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Änderungen
→Antragsgrund
Alle Antrag auf Heilverfahren Dokumenten werden mit dem folgenden Code codiert <br/>(TBD kann LOINC 56851-9 für "Care process or plan" verwendet werden? Müsste in ELGA VS Dokumentenklassen aufgeommen werden?):
<p style="padding-left:50px> '''AHVeHV, Antrag auf Heilverfahren'''</p>
=====Strukturbeispiel=====
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<code code="AHVeHV"
displayName="Antrag auf Heilverfahren"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.184"
codeSystemName="AH_StructureeHV_Structure" />
:
</ClinicalDocument>
|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" | @code|| cs|| 1..1 || M || Fester Wert: '''AHVeHV'''
|- style="background:#FFFFFF"
|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" | @codeSystemName|| st|| 1..1 || M|| Fester Wert: '''AH_StructureeHV_Structure'''
|-
|}
* Beabsichtigte Empfänger des Dokuments („informationRecipient“)
* Weitere Unterzeichner („authenticator“)
* Weitere Beteiligte ("participant")
<div class="violet">
{{elga-cdaalf-2.06.2:Beabsichtigte Empfänger des Dokuments („informationRecipient“) }}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Weitere Unterzeichner („authenticator“) }}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Weitere Beteiligte („participant“) }}
}}
==Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung==
===Service Events („documentationOf/serviceEvent“)===
Da die angegebenen Gesundheitsdienstleistungen in die XDS-Metadaten übernommen werden, stellen sie die einzigen (rein) medizinischen Informationen zum Dokument im Dokumentenregister dar. Sie können daher in Folge für Suche und Filterung verwendet werden, und erleichtern mitunter die Navigation in der Krankengeschichte des Patienten.
<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden ('''mit Anpassungen'''):<br/>''
Das Element ist grundsätzlich gemäß den Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Service_Events_.28.E2.80.9EdocumentationOf.2FserviceEvent.E2.80.9C.29|Allgemeinen Implementierungsleitfaden]]s“ anzugeben, '''es sind jedoch spezielle Vorgaben vorgeschrieben.'''
</div>
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung}}
}}
====Spezielle Vorgaben für den Antrag auf Heilverfahren====
Der Code, welcher für das serviceEvent/code Element genutzt werden MUSS ist ident mit dem ClinicalDocument/code Element sein. Dieser Code Element ist somit zum derzeitigen Zeitpunkt fix mit dem Code '''AHV''' zu führen.
TBD: Ist eine weitere Unterscheidung künftig notwendig?
Als Zeitangabe MUSS der '''''Zeitraum des Aufenthalts''''' (Aufnahme bis Entlassung) angegeben werden. Als Zeitpunkt der Entlassung SOLL der Zeitpunkt der '''''administrativen''''' Entlassung angegeben werden. Alternativ darf auch der Zeitpunkt der '''''medizinischen''''' Entlassung angegeben werden.
{{BeginYellowBox}}
ACHTUNG: Diese Zeitangaben werden in die Dokument-Metadaten übernommen!<br>
Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt:
* '''serviceStartTime: Aufnahme des Patienten in den stationären Aufenthalt'''
* '''serviceStopTime: Entlassung des Patienten aus dem stationären Aufenthalt'''
{{EndYellowBox}}
====Strukturbeispiel====
<pre class="orange">
<documentationOf>
<serviceEvent>
<code code="AHV"
displayName="Antrag auf Heilverfahren"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.184"
codeSystemName="AH_Structure" />
<effectiveTime>
<low value="<Zeitpunkt der Aufnahme>"/>
<high value="<Zeitpunkt der Entlassung>"/>
</effectiveTime>
</serviceEvent>
</documentationOf>
</pre>
====Spezifikation====
Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Service_Events_.28.E2.80.9EdocumentationOf.2FserviceEvent.E2.80.9C.29|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“ '''''mit folgenden Änderungen''''':
=====Änderung 1: serviceEvent-Element Allgemein=====
Konformität geändert auf '''''[M]'''''. Kardinalität geändert auf 1..1.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | documentationOf|| POCD_MT000040.DocumentationOf|| style="background:yellow"| 1..1 || style="background:yellow"| M || Komponente für die Gesundheitsdienstleistung
|- style="background:#FFFFFF"
| || serviceEvent || POCD_MT000040.ServiceEvent|| 1..1 || M || Gesundheitsdienstleistung
|-
|}
=====Änderung 2: code=====
Es wird der fixe Wert „'''AHV'''“ („Antrag auf Heilverfahren“) angegeben.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CE<br/> CWE|| 1..1 || M || Code der Gesundheitsdienstleistung
|- style="background:#FFFFFF"
| || @code|| cs|| 1..1 || M || style="background:yellow"|Fester Wert: '''AHV'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || @displayName|| st|| 1..1 || M || style="background:yellow"|Fester Wert: '''Antrag auf Heilverfahren'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || @codeSystem|| uid|| 1..1 || M || style="background:yellow"|Fester Wert: '''1.2.40.0.34.5.184'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || @codeSystemName|| st|| 1..1 || M || style="background:yellow"|Fester Wert: '''AH_Structure'''
|-
|}
=====Änderung 3: effectiveTime=====
Als Zeitangabe MUSS der '''''Zeitraum des Aufenthalts''''' angegeben werden.
Der Zeitraum des Aufenthalts erstreckt sich vom
<p style="padding-left:50px>'''''Zeitpunkt der Aufnahme in den stationären Aufenthalt'''''</p>
bis zum
<p style="padding-left:50px> '''''Zeitpunkt der Entlassung aus dem stationären Aufenthalt.'''''</p>
<u>Hinweis</u>: Als Zeitpunkt der Entlassung SOLL der Zeitpunkt der '''''administrativen''''' Entlassung angegeben werden. Alternativ darf auch der Zeitpunkt der '''''medizinischen''''' Entlassung angegeben werden.
=====Änderung 4: performer=====
Es wird keine durchführende Entität der Gesundheitsdienstleistung angegeben.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:#FFFFFF"
| performer|| POCD_MT000040.Performer1|| style="background:yellow"| 0..0 || style="background:yellow"| NP || Durchführende Entität der Gesundheitsdienstleistung
|-
|}
=Fachlicher Inhalt (CDA Body)=
{{BeginYellowBox}}
ACHTUNG: Zurzeit wird in diesem Leitfaden auf die ArtDecor Spezifikationen verlinkt. Sobald möglich, werden die Spezifikationen direkt im Wiki verfügbar sein.
{{EndYellowBox}}
==Überblick==
====Tabellarische Darstellung der Sektionen (IN ARBEIT!!)====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="10%" | Opt || colspan="3" style="text-align:left" width="50%" | Sektion||style="text-align:left" width="20%" | Kap||style="text-align:left" width="20%" | Pos
|-
| ''[M]'' || colspan="3"|Antragsgrund|| [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Brieftext|6.4.1]] || 1
|-
| rowspan="5"| '''''[M]''''' || colspan="3"| Ärztliche Angaben|| [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Aufnahmegrund|6.2.2]] || rowspan="5"| 2
|-
| '''''[M]'''''|| colspan="2"|Antragsrelevante Diagnose||[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9ETermine.2C_Kontrollen.2C_Wiederbestellung.E2.80.9C|6.2.9.3]]
|-
| '''''[R2]'''''|| colspan="2"|Weitere Diagnosen und Indikationen|| [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEntlassungszustand.E2.80.9C|6.2.9.4]]
|-
| '''''[R2]'''''|| colspan="2"|Medikationsliste||[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEmpfohlene_Anordnungen_an_die_weitere_Pflege.E2.80.9C|6.2.9.5]]
|-
| '''''[O]'''''|| colspan="2"|Weitere Informationen||[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEmpfohlene_Anordnungen_an_die_weitere_Pflege.E2.80.9C|6.2.9.5]]
|-
| rowspan="4"| '''''[M]''''' || colspan="3"|Reha-relevante Angaben|| [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Diagnose_bei_Entlassung|6.2.3]] || rowspan="4"| 3
|-
| '''''[R2]'''''|| colspan="2"|Vitalparameter||[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9ETermine.2C_Kontrollen.2C_Wiederbestellung.E2.80.9C|6.2.9.3]]
|-
| '''''[R2]'''''|| colspan="2"|Pflegediagnosen|| [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEntlassungszustand.E2.80.9C|6.2.9.4]]
|-
| '''''[O]'''''|| colspan="2"|Weitere Informationen||[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9EEmpfohlene_Anordnungen_an_die_weitere_Pflege.E2.80.9C|6.2.9.5]]
|-
| rowspan="2"| '''''[M]''''' || colspan="3"|Reha-Management|| [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Diagnose_bei_Entlassung|6.2.3]] || rowspan="2"| 4
|-
| '''''[O]'''''|| colspan="2"|Weitere Informationen||[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Untersektion_.E2.80.9ETermine.2C_Kontrollen.2C_Wiederbestellung.E2.80.9C|6.2.9.3]]
|}
''Tabelle 1: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''
==Antragsgrund==
Beschreibung, Strukturbeispiel und Beschreibung siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.31&effectiveDate=2018-04-05T09:27:20&language=de-DE ArtDecor]
==Ärztliche Angaben==
===Antragsrelevante Diagnose===
Beschreibung, Strukturbeispiel und Beschreibung siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.36&effectiveDate=2018-04-05T14:38:31&language=de-DE ArtDecor]
===Weitere Diagnosen und Indikationen===
Beschreibung, Strukturbeispiel und Beschreibung siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.37&effectiveDate=2018-04-05T14:50:59&language=de-DE ArtDecor]
=== Medikationsliste ===
Diese Sektion entspricht inhaltlich der Medikationsliste der eMedikation, sie soll allerdings noch weiter komprimiert werden, indem werden. Bei der verkürzten Darstellung werden die Abschnitte für Abgabe und Verordnung zusammengefasst und immer NUR der neueste Eintrag (nur wenn eine Abgabe nicht erfolgte die Verordnung). Die maschinenlesbaren Elemente sind dieselben wie in der eMedikation.
{| class="wikitable"
! Arzneimittel
! Einnahme
! Dosierung
! Verordnet/Abgegeben
! Zusatzinformation
|-
| Anastrozol 1 mg Tabletten
| täglich
| 1-0-0-0
| Dauermedikation
| zum Einnehmen
|-
| Esomeprazol 40 mg magensaftresistente Tabletten
| täglich
| 1-0-1-0
| 01.05.2017 (Verordnung)
| zum Einnehmen
===Weitere Informationen===
Beschreibung, Strukturbeispiel und Beschreibung siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.38&effectiveDate=2018-04-05T15:55:00&language=de-DE ArtDecor]
==Reha-relevante Angaben==
Beschreibung, Strukturbeispiel und Spezifikation siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.34&effectiveDate=2018-04-05T10:47:31&language=de-DE Art-Decor] ===Vitalparameter- Sub-Section===
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:Vitalparameter }}
}}
===Pflegediagnosen- Sub-Section===
'''Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)'''{{:1.2.40.0.34.11.30011/dynamic}}'''Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full support)'''{{:1.2.40.0.34.11.3.2.2/dynamic}} ===Weitere Informationen- Sub-Section===Beschreibung, Strukturbeispiel und Spezifikation siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.38&effectiveDate=2018-04-05T15:55:00&language=de-DE Art-Decor]
==Reha-Management==
Beschreibung, Strukturbeispiel und Spezifikation siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.35&effectiveDate=2018-04-05T11:01:08&language=de-DE Art-Decor]
===Weitere Informationen===
Beschreibung, Strukturbeispiel und Spezifikation siehe [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgasandbox-?section=templates&id=2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.19.10.38&effectiveDate=2018-04-05T15:55:00&language=de-DE Art-Decor]
=Fachlicher Inhalt - Maschinenlesbare Elemente=
=== Medikation Verordnung Entry ===
'''Hierarchisches Diagramm'''
{{:1.2.40.0.34.11.8.1.3.1/hgraph}}
'''Medikation Verordnung Entry'''
{{:1.2.40.0.34.11.8.1.3.1/dynamic}}
[[Kategorie:elga-cdaps-2.06.2|Medikation Verordnung]]
[[Kategorie:CDA Entry Level Template|Medikation Verordnung]]
