Dieses Entry stellt den (Haupt-)Grund für eine Gesundheitsdienstleistung codiert dar. Es wird mit Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose. ICPC2 hier zugelassen.
Kontext
Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.14.3.1
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Fixer Wert "active": Die Bedingungen für das Bedenken gelten noch (weil Grund für die Konsultation) und werden daher (vom Author) beobachtet.
(Kon...try)
@code
CONF
1 … 1
F
active
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
R
(Kon...try)
hl7:low
IVXB_TS
1 … 1
R
Beginn des Auftretens des Bedenkens (Beginn der Behandlung dieses Problems für diesen Patienten) aus Sicht des Autors.
Aktuelles Datum (Zeitpunkt Beginn der Behandlung) oder früher, wenn Patient bereits zuvor in Behandlung. UNK erlaubt!
(Kon...try)
hl7:high
IVXB_TS
0 … 1
C
Zeitpunkt des Endes des Bedenkens: Ende der Beobachtung des Problems. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben.
Aktuelles Datum (Zeitpunkt Ende der Behandlung), wenn Bedenkens abgeschlossen. UNK erlaubt!
(Kon...try)
hl7:author
0 … *
Author der enthaltenen Information (GDA). Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:assignedAuthor]
hl7:informant
0 … *
Quelle der Information: Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC)
(Kon...try)
hl7:entryRelationship
1 … *
R
Ein oder mehrere Problem Entrys, die diesem Bedenken zugeordnet sind. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.14.3.2 Konsultationsgrund Problem Entry (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:observation [hl7:code [concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.35-DYNAMIC.xml')//valueSet [1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem)]]]
@typeCode
cs
1 … 1
F
SUBJ
@inversionInd
bl
1 … 1
F
false
hl7:reference
0 … 1
Hier werden Verweise auf externe Dokumente zum Gesundheitsproblem angegeben. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:externalDocument]
Konsultationsgrund Problem Entry
Id
1.2.40.0.34.11.14.3.2
ref
elgagab-
Gültigkeit
2018‑11‑20 09:56:38
Status
Entwurf
Versions-Label
Name
KonsultationsgrundProblemEntry
Anzeigename
Konsultationsgrund Problem Entry
Beschreibung
Mit dieser Observation wird ein bekanntes relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dargestellt. Die Zeitspanne, in der ein Gesundheitsproblem besteht oder bestanden hat, wird hier angegeben.
Kontext
Geschwisterknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.14.3.2
Klassifikation
CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen
Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Systeminterne ID des entsprechenden Problems - zur Referenzierung oder Aggregierung
(Kon...try)
hl7:code
CE (extensible)
1 … 1
M
Das Element <code> enthält die Art des beschriebenen Gesundheitsproblem, die Verwendung von 'Problem' ist empfohlen.
Anmerkung: Das Value Set ELGA_Problemarten wird abgelöst, in neuen Dokumenten ist ELGA_Problemarten_2018 zu verwenden.
(Kon...try)
CONF
Der Wert von @code sollte gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 ELGA_Problemarten (DYNAMIC)
hl7:text
ED
0 … 1
Wenn vorhanden, enthält das <text> Element einen Verweis auf die Beschreibung der Problems im narrativen Teil.</text>
(Kon...try)
hl7:reference
TEL
1 … 1
M
(Kon...try)
@value
st
1 … 1
R
Verweis auf die Beschreibung des Problems im narrativen Teil
hl7:statusCode
CS (erforderlich)
1 … 1
M
Fixer Wert: completed
(Kon...try)
@code
CONF
1 … 1
F
completed
hl7:effectiveTime
IVL_TS
1 … 1
M
(Kon...try)
hl7:low
IVXB_TS
1 … 1
R
Zeitpunkt des Beginns des Gesundheitsproblems (für den Patienten). Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.low mit nullFlavor "UNK" anzugeben,
(Kon...try)
hl7:high
IVXB_TS
0 … 1
C
Im <high>Element ist der Zeitpunkt anzugeben, an dem das Gesundheitsproblem gelöst wurde oder seit wann das Gesundheitsproblem nicht mehr besteht. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben,
(Kon...try)
hl7:value
1 … 1
R
Angabe des Gesundheitsproblems:
Codierte Angabe des Gesundheitsproblems: @value enthält den Code des Gesundheitsproblems aus dem Value Set (ICD-10, ICPC2, ...)
Codierte Angabe ohne passenden Code: xsi:type='CD', nullFlavor: OTH in diesem Fall ist das Element Translation <translation> verpflichtend originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems
Uncodierte Angabe: xsi:type='CD', nullFlavor: NI in diesem Fall ist die Textreferenz <originalText> verpflichtend originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems
(Kon...try)
@xsi:type
1 … 1
F
CD
Constraint
Wenn @value NullFlavor=NI, muss originalText.reference vorhanden sein
CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems (DYNAMIC)
hl7:originalText
ED
1 … 1
M
(Kon...try)
hl7:reference
TEL
1 … 1
M
Verweis auf die Darstellung des Gesundheitsproblems im narrativen Teil.
(Kon...try)
hl7:translation
CE (extensible)
0 … *
Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden.
z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist.
(Kon...try)
hl7:entryRelationship
0 … 1
R
Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung des Schweregrads des Gesundheitsproblems. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.21 Severity Observation (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:observation [hl7:code [@code = 'SEV']]]
@typeCode
cs
1 … 1
F
SUBJ
@inversionInd
bl
1 … 1
F
true
hl7:entryRelationship
0 … 1
R
Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Kritizität des Gesundheitsproblems. Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.18 Criticality Observation (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '82606-5' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
@typeCode
cs
1 … 1
F
SUBJ
@inversionInd
bl
1 … 1
F
true
hl7:entryRelationship
0 … 1
R
Dieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Gewissheit, mit der das Gesundheitsproblem besteht Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.19 Certainty Observation (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:observation [hl7:code [@codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1']]]
@typeCode
cs
1 … 1
F
SUBJ
@inversionInd
bl
1 … 1
F
true
hl7:entryRelationship
0 … 1
R
Klinischer Status des Gesundheitsproblems Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.13 Problem Status Observation (DYNAMIC)
(Kon...try)
wo [hl7:observation [hl7:code [(@code = '33999-4' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.1')]]]
Entwurf
