Im Nachfolgenden werden die Templates für den Aufbau eines Pflegesituationsberichts nach Header und Body (Body Structures und Body Entries) gegliedert.
ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden.
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1
Beispiel
<templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1"/>
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.12 Pflegesituationsbericht (DYNAMIC)
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.12
Auswahl
1 … 1
EIS Basic, Enhanced oder Full support
Elemente in der Auswahl:
hl7:templateId
hl7:templateId
hl7:templateId
hl7:templateId
II
… 1
EIS Basic
cdapsb
@root
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.12.0.1
hl7:templateId
II
… 1
EIS Enhanced
cdapsb
@root
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.12.0.2
hl7:templateId
II
… 1
EIS Full support
cdapsb
@root
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.12.0.3
hl7:id
II
1 … 1
M
cdapsb
hl7:code
CE
1 … 1
M
cdapsb
@code
CONF
1 … 1
F
28651-8
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName
1 … 1
F
Nurse Transfer note
Beispiel
<codecode="28651-8"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Nurse Transfer note"codeSystemName="LOINC"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
cdapsb
Constraint
Der Titel des Dokuments SOLL „Pflegesituationsbericht“ sein. Der Title KANN auch die darüber hinausgehende Zusatzinformation, wie „vorläufig“ o.ä. oder Hinweise zur Abteilung / Organisation enthalten.
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90008 CD effectiveTime (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
TS.AT.TZ
1 … 1
M
Erstellungsdatum des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
elgagab-dataelement-8
Erstellungsdatum
Datensatz
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90009 CD confidentialityCode (DYNAMIC)
hl7:confidentialityCode
CE
1 … 1
M
cdapsb
elgagab-dataelement-266
Vertraulichkeitscode
Datensatz
@code
CONF
1 … 1
F
N
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.25 (BasicConfidentialityKind)
@displayName
1 … 1
F
normal
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90010 CD languageCode (DYNAMIC)
hl7:languageCode
CS.LANG
1 … 1
M
Sprachcode des Dokuments.
cdapsb
elgagab-dataelement-265
Sprachcode
Datensatz
@code
CONF
1 … 1
F
de-AT
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90007 SetId VersionNumber (DYNAMIC)
hl7:setId
II
1 … 1
M
Eindeutige Id des Dokumentensets. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der
Übernahme der SetID in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @Extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind. Die SetID sollte unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein.
patientRole id[1] MUSS als lokale Patienten ID vom System vorhanden sein
Schematron assert
role
error
test
hl7:id[2][@root='1.2.40.0.10.1.4.3.1'][string-length(@extension)>0] or hl7:id[2]/@nullFlavor='NI' or hl7:id[2]/@nullFlavor='UNK'
Meldung
patientRole id[2] MUSS Sozialversicherungsnummer des Patienten sein (@root 1.2.40.0.10.1.4.3.1, Sozialversicherungsnummer in @extension) oder @nullFlavor 'NI' oder 'UNK' ist angegeben
hl7:id
II
2 … *
cdapsb
Beispiel
<!-- lokale Patienten ID vom System, notwendig für XDS --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>
Die Angabe einer Pflege-Adresse des Patienten hat in Form eines zusätzlichen addr-Elements zu erfolgen, welche mit dem @use Attribut „TMP“ gekennzeichnet ist.
cdapsb
@use
0 … 1
Beispiel
<!-- Adresse des Patienten Granularitätsstufen beachten --> <addruse="H"> <streetAddressLine>Musterstraßen 13a</streetAddressLine><postalCode>7000</postalCode><city>Eisenstadt</city><state>Burgenland</state><country>AUT</country></addr>
hl7:streetAddressLine
0 … 1
cdapsb
hl7:streetName
0 … 1
cdapsb
hl7:houseNumber
0 … 1
cdapsb
Schematron assert
role
error
test
//hl7:templateId[@root=('1.2.40.0.34.11.2.0.1','1.2.40.0.34.11.3.0.1','1.2.40.0.34.11.12.0.1')] or (hl7:streetAddressLine or (hl7:streetName and hl7:houseNumber))
Meldung
Granularitätsstufen Adresse beachten: streetAddressLine oder streetName+houseNumber
hl7:postalCode
0 … 1
C
cdapsb
hl7:city
0 … 1
C
cdapsb
hl7:state
0 … 1
C
cdapsb
hl7:country
0 … 1
C
cdapsb
hl7:additionalLocator
0 … 1
cdapsb
Schematron assert
role
error
test
//hl7:templateId[@root=('1.2.40.0.34.11.2.0.1','1.2.40.0.34.11.3.0.1','1.2.40.0.34.11.12.0.1')] or (hl7:postalCode and hl7:city and hl7:country)
Meldung
Bei Granularitätsstufen anders als EIS "Basic" sind die Elemente postalCode, city und country anzugeben.
Schematron assert
role
error
test
not(hl7:postalCode or hl7:city or hl7:country) or (hl7:postalCode and hl7:city and hl7:country)
Meldung
Bei Granularitätsstufen höher als 1 sind die Elemente postalCode, city und country anzugeben.
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.ODERIdentifikation des/der datenerstellenden
Gerätes/Software.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor:
NI … Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID
UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt /Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
cdapsb
hl7:code
CE
0 … 1
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,
Wenn ein Autor mehreren
ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice
hl7:assignedPerson
… 1
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:assignedAuthoringDevice
… 1
cdapsb
@classCode
cs
0 … 1
F
DEV
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:manufacturerModelName
SC
1 … 1
R
Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes.
cdapsb
hl7:softwareName
SC
1 … 1
R
Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software.
cdapsb
hl7:representedOrganization
1 … 1
M
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des
Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:receivedOrganization
0 … 1
Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört.z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“ Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu
befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.11.20006 HeaderLegalAuthenticator (DYNAMIC)
hl7:legalAuthenticator
1 … 1
M
Rechtlicher Unterzeichner.
cdapsb
elgagab-dataelement-79
Rechtlicher Unterzeichner
Datensatz
elgagab-dataelement-87
Rechtlicher Unterzeichner
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
LA
hl7:time
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.
cdapsb
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des rechtlichen Unterzeichners.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … *
von 1.2.40.0.34.11.20007 HeaderAuthenticator (DYNAMIC)
hl7:authenticator
0 … *
Weitere Unterzeichner.
cdapsb
elgagab-dataelement-86
Weitere Unterzeichner
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
AUTHEN
hl7:time
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
cdapsb
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des weiteren
Unterzeichners.Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
cdapsb
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.11.1.1.1 HeaderParticipant Ansprechpartner (DYNAMIC) Fachlicher Ansprechpartner
hl7:participant
1 … 1
M
Beteiligter (Fachlicher Ansprechpartner).
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.1']]
@typeCode
cs
1 … 1
F
CALLBCK
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.1
hl7:time
NP
cdapsb
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Adress-Elemente" zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
1 … *
M
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Es MUSS mindestens eine Telefon-Nummer angegeben werden
cdapsb
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … 1
R
von 1.2.40.0.34.11.1.1.2 HeaderParticipant Ref Arzt (DYNAMIC) Einweisender/Zuweisender Arzt
hl7:participant
0 … 1
R
Beteiligter.
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.2']]
elgagab-dataelement-214
Zuweisender
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
REF
Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt.
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.2
Template ID für Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt.
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
Gesundheitsdienstanbieter.
hl7:id
II
0 … *
Identifikation des Beteiligten (Person).Zugelassene nullFlavor:
NI … Person hat keine ID
UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
cdapsb
hl7:associatedPerson
1 … 1
R
Beteiligte Person.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation, z.B der Ordination).
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … 1
von 1.2.40.0.34.11.1.1.3 HeaderParticipant Hausarzt (DYNAMIC) Hausarzt
hl7:participant
0 … 1
Beteiligter (Hausarzt).
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.3']]
elgagab-dataelement-100
Hausarzt
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
In indirektem Bezug.
hl7:templateId
II
1 … 1
M
Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten.
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.3
hl7:functionCode
CE
1 … *
M
Hausarzt.
cdapsb
@code
CONF
1 … 1
F
PCP
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
Gesundheitsdienstanbieter.
hl7:id
II
0 … *
Identifikation des Beteiligten (Person) aus dem GDA-Index.Zugelassene nullFlavor:
NI … Organisation hat keine ID
UNK … Organisation hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdaten des
Beteiligten.
cdapsb
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation), zB die Arztpraxis oder Ordination.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … *
von 1.2.40.0.34.11.1.1.4 HeaderParticipant Notfallkontakt (DYNAMIC) Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.4']]
elgagab-dataelement-105
Notfall-Kontakt
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.4
hl7:time
IVL_TS
0 … 1
Zeitraum, in dem der angegebene Kontakt den Notfall-Kontakt darstellt.Wird nur angegeben, wenn der Kontakt bereits absehbar nur in einem eingeschränkten Zeitraum zur Verfügung steht.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
ECON
hl7:code
CE
0 … 1
Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten. Beispiel: DAU („daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten
ist.
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
R
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
Es SOLL mindestens eine Telefonnummer angegeben werden.
cdapsb
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Name des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … *
von 1.2.40.0.34.11.1.1.5 HeaderParticipant Angehörige (DYNAMIC) Angehörige
hl7:participant
0 … *
Beteiligter (Angehöriger).
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.5']]
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.5
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
PRS
hl7:code
CE
1 … 1
M
Verwandtschaftsverhältnis des Beteiligten zum Patienten.Beispiel: DAU („Daughter“), wenn die Beteiligte die Tochter des Patienten ist.
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:scopingOrganization
0 … 1
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … *
von 1.2.40.0.34.11.1.1.6 HeaderParticipant Versicherung (DYNAMIC) Versicherter / Versicherung
hl7:participant
0 … *
Beteiligter (Versicherter/Versicherung).
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.6']]
elgagab-dataelement-119
Versicherter/Versicherung
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
HLD
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.6
hl7:time
IVL_TS
0 … 1
Gültigkeitszeitraum der Versicherungspolizze.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
POLHOLD
hl7:id
II
0 … *
Sozialversicherungsnummer des Patienten (SELF) oder der Person, bei der der Patient mitversichert ist (FAMDEP)
Zugelassene nullFlavor:
NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer, …)
UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt
cdapsb
hl7:code
CE
0 … 1
Versicherungsverhältnis codiert.Beispiele:SELF, wenn der Patient selbst der Versicherte ist.FAMDEP, wenn der Patient bei einem Familienmitglied mitversichert ist.
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity (DYNAMIC)
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:associatedPerson
0 … 1
Name des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
Schematron assert
role
error
test
hl7:code/@code!='FAMDEP' or count(hl7:associatedPerson)=1
Meldung
Wenn das Versicherungsverhältnis "familienversichert" ist, dann muss eine associatedPerson angegeben sein
hl7:scopingOrganization
1 … 1
R
Versicherungsgesellschaft.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … 1
von 1.2.40.0.34.11.1.1.7 HeaderParticipant Betreuungsorganisation (DYNAMIC) Betreuende Organisation
hl7:participant
0 … 1
Beteiligter (Betreuende Organisation).
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.7']]
elgagab-dataelement-251
Betreuende Organisation
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
IND
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.7
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
Beschreibung der Entität.
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
CAREGIVER
hl7:scopingOrganization
1 … 1
M
Betreuende Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
Eingefügt
0 … *
von 1.2.40.0.34.11.1.1.8 HeaderParticipant Weitere Behandler (DYNAMIC) Weitere Behandler
hl7:participant
0 … *
Beteiligter (Fachlicher Ansprechpartner).
cdapsb
wo [hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.11.1.1.8']]
elgagab-dataelement-136
Weitere Behandler
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
CON
Weitere Behandler.
hl7:templateId
II
1 … 1
M
cdapsb
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.1.8
hl7:functionCode
CE
0 … 1
R
Angabe der Funktion bzw. der Fachrichtung des Behandlers.
z.B: „Facharzt für Neurologie“
Eigene Codes und Bezeichnungen dürfen verwendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:associatedEntity
1 … 1
M
cdapsb
@classCode
cs
1 … 1
F
PROV
Gesundheitsdienstanbieter.
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Beteiligten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
R
Beliebig viele Kontaktdaten des Beteiligten. Es MUSS mindestens eine Telefon-Nummer angegeben werden.
cdapsb
hl7:associatedPerson
1 … 1
M
Beteiligte Person
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:scopingOrganization
0 … 1
R
Organisation, der der Beteiligte angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation)
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Organisations-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
cdapsb
hl7:name
ON
1 … 1
M
cdapsb
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
cdapsb
hl7:addr
AD
0 … 1
cdapsb
hl7:documentationOf
1 … 1
M
cdapsb
Beispiel
Wenn das Ende des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses bekannt ist
<documentationOf> <serviceEvent> <codecode="GDLPUB"displayName="Gesundheitsdienstleistung Pflege und Betreuung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.21"codeSystemName="ELGA_ServiceEventsEntlassbrief"/><effectiveTime> <lowvalue="20121117000000+0100"/><highvalue="20150128000000+0100"/></effectiveTime></serviceEvent></documentationOf>
Beispiel
Wenn das Ende des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses nicht bekannt ist
<documentationOf> <serviceEvent> <codecode="GDLPUB"displayName="Gesundheitsdienstleistung Pflege und Betreuung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.21"codeSystemName="ELGA_ServiceEventsEntlassbrief"/><effectiveTime> <lowvalue="20121117000000+0100"/><highnullFlavor="UNK"/></effectiveTime></serviceEvent></documentationOf>
hl7:serviceEvent
1 … 1
M
cdapsb
hl7:code
CE
1 … 1
cdapsb
@code
CONF
0 … 1
F
GDLPUB
@codeSystem
0 … 1
F
1.2.40.0.34.5.21
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Der Zeitraum des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses erstreckt sich vom Zeitpunkt des Beginns bis zum Zeitpunkt des Endes oder der Unterbrechung des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses
cdapsb
hl7:low
TS
1 … 1
M
cdapsb
hl7:high
TS
1 … 1
R
cdapsb
hl7:performer
NP
cdapsb
Eingefügt
0 … 1
von 1.2.40.0.34.11.20011 HeaderRelatedDocument (DYNAMIC)
hl7:relatedDocument
0 … 1
Komponente für das vorgehende Dokument.
cdapsb
elgagab-dataelement-155
Bezug zu vorgehenden Dokumenten
Datensatz
@typeCode
cs
1 … 1
F
RPLC
Art des Bezugs zum Vordokument.
hl7:parentDocument
1 … 1
M
Vorhergehendes Dokument.
cdapsb
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCCLIN
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:id
II
1 … 1
M
Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
NP
von 1.2.40.0.34.11.20012 HeaderAuthorization (DYNAMIC)
hl7:authorization
NP
Komponente für die Einverständniserklärung. Wird in ELGA nicht verwendet!
cdapsb
hl7:componentOf
1 … 1
M
cdapsb
Beispiel
<componentOf> <encompassingEncounter> <!-- Fallzahl oder Klientennummer --> <idroot="1.2.40.0.34.3.1.x.x.x"extension="123456789012"assigningAuthorityName="Fonds Soziales Wien"/><!-- Pflege- oder Betreuungsverhältnis --> <codecode="HH"displayName="Home health"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"codeSystemName="HL7:ActCode"/><!-- Zeitraum des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses --> <effectiveTime> <lowvalue="20151224082015+0100"/><highvalue="20151225113000+0100"/></effectiveTime><!-- Verantwortliche Person (Abteilungsvorstand oder Pflegebereichsleitung) --> <responsibleParty> <assignedEntity> <idnullFlavor="UNK"/><telecomvalue="tel:+43.1.24524.4711"/><telecomvalue="mailto:franz.mustermann@fsw.at"/><assignedPerson> <name> Franz Mustermann</name></assignedPerson></assignedEntity></responsibleParty><!-- Pflegende oder betreuende Organisation --> <location> <healthCareFacility> <serviceProviderOrganization> <idroot="2.16.40.1.2.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><name>FSW Wien</name><telecomvalue="tel:+43.1.24524"/><telecomvalue="fax:+43.1.24524.111"/><telecomvalue="http://www.fsw.at"/><addr> <streetName>Guglgasse</streetName><houseNumber>7-9</houseNumber><postalCode>1030</postalCode><city>Wien</city><state>Wien</state><country>AUT</country></addr></serviceProviderOrganization></healthCareFacility></location></encompassingEncounter></componentOf>
hl7:encompassingEncounter
1 … 1
M
cdapsb
hl7:id
II
1 … 1
R
Identifikationselement zur Aufnahme der ID (z.B. Fallzahl oder Klientennummer). Zugelassene nullFlavor:
NI : Patient hat keine ID
UNK : Patient hat eine ID, diese ist je-doch unbekann
cdapsb
hl7:code
CE
1 … 1
R
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC)
Schematron report
role
warning
test
@code=('IMP', 'ACUTE', 'NONAC')
Meldung
encompassingEncounter/code sollte nicht die Codes IMP, ACUTE, NONAC beinhalten.
hl7:originalText
ED
0 … 1
cdapsb
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
R
cdapsb
Beispiel
Beginn und Ende (oder Unterbrechung) des Pflege- oder Betreuungsverhältnisses
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:code
CE
0 … 1
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,
Wenn ein Autor
mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
cdapsb
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice
hl7:assignedPerson
… 1
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
cdapsb
hl7:assignedAuthoringDevice
… 1
cdapsb
@classCode
cs
0 … 1
F
DEV
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:manufacturerModelName
SC
0 … 1
Hersteller und Modellbezeichnung des
datenerstellenden Gerätes.
cdapsb
hl7:softwareName
SC
0 … 1
Bezeichnung (und ggf Version) der
datenerstellenden Software.
cdapsb
hl7:representedOrganization
1 … 1
M
cdapsb
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
(xml-processing-instr): Es muss ein xml-stylesheet-Prologattribut anwesend sein mit dem Wert für @href=ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl .
Variable let
Name
tmp1
Value
'1.2.40.0.34.11.12.0.1'
Variable let
Name
tmp3
Value
'1.2.40.0.34.11.12.0.3'
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90014 Adress-Partikel-Test (DYNAMIC)
Variable let
Name
ciaddrs1
Value
//hl7:addr[not(@nullFlavor or ancestor::hl7:birthplace or (hl7:streetAddressLine[not(@nullFlavor)] or (hl7:streetName and hl7:houseNumber)) and hl7:postalCode[not(@nullFlavor)] and hl7:city[not(@nullFlavor)] and hl7:country[not(@nullFlavor)])]
Schematron report
role
warning
test
not(//hl7:templateId[@root=$tmp1] or count($ciaddrs1)=0)
Meldung
(addr particle): Bei EIS Enhanced und EIS Full Support MUSS die Granularitätsstufe 2 oder 3 angegeben werden (<value-ofselect="count($ciaddrs1)"/>x addr ohne postalCode, country, country entdeckt)
2 CDA Header Level Templates
2.1 Verfasser des Dokuments („author“)
Id
1.2.40.0.34.11.20002
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑05‑09
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderAuthor vom 2018‑10‑18 14:32:49
HeaderAuthor vom 2013‑02‑10
HeaderAuthor vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderAuthor
Bezeichnung
HeaderAuthor
Beschreibung
Der Dokumentersteller („author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …) wird in CDA in einem eigenen Element (dataEnterer) abgebildet (siehe „Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)“).
Es kann auch mehr als ein Dokumentersteller angegeben werden (mehrere author-Elemente).
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<authortypeCode="AUT"contextControlCode="OP"> <!-- Funktionscode --> <functionCodecode="OA"displayName="Diensthabender Oberarzt"codeSystem="1.2.40.0.34.99.111.2.1"codeSystemName="Amadeus Spital Funktionen"/><!-- Zeitpunkt der Erstellung --> <timevalue="20081224082015+0100"/><assignedAuthorclassCode="ASSIGNED"> <!-- Identifikation des Verfassers des Dokuments --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="1111"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Fachrichtung des Verfassers des Dokuments --> <codecode="107"displayName="Fachärztin/Facharzt für Chirurgie"codeSystem="1.2.40.0.34.5.160"codeSystemName="ELGA_Fachaerzte"/><!-- Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments --> <telecomvalue="tel:+43.1.40400"/><telecomvalue="mailto:herbert.mustermann@organization.at"/><assignedPersonclassCode="PSN"determinerCode="INSTANCE"> <!-- Name des Verfassers des Dokuments --> <name> <prefixqualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix><given>Isabella</given><family>Stern</family></name></assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat --> <representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedAuthor></author>
Beispiel
Strukturbeispiel für datenerstellende Geräte als „author“
<author> <!-- Zeitpunkt der Erstellung --> <timevalue="20081224082015+0100"/><assignedAuthor> <!-- Geräte Identifikation (oder nullFlavor) --> <idroot="86562fe5-b509-4ce9-b976-176fd376e477"/><!-- Geräte Beschreibung --> <assignedAuthoringDevice> <manufacturerModelName>Good Health System</manufacturerModelName><softwareName>Best Health Software Application</softwareName></assignedAuthoringDevice><representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <name>Amadeus Spital, 1. Chirurgische Abteilung</name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="mailto:chirurgie@amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedAuthor></author>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:author
Verfasser des Dokuments.
(Hea...hor)
elgagab-dataelement-48
Autor
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
AUT
@contextControlCode
cs
0 … 1
F
OP
hl7:functionCode
CE
0 … 1
Funktionscode des Verfassers des Dokuments
z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“, …
Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Hea...hor)
hl7:time
TS.AT.TZ
1 … 1
R
Der Zeitpunkt an dem das Dokument verfasst wurde.Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...hor)
hl7:assignedAuthor
1 … 1
R
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System/ des/der datenerstellenden Gerätes/Software.ODERIdentifikation des/der datenerstellenden
Gerätes/Software.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor:
NI … Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID
UNK … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt /Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
(Hea...hor)
hl7:code
CE
0 … 1
Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung)z.B: „Facharzt/Fachärzting für Gynäkologie“,
Wenn ein Autor mehreren
ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen.
(Hea...hor)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...hor)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:assignedPerson
hl7:assignedAuthoringDevice
hl7:assignedPerson
… 1
Personendaten des Verfassers des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...hor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...hor)
hl7:assignedAuthoringDevice
… 1
(Hea...hor)
@classCode
cs
0 … 1
F
DEV
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:manufacturerModelName
SC
1 … 1
R
Hersteller und Modellbezeichnung des datenerstellenden Gerätes.
(Hea...hor)
hl7:softwareName
SC
1 … 1
R
Bezeichnung (und ggf Version) der datenerstellenden Software.
(Hea...hor)
hl7:representedOrganization
1 … 1
M
Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des
Dokuments die Dokumentation verfasst hat.
Hinweise: id[1] MUSS aus dem GDA-I stammen, weitere id-Elemente können hinzugefügt werden.
Für den Namen von größere Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
Für die Adresse MUSS mindestens Granularitätsstufe 2 angewendet werden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen.
(Hea...hor)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...hor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...hor)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...hor)
2.2 Personen der Dateneingabe („dataEnterer“)
Id
1.2.40.0.34.11.20003
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑02‑10
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderDataEnterer vom 2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderDataEnterer
Bezeichnung
HeaderDataEnterer
Beschreibung
Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Stationsschwester, …). Das Element "DataEnterer" ist bei automatisch erstellten Dokumenten nicht notwendig.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<dataEnterer> <!-- Zeitpunkt des Schreibens --> <timevalue="20081224082015+0100"/><assignedEntity> <!-- Die das Dokument schreibende Person --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="2222"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><telecomvalue="tel:+43.1.40400.4711"/><telecomvalue="mailto:eva.musterfrau@amadeusspital.at"/><assignedPerson> <name>DiplKrSr. Eva Musterfrau</name></assignedPerson></assignedEntity></dataEnterer>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:dataEnterer
Person der Dateneingabe.
(Hea...rer)
elgagab-dataelement-65
Schreibkraft
Datensatz
hl7:time
TS.AT.TZ
0 … 1
Der Zeitpunkt an dem das Dokument geschrieben wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...rer)
hl7:assignedEntity
1 … 1
R
Personendaten der schreibenden Person
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...rer)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...rer)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...rer)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...rer)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...rer)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...rer)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...rer)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...rer)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...rer)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...rer)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...rer)
2.3 Verwahrer des Dokuments („custodian“)
Id
1.2.40.0.34.11.20004
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑05‑28
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderCustodian vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderCustodian
Bezeichnung
HeaderCustodian
Beschreibung
Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des Dokuments verantwortlich ist“.
Beispiele:
Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments.
Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Identifikation des Verwahrers des Dokuments, wie im GDA-Index angegeben.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor:
NI … Organisation hat keine ID aus dem GDA-Index
UNK
… Organisation hat eine ID aus dem GDA-Index, diese ist jedoch unbekannt
(Hea...ian)
hl7:name
1 … 1
M
Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen.
(Hea...ian)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … 1
Kontaktdaten des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ian)
hl7:addr
AD
1 … 1
M
Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ian)
2.4 Beabsichtigte Empfänger des Dokuments („informationRecipient“)
Id
1.2.40.0.34.11.20005
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderInformationRecipient
Bezeichnung
HeaderInformationRecipient
Beschreibung
Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse intendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt.
Beispiel: Bei
der Erstellung der Dokumentation ist beispielsweise schon bekannt, dass man das Dokument primär an den Hausarzt und ggf. als Kopie an einen mitbehandelnden Kollegen senden wird. In diesem Fall sollten genau diese beiden Empfänger angegeben werden.
Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index, sein
Name in möglichst hoher Granularität und die Organisation, der er angehört in möglichst hoher Granularität. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<informationRecipienttypeCode="PRCP"> <intendedRecipient> <!-- Identifikation des beabsichtigten Empfängers --> <idnullFlavor="UNK"/><!-- Personendaten des beabsichtigten Empfängers --> <informationRecipient> <name> <prefixqualifier="AC"> Dr.</prefix><given>Robert</given><family>Empfänger</family></name></informationRecipient><!-- Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört --> <receivedOrganization> <!-- Name der Organisation des beabsichtigten Empfängers --> <name>Ordination Dr. Empfänger</name><!-- Kontaktdaten der Organisation des beabsichtigten Empfängers --> <telecomvalue="tel:0512.1234567"/><telecomvalue="fax:0512.1234567.11"/><telecomvalue="mailto:office@ordination-empfaenger.at"/><telecomvalue="http://www.ordination-empfaenger.at"/><telecomvalue="me:12345678791"/><!-- Adresse der Organisation des beabsichtigten Empfängers --> <addr> <streetName>Musterstraße</streetName><houseNumber>27/1/13</houseNumber><postalCode>6020</postalCode><city>Innsbruck</city><country>AUT</country></addr></receivedOrganization></intendedRecipient></informationRecipient>
Beispiel
Beabsichtigter Empfänger ist eine unbekannte Person („An den Hausarzt“)
<informationRecipienttypeCode="PRCP"> <intendedRecipient> <!-- Der Patient besitzt keine ID --> <idnullFlavor="NI"/><!-- Hinweis auf den Patienten --> <informationRecipient> <name>Ergeht an den Patienten Dr. Herbert Mustermann</name></informationRecipient></intendedRecipient></informationRecipient><!--Eine erneute Angabe der Adresse des Patienten ist nicht erforderlich.-->
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:informationRecipient
Beabsichtiger Empfänger des Dokuments.
(Hea...ent)
elgagab-dataelement-259
Empfänger
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
Typ des Informationsempfängers.
Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“
Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.
CONF
Der Wert von @typeCode muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC)
hl7:intendedRecipient
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:id
II
1 … *
R
Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person).Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor:
NI … Person hat keine ID
UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:receivedOrganization
0 … 1
Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört.z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“ Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu
befolgen.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ent)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ent)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ent)
2.5 Weitere Unterzeichner („authenticator“)
Id
1.2.40.0.34.11.20007
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderAuthenticator vom 2018‑10‑18 14:33:54
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderAuthenticator
Bezeichnung
HeaderAuthenticator
Beschreibung
Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<authenticator> <!-- Zeitpunkt der Unterzeichnung --> <timevalue="20130324081915+0100"/><!-- Signaturcode --> <signatureCodecode="S"/><!-- Personen- und Organisationsdaten des Weiteren Unterzeichners des Dokuments --> <assignedEntity> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="3333"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><telecomuse="WP"value="tel:+43.6138.3453446.3333"/><assignedPerson> <!-- Name des Weiteren Unterzeichners des Dokuments --> <name> <prefix>Dr.</prefix><given>Walter</given><family>Hummel</family></name></assignedPerson><!-- Organisation, in deren Auftrag der Weiteren Unterzeichner des Dokuments die Dokumentationunterzeichnet hat --> <representedOrganization> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name><telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="fax:+43.6138.3453446.4674"/><telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></representedOrganization></assignedEntity></authenticator>
Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:signatureCode
CS
1 … 1
M
(Hea...tor)
@code
CONF
1 … 1
F
S
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Personendaten des weiteren
Unterzeichners.Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...tor)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...tor)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...tor)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...tor)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...tor)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...tor)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...tor)
2.6 Service Events („documentationOf/serviceEvent“)
Id
1.2.40.0.34.11.20010
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderServiceEvent
Bezeichnung
HeaderServiceEvent
Beschreibung
Mit der Assoziation documentationOf/serviceEvent wird die eigentliche Gesundheitsdienstleistung repräsentiert, die in dem Dokument dokumentiert wird (z. B. eine Koloskopie, Appendektomie, etc.). Dies ist in engem Zusammenhang mit dem Dokumententyp zu sehen, der in ClinicalDocument/code wiedergegeben ist. Mit der documentationOf Beziehung kann die dokumentierte
Gesundheitsdienstleistung näher spezifiziert werden. Dies darf natürlich nicht im Widerspruch zum Dokumententyp stehen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Code der Gesundheitsdienstleistung. Zugelassene nullFlavor: UNK Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:low
TS
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:high
TS
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:performer
0 … *
Durchführende Entität(en) der Gesundheitsdienstleistung.
(Hea...ent)
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ent)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ent)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ent)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ent)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...ent)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ent)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ent)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ent)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ent)
2.7 Bezug zu vorgehenden Dokumenten
Id
1.2.40.0.34.11.20011
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2014‑12‑06
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderRelatedDocument vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderRelatedDocument
Bezeichnung
HeaderRelatedDocument
Beschreibung
Der Bezug zu vorgehenden Dokumenten wird durch die relatedDocument-Beziehung und die ParentDocument-Klasse, zusammen mit setId und versionNumber aus der ClinicalDocument-Klasse, spezifiziert.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ent)
2.8 Autorisierung („authorization“)
Id
1.2.40.0.34.11.20012
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HeaderAuthorization
Bezeichnung
HeaderAuthorization
Beschreibung
Der Einverständniserklärung ist derzeit ungenutzt. Dieses Element wird daher derzeit nicht angegeben.
In dieser optionalen Klasse können die Einverständniserklärungen reflektiert werden, die mit dem Dokument verbunden sind. Dies kann ein Einverständnis für einen Eingriff oder die Verfügbarmachung der Informationen gegenüber Dritten beinhalten. Der Typ der Einverständniserklärung wird dabei in Consent.code angegeben.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht
zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der
Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<componentOf> <encompassingEncounter> <!-- Aufenthaltszahl --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.4"extension="Az123456"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Codierung des Patientenkontakts --> <codecode="IMP"displayName="Inpatient encounter"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4"codeSystemName="HL7:ActCode"/><!-- Zeitraum des Patientenkontakts --> <effectiveTime> <lowvalue="20081224082015+0100"/><highvalue="20081225113000+0100"/></effectiveTime><!-- Verantwortliche Person für den Patientenkontakt --> <responsibleParty> <assignedEntity> <!-- Identifikation der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt--> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.3"extension="2222"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Kontaktdaten der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt --> <telecomuse="WP"value="tel:+43.6138.3453446.2222"/><!-- Personendaten der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt --> <assignedPerson> <!-- Name der Verantwortlichen Person für den Patientenkontakt --> <name> <prefix>Univ.-Prof.Dr.</prefix><given>Sigrid</given><family>Kollmann</family></name></assignedPerson></assignedEntity></responsibleParty><!-- Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand --> <location> <healthCareFacility> <serviceProviderOrganization> <!-- ID der Organisation aus dem GDA Index --> <idroot="1.2.40.0.34.99.3"assigningAuthorityName="GDA Index"/><!-- Name der Organisation --> <name>Amadeus Spital - Chirurgische Abteilung</name><!-- Kontaktdaten der Organisation --> <telecomvalue="tel:+43.6138.3453446.0"/><telecomvalue="fax:+43.6138.3453446.4674"/><telecomvalue="mailto:info@amadeusspital.at"/><telecomvalue="http://www.amadeusspital.at"/><!-- Adresse der Organisation --> <addr> <streetName>Mozartgasse</streetName><houseNumber>1-7</houseNumber><postalCode>5350</postalCode><city>St.Wolfgang</city><state>Salzburg</state><country>AUT</country></addr></serviceProviderOrganization></healthCareFacility></location></encompassingEncounter></componentOf>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:componentOf
Komponente für den Patientenkontakt.
(Hea...ter)
elgagab-dataelement-156
Patientenkontakt
Datensatz
@typeCode
cs
0 … 1
F
COMP
hl7:encompassingEncounter
1 … 1
R
Patientenkontakt.
(Hea...ter)
@classCode
cs
0 … 1
F
ENC
@moodCode
cs
0 … 1
F
EVN
hl7:id
II
0 … 1
Identifikationselement zur Aufnahme der Aufenthaltszahl.
(Hea...ter)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Codierung des Patientenkontakts.
(Hea...ter)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Zeitraum des Patientenkontakts.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...ter)
hl7:low
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
(Hea...ter)
hl7:high
TS.DATE.MIN
0 … 1
(Hea...ter)
hl7:responsibleParty
0 … 1
Komponente für die verantwortliche Person.
(Hea...ter)
hl7:assignedEntity
1 … 1
M
Entität der verantwortlichen Person.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
(Hea...ter)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90003 AssignedEntityElements (DYNAMIC)
hl7:id
II
1 … *
R
Mindestens eine Id der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ter)
hl7:addr
AD
0 … 1
Ein Adress-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ter)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Mindestens ein Telecom-Element der validierenden Person.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...ter)
hl7:assignedPerson
1 … 1
M
Persondendaten der validierenden Person.
(Hea...ter)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90001 PersonElements (DYNAMIC)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...ter)
hl7:representedOrganization
0 … 1
Organistationsdaten der validierenden Person.
(Hea...ter)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90002 OrganizationElements (DYNAMIC)
@classCode
0 … 1
F
ORG
@determinerCode
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:id
II
0 … *
(Hea...ter)
hl7:name
ON
1 … 1
M
(Hea...ter)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
(Hea...ter)
hl7:addr
AD
0 … 1
(Hea...ter)
Eingefügt
1 … 1
M
von 1.2.40.0.34.11.90006 Encounter Location 1 (DYNAMIC)
2.10 Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)
Id
1.2.40.0.34.11.90008
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2016‑07‑21
Andere Versionen mit dieser Id:
CDeffectiveTime vom 2013‑11‑07
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
CDeffectiveTime
Bezeichnung
CD effectiveTime
Beschreibung
Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde.
Bemerkung: Das Erstellungsdatum des Dokuments muss nicht mit dem Datum der
rechtli-chen Unterzeichnung (oder „Vidierung“) übereinstimmen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-8
Erstellungsdatum
Datensatz
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90008 CD effectiveTime (2016‑07‑21)
ref
elgabbr-
Beispiel
Nur Datum: Zeitpunkt als Datum (ohne Zeit) im Format YYYYMMDD
<effectiveTimevalue="20081224"/>
Beispiel
Datum, Zeit und Zeitzone: Zeitpunkt als Datum mit Zeit und Zeitzone im Format YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM
<effectiveTimevalue="20081224082015+0100"/>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:effectiveTime
TS.AT.TZ
1 … 1
M
Erstellungsdatum des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(CDe...ime)
elgagab-dataelement-8
Erstellungsdatum
Datensatz
2.11 Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)
Id
1.2.40.0.34.11.90009
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑11‑07
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
CDconfidentialityCode
Bezeichnung
CD confidentialityCode
Beschreibung
“Vertraulichkeitscode” (im CDA das Element ClinicalDocument/confidentialityCode) bezeichnet die Vertraulichkeitsstufe dieses Dokuments.
Der tatsächliche Zugriff auf das Dokument muss von der übergeordneten Infrastrukturschicht geregelt werden. Die Information des Vertraulichkeitscodes im Dokument selbst, dient nur der
reinen Information und hat keine technischen Konsequenzen.
Da Dokumente nach der Vidierung weder technisch noch legistisch geändert werden dürfen, kann der Vertraulichkeitscode keine konkreten Zugriffsrechte auf das Dokument regeln, sondern nur auf „Metaebenen“, wie beispielsweise „geltendes Recht XY“ oder weiterführende Verwendungen über das IHE BPPC
Profil, verweisen.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-266
Vertraulichkeitscode
Datensatz
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90009 CD confidentialityCode (2013‑11‑07)
Die Sprache des Dokuments wird in diesem Attribut gemäß IETF (Internet Engineering Task Force), RFC 1766: Tags for the Identification of Languages nach ISO-639-1 (zweibuchstabige Codes für Sprachen, Kleinbuchstaben) und ISO 3166 (hier: zweibuchstabige Ländercodes, Großbuchstaben) festgelegt.
Das Format ist entsprechend
ss-CC, mit ss, zwei Kleinbuchstaben für den Sprachencode gemäß ISO-639-1, und CC, zwei Großbuchstaben für den Ländercode gemäß ISO 3166 (Tabelle mit zwei Buchstaben).
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
Id
Name
Datensatz
elgagab-dataelement-265
Sprachcode
Datensatz
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.90010 CD languageCode (2013‑11‑07)
ref
elgabbr-
Beispiel
Beispiel
<languageCodecode="de-AT"/>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:languageCode
CS.LANG
1 … 1
M
Sprachcode des Dokuments.
(CDl...ode)
elgagab-dataelement-265
Sprachcode
Datensatz
@code
CONF
1 … 1
F
de-AT
3 CDA Section Level Templates
3.1 Brieftext
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.1
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Brieftext
Bezeichnung
Brieftext
Beschreibung
Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.1
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<sectionclassCode="DOCSECT"> <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.1"/><!-- Titel der Sektion Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! --> <codecode="BRIEFT"displayName="Brieftext"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! --> <title>Brieftext</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text/><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion (optionales Logo) --> <entry> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.2"/></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe des Brieftexts.
(Bri...ext)
@classCode
cs
0 … 1
F
DOCSECT
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Bri...ext)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.1
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code der Sektion.
(Bri...ext)
@code
CONF
1 … 1
F
BRIEFT
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Brieftext
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Bri...ext)
CONF
Elementinhalt muss "Brieftext" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser. Achtung: Wird ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben, darf keine Referenz darauf im narrativen Text-Bereich angegeben werden (<renderMultiMedia referencedObject="…"/>).
(Bri...ext)
hl7:entry
0 … 1
Es KANN zusätzlich ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben werden. Maschinenlesbares Element gemäß Template „ELGA Logo-Entry“ (1.2.40.0.34.11.1.3.2). Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.2 Logo Entry (DYNAMIC)
(Bri...ext)
3.2 Abschließende Bemerkungen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2012‑07‑14
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
AbschliessendeBemerkung
Bezeichnung
AbschliessendeBemerkung
Beschreibung
Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.2
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.2"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="ABBEM"displayName="Abschließende Bemerkungen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion Abschließende Bemerkungen wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! --> <title>Abschließende Bemerkungen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der abschließenden Bemerkungen.
(Abs...ung)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Abs...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.2
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Abs...ung)
@code
CONF
1 … 1
F
ABBEM
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Abschließende Bemerkungen
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Abs...ung)
CONF
Elementinhalt muss "Abschließende Bemerkungen" sein
hl7:text
ST
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Abs...ung)
hl7:entry
0 … *
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
(Abs...ung)
3.3 Beilagen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.3
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑04‑23
Andere Versionen mit dieser Id:
Beilagen vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Beilagen
Bezeichnung
Beilagen
Beschreibung
Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind.
Achtung: Ein „Referenzieren“ auf Beilagen ist NICHT ERLAUBT. Beigelegte Dokumente/Bilder MÜSSEN dem Dokument in technisch eingebetteter Form beiliegen.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.3
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS „Basic“ und “Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.3"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="BEIL"displayName="Beilagen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Beilagen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <entry> <!-- ELGA EingebettetesObjekt-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.1"/></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Beilagen.
(Bei...gen)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Bei...gen)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.3
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Bei...gen)
@code
CONF
1 … 1
F
BEIL
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Bei...gen)
CONF
Elementinhalt muss "Beilagen" sein
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Bei...gen)
hl7:entry
1 … *
R
Maschinenlesbares Element. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
(Bei...gen)
3.4 Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.4
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Patientenverfuegung
Bezeichnung
Patientenverfügung
Beschreibung
Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht, sowie diejenigen juridischen Dokumente, welche als relevant erachtet werden.
Die Aufstellung SOLL narrativ in tabellarischer Form erfolgen und die „Art des vorliegenden Dokuments“, sowie einen Hinweis
enthalten, wo dieses aufliegt.
Beispiel: „Patientenverfügung – wird von der Tochter aufbewahrt (Name, Adresse)“
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.4
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.4"/><templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.1"/><!-- HL7 CCD --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="42348-3"displayName="Advance directives"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Textbereich der Sektion --> <title>Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente</title><text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Patientenverfügungen und anderer juridischer Dokumente.
(Pat...ung)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pat...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.4
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pat...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pat...ung)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.1
hl7:code
CE (extensible)
1 … 1
M
(Pat...ung)
@code
CONF
1 … 1
F
42348-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
@displayName
1 … 1
F
Advance directives
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Pat...ung)
CONF
Elementinhalt muss "Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser, tabellarische Auflistung der Willenserklärungen
(Pat...ung)
3.5 Anmerkungen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.5
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Anmerkungen
Bezeichnung
Anmerkungen
Beschreibung
Ein Freitext für beliebige weitere nicht-medizinische Anmerkungen zum Patienten. Der Text soll keine fachlich relevante Information beinhalten. z.B. „Die Patientin mag besonders Kamelien.“
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.5
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.5"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="ANM"displayName="Anmerkungen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Anmerkungen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Anmerkungen.
(Anm...gen)
elgagab-dataelement-178
Anmerkungen
Datensatz
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Anm...gen)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.5
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Anm...gen)
@code
CONF
1 … 1
F
ANM
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Anmerkungen
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Anm...gen)
CONF
Elementinhalt muss "Anmerkungen" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Anm...gen)
3.6 Vitalparameter „Enhanced“
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.6
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
VitalparameterEnhanced
Bezeichnung
Vitalparameter (enhanced)
Beschreibung
Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, …). Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäuser oder in Notfällen angewandt.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.6
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/><!-- ELGA EIS “Full support” --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/><!-- HL7 CCD --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="8716-3"displayName="Vital signs"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Vitalparameter</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ --> <entry> <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/></entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Vitalparameter.
(Vit...ull)
exnds-dataelement1-14
Groesse
Test2 2019
exnds-dataelement1-15
Gewicht
Test2 2019
Vitalwerte
Test2 2019
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.7
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Vit...ull)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.16
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (DYNAMIC)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code der Sektion.
(Vit...ull)
@code
CONF
1 … 1
F
8716-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Vit...ull)
CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...ull)
hl7:entry
1 … *
R
Maschinenlesbares Element. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Vitalparameter Gruppe Entry (DYNAMIC)
(Vit...ull)
@typeCode
cs
0 … 1
F
DRIV
3.8 Risiken
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.8
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Risiken
Bezeichnung
Risiken
Beschreibung
Wird ausschließlich als Untersektion zu einer fachlichen Sektion angewandt. Enthält die Risiken zum Thema der übergeordneten Sektion als narrative Beschreibung oder Auflistung.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.8
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.8"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="51898-5"displayName="Risk factors"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Risiken</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Risiken.
(Risiken)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Risiken)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.8
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Risiken)
@code
CONF
1 … 1
F
51898-5
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Risiken)
CONF
Elementinhalt muss "Risiken" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Risiken)
3.9 Hilfsmittel und Ressourcen
Id
1.2.40.0.34.11.1.2.9
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
HilfsmittelRessourcen
Bezeichnung
Hilfsmittel und Ressourcen
Beschreibung
Wird ausschließlich als Untersektion zu einer fachlichen Sektion angewandt.
Enthält die Hilfsmittel und Ressourcen zum Thema der übergeordneten Sektion als narrative Beschreibung oder Auflistung.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.9
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.9"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="RES"displayName="Hilfsmittel und Ressourcen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Hilfsmittel und Ressourcen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
Container zur Angabe der Hilfsmittel und Ressourcen.
(Hil...cen)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Hil...cen)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.2.9
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Hil...cen)
@code
CONF
1 … 1
F
RES
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
@displayName
1 … 1
F
Hilfsmittel und Ressourcen
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Hil...cen)
CONF
Elementinhalt muss "Hilfsmittel und Ressourcen" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
(Hil...cen)
3.10 Pflege- und Betreuungsumfang
Id
1.2.40.0.34.11.12.2.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑10‑20
Andere Versionen mit dieser Id:
Pflegeundbetreuungsumfang vom 2015‑09‑20
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Pflegeundbetreuungsumfang
Bezeichnung
Pflege- und Betreuungsumfang
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.12.2.2
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.12.2.2 Pflege- und Betreuungsumfang (2015‑10‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11. 12.2.2"/><!-- ELGA EIS „Full support” --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="PUBUMF"displayName="Pflege- und Betreuungsumfang"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Pflege- und Betreuungsumfang</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Pfl...ang)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...ang)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.12.2.2
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Pfl...ang)
@code
CONF
1 … 1
F
PUBUMF
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
Beispiel
<codecode="PUBUMF"displayName="Pflege- und Betreuungsumfang"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
(Pfl...ang)
CONF
Elementinhalt muss "Pflege- und Betreuungsumfang" sein
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
M
Information für den menschlichen Leser.
(Pfl...ang)
3.11 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (enhanced)
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.1
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑04‑17
Andere Versionen mit dieser Id:
PflegeBetreuungsdiagnosenEnhanced vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
PflegeBetreuungsdiagnosenEnhanced
Bezeichnung
Pflege- und Betreuungsdiagnosen (enhanced)
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.1
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.30011
Inklusion
Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)
DYNAMIC
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Pfl...ced)
hl7:templateId
II
1 … 1
(Pfl...ced)
@root
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.1
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30011 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) (DYNAMIC)
Mindestens anzugebende Informationen pro Pflegediagnose: Titel (Kurztext).
Empfohlen wird die Angabe der kompletten Pflegediagnose gemäß Vorgabe der verwendeten Klassifikation (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Voraussetzungen, Symptome, Ressourcen, etc.), das Datum der Pflegediagnose sowie die
Definition (Langtext).
ACHTUNG: Die zur Pflegediagnose gehörenden Pflegeziel(e) und Pflegeinterventionen(en) respektive Hilfsmittel KÖNNEN in der jeweiligen Fachsektion beschrieben werden, inklusive eines optionalen narrativen Verweises zu der betreffenden Pflegediagnose um die Zugehörigkeit darzustellen.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur
Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Pfl...ced)
hl7:entry
NP
(Pfl...ced)
3.12 Orientierung und Bewusstseinslage
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.11
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
OrientierungBewusstseinslage
Bezeichnung
Orientierung und Bewusstseinslage
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.11
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.30032
Inklusion
Risiken Hilfsmittel Ressourcen
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.11 Orientierung und Bewusstseinslage (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.11"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFORIE"displayName="Orientierung und Bewusstseinslage"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Orientierung und Bewusstseinslage</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Ori...age)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Ori...age)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.11
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Ori...age)
@code
CONF
1 … 1
F
PFORIE
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
Beispiel
<codecode="PFORIE"displayName="Orientierung und Bewusstseinslage"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
(Ori...age)
CONF
Elementinhalt muss "Orientierung und Bewusstseinslage" sein
hl7:text
1 … 1
M
(Ori...age)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Ori...age)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Ori...age)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
3.13 Soziale Umstände und Verhalten
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.12
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑10‑10
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
SozialeUmstaendeUndVerhalten
Bezeichnung
Soziale Umstände und Verhalten
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.12
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.30032
Inklusion
Risiken Hilfsmittel Ressourcen
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.12 Soziale Umstände und Verhalten (2013‑10‑10)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.12"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFSOZV"displayName="Soziale Umstände und Verhalten"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Soziale Umstände und Verhalten</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Soz...ten)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Soz...ten)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.12
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Soz...ten)
@code
CONF
1 … 1
F
PFSOZV
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
Beispiel
<codecode="PFSOZV"displayName="Soziale Umstände und Verhalten"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
(Soz...ten)
CONF
Elementinhalt muss "Soziale Umstände und Verhalten" sein
hl7:text
1 … 1
M
(Soz...ten)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Soz...ten)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Soz...ten)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
3.14 Kommunikation
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.13
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Kommunikation
Bezeichnung
Kommunikation
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.13
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.13"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFKOMM"displayName="Kommunikation"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Kommunikation</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Kom...ion)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Kom...ion)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
3.15 Rollenwahrnehmung und Sinnfindung
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.14
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
RollenwahrnehmungSinnfindung
Bezeichnung
Rollenwahrnehmung und Sinnfindung
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.14
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.30032
Inklusion
Risiken Hilfsmittel Ressourcen
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.14 Rollenwahrnehmung und Sinnfindung (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.14"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFROLL"displayName="Rollenwahrnehmung und Sinnfindung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Rollenwahrnehmung und Sinnfindung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Rol...ung)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Rol...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.14
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Rol...ung)
@code
CONF
1 … 1
F
PFROLL
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
Beispiel
<codecode="PFROLL"displayName="Rollenwahrnehmung und Sinnfindung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
(Rol...ung)
CONF
Elementinhalt muss "Rollenwahrnehmung und Sinnfindung" sein
hl7:text
1 … 1
M
(Rol...ung)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Rol...ung)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Rol...ung)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
3.16 Medikamentenverabreichung
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.15
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Medikamentenverabreichung
Bezeichnung
Medikamentenverabreichung
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.15
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.15"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFMED"displayName="Medikamentenverabreichung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Medikamentenverabreichung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.18
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.1.2.8
Containment
Risiken
DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.1.2.9
Containment
Hilfsmittel und Ressourcen
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.18 Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung (2015‑09‑17)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.18"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFMEDBEH"displayName="Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Pfl...ung)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...ung)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.18
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Pfl...ung)
@code
CONF
1 … 1
F
PFMEDBEH
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
Beispiel
<codecode="PFMEDBEH"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"displayName="Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung"codeSystemName="ELGA_Sections"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
(Pfl...ung)
CONF
Elementinhalt muss "Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung" sein
hl7:text
SD.TEXT
1 … 1
M
Information für den menschlichen Leser.
(Pfl...ung)
hl7:component
0 … 1
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Pfl...ung)
hl7:component
0 … *
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Pfl...ung)
3.18 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full)
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.2
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2013‑04‑17
Andere Versionen mit dieser Id:
PflegeBetreuungsdiagnosenFull vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
PflegeBetreuungsdiagnosenFull
Bezeichnung
Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full)
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.2
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.30011
Inklusion
Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)
DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.3.3.1
Containment
Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry (2020.1)
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.2 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full) (2013‑04‑17)
ref
elgabbr-
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Pfl...ull)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...ull)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.2
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30011 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) (DYNAMIC)
Mindestens anzugebende Informationen pro Pflegediagnose: Titel (Kurztext).
Empfohlen wird die Angabe der kompletten Pflegediagnose gemäß Vorgabe der verwendeten Klassifikation (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Voraussetzungen, Symptome, Ressourcen, etc.), das Datum der Pflegediagnose sowie die
Definition (Langtext).
ACHTUNG: Die zur Pflegediagnose gehörenden Pflegeziel(e) und Pflegeinterventionen(en) respektive Hilfsmittel KÖNNEN in der jeweiligen Fachsektion beschrieben werden, inklusive eines optionalen narrativen Verweises zu der betreffenden Pflegediagnose um die Zugehörigkeit darzustellen.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur
Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Pfl...ull)
hl7:entry
1 … *
R
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.3.3.1 Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry (DYNAMIC)
(Pfl...ull)
@typeCode
cs
0 … 1
F
DRIV
3.19 Mobilität
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.3
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Mobilitaet
Bezeichnung
Mobilität
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.3
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Mob...aet)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Mob...aet)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
3.20 Körperpflege und Kleiden
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.4
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
KoerperpflegeKleiden
Bezeichnung
Körperpflege und Kleiden
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.4
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.30032
Inklusion
Risiken Hilfsmittel Ressourcen
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.4 Körperpflege und Kleiden (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.4"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFKLEI"displayName="Körperpflege und Kleiden"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Körperpflege und Kleiden</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:section
(Koe...den)
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Koe...den)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.2.4
hl7:code
CE
1 … 1
M
(Koe...den)
@code
CONF
1 … 1
F
PFKLEI
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.40
Beispiel
<codecode="PFKLEI"displayName="Körperpflege und Kleiden"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/>
hl7:title
ST
1 … 1
M
(Koe...den)
CONF
Elementinhalt muss "Körperpflege und Kleiden" sein
hl7:text
1 … 1
M
(Koe...den)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.30032 Risiken Hilfsmittel Ressourcen (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.8 Risiken (DYNAMIC)
(Koe...den)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
hl7:component
0 … 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.2.9 Hilfsmittel und Ressourcen (DYNAMIC)
(Koe...den)
@typeCode
0 … 1
F
COMP
@contextConductionInd
0 … 1
F
true
3.21 Ernährung
Id
1.2.40.0.34.11.3.2.5
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
Ernaehrung
Bezeichnung
Ernährung
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.5
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.5"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFERN"displayName="Ernährung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Ernährung</title><!--Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.6"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFAUS"displayName="Ausscheidung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Ausscheidung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.7"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFHAUT"displayName="Hautzustand"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Hautzustand</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.8"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFATM"displayName="Atmung"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Atmung</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
<section> <!-- ELGA EIS "Enhanced" und "Full support" --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.9"/><!-- Code der Sektion --> <codecode="PFSCHL"displayName="Schlaf"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Schlaf</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text></section>
<section> <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.6"/><!-- ELGA EIS „Enhanced“ --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/><!-- HL7 CCD --> … oder … <!-- Im Falle von EIS „Full support“ --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/><!-- ELGA EIS “Full support” --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/><!-- HL7 CCD --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="8716-3"displayName="Vital signs"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Vitalparameter</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ --> <entry> : <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/> : </entry></section>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code der Sektion.
(Vit...EIS)
@code
CONF
1 … 1
F
8716-3
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST
1 … 1
R
(Vit...EIS)
CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
hl7:text
1 … 1
R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...EIS)
3.27 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)
Id
1.2.40.0.34.11.30011
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2015‑01‑31
Andere Versionen mit dieser Id:
PflegeBetreuungsdiagnosenAlleEIS vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
Name
PflegeBetreuungsdiagnosenAlleEIS
Bezeichnung
Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)
Klassifikation
CDA Section level template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.30011 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) (2015‑01‑31)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section> <!-- Im Falle von EIS „Enhanced” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.1"/><!-- ELGA EIS „Enhanced” --> ... oder ... <!-- Im Falle von EIS „Full support” --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.2.2"/><!-- ELGA EIS „Full support” --> <!-- Code der Sektion --> <codecode="PFDIAG"displayName="Pflegediagnosen"codeSystem="1.2.40.0.34.5.40"codeSystemName="ELGA_Sections"/><!-- Titel der Sektion --> <title>Pflegediagnosen</title><!-- Textbereich der Sektion --> <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text><!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support” --> <entry> : <!-- ELGA Pflegediagnosen-Entry --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.3.1"/> : </entry></section>
Mindestens anzugebende Informationen pro Pflegediagnose: Titel (Kurztext).
Empfohlen wird die Angabe der kompletten Pflegediagnose gemäß Vorgabe der verwendeten Klassifikation (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Voraussetzungen, Symptome, Ressourcen, etc.), das Datum der Pflegediagnose sowie die
Definition (Langtext).
ACHTUNG: Die zur Pflegediagnose gehörenden Pflegeziel(e) und Pflegeinterventionen(en) respektive Hilfsmittel KÖNNEN in der jeweiligen Fachsektion beschrieben werden, inklusive eines optionalen narrativen Verweises zu der betreffenden Pflegediagnose um die Zugehörigkeit darzustellen.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur
Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Pfl...EIS)
4 CDA Entry Level Templates
4.1 Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry
Id
1.2.40.0.34.11.3.3.1
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2020‑08‑31 15:40:40
Andere Versionen mit dieser Id:
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2015‑10‑15
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2014‑06‑01
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2014‑05‑25
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2013‑11‑07
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2013‑02‑10
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry vom 2011‑12‑19
Status
Aktiv
Versions-Label
2020.1
Name
PflegeBetreuungsdiagnoseEntry
Bezeichnung
Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.3.1
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt
als
Name
Version
1.2.40.0.34.11.1.3.6
Containment
Problem Entry
DYNAMIC
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.3.1 Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry (2015‑10‑15)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<entry> <actclassCode="ACT"moodCode="EVN"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.3.3.1"/><!-- ELGA --> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.5"/><!-- ELGA --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.27"/><!-- HL7 CCD --> <!-- ID des Pflegediagnose-Entry --> <idroot=""extension=""/><!-- Code des Pflegediagnose-Entry --> <codenullFlavor="NA"/><!-- Statuscode des Pflegediagnose-Entry --> <statusCodecode="active"/><!-- Zeitintervall des Pflegediagnose-Entry --> <effectiveTime> <lowvalue=""/><highnullFlavor="UNK"/></effectiveTime><!-- Exakt ein Problem-Entry --> <entryRelationshiptypeCode="SUBJ"inversionInd="false"> <!-- ELGA Problem-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.6) --> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"negationInd="false"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/> : </observation></entryRelationship></act></entry>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:act
(Pfl...try)
@classCode
cs
1 … 1
F
ACT
@moodCode
cs
1 … 1
F
EVN
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.3.3.1
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.3.5
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2
hl7:templateId
II
1 … 1
R
(Pfl...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.27
hl7:id
1 … 1
R
(Pfl...try)
hl7:code
CE
1 … 1
R
(Pfl...try)
@nullFlavor
cs
1 … 1
F
NA
hl7:statusCode
CS
1 … 1
M
(Pfl...try)
CONF
@code muss "active" sein
oder
@code muss "suspended" sein
oder
@code muss "completed" sein
oder
@code muss "aborted" sein
hl7:effectiveTime
1 … 1
R
(Pfl...try)
hl7:low
TS.AT.TZ
1 … 1
R
(Pfl...try)
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
(Pfl...try)
hl7:entryRelationship
1 … 1
M
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (DYNAMIC)
(Pfl...try)
@typeCode
cs
1 … 1
F
SUBJ
@inversionInd
bl
1 … 1
F
false
Schematron assert
role
error
test
hl7:observation/hl7:code[@code='282291009' and @codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']
Meldung
Observation.code ProblemEntry MUSS 282291009 aus Snomed-CT sein