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→Dokumenten Spezifikation
=Dokumenten Spezifikation=
{| class="wikitable"|+!Bezeichnung!Für DSGVO/Arztwechsel exportieren?!Datenformat!Beschreibung|-|Patient|ja|CDA|[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--exnds-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3&effectiveDate=2019-02-20T12:10:02&language=de-DE recordTarget] bzw. Sektionen weitere Patienteninformation - [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--exnds-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.66&effectiveDate=2019-06-12T09:34:58&language=de-DE Administrativ]/[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--exnds-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.67&effectiveDate=2019-06-13T09:38:38&language=de-DE Medizinisch]|-|Behandlungsschein|ja|?|derzeit in CDA als L2 (Tabelle) abgebildet ([https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--exnds-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.32&effectiveDate=2019-06-13T10:29:05&language=de-DE]). L3 Abbildung der Tabelle möglich|-|Behandlungen|ja|CDA|derzeit in CDA als L2 (Tabelle) abgebildet ([https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--exnds-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.33&effectiveDate=2019-06-14T09:02:42&language=de-DE]). L3 Abbildung der Tabelle möglich|-|Karteieintragungen|ja|CDA||-|Diagnose|ja|CDA|Soll verpflichtend ein Codesystem vorgeschrieben werden?|-|Laborbefund|ja|CDA||-|Vitalparameter|ja|CDA||-|Verordnung|ja|CDA||-|Impfung|ja|CDA||-|Geldflussdaten|ja wenn patientenbezogen|||-|Befund|ja|CDA||-|eCard - Konsulationsdaten|ja|||-|ABS - Daten|ja|CSV|Diese Sektion dient zur Angabe und Kodierung von Informationen bezüglich des Arzneimittel-Bewilligungs-Services.|-|Attachment|ja|PDF|InlineCDA|-|Termin|ja|ICS||-|Formulare, ausgefüllt|ja|JSON||-|Rechnung|wenn Patienten bezogen, ja|JSON||-|Registrierkasse|nein|JSON||-|archivierte Rechnung|sofern patientenbezogen: ja|||-|Stammdaten|generell nein, systemspezifische Codelisten: optional ja|||-|Krankenstand|ja|CDA||-|Lager|nein|JSON||-|Klinische Fächer|nein|||-|Allergien und Intoleranzen||CDA|Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten.|-|Beilagen||CDA / eingebettetes Dokument|Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Achtung: Ein „Referenzieren“ auf Beilagen ist NICHT ERLAUBT. Beigelegte Dokumente/Bilder MÜSSEN dem Dokument in technisch eingebetteter Form beiliegen.|-|Bisherige Maßnahmen||CDA|Enthält relevante Maßnahmen, die schon vor dem Aufenthalt durchgeführt wurden.|-|Dauerdiagnose||CDA|Diese Sektion inkludiert die Information über die Dauerdiagnosen.|-|Cave||CDA|Diese Sektion dient zur Angabe von besonderen Hinweisen bzw. Cave Information.|-|Familienanamnese||CDA|Diese Sektion enthält in Form eines narrativen Textes Informationen über die Familienanamnese.|-|Frühere Erkrankungen||CDA|Liste der bisherigen Krankheiten des Patienten. Die Sektion kann Untersektionen enthalten.|-|Impfreaktion||CDA|Optional können auffällige (schwere) Impfreaktionen dokumentiert werden. Nur bestimmte Einträge sollen eingetragen werden, z.B. Fieber, Muskelschmerzen.|-|Laborparameter||CDA|TODO: Müssen die Laborparameter nach den einzelnen Laborbereichen / Gruppen gegliedert werden, oder reicht eine Tabelle mit sämtlichen Laborparametern?|-|Rezept||CDA||-|Weitere Merkmale||CDA|Diese Sektion wird als Sub-Sektion der Sektion "Weitere Patienteninformation - Medizinisch" geführt und beinhaltet weitere Merkmale wie z.B.: die Blutgruppe des Patienten/der Patientin. Die Liste der Merkmale ist nicht als vollständig definiert. Es können weitere Merkmale in Form eines Key/Value-Pairs angegeben werden.|-|Weitere Patienteninformation - Administrativ||CDA|In dieser Sektion können weitere patientenrelevante administrative Information angegeben werden welche nicht im CDA Header abgebildet werden können. Z.B. Informationen über eine etwaige Rezeptgebührenbefreiung oder die Versichertenkategorie.|-|Weitere Patienteninformation - Medizinisch||CDA|Diese Sektion enthält weitere medizinische Information zum Patienten/zur Patientin. Diese Informationen werden in die Sub-Sektionen "Vitalparameter" und "Weitere Merkmale" unterteilt.|-|Wichtige Hinweise||CDA|Freitext für wichtige Hinweise oder Alarmhinwese für andere Behandler des Patienten.|}
==Dokumenten Ebene==
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