IHE PCC Problem Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 HL7 CCD 3.5: 2.16.840.1.113883.10.20.1.28
1.1 Spezifikation
Id
1.2.40.0.34.11.1.3.6
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2019‑12‑05
Andere Versionen mit dieser Id:
ProblemEntry vom 2017‑02‑20
ProblemEntry vom 2015‑09‑24
ProblemEntry vom 2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
ProblemEntry
Bezeichnung
Problem Entry
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.3.6
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.3.6 Problem Entry (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<ClinicalDocument> <observationclassCode="OBS"moodCode="EVN"negationInd="false|true"> <templateIdroot="1.2.40.0.34.11.1.3.6"/><!-- ELGA --> <templateIdroot="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/><!-- IHE PCC --> <templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/><!-- HL7 CCD --> <!-- ID des Problem-Entry --> <idroot=""extension=""/><!-- Code des Problem-Entry --> <codecode="282291009"displayName="Diagnosis"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"codeSystemName="SNOMED CT"/><!-- Referenz zum narrativen Abschnitt dieses Problem-Entry im Text-Bereich der Sektion --> <text> <referencevalue="#problem-1"/></text><!-- Statuscode des Problem-Entry --> <statusCodecode="completed"/><!-- Zeitintervall des Problems --> <effectiveTime> <lowvalue=""/><highvalue=""/></effectiveTime><!-- Problem (codiert) --> <valuexsi:type="CD"code="F30"displayName="Manische Episode"codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"> <orignalText> <referencevalue="#problem_value-1"/></orignalText></value></observation></ClinicalDocument>
Item
DT
Kard
Konf
Beschreibung
Label
hl7:observation
1 … 1
R
Container zur Angabe eines Problems.
(Pro...try)
@classCode
cs
1 … 1
F
OBS
@moodCode
cs
1 … 1
F
EVN
@negationInd
bl
1 … 1
R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
hl7:templateId
II
1 … 1
R
ELGA
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.2.40.0.34.11.1.3.6
hl7:templateId
II
1 … 1
R
IHE PCC Problem Entry
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
hl7:templateId
II
1 … 1
R
HL7 CCD 3.5
(Pro...try)
@root
uid
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.10.20.1.28
hl7:id
II
1 … 1
R
ID des Problem-Entry.
Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:code
CE
1 … 1
M
Code des Problems. Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben.
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen
Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden.
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS (DYNAMIC)
hl7:originalText
ED
0 … 1
Textinhalt, der codiert wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:text
ED
1 … 1
M
Verweist auf die Stelle im narrativen Text-Bereich, an der das gegebene Problem narrativ beschrieben ist (mit zusätzlichen Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc.).
(Pro...try)
hl7:reference
TEL
1 … 1
M
(Pro...try)
hl7:statusCode
CS
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
completed
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:low
TS.AT.TZ
1 … 1
R
Zeitpunkt des ersten Auftretens des Problems.
(Pro...try)
hl7:high
TS.AT.TZ
0 … 1
C
Zeitpunkt, zu dem der Problemstatus des übergeordneten Act auf "aborted" oder "completed" gesetzt wird. In allen anderen Fällen bleibt der Wert leer.
(Pro...try)
hl7:value
CD
1 … 1
R
Problem (codiert oder uncodiert).
Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der
Problemart!
(Pro...try)
hl7:originalText
ED
1 … 1
M
Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
(Pro...try)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems.
z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit.
Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='7']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
7
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)
hl7:value
CD
1 … 1
R
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='8']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
8
@codeSystem
1 … 1
F
2.16.840.1.113883.3.7.1.0 (Sciphox)
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.168 ELGA_Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe der "LKF Diagnose–Art" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='ART']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
ART
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.211
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.67 LKF_Diagnose-Art_VS (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe des "LKF Diagnose–Typs" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='TYP']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
TYP
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.211
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.69 LKF_Diganose-Typ_VS (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR
0 … 1
R
Angabe der "LKF Diagnose – im stationären Aufenthalt erworben" als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
(Pro...try)
wo [hl7:name [@code='STAT']]
hl7:name
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
@code
CONF
1 … 1
F
STAT
@codeSystem
1 … 1
F
1.2.40.0.34.5.211
hl7:value
CD
1 … 1
M
(Pro...try)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.68 LKF_Diagnose-statAuf_VS (DYNAMIC)
hl7:translation
CE
0 … *
Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.
(Pro...try)
Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:
Ob das Problem codiert angegeben werden muss und welche Codesysteme zur Anwendung kommen müssen bzw. sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
1.2 Diagnosesicherheit
Im Fall der Angabe einer Diagnose kann zusätzlich die Diagnosesicherheit angegeben werden, etwa um ungesicherte, gesicherte oder vergangene Diagnosen zu unterscheiden:
Zur Angabe der Diagnosesicherheit kann eines der nachgenannten Zusatzkennzeichen angegeben werden (Value Set „ELGA_Diagnosesicherheit_VS“)11 :
G für eine gesicherte Diagnose
V für eine Verdachtsdiagnose
11 Derzeit nicht vorgesehen ist die Darstellung von „ausgeschlossenen Diagnosen“ um Fehlinterpretationen zu vermeiden. „status post“ Diagnosen sollen über den statusCode des übergeordneten ELGA Problem/Bedenken-Entry ausgedrückt werden.
1.2.1 Strukturbeispiel
Die Diagnosesicherheit wird als Qualifier-Element des Values abgebildet:
Die Spezifikation ist dem „ICD-Diagnose Entry“ aus dem Arztbrief 2.x.von HL7 Deutschland entnommen.
Element/Attribut
DT
Kard
Konf
Beschreibung
qualifier
cr
0..1
O
Angabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
name
CD
1..1
M
Bezeichnung des Qualifiers.
@code
cs
1..1
M
Fester Wert: 8
@displayName
st
0..1
O
Diagnosesicherheit
@codeSystem
uid
1..1
M
Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
@codeSystemName
st
0..1
O
Wenn angegeben: „Sciphox“
value
CD
1..1
M
Angabe zur Diagnosesicherheit
@code
cs
1..1
M
Zulässige Werte gemäß Value Set ELGA_Diagnosesicherheit_VS
@displayName
st
0..1
O
@codeSystem
uid
1..1
M
Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.8
@codeSystemName
st
0..1
O
Wenn angegeben: „Diagnosenzusatz“
1.3 Seitenlokalisation
Im Fall der Angabe einer Diagnose kann die Seitenlokalisation mit einem Zusatzkennzeichen angegeben werden:
Zur Angabe der Seitenlokalisation kann eines der nachgenannten Zusatzkennzeichen angegeben werden (Value Set „ELGA_Seitenlokalisation_VS“):
R für rechts
L für links
B für beidseits
M für die Mittellinienzone
nullFlavor = NA für Systemerkrankung (bzw. im Sinne von „nicht zutreffend")
nullFlavor = UNK für Unbekannt
1.3.1 Strukturbeispiel
Die Seitenlokalisation wird als Qualifier-Element des Values abgebildet:
Die Spezifikation wird hier UNTERSCHIEDLICH zum „ICD-Diagnose Entry“ aus dem Arztbrief 2.x.von HL7 Deutschland vorgeschlagen, die die Seitenlokalisation als Qualifier des TargetSiteCodes angibt.
Element/Attribut
DT
Kard
Konf
Beschreibung
qualifier
cr
0..1
O
Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose)
name
CD
1..1
M
Bezeichnung des Qualifiers.
@code
cs
1..1
M
Fester Wert: 7
@displayName
st
0..1
O
Seitenlokalisation
@codeSystem
uid
1..1
M
Fester Wert: 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
@codeSystemName
st
0..1
O
Wenn angegeben: „Sciphox“
value
CD
1..1
M
Angabe zur Seitenlokalisation
@code
cs
1..1
M
Zulässige Werte gemäß Value Set ELGA_Seitenlokalisation_VS