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HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Implementierungsleitfaden Meldung an das Epidemiologische Meldesystem (EMS) – Labor-und Arztmeldung
Zur Anwendung im österreichischen Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.22.1]
Jänner 2020
2020
Under Revision
1 Zusammenfassung
2 Informationen über dieses Dokument
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung des Bundeministeriums für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz (BMSGPF, ehemals Bundesministerium für Gesundheit), im Folgenden, als das für Gesundheit zuständige Ministerium bezeichnet, erstellt und basiert auf den Definitionen der ELGA Leitfäden für das österreichische Gesundheitswesen, welche von der HL7 Austria einem Abstimmungsverfahren (Ballot) unterzogen wurden. Ebenso wurde dieses Dokument in der vorliegenden Form durch die HL7 Austria ballotiert.
Das für Gesundheit zuständige Ministerium genehmigt ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weist darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
Der Umfang der Codelisten und Valuesets, welche in diesem Leitfaden angeführt werden, sind aufgrund von Vorgaben und Richtlinien des europäischen Systems zur Überwachung von Infektionskrankheiten (The European Surveillance Sytem, TESSy) regelmäßigen Anpassungen unterworfen. Die aktuellen Versionen der Codelisten und Valuesets sind auf der Homepage des für Gesundheit zuständige Ministerium bekanntgegeben und veröffentlicht. Zukünftig ist eine Bereitstellung am Terminologieserver für das österreichische Gesundheitswesen für die Recherche und den automatisierten Download vorgesehen.
Mit der Version 1 dieses Leitfadens wurde die Labormeldung publiziert. Folgend wurde die Arztmeldung fachlich ausgearbeitet und da es sowohl fachlich und auch aus Gründen des Investitionsschutzes für Softwarehersteller sinnvoll ist beide Meldungen auf den gleichen Grundlagen aufzubauen, wurde die Arztmeldung mit der Version 2 integriert. Die vorliegende Version beinhaltet somit sowohl die Labor- als auch die Arztmeldung. Die jeweils notwendigen Teile sind im Leitfaden entsprechend beschrieben und gekennzeichnet.
Dieses Dokument spezifiziert den Aufbau einer Labor bzw. Arztmeldung an das epidemiologische Meldesystem des für Gesundheit zuständige Bundesministeriums. Die Strukturvorgaben in dieser Spezifikation sind z.T. generisch. Dies trifft im Speziellen die EMS Parameter welche für die Labormeldung benötigt werden. Welche Parameter für welche zu meldende Krankheit herangezogen werden können bzw. müssen ist NICHT in diesem Leitfaden geregelt. Die Information hierzu finden Sie im vom für Gesundheit zuständigen Bundesministeriums veröffentlichen XML-Dokument HIER NOCH DER LINK
2.1 Impressum
Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: 01. 2127050.
Internet: www.elga.gv.at
Email: cda@elga.gv.at.
Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger, DI(FH) Dr. Franz Leisch
Nutzung: Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Franckstrasse 41/5/14, 8010 Graz; www.hl7.at.
Die Nutzung ist zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht. Die ELGA GmbH weist ausdrücklich darauf hin, dass es sich bei dem vorliegenden Leitfaden um unverbindliche Arbeitsergebnisse handelt, die zur Anwendung empfohlen werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls unerwünscht und von den Erstellern des Dokumentes nicht beabsichtigt.
Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die ELGA GmbH erhoben und/oder abgeleitet werden.
2.3 Sprachliche Gleichbehandlung
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer und Frauen in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
2.4 Lizenzinformationen
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen.
Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria.
2.5 Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")
2.6 Verbindlichkeit
2.7 Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards
Zu beachten ist, dass der vorliegende Leitfaden unter Verwendung der nachstehend beschriebenen Dokumente erstellt wurde. Das Urheberrecht an allen genannten Dokumenten wird im vollen Umfang respektiert.
Dieser Leitfaden basiert auf Inhalten des Implementierungsleitfaden für ELGA Laborbefunde Version 2.0 (ELGA Homepage) und damit implizit auf dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden für CDA Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen. Zum einfacheren Verständnis werden CDA-Strukturbeispiele, inhaltliche Spezifikationen sowie Beschreibungen aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden übernommen und in diesem Leitfaden angeführt.
Der vorliegende Leitfaden in der Version 2.x umfasst sowohl die Labormeldung als auch die Arztmeldung. Er beruht auf den Definitionen des Allgemeinen Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente[1] und insbesondere auf dem ELGA Implementierungsleitfaden „HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Laborbefund“ zur Anwendung im österreichischen Gesundheitswesen[2], welcher wiederum auf Basis der internationalen Definitionen der IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) erstellt wurde [3].
Unbeschadet der Tatsache, dass eine EMS Meldung natürlich kein Befund ist, beruhen doch beide Dokumente auf der gleichen Datenbasis eines Labors und die Darstellung in CDA Dokumenten mit gleichen Strukturen und zumindest teilweisen semantischen Inhalten erleichtert die Umsetzung für die Softwarehersteller.
Es zeigt sich jedoch, dass die elektronische Meldung meldepflichtiger Krankheiten zum einen durchaus einen Bedarf an zusätzlichen Spezialdaten (z.B. geografische Informationen) aufweist und zum anderen die Anforderung an die Darstellung natürlich von denen eines Befundes abweichen.
Daher schränkt vorliegender Leitfaden die bestehenden Definitionen weiter ein bzw. erweitert diese um entsprechende Teile zur Abbildung der Spezifika der EMS Meldung. Insbesondere betrifft das die in Tabelle 1 dargestellten Daten. Die entsprechende ELGA Kompatibilität ist in den jeweiligen Kapiteln angegeben.
Der tatsächliche Inhalt und Umfang der EMS Meldung ist abhängig vom Typ der Meldung (Labor oder Arzt) und vom gemeldeten Erreger bzw. der gemeldeten Krankheit. Grundsätzlich immer verpflichtend zu übermitteln sind somit gefundene Erreger bzw. dadurch ausgelöste Krankheiten. Davon ausgehend ergeben sich unter Umständen zusätzliche verpflichtende Daten (TODO Refernez zu Kapitel erstellen). Weitere Daten können jederzeit optional im Dokument enthalten sein.
2.8 Weitere unterstützende Materialien
3 Einleitung
3.1 Ausgangslage und Motivation
Um die EU-weite Situation betreffend Infektionskrankheiten realistisch darzustellen, ist es notwendig, vergleichbare Daten zu sammeln. Daher wurden Falldefinitionen entwickelt und im Rahmen einer Entscheidung der Kommission verbindlich festgelegt. Die Implementierung dieser Falldefinitionen bedeutete für viele EU-Länder eine Änderung des Meldesystems, da die Übermittlung von aggregierten Daten nicht mehr ausreicht und somit Einzelfallmeldungen erforderlich sind. Die ideale Lösung zur Akzeptanz dieser Systemumstellung war die gleichzeitige Implementierung eines elektronischen Meldesystems.
Der Aufbau eines „Epidemiologischen Meldesystems“ (EMS) war außerdem notwendig, um ein automationsunterstütztes einheitliches Meldewesen der zuständigen Behörden für die epidemiologische Überwachung, Prävention und Bekämpfung von übertragbaren Krankheiten beim Menschen gewährleisten zu können.
Die Notwendigkeit des einheitlichen Meldewesens ergab sich aufgrund der Anforderungen nachfolgender Organisationen bzw. Institutionen
Vollziehende Bezirksverwaltungsbehörden
Landes- und Bundesgesundheitsbehörden
Nationale Referenzzentralen
und der legistischen Vorgaben der
EU
Weltgesundheitsorganisation (WHO)
Des für Gesundheit zuständige Bundesministerium
Vom für Gesundheit zuständige Bundesministerium wurde bereits ein entsprechendes Pflichtenheft erstellt, welches die Anforderungen und den Umfang der Konzeption sowie der Umsetzung für ein „Epidemiologisches Meldesystem“ festlegt.
Mit diesem „Epidemiologischen Meldesystem“ ist es möglich, auf elektronischem Wege Meldungsdaten zu erfassen, zu verwalten und in geeigneter Form wieder zur Verfügung zu stellen
3.2 Zweck des Dokuments
3.3 Zielgruppe
4 Harmonisierung
4.1 Autoren und Mitwirkende
5 Begriffsdefinitionen
6 Technischer Hintergrund
6.1 Allgemeine Richtlinien
6.2 Datentypen
7 Funktionale Anforderungen
7.1 Darstellung
Die gegenständliche Spezifikation, basierend auf den aus den Use-cases abgeleiteten Anforderungen, hat KEINE Anforderungen bezüglich der Bildschirmdarstellung, da eine "menschliche" Betrachtung des Dokuments (auf Empfängerseite) nicht vorgesehen ist. Die allgemeine Anforderungen, dass maschinenlesbare Inhalte auch menschenlesbar sein soll, ist zu beachten. Jedoch gibt es keine formalen Anforderungen bezüglich der Strukturierung und Darstellung der Inhalte.
In einem Labor wird ein meldungspflichtiger Keim gefunden
Labor: Datenaufbereitung durch die Labor-EDV: Erzeugen des CDA-Dokuments
Labor: Automatisierte Übermittlung des erzeugten CDA-Dokuments (mit vorheriger Authentifizierung) an das entsprechende EMS-Webservice. Als Response erhält der Absender die Information ob ein neuer Fall angelegt wurde oder ob die gesendete Meldung zu einem bestehenden Fall hinzugefügt wurde sowie die Fall-Id.
EMS-Webservice: Übernahme der Daten mit Datenprüfung
Weiterverarbeitung der Daten:
Labormeldung generieren
Fall anlegen oder bestehenden Fall ergänzen
EMS: Ggf. Signalisierung
EMS: Ggf. Nachbearbeitung durch Bearbeiter (BMGF) bzw. Bezirksverwaltungsbehörde
Die Gateway-Applikation dient zum Erfassen von Labormeldungen in einem Web-GUI und anschließender Übermittlung der Daten in Form von CDA-Dokumenten an das EMS-Interface. D.h. die GA verwendet dieselbe Schnittstelle wie Laborsysteme.
Labor: Authentifizierung, Identifikation: Entspricht einem Login des Labors an der Applikation.
Labor: Erfassen einer Labormeldung durch den User über ein Web-GUI, bestehend aus folgenden Schritten:
Eingabe der Kopfdaten der Meldung: Dokumenten-ID, Datum, Patientendaten, Daten zu „Author“, „Informant“, „Custodian“ und „Authenticator“
Auswahl der zu meldenden Erkrankung
Erfassung der krankheitsspezifischen Datenfelder
Gateway-Applikation: Aus den eingegebenen Daten wird durch die Gateway-Applikation ein CDA-Dokument generiert und an das EMS übermittelt
EMS-Webservice: Übernahme der Daten mit Datenprüfung
Weiterverarbeitung der Daten:
Labormeldung generieren
Fall anlegen oder bestehenden Fall ergänzen
EMS: Ggf. Signalisierung
EMS: Ggf. Nachbearbeitung durch Bearbeiter (BMGF) bzw. Bezirksverwaltungsbehörde
Im Zuge der Meldung an das epidemiologische Meldesystem werden nur abgeschlossene Analysen übermittelt, i.e. sollte ein Ergebnis noch ausständig sein, kann dieses in Form einer Folgemeldung nachgereicht werden.
Das Labor hat zu einem früheren Zeitpunkt schon eine Meldung an das EMS geschickt und hat im Zuge der Übermittlung die Fall-Id erhalten (Anwendungsfall EMS01) und diese lokal verspeichert.
Labor: Datenaufbereitung und Erzeugung des CDAs mit der erhaltenden Fall-Id und übermittelt dieses an das entsprechende EMS-Webservice
EMS-Webservice: Übernahme der Daten mit Datenprüfung
Weiterverarbeitung der Daten
Anhand der empfangenen Fall-Id Zuweisung zu einem bestehenden Fall
Ein Arzt / eine Ärztin stellt bei einem Patienten/einer Patientin, der/die intramural ambulant oder stationär behandelt wird eine meldepflichtige Erkrankung fest oder hat einen begründeten Verdacht auf eine solche.
Der Arzt/Die Ärztin erfasst die erforderlichen Daten im Krankenhausinformationssystem.
Datenaufbereitung durch Krankenhausinformationssystem: Erzeugen des CDA-Dokuments und automatisierte Übermittlung des erzeugten CDA-Dokuments (mit vorheriger Authentifizierung über X.509 Zertifikate) an das entsprechende EMS-Webservice (analog Anwendungsfall EMS01). Als Response erhält der Absender die Information ob ein neuer Fall angelegt wurde oder ob die gesendete Meldung zu einem bestehenden Fall hinzugefügt wurde sowie die Fall-Id.
EMS-Webservice: Übernahme der Daten mit Datenprüfung
Weiterverarbeitung der Daten:
Labormeldung generieren
Fall anlegen oder bestehenden Fall ergänzen
EMS: Ggf. Signalisierung
EMS: Ggf. Nachbearbeitung durch Bearbeiter (BMGF) bzw. Bezirksverwaltungsbehörde
8.7 Anwendungsfall EMS07: Arztmeldung automatisiert niedergelassener Bereich
Ein niedergelassener Arzt/eine niedergelassene Ärztin stellt bei einem Patienten/einer Patientin eine meldungspflichtige Erkrankung fest oder hat einen begründeten Verdacht auf diese
Der Arzt/Die Ärztin erfasst die erforderlichen Daten über ein entsprechendes Eingabeformular im Arztinformationssystem
Datenaufbereitung durch Arztinformationssystem: Erzeugen des CDA-Dokuments und automatisierte Übermittlung des erzeugten CDA-Dokuments (mit vorheriger Authentifizierung über X.509 Zertifikate) an das entsprechende EMS-Webservice. Als Response erhält der Absender die Information ob ein neuer Fall angelegt wurde oder ob die gesendete Meldung zu einem bestehenden Fall hinzugefügt wurde sowie die Fall-Id.
EMS-Webservice: Übernahme der Daten mit Datenprüfung
Weiterverarbeitung der Daten:
Arztmeldung generieren
Fall anlegen oder bestehenden Fall ergänzen
EMS: Ggf. Signalisierung
EMS: Ggf. Nachbearbeitung durch Bearbeiter (BMGF) bzw. Bezirksverwaltungsbehörde
Die Gateway-Applikation (GA) dient zum Erfassen von Arztmeldungen in einem Web-GUI und anschließender Übermittlung der Daten in Form von CDA-Dokumenten an das EMS-Interface. D.h. die GA verwendet dieselbe Schnittstelle wie die Primärinformationssysteme (Arzt- bzw. Krankenhausinformationssystem).
Arzt/Ärztin stellt bei einem Patienten/einer Patientin eine meldungspflichtige Erkrankung fest oder hat einen begründeten Verdacht auf diese.
Arzt/Ärztin ruft die Gatewayapplikation auf bzw. die GA wird aus dem Primärsystem aufgerufen – Authentifizierung des GDA und Arztes/Ärztin.
Arzt/Ärztin: Erfassen einer Arztmeldung durch den User über ein Web-GUI, bestehend aus folgenden Schritten:
Eingabe der Kopfdaten der Meldung: Dokumenten-ID, Datum, Patientendaten, Daten zu „Author“, „Informant“, „Custodian“ und „Authenticator“
Auswahl der zu meldenden Erkrankung
Erfassung der krankheitsspezifischen Datenfelder
Gateway-Applikation: Aus den eingegebenen Daten wird durch die Gateway-Applikation ein CDA-Dokument generiert und an das EMS übermittelt
EMS-Webservice: Übernahme der Daten mit Datenprüfung
Weiterverarbeitung der Daten:
Arztmeldung generieren
Fall anlegen oder bestehenden Fall ergänzen
EMS: Ggf. Signalisierung
EMS: Ggf. Nachbearbeitung durch Bearbeiter (BMGF) bzw. Bezirksverwaltungsbehörde
9 Dataset
10 Technische Spezifikation
10.1 Übersicht CDA Strukturen (Header & Body)
Folgende informative Tabelle stellt die relevanten Informationselement und Inhalte dar welche im Zuge einer Labor- oder Arztmeldung dar.
Feld
Beschreibung
Labor
Arzt
Bereich
Allgemeine Befundinformation
Eindeutige Befundnummer
eindeutige Befundenummer welche vom Ersteller des Dokuments generiert wird
X
X
Header
Meldendes Labor
Identifikation des meldungerstellenden Labors
X
Header
Empfänger
In der Regel das für Gesundheit zustündige Bundesministerium (als Betreiber des EMS)
X
X
Header
Meldungsrelevante Ergebnisse und Inhalte
Fall-Id
Identifikation eines Falles laut EMS
X
X
Body
EMS Parameter
Parameter welche im Rahmen einer EMS Meldung benötigt werden jedoch nicht in der Struktur des ELGA Laborbefundes abgebildet werden können (z.B. Angabe ob es sich um ein Erstisolat handelt). Observations entsprechend den „Analysen“ im Laborbefund.
X
X
Body
Meldepflichtiger Erreger
Bei Laboruntersuchungen gefundener meldepflichtiger Erreger
X
Body
Meldepflichtige Krankheit
Durch meldepflichtigen Erreger ausgelöste Erkrankung
X
X
Body
Todesdatum
Angaben zum Todesdatum
X
Body
Hospitalisierung
Angaben zur (geplanten) Hospitalisierung des Patienten/der Patientin
X
Body
Symptome
Angaben zur Symptomen
X
Body
Tätigkeitsbereich
Angabe zum (beruflichen) Tätigkeitsbereichs des Patienten/der Patientin
X
Body
Impfungen
Angabe zu Impfungen bei impfpräventablen Krankheiten
X
Body
Bakteriologische Ergebnisse
Analysen
X
Body
Erreger
X
Body
Antibiotischer Wirkstoff
X
Body
Resistenzkennung
Codierte Bewertung der Resistenz (R,S,I)
X
Body
10.1.1 Übersicht über die verwendeten CDA-templates
10.1.1.1 Templates auf Document-Ebene
Folgende OIDs sind im Element ClinicalDocument/templateId gültig
OID
Bemerkung
Bereich
1.2.40.0.34.11.1
Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA
Nachfolgende Tabelle zeigt die im EMS verwendeten entries. Die Tabelle zeigt zudem ob entries für die Labormeldung und/oder die Arztmeldung genutzt werden (können).
TODO: Müsste noch überarbeitet werden - wenn überhaupt in finaler Version enthalten
OID
Bemerkung
Bereich
Labor
Arzt
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1
Laboratory Report Data Processing Entry
IHE Lab
X
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2
Specimen Collection
IHE Lab
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.3
Specimen Received
IHE Lab
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4
Laboratory Battery Organizer
IHE Lab
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
Laboratory Observation
IHE Lab
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1
Notification Organizer
IHE Lab
X
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.1
Notifiable Condition
IHE Lab
X
X
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.2
Case Identification
IHE Lab
X
X
1.2.40.0.34.11.6.3.2
EMS Case Identification
eHealth Austria Templates
X
1.2.40.0.34.11.6.2.1
EMS Organizer
eHealth Austria Templates
X
X
1.2.40.0.34.11.6.3.3
EMS Observation
eHealth Austria Templates
X
X
1.2.40.0.34.11.1.3.5
ELGA Problem-Entry
ELGA Templates
X
2.16.840.1.113883.10.20.24.1.3
Date and Time of Death
HL7 Public Health
X
1.2.40.0.34.11.6.3.4
Erkrankungsdatum
eHealth Austria Templates
X
1.2.40.0.34.11.6.3.6
Hospitalisierung
eHealth Austria Templates
X
10.1.2 Übersicht über die administrativen Daten (CDA-Header-Elemente)
Die nachfolgende Tabelle liefert einen Überblick über die CDA-Elemente, welche für die entsprechende Meldung benötigt werden. Sollten die gelisteten CDA-Elementen keinen, durch diesen Leitfaden spezifizierten Einschränkungen unterliegen, können Details dem Allgemeinen Implementierungsleitdafen für ELGA CDA Dokumente[1] entnommen werden.
Elemente, welche für die Implementierung in einer EMS Meldung keine gesonderten Regeln benötigen, werden nach den Richtlinien und Vorschriften im Allgemeinen Implementierungsleitfaden [1] codiert. Folgende Elemente haben keine speziellen Vorgaben:
XML Metainformationen; Die Metainformationen codieren den verwendeten Zeichensatz sowie Information zum Stylesheet
Wurzelelement; Neben den XML-Wurzelelement „ClinicalDocument“ wird auch der default-Namespace definiert
Hoheitsbereich des Dokuments („realmCode“); Kennzeichnung aus welchem Land das Dokument stammt
Dokumentformat („typeId“); Kennzeichnung, dass das Dokument in CDA R2 Format vorliegt
Dokumenten-Id („id”); weltweit eindeutiger Identifier für das Dokument (Befundnummer)
Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)
Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“); Codierung der Vertraulichkeitsstufe des Do-kuments. Da die Dokumente nach ihrer Validierung nicht geändert werden dürfen können über den Vertraulichkeitscode keine Zugriffsrechte geregelt werden. Nachdem dieses Element aber ein Pflichtelement in CDA ist wird dieses Element einfach mit einem festen Code codiert
Sprachcode des Dokuments („languageCode“)
Elemente der Teilnehmenden Parteien ohne speziellen Vorgaben:
Personen bei der Dateneingabe (dataEnterer)
Verwahrer des Dokuments (custodian)
Beabsichtigte Empfänger des Dokuments(informationRecipient)
Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator)
Weitere Unterzeichner (authenticator)
10.1.3 Übersicht über die medizinischen Inhalte (CDA-Body)
Die folgende Tabelle soll einen Überblick über die verwendeten CDA Level 3 Inhalte ermöglichen. Hierbei wird zwischen den spezifischen Implementierungen für die Arztmeldungen und der Labormeldung unterschieden.
Für die textuelle CDA Level 2 Darstellung (Inhalte im Element section/text) kann die vorliegende Tabelle als Strukturierungshilfe dienen. Hierzu können ELGA styleCode Attribute und html Formatierungscodes laut Allgemeinen ELGA Implementierungsleitfaden [1] genutzt werden um die gewünschte Struktur zu generieren. Weiters kann auch auf Empfehlungen bzw. Vorschriften zur textuellen Gestaltung zurückgegriffen werden, welche in anderen Leitfäden festgehalten sind (z.B.: Darstellung der Probeninformation aus dem ELGA Laborleitfaden[2]).
Zu kodierender Inhalt
Body-Bereich
Optionalität
Labor
Arzt
Probeninformation
M
[1..1]
NP
[0..0]
Krankheitserreger
O
[0..1]
Krankheit
M
[1..1]
Diagnosesicherheit
NP
[0..0]
R
[0..1]
Weitere Krankheitsmerkmale
NP
[0..0]
R
[0..2]
Angaben zum Erkrankungszeitpunkts
NP
[0..0]
O
[0..1]
Todesdatum
NP
[0..0]
R
[0..1]
Angaben zur Hospitalisierung
NP
[0..0]
R
[0..1]
Angaben zum Tätigkeitsbereichs
NP
[0..0]
R
[0..1]
Symptome
NP
[0..0]
O
[0..1]
Angabe zu Impfungen
NP
[0..0]
R
[0..1]
Analyseergebnisse
M
[1..*]
NP
[0..0]
Importierte Krankheiten
NP
[0..0]
R
[0..1]
Krankheitsüberträger
NP
[0..0]
R
[0..1]
Weitere EMS spezifischen Parameter
R
[0..*]
10.1.3.1 Aufbau der EMS Labormeldung
Die Meldung beinhaltet genau eine Sektion
Informationen zu der Probe sind in dieser Sektion kodiert
Die Sektion beinhaltet verpflichtend einen "Notification organizer"
OPTIONAL: Mit "Notifiable Condition" = Angabe des Erregers
Mit "Case Identification" = Angabe der Krankheit
Die Sektion beinhaltet einen zusätzlichen Organizer welche das Laborergebnis/Testergebnis sowie weitere, für die Meldung relevante Parameter enthält
Die Sektion kann einen "Isolate Organizer" beinhalten welcher die Ergebnisse eines Antibiogramm und einer Bestimmung der minimalen Hemmkonzentration beinhalten kann
10.1.3.2 Aufbau der EMS Arztmeldung
Die Meldung beinhaltet genau eine Sektion
Die Sektion beinhaltet verpflichtend einen "Notification organizer"
OPTIONAL: Mit "Notifiable Condition" = Angabe des Erregers
Mit "Case Identification" = Angabe der Krankheit
10.1.3.3 Der EMS Organizer
Aufgrund der Tatsache, dass sich die Struktur und die CDA Umsetzung der EMS Meldungen an dem Implementierungsleitfaden für ELGA Laborbefunde orientiert gibt es für die Meldung relevante Informationen welche nicht durch einen Laborbefund abgedeckt wird. Aus diesem Grund wird eine eigene Befundgruppe (umgesetzt mit Hilfe des CDA-Organizer-Elements) eingeführt, mit Hilfe derer Informationen, welche nicht in anderen Laborsektionen unterge-bracht werden können, codiert werden können. In diese Gruppe können EMS spezifische Parameter maschinenlesbar codiert werden.
10.2 CDA Templates
10.2.1 Header Templates
10.2.1.1 Document Realm
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.10
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2023‑03‑24 09:21:27
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_DocumentRealm vom 2021‑02‑19 10:44:57
atcdabbr_header_DocumentRealm vom 2019‑02‑12 13:35:45
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.1+20230717
Name
atcdabbr_header_DocumentRealm
Bezeichnung
Document Realm
Beschreibung
Hoheitsbereich des Dokuments.
Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument aus dem Hoheitsbereich Österreich (bzw. Bereich der HL7 Affiliate Austria, Code „AT“) stammt.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
atcdabbr_header_DocumentId vom 2019‑02‑18 11:06:14
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.0+20210219
Name
atcdabbr_header_DocumentId
Bezeichnung
Document Id
Beschreibung
Die Dokumenten-Id eines CDA-Dokuments ist ein eindeutiger Instanzidentifikator, der das Dokument weltweit und für alle Zeit eindeutig identifiziert. Ein CDA-Dokument hat genau eine Id.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut uniqueId gemappt.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Document Id (2019‑02‑18 11:06:14)
Dokumenten-Id des CDA-Dokuments. Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(atc...tId)
@root
uid
1 … 1
R
10.2.1.4 Document Effective Time
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.11
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2023‑04‑11 10:22:55
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_DocumentEffectiveTime vom 2021‑02‑19 10:35:26
atcdabbr_header_DocumentEffectiveTime vom 2019‑02‑12 16:30:12
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.1+20230717
Name
atcdabbr_header_DocumentEffectiveTime
Bezeichnung
Document Effective Time
Beschreibung
Dokumentiert das Erstellungsdatum bzw. den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde. Damit ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird (z.B. Wien, am …). Das Erstellungsdatum des Dokuments MUSS NICHT nicht mit dem Datum der rechtlichen Unterzeichnung (oder „Vidierung“) übereinstimmen.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.creationTime gemappt (sofern es sicht nicht um ein On-Demand Document Entry handelt).
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Für das Erstellungsdatum ist das medizinisch zutreffendste Datum anzugeben, dieses MUSS für jede einzelne Dokumentenklasse im speziellen Leitfaden separat definiert werden. Begründung: Das Erstellungsdatum wird für die Sortierung der CDA-Dokumente im Dokumentenregister (XDSDocumentEntry-Metadaten) verwendet. Es MUSS also sichergestellt werden, dass die CDA-Dokumente in der Reihenfolge sortiert werden, wie sie in einer Krankenakte sortiert werden. Beispiel: Laborbefunde müssen nach dem Probenentnahmedatum sortiert werden (NICHT nach dem Vidierdatum), Radiologiebefunde nach dem Ende der Bildaufnahme (NICHT nach dem Befundungszeitpunkt).
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
at-cda-bbr-dataelement-11
Erstellungsdatum
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (2021‑02‑19 10:35:26)
ref
at-cda-bbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (2019‑02‑12 16:30:12)
ref
at-cda-bbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90008 CD effectiveTime (2016‑07‑21)
ref
elgabbr-
Beispiel
Nur Datum: Zeitpunkt als Datum (ohne Zeit) im Format YYYYMMDD
<effectiveTimevalue="20190606"/>
Beispiel
Datum, Zeit und Zeitzone: Zeitpunkt als Datum mit Zeit und Zeitzone im Format YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM
<effectiveTimevalue="20190606134038+0200"/>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:effectiveTime
TS.AT.TZ
R
Relevantes Datum des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(atc...ime)
at-cda-bbr-dataelement-11
Erstellungsdatum
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
10.2.1.5 Document Confidentiality Code
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.12
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2023‑03‑24 09:30:46
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_DocumentConfidentialityCode vom 2021‑06‑28 13:39:30
atcdabbr_header_DocumentConfidentialityCode vom 2021‑02‑19 10:35:04
atcdabbr_header_DocumentConfidentialityCode vom 2019‑03‑04 12:35:46
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.2+20230717
Name
atcdabbr_header_DocumentConfidentialityCode
Bezeichnung
Document Confidentiality Code
Beschreibung
Grundsätzlich stellt CDA Informationen zum Vertraulichkeitsstatus eines Dokuments zur Verfügung, um Anwendungssysteme bei der Verwaltung des Zugriffs auf sensible Daten zu unterstützen. Der Vertraulichkeitsstatus kann für das gesamte Dokument oder für bestimmte Teile des Dokuments gelten. Der im Header angegebene Wert gilt für das gesamte Dokument, es sei denn, er wird durch einen verschachtelten Wert überschrieben. Der tatsächliche Zugriff auf das Dokument muss von der übergeordneten Infrastrukturschicht geregelt werden.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element spiegelt sich im XDS-Attribut confidentialityCode wider. Für ELGA wird dieses fix auf "N" gesetzt.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Vertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“.
(atc...ode)
at-cda-bbr-dataelement-13
Vertraulichkeitscode
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@codeSystemName
st
1 … 1
F
HL7:Confidentiality
Constraint
Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
10.2.1.6 Document Language
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.13
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2021‑02‑19 10:36:53
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_DocumentLanguage vom 2019‑02‑12 14:08:58
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.0+20210219
Name
atcdabbr_header_DocumentLanguage
Bezeichnung
Document Language
Beschreibung
Gibt die Sprache des Dokuments an, sowohl in Inhalts- oder Attributwerten. Die Angabe erfolgt im Sprachcode-Attribut gemäß IETF RFC 3066 (Internet Engineering Task Force RFC 3066 for the Identification of Languages, ed. H. Alvestrand 1995).
Es enthält mindestens einen Sprachcode gemäß ISO 639 ("Code for the representation of names of languages") und einen optionalen Ländercode gemäß ISO 3166 alpha-2.
Syntax: Vereinfacht folgt der LanguaceCode dem Format ll-CC, wobei ll dem Sprachcode gemäß ISO-639-1 in Kleinbuchstaben folgt und CC dem Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Zeichen) in Großbuchstaben. Trennzeichen ist der Bindestrich (UTF-8 "Hyphen-Minus" mit Kode 45 (dezimal) bzw. 2D (hexadezimal)). ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut languageCode gemappt.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
at-cda-bbr-dataelement-14
Sprachcode
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (2019‑02‑12 14:08:58)
ref
at-cda-bbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90010 CD languageCode (2013‑11‑07)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<languageCodecode="de-AT"/>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:languageCode
CS.LANG
Sprachcode des Dokuments.
(atc...age)
at-cda-bbr-dataelement-14
Sprachcode
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
cs
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC)
Constraint
Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig. Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden.
10.2.1.7 Document Set Id and Version Number
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.15
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2021‑02‑19 10:57:14
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_DocumentSetIdAndVersionNumber vom 2019‑02‑12 14:48:59
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.0+20210219
Name
atcdabbr_header_DocumentSetIdAndVersionNumber
Bezeichnung
Document Set Id and Version Number
Beschreibung
Versionierung des Dokuments. Der CDA-Header repräsentiert Beziehungen zu anderen Dokumenten mit Referenz auf die Dokumenten-Identifikation. Mittels der Attribute setId und versionNumber kann eine Versionskennung des Dokuments erreicht werden.
Für ELGA-CDA-Dokumente MÜSSEN immer beide Elemente angegeben werden.
Anhänge oder Ersetzungen von Vordokumenten MÜSSEN ebenfalls diese zusätzlichen Angaben enthalten. Der genaue Zusammenhang zwischen diesen Attributen finden Sie im Kapitel „Bezug zu vorgehenden Dokumenten“.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (2019‑02‑12 14:48:59)
<!-- Die bei setId angegebene ID SOLLTE nicht gleich sein wie die id des Dokuments.--> <placeholder> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="AAAAAAAAAAAAAAA"assigningAuthorityName="KH Eisenstadt"/><setIdroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="ZZZZZZZZZZZZZZZ"assigningAuthorityName="KH Eisenstadt"/><versionNumbervalue="1"/></placeholder>
Beispiel
Beispiel für die 2.Version eines Dokuments
<!--Die bei setId angegebene ID MUSS mit der setId der Vorversion übereinstimmen.--> <placeholder> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="BBBBBBBBBBBBBBB"assigningAuthorityName="KH Eisenstadt"/><setIdroot="1.2.40.0.34.99.111.1.1"extension="ZZZZZZZZZZZZZZZ"assigningAuthorityName="KH Eisenstadt"/><versionNumbervalue="2"/></placeholder>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:setId
II
R
Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList
("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt. Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind.
(atc...ber)
hl7:versionNumber
INT.NONNEG
R
Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt. Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt.
(atc...ber)
@value
int
1 … 1
R
Versionsnummer als positive ganze Zahl.
10.2.1.8 Record Target - EMS
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.34
Gültigkeit
2020‑02‑20 09:20:38
Status
Entwurf
Versions-Label
2020
Name
epims_header_RecordTarget
Bezeichnung
Record Target - EMS
Beschreibung
Das RecordTarget-Element enthält den "Patienten": Die Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw. über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Laut Allgemeinen ELGA Implementierungsleitfaden ist es möglich, dass mehrere Vornamen eines Patienten/einer Patientin in einzelnen <given>-Tags codiert werden. Aufgrund der Tatsache, dass die Reihenfolge dieser Elemente nicht überprüft werden kann, könnte es vorkommen dass aus z.B.: „Hans Peter“ „Peter Hans“ werden kann. Dieser Umstand erschwert den Abgleich der Personendaten mit den Daten des Zentralen Melderegisters. Daher ist im Falle einer EMS Meldung nur ein <given>-Tag erlaubt (dies kann jedoch auch „Hans Peter“ beinhalten).
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 6 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.25
Containment
Address Compilation (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.38
Containment
Person Name Compilation G2 M - EMS (2020)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.12
Containment
Person Name Compilation G1 M (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.11
Containment
Person Name Compilation G2 M (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.27
Containment
Organization Name Compilation (1.0.1+20210628)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.10
Containment
Address Compilation Minimal (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
Beziehung
Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Record Target (2019‑02‑20 12:10:02)
Adresse des Patienten. Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Im Falle, dass ein Patient/eine Patientin in einer Gemeinschaftseinrichtung/gesundheitsversorgender Einrichtung betreut wird, SOLL diese Information im Zuge der Arztmeldung angegeben werden. Hierbei MUSS ein 2tes addr-Element mit dem use-Attribute "TMP" genutzt werden.
Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patient können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter
bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden.
(epi...get)
@classCode
cs
0 … 1
F
GUARD
hl7:addr
0 … 1
R
Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
Beliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(epi...get)
@value
st
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP
Werden mehrere telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
Auswahl
1 … 1
Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization)
Elemente in der Auswahl:
hl7:guardianPerson welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
hl7:guardianPerson welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
hl7:guardianOrganization welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC)
hl7:guardianPerson
0 … 1
Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in Granularitätsstufe 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
(epi...get)
hl7:guardianPerson
0 … 1
Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in Granularitätsstufe 2 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
(epi...get)
hl7:guardianOrganization
0 … 1
R
Name des gesetzlichen Vertreters (Organisation) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC)
(epi...get)
hl7:birthplace
0 … 1
R
Geburtsort des Patienten.
(epi...get)
@classCode
cs
0 … 1
F
BIRTHPL
hl7:place
1 … 1
M
(epi...get)
@classCode
cs
0 … 1
F
PLC
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC)
hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
0 … 1
Angaben zum Geburtsorts. Im Kontext der Arztmeldung an das EMS wird EMPFOHLEN das Geburtsland als Klartext zu übermitteln (und nicht als ISO-2/3 Code). Das bedeutet es SOLL, "Österreich" und nicht "AUT" oder "AT", angegeben werden.
Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
(epi...get)
hl7:languageCommunication
0 … *
R
Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten.
(epi...get)
hl7:languageCode
CS
1 … 1
M
Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen).
(epi...get)
@code
cs
1 … 1
R
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“ Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC)
hl7:modeCode
CE
0 … 1
R
Ausdrucksform der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“
(epi...get)
@code
cs
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.60
@codeSystemName
st
0 … 1
F
HL7:LanguageAbilityMode
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
hl7:proficiencyLevelCode
CE
0 … 1
R
Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“
(epi...get)
@code
cs
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.61
@codeSystemName
st
0 … 1
F
HL7:LanguageAbilityProficiency
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC)
hl7:preferenceInd
BL
0 … 1
R
Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird.
(epi...get)
Schematron assert
role
error
test
not(hl7:id[1]/@nullFlavor)
Meldung
Die Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT.
Schematron assert
role
error
test
not(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI'])
Meldung
Zugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK"
10.2.1.9 Author
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.2
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2023‑04‑06 15:23:19
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_Author vom 2021‑08‑24 08:35:56
atcdabbr_header_Author vom 2021‑02‑18 12:40:27
atcdabbr_header_Author vom 2019‑02‑13 09:50:17
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.3+20230717
Name
atcdabbr_header_Author
Bezeichnung
Author
Beschreibung
Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
Die das Dokument schreibende Person (z.B. Schreibkraft, medizinische Dokumentationsassistenz) wird in CDA in einem eigenen Element (dataEnterer) abgebildet, siehe "Personen der Dateneingabe ("dataEnterer")".
Es kann mehr als ein Dokumentersteller angegeben werden (mehrere author-Elemente). Das erste author-Element SOLL eine Person sein ("Hauptautor"). Geräte MÜSSEN hinter den Personen-Autoren stehen (sofern vorhanden, z.B. bei einem On-Demand Dokument, das keine Person erstellt oder sonstige automatisch ohne Personenkontakt erstellte Dokumente).
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Folgende XDS-Attribute werden aus dem author-Element abgeleitet:
AuthorInstitution (=representedOrganization)
AuthorPerson (=assignedAuthor)
AuthorRole (=functionCode)
AuthorSpeciality (=assignedAuthor.code)
Nur das erste author-Element ist für das XDS-Mapping zu übernehmen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 3 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.11
Containment
Person Name Compilation G2 M (1.0.1+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.18
Containment
Device Compilation (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.5
Containment
Organization Compilation with id, name (1.0.1+20210628)
Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“.
Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.
(atc...hor)
@code
cs
1 … 1
R
@codeSystem
oid
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
Auswahl
1 … 1
Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
Elemente in der Auswahl:
hl7:time[not(@nullFlavor)]
hl7:time[@nullFlavor='UNK']
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
(atc...hor)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
(atc...hor)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:assignedAuthor
1 … 1
M
(atc...hor)
@classCode
cs
0 … 1
F
ASSIGNED
Auswahl
1 … *
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
Elemente in der Auswahl:
hl7:id[not(@nullFlavor)]
hl7:id[@nullFlavor='NI']
hl7:id[@nullFlavor='UNK']
Constraint
Zugelassene nullFlavor:
NI ….... Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID
UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt / Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
hl7:id
II
0 … *
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
(atc...hor)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:id
II
0 … 1
(atc...hor)
wo [@nullFlavor='NI']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
NI
hl7:id
II
0 … 1
(atc...hor)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:code
CE
0 … 1
R
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben.
(atc...hor)
@codeSystem
oid
1 … 1
R
@displayName
st
1 … 1
R
@code
cs
1 … 1
R
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(atc...hor)
wo [not(@nullFlavor)]
@value
st
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird.
Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" --> "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz"
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC)
(atc...hor)
Constraint
id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen.
name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden)
Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
Ausnahme: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.
10.2.1.10 Custodian
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.4
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2021‑10‑13 14:05:15
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_Custodian vom 2021‑02‑19 10:33:30
atcdabbr_header_Custodian vom 2019‑02‑26 11:28:24
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.1+20211213
Name
atcdabbr_header_Custodian
Bezeichnung
Custodian
Beschreibung
Der "Verwahrer" des Dokuments stellt die Organisation dar, von der das Dokument stammt und die für die Aufbewahrung und Verwaltung des ORIGINALEN Dokuments verantwortlich ist. Jedes CDA-Dokument hat genau einen Custodian. Der Custodian entspricht der Definition von Verwaltertätigkeit ("Stewardship") von CDA. Da CDA ein Austauschformat für Dokumente ist und ein CDA-Dokument möglicherweise nicht die ursprüngliche Form der authentifizierten Dokumente darstellt, repräsentiert der Custodian den Verwalter der ursprünglichen Quelldokumente.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Identifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(atc...ian)
hl7:name
ON
1 … 1
M
Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen.
(atc...ian)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen.
(atc...ian)
wo [not(@nullFlavor)]
@value
st
1 … 1
R
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
Constraint
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:addr
AD
1 … 1
M
Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
(atc...ian)
10.2.1.11 Legal Authenticator
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.5
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2021‑02‑19 11:10:59
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_LegalAuthenticator vom 2019‑03‑04 11:41:57
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.0+20210219
Name
atcdabbr_header_LegalAuthenticator
Bezeichnung
Legal Authenticator
Beschreibung
Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt. Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben, etwa wenn es sich um automatisch erstellte Befunde handelt (Dokumente, die von „Geräten“ oder "Software" autonom erstellt wurden, d.h. wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde, z.B. On-demand Dokumente). Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben. Falls mehrere rechtliche Unterzeichner vorhanden sind, können diese angegeben werden.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Metadatenelement DocumentEntry.legalAuthenticator gemappt. ACHTUNG: Nach DocumentEntry.legalAuthenticator kann jeweils nur das erste Element (ClinicalDocument/LegalAuthenticator[1]) übernommen werden.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
<legalAuthenticatorcontextControlCode="OP"typeCode="LA"> <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung --> <timevalue="20190324082015+0100"/><!-- Signaturcode --> <signatureCodecode="S"/><!-- Personen- und Organisationsdaten des Rechtlichen Unterzeichners des Dokuments --> <assignedEntity> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) .. O --> </assignedEntity></legalAuthenticator>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:legalAuthenticator
Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
(atc...tor)
at-cda-bbr-dataelement-1
Rechtlicher Unterzeichner
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@contextControlCode
cs
0 … 1
F
OP
@typeCode
cs
0 … 1
F
LA
Auswahl
1 … 1
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Elemente in der Auswahl:
hl7:time[not(@nullFlavor)]
hl7:time[@nullFlavor='UNK']
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
(atc...tor)
wo [not(@nullFlavor)]
at-cda-bbr-dataelement-5
Zeitpunkt der Unterzeichnung
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
(atc...tor)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.
(atc...tor)
at-cda-bbr-dataelement-6
Signatur
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des rechtlichen Unterzeichners. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden! Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
(atc...tor)
10.2.1.12 Authenticator
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.6
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit
2021‑02‑19 10:25:00
Andere Versionen mit dieser Id:
atcdabbr_header_Authenticator vom 2019‑03‑04 13:11:54
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.0+20210219
Name
atcdabbr_header_Authenticator
Bezeichnung
Authenticator
Beschreibung
Mitunterzeichner, weiterer Unterzeichner. Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten. Sonderfälle:
Multidisziplinäre Befunde: Die Angabe von mindestens zwei Mitunterzeichnern
(authenticator) ersetzt die Angabe eines Hauptunterzeichners (legalAuthenticator), wenn dieser nicht ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden).
Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<authenticatortypeCode="AUTHEN"> <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung --> <timevalue="20190605"/><!-- Signaturcode --> <signatureCodecode="S"/><!-- Personen- und Organisationsdaten des Weiteren Unterzeichners des Dokuments --> <assignedEntity> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) .. O --> </assignedEntity></authenticator>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:authenticator
Weitere Unterzeichner.
(atc...tor)
at-cda-bbr-dataelement-31
Weitere Unterzeichner
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@typeCode
cs
0 … 1
F
AUTHEN
Auswahl
1 … 1
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Elemente in der Auswahl:
hl7:time[not(@nullFlavor)]
hl7:time[@nullFlavor='UNK']
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
(atc...tor)
wo [not(@nullFlavor)]
at-cda-bbr-dataelement-105
Zeitpunkt der Unterzeichnung
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
(atc...tor)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
(atc...tor)
at-cda-bbr-dataelement-106
Signatur
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des weiteren Unterzeichners.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(atc...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
ASSIGNED
Auswahl
1 … *
Mindestens eine ID der Person der Entität
Elemente in der Auswahl:
hl7:id[not(@nullFlavor)]
hl7:id[@nullFlavor='NI']
hl7:id[@nullFlavor='UNK']
Constraint
Zugelassene nullFlavor:
NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
hl7:id
II
0 … *
(atc...tor)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:id
II
0 … 1
(atc...tor)
wo [@nullFlavor='NI']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
NI
hl7:id
II
0 … 1
(atc...tor)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
Auswahl
0 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(atc...tor)
wo [not(@nullFlavor)]
@value
url
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.).
Es gelten die ELGA Formatkonventionen für Telekom-Daten, z.B. tel:+43.1.1234567
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme"
@use
cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP.
Zulässige Werte gemäß Value Set "ELGA_TelecomAddressUse"
Constraint
Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Personendaten der Person der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
(atc...tor)
hl7:representedOrganization
0 … 1
R
Organisationsdaten der Entität.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC)
(atc...tor)
10.2.1.13 Information Recipient - EMS
Id
1.2.40.0.34.6.0.11.1.35
Gültigkeit
2020‑02‑20 09:37:56
Status
Entwurf
Versions-Label
2020
Name
epims_header_informationRecipient
Bezeichnung
Information Recipient - EMS
Beschreibung
Dieses Element dokumentiert den/die Empfänger des Dokuments. Da es sich bei der Meldung ans EMS um eine gerichtete Kommunikation handelt kann der primäre Empfänger des Dokuments, das Bundesministeriums für Gesundheit, optional angegeben werden.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.39
Containment
Organization Compilation with id, name, tel, addr - EMS (2020)
DYNAMIC
Beziehung
Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Information Recipient (2019‑03‑26 13:08:59)
CDA verlangt hier einen Wert und dieser wird auch überprüft. Aufgrund der Tatsache, dass sich die Bezeichnung und die Abkürzung des für Gesundheitsfragen zuständige Ministerium öfters ändern kann, wird in diesem Attribute der Wert "moh-at" (Ministry of Health - AT) angegeben. Dieser entspricht dem Symbolischen-Bezeichner aus dem österreichischen
OID Portal für die OID, welche in dem root-Attribute geführt wird.
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.3.1.1
hl7:informationRecipient
1 … 1
M
(epi...ent)
hl7:name
ST
1 … 1
M
Hier muss die Angebe des Empfängers erfolgen. Je nach dem wie die aktuelle Abkürzung des für Gesundheitsfragen zuständige Ministerium lautet kann MUSS diese hier angegeben werden. z.B. BMG, BMGF, BMSGPK
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
Auswahl
1 … 1
Name des einweisenden/zuweisenden/überweisenden Arztes.
Elemente in der Auswahl:
hl7:associatedPerson[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
hl7:associatedPerson[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
hl7:associatedPerson
… 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
(atc...rzt)
wo [hl7:name [count(child::*)=0]]
hl7:associatedPerson
… 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
(atc...rzt)
wo [hl7:name [count(child::*)!=0]]
hl7:scopingOrganization
0 … 1
R
Organisation, der der Einweiser/Zuweiser/Überweiser angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen.
(atc...rzt)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc.
(atc...rzt)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:name
ON
1 … 1
M
Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden.
(atc...rzt)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(atc...rzt)
wo [not(@nullFlavor)]
@value
st
1 … 1
R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
@use
set_cs
0 … 1
Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
atcdabbr_header_InFulfillmentOf vom 2021‑02‑19 11:09:32
atcdabbr_header_InFulfillmentOf vom 2019‑03‑14 13:22:14
Status
Aktiv
Versions-Label
1.0.1+20210628
Name
atcdabbr_header_InFulfillmentOf
Bezeichnung
In Fulfillment Of
Beschreibung
Das Element “inFulfillmentOf” ermöglicht die Referenz zum ursprünglichen Auftrag des Auftraggebers. Dies kann zum Beispiel eine Auftrags- oder Anforderungsnummer sein. Das Element erlaubt genau ein order Unterelement.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 2 Konzepte
Id
Name
Datensatz
at-cda-bbr-dataelement-42
Auftrag
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-dataelement-43
ID
Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (2021‑02‑19 11:09:32)
ref
at-cda-bbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (2019‑03‑14 13:22:14)
<hl7:documentationOftypeCode="DOC"> <hl7:serviceEventclassCode="ACT"moodCode="EVN"> <hl7:codecode="34782-3"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Infectious disease Note"/><hl7:effectiveTime> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 'Time Interval Information minimal' (dynamic) 1..1 R --> </hl7:effectiveTime></hl7:serviceEvent></hl7:documentationOf>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:documentationOf
Komponente für die Gesundheitsdienstleistung.
(epi...ote)
@typeCode
cs
0 … 1
F
DOC
hl7:serviceEvent
1 … 1
M
(epi...ote)
@classCode
cs
0 … 1
F
ACT
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:code
CE
1 … 1
M
(epi...ote)
@code
CONF
1 … 1
F
34782-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName
1 … 1
F
LOINC
@displayName
1 … 1
F
Infectious disease Note
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Die Angabe eines zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- low und End-zeit high ist verpflichtend. z.B. Beginn / Ende der Feststellung einer möglichen Infektion.
(epi...ote)
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:low[@value]
hl7:low[@nullFlavor='UNK']
hl7:low
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@value]
hl7:low
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:high[@value]
hl7:high[@nullFlavor='UNK']
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@value]
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
10.2.1.17 Documentation Of Service Event - Physician Note
Dieses ServiceEvent, in Kombination des ServiceEvents für "Infectious disease Note" kennzeichnen, dass dieses Dokument von einem Arzt/einer Ärztin ins EMS eingebracht wird.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.15
Inklusion
Time Interval Information minimal (1.0.1+20210628)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.22
Inklusion
Assigned Entity (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
Beziehung
Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34)
<hl7:documentationOftypeCode="DOC"> <hl7:serviceEventclassCode="ACT"moodCode="EVN"> <hl7:codecode="75476-2"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Physician Note"/><hl7:effectiveTime> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 'Time Interval Information minimal' (dynamic) 1..1 M --> </hl7:effectiveTime><hl7:performertypeCode="PRF"> <hl7:templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/><hl7:assignedEntity> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) 1..1 M --> </hl7:assignedEntity></hl7:performer></hl7:serviceEvent></hl7:documentationOf>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:documentationOf
Komponente für die Gesundheitsdienstleistung.
(epi...ote)
@typeCode
cs
0 … 1
F
DOC
hl7:serviceEvent
1 … 1
M
(epi...ote)
@classCode
cs
0 … 1
F
ACT
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:code
CE
1 … 1
M
(epi...ote)
@code
CONF
1 … 1
F
75476-2
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName
1 … 1
F
LOINC
@displayName
1 … 1
F
Physician Note
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Die Angabe eines zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- low und End-zeit high ist verpflichtend: z.B. Beginn / Ende der Arztvisite
(epi...ote)
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:low[@value]
hl7:low[@nullFlavor='UNK']
hl7:low
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@value]
hl7:low
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:high[@value]
hl7:high[@nullFlavor='UNK']
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@value]
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ote)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:performer
1 … 1
M
Meldender Arzt
(epi...ote)
@typeCode
cs
1 … 1
F
PRF
hl7:templateId
II
1 … 1
M
(epi...ote)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
(epi...ote)
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
ASSIGNED
Auswahl
1 … 1
Mindestens eine ID der Person der Entität
Elemente in der Auswahl:
hl7:id[not(@nullFlavor)]
hl7:id[@nullFlavor='NI']
hl7:id[@nullFlavor='UNK']
Constraint
Zugelassene nullFlavor:
NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
hl7:id
II
0 … *
(epi...ote)
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:id
II
0 … 1
(epi...ote)
wo [@nullFlavor='NI']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
NI
hl7:id
II
0 … 1
(epi...ote)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
Documentation Of Service Event - Laboratory Report
Beschreibung
Dieses ServiceEvent, in Kombination des ServiceEvents für "Infectious disease Note" kennzeichnen, dass dieses Dokument von einem Labor ins EMS eingebracht wird.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.15
Inklusion
Time Interval Information minimal (1.0.1+20210628)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.22
Inklusion
Assigned Entity (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
Beziehung
Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34)
Documentation Of Service Event - Microbiology Studies
Beschreibung
Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung.
Mit der Assoziation documentationOf/serviceEvent wird die eigentliche Gesundheitsdienstleistung repräsentiert, die in dem Dokument dokumentiert wird (z.B. eine Koloskopie, Appendektomie, etc.). Dies ist in engem Zusammenhang mit dem Dokumententyp zu sehen, der in ClinicalDocument/code wiedergegeben ist. Mit der documentationOf Beziehung kann die dokumentierte Gesundheitsdienstleistung näher spezifiziert werden. Dies darf natürlich nicht im Widerspruch zum Dokumententyp stehen.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da diese Informationen in die XDS-Metadaten übernommen werden, ergeben sich folgende Implikationen:
Es SOLL mindestens eine
Gesundheitsdienstleistung als documentationOf/serviceEvent-Element angegeben werden
Es können beliebig viele weitere Gesundheitsdienstleistungen als weitere documentationOf/serviceEvent-Elemente angegeben werden
Die serviceEvents sind die einzigen medizinischen Informationen zum Dokument im XDS-Dokumentenregister
Können daher als Such-/Filterkriterium verwendet werden und scheinen ggf. in den Ergebnissen der Suchabfragen auf
Die Zeitangaben des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements werden in die Dokument-Metadaten übernommen
Die ServiceEvents stellen eine wertvolle Information zum Suchen und Filtern in den Dokument-Metadaten dar!
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.6.0.11.9.15
Inklusion
Time Interval Information minimal (1.0.1+20210628)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.22
Inklusion
Assigned Entity (1.0.2+20230717)
DYNAMIC
Beziehung
Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34)
ref
at-cda-bbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Koloskopie
<hl7:documentationOftypeCode="DOC"> <hl7:serviceEventclassCode="ACT"moodCode="EVN"> <hl7:codecode="18725-2"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Microbiology Studies"/><hl7:effectiveTime> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 'Time Interval Information minimal' (dynamic) 1..1 M --> </hl7:effectiveTime><hl7:performertypeCode="PRF"> <hl7:functionCodecode="100"codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"displayName="Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin"/><hl7:time> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 'Time Interval Information minimal' (dynamic) .. O --> </hl7:time><hl7:assignedEntity> <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 'Assigned Entity' (dynamic) 1..1 M --> </hl7:assignedEntity></hl7:performer></hl7:serviceEvent></hl7:documentationOf>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:documentationOf
Komponente für die Gesundheitsdienstleistung.
(epi...ogy)
@typeCode
cs
0 … 1
F
DOC
hl7:serviceEvent
1 … 1
M
(epi...ogy)
@classCode
cs
0 … 1
F
ACT
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:code
CE
1 … 1
M
(epi...ogy)
@code
CONF
1 … 1
F
18725-2
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@codeSystemName
1 … 1
F
LOINC
@displayName
1 … 1
F
Microbiology Studies
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
(epi...ogy)
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:low[@value]
hl7:low[@nullFlavor='UNK']
hl7:low
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ogy)
wo [@value]
hl7:low
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ogy)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:high[@value]
hl7:high[@nullFlavor='UNK']
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ogy)
wo [@value]
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(epi...ogy)
wo [@nullFlavor='UNK']
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
UNK
hl7:performer
0 … *
R
Person oder Organisation, die die Gesundheitsdienstleistung durchführt. Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Ob und welche durchführende Entität eingetragen werden soll, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.