten (SELF) oder der Person, bei der der Patient mitversichert ist (FAMDEP)
Zugelassene nullFlavor:
NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer, …)
UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt
(Hea...ung)
hl7:code
CE
0 … 1
Versicherungsverhältnis codiert.Beispiele:SELF, wenn der Patient selbst der Versicherte ist.FAMDEP, wenn der Patient bei einem Familienmitglied mitversichert ist.
(Hea...ung)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ung)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...ung)
hl7:associatedPerson
0 … 1
Name des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...ung)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ung)
Schematron assert
role
error
test
hl7:code/@code!='FAMDEP' or count(hl7:associatedPerson)=1
Meldung
Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein
hl7:scopingOrganization
1 … 1
R
Versicherungsgesellschaft.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...ung)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ung)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ung)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ung)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ung)
1.7 Betreuende Organisation
Id
1.2.40.0.34.11.1.1.7
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑10‑16
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderParticipantBetreuorg
Bezeichnung
HeaderParticipant Betreuungsorganisation
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<participanttypeCode="IND"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.1.7"/><associatedEntityclassCode="CAREGIVER"> <!-- Betreuende Organisation --> <scopingOrganization> <!-- Name der betreuenden Organisation --> <name>Altenpflegeheim Sorgenfrei</name><!-- Kontaktdaten der betreuenden Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.1.3453446.0"/><telecomvalue="fax:+43.1.3453446.4674"/><telecomvalue="mailto:info@altenpflegeheim-sorgenfrei.at"/><telecomvalue="http://www.altenpflegeheim-sorgenfrei.at"/><!-- Adresse der betreuenden Organisation --> <addr> <streetName>Im schönen Walde</streetName><houseNumber>24</houseNumber><postalCode>2500</postalCode><city>Baden</city><state>Niederösterreich</state><country>AUT</country></addr></scopingOrganization></associatedEntity></participant>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:participant
Beteiligter (Betreuende Organisation).
(Hea...org)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.7']]
elgagab-dataelement-251
Betreuende Organisation
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
hl7:templateId
II
1 … 1
M
(Hea...org)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.7
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
(Hea...org)
@classCode
cs
1 … 1
F
CAREGIVER
hl7:scopingOrganization
1 … 1
M
Betreuende Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...org)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...org)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...org)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...org)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...org)
1.8 Weitere Behandler
Id
1.2.40.0.34.11.1.1.8
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2017‑02‑20
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderParticipantConsultant
Bezeichnung
HeaderParticipant Weitere Behandler
Beschreibung
Über dieses Element können weitere an der medizinischen Behandlung maßgeblich beteiligte Personen angegeben werden. Das können Ärzte aus der gleichen oder einer anderen Abteilung sein, weiters niedergelassene behandelnde Ärzte (z.B. der behandelnde Internist oder Kinderarzt) aber auch nicht-ärztliche Behandler, wie z.B. Psychologen. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welche weitere Behandler sie veröffentlicht.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-136
Weitere Behandler
Datensatz
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.90001
Inklusion
PersonElements
DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.90002
Inklusion
OrganizationElements
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.1.8 HeaderParticipant Weitere Behandler (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Weitere Behandler
<participanttypeCode="CON"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.1.8"/><functionCodecode="130"displayName="Facharzt für Neurologie"codeSystem="1.2.40.0.34.5.160"codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/><associatedEntityclassCode="PROV"> <!-- Kontaktdaten des Behandlers --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.1"/><telecomvalue="mailto:robert.betterman@amadeusspital.at"/><associatedPerson> <!-- Name des Behandlers --> <name> <prefixqualifier="AC">Dr.</prefix><given>Robert</given><family>Betterman</family></name><!-- ... ODER ... --> <name>Dr. Robert Betterman</name></associatedPerson></associatedEntity></participant>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:participant
Beteiligter (Fachlicher Ansprechpartner).
(Hea...ant)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.8']]
elgagab-dataelement-136
Weitere Behandler
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
CON
Weitere Behandler.
hl7:templateId
II
1 … 1
M
(Hea...ant)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.8
hl7:functionCode
CE
0 … 1
R
Angabe der Funktion bzw. der Fachrichtung des Behandlers.
z.B: „Facharzt für Neurologie“
Eigene Codes und Bezeichnungen dürfen verwendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Hea...ant)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
(Hea...ant)
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
Gesundheitsdienstanbieter.
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ant)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
R
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Es MUSS mindestens eine Telefon-Nummer angegeben werden.
(Hea...ant)
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...ant)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ant)
hl7:scopingOrganization
0 … 1
R
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation)
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...ant)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ant)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ant)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ant)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ant)
1.9 Patient („recordTarget/patientRole“)
Id
1.2.40.0.34.11.20001
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2017‑07‑20
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderRecordTarget vom 2018‑10‑18 14:23:51
HeaderRecordTarget vom 2017‑03‑27
HeaderRecordTarget vom 2013‑10‑08
HeaderRecordTarget vom 2013‑02‑10
HeaderRecordTarget vom 2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderRecordTarget
Bezeichnung
HeaderRecordTarget
Beschreibung
Das RecordTarget-Element enthält den Patienten: Die Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<recordTargettypeCode="RCT"contextControlCode="OP"> <patientRoleclassCode="PAT"> <!-- lokale Patienten ID vom System --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Sozialversicherungsnummer des Patienten --> <idroot="1.2.40.0.10.1.4.3.1"extension="1111241261"assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/><!-- Adresse des Patienten --> <addruse="H"> <streetName>Musterstraße</streetName><houseNumber>13a</houseNumber><postalCode>7000</postalCode><city>Eisenstadt</city><state>Burgenland</state><country>AUT</country></addr><!-- Kontaktdaten des Patienten--> <telecomvalue="tel:+43.1.40400"use="H"/><telecomvalue="tel:+43.664.1234567"use="MC"/><telecomvalue="mailto:herbert.mustermann@provider.at"/><!-- Name des Patienten --> <patientclassCode="PSN"determinerCode="INSTANCE"> <name> <prefixqualifier="AC">Dipl.Ing.</prefix><given>Herbert</given><given>Hannes</given><family>Mustermann</family><familyqualifier="BR">VorDerHeirat</family><suffixqualifier="AC">BSc</suffix><suffixqualifier="AC">MBA</suffix></name><!-- Geschlecht des Patienten --> <administrativeGenderCodecode="M"displayName="Male"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"codeSystemName="HL7:AdministrativeGender"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <birthTimevalue="19701224"/><!-- Familienstand des Patienten --> <maritalStatusCodecode="D"displayName="Divorced"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/><!-- Religionszugehörigkeit des Patienten --> <religiousAffiliationCodecode="101"displayName="Römisch-Katholisch"codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1"codeSystemName="HL7.AT:ReligionAustria"/><!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Organisation"--> <guardian> <!--Eine Organisation als Guardian, hier als Strukturbeispiel--> <addr> <streetAddressLine>Kinderdorfstraße 1</streetAddressLine><postalCode>2371</postalCode><city>Hinterbrühl</city><state>Niederösterreich</state><country>AUT</country></addr><!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Organisation)--> <telecomuse="H"value="tel:+43.2236.2928"/><telecomuse="WP"value="tel:+43.2236.9000"/><guardianOrganization> <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation--> <name>SOS Kinderdorf Hinterbrühl</name></guardianOrganization></guardian><!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Person" --> <guardian> <!-- Adresse des Vormunds/Sachwalters (Person) --> <addr> <streetAddressLine>Musterstraße 1234</streetAddressLine><postalCode>8011</postalCode><city>Graz</city><state>Steiermark</state><country>AUT</country></addr><!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Person) --> <telecomuse="MC"value="tel:+43.676.1234567"/><telecomuse="H"value="tel:+43.316.717.653.9939"/><telecomuse="WP"value="tel:+43.316.608.271.9000"/><guardianPerson> <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation --> <name> <given>Susi</given><family>Sorgenvoll</family></name></guardianPerson></guardian><!-- Geburtsort des Patienten --> <birthplace> <place> <addr>Graz</addr></place></birthplace></patient></patientRole></recordTarget>
Beispiel
Minimalbeispiel 1
<recordTargettypeCode="RCT"contextControlCode="OP"> <patientRoleclassCode="PAT"> <!-- lokale Patienten ID vom System --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"/><!-- Name des Patienten --> <patientclassCode="PSN"determinerCode="INSTANCE"> <name> <given>Herbert</given><family>Mustermann</family></name><!-- Geschlecht des Patienten --> <administrativeGenderCodecode="M"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <birthTimevalue="19701224"/></patient></patientRole></recordTarget>
Beispiel
Minimalbeispiel 2
<recordTarget> <patientRole> <!-- lokale Patienten ID --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"/><!-- Name des Patienten --> <patient> <name> <given>Herbert</given><family>Mustermann</family></name><!-- Geschlecht des Patienten --> <administrativeGenderCodenullFlavor="UNK"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <birthTimenullFlavor="UNK"/></patient></patientRole></recordTarget>
bPK-GH des Patienten: Bereichskürzel + bPK (Base64,28 Zeichen)
<idroot="1.2.40.0.10.2.1.1.149"extension="GH:XNV5ThCj5OwJR0oOcWmK4WUs5p4="assigningAuthorityName="Österreichische Stammzahlenregisterbehörde"/><!--Anmerkung: Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen-->
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:streetAddressLine
0 … 1
(Hea...get)
hl7:streetName
0 … 1
(Hea...get)
hl7:houseNumber
0 … 1
(Hea...get)
Schematron assert
role
error
test
hl7:streetAddressLine or (hl7:streetName and hl7:houseNumber)
Meldung
Granularitätsstufen Adresse beachten: streetAddressLine oder streetName+houseNumber
hl7:postalCode
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:city
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:state
0 … 1
C
(Hea...get)
hl7:country
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:additionalLocator
0 … 1
(Hea...get)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:patient
0 … 1
(Hea...get)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name des Patienten.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:prefix
0 … *
(Hea...get)
hl7:given
1 … *
M
(Hea...get)
hl7:family
1 … *
M
(Hea...get)
hl7:suffix
0 … *
(Hea...get)
hl7:administrativeGenderCode
CE
1 … 1
R
Codierung des Geschlechts des Patienten.
Zugelassene nullFlavor: UNK
Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein.
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC)
hl7:birthTime
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
Geburtsdatum des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...get)
hl7:maritalStatusCode
CE
0 … 1
Codierung des Familienstands des Patienten.
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC)
hl7:religiousAffiliationCode
CE
0 … 1
Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten.
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
hl7:raceCode
NP
Rasse des Patienten
Darf nicht verwendet werden!
(Hea...get)
hl7:ethnicGroupCode
NP
Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden!
Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdatendes gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...get)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization
hl7:guardianPerson
… 1
Name des des gesetzlichen Vertreters (Person).
(Hea...get)
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person.
(Hea...get)
hl7:guardianOrganization
… 1
Name des des gesetzlichen Vertreters (Organisation).
(Hea...get)
hl7:name
ON
1 … 1
M
Name der Organisation.
(Hea...get)
hl7:birthplace
0 … 1
Geburtsort des Patienten.
(Hea...get)
hl7:place
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:addr
AD
1 … 1
M
Die Adresse des Geburtsorts.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ für Granularitätsstufe 1 zu befolgen.
Granularitätsstufe 2 oder 3 ist auch bei EIS Enhanced und Full Support nicht erforderlich.
(Hea...get)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90017 Language Communication (DYNAMIC)
hl7:languageCommunication
0 … *
Komponente zur Angabe der Sprachfähigkeiten des Patienten.
(Hea...get)
hl7:languageCode
CS
0 … 1
Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen).
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC)
hl7:modeCode
CE
0 … 1
Ausdrucksform der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.60
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
hl7:proficiencyLevelCode
CE
0 … 1
Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.61
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC)
hl7:preferenceInd
BL
0 … 1
Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird.
(Hea...get)
1.10 Verfasser des Dokuments („author“)
Id
1.2.40.0.34.11.20002
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑05‑09
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderAuthor vom 2018‑10‑18 14:32:49
HeaderAuthor vom 2013‑02‑10
HeaderAuthor vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderAuthor
Bezeichnung
HeaderAuthor
Beschreibung
Der Dokumentersteller („author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …) wird in CDA in einem eigenen Element (dataEnterer) abgebildet (siehe „Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)“).
Es kann auch mehr als ein Dokumentersteller angegeben werden (mehrere author-Elemente).
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<authortypeCode="AUT"contextControlCode="OP"> <!-- Funktionscode --> <functionCodecode="OA"displayName="Diensthabender Oberarzt"codeSystem="1.2.40.0.34.99.111.2.1"codeSystemName="Amadeus Spital Funktionen"/><!-- Zeitpunkt der Erstellung --> <timevalue="20081224082015+0100"/><assignedAuthorclassCode="ASSIGNED"> <!-- Identifikation des Verfassers des Dokuments --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="1111"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Fachrichtung des Verfassers des Dokuments --> <codecode="107"displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie"codeSystem="1.2.40.0.34.5.160"codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/><!-- Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments --> <telecomvalue="tel:+43.1.40400"/><telecomvalue="mailto:herbert.mustermann@organization.at"/><assignedPersonclassCode="PSN"determinerCode="INSTANCE"> <!-- Name des Verfassers des Dokuments --> <name> <prefixqualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix><given>Isabella</given><family>Stern</family></name></assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat --> <representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedAuthor></author>
Beispiel
Strukturbeispiel für datenerstellende Geräte als „author“
<author> <!-- Zeitpunkt der Erstellung --> <timevalue="20081224082015+0100"/><assignedAuthor> <!-- Geräte Identifikation (oder nullFlavor) --> <idroot="86562fe5-b509-4ce9-b976-176fd376e477"/><!-- Geräte Beschreibung --> <assignedAuthoringDevice> <manufacturerModelName>Good Health System</manufacturerModelName><softwareName>Best Health Software Application</softwareName></assignedAuthoringDevice><representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedAuthor></author>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:author
Verfasser des Dokuments.
(Hea...hor)
elgagab-dataelement-48
Autor
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
AUT
@contextControlCode
cs
0 … 1
F
OP
hl7:functionCode
CE
0 … 1
Funktionscode des Verfassers des Dokuments
z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“, …
Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Hea...hor)
hl7:time
TS.AT.TZ
1 … 1
R
Der Zeitpunkt an dem das Dokument verfasst wurde.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...hor)
hl7:assignedAuthor
1 … 1
R
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.ODERIdentifikation des/der datenerstellenden
Gerätes/Software.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor:
NI … Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID
UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt /Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
(Hea...hor)
hl7:code
CE
0 … 1
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,
Wenn ein Autor mehreren
ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Hea...hor)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...hor)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice
hl7:assignedPerson
… 1
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...hor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...hor)
hl7:assignedAuthoringDevice
… 1
(Hea...hor)
@classCode
cs
0 … 1
F
DEV
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:manufacturerModelName
SC
1 … 1
R
Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes.
(Hea...hor)
hl7:softwareName
SC
1 … 1
R
Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software.
(Hea...hor)
hl7:representedOrganization
1 … 1
M
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des
Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
Hinweise: id[1] MUSS aus dem GDA-I stammen, weitere id-Elemente können hinzugefügt werden.
Für den Namen von größere Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
Für die Adresse MUSS mindestens Granularitätsstufe 2 angewendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...hor)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...hor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...hor)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...hor)
1.11 Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)
Id
1.2.40.0.34.11.20003
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑02‑10
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderDataEnterer vom 2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderDataEnterer
Bezeichnung
HeaderDataEnterer
Beschreibung
Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …). Das Element "DataEnterer" ist bei automatisch erstellten Dokumenten nicht notwendig.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<dataEnterer> <!-- Zeitpunkt des Schreibens --> <timevalue="20081224082015+0100"/><assignedEntity> <!-- Die das Dokument schreibende Person --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="2222"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><telecomvalue="tel:+43.1.40400.4711"/><telecomvalue="mailto:eva.musterfrau@amadeusspital.at"/><assignedPerson> <name>DiplKrSr. Eva Musterfrau</name></assignedPerson></assignedEntity></dataEnterer>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:dataEnterer
Person der Dateneingabe.
(Hea...rer)
elgagab-dataelement-65
Schreibkraft
Datensatz
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
Der Zeitpunkt an dem das Dokument geschrieben wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...rer)
hl7:assignedEntity
1 … 1
R
Personendaten der schreibenden Person
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...rer)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...rer)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...rer)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...rer)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...rer)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...rer)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...rer)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...rer)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...rer)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...rer)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...rer)
1.12 Verwahrer des Dokuments („custodian“)
Id
1.2.40.0.34.11.20004
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑05‑28
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderCustodian vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderCustodian
Bezeichnung
HeaderCustodian
Beschreibung
Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des Dokuments verantwortlich ist“.
Beispiele:
Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments.
Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Identifikation des Verwahrers des Dokuments, wie im GDA-Index angegeben.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor:
NI … Organisation hat keine ID aus dem GDA-Index
UNK
… Organisation hat eine ID aus dem GDA-Index, diese ist jedoch unbekannt
(Hea...ian)
hl7:name
1 … 1
M
Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen.
(Hea...ian)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … 1
Kontaktdaten des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ian)
hl7:addr
AD
1 … 1
M
Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ian)
1.13 Beabsichtigte Empfänger des Dokuments („informationRecipient“)
Id
1.2.40.0.34.11.20005
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderInformationRecipient
Bezeichnung
HeaderInformationRecipient
Beschreibung
Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse intendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt.
Beispiel: Bei
der Erstellung der Dokumentation ist beispielsweise schon bekannt, dass man das Dokument primär an den Hausarzt und ggf. als Kopie an einen mitbehandelnden Kollegen senden wird. In diesem Fall sollten genau diese beiden Empfänger angegeben werden.
Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index, sein
Name in möglichst hoher Granularität und die Organisation, der er angehört in möglichst hoher Granularität. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<informationRecipienttypeCode="PRCP"> <intendedRecipient> <!-- Identifikation des beabsichtigten Empfängers --> <idnullFlavor="UNK"/><!-- Personendaten des beabsichtigten Empfängers --> <informationRecipient> <name> <prefixqualifier="AC"> Dr.</prefix><given>Robert</given><family>Empfänger</family></name></informationRecipient><!-- Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört --> <receivedOrganization> <!-- Name der Organisation des beabsichtigten Empfängers --> <name>Ordination Dr. Empfänger</name><!-- Kontaktdaten der Organisation des beabsichtigten Empfängers --> <telecomvalue="tel:0512.1234567"/><telecomvalue="fax:0512.1234567.11"/><telecomvalue="mailto:office@ordination-empfaenger.at"/><telecomvalue="http://www.ordination-empfaenger.at"/><telecomvalue="me:12345678791"/><!-- Adresse der Organisation des beabsichtigten Empfängers --> <addr> <streetName>Musterstraße</streetName><houseNumber>27/1/13</houseNumber><postalCode>6020</postalCode><city>Innsbruck</city><country>AUT</country></addr></receivedOrganization></intendedRecipient></informationRecipient>
Beispiel
Beabsichtigter Empfänger ist eine unbekannte Person („An den Hausarzt“)
<informationRecipienttypeCode="PRCP"> <intendedRecipient> <!-- Der Patient besitzt keine ID --> <idnullFlavor="NI"/><!-- Hinweis auf den Patienten --> <informationRecipient> <name>Ergeht an den Patienten Dr. Herbert Mustermann</name></informationRecipient></intendedRecipient></informationRecipient><!--Eine erneute Angabe der Adresse des Patienten ist nicht erforderlich.-->
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:informationRecipient
Beabsichtiger Empfänger des Dokuments.
(Hea...ent)
elgagab-dataelement-259
Empfänger
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
Typ des Informationsempfängers.
Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“
Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.
CONF
Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC)
hl7:intendedRecipient
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:id
II
1 … *
R
Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person).Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor:
NI … Person hat keine ID
UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:receivedOrganization
0 … 1
Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört.z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“ Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu
befolgen.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt.
Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben.
Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden, siehe „Weitere Unterzeichner („authenticator“)“. Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden.
Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<legalAuthenticator> <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung --> <timevalue="20130324082015+0100"/><!-- Signaturcode --> <signatureCodecode="S"/><!-- Personen- und Organisationsdaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <assignedEntity> <!-- Identifikation des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="2222"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Kontaktdaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <telecomuse="WP"value="tel:+43.6138.3453446.2222"/><!-- Personendaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <assignedPerson> <!-- Name des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <name> <prefix>Univ.-Prof.Dr.</prefix><given>Sigrid</given><family>Kollmann</family></name></assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments die Dokumentation unterzeichnet hat --> <representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name><telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="fax:+43.6138.3453446.4674"/><telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedEntity></legalAuthenticator>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:legalAuthenticator
Rechtlicher Unterzeichner.
(Hea...tor)
elgagab-dataelement-79
Rechtlicher Unterzeichner
Datensatz
elgagab-dataelement-87
Rechtlicher Unterzeichner
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
LA
hl7:time
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.
(Hea...tor)
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des rechtlichen Unterzeichners.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...tor)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...tor)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...tor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...tor)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...tor)
1.15 Weitere Unterzeichner („authenticator“)
Id
1.2.40.0.34.11.20007
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderAuthenticator vom 2018‑10‑18 14:33:54
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderAuthenticator
Bezeichnung
HeaderAuthenticator
Beschreibung
Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<authenticator> <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung --> <timevalue="20130324081915+0100"/><!-- Signaturcode --> <signatureCodecode="S"/><!-- Personen- und Organisationsdaten des Weiteren Unterzeichners des Dokuments --> <assignedEntity> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="3333"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><telecomuse="WP"value="tel:+43.6138.3453446.3333"/><assignedPerson> <!-- Name des Weiteren Unterzeichners des Dokuments --> <name> <prefix>Dr.</prefix><given>Walter</given><family>Hummel</family></name></assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Weiteren Unterzeichner des Dokuments die Dokumentationunterzeichnet hat --> <representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name><telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="fax:+43.6138.3453446.4674"/><telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedEntity></authenticator>
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
(Hea...tor)
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des weiteren
Unterzeichners.Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...tor)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...tor)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...tor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...tor)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...tor)
1.16 Auftrag („inFulfillmentOf“)
Id
1.2.40.0.34.11.20009
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderInFulfillmentOf
Bezeichnung
HeaderInFulfillmentOf
Beschreibung
Das Element “inFulfillmentOf” ermöglicht die Referenz zum ursprünglichen Auftrag des Auftraggebers. Dies kann zum Beispiel eine Auftrags- oder Anforderungsnummer sein. Das Element erlaubt genau ein order Unterelement.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Auftragsnummer, Anforderungsnummer. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...tOf)
1.17 Service Events („documentationOf/serviceEvent“)
Id
1.2.40.0.34.11.20010
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderServiceEvent
Bezeichnung
HeaderServiceEvent
Beschreibung
Mit der Assoziation documentationOf/serviceEvent wird die eigentliche Gesundheitsdienstleistung repräsentiert, die in dem Dokument dokumentiert wird (z. B. eine Koloskopie, Appendektomie, etc.). Dies ist in engem Zusammenhang mit dem Dokumententyp zu sehen, der in ClinicalDocument/code wiedergegeben ist. Mit der documentationOf Beziehung kann die dokumentierte
Gesundheitsdienstleistung näher spezifiziert werden. Dies darf natürlich nicht im Widerspruch zum Dokumententyp stehen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Code der Gesundheitsdienstleistung. Zugelassene nullFlavor: UNK Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:low
TS
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:high
TS
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:performer
0 … *
Durchführende Entität(en) der Gesundheitsdienstleistung.
(Hea...ent)
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ent)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ent)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ent)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ent)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ent)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ent)
1.18 Bezug zu vorgehenden Dokumenten
Id
1.2.40.0.34.11.20011
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2014‑12‑06
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderRelatedDocument vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderRelatedDocument
Bezeichnung
HeaderRelatedDocument
Beschreibung
Der Bezug zu vorgehenden Dokumenten wird durch die relatedDocument-Beziehung und die ParentDocument-Klasse, zusammen mit setId und versionNumber aus der ClinicalDocument-Klasse, spezifiziert.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ent)
1.19 Autorisierung („authorization“)
Id
1.2.40.0.34.11.20012
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderAuthorization
Bezeichnung
HeaderAuthorization
Beschreibung
Der Einverständniserklärung ist derzeit ungenutzt. Dieses Element wird daher derzeit nicht angegeben.
In dieser optionalen Klasse können die Einverständniserklärungen reflektiert werden, die mit dem Dokument verbunden sind. Dies kann ein Einverständnis für einen Eingriff oder die Verfügbarmachung der Informationen gegenüber Dritten beinhalten. Der Typ der Einverständniserklärung wird dabei in Consent.code angegeben.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht
zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der
Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<componentOf> <encompassingEncounter> <!-- Aufenthaltszahl --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.4"extension="Az123456"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Codierung des Patientenkontakts --> <codecode="IMP"displayName="Inpatient encounter"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"codeSystemName="HL7:ActCode"/><!-- Zeitraum des Patientenkontakts --> <effectiveTime> <lowvalue="20081224082015+0100"/><highvalue="20081225113000+0100"/></effectiveTime><!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt --> <responsibleParty> <assignedEntity> <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt--> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="2222"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Kontaktdaten der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt --> <telecomuse="WP"value="tel:+43.6138.3453446.2222"/><!-- Personendaten der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt --> <assignedPerson> <!-- Name der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt --> <name> <prefix>Univ.-Prof.Dr.</prefix><given>Sigrid</given><family>Kollmann</family></name></assignedPerson></assignedEntity></responsibleParty><!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand --> <location> <healthCareFacility> <serviceProviderOrganization> <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index --> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="fax:+43.6138.3453446.4674"/><telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><!-- Adresse der Organisation --> <addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></serviceProviderOrganization></healthCareFacility></location></encompassingEncounter></componentOf>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:componentOf
Komponente für den Patientenkontakt.
(Hea...ter)
elgagab-dataelement-156
Patientenkontakt
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
COMP
hl7:encompassingEncounter
1 … 1
R
Patientenkontakt.
(Hea...ter)
@classCode
cs
0 … 1
F
ENC
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:id
II
0 … 1
Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl.
(Hea...ter)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Codierung des Patientenkontakts.
(Hea...ter)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Zeitraum des Patientenkontakts.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ter)
hl7:low
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
(Hea...ter)
hl7:high
TS.DATE.MIN
0 … 1
(Hea...ter)
hl7:responsibleParty
0 … 1
Komponente für die verantwortliche Person.
(Hea...ter)
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Entität der verantwortlichen Person.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...ter)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ter)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ter)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ter)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...ter)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ter)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...ter)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ter)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ter)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ter)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ter)
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.11.90006 Encounter Location 1 (DYNAMIC)
1.21 Versionierung des Dokuments („setId“ und „versionNumber“)
Id
1.2.40.0.34.11.90007
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑09‑18
Andere Versionen mit dieser Id:
CDsetIdversionNumber vom 2015‑05‑29
CDsetIdversionNumber vom 2013‑11‑07
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
CDsetIdversionNumber
Bezeichnung
SetId VersionNumber
Beschreibung
Der CDA-Header repräsentiert ebenfalls die Beziehungen zu anderen Dokumenten mit Referenz auf die oben genannte Dokumenten-Identifikation.
Mittels der Attribute setId und versionNumber kann eine Versionskennung des Dokuments erreicht werden. Für ELGA-CDA-Dokumente MÜSSEN immer beide Elemente angegeben werden.
Die setId bezeichnet das Set von Dokumenten, die zu einer Reihe von Versionen gehören. Sie bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, die setId bleibt gleich.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<!-- Die bei setId angegebene ID SOLLTE nicht gleich sein wie die id des Dokuments.--> <art:placeholder> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="AAAAAAAAAAAAAAA"/><setIdroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="ZZZZZZZZZZZZZZZ"/><versionNumbervalue="1"/></art:placeholder>
Beispiel
Beispiel für die 2.Version eines Dokuments
<!--Die bei setId angegebene ID MUSS mit der setId der Vorversion übereinstimmen.--> <art:placeholder> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="BBBBBBBBBBBBBBB"/><setIdroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="ZZZZZZZZZZZZZZZ"/><versionNumbervalue="2"/></art:placeholder>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:setId
II
1 … 1
M
Eindeutige Id des Dokumentensets. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der
Übernahme der SetID in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @Extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind. Die SetID sollte unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein.
1.22 Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)
Id
1.2.40.0.34.11.90008
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2016‑07‑21
Andere Versionen mit dieser Id:
CDeffectiveTime vom 2013‑11‑07
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
CDeffectiveTime
Bezeichnung
CD effectiveTime
Beschreibung
Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde.
Bemerkung: Das Erstellungsdatum des Dokuments muss nicht mit dem Datum der
rechtli-chen Unterzeichnung (oder „Vidierung“) übereinstimmen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-8
Erstellungsdatum
Datensatz
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90008 CD effectiveTime (2016‑07‑21)
ref
elgabbr-
Beispiel
Nur Datum: Zeitpunkt als Datum (ohne Zeit) im Format YYYYMMDD
<effectiveTimevalue="20081224"/>
Beispiel
Datum, Zeit und Zeitzone: Zeitpunkt als Datum mit Zeit und Zeitzone im Format YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM
<effectiveTimevalue="20081224082015+0100"/>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:effectiveTime
TS.AT.TZ
1 … 1
M
Erstellungsdatum des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(CDe...ime)
elgagab-dataelement-8
Erstellungsdatum
Datensatz
1.23 Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)
Id
1.2.40.0.34.11.90009
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑11‑07
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
CDconfidentialityCode
Bezeichnung
CD confidentialityCode
Beschreibung
“Vertraulichkeitscode” (im CDA das Element ClinicalDocument/confidentialityCode) bezeichnet die Vertraulichkeitsstufe dieses Dokuments.
Der tatsächliche Zugriff auf das Dokument muss von der übergeordneten Infrastrukturschicht geregelt werden. Die Information des Vertraulichkeitscodes im Dokument selbst, dient nur der
reinen Information und hat keine technischen Konsequenzen.
Da Dokumente nach der Vidierung weder technisch noch legistisch geändert werden dürfen, kann der Vertraulichkeitscode keine konkreten Zugriffsrechte auf das Dokument regeln, sondern nur auf „Metaebenen“, wie beispielsweise „geltendes Recht XY“ oder weiterführende Verwendungen über das IHE BPPC
Profil, verweisen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-266
Vertraulichkeitscode
Datensatz
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90009 CD confidentialityCode (2013‑11‑07)
Die Sprache des Dokuments wird in diesem Attribut gemäß IETF (Internet Engineering Task Force), RFC 1766: Tags for the Identification of Languages nach ISO-639-1 (zweibuchstabige Codes für Sprachen, Kleinbuchstaben) und ISO 3166 (hier: zweibuchstabige Ländercodes, Großbuchstaben) festgelegt.
Das Format ist entsprechend
ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben).
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-265
Sprachcode
Datensatz
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90010 CD languageCode (2013‑11‑07)
ref
elgabbr-
Beispiel
Beispiel
<languageCodecode="de-AT"/>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:languageCode
CS.LANG
1 … 1
M
Sprachcode des Dokuments.
(CDl...ode)
elgagab-dataelement-265
Sprachcode
Datensatz
@code
CONF
1 … 1
F
de-AT
2 CDA Section Level Templates
2.1 Sektionen
Id
1.2.40.0.34.11.30001
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
BodySection
Bezeichnung
BodySection
Beschreibung
CDA bietet die Möglichkeit Sektionen mit sogenannten „templateId“-Elementen zu versehen. Mit diesen Elementen ist es möglich, analog zur ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung für das gesamte Dokument, auch einzelne Sektionen zu kennzeichnen.
Diese Kennzeichnung ist speziell für Prüfmittel (z.B.: Schematron) wichtig, da über diese
Kennzeichnungen die zugrundeliegenden Regeln zur Befüllung der Sektion zugeordnet und abgeprüft werden können.
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Bod...ion)
hl7:code
CE
0 … 1
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,
Wenn ein Autor
mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Bod...ion)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Bod...ion)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice
hl7:assignedPerson
… 1
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Bod...ion)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Bod...ion)
hl7:assignedAuthoringDevice
… 1
(Bod...ion)
@classCode
cs
0 … 1
F
DEV
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:manufacturerModelName
SC
0 … 1
Hersteller und Modellbezeichnung des
datenerstellenden Gerätes.
(Bod...ion)
hl7:softwareName
SC
0 … 1
Bezeichnung (und ggf Version) der
datenerstellenden Software.
(Bod...ion)
hl7:representedOrganization
1 … 1
M
(Bod...ion)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.1
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<sectionclassCode="DOCSECT"> <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.1"/><!-- Titel der Sektion Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! --> <codecode="BRIEFT"displayName="Brieftext"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! --> <title>Brieftext</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text/><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion (optionales Logo) --> <entry> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.2"/></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe des Brieftexts.
(Bri...ext)
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCSECT
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Bri...ext)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.1
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code der Sektion.
(Bri...ext)
@code
CONF
1 … 1
F
BRIEFT
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Brieftext
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Bri...ext)
CONF
Elementinhalt muss "Brieftext" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser. Achtung: Wird ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben, darf keine Referenz darauf im narrativen Text-Bereich angegeben werden (<renderMultiMedia referencedObject="…"/>).
(Bri...ext)
hl7:entry
0 … 1
Es KANN zusätzlich ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben werden. Maschinenlesbares Element gemäß Template „ELGA Logo-Entry“ (1.2.40.0.34.11.1.3.2). Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.2 Logo Entry (DYNAMIC)
(Bri...ext)
2.3 Abschließende Bemerkungen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2012‑07‑14
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
AbschliessendeBemerkung
Bezeichnung
AbschliessendeBemerkung
Beschreibung
Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.2
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.2"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="ABBEM"displayName="Abschließende Bemerkungen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion Abschließende Bemerkungen wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! --> <title>Abschließende Bemerkungen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der abschließenden Bemerkungen.
(Abs...ung)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Abs...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.2
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Abs...ung)
@code
CONF
1 … 1
F
ABBEM
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Abschließende Bemerkungen
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Abs...ung)
CONF
Elementinhalt muss "Abschließende Bemerkungen" sein
hl7:text
ST
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Abs...ung)
hl7:entry
0 … *
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
(Abs...ung)
2.4 Beilagen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.3
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑04‑23
Andere Versionen mit dieser Id:
Beilagen vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Beilagen
Bezeichnung
Beilagen
Beschreibung
Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind.
Achtung: Ein „Referenzieren“ auf Beilagen ist NICHT ERLAUBT. Beigelegte Dokumente/Bilder MÜSSEN dem Dokument in technisch eingebetteter Form beiliegen.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.3
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.3"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="BEIL"displayName="Beilagen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Beilagen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <entry> <!-- ELGA EingebettetesObjekt-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.1"/></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Beilagen.
(Bei...gen)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Bei...gen)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.3
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Bei...gen)
@code
CONF
1 … 1
F
BEIL
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Bei...gen)
CONF
Elementinhalt muss "Beilagen" sein
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Bei...gen)
hl7:entry
1 … *
R
Maschinenlesbares Element. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
(Bei...gen)
2.5 Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.4
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Patientenverfuegung
Bezeichnung
Patientenverfügung
Beschreibung
Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht, sowie diejenigen juridischen Dokumente, welche als relevant erachtet werden.
Die Aufstellung SOLL narrativ in tabellarischer Form erfolgen und die „Art des vorliegenden Dokuments“, sowie einen Hinweis
enthalten, wo dieses aufliegt.
Beispiel: „Patientenverfügung – wird von der Tochter aufbewahrt (Name, Adresse)“
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.4
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.4"/><templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.1"/><!-- HL7 CCD --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="42348-3"displayName="Advance directives"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Textbereich der Sektion --> <title>Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente</title><text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Patientenverfügungen und anderer juridischer Dokumente.
(Pat...ung)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pat...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.4
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pat...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pat...ung)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.1
hl7:code
CE (extensible)
1 … 1
M
(Pat...ung)
@code
CONF
1 … 1
F
42348-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName
1 … 1
F
Advance directives
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Pat...ung)
CONF
Elementinhalt muss "Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser, tabellarische Auflistung der Willenserklärungen
(Pat...ung)
2.6 Anmerkungen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.5
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Anmerkungen
Bezeichnung
Anmerkungen
Beschreibung
Ein Freitext für beliebige weitere nicht-medizinische Anmerkungen zum Patienten. Der Text soll keine fachlich relevante Information beinhalten. z.B. „Die Patientin mag besonders Kamelien.“
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.5
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.6"/><!-- ELGA EIS „Enhanced“ --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/><!-- HL7 CCD --> … oder … <!-- Im Falle von EIS „Full support“ --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/><!-- ELGA EIS “Full support” --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/><!-- HL7 CCD --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="8716-3"displayName="Vital signs"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Vitalparameter</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ --> <entry> : <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/> : </entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code der Sektion.
(Vit...EIS)
@code
CONF
1 … 1
F
8716-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Vit...EIS)
CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...EIS)
2.8 Vitalparameter „Enhanced“
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.6
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
VitalparameterEnhanced
Bezeichnung
Vitalparameter (enhanced)
Beschreibung
Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, …). Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäuser oder in Notfällen angewandt.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.6
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/><!-- ELGA EIS “Full support” --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/><!-- HL7 CCD --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="8716-3"displayName="Vital signs"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Vitalparameter</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ --> <entry> <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Vitalparameter.
(Vit...ull)
exnds-dataelement1-14
Groesse
Test2 2019
exnds-dataelement1-15
Gewicht
Test2 2019
Vitalwerte
Test2 2019
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.7
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.16
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (DYNAMIC)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code der Sektion.
(Vit...ull)
@code
CONF
1 … 1
F
8716-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Vit...ull)
CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...ull)
hl7:entry
1 … *
R
Maschinenlesbares Element. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Vitalparameter Gruppe Entry (DYNAMIC)
(Vit...ull)
@typeCode
cs
0 … 1
F
DRIV
2.10 Risiken
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.8
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Risiken
Bezeichnung
Risiken
Beschreibung
Wird ausschließlich als Untersektion zu einer fachlichen Sektion angewandt. Enthält die Risiken zum Thema der übergeordneten Sektion als narrative Beschreibung oder Auflistung.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.8
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.8"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="51898-5"displayName="Risk factors"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Risiken</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Risiken.
(Risiken)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Risiken)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.8
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Risiken)
@code
CONF
1 … 1
F
51898-5
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Risiken)
CONF
Elementinhalt muss "Risiken" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Risiken)
2.11 Hilfsmittel und Ressourcen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.9
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HilfsmittelRessourcen
Bezeichnung
Hilfsmittel und Ressourcen
Beschreibung
Wird ausschließlich als Untersektion zu einer fachlichen Sektion angewandt.
Enthält die Hilfsmittel und Ressourcen zum Thema der übergeordneten Sektion als narrative Beschreibung oder Auflistung.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.9
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.9"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="RES"displayName="Hilfsmittel und Ressourcen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Hilfsmittel und Ressourcen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Hilfsmittel und Ressourcen.
(Hil...cen)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Hil...cen)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.9
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Hil...cen)
@code
CONF
1 … 1
F
RES
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Hilfsmittel und Ressourcen
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Hil...cen)
CONF
Elementinhalt muss "Hilfsmittel und Ressourcen" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Hil...cen)
3 CDA Entry Level Templates
3.1 ELGA EingebettetesObjekt-Entry
Id
1.2.40.0.34.11.1.3.1
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2017‑05‑05
Andere Versionen mit dieser Id:
EingebettetesObjektEntry vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
EingebettetesObjektEntry
Bezeichnung
Eingebettetes Objekt Entry
Beschreibung
Achtung: Grafiken mit Transparenz (z.B: bei GIF oder PNG möglich) können zu schweren Problemen bei der Wiedergabe oder Konvertierung zu PDF/A-1 führen und sind daher NICHT ERLAUBT
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.1
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (2017‑05‑05)
ref
elgabbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (2011‑12‑19)
Das eingebettete Logo in einem Bildformat, unkomprimiert, Base64 enkodiert.
Maximale Abmessungen des Bildes:
•Höhe: 80px
•Breite: 270px
(Log...try)
@mediaType
st
1 … 1
R
Medientyp des eingebetteten Objekts gemäß zugelassener Werteliste:
•image/png
•image/jpeg
@representation
cs
1 … 1
F
B64
3.3 ELGA VitalparameterGruppe-Entry
Id
1.2.40.0.34.11.1.3.3
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
VitalparameterGruppeEntry
Bezeichnung
Vitalparameter Gruppe Entry
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.3
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.1.3.4
Containment
Vitalparameter Entry
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Vitalparameter Gruppe Entry (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<organizerclassCode="CLUSTER"moodCode="EVN"> <!-- ELGA --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.32"/><!-- HL7 CCD --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.35"/><!-- HL7 CCD --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1"/><!-- ID des VitalparameterGruppe-Entry --> <idroot=""extension=""/><!-- Code des VitalparameterGruppe-Entry --> <codecode="46680005"displayName="Vital signs"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"codeSystemName="SNOMED CT"/><!-- Statuscode des VitalparameterGruppe-Entry --> <statusCodecode="completed"/><!-- Zeitpunkt der Messung --> <effectiveTime> <lowvalue="20170721131413"/></effectiveTime><!-- Einer oder mehrere Vitalparameter --> <component> <!-- ELGA Vitalparameter-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.4) --> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.4"/> : </observation></component></organizer>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:organizer
1 … 1
M
(Vit...try)
@classCode
cs
1 … 1
F
CLUSTER
@moodCode
cs
1 … 1
F
EVN
hl7:templateId
II
1 … 1
R
ELGA
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.3.3
hl7:templateId
II
1 … 1
R
HL7 CCD 3.13
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.32
hl7:templateId
II
1 … 1
R
HL7 CCD 3.12
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.35
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Vital Signs Organizer Entry
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1
hl7:id
1 … 1
R
ID der VitalparameterGruppe.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Vit...try)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code des VitalparameterGruppe-Entry.
(Vit...try)
@code
CONF
1 … 1
F
46680005
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
hl7:statusCode
CS
1 … 1
M
(Vit...try)
@code
CONF
1 … 1
F
completed
hl7:effectiveTime
IVL_TS
0 … 1
C
Erhebungsdatum.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Vit...try)
Constraint
Wenn in allen untergeordneten Kind-Elementen observation/effectiveTime angeführt wird KANN, R [0..1] dieses Element mit /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein oder komplett
entfallen.
Wenn nicht in allen untergeordneten Kind-Elementen observation/effectiveTime
angeführt wird MUSS, R [1..1] dieses Element angegeben werden und KANN mittels /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein.
<hl7:ClinicalDocument> <cda:observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"> <!-- ELGA --> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.4"/><!-- IHE PCC --> <cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13"/><!-- IHE PCC --> <cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2"/><!-- HL7 CCD --> <cda:templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.31"/><!-- ID des Vitalparameter-Entry --> <cda:idroot=""extension=""/><!-- Code des Vitalparameter-Entry --> <cda:codecode="2710-2"displayName="Oxygen saturation in Capillary blood by Oximetry"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"> <cda:originalText> <cda:referencevalue="#vitsigtype-1"/></cda:originalText></cda:code><!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Vitalparameter-Entry im Text-Bereich der Sektion --> <cda:text> <cda:referencevalue="tel:+1-12345678"/></cda:text><!-- Statuscode des Vitalparameter-Entry --> <cda:statusCodecode="completed"/><!-- Wert des Vitalparameter --> <cda:valuexsi:type="PQ"value="120"unit="/min"/></cda:observation></hl7:ClinicalDocument>
Beispiel
Keine Vitalparameter erhoben
<cda:observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"> <cda:templateIdroot="1.2.40.0.34.6.0.11.3.24"/><cda:templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.31"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13"/><cda:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2"/><!-- ID des Vitalparameter-Entry --> <cda:idroot=""extension=""/><!-- Code des Vitalparameter-Entry --> <cda:codecode="373121007"displayName="Test not done"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"codeSystemName="SNOMED CT"> <cda:originalText> <cda:referencevalue="#vitsigtype-1"/></cda:originalText></cda:code><!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Vitalparameter-Entry im Text-Bereich der Sektion --> <cda:text> <cda:referencevalue="#vitsig-1"/></cda:text><!-- Statuscode des Vitalparameter-Entry --> <cda:statusCodecode="completed"/><!-- Wert des Vitalparameter --> <cda:valuexsi:type="PQ"nullFlavor="NA"/></cda:observation>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:observation
1 … 1
R
(Vit...try)
@classCode
cs
1 … 1
F
OBS
@moodCode
cs
1 … 1
F
EVN
hl7:templateId
II
1 … 1
R
ELGA
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.3.4
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Simple Observation Entry
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Vital Signs Observation Entry
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2
hl7:templateId
II
1 … 1
R
HL7 CCD 3.13
(Vit...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.31
hl7:id
1 … 1
R
ID des Vitalparameters
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Vit...try)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code des Vitalparameters.
Die Art des angegebenen Vitalparameters (Puls, Blutdruck systolisch, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben. Die Angabe der Art des Vitalparameters bestimmt auch die möglichen Einheiten des Werts.
Verweis auf speziellen
Implementierungsleitfaden:
Welche der Vitalparameterarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.
(Vit...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.34 ELGA_Vitalparameterarten (DYNAMIC)
hl7:originalText
ED
1 … 1
M
Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem die Vitalparameterart beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
(Vit...try)
hl7:text
ED
1 … 1
M
Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der der gegebene Vitalparameter narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
(Vit...try)
hl7:reference
TEL
1 … 1
M
(Vit...try)
hl7:statusCode
CS
1 … 1
M
(Vit...try)
@code
CONF
1 … 1
F
completed
hl7:effectiveTime
IVL_TS
0 … 1
C
Erhebungsdatum. Zugelassene nullFlavor: UNK
(Vit...try)
Constraint
Wenn im übergeordneten Container-Element organizer/effectiveTime angeführt wird KANN, R [0..1] dieses Element mit /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein oder komplett entfallen.
Wenn im übergeordneten Container-Element organizer/effectiveTime NICHT angeführt wird MUSS, R [1..1] dieses
Element angegeben werden und KANN mittels /low/@nullFlavor == "UNK" und /high/@nullFlavor == "UNK" strukturiert sein.
Auswahl
1 … 1
Wert des Vitalparameters.
Elemente in der Auswahl:
hl7:value[not(@nullFlavor)]
hl7:value[@nullFlavor='NA']
Constraint
Wenn kein Vitalparameter erhoben wurde (code/@code="373121007"), MUSS, M [1..1], value mit @nullFlavor="NA" strukturiert sein.
In allen anderen Fällen MUSS, M [1..1], value angegeben sein. Die Verwendung von @nullFlavor="NA" ist NICHT ERLAUBT.
hl7:value
PQ
0 … 1
(Vit...try)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:value
PQ
0 … 1
(Vit...try)
wo [@nullFlavor='NA']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
NA
3.5 ELGA Problem/Bedenken-Entry
Id
1.2.40.0.34.11.1.3.5
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
ProblemBedenkenEntry
Bezeichnung
Problem Bedenken Entry
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.5
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.1.3.6
Containment
Problem Entry
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.5 Problem Bedenken Entry (2011‑12‑19)
ref
elga-
Beispiel
Strukturbeispiel
<actclassCode="ACT"moodCode="EVN"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.5"/><!-- ELGA --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.27"/><!-- HL7 CCD --> <!-- ID des Entlassungsdiagnose-Entry --> <idroot="1.2.3.999"extension="--example only--"/><!-- Code des Entlassungsdiagnose-Entry --> <codenullFlavor="NA"/><!-- Statuscode des Entlassungsdiagnose-Entry --> <statusCodecode="active"/><!-- Zeitintervall des Entlassungsdiagnose-Entry --> <effectiveTime> <lowvalue=""/><highvalue=""/></effectiveTime><!-- Exakt ein Problem-Entry --> <entryRelationshiptypeCode="SUBJ"inversionInd="false"> <!-- ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) --> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"negationInd="false"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/> : </observation></entryRelationship></act>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:act
1 … 1
R
(Pro...try)
@classCode
cs
1 … 1
F
ACT
@moodCode
cs
1 … 1
F
EVN
hl7:templateId
II
1 … 1
R
ELGA
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.3.5
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Concern Entry
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Problem Concern Entry
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2
hl7:templateId
II
1 … 1
R
HL7 CCD 3.5
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.27
hl7:id
II
1 … 1
R
ID des Problem/Bedenken-Entry
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:code
CE
1 … 1
R
Code des Problem/Bedenken-Entry.
(Pro...try)
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
NA
hl7:statusCode
CS
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
@code muss "active" sein
oder
@code muss "suspended" sein
oder
@code muss "completed" sein
oder
@code muss "aborted" sein
hl7:effectiveTime
1 … 1
R
Zeitintervall in dem das Problem/Bedenken existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel 5.3, „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Anforderung in Abhängigkeit von „statusCode“:
Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, MUSS das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.
(Pro...try)
hl7:low
1 … 1
R
(Pro...try)
hl7:high
0 … 1
(Pro...try)
Schematron assert
role
error
test
count(hl7:statusCode[@code='active' or @code='suspended'])=0 or count(hl7:effectiveTime/hl7:high)=0
Meldung
Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.
hl7:entryRelationship
1 … *
M
Das eigentliche Problem ist als Beziehung zum Problem/Bedenken angeführt. Es MUSS mindestens ein Problem angegeben werden.
Jedes Problem des ELGA Problem/Bedenken-Entry ist in Form eines ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) anzugeben.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (DYNAMIC)
(Pro...try)
@typeCode
cs
1 … 1
F
SUBJ
@inversionInd
bl
1 … 1
F
false
3.6 ELGA Problem-Entry
Id
1.2.40.0.34.11.1.3.6
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2019‑12‑05
Andere Versionen mit dieser Id:
ProblemEntry vom 2017‑02‑20
ProblemEntry vom 2015‑09‑24
ProblemEntry vom 2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
ProblemEntry
Bezeichnung
Problem Entry
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.6
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<ClinicalDocument> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"negationInd="false|true"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/><!-- ELGA --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/><!-- HL7 CCD --> <!-- ID des Problem-Entry --> <idroot=""extension=""/><!-- Code des Problem-Entry --> <codecode="282291009"displayName="Diagnosis"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"codeSystemName="SNOMED CT"/><!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Problem-Entry im Text-Bereich der Sektion --> <text> <referencevalue="#problem-1"/></text><!-- Statuscode des Problem-Entry --> <statusCodecode="completed"/><!-- Zeitintervall des Problems --> <effectiveTime> <lowvalue=""/><highvalue=""/></effectiveTime><!-- Problem (codiert) --> <valuexsi:type="CD"code="F30"displayName="Manische Episode"codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"> <orignalText> <referencevalue="#problem_value-1"/></orignalText></value></observation></ClinicalDocument>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:observation
1 … 1
R
Container zur Angabe eines Problems.
(Pro...try)
@classCode
cs
1 … 1
F
OBS
@moodCode
cs
1 … 1
F
EVN
@negationInd
bl
1 … 1
R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
hl7:templateId
II
1 … 1
R
ELGA
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.3.6
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Problem Entry
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
hl7:templateId
II
1 … 1
R
HL7 CCD 3.5
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.28
hl7:id
II
1 … 1
R
ID des Problem-Entry.
Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code des Problems. Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen
Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS (DYNAMIC)
hl7:originalText
ED
0 … 1
Textinhalt, der codiert wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:text
ED
1 … 1
M
Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der das gegebene Problem narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc.).
(Pro...try)
hl7:reference
TEL
1 … 1
M
(Pro...try)
hl7:statusCode
CS
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
completed
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:low
TS.AT.TZ
1 … 1
R
Zeitpunkt des ersten Auftretens des Problems.
(Pro...try)
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
C
Zeitpunkt, zu dem der Problemstatus des übergeordneten Act auf "aborted" oder "completed" gesetzt wird. In allen anderen Fällen bleibt der Wert leer.
(Pro...try)
hl7:value
CD
1 … 1
R
Problem (codiert oder uncodiert).
Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der
Problemart!
(Pro...try)
hl7:originalText
ED
1 … 1
M
Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems.
z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit.
Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='7']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
7
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)
hl7:value
CD
1 … 1
R
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='8']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
8
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.168 ELGA_Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe der "LKF Diagnose–Art" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='ART']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
ART
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.211
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.67 LKF_Diagnose-Art_VS (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe des "LKF Diagnose–Typs" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='TYP']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
TYP
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.211
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.69 LKF_Diganose-Typ_VS (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe der "LKF Diagnose – im stationären Aufenthalt erworben" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='STAT']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
STAT
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.211
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.68 LKF_Diagnose-statAuf_VS (DYNAMIC)
hl7:translation
CE
0 … *
Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.