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|title=ELGA Ambulanzbefund
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|keywords= Ambulanzbefund
|description=Der ELGA Ambulanzbefund ermöglicht die Kommunikation von relevanten Erkenntnissen welche im Zuge eines Ambulanzbefundes gewonnen wurde in strukturierter und kodierter Form.
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{{#css:@media Screen{.orange{ border: thin black solid; background-color:#F4C789; padding: 5px 5px 5px 5px; margin-left:6px; width:70%;}.violet{ border: thin black solid; background-color:#E5D0EE; padding: 5px 5px 5px 5px; margin-left:6px; width:70%;}.toc{ width: 20%; float: right !important; margin: 10px 0px 10px 30px !important; border: 1px solid #AAA; background-color: #F9F9F9; display: table; padding: 7px !important;}}}} {{Infobox Dokument|Group =ZusammenfassungCDA Implementierungsleitfaden|Title =HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>ELGA AmbulanzbefundIm Sinne einer transparenten Arbeitsweise und zum Zweck der Harmonisierung und Kommunikation der Ergebnisse, welche |Subtitle = Zur Anwendung im Zuge der Entwicklung des CDA-Leitfadens "österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.22.1]|Short = Ambulanzbefund" erarbeitet wurden, werden diese in bewährter Weise auf der Wiki-Seite der |Namespace = ILF|Type = Implementierungsleitfaden|Version = 2019|Submitted = ELGA GmbH|Date = Oktober 2019|Copyright = © HL7 Austria verfügbar gemacht2018-2019 |Status = Under Revision|Verfahren = Normativ|Period = Nach Ballot Reconciliation|OID = 1.2.40.0.34.7.22.1|Realm = Österreich}}
=Informationen über dieses Dokument=
=Harmonisierung=
Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Arbeitsgruppe ''Ambulanzbefund'', welche im Zeitraum Februar 2019 bis Dezember 2019 die Anforderungen an den ELGA Ambulanzbefund erhoben hat. Im Speziellen wurden die Teilnehmer durch die MA01 (ehemals KAV-IT) eingeladen.
Technische Anforderungen an die Spezifikationen in Art-Decor sowie der Gestalltung des Leitfadens wurden basierend auf den in Entstehung befindlichen Richtlinien (zur)
* ELGA Governance Leitfadenerstellung,
* ELGA Art-Decor, sowie
* Leitfaden erstellen
umgesetzt.
==Autoren und Mitwirkende==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht. Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt
===Autoren===
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen:
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Mag. Dr. Stefan Sabutsch
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| FH-Prof. Matthias Frohner PhD, MSc
| Fachhochschule Technikum Wien
| Autor
|-
| Nikolaus Krondraf, BSc
| Technikum Wien GmbH
| Autor
|}
===Mitwirkende===
'''Teilnehmer der Arbeitsgruppe Ambulanzbefund''' (in alphabetischer Reihenfolge) '''(Akademische Titel und Zugehörigkeit nochmals reviewen)''': Mahmic Aldin (MA01), Mag. (FH) Petra Grünner (LKNOE), Mag. (FH) Thomas Pöckl (LKNOE), Christian Scheiböck (MA01), Hans-Jürgen Schiller MSc(Landeskrankenhaus Feldkirch), Monika Schneeberger (MA01), Tanja Sisel (MA01), Dipl. Ing. Herlinde Toth (MA01), Franz Weissinger (MA01), Dipl. Ing. Sebastian Wöß (eHealth Beauftragter bei Amt der Vorarlberger Landesregierung)
=Einleitung=
Dieser Leitfaden spezifiziert die Strukturelemente für den ELGA Ambulanzbefund. Basierend auf HL7 Version 3 CDA Release 2, wird die technische Abbildung in XML basierend auf den gesammelten und harmoniserten Beispieldokumenten dargestellt.
In der gegenständlichen Spezifikation werden Inhaltselemente definiert, welche unabhängig von einer fachlichen Ausrichtung der (Spitals)Ambulanz, wiederkehrend Verwendung finden. Spezifische, von der jeweiligen Fachrichtung abhängige, Inhaltselemente sind nicht Gegenstand dieser Spezifikation - zumindest nicht in einer Detailtiefe welche maschinenlesbarkeit unterstützt.
Einen Überblick über die Struktur des ELGA Ambulanzbefundes ist in Kapitel [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Ambulanzbefund#Struktur_des_Ambulanzbefundes_-_informativ ''Struktur des Ambulanzbefundes - informativ''] zu finden. Hierbei handelt es sich um eine NICHT-normative Auflistung der einzelnen Kapitel. Dieses Kapitel als auch das folgende Kapitel mit den Anwendungsfällen soll ein breites Publikum ansprechen und fordert keine Vorkenntnisse bezüglich der Interpretation von Art-Decor Template-Spezifikationen.
=Anwendungsfälle=
==AMB01 - Erstellung Ambulanzbefund==
===Kontext===
''Erstellung eines ELGA CDA Dokuments im Zuge eines Ambulanzbesuches''. Ein Patient/Eine Patientin entschließt sich zu einem Besuch einer (Fach)-Ambulanz oder wird von anderer Stelle (anderer Gesundheitsdienstleiter, Familienangehörige, etc.) zu einem Ambulanzbesuch aufgefordert. Dieser Besuch soll den Gesundheitszustandes des Patienten/der Patientin abklären oder eine medizinsche Behandlund oder medizische Versorgung in anspruch nehmen. Erkenntnisse dieses Besuches werden dokumentiert und ein ELGA Ambulanzbefund kann erstellt werden.
===Primäre Akteure===
*Patient/Patientin
*medizinsches Personal (Arzt/Ärztin, Pflegepersonal, etc.)
===Bereich===
*Spitalsambulanz
===Zielvorgabe/Zweck===
Erstellung eines ELGA Ambulanzbefundes welcher den technischen Anforderungen für den Austausch dieses über ELGA erfüllt. Spezifikationen hierzu sind in dem gegenständlichen Dokument zu finden.
===Beziehungen/externe Referenzen===
Dieser Anwendungsfall inkludiert und basiert auf den technischen Spezifikationen welche in dem ''Allgemeinen ELGA Implementierungsleitfaden'' festgehalten sowie den Anforderungen welche im Zuge anderer ELGA Projekte (eImpfass, Patientsummary, etc.) erarbeitetet und/oder harmonisiert wurden.
===Trigger===
Der Trigger für die Erstellung des ELGA Ambulanzbefundes wird manuell veranlasst, d.h. das medizinische Personal der Ambulanz entscheidet wann ein ELGA Ambulanzbefund erstellt wird und über ELGA verfügbar gemacht wird. Die Erstellung eines ELGA Ambulanzbefundes beeinflusst die reguläre Dokumentationspflicht nicht.
===Schritte===
#Der Gesundheitsstatus eines Patient/einer Patientin wird erhoben und dokumentiert
#Der Patient/Die Patientin wird behandelt und weitere konservative oder operative Therapiemaßnahmen werden beschlossen
#Die erhobene Information wird dokumentiert
#Die Erstellung eines ELGA Ambulanzbefund wird getriggert
Aus Sicht eines ELGA Ambulanzbefundes können die Schritte 1-3 können wiederholt durchgeführt werden, i.e. für jeden einzelnen Besuch eines Patienten/einer Patientin im Kontext einer Erkrankung/Verunfallung MUSS kein eigenständiger ELGA Ambulanzbefund erstellt werden. Ein einzelner ELGA Ambulanzbefund kann somit die Ergebnisse von mehreren einzelnen Besuchen enthalten.
=Struktur des Ambulanzbefundes - informativ=
|
|
| '''Bisherige Maßnahmen - unkodiert'''kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.27
| O [0..1]
|-
|
| colspan="2" | '''Lebensstil - unkodiert'''
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54
| rowspan="2" | O [0..1]
====Dekurs====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.12/dynamic}}
====Dekurs - Subsektion====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.64/dynamic}}
====Durchgeführte Maßnahmen - unkodiert====
