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== Allgemeines ==
Die Verbindlichkeit und Ein Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens ist im aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten („Mandatory“ (M), „Required“ (R) und „Fixed“ (F)), BGBlsind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen.I NrAndere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregeltgesundheit.gv.at veröffentlicht werden.
Neue Hauptversionen Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Implementierungsleitfäden KÖNNEN ab dem Tag ihrer Veröffentlichung durch die Bundesministerin für Gesundheit Rechtsordnung der Republik Österreich und Frauen insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (wwwz.gesundheitB.gv.at) verwendet werdenÄrztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, spätestens 18 Monate nach ihrer Veröffentlichung MÜSSEN sie verwendet werden. Andere Aktualisierungen (NebenversionenGesundheitstelematikgesetz 2012) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter wwwzu erfolgen.gesundheit.gv.at veröffentlicht werdenTechnische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.
Dieser Standard beruht auf der Spezifikation * HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture, Release 2(CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.0cfm?product_id=7]</ref> * HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name=", für die das Copyright © von Health Level Seven International giltRIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief. cfm?product_id=77]</ref>* HL7 Standards können über die V3 Datentypen <ref name="HL7 Anwendergruppe Österreich (Version 3 Standard: Data Types">HL7 Austria)Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden (Release 2[http://www.hl7.at)org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2. Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten html]</ref> * HL7Template-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werdenAustauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=377] </ref>
Dieser Leitfaden beruht {{BeginILFBox}}Der Ambulanzbefund basiert auf Inhalten den Vorgaben des LOINC® (Logical Observation Identifiers Names and Codes, siehe http'''[https://loincwiki.org)hl7. Die LOINC-Codes, Tabellen, Panels und Formulare unterliegen dem Copyright © 1995-2014, Regenstrief Institute, Incat/index. php?title=ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide Allgemeinen Implementierungsleitfadens 2020]''' und dem LOINC Committee, sie sind unentgeltlich erhältlich. Lizenzinformationen sind unter httpübernimmt Bausteine des im Jahr 2018 publizierten Leitfadens '''[https://loincwiki.hl7.orgat/terms-of-use abrufbarindex. Weiters werden Inhalte des UCUM® verwendet, UCUM-Codes, Tabellen und UCUM Spezifikationen beruhen auf dem Copyright © 1998-2013 des Regenstrief Institute, Inc. und der Unified Codes for Units of Measures php?title=ILF:%C3%84rztlicher_Befund Ärztlicher Befund (UCUMgenerisch) Organization. Lizenzinformationen sind unter http://unitsofmeasure.org/trac/wiki/TermsOfUse abrufbar]'''.{{EndILFBox}}
==Revisionsliste==*BeispieldokumenteDiese Version ist eine Nebenversion *Referenz-Stylesheet (Tool zur Hauptversion 2.06 und ersetzt diese. Die durchgeführten Änderungen ersehen Sie Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)*Schematron-Dateien für die Prüfung der [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik#Revisionsliste_2|Revisionsliste]]. Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
==Weitere unterstützende Materialien==
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH [http://www.elga.gv.at/cda] weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt: Beispieldokumente, zu verwendende Codes, Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten, das Referenz-Stylesheet zur Darstellung von CDA-Dokumenten, Algorithmen zur Prüfung der Konformität von CDA-Dokumenten etc.
Fragen'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, Kommentare die nicht vom allgemeinen oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an cda@elga.gv.at[mailto:cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter http://www.elga.gv.at/CDA.einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
''Redaktion, Projektleitung, Koordination<!-- Seitenumbruch --><p style="page-break-before: ''always"><br /p>Mag. Dr. Stefan Sabutsch, [mailto:stefan.sabutsch@elga.gv.at stefan.sabutsch@elga.gv.at] <!-- Tatsächlicher Inhalt -->
''Abbildungen:'' © ELGA GmbH
''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Franckstrasse 41/5/14, 8010 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at]. <br />
Die Nutzung ist zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.
Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
→Informationen über dieses Dokument
}}
=Zusammenfassung=
=Informationen über dieses DokumentAllgemeines =
Dieses Dokument beschreibt die IHE XDS Metadaten (XDSDocumentEntry), die für die Registrierung von CDA Dokumenten in der ELGA Infrastruktur notwendig sind und wie sie aus den CDA Dokumenten auszulesen sind. Die Beschreibung richtet sich primär an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden XDS-Metadaten-Guide im Vorfeld und die referenzieren Architekturdokumente der ELGA GmbH zu lesen.
Ziel dieses Implementierungsleitfadens ist die Beschreibung von Struktur, Format und Standards von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte "ELGA" gemäß Gesundheitstelematikgesetz 2012 (GTelG 2012), aber auch für medizinische Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen.<br/>
Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtsordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.<br/>
=Informationen über dieses Dokument=
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==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger, DI(FH) Dr. Franz Leisch
''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
Mag.Dr. Stefan Sabutsch, [mailto:stefan.sabutsch@elga.gv.at stefan.sabutsch@elga.gv.at]
''Abbildungen:'' © ELGA GmbH
''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Franckstrasse 41/5/14, 8010 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.
Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
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==Haftungsausschluss==
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Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
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==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer , Frauen und Frauen andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.</div></div>{{ILF:Lizenzinformationen}}
== Verbindlichkeit =='''Review notwendig'''Mit der ELGA-Verordnung 2015 (in der Fassung der ELGA-VO-Nov-2015) macht die Bundesministerin für Gesundheit Die Verbindlichkeit und Frauen die Festlegungen für Inhalt, Struktur, Format und Codierung verbindlich, die in den Implementierungsleitfäden Entlassungsbrief Ärztlich, Entlassungsbrief Pflege, Pflegesituationsbericht, Laborbefunde, Befund bildgebender Diagnostik, e-Medikation sowie XDS Metadaten (jeweils in der Version 2.06) getroffen wurden. Die anzuwendende ELGA-Interoperabilitätsstufen ergeben sich aus §21 Abs.6 ELGA-VO. Die Umsetzungsfrist von Leitfäden in ihrer jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind von der Gesundheitsministerin auf wwwim Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.gesundheitI Nr.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Dokumente für ELGA wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 111/2012 (GTelG 2012) und sowie in den darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch die Bundesministerin für Gesundheit und Frauen vorgegebenfußenden ELGA-Verordnungen geregelt.
Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.
== Zielgruppe Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==Anwender Grundlage dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld Implementierungsleitfadens ist der ELGAinternationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, insbesondere der ELGA-GesundheitsdatenRelease 2.0" (CDA ©), betraut sindfür die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.Eine weitere Zielgruppe sind alle an der Erstellung von CDA0 als ISO-Dokumenten beteiligten PersonenStandard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von GesundheitsberufenRelease 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.
CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id== Hinweis auf verwendete Grundlagen ==Der vorliegende 186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden wurde unter Verwendung verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der nachstehend beschriebenen Dokumente erstellt"Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor. Das Urheberrecht an allen genannten Dokumenten wird im vollen Umfang respektiertorg www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.
Die Vorgaben für das Österreichische Patient Summary wurden weitgehend aus dem HL7 Leitfaden für das Internationale Patient Summary entlehnt Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://international-patient-summarywww.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.net HL7 IPS.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.
==DanksagungWichtige unterstützende Materialien==Die ELGA GmbH weist auf das Dokument „Arztbrief auf Basis {{BeginYellowBox}}Auf der HL7 Clinical Document Architecture Release 2.0 für das deutsche Gesundheitswesen“ hin, welches vom Verband der Hersteller von ITWebsite [[ILF:Ambulanzbefund_Guide|Ambulanzbefund Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:* die PDF-Version dieses Leitfadens* Beispieldokumente * Schematron-Prüfregeln* Design-Lösungen für das Gesundheitswesen (VHitG) herausgegeben wurde. Einige Ausführungen in dem genannten Dokument wurden in das vorliegende Dokument übernommen. Das Urheberrecht an dem Dokument „Arztbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2.0 für das deutsche Gesundheitswesen“, wird im vollen Umfang respektiert.Beispiel
Die im Weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im Art-Decor Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates ELGA Ambulanzbefund] erstellt und können dort eingesehen werden.{{ILFEndYellowBox}}Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http:Hinweise //www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Nutzung des Leitfadens}}Unterstützung bereitgestellt:
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}
<br />
==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;"> === Bedienungshinweise für die PDF-Version Navigation===<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:
* Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts* Seitenweise blättern: "Bild" Tasten* Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten* Zoomen: Strg + Mouserad drehen* Suchen im Dokument: Strg + F ==Impressum==''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br /div>ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: 01. 2127050. Internet: http://www.elga.gv.at. Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]. <br /div>Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger, DI (FH) Dr. Franz Leisch
<!--Harmonisierung-->
