Im CDA-Header wird mindestes eine Patientenrolle beschrieben, die zu genau einer Person zugehörig ist. Die recordTarget Beziehung weist auf die Patient-Klasse und gibt an, zu welchem Patienten dieses Dokument gehört.
Auszug aus dem R-MIM:
Abbildung 7: Klassen rund um den Patienten.
1.1 Spezifikation
Id
1.2.40.0.34.11.20001
ref
elgabbr-
Gültigkeit
2017‑07‑20
Andere Versionen mit dieser Id:
HeaderRecordTarget vom 2018‑10‑18 14:23:51
HeaderRecordTarget vom 2017‑03‑27
HeaderRecordTarget vom 2013‑10‑08
HeaderRecordTarget vom 2013‑02‑10
HeaderRecordTarget vom 2011‑12‑19
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
HeaderRecordTarget
Bezeichnung
HeaderRecordTarget
Beschreibung
Das RecordTarget-Element enthält den Patienten: Die Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
Klassifikation
CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
<recordTargettypeCode="RCT"contextControlCode="OP"> <patientRoleclassCode="PAT"> <!-- lokale Patienten ID vom System --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/><!-- Sozialversicherungsnummer des Patienten --> <idroot="1.2.40.0.10.1.4.3.1"extension="1111241261"assigningAuthorityName="Österreichische Sozialversicherung"/><!-- Adresse des Patienten --> <addruse="H"> <streetName>Musterstraße</streetName><houseNumber>13a</houseNumber><postalCode>7000</postalCode><city>Eisenstadt</city><state>Burgenland</state><country>AUT</country></addr><!-- Kontaktdaten des Patienten--> <telecomvalue="tel:+43.1.40400"use="H"/><telecomvalue="tel:+43.664.1234567"use="MC"/><telecomvalue="mailto:herbert.mustermann@provider.at"/><!-- Name des Patienten --> <patientclassCode="PSN"determinerCode="INSTANCE"> <name> <prefixqualifier="AC">Dipl.Ing.</prefix><given>Herbert</given><given>Hannes</given><family>Mustermann</family><familyqualifier="BR">VorDerHeirat</family><suffixqualifier="AC">BSc</suffix><suffixqualifier="AC">MBA</suffix></name><!-- Geschlecht des Patienten --> <administrativeGenderCodecode="M"displayName="Male"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"codeSystemName="HL7:AdministrativeGender"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <birthTimevalue="19701224"/><!-- Familienstand des Patienten --> <maritalStatusCodecode="D"displayName="Divorced"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2"/><!-- Religionszugehörigkeit des Patienten --> <religiousAffiliationCodecode="101"displayName="Römisch-Katholisch"codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1"codeSystemName="HL7.AT:ReligionAustria"/><!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Organisation"--> <guardian> <!--Eine Organisation als Guardian, hier als Strukturbeispiel--> <addr> <streetAddressLine>Kinderdorfstraße 1</streetAddressLine><postalCode>2371</postalCode><city>Hinterbrühl</city><state>Niederösterreich</state><country>AUT</country></addr><!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Organisation)--> <telecomuse="H"value="tel:+43.2236.2928"/><telecomuse="WP"value="tel:+43.2236.9000"/><guardianOrganization> <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation--> <name>SOS Kinderdorf Hinterbrühl</name></guardianOrganization></guardian><!-- Vormund/Sachwalter des Patienten "Person" --> <guardian> <!-- Adresse des Vormunds/Sachwalters (Person) --> <addr> <streetAddressLine>Musterstraße 1234</streetAddressLine><postalCode>8011</postalCode><city>Graz</city><state>Steiermark</state><country>AUT</country></addr><!-- Kontaktdaten des Vormunds/Sachwalters (Person) --> <telecomuse="MC"value="tel:+43.676.1234567"/><telecomuse="H"value="tel:+43.316.717.653.9939"/><telecomuse="WP"value="tel:+43.316.608.271.9000"/><guardianPerson> <!-- Name der Vormund/Sachwalter-Organisation --> <name> <given>Susi</given><family>Sorgenvoll</family></name></guardianPerson></guardian><!-- Geburtsort des Patienten --> <birthplace> <place> <addr>Graz</addr></place></birthplace></patient></patientRole></recordTarget>
Beispiel
Minimalbeispiel 1
<recordTargettypeCode="RCT"contextControlCode="OP"> <patientRoleclassCode="PAT"> <!-- lokale Patienten ID vom System --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"/><!-- Name des Patienten --> <patientclassCode="PSN"determinerCode="INSTANCE"> <name> <given>Herbert</given><family>Mustermann</family></name><!-- Geschlecht des Patienten --> <administrativeGenderCodecode="M"codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <birthTimevalue="19701224"/></patient></patientRole></recordTarget>
Beispiel
Minimalbeispiel 2
<recordTarget> <patientRole> <!-- lokale Patienten ID --> <idroot="1.2.40.0.34.99.111.1.2"extension="4711"/><!-- Name des Patienten --> <patient> <name> <given>Herbert</given><family>Mustermann</family></name><!-- Geschlecht des Patienten --> <administrativeGenderCodenullFlavor="UNK"/><!-- Geburtsdatum des Patienten --> <birthTimenullFlavor="UNK"/></patient></patientRole></recordTarget>
bPK-GH des Patienten: Bereichskürzel + bPK (Base64,28 Zeichen)
<idroot="1.2.40.0.10.2.1.1.149"extension="GH:XNV5ThCj5OwJR0oOcWmK4WUs5p4="assigningAuthorityName="Österreichische Stammzahlenregisterbehörde"/><!--Anmerkung: Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen-->
hl7:addr
AD
0 … 1
Adresse des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:streetAddressLine
0 … 1
(Hea...get)
hl7:streetName
0 … 1
(Hea...get)
hl7:houseNumber
0 … 1
(Hea...get)
Schematron assert
role
error
test
hl7:streetAddressLine or (hl7:streetName and hl7:houseNumber)
Meldung
Granularitätsstufen Adresse beachten: streetAddressLine oder streetName+houseNumber
hl7:postalCode
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:city
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:state
0 … 1
C
(Hea...get)
hl7:country
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:additionalLocator
0 … 1
(Hea...get)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Kontaktdaten des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:patient
0 … 1
(Hea...get)
@classCode
cs
0 … 1
F
PSN
@determinerCode
cs
0 … 1
F
INSTANCE
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name des Patienten.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:prefix
0 … *
(Hea...get)
hl7:given
1 … *
M
(Hea...get)
hl7:family
1 … *
M
(Hea...get)
hl7:suffix
0 … *
(Hea...get)
hl7:administrativeGenderCode
CE
1 … 1
R
Codierung des Geschlechts des Patienten.
Zugelassene nullFlavor: UNK
Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein.
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC)
hl7:birthTime
TS.DATE.MIN
1 … 1
R
Geburtsdatum des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Zugelassene nullFlavor: UNK
(Hea...get)
hl7:maritalStatusCode
CE
0 … 1
Codierung des Familienstands des Patienten.
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC)
hl7:religiousAffiliationCode
CE
0 … 1
Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten.
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
hl7:raceCode
NP
Rasse des Patienten
Darf nicht verwendet werden!
(Hea...get)
hl7:ethnicGroupCode
NP
Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden!
Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
(Hea...get)
hl7:telecom
TEL.AT
0 … *
Beliebig viele Kontaktdatendes gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
(Hea...get)
Auswahl
1 … 1
Elemente in der Auswahl:
hl7:guardianPerson
hl7:guardianOrganization
hl7:guardianPerson
… 1
Name des des gesetzlichen Vertreters (Person).
(Hea...get)
hl7:name
PN
1 … 1
M
Name der Person.
(Hea...get)
hl7:guardianOrganization
… 1
Name des des gesetzlichen Vertreters (Organisation).
(Hea...get)
hl7:name
ON
1 … 1
M
Name der Organisation.
(Hea...get)
hl7:birthplace
0 … 1
Geburtsort des Patienten.
(Hea...get)
hl7:place
1 … 1
M
(Hea...get)
hl7:addr
AD
1 … 1
M
Die Adresse des Geburtsorts.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Adress-Elemente“ für Granularitätsstufe 1 zu befolgen.
Granularitätsstufe 2 oder 3 ist auch bei EIS Enhanced und Full Support nicht erforderlich.
(Hea...get)
Eingefügt
von 1.2.40.0.34.11.90017 Language Communication (DYNAMIC)
hl7:languageCommunication
0 … *
Komponente zur Angabe der Sprachfähigkeiten des Patienten.
(Hea...get)
hl7:languageCode
CS
0 … 1
Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen).
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC)
hl7:modeCode
CE
0 … 1
Ausdrucksform der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.60
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
hl7:proficiencyLevelCode
CE
0 … 1
Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. @codeSystem Fester Wert: 2.16.840.1.113883.5.61
(Hea...get)
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC)
hl7:preferenceInd
BL
0 … 1
Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird.
(Hea...get)
Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden!
1.1.1 addr
Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass auch mehr als eine Adresse unterstützt werden muss.
1.1.2 patient/languageCommunication
In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden.
Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein. Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.
1.1.3 patient/guardian
In der Klasse guardian können Informationen bezüglich eines Vormunds/Sachwalters des Patienten angegeben werden.
Begriffsdefinition:
Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war
z.B. Kinder
Ein Sachwalter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit aber entzogen wurde
z.B. Alte Personen
Vormund/Sachwalter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Sachwalter Element(e) angegeben werden. Wenn ein Sachwalter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden.