5.399
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→Überblick
===Brieftext===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
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Der Überweisungsgrund enthält die dem Labor übermittelte Auftrags- oder Verdachtsdiagnose bzw. Fragestellung.Die Angabe erfolgt in einer Section im Body des CDA-Dokuments.
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
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===Angeforderte Untersuchungen===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
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Beispiele: „Kultur und Resistenz“, „Pilzkultur“, „Kultur auf spezielle Erreger“, „MRSA-Screening“
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |ELGA: ANGEFUNTERS, „Angeforderte Untersuchungen“
===Spezimen / Probeninformation===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
===Laborergebnisse===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
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====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.4.2.8/dynamic}}
=====Vorgaben und Empfehlung zur Gestaltung des Textbereichs=====
* Vorgaben
** Die Angabe zur Keimzahl hat über die displayNames des ELGA Value Sets „ELGA_LabQant“ zu erfolgen.
** Sollte '''kein''' Erreger nachweisbar sein (ggf. aber apathogene Keime), wird folgende Formulierung EMPFOHLEN: '''„Erreger nicht nachweisbar“. '''
** Sollten gar keine Keime (oder Mikroorganismen) nachweisbar sein, wird wird folgende Formulierung EMPFOHLEN: '''„Keime (oder Mikroorganismen) nicht nachweisbar“.'''
* Empfehlung
** Bei Bedarf kann die Tabelle in mehrere Teile mit Unterüberschriften geteilt werden (z.B. Keime, Pilze, MRSA-Screening
** Optionale 1. Spalte: Fortlaufende Nummerierung für Angabe in Antibiogramm
** Optionale 4. Spalte: Angaben für multiresistente Erreger (MRGN) - '''Resistenzeigenschaft'''. Die maschinenlesbare Abbildung dieser Information wird über ein Kommentar zur Analyse erreicht.
===Antibiogramm und minimale Hemmkonzentration===
Diese Sektion erlaubt Angaben zur Antibiotika Resistenz in Form eines Antibiogramms. Dieses Antibiogramm kann auch Angaben zur minimalen Hemmkonzentration enthalten.
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
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|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: 1.2.40.0.34.11.4.2.9
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Antibiogramm
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Die Section Antibiogramm enthält Angaben über die Bestimmung der Empfindlichkeit bzw. Resistenz von mikrobiellen Krankheitserregern gegenüber Antibiotika. Das Antibiogramm wird im Befund als Matrix tabellarisch dargestellt, um die Empfindlichkeit mehrerer Erreger gegen mehrere Antibiotika übersichtlich zu gestalten. Die Empfindlichkeit oder Resistenz wird mit Buchstaben ausgedrückt. Neben den Buchstaben kann auch die jeweilige minimale Hemmkonzentration (MHK) numerisch angegeben werden.
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |LOINC: 18769-0, „Microbial susceptibility tests Set “
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[R]'''''
|-
|}
[[Datei:Antibiogramm.png|600px]]<br/>
''Abbildung 16: Antibiogramm''
[[Datei:Antibiogramm, alternative Darstellung mit Referenznummern.png|600px]]<br/>
''Abbildung 17: Antibiogramm, alternative Darstellung mit Referenznummern''
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.4.2.9/dynamic}}
=====Vorgaben und Empfehlung zur Gestaltung des Textbereichs=====
* Vorgaben
** Neben der Angabe der Resistenz gemeinsam mit der minimalen Hemmkonzentration besteht auch die Möglichkeit nur die Resistenz bzw. nur die minimale Hemmkonzentration anzugeben.
** Die Legende der Tabelle soll die Erklärung der Sesistenzkennzeichen (R, S, I) und der MHK enthalten, sowie weitere Erklärungen
** Wenn eine minimale Hemmkonzentration angegeben wird, ist dieser Wert im entsprechenden Feld neben der codierten Empfindlichkeit in eckigen Klammern festzuhalten.
* Empfehlung
** Bei mehreren Keimen kann in der Überschrift anstelle des Keimnamens auch eine fortlaufende Nummer angegeben werden. Diese Nummer wird in der Sektion „Kultureller Erregernachweis“ (siehe 4.5.8.3.1) definiert .
===Molekularer Erregernachweis===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: 1.2.40.0.34.11.4.2.10
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
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|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Molekularer Erregernachweis
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Die Section Molekularer Erregernachweis enthält Ergebnisse welche im Gegensatz zu klassischen Laborergebnissen die Angabe der Methodik als auch der/des Nachweisgrenze/Linearitätsbereichs.
Sollten Ergebnisse eines molekularen Erregernachweises in einem allgemeinen Laborbefund festgehalten werden, so sind diese als normale Laborergbnisse zu codieren (siehe Kapitel 4.5.5)
|-
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |//TODO Code auf Section Ebene suchen für µBioBefunde
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[NP]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[NP]'''''|| '''''[R]'''''
|-
|}
[[Datei:Molekularer Erregernachweis.png|600px]]<br/>
''Abbildung 18:Testergebnisse/Molekularer Erregernachweis''
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.4.2.10/dynamic}}
=====Vorgaben und Empfehlung zur Gestaltung des Textbereichs=====
* Vorgaben
** Die Angabe des molekularen Erregernachweises hat in tabellarischer Form zu erfolgen
* Empfehlung
** -
===Infektionsserologie===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: 1.2.40.0.34.11.4.2.11
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Infektionsserologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Angaben zur Infektinosserologie
Sollten Ergebnisse eines molekularen Erregernachweises in einem allgemeinen Laborbefund festgehalten werden, so sind diese als normale Laborergbnisse zu codieren (siehe Kapitel 4.5.5)
|-
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |//TODO code suchen
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[NP]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[NP]'''''|| '''''[R]'''''
|-
|}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.4.2.11/dynamic}}
=====Vorgaben und Empfehlung zur Gestaltung des Textbereichs=====
* Vorgaben
** Die Angabe von serologischen Ergebnissen hat in tabellarischer Form zu erfolgen
* Empfehlung
** -
===Befundbewertung===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: 1.2.40.0.34.11.4.2.2
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Befundbewertung
|-
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Im Falle einer Gliederung eines Laborbefundes in zwei Hierarchieebenen (Bereiche und Befundgruppen) besteht die Notwendigkeit einer bereichsübergreifenden Befundbewertung/eines Befundkommentars. Die Abbildung derartiger bereichsübergreifender Befundbewertungen erfolgt über eine eigene Annotation Section (siehe [4]).
|-
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |ELGA_LaborparameterErgaenzung: 20, „Befundbewertung“
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.4.2.2/dynamic}}
===Beilagen===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.3
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Beilagen
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Achtung: Ein „Referenzieren“ auf Beilagen ist NICHT ERLAUBT. Beigelegte Dokumente/Bilder MÜSSEN dem Dokument in technisch eingebetteter Form beiliegen
|-
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |ELGA: BEIL, „Beilagen“
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[M]'''''|| '''''[M]'''''
|-
|}
{{BeginILFBox}}
''<u>Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:</u>''<br/>
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.
{{EndILFBox}}
===Abschließende Bemerkungen===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.2
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
|-
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Abschließende Bemerkungen
|-
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend ei-ner Grußformel.
Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
z.B. Abschließende Worte, Gruß
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |ELGA: ABBEM, „Abschließende Bemerkungen“
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[NP]'''''|| '''''[NP]'''''
|-
|}
{{BeginILFBox}}
''<u>Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:</u>''<br/>
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“.
{{EndILFBox}}
===Meldepflichtige Erreger===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB" | ||style="text-align:left" width="35%" | Labor ||style="text-align:left" width="35%" | Mikrobiologie
|-
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| colspan="2"| ELGA: TODO
|-
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||colspan="2"| -
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|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" |Meldepflichtige Erreger
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|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |In dieser Sektion ist die Angabe von meldepflichtigen Erregerns (Significant Pathogens) möglich. Diese Angabe wird in Form einer Liste empfohlen. Eine Liste der meldepflichtigen Erreger enthält das ELGA Value Set „ELGA_SignificantPathogens“. Für die Sektion muss der zugehörige DisplayName aus dem Value Set verwendet werden.
z.B.: folgende Meldepflichtigen Keime wurden nachgewiesen:
- Brucella spp.
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|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |ELGA: TODO
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
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|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3||style="text-align:left" |'''''[O]'''''|| '''''[O]'''''
|-
|}
