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ILF:Labor- und Mikrobiologiebefund (Version 3)

6.771 Bytes hinzugefügt, 14:27, 28. Jun. 2021
→‎Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}
Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente . Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im allgemeinen LeitfadenRahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}
Der aktuelle Leitfaden ist für den ELGA Kontext entwickelt worden, kann jedoch auch für andere Zwecke, welche als eHealth zusammengefasst werden, verwendet werden.
{{| class="wikitable" width="100%"|-! style="text-align:left" width="20%" |Element!Kard/Konf ELGA!Kard/Konf eHealth|| style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel|- style="background:#FFFFFF"|realmCode|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]|- style="background:#FFFFFF"|typeId|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Übersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers}}Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]|- style="background:#FFFFFF"|templateId|3..* M|3..* M|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]] Erlaubte Werte für den [[#Laborbefund_3|Laborbefund]] bzw. [[#Mikrobiologiebefund_3|Mikrobiologiebefund]] sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.|- style="background:#FFFFFF"|id|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]|- style="background:#FFFFFF"|code  translation|1..1 M  1..1 M|1..1 M  0..* R|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]] Erlaubte Werte für den [[#Laborbefund_3|Laborbefund]] bzw. [[#Mikrobiologiebefund_3|Mikrobiologiebefund]] sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.|- style="background:#FFFFFF"|title|1..1 M|1..1 M|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]|- style="background:#FFFFFF"|sdtc:statusCode|0..1 C|0..1 O|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]] Spezielle Hinweise in Bezug auf Befunde mit ausständigen Analysen ("Wert folgt") sind den Definitionen der [[#Document Level Templates|Document Level Templates]] zu entnehmen.|- style="background:#FFFFFF"|hl7at:terminologyDate|1..1 M|0..1 O||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]|- style="background:#FFFFFF"|hl7at:formatCode|1..1 M|0..1 O|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
Erlaubter Wert für den Labor- bzw. Mikrobiologiebefund ist den Definitionen der [[#Document Level Templates|Document Level Templates]] zu entnehmen.|- style="background:#FFFFFF"|hl7at:practiceSettingCode|1..1 M|0..1 O||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]|- style="background:#FFFFFF"|effectiveTime|1..1 M|1..1 M|Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc.|- style= Labor"background:#FFFFFF"|confidentialityCode|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]|- und Mikrobiologiebefund =style="background:#FFFFFF"|languageCode|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]|- style="background:#FFFFFF"|setIdversionNumber|1..1 M
Für den Labor- und Mikrobiologiebefund gibt es folgende Anpassungen hinsichtlich der Kardinalität/Konformität einzelner Header-Elemente '''für ELGA'''1..1 M|1..1 M
{1..1 M| class[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]|- style="wikitable" width="100%background:#FFFFFF"|recordTarget|1..1 M|0..1 C|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|-
! |recordTarget de-identified|0..0 NP|0..1 C|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Alternative_Spezifikation_de-identifizierter_Patient|Anonymer oder pseudonymisierter Patient]]|- style="background:#FFFFFF"|author|1..* M|1..* M|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]] Für Labor- bzw. Mikrobiologiebefunde MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.|- style="background:#FFFFFF"|dataEnterer|0..1 O|0..1 O|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]|- style="textbackground:#FFFFFF"|informant|0..0 NP|0..0 NP|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informant_Body|Informant]]|-alignstyle="background:left#FFFFFF" width|custodian|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]|- style="20%background:#FFFFFF" |informationRecipient| Element0..* O! Kard/Konf Laborbefund|0..* O! Kard/Konf Mikrobiologiebefund|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]! |- style="textbackground:#FFFFFF"|legalAuthenticator|1..1 M|1..1 M||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]], wird im speziellen Leitfaden definiert.|-alignstyle="background:left#FFFFFF" width|authenticator|0..* O|0..* O|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]] Definition für den Labor- bzw. Mikrobiologiebefund: [[#Laboratory_Results_Validator|Laboratory Results Validator]]|- style="60%background:#FFFFFF" |participant[@typeCode='REF']|1..1 R|0..1 O|[[#Participant_Auftraggeber_.2F_Ordering_Provider|Participant Auftraggeber / Ordering Provider]] '''Achtung:''' Der [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Einweisender.2FZuweisender.2F.C3.9Cberweisender_Arzt| Bedeutung einweisende/ Link zum Kapitelzuweisende/überweisende Arzt]] wie er im Allgemeinen Implementierungsleitfaden definiert ist, DARF im Labor- bzw. Mikrobiologiebefund NICHT verwendet werden!
|- style="background:#FFFFFF"
| informantparticipant[@typeCode='CALLBCK']| '''01..0 NP'''1 R| '''0..0 NP'''1 O| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_BodyFachlicher_Ansprechpartner|InformantFachlicher Ansprechpartner]]
|- style="background:#FFFFFF"
| legalAuthenticatorparticipant| '''10..1 M'''* O| '''10..1 M'''* O| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_Weitere_Beteiligte_.28.22legalAuthenticator22participant.22.29|Rechtlicher UnterzeichnerWeitere Beteiligte]], die im Labor- bzw. Mikrobiologiebefund vorkommen können.
|- style="background:#FFFFFF"
| inFulfillmentOf| '''1..* M'''| '''1..* M'''| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf 
  serviceEvent
     performer| '''1..* M'''   1..1 M     0..* C|1..* M   1..1 M     0..* C|[[#Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie|Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie]]|- style="background:#FFFFFF"|relatedDocument|0..1 O|0..1 O|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]|- style="background:#FFFFFF"|authorization|0..0 NP|0..* O||[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]|- style="background:#FFFFFF"|componentOf   encompassingEncounter|0..1 O 
  1..1 M
| '''10..1 M'''O 
  1..1 M
| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Documentation Of Service Event - Labor und MikrobiologieInformationen_zum_Patientenkontakt|Documentation Of Service Event - Labor und MikrobiologiePatientenkontakt (Aufenthalt)]]|-|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der angepassten CDA Strukturen des Headers für Labor- und Mikrobiologiebefund</ref>:''Übersichtstabelle der adaptierten CDA Strukturen des Headers für Labor- und Mikrobiologiebefund''
==Übersichtstabelle der Header-Elemente für dokumenten-relevante Zeitpunkte/Zeitspannen==
Kleinoscheg
Bürokraten, Prüfer
1.104
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