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→Tabellarische Darstellung der Sektionen
==Überblick==
===Allgemeine Vorschrift für strukturierten Inhalt===
Wird der Inhalt ''strukturiert '' angegeben (in Form von „'''''Sektionen'''''“), so gelten grundsätzlich die Vorgaben des Kapitels „Sektionen“ des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Medizinische_Inhalte_.28CDA_Body.29|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
Dieser Leitfaden definiert darüber hinaus spezielle Anforderungen in den ELGA Interoperabilitätsstufen „Enhanced“ und „Full support“.
===Fachlicher Inhalt in EIS „Basic“ und „Structured“===
Enthält das Dokument entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder strukturierten Inhalt <sup>3</sup>, wobei jedoch '''nicht alle''' Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder „Full Support“ folgen, dann liegt das Dokument in ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS) „Basic“ vor. Die Sektionen MÜSSEN jedenfalls in der von diesem Leitfaden definierten Reihenfolge vorliegen, damit die erforderliche EIS „Structured“ erreicht wird.
Die Vergabe der entsprechenden ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ist zu beachten. Siehe Kapitel „[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.E2.80.9EtemplateId.E2.80.9C.29|ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)]]“.
Für EIS „Structured“ sind auch im unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt vorgegebenen korrekten Section-Überschriften in der richtigen Reihenfolge anzugeben. <div styleclass="border:solid 1px black; background-color:#E5D0EEviolet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.E2.80.9EtemplateId.E2.80.9C.29|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
Die Verwendung von EIS Basic ist in ELGA nicht mehr zulässig.
{{EndYellowBox}}
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)}}
}}
<sup>3</sup> Ensprechend den CDA Body Choices „NonXMLBody“ und „StructuredBody“, unconstrained CDA specification („CDA Level One“)
===Fachlicher Inhalt in EIS „Enhanced“ oder „Full support“===
Ein Dokument liegt in der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS) „Enhanced“ oder „Full support“ vor, wenn das Dokument strukturierten Inhalt enthält und '''alle''' Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher folgen.
! style="text-align:left" width="10%" | Opt || colspan="3" style="text-align:left" width="50%" | Sektion||style="text-align:left" width="20%" | Kap||style="text-align:left" width="20%" | Pos
|- style="background:white"| ''[O]'' || colspan="3"|Brieftext|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Brieftext|6.45.1 ]] || 1
|- style="background:white"| '''''[MR2]''''' || colspan="2"| AufnahmegrundPflegediagnosen|| rowspan="1217"| Epikrise || 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Pflegediagnosen|6.23.2 1]]|| 2|- style="background:white"| '''''[MR2]''''' || colspan="2"|Diagnose bei EntlassungMobilität|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Mobilit.C3.2A4t|6.3 .2]] || 3
|- | ''[O]'' || colspanstyle="2background:white"|Rehabilitationsziele||4.4.4 || 4 |- | ''[OR2]'' ||colspan="2"| Outcome MeasurementKörperpflege und Kleiden||4.4.5 || 5|- | ''[O]'' ||colspan="2"| Durchgeführte Maßnahmen|| 4[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#K.4C3.6 |B6rperpflege_und_Kleiden| 6 |- | '''''[M]''''' || colspan="2"| Letzte Medikation|| 4.23.7 || 7|- | '''''[M3]]''''' || colspan="2"|Empfohlene Medikation|| 4.2.8 || 8|- | rowspanstyle="4background:white"| '''''[MR2]''''' || colspan="2"|Weitere empfohlene Maßnahmen.<br/>Mögliche Subsections:Ernährung|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Ern.2C3.9 A4hrung|| rowspan="4"| 9 |- | '''''[R2]'''''||Termine, Kontrollen, Wiederbestellung||46.2.93.4|- | '''''[R2]'''''||Entlassungszustand] ||4.2.9.5|- style="background:white"| '''''[R2]'''''||Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege||4.2.9.6 |- | ''[O]'' || colspan="2"|Zusammenfassung des AufenthaltsAusscheidung|| 4.2.10 || 10|- | ''[O]'' [ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Ausscheidung|| colspan="3"|Abschließende Bemerkungen|| 46.4.2 6]] || 116
|- style="background:white"
| ''[R2]'' || colspan="2"| Allergien, Unverträglichkeiten und RisikenHautzustand|| rowspan[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Hautzustand|6.3.6]] || 7|- style="14background:white"| ''[R2]'' || colspan="2"|Atmung| Sekundäre Sektionen|[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Atmung| 46.3.1 7]] || 128
|- style="background:white"
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Ausstehende Befundecolspan="2"|Schmerz||[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Schmerz|46.3.2.49]] || 10
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Auszüge aus erhobenen Befundencolspan="2"|Orientierung und Bewusstseinslage||[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Orientierung_und_Bewusstseinslage|46.3.2.510]] || 11
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Operationsberichtcolspan="2"|Soziale Umstände und Verhalten||[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Soziale_Umst.C3.A4nde_und_Verhalten|46.3.2.611]] || 12
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Beigelegte erhobene Befundecolspan="2"| Kommunikation|| [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Kommunikation|46.3.2.712]] || 13
|- style="background:white"
| ''[R2]''||Vitalparametercolspan="2"| Rollenwahrnehmung und Sinnfindung||[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Rollenwahrnehmung_und_Sinnfindung|46.3.2.813]] || 14
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="2"|AnamneseVitalparameter|| [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Vitalparameter|6.3.14]] || 15|- style="background:white"| ''[O]'' ||colspan="2"| Pflegerelevante Informationen zur medizinischen Behandlung|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Pflegerelevante_Informationen_zur_medizinischen_Behandlung|6.3.3 15]] || 1416
|- style="background:white"
| ''[OR2]'' || colspan="2"|Frühere ErkrankungenMedikamentenverabreichung|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Medikamentenverabreichung|6.3.4 |16]] |rowspan="2"| 1517
|- style="background:white"
|- style="background:white"
| ''[OR2]'' || colspan="23"|Medikation bei EinweisungEntlassungsmanagement||[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Entlassungsmanagement| 6.4.3.5 1]] || 1419
|- style="background:white"
| ''[OR2]'' || colspan="23"|Verabreichte Medikation während des AufenthaltsPatientenverfügungen und andere juridische Dokumente|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Patientenverf.3C3.BCgungen_und_andere_juridische_Dokumente|6 .4.2]] || 1520
|- style="background:white"
| ''[O]'' || colspan="23"|Patientenverfügungen und andere juridische DokumenteAbschließende Bemerkungen|| 4[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Abschlie.C3.39Fende_Bemerkungen|6.5.7 2]] || 1621
|- style="background:white"
| ''[O]'' ||colspan="23"| Beilagen|| [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Beilagen|6.4.3.8 |]] | 17|-22
|}
''Tabelle 1: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''
