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{{Underconstruction}}{{#customtitle:Leitfaden Konsultations-Statusbericht}}[[Kategorie:ILF]] <!-- Implementierungsleitfaden "PHC Statusbericht"-->{{#css:.toc{ width: 20%; float: right !important; margin: 10px 0px 10px 30px !important; border: 1px solid #AAA; background-color: #F9F9F9; display: table; padding: 7px !important;}}} {{Infobox Dokument|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Konsultations-Statusbericht |Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.11.14.x.x]|Short = Konsultations-Statusbericht|Namespace = elga-cdaphc-2.06.2|Type = Implementierungsleitfaden|Version = 0.02|Submitted = HL7 Austria|Date = 18. Juli 2017|Copyright = 2017-2021|Status = Entwurf|Period = n.a.|OID = n.n.|Realm = Österreich}}=Leitfaden PHC Konsultations-Statusbericht (Entwurf)=
==Anwendungsfall==
Erstellen von Statusberichten über die Gesundheitsversorgung eines Patienten in Primärversorgungseinheiten.
Nach jedem Besuch eines Patienten in einer (Teilorganisation einer) Primärversorgungseinheit ("Konsultation") wird die aktuelle Konsultation dokumentiert und in einem "Statusbericht"-Dokument erfasst und allen anderen Teilorganisationen der Primärversorgungseinheit zur Verfügung gestellt. Bei der nächsten Konsultation können die vorherigen Statusberichte in das [[Arztinformationssystem (AIS]] ) importiert und dort aggregiert werden.
==Klassifikation des PHC Statusberichts==
Statusbericht
clinicalDocument.code: 2413134131-3 ("Outpatient Progress note") ===XDS-Metadaten===Grundsätzlich gilt für die XDS-Metadaten der entsprechende ELGA-Leitfaden [ILF:XDS_Metadaten] und die dort angegebenen Konformitätskriterien.Speziell für den Konsultations-Statusbericht sind bei der Registrierung im Verweisregister folgende XDS Metadaten zu verwenden:* classCode: '''75476-2''' (classCodeDisplayName „Physician note“, codingScheme = "2.16.840.1.113883.6.1") – Anzeige deutsch: Ärztlicher Befund, * typeCode: '''34131-3''' (typeCodeDisplayName „Outpatient Progress note“, codingScheme = "2.16.840.1.113883.6.1") – Anzeige deutsch: PHC Statusbericht classificationScheme * ClassCode <nowiki>"urn:uuid:41a5887f-8865-4c09-adf7-e362475b143a"</nowiki>* TypeCode <nowiki>"urn:uuid:f0306f51-975f-434e-a61c-c59651d33983"</nowiki> * formatCode: '''<nowiki>urn:elga:phc:2017</nowiki>, codingScheme = "1.2.40.0.34.5.37"''' (formatCodeDisplayName „PHC Statusbericht“)* mimeType: "text/xml"* practiceSettingCode: Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_PracticeSetting_VS“. Vorzugsweise "F001" 'Allgemeinmedizin' aus Codesystem 1.2.40.0.34.5.12* healthcareFacilityTypeCode: Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_ HealthcareFacilityTypeCode“. Vorzugsweise "100" 'Ärztin/Arzt für Allgemeinmedizin' oder "320" 'Ärztliche Gruppenpraxis' aus Codesystem 1.2.40.0.34.5.2* eventCodeList - wurde noch nicht definiert
==Struktur==
===Header===
Muss noch definiert werden, v.a. ServiceEvents
===Body===
Grundstruktur:
{| class="wikitable"
|-
| Brieftext
| BRIEFT| Brieftext
| [O]
| Anredefloskel
| Freitext, enthält das Brieflogo, siehe [[elga-cdaalf-2.06.2:Brieftext|Allgemeiner Leitfaden]]
|-
| Konsultations- oder Überweisungsgrund
| 46239-0| Chief complaint+Reason for visit
| [R]
| Anlass für die Konsultation
| [R] ICPC2zulassen, Entry wie IPS Problem Concern Entry
|-
| Allergien und Intoleranzen
| 48765-2| Allergies and adverse reactions
| [R2]
| Festgestellte Allergien und Intoleranzen| [R] PatientSummaryEntry wie Patient Summary [[elga-cdaps-2.06.2:Allergien und Unverträglichkeiten Entry (Template)]]“
|-
| Medikation
| 75311-1 | Discharge medications Narrative
| [R2]
| Angabe der bestehenden und verordneten Die im Rahmen des Patientenkontakts empfohlene oder verschriebene Medikation. Kann auch die bestehende Medikation enthalten. (Zusammenfassung aktueller vorgeschriebenen Medikamente für einen Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt (wie am Ende eines Arztbesuches oder eines Krankenhausaufenthaltes), die dem Verfasser des Dokuments bekannt sind.)
| [R] eMed
|-
| [R2]
| Wichtige Warnhinweise die dem Nachbehandler zur Kenntnis gebracht werden sollen
| Spezifikation offen, Freitext. Bei Vorliegen einer Alert-Section sollte auch ein XDS Registry Eintrag in den ServiceEvents gemacht werden.
|-
| Weitere Informationen
| Clinical information
| [O]
| Weitere Informationen| Freitext
|-
| Abschließende Bemerkungen
| ABBEM| Abschließende Bemerkungen
| [O]
| Abschlussfloskel
| Freitext, siehe [[elga-cdaalf-2.06.2:Abschließende Bemerkungen | Allgemeiner Leitfaden]]
|-
| Beilagen
| BEIL| Beilagen
| [O]
| Angehängte Dokumente, die für den Nachbehandler notwendig sind.| [R] Multimedia-Content, siehe [[elga-cdaalf-2.06.2:Beilagen | Allgemeiner Leitfaden]]
|}
==Plan==
Finalisieren der Vorgaben, sobald der zugrundeliegende Leitfaden "[[ILF:Outpatient_Report | Ärztlicher Befund (generisch)]]" fertiggestellt ist.
==Rechtliche Grundlagen==
https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2017_I_131/BGBLA_2017_I_131.html
==Technische Spezifikation==
OID-Root für Leitfaden: 1.2.40.0.34.7.17
OID-Root für Templates: 1.2.40.0.34.11.14
=== Brieftext ===
Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Brieftext|Allgemeinen Implementierungsleitfadens - Brieftext]]“
{{elga-cdaopr-2.06.2:Konsultations-_oder_Überweisungsgrund|ILF Outpatient Report}}
=== Allergien und Intoleranzen ===
Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[elga-cdaps-2.06.2:Patient_Summary#Allergien_und_Unvertr.C3.A4glichkeiten|ILF Patient Summary - Allergien und Intoleranzen]]“.
{{elga-cdaopr-2.06.2:Empfohlene_Medikation}}
=== Wichtige Hinweise ===
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]]
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.1
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID|| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Wichtige Hinweise
|-
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Freitext für wichtige Hinweise bzw Alarmhinweise
|-
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 74018-3, „Alert“
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]'''''
|-
|}
=== Weitere Informationen ===
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]]
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.2
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID|| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Weitere Informationen
|-
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Freitext
|-
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 55752-0, „Clinical information“
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]'''''
|-
|}
=== Abschließende Bemerkungen ===
Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkungen|Allgemeinen Implementierungsleitfadens - Abschließende Bemerkungen]]“
=== Beilagen ===
Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Beilagen|Allgemeinen Implementierungsleitfadens - Beilagen]]“.
{{ILF:Art-Decor-Tabellen verstehen}}
