HL7 Austria MediaWiki - Benutzerbeiträge [de]

ILF Diskussion:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3)

2026-04-23T09:52:31Z

Krondraf: /* Ausblick */

ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3)

2026-04-23T09:46:12Z

Krondraf: /* Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten) */

{{#seo:
|title=Befund bildgebende Diagnostik (Version 3.0.2)
|titlemode=append
|keywords= Befund bildgebende Diagnostik, Radiologiebefund, Radiologie, Bilder
|description=Das Ziel dieses Dokuments ist eine detaillierte Beschreibung der standardisierten Struktur der Dokumentenklasse Befund “Bildgebende Diagnostik“ der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA darzulegen.
}}
{{#customtitle:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3.0.2+20250213)}}


{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Befund bildgebende Diagnostik
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
|Short = Befund bildgebende Diagnostik
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 3.0.2+20250213
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2023
|Date = 13.02.2025
|Status = normativ
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.5.9.3
|Realm = Austria
}}

{{ILF-TOC limit|5}}





{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden '''Befund bildgebende Diagnostik''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_Guide|'''zusammenfassenden Guide''']] im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=
Der Implementierungsleitfaden "Befund bildgebende Diagnostik" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von medizinischen Dokumenten der bildgebenden Diagnostik zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten, notwendig sind. Der Leitfaden ermöglicht die Übertragung von Befunden für alle bildgebenden medizintechnischen Einrichtungen (z.B. Endoskopie, Nuklearmedizin usw.) und nicht nur für radiologische medizintechnische Einrichtungen.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der "Befund bildgebende Diagnostik" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)|Diskussionsseite]]''' von ''Befund bildgebende Diagnostik'' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Mag. Dr. Stefan Sabutsch, [mailto:stefan.sabutsch@elga.gv.at stefan.sabutsch@elga.gv.at]
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at] (Version 3)

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br />

DICOM<sup>®</sup> ist das eingetragene Warenzeichen der National Electrical Manufacturers Association für ihre Veröffentlichung von Standards im Zusammenhang mit der digitalen Kommunikation medizinischer Informationen. DICOM<sup>®</sup> ist von der International Organization for Standardization als ISO-Norm 12052 anerkannt.<br /><br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

===SNOMED CT ===
[[Datei:Attention icon.svg|rahmenlos|links|80px|Wichtige Information zur SNOMED CT Lizenz]]
Dieser Leitfaden enthält Material, das durch [https://www.snomed.org SNOMED International] urheberrechtlich geschützt ist.
'''Jede Verwendung von [[SCT:SNOMED_CT|SNOMED CT]] in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz.''' Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: [https://mlds.ihtsdotools.org/#/landing/AT?lang=de MLDS für Österreich].

===Weitere Terminologien===
Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
! style="width:35%"| Terminologie
! style="width:65%"| Eigentümer, Kontaktinformation
|-

| Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) <ref name="LOINC">Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [https://loinc.org/ loinc.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief">Regenstrief Institute, Inc. [https://www.regenstrief.org/ www.regenstrief.org]</ref>
|-
| Unified Code for Units of Measure (UCUM) <ref name="UCUM">Unified Code for Units of Measure (UCUM) [https://www.unitsofmeasure.org/ www.unitsofmeasure.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief" />
|-
| International Classification of Diseases (ICD) <ref name="ICD-10">WHO ICD-10 [https://icd.who.int/browse10/2019/en icd.who.int/browse10/2019/en]</ref>
| World Health Organization (WHO) <ref name="WHO">[https://www.who.int/ www.who.int]</ref>
|-
| ICD-10 BM*G*<ref name="ICD-10-AT">Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten.html Gesundheitssystem - Krankenanstalten] heraussuchen.</ref>
| Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium [https://www.sozialministerium.at www.sozialministerium.at]
|-
| Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) <ref name"ATC">Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification]</ref>
| World Health Organization (WHO)<ref name="WHO"/>
|-
| Pharmazentralnummer (PZN)
| ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) <ref name="FCIO">ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) [https://argepharma.fcio.at/ argepharma.fcio.at]</ref>
|-
| EDQM-Codes
| Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln <ref name"EDQM">EDQM Council of Europe [https://www.edqm.eu/ www.edqm.eu]</ref>
|-
| Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard
| MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-mdc-medicaldevicecommunications.html mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt]. <ref name="11073nomenclature">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101-2019.html Part 10101: Nomenclature]</ref>, <ref name="11073nomenclatureamendment">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101a-2015.html Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions]</ref>
|}
Die Terminologien werden am [https://termgit.elga.gv.at/ österreichischen Terminologieserver] zur Verfügung gestellt.

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/dstucomments/showdetail.cfm?dstuid=132] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

===Bezug zu DICOM Structured Report===
Sollte für den Befund der bildgebenden Diagnostik ein CDA-Dokument aus einem vorhandenen DICOM Structured Report erzeugt (transformiert) werden, so wird auf den in Zusammenarbeit von HL7 und NEMA erstellten Implementierungsleitfaden „Implementation Guide for CDA Release 2: Imaging Integration. Levels 1, 2, and 3.“ [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)#Referenzen|[1]]] verwiesen, welcher dazu wesentliche zusätzliche Definitionen und Vorgaben beinhaltet.

Der Inhalt des vorliegenden Dokuments ist weitgehend aus den Definitionen von [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)#Referenzen|[1]]] abgeleitet und damit zu diesen kompatibel.

Die Transformation wird außerdem im Part "DICOM PS3.20 2024b - Imaging Reports using HL7 Clinical Document Architecture" [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)#Referenzen|[5]]] des DICOM Standards beschrieben.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_Guide|''Befund bildgebende Diagnostik''-Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgabgd-?section=templates Art-Decor Projektrepository ''ELGA Befund Bildgebende Diagnostik''] erstellt und können dort eingesehen werden.
{{EndYellowBox}}
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff
!Definition
|-
|'''Studie'''
| Eine Studie bezeichnet das bildgebende Verfahren, das zu einem bestimmten Zeitpunkt an einem Patienten durchgeführt wird. Studien bestehen dabei in der Regel aus mehreren Serien (siehe unten). Synonym zur Bezeichnung Studie wird wird auch häufig der Begriff "Untersuchung" verwendet.

|-
|'''Serie'''
|Jede Studie kann aus mehreren Serien bestehen. Eine Serie setzt sich aus Instanzen (siehe unten) zusammen und kann bedeuten, dass der Patient in einer Untersuchung mehrfach physisch gescannt wird (typisch für MRT), oder sie kann virtueller Natur sein, wobei der Patient einmal gescannt wird und die Daten auf verschiedene Weise rekonstruiert werden (typisch für CT).

|-
|'''Instanz'''
|Mit Instanz wird ein einzelnes Bild bezeichnet, das durch ein bildgebendes Verfahren gewonnen wird. Dabei kann es sich beispielsweise auch um separate Schichtbilder eines 3D-Bildes handeln.

|-
|'''Strahlenexposition'''
|Bei der Durchführung von bildgebenden Verfahren in der Radiologie wird der Patient zwangsläufig künstlich erzeugter Strahlung ausgesetzt. Dieser Umstand wird als Strehlenexposition bezeichnet und wird synonym auch als Strahlenbelastung beschrieben, was den potentiell gesundheitsgefährdenden Einfluss von ionisierender Strahlung hervorhebt.

|-
|'''Strahlendosis'''
|Zur Quantifizierung der Strahlenexposition, die ein Patient ausgesetzt wird, verwendet man den Begriff der Strahlendosis. Diese beschreibt dabei die Energiemenge einer ionisierenden Strahlung, die an einen Körper abgegeben wird.

|-
|'''Klassifikation'''
|Unter Klassifikationen in der Radiologie versteht man Sammlungen von exakten Definitionen, die eine standardisierte Beurteilung eines Befundes ermöglichen. Dabei kann aus vordefinierten Deskriptoren gewählt werden, um die Befundung in der Radiologie zu objektivieren. Ein Beispiel dafür wäre die BI-RADS Klassifikation, mithilfe derer man einer Mammographie eine von 7 Kategorien zuweisen kann.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse „Befund bildgebende Diagnostik“ ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der bildgebenden Diagnostik zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Die Arbeitsgruppe ELGA CDA Radiologiebefund hat den bestehenden Implementierungsleitfaden für Radiologiebefunde überarbeitet und ist dabei einheitlich zum Entschluss gekommen, die Dokumentenklasse als „'''Befund bildgebende Diagnostik'''“ zu präzisieren. Folgende Gründe haben zu diesem Schritt geführt:

* Alle Befunde der bildgebenden Diagnostik sollen vom Leitfaden abgedeckt werden.
* Der Leitfaden ermöglicht die Übertragung von Befunden für alle bildgebenden medizintechnischen Einrichtungen (z.B. Endoskopie, Nuklearmedizin usw.) und nicht nur für radiologische medizintechnische Einrichtungen.
* Der international verwendete Titel entsprechender Leitfäden lautet “Diagnostic Imaging Report“.

Der "Befund bildgebende Diagnostik" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]] und aktualisiert und erweitert den bestehenden ELGA CDA Implementierungsleitfaden "Befund bildgebende Diagnostik" 2.06.4.

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Befunden der bildgebenden Diagnostik im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen einer Untersuchung erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
{{EndILFBox}}

Dieser Implementierungsleitfaden ist eine Weiterentwicklung des Befund bildgebende Diagnostik 2.06.4 und entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Befund bildgebende Diagnostik, die im Zeitraum von November 2023 bis Februar 2024 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens Labor- und Mikrobiologiebefund erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2024-1) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.
==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.

== Autoren und Mitwirkende ==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

====Version 1====
=====Autoren=====
„Arbeitsgruppe Radiologiebefund“, 2008-2012<sup>1</sup>
{| class="wikitable" width="65%"
|-
! style="text-align:left" colspan="3"| Autoren
|-
! style="text-align:left" width="10%" | Kürzel ||style="text-align:left" width="40%" | Organisation ||style="text-align:left" width="60%" | Person<sup>1</sup>
|- style="background:#FFEBAD"
| style="text-align:left" colspan="3" | Herausgeber, Projektleiter, CDA Koordinator
|- style="background:#FFFFFF"
| SSA || ELGA GmbH || Stefan Sabutsch
|- style="background:#FFEBAD"
| style="text-align:left" colspan="3" | Autor, Fachkoordinator, Moderator und Co-Redaktion
|- style="background:#FFFFFF"
| MWE|| AIMC GmbH || Martin Weigl
|- style="background:#FFFFFF"
| AOL|| Lindner TAC || Andreas O. Lindner
|- style="background:#FFFFFF"
| AME|| Fachhochschule Technikum Wien || Alexander Mense
|- style="background:#FFFFFF"
| CGR|| HL7 Austria||Christian Gruber
|}
=====Mitwirkende=====
Ärztliche Vertreter:
Franz Frühwald (ÖÄK), Hans Mosser (ÖÄK), Martin Wehrschütz(ÖÄK),
Werner Jaschke (Österreichische Röntgengesellschaft), Thomas Gitter (AKH Linz), Thomas Leitha (Sozialmedizinisches Zentrum Ost (Abt. f. Nuklearmedizin), Thomas Löwe (Österreichische Röntgengesellschaft), Thomas Rand (KAV KH Hietzing Radiologie), Ulrike Schneider (Unfallkrankenhaus Graz der AUVA), Erich Sorantin (Steiermärkische Krankenanstaltenges.m.b.H.)
Krankenhausträger, Organisationen, Softwarehersteller, Universitäten / Fachhochschulen:
Konrad Hölzl (Wiener Krankenanstaltenverbund), Markus Pedevilla (Steiermärkische Krankenanstaltenges.m.b.H.),
Gerhard Holler (ÖÄK), Brigitte Janisch (Bundesfachgruppe Radiologie der österr. Ärztekammer), Rainer Anzböck (D.A.T.A. Corporation), Irene Klein (D.A.T.A. Corporation), Walter Auer (Philips Healthcare), R. Schachhuber (Philips Healthcare), Christian Strondl (Philips Healthcare), Thomas Bettstein (Systema Human Information Systems GmbH), Mircea Girlasu (AGFA Health Care), Thomas Gitter (Siemens AG Österreich - Produktmanagement I.S.H.med), Alfred Lukas (Lukas Software), Karl Rössl (Sustsol - Sustainable Solutions), Dietmar Ruzicka (CAS Computer Anwendungssysteme GmbH), Matthias Frohner (FH Technikum Wien), F.Gerbovics (FH Technikum Wien), Philipp Urbauer (FH Technikum Wien)

Patronanz, Akkordierung, Ergänzungen, Zustimmung:
Clemens Auer (Bundesministerium für Gesundheit), Susanne Herbek (ELGA GmbH), Hubert Eisl (ELGA GmbH), Martin Hurch (ELGA GmbH), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Wolfgang Hießl (OÖ. Gesundheitsfonds), Sabine Manhardt(Österreichische Ärztekammer), Thomas Pöckl (NÖ Landesklinik Holding), Alexander Schanner (NÖ Landesklinik Holding), Thomas Schabetsberger (ITH icoserve technology for healthcare GmbH), Andreas Stippler (Ärztekompetenzzentrum Krems)

Andere ELGA Arbeitsgruppen:
Befundbericht Labor: Stefan Sauermann (Fachhochschule Technikum Wien)
Entlassungsbrief Arzt und Pflege: Jürgen Brandstätter (CodeWerk Software Services and Development GmbH)

====Version 3====
=====Autoren=====
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Emmanuel Helm
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| Gabriel Kleinoscheg
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| Andrea Klostermann
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| Nikolaus Krondraf
| ELGA GmbH
| Autor
|}

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.

=====Mitwirkende=====
Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Rainer Anzböck (DATA Cooperation, RIS), Martin Baumgartner (KH Hietzing), Henrik Blau (Dedalus), Klaus Buttinger (Salzkammergut-Klinikum Bad Ischl, Radiologie), Matthias Elmer (OÖG, PACS/KUK), Ingrid Freund (WIGEV, Med. Physik), Stefanie Gmeiner (ÖÄK), Reinhard Grurl (OÖG, Strahlenschutz), Bettina Kohl (WIGEV, IT), Raffael Lukas Korntheuer (ITSV), Josef Moser (HCS), Michael Radl (KAGes, RIS), Florian Rameder (NÖLGA, PM, RIS, Medsquare), Robert Schmölzer (medicforce), Melanie Strasser (x-tention), Peter Urban (devoteam), Silvia Winkler (Sigma Software Solutions OG, DICOM Austria), Heidrun Zink (AUVA)

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

=Technischer Hintergrund=
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}

=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
{{EndILFBox}}

=Funktionale Anforderungen=
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

Zur Verlinkung eines Befundes mit einem KOS-Objekt kann als Identifier die Accession Number aus der ReferenceIdList der XDS-I Metadaten des gewünschten KOS Objektes genutzt werden. Detaillierte Informationen dazu sind dem Leitfaden [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|XDS Metadaten]] zu entnehmen.

<div class="landscape">
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
{| class="wikitable"
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
! Optionalität im XDS-Leitfaden
! CDA-Element in /ClinicalDocument
! Werte ''mit Beispielen''
! Erklärung
|-
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
| rowspan="2"|M [1..1]
| rowspan="2"|./id
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021.1''"
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
| M [1..1]
| ./code
|
*@code="25045-6"
*@displayName="Unspecified body region CT"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Entsprechender Unterknoten von Value Set "ELGA_Dokumentenklassen" (1.2.40.0.34.10.39) / "Diagnostic imaging study"
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
| M [1..1]
| ./code/translation
|
*@code="18748-4"
*@displayName="Diagnostic imaging study"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert. für den ''Befund bildgebende Diagnostik'' ist ''Diagnostic imaging study'' (18748-4).
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
| M [1..1]
| ./title
|
*"CT-Befund der Lendenwirbelsäule"
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:bgd:3.0.2+20250213"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Befund bildgebende Diagnostik 3.0.2+20250213"
| Version des vom CDA erfüllten ''Befund bildgebende Diagnostik'' Implementierungsleitfadens.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#practiceSettingCode_.28und_practiceSettingCodeDisplayName.29_2|practiceSettingCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="''F019''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@displayName="''Innere Medizin''"
| Fachliche Zuordnung des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
| M [1..1]
| ./effectiveTime
|
*@value="''20181213095800+0200''"
| Erstellungsdatum des Dokuments
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
| M [1..1]
| ./confidentialityCode
|
*@code="''N''"
*@displayName="''normal''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
| M [1..1]
| ./languageCode
|
*@code="de-AT"
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
| M [1..1]
| ./setId
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021''"
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
| M [1..1]
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
*@extension="''123''"
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
|-
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
|rowspan="2"|authorInstitution
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
   representedOrganization/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"

|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
*@extension="''1234''"
|-
|rowspan="2"|authorPerson
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
|-
|
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
|-
|authorRole
| R [0..1]
| ./author[1]/functionCode
|
*@displayName="''Diensthabender Oberarzt''"
| Rolle der Person.
|-
|authorSpeciality
| R [0..1]
| ./author[1]/assignedAuthor/code
|
*@displayName="''Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin''"
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#legalAuthenticator_2|legalAuthenticator]]
| R [0..1]
| ./legalAuthenticator[1]/assignedEntity
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
| Rechtlicher Unterzeichner des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
| R [0..*]
| ./documentationOf[x]/serviceEvent/code
|
*@code="''2.4.0.5-3-3''"
*@displayName="''CT.Unpaarig.Unbestimmte Prozedur.Lendenwirbelsäule''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.38"
*@codeSystemName="APPC"
| APPC code für die gegenständliche Untersuchung
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#serviceStartTime_.2F_serviceStopTime_2|serviceStartTime]]
|R [0..1]
|./documentationOf[1]/serviceEvent/
   effectiveTime/low
|
*@value="''20181001082015+0200''"
| Beginn der ersten Untersuchung
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#serviceStartTime_.2F_serviceStopTime_2|serviceStopTime]]
|R [0..1]
|./documentationOf[x]/serviceEvent/
   effectiveTime/high
|
*@value="''20181213105900+0200''"
| Ende der letzten Untersuchung
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#healthcareFacilityTypeCode_.28und_healthcareFacilityTypeCodeDisplayName.29_2|healthcareFacilityTypeCode]]
|M [1..1]
|./componentOf/encompassingEncounter/
   location/healthCareFacility/code
|
*@code="''300''"
*@displayName="''Allgemeine Krankenanstalt''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"
| Klassifizierung des GDA.
|}
</div>

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
Der "Befund bildgebende Diagnostik" besteht im Bereich der medizinischen Daten zumindest aus den Sections "Anamnese" und "Befund", wobei bei bestimmten Untersuchungen (z.B. Mammographie, Computertomographie, nuklearmedizinische Untersuchungen) zusätzlich die Section "Durchgeführte Untersuchung" angegeben werden muss. Folgende Grafik zeigt die dadurch mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

[[Datei:Gliederung Befund.png|thumb|none|200px|<ref group="Abbildung">Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen</ref>: Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen]]

Innerhalb der Section "Durchgeführte Untersuchung", die mehrfach in einem Befund geführt werden kann, lässt sich die beim Patienten aufgetretene Strahlenexposition nicht nur textuell, sondern auch codiert dokumentieren. Außerdem ist es möglich, bei Bedarf die Patientendosis aus der Aktivität eines applizierten Radiopharmakons bei nuklearmedizinischen Untersuchungen codiert zu hinterlegen.

Ähnlich verhält es sich mit der Section "Befund", die eine Codierung der angewendeten Klassifikation und dem dabei gewählten Wert ermöglicht. Diese Strukturierung ist in der folgenden Grafik abgebildet.

[[Datei:Strukturierung Untersuchung Befund.png|thumb|none|500px|<ref group="Abbildung">Strukturierung von "Durchgeführte Untersuchung" und "Befund"</ref>: Strukturierung von "Durchgeführte Untersuchung" und "Befund"]]

=Anwendungsfälle / User Stories=
Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes „Bildgebende Diagnostik“ herangezogen wurden.

==Anwendungsfall BEF01: „Einfache Untersuchung mit einer Modalität“==
===Allgemeines===
Der Patient kommt zur Abklärung einer einfachen Fragestellung in die radiologische Praxis oder Abteilung. Nach Erfassung der demographischen Daten des Patienten wird entsprechend der Einweisung/Zuweisung und der durchgeführten Anamnese die Untersuchung durchgeführt.
===Befund===
Auf Basis von Einweisung/Zuweisung, Anamnese und entstandenem Bildmaterial wird ein Befund erstellt. Sollten relevante Voruntersuchungen vorliegen, werden diese bei der Erstellung des Befundes berücksichtigt.
===Ergebnis===
Der Patient und/oder der Zuweiser erhalten den geschriebenen Befund und das erstellte Bildmaterial. Im Fall der intramuralen Untersuchung verbleibt das Bildmaterial im Allgemeinen im Krankenhaus.
===Akteure===
* Patient
* Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
* Empfang oder Leitstelle
* Biomedizinische Analytiker/Radiologietechnologe
* Radiologe
* Schreibkraft

==Anwendungsfall BEF02: „Komplexe Untersuchung mit mehreren Modalitäten“==
===Allgemeines===
Der Patient kommt zur Abklärung einer „komplexen“ Fragestellung, die mehrere Modalitäten betrifft, in die radiologische Praxis oder Abteilung. Nach Erfassung der demographischen Daten des Patienten werden entsprechend der Einweisung/Zuweisung und der durchgeführten Anamnese die Untersuchungen unter Berücksichtigung etwaiger Einschränkungen bezüglich der Reihenfolge der anzuwendenden Modalitäten durchgeführt.

===Befund===
Auf Basis von Einweisung/Zuweisung, Anamnese und entstandenem Bildmaterial werden, sofern es sich um mehrere Fragestellungen handelt, mehrere Befunde erstellt. Handelt es sich um nur eine Fragestellung (z.B. Mammographie und zugehöriger Ultraschall), so wird der Befund trotz mehreren Modalitäten analog zu Anwendungsfall BEF01 erstellt. Sollten relevante Voruntersuchungen vorliegen, werden diese bei der Erstellung der Befunde berücksichtigt.
===Ergebnis===
Der Patient und/oder der Zuweiser erhalten den geschriebenen Befund und das erstellte Bildmaterial. Im Fall der intramuralen Untersuchung verbleibt das Bildmaterial im Allgemeinen im Krankenhaus.
===Akteure===
* Patient
* Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
* Empfang oder Leitstelle
* Biomedizinische Analytiker/Radiologietechnologe
* Radiologe
* Schreibkraft


<div class="landscape">

=Dataset=
{| class="wikitable"
! style="width: 25%" |Name
! style="width: 40%" |Beschreibung
! style="width: 20%" |Mapping
|- style="vertical-align:top;"
| Datum der Dokumenterstellung
| Relevantes Datum des Dokuments.
| /ClinicalDocument/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Patient
| Der Patient, an dem eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt werden
| /ClinicalDocument/recordTarget
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/name
|-
| Geburtstdatum
| Geburtstdatum der Person
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|-
| Geschlecht
| Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/administrativeGenderCode
|-
| LokaleID
| Identifikator des Patienten im lokalen IT-System (patientenbezogen, nicht fallbezogen)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1]
|-
| SVNR
| Sozialversicherungsnummer
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2]
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/telecom
|-
| style="font-weight:bold;" |Autor (Dokument)
| Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
| /ClinicalDocument/author
|-
| Zeitpunkt der inhaltlichen Fertigstellung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
| /ClinicalDocument/author/time
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/telecom
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/addr
|-
| Name
| Dokumentverfasser als Person oder Device (im Fall der zentralen Anwendung).
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedPerson<br /> <br /> ODER<br /> <br /> /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedAuthoringDevice
|-
| Organisation
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.<br /> <br /> Name, Kontaktdaten
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/name
|-
| style="font-weight:bold;" | Eintragende Person (Schreibkraft) (Dokument)
| Datenverarbeitende Person. Die Person, die Daten für Befund dokumentiert.
| /ClinicalDocument/dataEnterer
|-
| Zeitpunkt der Dokumentation
| Der Zeitpunkt, zu dem die Daten für den Befund von der Schreibkraft dokumentiert wurden.<br /> <br /> Hinweis: wird aktuell nicht angezeigt.
| /ClinicalDocument/dataEnterer/time
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/dataEnterer/assignedEntity/assignedPerson
|-
| style="font-weight:bold;" | '''Verwahrer des Dokuments'''
| GDA
| /ClinicalDocument/custodian
|-
| Organisation
| ID, Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/representedCustodianOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Unterzeichnende Person (Dokument)
| Der "Rechtliche Unterzeichner" oder "Hauptunterzeichner"
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator
|-
| Zeitpunkt der Unterzeichnung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument unterzeichnet wurde.<br /> <br /> Hinweis: wird aktuell nicht angezeigt
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/time
|-
| Adresse
| w.o.
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/telecom
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/assignedPerson
|-
| Organisation
| Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/representedOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung
|
| /ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent
|-
| Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung
|
| /ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Anforderung
| Der Inhalt der Anforderung bildet ab, was der zuweisende Arzt überprüft/ausgeschlossen wissen will. Idealerweise kommt dieser Inhalt aus einer elektronischen Überweisung.
| section "Anforderung"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Anamnese
| Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass.
| section "Anamnese"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Konsultations- oder Überweisungsgrund
| Der Grund für eine Gesundheitsdienstleistung (z.B. bildgebende Untersuchung).
| section "Konsultations- oder Überweisungsgrund"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Status, Diagnostik und Befunde
| Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden.
| section "Status, Diagnostik und Befunde"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Durchgeführte Untersuchung
| Eine Kurzbeschreibung sämtlicher zur Erstellung des Befundes angewandten Techniken, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
| section "Section Durchgeführte Untersuchung"
|-
| Strahlenexposition
| Dokumentation der Patientendosis bei Röntgenaufnahmen, der Computertomographie, Durchleuchtung, Interventionellen Radiologie, Mammographie und Nuklearmedizin (Wert inklusive Einheit).
| section "Durchgeführte Untersuchung" / entry "Strahlenexposition Entry"
|-
| Radiopharmakon
| Dokumentation der Patientendosis aus der Aktivität des applizierten Radiopharmakons bei nuklearmedizinischen Untersuchungen (Wert inklusive Einheit).
| section "Durchgeführte Untersuchung" / entry "Radiopharmakon Entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Frühere Untersuchungen und Befunde
| In dieser Sektion werden alle früheren Untersuchungen und Befunde mit Bildmaterial bzw. älteres Bildmaterial alleine aufgelistet, welche(s) zur Erstellung des gegenständlichen Befundes herangezogen wurden.
| section "Section Frühere Untersuchungen und Befunde"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Komplikationen
| Beschreibt Komplikationen, die während der bildgebenden Untersuchung aufgetreten sind.
| section "Section Komplikationen"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Befund
| Diese Sektion bildet das Ergebnis der „Bildgebenden Diagnostik“ ab.
| section "Section Befund"
|-
| Klassifikation
| Zur Befundung angewendete Klassifikation und Bewertung.
| section "Befund" / entry "Klassifikation Entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Diagnose
| Diese Sektion dient zur Angabe der Diagnose(n), welche im Kontext der Behandlung erhoben wurde(n).
| section "Section Diagnose - kodiert"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Zusammenfassende Beurteilung
| Zusammenfassende Gesamtschau und Beurteilung der erhobenen Befunde.
| section "Section Zusammenfassende Beurteilung"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Verdachtsdiagnose
| In dieser Sektion werden Verdachtsdiagnosen, also Diagnosen die nicht zu 100% durch die gegenständliche Untersuchung abgesichert werden konnten, dargestellt.
| section "Section Verdachtsdiagnose"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Weitere empfohlene Maßnahmen
| Empfehlungen für die weiteren Maßnahmen für die Behandlung und Diagnostik des Patienten (z.B. Anordnungen zum Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc.) als Freitext exklusive Medikations-Empfehlungen.
| section "Section Weitere empfohlene Maßnahmen - unkodiert"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Beilagen
| Sonstige Beilagen
| section "Section Beilagen"
|-
|}

<div class="landscape">

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Element
! Kard/Konf
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
|- style="background:#FFFFFF"
|realmCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|typeId
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|- style="background:#FFFFFF"
|templateId
| 3..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|id
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|- style="background:#FFFFFF"
|code
  translation
| 1..1 M
  1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|title
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|sdtc:statusCode
|0..1 C
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:terminologyDate
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:formatCode
| 1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]

Erlaubter Wert ist den Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:practiceSettingCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|effectiveTime
| 1..1 M
|Erstellungsdatum des Dokuments
|- style="background:#FFFFFF"
|confidentialityCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|- style="background:#FFFFFF"
|languageCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|setId
versionNumber
| 1..1 M

1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|recordTarget
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|-
|recordTarget de-identified
| 0..0 NP
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Alternative_Spezifikation_de-identifizierter_Patient|Anonymer oder pseudonymisierter Patient]]
|- style="background:#FFFFFF"
|author
| 1..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
|- style="background:#FFFFFF"
|dataEnterer
| 0..1 O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|- style="background:#FFFFFF"
|informant
| 0..0 NP
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Informant]]
|- style="background:#FFFFFF"
|custodian
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|informationRecipient
| 0..* O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|legalAuthenticator
| C
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]], wird im speziellen Leitfaden definiert.

* Der rechtliche Unterzeichner (legalAuthenticator) MUSS im Regelfall angegeben werden (M [1..1])
* Ausnahme: Für multidisziplinäre Befunde (wenn Fachärzte mit unterschiedlicher Fachrichtung die Befunde gleichermaßen verantworten) ist die Angabe verboten (NP), aber es MÜSSEN mindestens zwei weitere Unterzeichner (authenticator) angegeben werden (M [2..*]).
|- style="background:#FFFFFF"
|authenticator
| 0..* O
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]

Entweder ist ein rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator) angegeben oder aber mindestens zwei weitere Unterzeichner (authenticator).
|- style="background:#FFFFFF"
|participant[@typeCode='REF']
| 0..1 R
|[[#Elemente_mit_speziellen_Vorgaben_2|Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt]]
|- style="background:#FFFFFF"
|participant[@typeCode='CALLBCK']
| 1..1 M
|[[#Elemente_mit_speziellen_Vorgaben_2|Fachlicher Ansprechpartner]]
|- style="background:#FFFFFF"
|participant
| 0..* O
|[[#Elemente_mit_speziellen_Vorgaben_2|Weitere Beteiligte]]
|- style="background:#FFFFFF"
|inFulfillmentOf
| 0..* R
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf

  serviceEvent

    performer
| 1..* M

  1..1 M

    0..* C
| [[#Service_Events_.28.E2.80.9EdocumentationOf.2FserviceEvent.E2.80.9C.29|Documentation Of Service Event - Befund bildgebende Diagnostik]]
|- style="background:#FFFFFF"
|relatedDocument
|0..1 O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|- style="background:#FFFFFF"
|authorization
| 0..0 NP
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|- style="background:#FFFFFF"
|componentOf

  encompassingEncounter
| 0..1 O

  1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA Befund bildgebende Diagnostik verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

{| class="wikitable" width="100%"
! colspan="4" |Section bzw. Entry
!Template ID
!Kard/Konf
!Kapitel
|-
| colspan="4" |Brieftext
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
| 0..1 O
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Anforderung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.131
| 0..1 O
| [[#Anforderung|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Anamnese
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
| 1..1 M
| [[#Anamnese|Template-Spezifikation]]

|-
|
| colspan="6" |"Frühere Erkrankungen und Maßnahmen" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16
| 0..1 O
| [[#Fr.C3.BChere_Erkrankungen_und_Ma.C3.9Fnahmen_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74
| 0..1 O
| [[#Fr.C3.BChere_Erkrankungen_ICD-10_und_Ma.C3.9Fnahmen_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Problem Concern Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7
| 1..* M
| [[#Problem_Concern_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | ELGA History of Procedures
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.48
| 0..* R
| [[#ELGA_History_of_Procedures|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Fachspezifische Anamnese
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98
| 0..1 O
| [[#Fachspezifische_Anamnese|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Schwangerschaften" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Schwangerschaften - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49
| 0..1 O
| [[#Schwangerschaften_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Schwangerschaften - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48
| 0..1 O
| [[#Schwangerschaften_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Aktuelle Schwangerschaft Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.44
| 1..1 M
| [[#Aktuelle_Schwangerschaft_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Bisherige Schwangerschaften Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.46
| 0..* R
| [[#Bisherige_Schwangerschaften_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Medizinische Geräte und Implantate" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50
| 0..1 O
| [[#Medizinische_Ger.C3.A4te_und_Implantate_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Medizinische Geräte und Implantate - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.60
| 0..1 O
| [[#Medizinische_Ger.C3.A4te_und_Implantate_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Medical Device Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.39
| 1..* M
| [[#Medical_Device_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Beeinträchtigungen" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Beeinträchtigungen - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52
| 0..1 O
| [[#Beeintr.C3.A4chtigungen_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Beeinträchtigungen - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51
| 0..1 O
| [[#Beeintr.C3.A4chtigungen_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Functional Status Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.47
| 1..* M
| [[#Functional_Status_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Impfungen" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Impfungen - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53
| 0..1 O
| [[#Impfungen_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Impfungen - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1
| 0..1 O
| [[#Impfungen_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Immunization Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1
| 0..* O
| [[#Immunization_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Immunization Entry Impfung nicht angegeben
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28
| 0..1 O
| [[#Immunization_Entry_Impfung_nicht_angegeben|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Lebensstil" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Lebensstil - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54
| 0..1 O
| [[#Lebensstil_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Lebensstil - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55
| 0..1 O
| [[#Lebensstil_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.41
| 1..1 M
| [[#Lebensstil_Tabakkonsum_Nominal_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.40
| 0..1 R
| [[#Lebensstil_Tabakkonsum_Quantitativ_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.43
| 1..1 M
| [[#Lebensstil_Alkoholkonsum_Nominal_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.42
| 0..1 R
| [[#Lebensstil_Alkoholkonsum_Quantitativ_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Konsultations- oder Überweisungsgrund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.17
| 0..1 O
| [[#Konsultations-_oder_.C3.9Cberweisungsgrund|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Status, Diagnostik und Befunde
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11
| 0..1 O
| [[#Status.2C_Diagnostik_und_Befunde|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Status
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20
| 0..1 R
| [[#Status|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Vitalparameter
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.68
| 0..1 R
| [[#Vitalparameter_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Fachspezifische Diagnostik
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19
| 0..1 R
| [[#Fachspezifische_Diagnostik|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Ausstehende Befunde
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72
| 0..1 R
| [[#Ausstehende_Befunde|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Durchgeführte Untersuchung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.84
| 0..* C
| [[#Durchgef.C3.BChrte_Untersuchung|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" |Strahlenexposition Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.183
| 0..* O
| [[#Strahlenexposition_Entry|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" |Radiopharmakon Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.184
| 0..* O
| [[#Radiopharmakon_Entry|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Frühere Untersuchungen und Befunde
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.132
| 0..1 O
| [[#Fr.C3.BChere_Untersuchungen_und_Befunde|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Komplikationen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.133
| 0..1 O
| [[#Komplikationen|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Befund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.134
| 1..1 M
| [[#Befund_3|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Klassifikation Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.182
| 0..1 O
| [[#Befund_3|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Diagnose
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
| 0..1 O
| [[#Diagnose_.28kodiert.29|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Problem Concern Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7
| 1..* M
| [[#Problem_Concern_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Zusammenfassende Beurteilung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.25
| 0..1 O
| [[#Zusammenfassende_Beurteilung|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Gesundheitsproblem Bedenken Entry
| 1.2.40.0.34.11.13.3.6
| 0..* O
| [[#Gesundheitsproblem_Bedenken_Entry|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Verdachtsdiagnose
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.135
| 0..1 O
| [[#Verdachtsdiagnose|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Weitere empfohlene Maßnahmen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.23
| 0..1 O
| [[#Weitere_empfohlene_Ma.C3.9Fnahmen|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Termine, Kontrollen, Wiederbestellungen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.42
| 0..1 R
| [[#Termine.2C_Kontrollen.2C_Wiederbestellungen|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Empfohlene Anordnungen Pflege
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.73
| 0..1 R
| [[#Empfohlene_Anordnungen_Pflege|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Geplante Untersuchungen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.43
| 0..1 R
| [[#Geplante_Untersuchungen|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Konservative Therapie
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.44
| 0..1 R
| [[#Konservative_Therapie|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Chirurgische Therapie
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.45
| 0..1 R
| [[#Chirurgische_Therapie|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Abschließende Bemerkungen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
| 0..1 O
| [[#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkungen|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Beilagen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
| 0..1 O
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Befundes bildgebende Diagnostik</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Befundes bildgebende Diagnostik''

==CDA Templates==

===Document Level Template===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.17/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für den Befund bildgebende Diagnostik angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
* /ClinicalDocument/templateId[1-3]
* /ClinicalDocument/code + translation
* /ClinicalDocument/title
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
* /ClinicalDocument/hl7at:terminologyDate
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
* /ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode
* /ClinicalDocument/hl7:componentOf/hl7:encompassingEncounter
{{EndYellowBox}}

====Teilnehmende Parteien====
Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Teilnehmende_Parteien|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“ '''''mit folgenden Änderungen''''':

=====Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator)=====
Als rechtlicher Unterzeichner MUSS eine natürliche Person angegeben werden.

Für „'''multidisziplinäre Befunde'''“ ist die Angabe des legalAuthenticator verboten, wenn mindestens zwei authenticator-Elemente vorhanden sind. Multidisziplinäre Befunde liegen vor, wenn mehrere Fachärzte mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen an der Erstellung beteiligt sind und keiner dieser als Hauptunterzeichner eingetragen werden kann.

=====Weitere Beteiligte („participants“)=====
Im Befund „Bildgebende Diagnostik“ MUSS der „Fachliche Ansprechpartner“ (participant @typeCode='CALLBCK') mit vollständiger Kontaktadresse ''inklusive Telefonnummer'' angegeben werden.

Zweck dieser Information ist es, etwaige Anfragen der Dokumentempfänger an den Dokumentersteller zu kanalisieren. Es obliegt der Organisation des Dokumenterstellers, diese Information gemäß ihren eigenen Richtlinien zu befüllen.

=====Beabsichtigte Empfänger des Dokuments („informationRecipient“)=====
Im klinischen Alltag werden medizinische Dokumente häufig an den Patienten gerichtet –dieser kann dann auch als InformationRecipient zusätzlich eingetragen werden. Ein Strukturbeispiel findet sich im [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Strukturbeispiele_6|Allgemeinen Implementierungsleitfaden]].

Für Mammographie-Screening-Befunde liegt in der Regel kein Zuweiser vor; auch die Angabe eines Vertrauensarztes ist in diesen Fällen nicht verpflichtend. Daher ist es für diese Befunde fachlich sinnvoll und korrekt, den Patienten selbst als InformationRecipient anzugeben.

====Service Events („documentationOf/serviceEvent“)====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.55/dynamic}}

====Bezug zu vorgehenden Dokumenten====
<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>

'''Achtung''': bei der Erstellung von CDA Dokumenten aus DICOM SR liegt eine „Transformation“ vor, bei der im CDA Dokument der originale DICOM SR als „ParentDocument“ anzugeben ist. Dieser Anwendungsfall steht jedoch nicht im Fokus dieses Leitfadens und es sei hier ausdrücklich auf die Hinweise im Kapitel [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik#Bezug_zu_DICOM_Structured_Report|Bezug zu DICOM Structured Report]] verwiesen.



===Section und Entry Level Templates===

====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{{BeginYellowBox}}
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
{{EndYellowBox}}
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

====Tabellarische Darstellung der Sektionen====
Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Sektionen. Die Codierung der Sektionen erfolgt gemäß dem Value Set „'''ELGA_Sections“ (1.2.40.0.34.5.40)'''.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="5%" | Opt ||style="text-align:left" width="50%" | Sektion / Titel ||style="text-align:left" width="10%" | Code ||style="text-align:left" width="5%" | Kap

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Brieftext||BRIEFT||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Brieftext|Link]]

|- style="background:#F4C789"
|'' [O]''||Anforderung||55115-0||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Anforderung|Link]]

|- style="background:#F4C789"
|''''' [M]'''''||Anamnese||10164-2||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Anamnese|Link]]

|- style="background:#F4C789"
|''[O]''||Konsultations- oder Überweisungsgrund||46239-0||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Konsultations-_oder_.C3.9Cberweisungsgrund|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Status, Diagnostik und Befunde||424836000||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Status.2C_Diagnostik_und_Befunde|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|''''' [C]'''''||Durchgeführte Untersuchung||55111-9||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Durchgef.C3.BChrte_Untersuchung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Frühere Untersuchungen und Befunde||55114-3||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Fr.C3.BChere_Untersuchungen_und_Befunde|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Komplikationen||55109-3||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Komplikationen|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'''''[M]'''''||Befund||18782-3||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Befund_3|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|''[O]''||Diagnose||439401001||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Diagnose_.28kodiert.29|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Zusammenfassende Beurteilung||67781-5||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Zusammenfassende_Beurteilung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Verdachtsdiagnose||19005-8||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Verdachtsdiagnose|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Weitere empfohlene Maßnahmen||59772-4||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Weitere_empfohlene_Ma.C3.9Fnahmen|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Abschließende Bemerkungen||ABBEM||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkungen|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Beilagen||BEIL||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Beilagen|Link]]

|}
''Tabelle 2: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''

<p style="color:orange"> Die orange hinterlegten Sektionen enthalten nur Informationen aus der Überweisung.</p>

====Web Access to DICOM Persistent Object (WADO)====
Die Textelemente („<text>“) der einzelnen Sektionen können Referenzen für den ''Web Access to DICOM Persistent Objects (''WADO'')'' enthalten. Diese werden als <linkHtml> dargestellt wobei das @href-Element eine gültige WADO-URL darstellt und der textuelle Inhalt des <linkHTML> Elements den sichtbaren Teil des Hyperlinks.

Bei Angabe eines WADO-Links ist darauf zu achten, dass die Ressource auch für den Endkonsumenten des Dokumentes zugänglich ist.
{{BeginYellowBox}}
Die exakte Definition der Verfügbarmachung von Bilddaten im Rahmen von ELGA ist noch durch die ELGA GmbH zu definieren. Das angeführte Code-Beispiel dient nur zu Demonstrationszwecken.
{{EndYellowBox}}
=====Strukturbeispiel=====

<pre class="orange">
<text>
...
<paragraph>
<caption>Source of Measurement</caption>
<linkHtml href="http://www.example.org/wado?requestType=WADO&studyUID=1.2.840.113619.2.62.994044785528.114289542805&seriesUID=1.2.840.113619.2.62.994044785528.20060823223142485051&objectUID=1.2.840.113619.2.62.994044785528.20060823.200608232232322.3&contentType=application/dicom">Chest_PA</linkHtml>
</paragraph>
...
</text>
</pre>

====Anforderung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.131/dynamic}}

====Anamnese====
{{BeginILFBox}}Aufgrund des Umfangs wird diese Section nur ausschnittsweise betrachtet. Die vollständige Spezifikation des Templates ist dem '''[[ILF:Ambulanzbefund_(Version_1)#Anamnese|Implementierungsleitfaden Ambulanzbefund (Version 1.3.1)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.10/dynamic}}

=====Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.16/dynamic}}

=====Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert =====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.74/dynamic}}

======Problem Concern Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.7/dynamic}}

======ELGA History of Procedures======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.48/dynamic}}

=====Fachspezifische Anamnese=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.98/dynamic}}

=====Schwangerschaften - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.49/dynamic}}

=====Schwangerschaften - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.48/dynamic}}

======Aktuelle Schwangerschaft Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.44/dynamic}}

======Bisherige Schwangerschaften Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.46/dynamic}}

=====Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.50/dynamic}}

=====Medizinische Geräte und Implantate - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.60/dynamic}}

======Medical Device Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.39/dynamic}}

=====Beeinträchtigungen - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.52/dynamic}}

=====Beeinträchtigungen - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.51/dynamic}}

======Functional Status Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.47/dynamic}}

=====Impfungen - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.53/dynamic}}

=====Impfungen - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.1/dynamic}}

======Immunization Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/dynamic}}

======Immunization Entry Impfung nicht angegeben======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.28/dynamic}}

=====Lebensstil - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.54/dynamic}}

=====Lebensstil - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.55/dynamic}}

======Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.41/dynamic}}

======Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.40/dynamic}}

======Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.43/dynamic}}

======Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.42/dynamic}}

====Konsultations- oder Überweisungsgrund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.17/dynamic}}

====Status, Diagnostik und Befunde====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.11/dynamic}}

=====Status=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.20/dynamic}}

=====Vitalparameter - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.68/dynamic}}

=====Fachspezifische Diagnostik=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.19/dynamic}}

=====Ausstehende Befunde=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.72/dynamic}}

====Durchgeführte Untersuchung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.84/dynamic}}

=====Strahlenexposition Entry=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.183/dynamic}}

=====Radiopharmakon Entry=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.184/dynamic}}

====Frühere Untersuchungen und Befunde====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.132/dynamic}}

====Komplikationen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.133/dynamic}}

====Befund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.134/dynamic}}

=====Klassifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.182/dynamic}}

====Diagnose (kodiert)====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.96/dynamic}}

=====Problem Concern Entry=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.7/dynamic}}

======Problem Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/dynamic}}

======Laterality Qualifier======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.42/dynamic}}

======Comment Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/dynamic}}

======Severity Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.38/dynamic}}

======Criticality Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.35/dynamic}}

======Certainty Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.36/dynamic}}

======Problem Status Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.49/dynamic}}

====Zusammenfassende Beurteilung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.25/dynamic}}

=====Gesundheitsproblem Bedenken Entry=====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.6/dynamic}}

======Problem Entry Gesundheitsproblem======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.7/dynamic}}

======Severity Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.21/dynamic}}

======Criticality Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.18/dynamic}}

======Certainty Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.19/dynamic}}

======Problem Status Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.13/dynamic}}

====Verdachtsdiagnose====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.135/dynamic}}

====Weitere empfohlene Maßnahmen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.23/dynamic}}

=====Termine, Kontrollen, Wiederbestellungen=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.42/dynamic}}

=====Empfohlene Anordnungen Pflege=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.73/dynamic}}

=====Geplante Untersuchungen=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.43/dynamic}}

=====Konservative Therapie=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.44/dynamic}}

=====Chirurgische Therapie=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.45/dynamic}}

====Brieftext====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Brieftext'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Brieftext|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Abschließende Bemerkungen====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Abschließende Bemerkungen'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkung|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Beilagen====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Beilagen'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Beilagen|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente ===

====Address Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Address Compilation Minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author (Body) PS====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.16/dynamic}}

====Device Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Device Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Device_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Eingebettetes Objekt Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

====ELGA ExternalDocument====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.17/dynamic}}

====External Document Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/dynamic}}

====Informant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Informant (Body) PS====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.20/dynamic}}

====Narrative Text Reference====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Narrative Text Reference'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Narrative_Text_Reference|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with id, name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with id, name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name, addr minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name, addr minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Name Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Name Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Name_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Original Text Reference====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Original Text Reference'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Original_Text_Reference|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Participant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Performer Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Performer Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Performer_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G1 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G1 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G1_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Time Interval Information minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Übersetzung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}
</div>

==Terminologien==
Die für den Befund bildgebende Diagnostik erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet. Achtung: Codelisten und Value Sets können weitere Attribute benötigen, die hier nicht darstellbar sind. Diese können jedoch vom Terminologieserver abgerufen werden: https://termgit.elga.gv.at

* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.211 atcdabbr_LateralityQualifierCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.14 eImpf_Impfstoffe]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.10 eImpf_HistorischeImpfstoffe]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.11 eImpf_Impfrollen]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.4 eImpf_ImmunizationTarget]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.7 eImpf_Impfgrund]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.62 eImpf_Zusatzklassifikation]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.5 eImpf_Impfschema]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.6 eImpf_Impfdosis]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.192 ELGA_AbsentOrUnknownDevices]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-absentorunknownproblems.html ELGA_AbsentOrUnknownProblems]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.193 ELGA_AbsentOrUnknownProcedures]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.30 ELGA_AlcoholConsumption]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-conditionstatuscode.html ELGA_ConditionStatusCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.184 ELGA_ConditionVerificationStatus]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.182 ELGA_CriticalityObservationValue]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-currentsmokingstatus.html ELGA_CurrentSmokingStatus]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.39 ELGA_Dokumentenklassen]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.202 ELGA_ExpectedDeliveryDateMethod]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.190 ELGA_MedicalDevices]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.203 ELGA_PregnanciesSummary]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.189 ELGA_ProblemSeverity]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-procedureapproachsite.html ELGA_ProcedureApproachSite]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.95 ELGA_Radiopharmaceuticals]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.196 ELGA_TargetSite]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.212 ELGA_TopographicalModifierQualifier]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.23 elgagab_Art_der_Diagnose_VS]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.52 elgagab_PregnancyStatus_VS]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.14581 HL7_RouteOfAdministration]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.90 RADS_BreastImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.91 RADS_CoronaryArteryDisease]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.89 RADS_DiagnosticImagingScales]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.92 RADS_LiverImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.93 RADS_ProstateImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.94 RADS_ThyroidImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.10310 TargetAwareness]

{{BeginYellowBox}}Falls Werte in den definierten Value Sets fehlen, dann bitten wir um die Meldung mit einem Vorschlag an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at].
{{EndYellowBox}}

</div>

=Anhang=

==Hinweise zur Anwendung des APPC==
Befunde oder Bilddaten der bildgebenden Diagnostik werden mit dem APPC beschlagwortet, damit eine schnelle Filterung nach relevanten Informationen ermöglicht wird, beispielsweise um entsprechende Vorstudien aus der Radiologie zu selektieren.

Der APPC besteht aus vier Achsen mit Codes für Anatomie, Lateralität, Modalität und Prozedur. Ein gültiger APPC-Code besteht jeweils aus 4 Codes aus jeder der vier unabhängigen Achsen, die frei kombiniert werden können. Die Einträge in den Achsen sind hierarchisch geordnet, so dass Ober- und Unter- bzw. Teilbegriffe angegeben werden können (z.B. Arm – Hand – Finger).

Sinn des APPC ist NICHT eine möglichst detaillierte Angabe aller anatomischen Strukturen oder durchgeführten Prozeduren, sondern eine treffende Angabe von Informationen, damit vergleichbare Studien schnell identifiziert werden können.

'''Anatomie:''' In der Regel reicht die Angabe der anatomischen Region aus, was durch die ersten beiden hierarchischen Ebenen der Anatomieachse ausgedrückt werden kann; bei der Beschreibung von Extremitäten kann auch die dritte Ebene sinnvoll sein.

'''Lateralität:''' Die Lateralität soll angegeben werden.

'''Modalität:''' Die Modalität kann im APPC nur grob granuliert angegeben werden – auf Ebene des bildgebenden Prinzips.

'''Prozedur:''' Die Achse Prozedur hat nur nachgeordnete Bedeutung, sie ist daher nur anzugeben, wenn sie ein notwendiges Selektionskriterium darstellt, z.B. wenn es sich bei der Studie um eine Gefäßdarstellung handelt und andere Strukturen schlecht dargestellt sind.

Es können mehrere APPC Codes für einen Befund angegeben werden, vor allem wenn
* mehrere anatomische Regionen beschlagwortet werden sollen,
* mehrere Prozeduren angewendet wurden,
* „kombinierte Modalitäten“ zum Einsatz kamen, wie z.B.: PET/CT, PET/MRT.

Die Angabe des APPC "0.0.0.0" - wenn also alle Achsen als "unbestimmt" angegeben werden - ist nicht erwünscht.

==Empfehlung der Arbeitsgruppe zum Austausch von Bilddaten==
Die Arbeitsgruppe bezieht sich auf den Beschluss der Bundesgesundheitskommission vom 4. Mai 2007. Mit der darin enthaltenen Empfehlung zur bundesweiten Verwendung einheitlicher Standards wurde eine grundlegende Weichenstellung zur Verbesserung der Interoperabilität der elektronischen Kommunikation von Gesundheitsdaten vorgenommen. Die Bedeutung dieser Empfehlung geht über die eigentliche Einführung von ELGA hinaus: Die neun Länder, die Sozialversicherung und der Bund haben beschlossen, dass eine gemeinsame Sprachgrundlage allen Gesundheitsdiensteanbietern ermöglichen soll, den Gesundheitsdatenaustausch auf der Grundlage bundesweit einheitlicher Rahmenbedingungen durchzuführen.

Im Arbeitskreis wurden 2 Arten der Bilddokumentation identifiziert und diskutiert:
* in ELGA zu publizierende Bilddaten
* in ELGA nicht zu publizierende bilaterale Bilddaten (Bildzugriff und Bildaustausch)
Die WADO (“Web Access to DICOM persistent Objects“) Technologie ist die Bildzugriffstechnologie der IHE (Integrating the Healthcare Enterprise). Diese soll das definierte Framework der Implementierung in der ELGA bilden (siehe beigefügte Passage des Beschlusses der Bundesgesundheitskommission).

''DICOM 3.0 und WADO''

''ISO 12052:2006(E), Health informatics – Digital imaging and communication in medicine (DICOM) including workflow and data management''

''ISO 17432:2004 (E), Health informatics – Messages and communication – Webaccess to DICOM persistent objects“''

'''<u>Empfehlung der Arbeitsgruppe:</u>'''

Die ELGA GmbH soll die Machbarkeit und eine einheitliche standardisierte Struktur vorgeben. Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Einsatz eines technologischen einheitlichen Bild-Repository-Konzeptes mit WADO in Österreich zu definieren und zu entwickeln.

Wenn Bild-Repositories für ELGA entstehen, sollten diese alle dieselbe internationale standardisierte Technologie benutzen und vorgegeben bekommen. Ein gemeinsames Einsatzgebiet wäre z.B. Mammographie/Zweitmeinungen, also dort, wo noch kein Befund entstanden ist.

Die Erreichbarkeit aller verfügbaren Bilddaten mit derselben Kommunikations- und Zugriffstechnologie ist in Summe für alle Beteiligten billiger, leichter zu realisieren und wesentlich einfacher in der Anwendung und Handhabung.

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>

==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Referenzen==
{|
|-
|[1]|| HL7 International. / NEMA: Implementation Guide for CDA Release 2: Imaging Integration. Levels 1, 2, and 3. Basic Imaging Reports in CDA and DICOM Diagnostic Imaging Reports (DIR) – Universal Realm; Release 1.0, 2009
|-
| || (http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=13)

|-
|[2]|| IHE international: IHE RAD-XDSi.b
|-
| || (https://www.ihe.net/resources/technical_frameworks/#radiology)

|-
|[3]|| IHE Simple IMAGE and numeric Report (SINR)
|-
| || (http://wiki.ihe.net/index.php?title=Simple_Image_and_Numeric_Report)

|-
|[4]|| ELGA GmbH (2015) HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente. ELGA CDA Implementierungsleitfäden (2.06) [OID 1.2.40.0.34.7.1.6]
|-
| || https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/

|-
|[5]|| NEMA (2024): DICOM PS3.20 2024b - Imaging Reports using HL7 Clinical Document Architecture
|-
| || https://dicom.nema.org/medical/dicom/current/output/pdf/part20.pdf

|}

==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
Auf der [[ILF Diskussion:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
<br />

ILF Diskussion:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)

2026-04-21T07:03:54Z

Krondraf: /* Ausblick */

=Bekannte Probleme=
==Arznei Entry==
Betrifft v.a. die e-Medikation, aber auch andere Leitfäden, die mit dem Arznei Entry arbeiten: Entlassungsbrief, Ambulanzbefund, Telemonitoring-Episodenbericht.
Infusionen, die aus mehreren Bestandteilen bestehen, können nicht adäquat abgebildet werden. ([https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-914 ELGA-914])

=Diskussion=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* Derzeit keine

=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-7622 STD-7622]
| Kapitel 7.5 Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde
| Obsoleten Link zum "Online Service Portal" entfernt.
| 21.04.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-597 ELGA-597]
| Kapitel 10.3.2 Wurzelelement clinicalDocument
| Änderung des XML-Namespaces "pharm" zurückgenommen.
| 17.04.2026
| Patch
|}

=Release-Log=
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Lösungs-Version
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| 3.3.0
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-7160 STD-7160]
| Kapitel "11.1.4.5 Erweiterte styleCodes"
| Hex-Code für die Style-Angabe "xELGA_red" korrigiert.
| 15.01.2026
| 3.3.0
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 09.01.2026
| 3.3.0
|-
| Ballot Pflegeberichte
| RecordTarget - id Constraint [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Korrektur der EKVK Langversion: von @root: 1.2.40.0.10.1.4.3.21 auf 1.2.40.0.10.1.4.3.8 und @extension: Datenfeld 3 auf 6, inkl. Beispielkorrektur
| 27.11.2025
| 3.3.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4927 CSD-4927]
| Kapitel "6.13 Verbot externer Verweise"
| Kapitel mit Erläuterungen zum Verbot der Implementierung von externen Verweisen ergänzt.
| 11.04.2025
| 3.3.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-890 ELGA-890]
| Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.24/2025-02-13T11:33:13 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24]
| Der SCT-Code 373121007 (Test not done) im Value-Set elga-vitalparameterarten deaktiviert. In der Folge wurde das Beispiel und der Constraint dahingehend geändert, dass nullFlavor="NA" verwendet werden kann, wenn der Wert für einen bestimmten Vitalparameter nicht erhoben wurde.
| 17.03.2025
| 3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4277 CSD-4277]
|Kapitel "8.1.1.3.1 ID aus dem GDA-Index"
|Narrativen Hinweis ergänzt, wie das Referenz-Stylesheet der e-Medikation die GDA-ID korrekt darstellt.
|29.10.2024
|3.3.0
|-
|
|Kapitel "11.1.4.2.1 bestimmte Zeilen der Tabelle ausblenden / aufklappbar machen"
|Neue Formatierungsoption für einzelne Tabellenzeilen hinzugefügt um bestimmte Zeilen der Tabelle auszublenden bzw. aufklappbar zu machen.
|22.10.2024
|3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1296 ELGA-1296]
|Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3/2023-11-30T08:08:14 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]

Record Target de-identified [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.39/2023-11-30T08:12:34 1.2.40.0.34.6.0.11.1.39]
|Basierend auf dem [https://collab.hl7.at/pages/viewpage.action?pageId=90537991 Ballot zur Terminologien für "Administratives Geschlecht"] wurde die Beschreibung von administrativeGenderCode[@nullFlavor="UNK"] (siehe auch [[Geschlecht]]) angepasst.

Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein.
|30.11.2023
|3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/SCC-844 SCC-844]
|Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2023-02-02T15:50:45&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]
|Das ValueSet-Binding für das ValueSet ELGA_Problems wurde aus Gründen der Wartbarkeit entfernt.
|03.02.2023
|3.3.0
|-
|CSD-2083
|Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|Fehlerkorrektur: observation/effectiveTime/low geändert von 1..1 M zu 1..1 R, da der Nullflavor "UNK" zugelassen ist
|03.06.2022
|3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1181 ELGA-1181]
|Author [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.2&effectiveDate=2021-08-24T08:35:56&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2] Version 1.0.2
|Erweiterung des Constraints: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.
|24.08.2021
|3.2.1
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 11
|Participant Fachlicher Ansprechpartner [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.20&effectiveDate=2021-08-03T11:02:47&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]
|Korrektur von "Telefon-Nummer" auf "Telefonnummer".
|03.08.2021
|3.2.1
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 8
|Participant Hausarzt [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.23&effectiveDate=2021-08-03T11:32:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]

Participant Angehoerige [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.25&effectiveDate=2021-08-03T11:17:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25]
|Kardinalität von associatedPerson wurde von "..1" auf "0..1" korrigiert.
|03.08.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1071 ELGA-1071]
|Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.12&effectiveDate=2021-02-19T10:35:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Replacement - Related Document [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.14&effectiveDate=2021-06-28T13:42:15&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14]

In Fulfillment Of [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.9&effectiveDate=2021-06-28T13:42:25&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9]

Criticality Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.35&effectiveDate=2021-06-28T13:44:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35]

Organization Name Compilation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.27&effectiveDate=2021-06-28T14:00:14&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.10&effectiveDate=2021-06-28T13:44:14&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Device Compilation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.18&effectiveDate=2021-06-28T13:57:36&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]

Organization Compilation with id, name [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.5&effectiveDate=2021-06-28T13:57:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5]

Time Interval Information minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.15&effectiveDate=2021-06-28T14:02:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15]

Organization Compilation with name, addr minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.20&effectiveDate=2021-06-28T13:58:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.20]
|Nur die in den Templates modellierten Elemente/Attribute sind künftig erlaubt.
|28.06.2021
|3.2.1
|-
|
|Brieftext [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.69&effectiveDate=2021-06-28T11:19:35&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69]

Übersetzung [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.8&effectiveDate=2021-06-28T11:28:05&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Abschließende Bemerkung [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.70&effectiveDate=2021-06-28T11:25:03&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70]

Beilagen [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.71&effectiveDate=2021-06-28T11:22:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]
|Korrektur von "Sektion" auf "Section".
|28.06.2021
|3.2.1
|-
|
|Logo Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.53&effectiveDate=2021-06-28T11:08:49&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.19&effectiveDate=2021-06-28T11:13:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]
|Korrektur von "kodiert" auf "codiert".
|28.06.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1078 ELGA-1078]
|Assigned Entity [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.22&effectiveDate=2021-05-26T13:50:41&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]

Assigned Entity Body [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.16&effectiveDate=2021-05-26T14:04:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.16]

Assigned Entity Body with name, addr and telecom [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.29&effectiveDate=2021-05-26T14:09:34&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.29]
|Das Assert, das verlangte, dass das Attribut telecom/@use generell bei mehreren "telecom"-Elementen angegeben werden MUSS, wurde entfernt.
|26.05.2021
|3.2.1
|-
|
|Document StatusCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.45&effectiveDate=2021-06-24T15:59:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.45]
|Korrektur des Beschreibungstexts.
|24.05.2021
|3.2.1
|-
|
|Assigned Entity with id, name, addr and telecom [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.41&effectiveDate=2021-05-11T10:40:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41]
|Korrektur der Kardinalitäten und Konformitäten.
|11.05.2021
|3.2.1
|-
|
|Korrektur der "Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"
|e-Health-Spalte: authorization statt 0..0 O nun 0..* O
|04.05.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1134 ELGA-1134]
|Korrektur der "Übersicht der Zeitelemente im Header"
|ELGA-Spalte: documentationOf statt 1..* R nun 0..* O, componentOf statt 0..1 R nun 0..1 O
e-Health-Spalte: hl7at:terminologyDate statt 1..1 M nun 0..1 O, documentationOf statt 1..* R nun 0..* O, componentOf statt 0..1 R nun 0..1 O
|04.05.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-1107 CSD-1107]
|Document FormatCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.47&effectiveDate=2021-02-24T07:21:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.47] & Document PracticeSettingCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.44&effectiveDate=2021-03-01T15:37:20&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44]
|Fehler in hl7at:practiceSettingCode und hl7at:formatCode mit fehlenden Elementen verhinderte die direkte Daten-Übernahme in XDS
|03.03.2021
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1018 ELGA-1018]
|DocumentLevelTemplate [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.3&effectiveDate=2021-02-11T09:10:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.3]
|ClassCode und MoodCode-Attribute in <clinicalDocument> ergänzt
|11.02.2021
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1033 ELGA-1033]
|8.4.1.2.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#telecom-Element_TEL telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten]
|Die Einschränkung für erlaubte Zeichen betrifft nur Telefonnummern, die Beschreibung wurde verbessert.
|05.01.2021
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1026 ELGA-1026]
|8.1.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#id-Element_II id-Element II]
|Fußnote zur Beschreibung der UUID hinzugefügt
|15.12.2020
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1000 ELGA-1000]
|recordTarget [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3&effectiveDate=2020-10-21T10:42:28&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
|Hinzufügen von @assigningAuthorityName bei /ClinicalDocument[1]/recordTarget[1]/patientRole[1]/id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] mit dem Wert "Nationaler Krankenversicherungsträger". Fehlerhafte Übernahme bei 2020.1 behoben.
|24.11.2020
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-997 ELGA-997]
|Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|Auswahl value mit 3. Variante ergänzt; ValueSet 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems ergänzt, EntryRelationship 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation ergänzt, Änderung von id 1..1 M auf 1..* M, Beschreibungen optimiert
|17.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-997 ELGA-997]
|Problem Concern Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7
|statusCode-Beschreibung ergänzt: Weitere statusCodes sind möglich (finden aber keine Anwendung in eHealth Austria)
|17.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-971 ELGA-971]
|Medikationseinnahme Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.72&effectiveDate=2020-10-02T07:51:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.72]
|Beim Medikationseinnahme Entry ist das zweite effecitveTime als NP modelliert worden, um es explizit zu verbieten (es gibt IHE-Pharm Szenarien außerhalb vom CMA (Community Medication Administration) wo es angewendet wird).

Lieder ist dies zwar in ArtDecor modellierbar, jedoch das Schematron fehlerhaft, wenn das Element gleich aussieht (gleicher typeCode).

Das zweite Element wird durch die geschlossenen Templates implizit verboten. Zweites modelliertes effectiveTime mit NP wurde entfernt.
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-968 ELGA-968]
|Template Willenserklärungen und andere juridische Dokumente [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.61&effectiveDate=2020-10-07T13:52:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.61]
|Fehlende Kardinalitäten bei 1.2.40.0.34.6.0.11.2.62 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion und 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung mit 0..* ergänzt
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-967 ELGA-967]
|
* Medikationseinnahme Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.72&effectiveDate=2020-10-02T07:51:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.72]
* Messergebniss Gruppe Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgatgd-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.70&effectiveDate=2020-10-07T06:43:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.70]
* Messergebnis Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgatgd-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.71&effectiveDate=2020-10-06T15:22:22&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.71]
* Serienmessung Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.101&effectiveDate=2020-10-07T08:03:31&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.101]
* Vitalparameter Gruppe Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.23&effectiveDate=2020-10-07T07:45:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.23]
* Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.24&effectiveDate=2020-10-07T07:50:09&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24]
* Serienmessung Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.100&effectiveDate=2020-10-07T07:51:58&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.100]
|Medikationseinnahme Entry wurde der Datentyp von TS auf TS.AT.TZ umgestellt, um auch Zietpunkt nur auf den Tag genau angeben zu können.

Die Templates
* Messergebniss Gruppe Entry
* Messergebnis Entry
* Serienmessung Entry
* Vitalparameter Gruppe Entry
* Vitalparameter Entry
* Serienmessung Vitalparameter Entry
wurde jeweils mit einer Auswahl für drei verschiedenen effectiveTime ausgestattet, hatten vorher nur eine Variante mit low & high.
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-966 ELGA-966]
|Medikation Abgabe Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgabbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.11.8.2.3.1&effectiveDate=2014-09-10T00:00:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1]
|1 … 1 M von 1.2.40.0.34.11.30033 Patient Instructions und 1.2.40.0.34.11.30034 Pharmacist Instructions

wurden jeweils auf 0 … 1 R geändert.
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-963 ELGA-963]
|Vitalparameter [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.46&effectiveDate=2020-10-06T09:16:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46]
|In der Vorversion war der Titel für die Sektion Vitalparameter fest vorgegeben. Im TmE ist diese Sektion als Untersektion von "Erhobenen Daten" angedacht, wo die einzelnen Typen, wie "Blutdruck und Puls" oder "Gewicht", als Titel gewählt werden sollen.
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-960 ELGA-960]
|Medikationseinnahme Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.72&effectiveDate=2020-10-02T07:51:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.72]
|Medikationseinnahme-Verlinkung zum Abgabe-Medikament muss mit einem <supply>-Element sein
|2.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-959 ELGA-959]
|
* Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2020-11-06T10:08:41&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]
* Erwartetes Geburtsdatum Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.45&effectiveDate=2019-11-25T13:18:54&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.45]
* Problem Status Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.49&effectiveDate=2019-12-03T09:46:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49]
|Es wurde jeweils das Textreference so eingefügt, das innerhalb eines text elements das text element mit der reference verlangt wurde. Somit wurde unabsichtlich text/text/reference statt text/reference modelliert. Bei den drei Templates wurde das contains zu einem include geändert, welches den Fehler behebt.
|1.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-957 ELGA-957]
|Vitalparameter - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.46&effectiveDate=2020-10-06T09:16:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46]
|wurde analog zu den Messergebnissen an der selben Stelle durch ein Entry für Grafiken erweitert
|30.9.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-956 ELGA-956]
|[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.16&effectiveDate=2019-03-18T10:56:56&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.16: Document Code / translation]
|Element translation muss child von Element code sein, war in dem Template jedoch auf derselben Ebene modelliert.
|24.9.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-955 ELGA-955]
|Organization Compilation: representedOrganization/telecom
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.5&effectiveDate=2019-03-25T13:43:57&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.7&effectiveDate=2019-02-12T15:42:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.7]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.9&effectiveDate=2019-02-13T10:30:51&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.20&effectiveDate=2019-04-18T11:28:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.20]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.2&effectiveDate=2019-02-13T09:50:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]
|Das Schematron Assert in allen „Organization Compilation“ Templates und dem "Author" Template ist strenger als sein narrativer Constraint ihn beschreibt. Deswegen wurden das Assert dort jeweils entfernt.
|22.9.2020
|2020.1
|}

ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)

2026-04-21T06:55:52Z

Krondraf: /* Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde */

{{#seo:
|title=Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)
|titlemode=append
|keywords=Allgemeiner Implementierungsleitfaden, Version 3, Allgemeiner Leitfaden, Datentypen, Konzept, CDA, CDA Dokumente, ELGA, Clinical Document Architecture, HL7, Health Level Seven
|description= Der Allgemeine Implementierungsleitfaden dient als Basis für alle weiteren CDA Implementierungsleitfäden in Österreich.
}}
{{#customtitle:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3.3.0+20260122)}}

{{#css:
@media screen{
.orange{
border: thin black solid;
background-color:#F4C789;
padding: 5px 5px 5px 5px;
margin-left:6px;
width:70%;
}
.violet{
border: thin black solid;
background-color:#E5D0EE;
padding: 5px 5px 5px 5px;
margin-left:6px;
width:70%;
}
.toc{
width: 20%;
float: right !important;
margin: 10px 0px 10px 30px !important;
border: 1px solid #AAA;
background-color: #F9F9F9;
display: table;
padding: 7px !important;
}
}
}}
{{Infobox Dokument
|Group = CDA Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Allgemeiner Implementierungsleitfaden für CDA Dokumente (Version 3)
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.1.9.3]
|Short = Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 3.3.0+20260122
|Submitted = HL7 Austria
|Copyright = © HL7 Austria 2021+
|Date = 22.01.2026
|Status = Normativ
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = Abgeschlossen
|OID = 1.2.40.0.34.7.1.9.3
|Realm = Austria
}}
{{TOC limit|4}}


=Zusammenfassung=
{{BeginYellowBox}}
Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt die Struktur- und Formatvorgaben für elektronische Dokumente im Österreichischen Gesundheitswesen, im Speziellen für den Einsatz in ELGA. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Implementierungsleitfaden enthält elementare Konzepte und erläutert das zugrunde liegende Modell, definiert die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzte Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen. Der in ELGA vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel "Anwendungsfälle" umrissen.

Für konkrete Dokumente wie etwa Entlassungsbriefe, Laborbefunde oder andere Dokumentenklassen müssen die inhaltlichen Vorgaben in so genannten "speziellen Implementierungsleitfäden" beschrieben werden. Diese speziellen Implementierungsleitfäden sind nicht Teil dieser Spezifikation. Diese Spezifikation definiert auch nicht den Transport von elektronischen Dokumenten und beschreibt weder Sicherheitsaspekte wie Digitale Signaturen, Verschlüsselung etc. noch Vorgaben zum Datenschutz.

Der primäre Leserkreis dieses Dokuments sind Software-Entwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Gesundheitswesen betraut sind.

Diese Version des Leitfadens stellt eine grundlegend überarbeitete Erweiterung des Allgemeinen Implementierungsleitfadens dar, die zusätzliche Möglichkeiten bietet und neben ELGA e-Befunden auch andere e-Health-Dokumente unterstützt. Die Version 3.0.0 ist eine "Hauptversion", die gegenüber der Vorversion vollständig kompatibel ist, aber neue Verpflichtungen einführt; mit Version 3.1.0 wurden Korrekturen nachgereicht.
{{EndYellowBox}}
'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_allgemeinen_Sektionen_des_CDA_Bodys|Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys]] (medizinische Inhalte)

Die Seite '''[[Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3) Änderungen]]''' enthält eine Beschreibung der Änderungen gegenüber der letzten Version 2.06.2.
Auf der '''[[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]]''' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger, DI(FH) Dr. Franz Leisch

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
Mag.Dr. Stefan Sabutsch, [mailto:stefan.sabutsch@elga.gv.at stefan.sabutsch@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Franckstrasse 41/5/14, 8010 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

{{ILF:Lizenzinformationen}}
Die erste Version dieses Implementierungsleitfadens wurde bereits 2009 erstellt und 2012 als gültiger Standard publiziert. Der Leitfaden wurde wesentlich durch den von HL7 Deutschland erstellten Leitfaden "'''VHitG-Arztbrief''' 2006"<ref>VHitG (jetzt bvitg): "Arztbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2.0 für das deutsche Gesundheitswesen" Version 1.5 (2006) [http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/Leitfaden-VHitG-Arztbrief-v150.pdf PDF]</ref> inspiriert, von dem einige Ausführungen direkt übernommen wurden. Seither wurde dieser Leitfaden kontinuierlich weiterentwickelt und verbessert.
Die aktuelle Version führt einige Neuerungen ein, die aus dem CDA Leitfaden '''HL7 International Patient Summary'''<ref name="IPS">HL7 International Patient Summary, Standard for Trial Use 1.86 (2017) Project Wiki: [http://international-patient-summary.net/mediawiki/index.php?title=Main_Page]</ref> übernommen wurden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Implementierungsleitfaden Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln
{{EndYellowBox}}
Die im Weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im Art-Decor Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates ATCDABBR] erstellt und können dort eingesehen werden. Eine Anleitung zum Verständnis der Art-Decor-Notation finden Sie im Artikel [[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]].

Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien

{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}
<br />

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
====Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:====
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
====Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:====
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden: …
{{EndILFBox}}
====Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:====
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>

====Hinweis zum XDS-Mapping====
Elemente, die in die so genannten "[[ILF:XDS_Metadaten_2020|XDS-Metadaten (IHE XDSDocumentEntry) von ELGA ]]"<ref name="XDS-Metadaten">Registrierung von CDA Dokumenten für ELGA mit IHE Cross-Enterprise Document Sharing: XDS Metadaten (XDSDocumentEntry) [[ILF:XDS_Metadaten_2020 XDS-Metadaten]]</ref> übernommen werden sollen, werden mit diesem Text gekennzeichnet:

'''↔ Hinweis zum XDS-Mapping'''

Eine Übersichtstabelle findet sich in den ELGA-Spezifischen Anwendungsfällen: [[#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>


=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
In der medizinischen Welt ist es üblich, klinische Sachverhalte und Beobachtungen mit ihrem Kontext in Dokumente zusammenzufassen. Der Kontext – z.B. das Ergebnis einer Laboruntersuchung nach einer speziellen Medikamentenbehandlung – wird durch das Dokument etabliert und muss dauerhaft erhalten bleiben, da er wichtige medizinische Zusammenhänge zwischen Einzelinformationen darstellt. Gleichzeitig muss der medizinische Inhalt leicht verfügbar sein und ohne große technische Barrieren sichtbar gemacht werden können. Dies ist unabdingbar für die Akzeptanz von und das Vertrauen in Technologie bei den Endbenutzern, den GDA (Gesundheitsdiensteanbieter). Was mit der Papierwelt bis zu einem gewissen Grade erreicht wurde, muss auch für die elektronische Entsprechung des Papierdokuments gelten.

Die Elektronische Gesundheitsakte (ELGA) ermöglicht den durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 berechtigten Personen, entsprechend ihren Rollen, den Zugriff auf relevante Gesundheitsdaten der ELGA-Teilnehmer. Diese medizinischen Dokumente (e-Befunde) werden in vielen unterschiedlichen Informationssystemen der verschiedenen ELGA-Gesundheitsdiensteanbieter erstellt und durch ELGA in bedarfsgerecht elektronisch aufbereiteter Form online zur Verfügung gestellt. Diese Dokumente sollen allerdings nicht nur von Benutzern gelesen, sondern auch wieder in die IT-Systeme integriert und dort weiterverwendet werden können ("Semantische Interoperabilität"). Beispielsweise können für den Arzt aus ELGA-Dokumenten automatisch Warnungen, Erinnerungen und Zusammenfassungen generiert und weitere Informationen berechnet sowie kontextbezogen angezeigt werden.

==Zweck des Dokuments==
Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA (entsprechend GTelG 2012, BGBl. I Nr. 111/2012 [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/I/2012/111/20121214]). Insbesondere behandelt das Dokument '''alle Dokumentenklassen-übergreifend gültigen Strukturen'''. Um dieses Ziel zu erreichen, wird der [[#CDA_Standard|CDA-Standard]] für die Verwendung in ELGA im Detail ausspezifiziert. Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information werden festgelegt und in implementierbaren Leitfäden veröffentlicht.

Der vorliegende "Allgemeine Implementierungsleitfaden für CDA-Dokumente" stellt eine grundlegende Implementierungsvorschrift für alle CDA-Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen dar. Dies umfasst ELGA e-Befunde, also jene Dokumente, die für Patienten und deren Behandler über die ELGA Infrastruktur abrufbar sind (z.B. ELGA Portal), als auch jene e-Health Dokumente, die zwar die ELGA Infrastruktur (wie Berechtigungssystem, Zentraler Patienten-Index, Gesundheitsdiensteanbieter-Index, Protokollierung, ...) nutzen, für die aber andere gesetzliche Grundlagen gelten. Dieser Vorschrift müssen daher alle über ELGA vermittelten CDA-Dokumente folgen. Andere CDA-Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen sollen ebenfalls dieser Vorschrift folgen, der Leitfaden wurde daher entsprechend offen ausgelegt.

Darüber hinaus MUSS auf Basis des vorliegenden Allgemeinen Implementierungsleitfadens ein spezieller Implementierungsleitfaden definiert sein, der Inhalt und Struktur der medizinisch relevanten Inhalte definiert (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund, etc., siehe [[#Aufbau_eines_CDA-Dokuments|Aufbau eines CDA-Dokuments]]).

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind.
Eine weitere Zielgruppe sind alle an der Erstellung von CDA-Dokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.

==Vorgehensmodell==
===Harmonisierung von CDA Implementierungsleitfäden für ELGA===
Der Initialisierungsschritt für neue CDA Implementierungsleitfäden wird im ELGA-Koordinierungsausschuss auf Basis eines Vorschlages der ELGA GmbH gesetzt. Die Planung umfasst die Einladung der Experten und die Beauftragung eines Redaktionsteams zur Erstellung des Leitfadens durch die ELGA GmbH.

[[File:CDA-Leitfadenprozess.png|thumb|center|600px| Standardprozess zur Erstellung eines neuen ELGA CDA Implementierungsleitfadens]]<ref group="Abbildung">Standardprozess zur Erstellung eines neuen ELGA CDA Implementierungsleitfadens</ref>

Für die Erarbeitung der Vorgaben einer Dokumentenklasse ist jeweils eine Arbeitsgruppe verantwortlich. Jede Arbeitsgruppe wird von einem Redaktionsteam moderiert, das aus einem AG-Leiter und weiteren Redaktionsteammitgliedern besteht. Die zentrale Koordination der Arbeitsgruppen erfolgt durch die ELGA GmbH.
Die Mitglieder der Arbeitsgruppen werden von den maßgeblichen Stakeholdern des österreichischen Gesundheitswesens gestellt, die an der Erstellung und Verwendung der jeweiligen Dokumentenklassen partizipieren. Folgende Stakeholder-Gruppen werden speziell zur Teilnahme motiviert:

*Vertreter der Ärzteschaft (Ärztekammer, Fachgesellschaften)
*Krankenhaus-Trägergesellschaften
*Pflegeorganisationen
*Befundprovider
*Hersteller von medizinischen Dokumentationssystemen (z.B. Krankenhausinformationssystemen, Arztpraxissoftware)
*Bürgerinitiativen
*Standardisierungsorganisationen

Die Arbeitsgruppen werden von der CDA-Koordinationsstelle der ELGA GmbH einberufen (Semantic Competence Center). Sie koordiniert die Sitzungen und übernimmt die Kommunikationsaufgaben. Jede Arbeitsgruppe wird durch ein Redaktionsteam unterstützt, welches folgende Tätigkeiten durchzuführen hat:

*Erheben, Auswerten, Analysieren, Zusammenfassen und Aufarbeiten der eingegangenen Anforderungen
*Fachliche Vorbereitung der Arbeitsgruppensitzungen
*Erstellung der Leitfadendokumente und ergänzender Materialien (z.B. Beispiel-CDA-Dateien, Schematron-Prüfregeln)

Von der Arbeitsgruppe und dem Redaktionsteam wird eine erste Version eines CDA Implementierungsleitfadens vorgelegt. Für eine verpflichtende Anwendung eines Leitfadens ist ein normatives [[#HL7 Abstimmungsverfahren|Abstimmungsverfahren ("Ballot")]] der Leitfäden durch HL7 Austria durchzuführen.
Optional kann für eine Überprüfung der Implementierbarkeit vor dem normativen Ballot ein "STU-Ballot" (Standard for Trial Use Ballot) durchgeführt werden, mit dem dann eine Testphase durchgeführt werden kann.

Über die hier geschilderten "internen" Abstimmungsarbeiten hinaus wird eine Kooperation mit den betroffenen Standardisierungsorganisationen angestrebt, etwa mit dem Österreichischen Normungsinstitut, IHE Austria, DICOM Austria und auch mit weiteren nationalen und internationalen Normengremien.

===HL7 Abstimmungsverfahren===
Für die Annahme von neuen nationalen HL7 Standards und Richtlinien existiert eine formelle Prozedur, das so genannte Abstimmungsverfahren oder "Ballot". Der Leitfaden wird dafür einem breiten Teilnehmerkreis zur Kommentierung vorgelegt. Die Kommentare werden gesammelt und bearbeitet, wobei negative Kommentare im Einvernehmen zwischen dem Autor des Leitfadens und dem Kommentierenden aufgelöst werden. Eine ausreichende Anzahl an stimmberechtigten Teilnehmern muss der Freigabe des Dokuments zustimmen. Eine genaue Beschreibung des Abstimmungsverfahrens ist auf der Website von HL7 Austria publiziert<ref>HL7 Austria Abstimmungsverfahren ("Ballots"): https://hl7.at/technische-komitees/ballots/</ref>.

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der "Arbeitsgruppe" bestehend aus nachfolgend genannten Personen:

===Autoren===
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen:
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Mag. Dr. Stefan Sabutsch
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| DI Andrea Klostermann
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| DI Oliver Kuttin
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| DI Nikola Tanjga
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| DI Jürgen Brandstätter
| CodeWerk Software Services and Development GmbH
| Autor und Moderator der Arbeitsgruppe 2008-2012
|}

Unter Mitwirkung von:
Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH),
Carina Seerainer, MSc. (ELGA GmbH),
Nina Sjencic, B.A. (ELGA GmbH)

===Mitwirkende===
'''Teilnehmer der Arbeitsgruppe Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)'''<sup>1</sup>:
Annette Altenpohl (Austrian Standards), Loinger Johanna (AUVA), Florian Schlechtleitner (AUVA), Herbert Matzenberger (CGM), Reinhard Egelkraut (CGM), Victor Emanuel Grogger (KAGES), Hannes Steinberger (KAGES), Jacqueline Teufl (medilab), Roman Horvath (MedIT), Manuel Ratzinger (NÖLKH), Michael Nöhammer (ÖÄK), Elke Pessl (OÖ Gesundheitsholding), Alexander Kollmann (SALK), Alexander Hörtnagl (Siemens AG), Sarah Kardinar (SVC), Matthias Frohner (Technikum Wien), Christian Stark (Tiroler Kliniken), Stefan Rausch-Schott (Vinzenz Gruppe), Hans Jürgen Schiller (Vorarlberger LKH), Franz Weissinger (Wien Digital), Maria Abzieher (Wien Digital)

'''Teilnehmer der Arbeitsgruppe der Vorgänger-Version 2.06.2'''<sup>1</sup>:
Milan Kornfeind (Österreichische Ärztekammer), Robert Hawliczek (Österreichische Ärztekammer), Jürgen Schwaiger (Österreichische Ärztekammer), Gerhard Holler (Österreichische Ärztekammer), Ludwig Gruber (Ärztekammer Tirol) Christian Husek (Initiative-ELGA), Susanna Michalek (Initiative-ELGA), Michael Hubich (Barmherzige Schwestern Linz), Tilman Königswieser (Oberösterreichische Gesundheits- u. Spitals AG), Josef Hamedinger (Oberösterreichische Gesundheits- u. Spitals AG), Ingrid Wimmer (Oberösterreichische Gesundheits- u. Spitals AG), Hubert Leitner (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Walter Schwab-Ganster (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Birgit Fürst (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Monika Hoffberger (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Daniela Sturm (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Brigitte Walzl (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.),Konrad Hölzl (Wiener Krankenanstaltenverbund), Reinhard Eberl (Salzburger Landeskliniken), Stefan Rausch-Schott (Vinzenz Gruppe Krankenhausbeteiligungs- und Management GmbH), Benedikt Aichinger (e-Care Projekt), Eva Friedler (Projekt "PatientInnenorientierte integrierte Krankenbetreuung"), Vera Em (FSW), Robert Em (WISO), Wolfgang Pfleger (FSW), Allg. Unfallversicherungsanstalt (Sozialversicherung), Gudrun Seiwald, Hubert Fankhauser (Sozialversicherung), Michael Szivak (Sozialversicherung), Barbara Kaller (Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger), Martin Asenbaum (Sozialversicherungs-Chipkarten Betriebs- und Errichtungsgesellschaft), Eduard Schebesta, Christoph Unfried (Health Communication Service GmbH), Jochen Peter Gallob (shm sana health management GmbH), Reinhard Egelkraut (Systema Human Information Systems GmbH), Peter Uher (Telekom Austria), Arnold Lengauer (Telekom Austria), Karl Holzer (T-Systems Austria GesmbH), Christian Ametz (x-tention), Matthias Frohner (Fachhochschule Technikum Wien), Ferenc Gerbovics (Fachhochschule Technikum Wien), Babette Dörr (Austrian Standards Institute - Österreichisches Normungsinstitut, Experte der Arbeitsgruppe 250.03 "Qualitätsmanagement in der Pflege"), Natalie Lottersberger (Austrian Standards Institute - Österreichisches Normungsinstitut, Experte der Arbeitsgruppe 250.03 "Qualitätsmanagement in der Pflege"), Andrea Klostermann (ELGA GmbH), Carina Seerainer (ELGA GmbH), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Stefan Sauermann (Fachhochschule Technikum Wien), Alexander Mense (Fachhochschule Technikum Wien), Martin Weigl (AIMC), Andreas Lindner (Lindner TAC)

'''Patronanz, Akkordierung, Ergänzungen, Zustimmung (Version 2.06.2)'''<sup>1</sup>:
Clemens Auer (Bundesministerium für Gesundheit), Susanne Herbek (ELGA GmbH), Hubert Eisl (ELGA GmbH), Martin Hurch (ELGA GmbH), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Carina Seerainer (ELGA GmbH), Günther Wawrowsky (Österreichische Ärztekammer), Reinhold Renner (Österreichische Ärztekammer), Johannes Bretbacher (OÖ Gesundheits- und Spitals AG), Christian Gierlinger (Vinzenz Gruppe Krankenhausbeteiligungs- und Management GmbH), Jürgen Engelbrecht (Steiermärkische Krankenanstalten GmbH), Alexander Schanner (NÖ Landesklinikenholding), Wolfgang Amenitsch (NÖ Landesklinikenholding), Thomas Pökl (NÖ Landesklinikenholding), Eva Friessenbichler (NÖ Landesheime), Roland Nefischer (NÖ Landesheime), Thomas Schubert (Projekt NÖ Heim-Informationstechnologie), Wolfgang Hiessl (Oberösterreichischer Gesundheitsfonds), Evelyn Müller (Salzburger Landeskliniken), Wolfgang Dorda (Medizinische Universität Wien), Wolfgang Dufek (Wiener Gebietskrankenkasse), Karl Blauensteiner (Wiener Gebietskrankenkasse), Gerhard Stimac (Innomed GmbH), Herbert Thomas (Health Communication Service Gmbh), Johannes Rössler (Tieto IT Services), Thomas Hrdinka (Bundesfachgruppe Informationstechnologie der Bundeskammer der Architekten und Ingenieurkonsulenten)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=Technischer Hintergrund=

==Grundlagen zu HL7==
HL7 bezeichnet eine Gruppe von Standards für den Austausch von Daten zwischen Computersystemen im Gesundheitswesen. HL7 wird als Kommunikationsprotokoll vornehmlich zum Datenaustausch zwischen Abteilungssystemen in Krankenhäusern eingesetzt.

Die ursprünglich in den USA von der Organisation "Health Level Seven International" (HL7) (http://www.hl7.org) entwickelten Spezifikationen sind durch die Weiterentwicklung internationaler Benutzergruppen zu einem internationalen Standard geworden, der in über 55 Ländern eingesetzt wird.

Die HL7 Standards in Version 3 sind auf die Kommunikationsbedürfnisse des gesamten Gesundheitswesens abgestimmt. HL7 V3 bietet eine konzeptuelle Grundlage in einem gemeinsamen, umfassenden "Reference Information Model" (RIM) für alle Teile von HL7 V3.

Dieses RIM ist ANSI- und ISO-Standard (ISO/HL7 21731:2006) und bietet:

*ein festes semantisches Fundament
*ausgewählte standardisierte Terminologien, die semantische [[#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|Interoperabilität]] ermöglichen
*die Trennung von Inhalten und Syntax

HL7 Version 3 basiert auf XML und wird für die Übermittlung von Nachrichten genutzt.
HL7 stellt außerdem einen Standard zur Strukturierung des Inhalts und zum Austausch medizinischer Dokumente, die so genannte '''"Clinical Document Architecture"''' (CDA), zur Verfügung, welcher in folgendem [[#CDA_Standard | Unterkapitel]] erläutert wird.

==CDA Standard==
Die "Clinical Document Architecture" (CDA) ist ein Standard für den Austausch und die Speicherung von klinischer Dokumentation, wie zum Beispiel Entlassungsbriefe, Überweisungen, Behandlungsdokumentation oder OP-Berichte. Dabei steht der Informationsaustausch im gesamten Gesundheitswesen im Vordergrund (also nicht beschränkt auf Krankenhäuser).

CDA stellt einen XML-basierten Dokumenten-Markup Standard zur strukturierten klinischen Dokumentation zur Verfügung. Der CDA Standard definiert ein Informationsobjekt, das außerhalb einer Nachricht existieren kann und neben (strukturiertem) Text auch Bilder, Töne, Biosignale usw. enthalten bzw. referenzieren kann.

Als Grundlage für ELGA-Dokumente wurde der Standard HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 ausgewählt. Der Standard kann über die HL7 Anwendergruppe Österreich (http://www.hl7.at) bezogen werden.

===Eigenschaften von CDA-Dokumenten===
Der Standard CDA wird zum Austausch von medizinischen Dokumenten verwendet, die typischerweise folgende Eigenschaften aufweisen:

*'''Persistenz''': Medizinische Dokumente sind durch Persistenz, also dauerhafte Existenz in den sendenden oder empfangenden Systemen gekennzeichnet, wo sie für einen bestimmten Zeitraum in einem unveränderten Zustand bleiben. Dieser Zeitraum wird durch lokale Regelungen definiert.
*'''Verwaltung''' (engl. "stewardship"): Für die Verwaltung des Dokuments ist eine bestimmte Organisation verantwortlich (der "Custodian").
*'''Kontext''': Medizinische Dokumente etablieren den Standard-Kontext für die in ihnen gespeicherten Inhalte (z.B. den "Entlassungsbrief").
*'''Authentisierung''' (engl. "potential für authentication"): Medizinische Dokumente werden authentisiert. Im medizinischen Alltag entspricht das der Signierung, Vidierung oder Validierung.
*'''Ganzheit''' (engl. "wholeness"): Die Authentisierung eines medizinischen Dokumentes bezieht sich auf das Dokument als Ganzes und nicht nur auf einzelne aus dem Kontext gelöste Teile.
*'''Lesbarkeit''' (engl. "human readability"): Medizinische Dokumente sind für Menschen lesbar.

===Bedingungen===
Eine grundsätzliche Bedingung für CDA ist die Sicherstellung der Lesbarkeit für Menschen in einem "normalen" Webbrowser (mit der üblichen Basisfunktionalität zum Browsen im Internet).

Dafür gilt zudem:

*Es muss einen eindeutig festgelegten Weg für einen Empfänger geben, den authentisierten Inhalt sichtbar zu machen (Für ELGA wird ein "Referenz-Stylesheet" bereitgestellt, siehe Kapitel [[#Darstellung_von_CDA_Dokumenten_mittels_ELGA_Referenzstylesheet_und_CDA2PDF|Darstellung von CDA Dokumenten mittels ELGA Referenzstylesheet und CDA2PDF]]).
*Es ist nicht zulässig, dass die Darstellung im Browser nur mithilfe eines bestimmten Stylesheets bewerkstelligt werden kann, das dann zusammen mit dem CDA-Dokument gesendet werden muss. Es muss auch möglich sein, den Inhalt mit einem beliebigen Stylesheet und marktüblichen Browsern darzustellen.
*Lesbarkeit bezieht sich auf den authentisierten Inhalt. Zusätzlich kann weitere Information im Dokument vorhanden sein ("CDA Level 3"), die auf Auswertbarkeit durch Anwendungssysteme abzielt, die aber nicht authentisiert oder lesbar dargestellt werden muss.
*Wenn strukturierter Inhalt vom narrativen Text abgeleitet ist, muss der Mechanismus beschrieben sein, wie dies bewerkstelligt wurde, z.B. durch den Autor, durch eine Person, die eine Codierung vorgenommen hat, durch automatisierte Verarbeitung der natürlichen Sprache, durch eine spezifische Software.
*Wenn narrativer Text von strukturierter Information abgeleitet ist, muss der Mechanismus beschrieben sein, wie dies bewerkstelligt wurde.

===Aufbau eines CDA-Dokuments===
CDA-Dokumente sind XML-Dateien, welche aus einem Header mit Metadaten und einem Body mit dem eigentlichen Inhalt bestehen.
Der CDA-Header (siehe Kapitel [[#CDA_Header|Header]]) trägt Informationen über das Dokument sowie deren Beteiligte, einschließlich dem Patienten. Der CDA-Body (siehe Kapitel [[#CDA_Body|Body]]) besteht wiederum aus Body Structures (Abschnitte und narrativer Text) und Body Entries (maschinenauswertbare Detailinformationen). An die Entries können externe Referenzen (External References) geknüpft sein.

Der folgende Überblick zeigt die Hauptkomponenten des CDA R2 Modells auf, in einer späteren Abbildung wird die Struktur in XML-artiger Darstellung gezeigt.
[[Datei:CDA_R2_Modell_mit_Header_und_Body_Structures_(vereinfachte Übersicht).png|thumb|350px|center|CDA R2 Modell mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]] Structures (vereinfachte Übersicht).]]<ref group="Abbildung">CDA R2 Modell</ref>

Je nach Leitfaden variieren Header und Body aus verschiedenen '''Templates'''. Templates sind definierte Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben. In CDA bezeichnen solche Templates bestimmte Teilstrukturen.

Die administrativen Daten im Dokument-Header und grundsätzliche Vorgaben für den medizinischen Inhalt werden vom vorliegenden '''Allgemeinen Implementierungsleitfaden''' definiert.

Der jeweilige [[Implementierungsleitfäden|'''Spezielle Implementierungsleitfaden''']] enthält die Vorgaben für die medizinischen Inhalte und ergänzt gegebenenfalls die Header-Vorgaben.

[[Datei:Zusammenspiel der Implementierungsleitfäden .png|center|thumb|400px|Zusammenspiel der Implementierungsleitfäden]]<ref group="Abbildung">Zusammenspiel Implementierungsleitfäden</ref>

Jeder spezielle Implementierungsleitfaden basiert somit auf diesem vorliegenden ''Allgemeinen Implementierungsleitfaden''.
Für folgende Dokumentenklassen wurden bereits spezielle ELGA CDA Implementierungsleitfäden definiert (Liste kann erweitert werden):
*[[ILF:Entlassungsbrief_Ärztlich_Guide|Entlassungsbrief (Ärztlich)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.2]
*[[ILF:Entlassungsbrief_(Pflege)_Guide|Entlassungsbrief (Pflege)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.3]
*[[ILF:Pflegesituationsbericht_Guide|Pflegesituationsbericht]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.12]
*[[ILF:Laborbefund_Guide|Laborbefund]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.4]
*[[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_Guide|Befund bildgebende Diagnostik]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.5]
*[[ILF:E-Medikation_Guide|e-Medikation]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.8]

Die Beschreibung des Zusammenhangs von ELGA CDA-Dokumenten und den zur Registrierung von CDA in ELGA notwendigen "XDS-Metadaten" finden Sie im Dokument

*[[ILF:XDS_Metadaten_Guide|ELGA XDS Metadaten (XDSDocumentEntry)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.6]

<br />
====CDA Header====
Die Informationen im '''''CDA Header''''' unterstützen einen Austausch klinischer Dokumente über Institutionsgrenzen hinweg, hochstrukturiert und semantisch festgelegt.

Der Header beinhaltet Informationen zum Patienten, zum Dokument selbst (eindeutige Identifikation, Art des Dokuments), zu den weiteren beteiligten Personen und Organisationen (wie Behandler und Autoren), zu den dokumentierten Episode (Zeitereignisse), sowie zu den Beziehungen zu anderen Dokumenten (zu Anforderungen und anderen Dokumenten).

Mit den Informationen des Headers werden Dokumentenmanagement-Systeme unterstützt - der Header stellt dafür entsprechende Mechanismen zur Verfügung. Damit werden die Zusammenführung und das Wiederfinden der Dokumente in ELGA oder in lokalen Patientenakten wesentlich erleichtert.

====CDA Body====
Die eigentliche klinische Dokumentation wird im so genannten '''''CDA Body''''' festgehalten. Im Vordergrund steht hier "lesbarer" (narrativer) Text, der verpflichtender Bestandteil von CDA R2 Dokumenten ist und die Interoperabilität zwischen den menschlichen Kommunikationspartnern garantiert.
Hier sind Möglichkeiten gegeben, diesen Text grob zu strukturieren und formatieren, wie man dies von den Möglichkeiten der Textverarbeitung her kennt. Zur Strukturierung stellt die Standardspezifikation eine Reihe von XML-Elementen zur Verfügung, die als Body Structures zusammengefasst werden können.

Der Body enthält ein oder mehrere Abschnitte (sections). Diese können auch ineinander geschachtelt sein, so wie Kapitel und Unterkapitel eines Buches, siehe Kapitel '''[[#Sektionen|Sektionen]]'''. Zudem sind Strukturierungen im Sinne von Tabellen oder Listen möglich:
*Abschnitte < section>
*Paragrafen < paragraph>
*Kennzeichnung von bestimmten Inhalten < content>
*Überschriften < caption>
*Tabellen < table>
*Listen < list>

Sections enthalten immer einen narrativen Block und erfüllen damit eine der oben genannten Maximen von CDA: die Mensch-zu-Mensch-Interoperabilität, die Lesbarkeit der Informationen für den Menschen. Im narrativen Block wird der im Abschnitt eingebettete Text im Element text angegeben (section.text). Dabei kann mit oben genanntem content-Element bestimmter Inhalt gesondert gekennzeichnet werden. Zusammengefasst sind im Fließtextblock u.a. folgende Möglichkeiten der Struktur- und Formgebung des Textes gegeben:
*Zeilenumbrüche < br>
*Stilistische Angaben (unterstrichen, fett, kursiv etc.)
*Hoch- und Tiefstellung von Text
*Fußnoten, Symbole
*Revisionsmarken im Text mit <content revised=delete> und <content revised=insert> (siehe [[#Verwendung_von_Revisionsmarken| Verwendung von Revisionsmarken]])

Eine ausführliche Beschreibung der Möglichkeiten der Strukturierung und Formatierung von Text ist im Kapitel '''[[#Textstrukturierung_und_Formatierung|Textstrukturierung und Formatierung]]''' angegeben.

Mit den beschriebenen Body Strukturen können '''''CDA Entries''''' verbunden sein (Kapitel '''[[#Strukturen in Level 3|Strukturen in Level 3]]'''). Diese repräsentieren den "computerlesbaren Teil" innerhalb eines Dokumentenabschnitts. Body Entries sind im Prinzip eine Auswahl aus Klassen mitsamt Attributen aus dem HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM). In der folgenden Abbildung ist ein Ausschnitt daraus gezeigt.
[[Datei:R-MIM-Ausschnitt-Auswahlliste der CDA Body Entries.png|thumb|470px|center|R-MIM-Ausschnitt: Auswahlliste der CDA Body Entries]]<ref group="Abbildung">R-MIM - CDA Body Entries</ref>

Diese Auswahlliste von Entries wird auch als Clinical Statements bezeichnet und findet sich in gleicher oder ähnlicher Form auch in HL7-Version 3 Nachrichten zu Anforderungen und Befunden etc. wieder. Insgesamt sind in der Auswahl folgende Klassen verfügbar.

*''observation'', eine (codierte) Beobachtung, z.B. ein Befund oder eine Diagnose
*''procedure'', eine Prozedur, z.B. eine Operation, eine andere Behandlung, rein diagnostischer Eingriff
*''encounter'', Angaben zu früheren, jetzigen oder geplanten Patientenkontakten
*''substanceAdministration'', medikamenten-bezogene Angaben im Sinne von stattgefundenen (Medikamentenanamnese) oder geplanten Medikamentengaben
*''supply'', zur Verfügungstellung von Material oder Medikamentenverabreichungen
*''organizer'', zur Gruppierung von anderen CDA Entries (Batterien, Cluster)
*''observationMedia'', multimedialer Inhalt als Teil des Dokuments
*''regionOfInterest'', Kennzeichnung einer Hervorhebung eines Teilaspekts eines Bildes

Alle diese Entries können untereinander linear oder rekursiv hierarchisch verbunden sein. Es sind gleichstufige Beziehungen möglich (z.B. eine Liste von Beobachtungen), aber auch die Wiedergabe einer Hierarchie (z.B. "kleines Blutbild", bestehend aus "Erythrozyten", "Leukozyten", usw.).
[[Datei:Grundsätzlicher Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht.png|thumb|center|500px|Grundsätzlicher Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht]]<ref group="Abbildung">Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht</ref>
Für das komplette dem CDA Release 2.0 zugrundeliegende Referenzmodell (R-MIM POCD_RM000040) wird auf den publizierten Standard verwiesen.<ref name="CDA" />

==="CDA-Levels"===
Im CDA Body können Inhalte auf mehreren Strukturierungsebenen transportiert werden; diese Ebenen (umgangssprachlich "CDA-Levels") erlauben eine flexible Erweiterung der Interoperabilität von CDA Dokumenten.

* "Unstrukturierter Body" ('''"CDA-Level 1"''') ist ausschließlich auf die Lesbarkeit durch Menschen ausgelegt. Medizinische Inhalte werden als Text, Bilder oder auch nur als "eingebettetes PDF" (als unstrukturierter "NonXMLBody") transportiert.
* "Section-strukturierter Body" ('''"CDA-Level 2"''') ermöglicht eine Strukturierung der Inhalte nach Abschnitten ("Sections") mit festgelegter Bedeutung (z.B. "Anamnese", "Diagnosen") durch Anwendung von Section-Templates. Die Abschnitte sind mit einem vereinbarten Code versehen, der es ermöglicht, dass EDV-Programme diese eindeutig erkennen und als Block verarbeiten können.
* "Entry-strukturierter Body" ('''"CDA-Level 3"''') ist eine Technik zur Anreicherung eines lesbaren Dokuments mit medizinischen Einzelinformationen (z.B. "diastolischer Blutdruck", "ICD-10 Entlassungsdiagnose", "Körpergewicht in kg") durch Anwendung von Entry-Templates, die gemäß einer Vereinbarung maschinenlesbar codiert sind und daher automatisch in medizinische Informationssysteme integriert werden können.
Die Vereinbarungen für die Codierung in den CDA-Levels 2 und 3 werden durch [[CDA_Templates|Templates]] definiert und in Implementierungsleitfäden veröffentlicht. Die CDA-Levels können aufeinander aufbauend verwendet werden, ein Dokument kann gleichzeitig Informationen in allen drei CDA-Levels enthalten.

Diese grobe Einteilung kann erweitert bzw. verfeinert werden, da es einen Unterschied macht, ob ein CDA-Level 1 Dokument aus einem eingebetteten PDF besteht oder aus XML-Content ohne Templates oder ob ein CDA-Dokument zwar ein maschinenlesbares Entry enthält, aber nicht alle vorgesehenen. Daher wurden für ELGA die so genannten "[[#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|ELGA Interoperabilitätsstufen]]" eingeführt.

=Allgemeine Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden=
Dieses Dokument spezifiziert eine Implementierung des Standards HL7 CDA Rel. 2; es wurde darauf geachtet, in den Grundzügen kompatibel mit dem FHIR-Standard zu sein. Daher werden Templates bereits in Richtung der FHIR Stilistik entwickelt, um Konzepte zu repräsentieren. Mechanismen für Negation (negationIndicator) und Attribute für unbekannte und fehlende Informationen (nullFlavors) werden nach Möglichkeit vermieden. Spezielle Leitfäden sollen diesem Prinzip folgen.

Um zukünftig automatische Auswertbarkeit und grenzüberschreitende Interoperabilität zu unterstützen, sollen Leitfäden so weit wie möglich strukturierte Daten (Entries) und mehrsprachige internationale Referenzterminologien wie SNOMED CT verwenden, die für die kostenfreie Nutzung in Österreich lizenziert wurden.
Andere bevorzugte Terminologien, die in den Leitfäden verwendet werden, sind LOINC für Beobachtungen (z.B. Labortests) und Dokumentklassifizierung und Dokumentabschnitte (Sections) sowie UCUM für Maßeinheiten.

Nutzer dieses Leitfadens können die Projektseite in ART-DECOR® besuchen, um die Template-Spezifikationen zu durchsuchen und Beispiele zu überprüfen.

==Konformitätskriterien==
===Verwendung von Schlüsselwörtern===
Wenn im Text die Verbindlichkeit von Vorgaben angegeben wird, wird das durch Schlüsselwörter gekennzeichnet [gemäß RFC 2119], die in Majuskeln (Großbuchstaben) geschrieben werden. Die Angabe der Verbindlichkeit ersetzt nicht die Angabe von Kardinalität oder Nullwerten (die in HL7 Version 3 als nullFlavors ausgedrückt werden).

*MUSS bedeutet eine verpflichtend einzuhaltende Vorschrift (Gebot). Entspricht den Konformitätskriterien '''''[M]''''' und '''''[R] 1..'''''.
*NICHT ERLAUBT formuliert ein verpflichtend einzuhaltendes Verbot. Entspricht dem Konformitätskriterium '''''[NP]'''''.
*SOLL oder EMPFOHLEN steht für eine pragmatische Empfehlung. Es ist gewünscht und empfohlen, dass die Anforderung umgesetzt wird, es kann aber Gründe geben, warum dies unterbleibt. Entspricht dem Konformitätskriterium '''''[R] 0..'''''.
*KANN oder OPTIONAL (engl. MAY, OPTIONAL) Die Umsetzung der Anforderung ist optional, sie kann auch ohne zwingenden Grund unterbleiben. Entspricht dem Konformitätskriterium '''''[O]'''''.

===Kardinalität===
Die Kardinalität beschreibt, wie oft ein Element innerhalb einer Struktur auftreten kann. Die Kardinalität wird durch ein Intervall zwischen der minimalen und maximalen Anzahl angegeben, getrennt durch "..". Eine unbegrenzte Anzahl wird durch ein "*" angegeben. Daraus ergeben sich mindestens folgende Möglichkeiten: 0..1; 0..*; 1..1; 1..*

===Umgang mit optionalen Elementen===
Sind Elemente bzw. Attribute als "optional" gekennzeichnet ('''''[O]''''') so ist ihre Verwendung OPTIONAL, aber es ist NICHT ERLAUBT, dass sie, wenn sie verwendet werden, leer sind. Möchte man ein optionales Element explizit mit einem leeren Wert angeben, so hat dies durch Kennzeichnung mit '''''[[#Der_nullFlavor|nullFlavor]]''''' zu erfolgen.

===Legende der Konformitätskriterien===
====Optionalitäten von CDA-Elementen====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="15%" |Konformitäts-Kriterium|| style="text-align:left" width="15%" |Mögliche Kardinalität|| style="text-align:left" width="15%" |Verwendung von nullFlavor|| style="text-align:left" width="55%" |Beschreibung
|-
|'''''[M]'''''||1..1<br /> 1..*||''nicht erlaubt''||Das '''Element''' MUSS mit einem korrekten "echten" Wert angegeben werden ''("mandatory")''.<br />nullFlavor oder "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT.
|-
|'''''[NP]'''''||0..0||''nicht erlaubt''||Das '''Element i'''st NICHT ERLAUBT ''("not permitted")''.
|-
| rowspan="2" |'''''[R]'''''||1..1<br />1..*||''erlaubt''||Das '''Element''' MUSS in der Instanz vorhanden sein ''("required")''. Wenn ein Element nicht bekannt ist, ist die Verwendung eines nullFlavors vorgeschrieben, "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT.
|-
|0..1<br />0..*||''nicht erlaubt''||Das '''Element''' SOLL in der Instanz vorhanden sein, sofern bekannt ''("required")''. Wenn nicht bekannt, darf es nicht in der Instanz codiert sein und muss weggelassen werden. Ein nullFlavor ist daher NICHT ERLAUBT. Entspricht der in älteren Leitfäden gebräuchlichen Notation [R2] ''("required if known")''.
|-
|'''''[O]'''''||0..1<br />0..*||''erlaubt''||Das '''Element''' ist OPTIONAL ''("optional")''. Sender können das Element angeben. Leere optionale Elemente sind nicht zugelassen, sofern kein nullFlavor angewandt wird.
|-
|'''''[C]'''''|| || ||Die Optionalität des '''Elements''' variiert in Abhängigkeit von anderen Elementen, Situationen oder Zuständen (''"conditional"''). Die konkreten Abhängigkeiten sind in Folge angegeben.
|-
|}
<ref group="Tabelle">Legende der Optionalitäten von Elementen</ref>:''Legende der Optionalitäten von Elementen''

====Optionalitäten von CDA-Attributen====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="15%" |Konformitäts-Kriterium|| style="text-align:left" width="15%" |Mögliche Kardinalität|| style="text-align:left" width="55%" |Beschreibung
|-
|'''''[NP]'''''||0..0||Das '''Attribut''' ist NICHT ERLAUBT. ''("not permitted")''
|-
|'''''[R]'''''
|1..1
|Das '''Attribut''' MUSS in der Instanz vorhanden sein. ''("required")''
|-
|'''''[O]'''''||0..1||Das '''Attribut''' ist OPTIONAL. ''("optional")''
|-
|'''''[F]'''''||0..1
1..1
|Wenn das '''Attribut''' angegeben wird, ist ein fixer Wert vorgeschrieben. ''("fixed")''
Für das '''Attribut''' ist ein fixer Wert vorgeschrieben. ''("fixed")''
|-
|}
<ref group="Tabelle">Legende der Optionalitäten von Attributen</ref>:''Legende der Optionalitäten von Attributen''

==Der nullFlavor==
Das Attribut @''nullFlavor'' dient zur Kennzeichnung, dass ein Element nicht seiner Entsprechung gemäß befüllt werden kann.
Die konkrete Anwendung des @''nullFlavor'' Attributs ist im Rahmen dieser Implementierungsleitfäden nur erlaubt, wenn er explizit in der Spezifikation eines Elementes angegeben ist. Für [[#Codierungs-Elemente|codierte Elemente]] ist ein nullFlavor für unbekannte und fehlende Information nach Möglichkeit zu vermeiden, bevorzugt ist die Verwendung eines Codes mit demselben Informationsgehalt (etwa für "keine Allergie bekannt" das SNOMED Konzept 716186003 "No known allergy").

Beispiel für ein Element, welches mit dem @''nullFlavor'' versehen wurde:
<pre class="ilfbox_code">
<id nullFlavor="UNK" />
</pre>
Wenn in einem Element ein nullFlavor angegeben wurde, kann nicht gleichzeitig ein anderes Attribut eingetragen werden.

'''nullFlavor Beispiele''':
{| class="wikitable"
|-
! nullFlavor
! displayName
! Deutsche Übersetzung
! Anwendung
|-
| '''NI'''
| NoInformation
| keine Information vorhanden
| wenn es keine Informationen gibt
|-
| '''UNK'''
| Unknown
| unbekannt
| wenn es Informationen gibt, diese aber unbekannt sind
|-
| '''MSK'''
| Masked
| maskiert
| wenn es Informationen gibt, diese aber nicht bekannt gegeben werden (vertraulich, nicht freigegeben)
|-
| '''NA'''
| Not applicable
| nicht anwendbar
| wenn keine Codierung verfügbar ist
|-
| '''OTH'''
| Other
| Andere
| wenn eine Codierung nur in einem alternativen Codesystem verfügbar ist
|}
<ref group="Tabelle">nullFlavor-Beispiele aus Value-Set ELGA_nullFlavor</ref>: nullFlavor-Beispiele aus Value-Set ELGA_nullFlavor

==Maximum-Set==
Das CDA Modell beschreibt ein höchst umfangreiches Schema von Informationselementen und bietet in manchen Bereichen über rekursive, beliebig tief verschachtelbare Elemente eine theoretisch unendlich hohe Anzahl von Möglichkeiten, Informationen abzulegen. Die vollständige Beschreibung und Definition aller Elemente in einem Implementierungsleitfaden wäre daher äußerst aufwändig und ist in den ELGA Implementierungsleitfäden nicht erfolgt.

Vielmehr beschreiben die ELGA Implementierungsleitfäden lediglich jene Elemente, die erlaubt sind. Die Verwendung aller nicht angegebenen Elemente und Attribute ist NICHT ERLAUBT. Für alle Templates gelten die im [[#Datentypen|Kapitel Datentypen]] angegebenen Einschränkungen. Die ELGA Implementierungsleitfäden beschreiben daher ein sogenanntes '''''"Maximum-Set"''''', Die ELGA Templates sind demnach als "closed templates" entsprechend dem HL7 Templates Standard zu betrachten.
{{BeginYellowBox}}
Elemente oder Attribute, die nicht vom Allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden, sind NICHT ERLAUBT.
{{EndYellowBox}}

===Ausnahmen===
Für diese Regel existieren nur die im Folgenden genannten Ausnahmen:

====Ausnahme: "templateId"====
''templateId''-Elemente KÖNNEN bei Bedarf an allen laut CDA-Schema möglichen Stellen verwendet werden. Wenn bereits templateId-Elemente laut Spezifikation vorgeschrieben sind, KÖNNEN beliebig viele weitere ''templateId''-Elemente angegeben werden.

====Ausnahme: Fixierte Attribute====
Attribute, die gem. CDA-Schema mit "fixed" angegeben sind, haben einen festen Wert, daher können diese Attribute auch weggelassen werden. Diese Attribute werden daher üblicherweise nicht beschrieben und angegeben. Die Angabe von fixierten Attributen oder Attributen mit ihrem gem. CDA-Schema definierten Default-Wert ist erlaubt, auch wenn diese nicht explizit im Leitfaden beschrieben sind.

====Explizit angegebene Ausnahmen====
Im speziellen Implementierungsleitfaden KÖNNEN bestimmte Sektionen als "offene Templates" definiert werden und Ausnahmen für Subsektionen und Entries zulassen.

'''↔ Hinweis zum XDS-Mapping:''' Beim XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode muss ein zusätzliches Plus-Zeichen ("+") am Ende des Strings hinzugefügt werden, wenn in einem Dokument selbst-definierte maschinenlesbare Elemente vorhanden sind. <br/>
Beispiel: urn:elga:lab:2011:EIS_FullSupport+<br/>
Siehe dazu die entsprechende Regelung im Leitfaden "[[ILF:XDS Metadaten#Zusatz_bei_selbst-definierten_maschinenlesbaren_Elementen_.28Dokumente_in_EIS_.E2.80.9EEnhanced.E2.80.9C_oder_.E2.80.9EFull_Support.E2.80.9C.29|ELGA XDS Metadaten (XDSDocumentEntry)", [OID Root 1.2.40.0.34.7.6], Kapitel Zusatz bei selbst-definierten maschinenlesbaren Elementen (Dokumente in EIS "Enhanced" oder "Full Support"]]).

====Hinweis zur Implementierung weiterverarbeitender Software====
CDA-Dokumente können unter Umständen "fremde" Elemente oder Attribute enthalten, die der "Maximum-Set" Vorschrift dieses Leitfadens widersprechen (z.B. aufgrund von Software-Fehlern). Sollten derartige Elemente oder Attribute im CDA-Dokument vorhanden sein, soll weiterverarbeitende Software so implementiert sein, dass dies nicht zu Fehlern in der Weiterverarbeitung der Dokumente führt.

==Umgang mit codierten Informationen und Terminologien==
===Codierte Information===
Eine Prämisse des Allgemeinen Leitfadens ist eine durchgängige Maschinenlesbarkeit der einzelnen medizinischen Informationen. Dazu ist es notwendig, die Informationen mit codierten Konzepten auszudrücken ("Codierung"). Codierte Informationen erlauben eine Übersetzung in andere Sprachen ("Translation") und eine Überführung in andere Terminologien oder Codesysteme ("Transcodierung").
Die Datentypen für codierte Informationen werden in [[#Codierungs-Elemente| Allgemeiner Leitfaden: Codierte Elemente]] beschrieben.
Wenn die erwünschten Informationen nicht vorliegen oder nicht mit codierten Konzepten ausgedrückt werden können, kommen die im Folgenden vorgestellten Methoden zum Einsatz.

===Unbekannte und keine Information===
Nicht immer können für bestimmte erwünschte Inhalte (Erkrankungen, Zustände, Eigenschaften, etc.) auch tatsächlich Angaben gemacht werden. Der Leitfaden unterscheidet dabei zwischen zwei Situationen:
* Der erwünschte Inhalt ist unbekannt (z.B. wenn die Medikation eines Patienten unbekannt ist)
* Der erwünschte Inhalt liegt bekanntlich nicht vor (z.B. wenn der Patient tatsächlich keine Medikamente einnimmt)
Spezifischere Formen abwesender Information oder Negation wurden nicht als relevant erachtet, wie zum Beispiel die Abwesenheit einer Allergie auf ein bestimmtes Antigen, der Ausschluss einer bestimmten Krankheit oder die Tatsache, dass eine bestimmte Impfung nicht durchgeführt wurde.

Für die semantische Repräsentation dieser Situationen werden SNOMED-CT-Codes verwendet; die sonst in CDA üblichen Mechanismen (nullFlavor, negationInd) werden hier weitgehend vermieden. So sollen die Inhalte unabhängig von einem bestimmten technischen Standard ausgedrückt werden, die Implementierungen robuster und einfacher gemacht sowie die Transformation in andere Standards wie z.B. FHIR erleichtert werden.

In einigen Fällen fehlen zum Zeitpunkt der Erstellung des Leitfadens die benötigten SNOMED-CT-Konzepte, z. B. "Allergische Disposition nicht bekannt (Situation)". Diese Konzepte wurden bereits beantragt und harren der Aufnahme in eine zukünftige Version von SNOMED CT International Edition. Zwischenzeitlich werden diese Konzepte durch temporäre Platzhalter-Codes dargestellt, die alle mit 'X-' beginnen (z.B. X-AllergicDispositionNotKnown).

====Darstellung von unbekannter und bekannt fehlender Information im Text====

Unbekannte und fehlende Information soll auch im menschenlesbaren Text (section.text) einheitlich dargestellt werden. Folgende Textbausteine sind VERPFLICHTEND zu verwenden:
* '''Es liegt keine Information über [X] vor''' (Bedeutung: die Informationen über [X] wurden nicht erhoben, können nicht erhoben werden oder sind nicht verfügbar)
* '''Keine [X]''' (Bedeutung: Es gibt tatsächlich keine Informationen über [X] oder [X] liegt nachweislich nicht vor.)

======Anwendungsbeispiele======
* '''Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor''':<br />

[[Datei:Textbaustein Es liegt keine Information vor.png|Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor]]
<br />
<br />
* '''Es wurden keine Impfungen durchgeführt''':<br />
[[Datei:Textbaustein Keine.png|Es wurden keine Impfungen durchgeführt]]

======Codebeispiel für den lesbaren Text======
Tabellarische Darstellung gilt auch für unbekannte und fehlende Informationen, zusätzlich KANN die Nicht-Information optisch hervorgehoben werden.

<pre class="ilfbox_code">
<title>Allergien und Intoleranzen</title>
<text>
<table>
<tbody>
<tr ID="al-1">
<td>
<content styleCode="xELGA_blue">Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor</content>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>
</pre>

===Uncodierte Information===
Bei der Erstellung des Dokumentes können möglicherweise bestimmte Informationen vorliegen, die nicht codiert werden können, weil
# die Information nicht mit den im Leitfaden zugelassenen Terminologien (Value Sets) dargestellt werden kann oder
# die Information in keiner bekannten Terminologie enthalten ist, beziehungsweise der Inhalt nicht codiert wurde.

Diese erste Situation wird mit dem folgenden Beispiel verdeutlicht.

<pre class="ilfbox_code">
<code codeSystem="1.2.40.0.34.5.174" nullFlavor="OTH">
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
</code>
</pre>
Für die Information ist kein geeigneter Code im vorgegebenen Codesystem vorhanden (im Beispiel ICD-10 BMGF 2018). Der konkrete Inhalt wird im Section-Text angegeben und vom Code-Element nur referenziert (value im reference-Element). Diese Variante kann für ''coding strength'' CNE (coded no extensions) eingesetzt werden. Der Elementname kann auch anders sein, z.B. Value.

'''Hinweis''': ''Mit den zugrunde liegenden Datentypen (HL7 V3 Data Types R1) kann über diese Methode nur ausgesagt werden, dass ein Konzept nicht in einem bestimmten Codesystem verfügbar ist. Die Aussage, dass ein Code zwar im Codesystem, aber nicht im referenzierten Value Set verfügbar ist, kann so nicht getroffen werden; spätere Versionen dieses Leitfadens können gegebenenfalls auf Data Types R2 aufbauen, um diese Angabe zu unterstützen. Ebenfalls stößt diese Methode an ihre Grenzen, wenn im Value Set zwei Codesysteme referenziert werden. Als Problemumgehung kann ein Code mit der gewünschten Aussage ("nicht codierbar") ins Value Set aufgenommen werden.''

Das folgende Beispiel bezieht sich auf die zweite Situation:

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
</value>
</pre>

Im zweiten Beispiel wird der allgemeinste nullFlavor "NA" (not applicable) verwendet; es gilt sowohl für ''coding strength'' CNE (coded no extensions) and CWE (coded with extensions). Wie im ersten Beispiel wird der konkrete Inhalt im Section-Text angegeben und vom Code-Element nur referenziert (value im reference-Element).

Die zweite Variante ist die häufiger eingesetzte Variante.

Anmerkung: Der geeignetste nullFlavor wäre eigentlich "UNC" (Uncoded), aber dieser nullFlavor ist in der RIM-Version, auf der HL7 CDA Rel.2 aufbaut, nicht verfügbar. Daher wird der nullFlavor "NA" (not applicable) verwendet.

===Nicht zugeordnete codierte Information===
Bei der Erstellung des Dokumentes können möglicherweise bestimmte Informationen codiert in der Quelldokumentation vorliegen, aber die Codes sind nicht in den im Leitfaden zugelassenen Terminologien (Value Sets) verfügbar.

Wenn das codierte Element mit der ''coding strength'' CNE (coded no extensions) angegeben ist, wird der nullFlavor "OTH" verwendet; bei ''coding strength'' CWE (coded with extensions) der nullFlavor "NA".

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" nullFlavor="OTH">
[
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
]
<translation code="A02.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.174"
displayName="Salmonelleninfektion, nicht näher bezeichnet"/>
</value>
</pre>
Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.
'''Hinweis''': ''Mit den zugrunde liegenden Datentypen (HL7 V3 Data Types R1) kann über diese Methode nur ausgesagt werden, dass ein Konzept nicht in einem bestimmten Codesystem verfügbar ist. Die Aussage, dass ein Code zwar im Codesystem, aber nicht im referenzierten Value Set verfügbar ist, kann so nicht getroffen werden; spätere Versionen dieses Leitfadens können gegebenenfalls auf Data Types R2 aufbauen, um diese Angabe zu unterstützen. Ebenfalls stößt diese Methode an ihre Grenzen, wenn im Value Set zwei Codesysteme referenziert werden. Als Problemumgehung kann ein Code mit der gewünschten Aussage ("nicht codierbar") ins Value Set aufgenommen werden.''

Im Falle der ''coding strength'' CWE (coded with extensions) wird der nullFlavor "NA" vorgeschlagen und ebenso die Angabe des korrekten Codes im <translation>-Teilelement. Dies ermöglicht die Angabe, dass eine Zuordnung zu dem Referenz-Value Set versucht wurde, aber keine geeigneten Zielcodes identifiziert wurden.

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" nullFlavor="NA">
[
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
]
<translation code="A02.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.174"
displayName="Salmonelleninfektion, nicht näher bezeichnet"/>
</value>
</pre>
Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

===Zugeordnete codierte Information (Übersetzung)===
Es kann vorkommen, dass bestimmte Informationen codiert in der Quelldokumentation vorliegen, aber in einer anderen Terminologie als vom Leitfaden zugelassen. Wenn die codierten Konzepte korrekt von der einen in die andere Terminologie zugeordnet werden können (also "übersetzt" oder "gemappt"), ist es erlaubt, auch die originalen Codes zusätzlich anzugeben.

1. Fall: Ein einzelner lokaler Code wird auf einen Code im Referenz-Value Set gemappt

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" code="42338000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Salmonella gastroenteritis">
[
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
]
<translation code="003.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
displayName="Gastroenterite da Salmonella"/>
</value>
</pre>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

2. Fall: Mehrere lokale Codes werden auf das Referenz-Value Set gemappt

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" code="C50.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171"
codeSystemName="ICD-10 BMGF"
displayName="Bösartige Neubildung: Brustdrüse, nicht näher bezeichnet">
[
<originalText>
<reference value="#problem4name"/>
</originalText>
]
<translation code="code-example" codeSystem="1.999.999"
codeSystemName="this is only an example"
displayName="FEMALE BREAST INFILTRATING DUCTAL CARCINOMA, STAGE 2">
<translation code="174.9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
codeSystemName="ICD-9CM"
displayName="Malignant neoplasm of breast (female), unspecified"/>
<translation code="C50.919" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.90"
codeSystemName="ICD-10-CM"
displayName="Malignant neoplasm of unspecified site of unspecified female breast"/>
</translation>
<translation code="422479008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT"
displayName="FEMALE BREAST INFILTRATING DUCTAL CARCINOMA, STAGE 2"/>
</translation>
</value></pre>
Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

3. Fall: Ein lokaler Code entstammt derselben Terminologie wie das Referenz-Value Set, besitzt aber eine unterschiedliche Granularität.
<pre class="ilfbox_code">
<code code="60591-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" displayName="Patient Summary">
<translation code="60592-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Patient summary unexpected contact"/>
</code>
</pre>

'''Hinweis:''' ''Die R1 Datentyp-Definition versteht die <translation> nur als Mapping zwischen unterschiedlichen Codesystemen ("a set of other concept descriptors that translate this concept descriptor into other code systems"). Es hat sich aber die Interpretation durchgesetzt, dass auch dasselbe Konzept in mehreren Repräsentationen ausgedrückt werden kann, wie es einige Codesysteme (z.B. SNOMED CT) erlauben.''

==Mehrsprachigkeit==
Codierte Informationen können einfach in unterschiedlichen Sprachen ausgedrückt werden. Für einen zuverlässigen und sicheren grenzüberschreitenden Datenaustausch ([http://ec.europa.eu/health/ehealth/policy/network_en EU eHealth Network]) ist dies eine funktionelle Notwendigkeit.

Der zugrunde liegende Standard HL7 CDA Rel. 2 hat mit Bordmitteln keine Möglichkeit, um einen Anzeigetext zu einem codierten Konzept in mehreren Sprachen anzugeben. Dieser Leitfaden übernimmt daher als optionales Element die Erweiterung (extension) 'ips:designation', die im HL7 IPS Leitfaden dafür vorgeschlagen wird.

Beispiel 1: Ohne Code-Mapping

<pre class="ilfbox_code">
<code code="60591-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" displayName="Patient Summary">
<ips:designation language="it-IT">Profilo Sanitario Sintetico</ips:designation>
<ips:designation language="fr-FR">Patient Summary</ips:designation>
<ips:designation language="en">Patient Summary</ips:designation>
</code>
</pre>

Beispiel 2: Mit Code-Mapping und Referenz zum narrativen Text
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" code="42338000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Salmonella-gastroenteritis">
<ips:designation language="da-DK">Salmonella-gastroenteritis</ips:designation>
<ips:designation language="en">Salmonella gastroenteritis (disorder)</ips:designation>
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
<translation code="003.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
displayName="Gastroenterite da Salmonella"/>
</value>
</pre>
====Übersetzung des narrativen Textes====
Bei einer Übersetzung eines Dokuments muss vor allem der lesbare Text in anderen Sprachen dargestellt werden können. Die Übersetzung muss dazu bereits im Dokument vorhanden sein, wobei die Übersetzung von einer Person durchgeführt werden kann oder aber automatisch aus den maschinenlesbaren Elementen abgeleitet werden kann.
Bei der Darstellung muss (a) die Sprache der Ausgabe identifiziert werden und (b) angegeben werden, ob es sich um das Original handelt oder die Übersetzung. Außerdem sollte die Quelle (Freitext, maschinenlesbare Elemente) und Art der Übersetzung (Übersetzer, automatisch, etc.) angegeben werden.

Die hier verwendete Methode enthält das Original im <text>-Element der Section und die optionalen Übersetzungen in einem <text>-Element einer Subsection, wobei pro Übersetzung eine Subsection angegeben wird. (specified in template 2.16.840.1.113883.10.22.3.15)

Beispiel:
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.13.10.5"/>
<id root="..." extension="..."/>
<code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Allergies and adverse reactions"/>
<title>Allergies and Intolerances</title>
<text>No known Allergies</text>

<component>
<section>

<title>Allergie ed Intolleranze</title>
<text>Nessuna Allergia Nota</text>
<languageCode code="it-IT"/>
</section>
</component>
</section>
</pre>

==Herkunft der Information==
Die Angabe der Quelle einer Information kann für die klinische Bewertung dieser Information maßgeblich sein, besonders wenn ein Dokument aus mehreren Quellen (automatisch) zusammengestellt wurde. Daher erlaubt dieser Leitfaden eine systematische und durchgängige Angabe der Herkunft der elektronischen Daten.

===Herkunftsangabe auf Dokument-Ebene===
Der '''Autor''' des CDA Dokuments MUSS verpflichtend im Header angegeben werden. Dabei kann es sich um eine Person ("human curated") oder um eine Software ("software assembled") handeln (siehe [[#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments ("author")]]).
===Herkunftsangabe auf Section-Ebene===
Für jeden Dokumentationsabschnitt (Section) können jeweils mehrere Autoren und Informanten angegeben werden. Da die Zuordnung der Einzelinformation bei Angabe mehrerer Autoren und Informanten uneindeutig ist, wird empfohlen, die Herkunft auf Entry-Ebene anzugeben.
* Autor (Gesundheits-Fachperson, die die Information erstellt hat mit Name und Organisation).
* Informant (Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person)
===Herkunftsangabe auf Entry-Ebene===
* Autor (Gesundheits-Fachperson, die die Information erstellt hat mit Name und Organisation)
* Informant (Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person)
* Dokumentverweis (externalDocument): für jedes Entry kann eine ID angegeben werden, die auf ein externes Dokument verweist, aus dem die Information stammt.

==Zeitangaben==

Für den Geltungsbereich dieses Leitfaden dürfen [[#Zeit-Elemente|Zeit-Elemente]] nur auf diese Arten angegeben werden:

* '''Datum und Uhrzeit mit Zeitzone''' im Format '''YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM'''
* '''Datum''' im Format '''YYYYMMDD'''
* '''ungenaues Datum''' im Format '''YYYYMM''' oder '''YYYY'''

Ist nur eine weniger genaue Zeitangabe verfügbar, sind die fehlenden Stellen mit der Ziffer Null aufzufüllen. Also zum Beispiel ist für "September 2017" die Zeichenfolge 20170900 anzugeben. Die HL7 V3 Datentypen interpretieren Datumswerte so, als ob alle möglichen, aber nicht angegebenen Stellen mit 0 befüllt wären.

Achtung bei Zeitintervallen:
Ein Datum, das mit YYYYMMDD angegeben wurde, wird standardgemäß interpretiert als YYYYMMDD000000 – also der Tag um 0:00:00 Uhr. Wenn also als Zeitraum z.B.: der ganze 1. Dezember 2017 angegeben werden soll, MUSS das so erfolgen:

<pre class="ilfbox_code">
<low value="20171201"/>
<high value="20171202"/>
</pre>

Für mehr Klarheit empfiehlt sich daher die zusätzliche Angabe der Zeit mit Zeitzone:
<pre class="ilfbox_code">
<low value="20171201000000+0100"/>
<high value="20171201235959+0100"/>
</pre>

==Terminologien==
===ELGA Value Sets===
Ein Value Set ist eine eindeutig identifizierbare und versionierte Sicht auf ein oder mehrere Codesysteme. Es kann als Zusammenstellung von einem oder mehreren Codes aus einem oder mehreren Codesystemen gesehen werden. Ein Value Set enthält die Codes selbst und die Information über die Herkunft des Codes (das Source-Codesystem), z.B. ELGA Value-Sets "ELGA_MaritalStatus", "ELGA_Laborparameter".

Wenn in den CDA Implementierungsleitfäden eine Werteauswahl getroffen werden kann, wird ein passendes Value Set mit einem eindeutigen Namen angegeben.

===Value Set Binding===
Für ELGA gilt grundsätzlich eine DYNAMISCHE Bindung an Value Sets. Das bedeutet, dass immer die aktuell am Terminologieserver<ref name="Terminologieserver"/> publizierte Version eines Value Sets anzuwenden ist. (Das Setzen des entsprechenden Schlüsselworts DYNAMIC ist daher in den Leitfäden optional).

Für jedes Value Set ist auch ein Zeitpunkt angegeben, an dem es Gültigkeit erlangt ("Gültig ab"), das ist für Value Sets wichtig, die schon vor ihrem Inkrafttreten veröffentlicht werden. Value Sets sind so lange gültig, bis das Gültigkeitsdatum einer neueren Version dieses Value Sets erreicht wird – dann gilt die neuere Version.

Value Sets können auch STATISCH an ein Code-Element gebunden werden. Das wird gekennzeichnet durch die Angabe des Value Sets mit Name, OID, Version und "Gültig ab"-Datum (effectiveDate) sowie dem Schlüsselwort STATIC.

Im CDA-Dokument KANN über die Attribute @ValueSet und @ValueSetVersion angegeben werden, welches Value Set in welcher Version als Basis für die Befüllung des jeweiligen Datenelements verwendet wurde ([[#code-Element_CD_.28Concept_Descriptor.29|code-Element CD (Concept Descriptor)]]).

===Inhalte von Value Sets===
Value Sets enthalten mindestens den ''Code'', das ''Codesystem'' (in dem der Code definiert wurde) und einen ''DisplayName'' (die Klartext-Darstellung des Codes wie vom originalen Codesystem vorgesehen). Zusätzlich wird um eine hierarchische Baumstruktur zu ermöglichen ''Level'' und ''Typ'' angegeben: Level ist die Hierarchieebene (numerisch, beginnend mit 0 bei der Wurzel, ein höherer Wert bedeutet eine tiefere Ebene) und Typ gibt die Art des Knotens im Baum an:
* L (leaf) Blattknoten ohne weitere Spezialisierungen. DARF verwendet werden.
* S (specializable) Knoten mit weiteren Codes auf einer tieferen Ebene. DARF verwendet werden.
* A (abstract) Knoten mit weiteren Codes auf einer tieferen Ebene. DARF NICHT verwendet werden, nur die Spezialisierung davon (d.h. die Unterelemente).
* D (deprecated) Blattknoten, DARF NICHT mehr verwendet werden. (CDA Dokumente, die mit einer Vorversion des Values Sets erstellt wurden, in der das Konzept noch nicht Deprecated war, können diesen Code jedoch enthalten).
{{BeginYellowBox}}
Value Set Inhalte mit Typ A (abstract) und D (deprecated) DÜRFEN NICHT im CDA Dokument verwendet werden.
{{EndYellowBox}}

===Änderbarkeit von Value Sets===
Inhalte von Value Sets können sich ändern, der Name und die OID eines Value Sets bleiben aber gleich. Bei neuen Versionen werden Versionsnummer, Änderungsdatum und "Gültig ab"-Datum (effectiveDate) angegeben. Damit kann die Gültigkeit zu einer bestimmten Zeit rekonstruiert werden.

In Ausnahmen kann bei der Definition eines Value Sets angegeben werden, dass es nicht geändert oder versioniert werden darf (Property "Immutability").

===Publikation der Value Sets am Terminologieserver ===
Sämtliche in den Implementierungsleitfäden verwendeten Value Sets werden am österreichischen Terminologieserver publiziert. <ref name="Terminologieserver"/> Value Sets sind nicht nur durch einen eindeutigen Namen, sondern auch durch eine OID, und eine Versionsnummer gekennzeichnet, weiters werden Gültigkeitsstatus und ein "Gültig ab"-Datum angegeben.
Damit die jeweils aktuelle Version der Value Sets angewendet werden kann, soll der Terminologieserver regelmäßig auf Update abgeprüft werden. Es wird EMPFOHLEN, diese Überprüfung täglich durchzuführen.
Weitere Hinweise zum korrekten Umgang mit Terminologien finden sich im "Leitfaden für den Umgang mit Terminologien in ELGA"<ref>Sabutsch, S. & C. Seerainer: Leitfaden zur Nutzung von ELGA-Terminologien http://elga.gv.at/CDA</ref>.

===Terminologiedatum===
Das Datum, an dem sämtliche lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird über das "Terminologiedatum" angegeben: Dieses Datum wird in der Notation "YYYYMMDD" im eigenen Element "terminologyDate" angegeben (siehe Kapitel [[#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologiedatum ("hl7at:terminologyDate")]]).
Beim Abgleich der Terminologien müssen immer alle Value Sets, die für ein CDA-Dokument notwendig sind, auf die am Terminologieserver aktuelle Version aktualisiert werden. Dokumente, die nur teilweise auf dem aktuellen Stand beruhen, könnten inkonsistent sein und MÜSSEN vermieden werden.

==PDF Format-Vorschrift==
In CDA Dokumenten können Dokumente im PDF Format an verschiedensten Stellen eingebettet werden, entweder als gesamter CDA-Body oder als eingebetteter Inhalt in gewissen CDA-Sektionen. Im Hinblick auf eine dauerhafte Verfügbarkeit der Daten muss mindestens gewährleistet werden, dass diese PDF-Dokumente zuverlässig und eindeutig visuell reproduzierbar sind. Dies kann über die Einhaltung der Mindestkriterien der Norm ISO 19005-1:2005 sichergestellt werden (PDF/A-1b Basic bzw. PDF/A-3b Basic). Die Norm beschreibt zusätzlich die Barrierefreiheit der Dokumente, sodass sie von einem Screenreader vorgelesen werden können (PDF/A-1a Accessible bzw. PDF/A-3a Accessible). Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher als Minimalanforderung vor, dass jedes eingebettete PDF-Dokument dem Standard PDF/A-1b bzw. PDF/A-3b entsprechen MUSS. Im Sinne der Barrierefreiheit ist die Umsetzung von PDF/A-1a bzw. PDF/A-3a EMPFOHLEN.
{{BeginYellowBox}}
Alle in ELGA-CDA-Dokumente eingebetteten PDF-Dateien MÜSSEN dem Standard PDF/A-1b bzw. PDF/A3-b (gemäß "ISO 19005-1:2005 Level A conformance") entsprechen. Die Umsetzung von PDF/A-1a bzw. PDF/A-3a ist EMPFOHLEN.
{{EndYellowBox}}

==Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten==
In CDA Dokumenten können verschiedene Objekte (z.B. PDF-Dokumente, Bilder) eingebettet werden (siehe "[[#Eingebettetes_Objekt_Entry|Eingebettetes Objekt-Entry]]").

Die Größe von CDA-Dokumenten und den Anhängen wird durch die Infrastruktur beschränkt, mit der die Dateien übertragen und gespeichert werden. Der CDA-Standard und dieser Leitfaden schränken die Größen für diese Objekte nicht ein, es wird allerdings EMPFOHLEN, diese in Bezug auf Anzahl und Speicherbedarf so klein wie möglich zu halten. Es liegt in der Verantwortung des Erstellers, die Größe der über ELGA bereitgestellten CDA-Dateien etwa durch Verringerung der Auflösung oder der Anzahl der Einzelbilder auf eine sinnvolle und angemessene Größe zu beschränken.
EMPFEHLUNG: Damit der Download von e-Befunden keine unnötigen Verzögerungen verursacht, SOLL die Gesamtgröße von CDA-Dateien 20 MB nicht überschreiten (Die ELGA-Infrastruktur beschränkt die Größe von Dokumenten auf 20 MB<ref name="ELGA-Gesamtarchitektur">[http://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technischer-aufbau-im-ueberblick/ ELGA Gesamtarchitektur 2.30a]</ref>).

==Verbot von CDATA==
Die Verwendung von CDATA-Abschnitten (<![CDATA[…]]>), also von Zeichenketten, die vom Parser nicht als XML-Quellcode interpretiert werden können, ist für ELGA CDA Dokumente generell '''NICHT ERLAUBT'''.

<p style="page-break-before: always"></p>
==ELGA Interoperabilitätsstufen==
Der zukünftige Nutzen von e-Befunden in ELGA hängt von ihrem Strukturierungsgrad ab: Je einheitlicher und strukturierter die Informationen vorliegen, desto besser können die Daten durch IT-Systeme verarbeitet und ausgewertet werden. Die "ELGA Interoperabilitätsstufen" (EIS) definieren eine bestimmte Menge von Vorgaben für Section und Entry-Level Templates ("CDA Levels" 2 und 3). Die Mindeststandards für die Datenstruktur der CDA-Dokumente und die Zeitpunkte für die verbindliche Verwendung werden per Verordnung des für Gesundheit zuständigen Ministers festgelegt.

*'''EIS "Basic" und EIS "Structured":''' EIS "Basic" beschreibt die für alle Dokumente in ELGA verpflichtende Mindeststrukturierung. Dokumente auf dieser Stufe müssen nur die Daten codiert enthalten, die unter anderem für das Dokumentenregister und das Berechtigungssystem unbedingt benötigt werden ([[#CDA_Header|CDA Header]]). Dieser Mindeststrukturierungsgrad und die Zuordnung zu einer definierten Dokumentenklasse sind die Voraussetzung für die Verwendung der Dokumente in ELGA. CDA-Dokumente auf dieser Stufe folgen den Anforderungen des ''"Allgemeinen Implementierungsleitfaden für CDA-Dokumente"'' und allfälliger [[#CDA_Header|Header]]-Spezifikationen eines speziellen Leitfadens. In EIS "Basic" ist zusätzlich die Möglichkeit gegeben, ein Organisations-Logo in Level 3 Codierung einzubetten. Die Herausforderung für die Dokumentenersteller beziehungsweise die dokumentenerstellenden EDV-Systeme ist auf dieser Stufe minimal, medizinische Inhalte sollen als XML-Textelemente vorhanden sein, können aber auch als PDF in die CDA-Dokumente eingebettet werden (eingebettetes PDF oder XML ohne Templates).<br />EIS "Structured" ist eine Erweiterung der verpflichtenden Mindeststrukturierung EIS "Basic". Die medizinischen Inhalte folgen auf dieser Stufe der Gliederung und dem Aufbau, den der Leitfaden für die höheren EIS "Enhanced" und "Full Support" vorgibt, sie folgen aber nicht der entsprechenden technischen Struktur und Codierung. EIS "Structured" Dokumente decken sich technisch mit EIS "Basic", erscheinen dem Leser inhaltlich wie EIS "Enhanced" und "Full Support" Dokumente, ohne deren semantische Interoperabilität zu unterstützen.

*'''EIS "Enhanced" und EIS "Full Support"''' ermöglichen eine einheitliche Darstellung und barrierefreie Anzeige der Daten im ELGA Portal, die mit PDF nicht erreichbar ist. CDA-Dokumente dieser Stufen folgen zusätzlich den Anforderungen eines speziellen Implementierungsleitfadens, der für die jeweilige Stufe angeführt wird. Die Anforderungen betreffen vorwiegend Vorgaben für die Gliederung und Strukturierung des lesbaren Textes, Verwendung und Codierung der CDA Sektionen (CDA-Level 2), können aber auch CDA Level-3 Vorgaben enthalten.
**'''EIS "Enhanced"''' stellt eine Zwischenstufe auf dem Weg zu "Full Support" dar. Die Vorgaben betreffen eine kleinere Anzahl an maschinenlesbaren Elementen und sind weniger streng als bei "Full Support".
**'''EIS "Full Support"''' kann gegenüber EIS "Enhanced" zusätzliche maschinenlesbar codierte medizinische Inhalte enthalten, die in ELGA CDA-Dokumenten anzugeben sind.

{| class="wikitable"
|-
! Stufe
! Beschreibung der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS)
|-
| style="background:#E9FCDF" |'''"EIS BASIC"''' und '''"EIS STRUCTURED"'''||Einheitlicher CDA-[[#CDA_Header|Header]]. Verwendung der Dokumente in ELGA (Aufnahme in Dokumentregister, Anzeige für Berechtigte). Minimale Anforderungen an erstellende Systeme ("eingebettetes PDF" oder XML ohne Templates)

EIS "Structured" erfüllt die fachlich-inhaltlichen, aber nicht die technischen Vorgaben für den Aufbau und die Gliederung des Dokuments aus den speziellen Leitfäden.
|-
| style="background:#CBE5BE" |'''"EIS ENHANCED"'''
||Einheitliche Dokumentation (Strukturierung, Gliederung), barrierefreie Darstellung. Minimale Anforderungen an Level-3 Codierung, gemäß den speziellen Leitfäden.

|-
| style="background:#78BA58" |'''"EIS FULL SUPPORT"'''||Maschinenlesbare Inhalte, automatische Übernahme der Daten in ein medizinisches Informationssystem möglich. Volle Unterstützung der Level 3-Codierung, gemäß den speziellen Leitfäden.
|-
|}
<ref group="Tabelle">ELGA Interoperabilitätsstufen</ref>''ELGA Interoperabilitätsstufen''

{{BeginYellowBox}}
Welche Informationen für das Erreichen der Interoperabilitätsstufen '''EIS Enhanced''' oder '''Full Support''' codiert vorliegen müssen, wird durch den speziellen Implementierungsleitfaden definiert. Wenn die Mindestanforderungen für EIS Enhanced nicht erreicht werden, ist das Dokument als '''EIS Basic/Structured''' zu deklarieren.
{{EndYellowBox}}

Die ELGA Interoperabilitätsstufen beschreiben einen ansteigenden Grad der Strukturierung und Codierung der medizinischen Inhalte unabhängig von "CDA-Levels". Die Harmonisierungsgruppen legen aufgrund ihrer fachlichen Expertise fest, welche Inhalte der Dokumente in welcher Form sinnvollerweise strukturiert und codiert werden müssen. Es werden nur Daten codiert, die auch medizinisch relevant sind und die mit einem vertretbaren Umsetzungsaufwand von den IT-Systemen der Gesundheitsdiensteanbieter zur Verfügung gestellt werden können.

Um codierte und damit weiter maschinell verarbeitbare strukturierte Dokumente erzeugen zu können, müssen die IT-Systeme der meisten Gesundheitsdiensteanbieter erst umgestellt werden. Die Anpassungen können in der heterogenen IT-Landschaft der Gesundheitsdiensteanbieter unterschiedlich schnell umgesetzt werden. Zur koordinierten stufenweisen Einführung von CDA bei den verschiedenen ELGA-Gesundheitsdiensteanbietern werden bestimmte "ELGA Interoperabilitätsstufen" als Zwischenziele definiert. Seit 2018 gilt EIS Full Support als Mindeststandard für die verordneten ELGA Implementierungsleitfäden.

Neben den im Gesundheitstelematikgesetz 2012 definierten Dokumentenklassen können zukünftige Dokumentenklassen mit ihrer Struktur und ihrem Format für ELGA per Verordnung festgelegt werden. Auch für diese Dokumentenklassen gilt zumindest die unterste Interoperabilitätsstufe "EIS Basic". Wenn ein CDA Implementierungsleitfaden für die jeweilige Dokumentenklasse harmonisiert wurde, ist es möglich, Dokumente in den höheren Interoperabilitätsstufen "EIS Structured", "EIS Enhanced" und "EIS Full Support" auszutauschen.

==Verbot externer Verweise==
Es ist im Rahmen der ELGA-Anwendung e-Befund strikt untersagt, direkte Verlinkungen zu personenbezogenen Daten in externen Archiven oder Ressourcen (z.B. Dokumentenservern oder Bildportalen) in Befunden zu implementieren. Dies betrifft insbesondere die Verwendung von URLs oder QR-Codes, die auf Inhalte außerhalb der ELGA-Infrastruktur verweisen.

Begründung: Die Integrität, Verfügbarkeit und langfristige Speicherung von medizinischen Informationen innerhalb von ELGA müssen jederzeit gewährleistet sein. Externe Verlinkungen bergen folgende Risiken:

* Integritätsverlust: Inhalte auf externen Systemen können ohne Wissen der ELGA-Nutzer verändert oder gelöscht werden, was die Nachvollziehbarkeit und Validität der medizinischen Information beeinträchtigt.
* Datenschutz- und Sicherheitsbedenken: Externe Verlinkungen könnten unbeabsichtigt zu Zugriffen auf sensible Daten außerhalb der gesicherten ELGA-Infrastruktur führen.
* Verlust der Verfügbarkeit: Externe Server oder Ressourcen können temporär oder dauerhaft nicht erreichbar sein, was die Nutzbarkeit des ELGA-Befundes einschränkt.

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt, oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.

Dieses Kapitel behandelt die technische Konformitätsprüfung von CDA-Dokumenten gemäß diesem Dokumentleitfaden mittels Schema und Schematron.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}

==Schema-Prüfung==
Das Absolvieren der Schema-Prüfung ist der erste Teil der technischen Konformitätsprüfung.

Eine Prüfung gegen das CDA Schema prüft die gültige "Struktur" eines CDA-Dokuments, wie beispielsweise
* ob die XML Struktur generell gültig ist
* ob alle Elemente die richtigen Namen haben
* ob alle Elemente an der richtigen Stelle platziert sind
* ob alle gemäß Schema erforderlichen Elemente vorhanden sind

Die Schema-Prüfung stellt sicher, dass es sich beim geprüften CDA-Dokument tatsächlich um eine gültige CDA-Struktur handelt.

Die Gültigkeit der "Inhalte" wird nur in Bezug auf den erforderlichen Datentyp der Elemente geprüft. Hiermit kann beispielsweise sichergestellt werden, dass ein "id"-Element (technisch) immer eine gültige ID enthält.

Das hier verwendete Schema basiert im Wesentlichen auf dem original publizierten CDA Rel. 2.0 Schema, weist aber einige Spezifika auf.
{{BeginYellowBox}}
Die Mindestvoraussetzung, damit ein CDA-Dokument als "gültig" erachtet wird, ist die fehlerfreie Validierung mit dem CDA-Schema.
Das maßgebliche CDA-Schema wird auf [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Leitfaden Guide]] publiziert.
{{EndYellowBox}}

==Schematron-Prüfung==
Im Unterschied zu einer CDA Schema Prüfung kann mittels einer Schematron-Prüfung jede beliebige Inhaltsvorschrift geprüft werden.

Das Schematron-Prüfmittel wird gemäß den Spezifikationen dieses Implementierungsleitfadens angefertigt und stellt sicher, dass das geprüfte CDA-Dokument auch jene Anforderungen erfüllt, die über die Anforderungen des CDA Schemas hinausgehen. Solche Anforderungen sind beispielsweise:
* Optionalitäten von Elementen
** Zusätzliche Pflicht-Elemente
** Eventuell konditional von anderen Inhalten abhängig
* Anforderungen an den Inhalt von Elementen
** Bestimmte Code/Wertelisten
** Anzugebende Identifikatoren (ID)
* etc.

Das Absolvieren der Schematron-Prüfung ist der zweite Teil der technischen Konformitätsprüfung und stellt sicher, dass das geprüfte Dokument die in den Implementierungsleitfäden beschriebenen "Geschäftsregeln" befolgt.
{{BeginYellowBox}}
'''ELGA Konformität:''' Damit ein CDA-Dokument als vollständig "gültig" hinsichtlich der ELGA Implementierungsleitfäden erachtet wird, ist die fehlerfreie Konformitätsprüfung mit den entsprechenden Schematron-Prüfregeln vorausgesetzt. Eine vollständige Prüfung der Geschäftsregeln kann nur durch einen menschlichen Prüfer erfolgen (siehe Kapitel [[#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung]]). Die ELGA GmbH kann auf Anfrage an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] eine solche Prüfung durchführen.
Die maßgeblichen Schematron-Prüfmittel werden auf [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Leitfaden Guide]] publiziert.
{{EndYellowBox}}

==Online-Validation von CDA-Dokumenten==
Für die Prüfung von einzelnen CDA-XML-Instanzen mit dem entsprechenden Schema und Schematron-Regeln stellt die ELGA GmbH eine Webapplikation zur Verfügung. Diese ist erreichbar über https://ovp.elga-services.at/.
Eine erfolgreiche Prüfung durch den Online-Validator beweist nicht automatisch die vollständige Einhaltung aller Geschäftsregeln, sondern nur die technische Konformität zu den Templates.

==Hinweise zur Konformitätsprüfung==
Die Schematron-Konformitätsprüfmechanismen ("Schematron-Regeln") werden vom Modellierungstool Art-Decor automatisch aus den Templates generiert. Nicht alle erlaubten Attribute müssen in den Templates ausspezifiziert sein. Sind diese nicht explizit angeben, gelten die Vorgaben des angegebenen HL7 Datentyps bzw. den weiteren Einschränkungen im Kapitel Datentyp-Definitonen dieses Leitfadens. Diese Vorgaben MÜSSEN eingehalten werden.

Attribute oder Elemente eines CDA-Dokuments, die den Datentyp-Definitonen und den Template-Spezifikationen widersprechen oder darin nicht beschrieben wurden (also fremde Inhalte im Sinne der "closed templates" Elemente, die der "Maximum-Set" Vorschrift widersprechen), werden von den Schematron-Regeln grundsätzlich als falsch erkannt. Nicht als falsch erkannt werden Elemente und Attribute, die entsprechend den HL7 V3 Datentypen erlaubt sind, aber in den ELGA-Datentyp-Definitionen nicht enthalten oder verboten sind. Diese können nur durch die Schematron-Prüfmechanismen entdeckt werden, wenn sie im Template explizit als verboten modelliert wurden (was nicht immer der Fall ist).

'''Fehlertoleranz:''' Sollten nicht erlaubte Elemente oder Attribute in einem CDA-Dokument vorhanden sein (z.B. aufgrund von Software-Fehlern), SOLL die weiterverarbeitende Software so implementiert sein, dass dies nicht zu Fehlern in der Weiterverarbeitung der Dokumente führt.

==Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde==
Zur Sicherstellung einer möglichst hohen Qualität von Inhalt, Struktur und Format der CDA-Dokumente ist ein Abnahmeprozess implementiert, der durch die ELGA GmbH durchgeführt wird.
Vor der Produktivsetzung eines ELGA CDA-Befundes muss daher ein Prüf- und Freigabebericht durch Verantwortliche des CDA-generierenden Systems bzw. des ELGA-Bereiches bei der ELGA GmbH, Postfach [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at], beantragt werden.

Erst nach positiver Prüfung und Freigabe durch die ELGA GmbH sind die ELGA-CDA-Dokumente eines Dokumenterstellers in ELGA zugelassen.

Für eine endgültige Abnahme ist ein komplettes Set von ELGA-CDA-Dokumenten zu übermitteln:
*Je erstellendem SW-System (KIS/LIS/RIS etc.) müssen 3 Beispielbefunde je Dokumentenklasse (ärztlicher Entlassungsbrief, Befund bildgebende Diagnostik, Laborbefund) inkl. einer Befund-Folgeversion geliefert werden.
*Angabe der Art der Beispieldateien:
**Produktive anonymisierte Echtbefunde von Patienten oder
**Test-Befunde von Test-Patienten, die in der Qualität und Quantität der Befüllung produktiven Echtbefunden entsprechen.
*Die Befunde sollen eine möglichst vollständige und realitätsnahe Befüllung aller Felder aufweisen und inhaltlich so korrekt sein, dass auf ein korrektes Mapping der Inhalte durch das erstellende System geschlossen werden kann.
*Beispiele mit aufeinander folgenden Versionen eines Befundes sind anzugeben.
*Beispiele mit eingebettetem PDF sind vorzulegen (PDF/A-1a bzw. PDF/A-1b konform).
*Die Befunde müssen vor der Übermittlung erfolgreich geprüft werden:

#Darstellung mit Webbrowser und Referenz-Stylesheet.
#Prüfung mit dem von der ELGA GmbH bereitgestellten Schema- und Schematronregelset (z.B. Online-Validator).
#Prüfung auf PDF/A-1a bzw. PDF/A-1b Konformität (z.B. durch den Online-Validator oder andere Tools, wie VeraPDF.org).
#Integrationstest: Die Verwendung bzw. Darstellung der Befunde ist vor dem Echtbetrieb im GIT zu prüfen. Für jeden Dokumententyp muss die korrekte Anzeige im ELGA-Portal geprüft werden, sowohl in der Online-Ansicht als auch in der Druckansicht. (Alternative bei Verwendung der GDA-SWH-Umgebung: ELGAWebGUI auf GINA-Box)

==Zertifizierung==
Das Thema "Zertifizierung" (etwa die Zertifizierung von Softwaresystemen) wird von diesem Implementierungsleitfaden nicht behandelt.

=Datentypen=
Im folgenden Abschnitt werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten zur Anwendung kommen.

Alle Attribute und Elemente der hier definierten Datentypen dürfen grundsätzlich in einer CDA-Instanz vorkommen, außer sie wurden explizit im gegenständlichen Template verboten. Die Elemente und Attribute der Datentypen können auch in einer strengeren Konformität und Kardinalität im Template definiert werden.
{{BeginYellowBox}}
Für das vollständige Verständnis und eine kosistente Implementierung der Templates ist die genaue Kenntnis der Datentypen essenziell.
{{EndYellowBox}}
Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3) "Data Types" verwiesen. <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types" />

==Identifikations-Elemente==
===id-Element II===
Identifikationselemente (II Instance Identifier) erlauben die global eindeutige Identifikation durch Verwendung von Objektidentifikatoren (kurz "OID"), gemäß dem in ISO/IEC 9834-1 normierten Mechanismus zur weltweit eindeutigen Kennzeichnung von Informationsobjekten (siehe OID-Konzept <ref name="OID">Object Identifier (OID) Konzept für das österreichische Gesundheitswesen https://www.gesundheit.gv.at/OID_Frontend/OID_Konzept_1-1-0.pdf </ref>). Die relevanten OID werden im OID-Portal für das Österreichische Gesundheitswesen<ref>OID Portal für das Österreichische Gesundheitswesen: https://www.gesundheit.gv.at/OID_Frontend/ </ref> registriert und veröffentlicht.

Identifikationselemente können im id-Element grundsätzlich auf dreierlei Arten angegeben werden:

*'''Methode 1''': Angabe der ID in Form einer OID.
*'''Methode 2''': Angabe der ID als @extension sowie einer OID des Namensraums, aus dem die ID stammt.
*'''Methode 3:''' Angabe einer UUID<ref name="UUID">Ein Universally Unique Identifier (UUID) ist eine 128-Bit-Zahl gemäß Standard ISO/IEC 9834-8:2014, welche zur Identifikation von Informationen in Computersystemen verwendet wird. Der Ausdruck Globally Unique Identifier (GUID) wird ebenfalls benutzt.</ref>) als @extension zur OID "2.25". Eine UUID kann als Extension der OID 2.25 aufgefasst werden (definiert als "''Universally Unique Identifiers (UUIDs) generated in accordance with Recommendation ITU-T X.667 | ISO/IEC 9834-8''").

====Strukturbeispiele====
'''Methode 1:'''
<pre class="ilfbox_code">

<id root="1.2.40.0.34.99.111.0.1"
assigningAuthorityName="KH Eisenstadt" />
</pre>
<br />
'''Methode 2:'''
<pre class="ilfbox_code">
<!—
Angabe der OID der ID-Liste in @root
sowie der eigentlichen ID in @extension
-->
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1"
extension="134F989"
assigningAuthorityName="KH Eisenstadt" />
</pre>
'''Methode 3:'''
<pre class="ilfbox_code">

<id root="2.25" extension="urn:uuid:19FEE6C3-6B35-4C5B-B1CC-2B5B4001AB2" assigningAuthorityName="KH Eisenstadt" />
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''II'' Elementen werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Attribute angegeben.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Methode 1: OID des Objekts
Methode 2: OID der ID-Liste, der die ID angehört

Methode 3: Fixe OID "2.25", wenn in @extension eine UUID geführt wird
{{BeginYellowBox}}
Die Hexadezimalzahlen A-F der UUID MÜSSEN bei der Verwendung in HL7 CDA in Großschreibung angegeben werden
{{EndYellowBox}}
|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st|| || |||

|- style="background:#EBEBEB"
| || colspan="2" |''Konditionale Konformität:''<br />
Methode 1<br />
Methode 2<br />
Methode 3
|<br />
0..0<br />
1..1<br />
1..1
|<br />
NP<br />
R<br />
R
|<br />
<br />
ID des Objekts aus der ID-Liste<br />
Präfix "<nowiki>urn:uuid:</nowiki>"+ UUID des Objektes

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Klartext-Darstellung der die ID ausgebenden Stelle
|-
|}

====Vorschriften für bereits definierte ID-Arten====
Die folgenden Unterkapitel zeigen IDs, die in CDA-Dokumenten zur Anwendung kommen können.

=====ID aus dem GDA-Index=====
Die Vorgaben für IDs aus dem GDA-Index sind in der Basiskomponente "GDA-Index" beschrieben.

Informationen zum österreichischen OID-Konzept finden Sie online auf dem "OID Portal Österreich": https://www.gesundheit.gv.at/OID_Frontend/index.jsp?section=1

Hinweis zur Visualisierung: das Referenz-Stylesheet der e-Medikation stellt die GDA-ID nur dann korrekt dar, wenn "assigningAuthorityName" der "representedOrganization" den Wert "GDA-Index" oder "GDA Index" enthält.

=====DVR-Nummer=====
Die Datenverarbeitungsregister-Nummer (DVR-Nummer) des jeweiligen Gesundheitsdienstleisters kann als zusätzliches ID-Element abgebildet werden.

======Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.2.40.0.10.2.0.2.1 '''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''Datenverarbeitungsregister-Nummer''' <br />'''(DVR-Nummer)''' <br /> z.B.: 0000137

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Datenverarbeitungsregister des Gesundheitsdienstleisters'''
|-
|}

=====ATU Nummer=====
Die Umsatzsteueridentifikationsnummer (ATU-Nummer) des jeweiligen Gesundheitsdienstleisters kann als zusätzliches ID-Element abgebildet werden.

======Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.2.40.0.10.2.0.3.1'''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''Umsatzsteueridentifikationsnummer''' <br />'''(ATU-Nummer)''' <br /> z.B.: ATU56658245

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Österreichisches Finanzamt'''
|-
|}

=====Bankverbindung=====
Die einzelnen Elemente einer Bankverbindung (IBAN, SWIFT-Adresse oder BIC) können jeweils als eigene ID-Elemente abgebildet werden. Bankleitzahl und Kontonummer werden nicht mehr unterstützt.

======Spezifikation: IBAN======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.0.13616 '''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''IBAN''' <br /> z.B.: 1200052066543301

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication'''
|-
|}

======Spezifikation: SWIFT-Adresse oder BIC======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.0.9362'''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''SWIFT/BIC''' <br /> z.B.: BKAUATWW

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication'''
|-
|}

==Codierungs-Elemente==
Mit Codierungselementen können Konzepte über einen Code und der Angabe des Terminologie- bzw des Codesystems, aus dem der Code stammt, ausgedrückt werden.

===code-Element CS CNE===
Codierte Daten bestehen in ihrer einfachsten Form aus einem Code. Das Codesystem und die Version des Codesystems wird durch den Kontext, in dem der CS-Wert auftritt, festgelegt. CS wird für codierte Attribute verwendet, die nur ein einziges HL7-definiertes Vokabular zulassen. Hinzufügungen zum Vokabular nicht nicht zulässig (CNE: coded no exceptions)

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<languageCode code="de-AT" />
</pre>

====Spezifikation====
Bei CS CNE Elementen wird nur das folgende Attribut angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CS CNE || || || Code Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || @code|| cs || 1..1 || R || Der eigentliche Code-Wert<br/> z.B. '''de-AT'''

|-
|}

===code-Element CD (Concept Descriptor)===
Für codierte Werte wird der Datentyp CD (Concept Descriptor) oder ein davon abgeleiteter Datentyp verwendet (etwa CE "Coded with Equivalents"). Für jedes codierte Attribut innerhalb des CDA-Modells und seiner Unterstrukturen muss festgelegt werden, welche Codewerte für dieses Attribut zulässig sind. Diese Festlegung wird als "vocabulary binding" bezeichnet.

====Strukturbeispiele====

=====Minimal-Variante um einen Code eindeutig darzustellen:=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"/>
</pre>

=====Gebräuchlichste Variante mit zusätzlichem Klartext für Code und Codesystem=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"/>
</pre>

=====Vollständige-Variante mit direkter Angabe des Textinhalts=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"
codeSystemVersion="1.00">
<originalText>Diabetes mellitus Typ 2</originalText>
</code>
</pre>

=====Vollständige-Variante mit Referenz in den narrativen Textbereich=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E11"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"
codeSystemVersion="1.00">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
</code>
</pre>
Für eine detaillierte Beschreibung der Abbildung von Referenzen in den narrativen Bereich siehe [[#Spezifikation_4|Spezifikation]] und [[#Verkn.C3.BCpfung_von_Text_und_Entry_.28.22CDA_Level_4.22.29|"Verknüpfung von Text und Entry"]].

=====Vollständige-Variante mit Referenz in den narrativen Textbereich und Übersetzung in zwei andere Code-Systeme=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
<translation code="46635009"
displayName="Diabetes mellitus type I"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
</translation>
<translation code="xyz"
displayName="Diabetes mellitus juvenilis"
codeSystem="9.8.7.6.5.4.3.2.1"
codeSystemName="AnderesCodesystem">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
</translation>
</code>
</pre>

====Spezifikation====
Bei CD CWE und CE CWE Elementen werden - sofern nicht anders spezifiziert - immer die folgenden Attribute angegeben:

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="4" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="4" style="text-align:left" |code||CE <br />CWE|| || ||Code Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@code||cs||1..1||R||Der eigentliche Code-Wert<br />z.B. '''E10'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@displayName||st||0..1||R||
Die Klartext-Darstellung des Code-Werts, wie vom originalen Codesystem (in der entsprechenden offiziellen Sprachvariante) vorgesehen.<br /> z.B. "Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes" <br />
Die Bedeutung wird durch @code und @codeSystem getragen und SOLL über die entsprechende Codeliste aufgelöst werden. <br />
Ein und derselbe Code kann mehrere gültige, menschenlesbare Darstellungen in verschiedenen Sprachen oder in unterschiedlichen, aber semantisch gleichwertigen Formulierungen haben. Der DisplayName ist eine Vereinfachung, die von dem Akteur, der die Daten erstellt ("Datenersteller"), bereitgestellt wird und die Bedeutung des Codes in einer Sprache angibt, die beim Datenersteller verwendet wird oder vom Leitfaden vorgegeben wird. Es liegt in der Verantwortung des Akteurs, der die Daten konsumiert ("Datenkonsument"), die Codes in menschenlesbare Anzeigewerte aufzulösen. Ein Datenkonsument kann den DisplayName verwenden, der in den vom Datenersteller bereitgestellten Daten enthalten ist, oder er kann eine andere lokale Bezeichnung für den Code wählen, z.B. um ihn vom Englischen ins Deutsche zu übersetzen.

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@codeSystem||uid||1..1||R||Die Identifikation der Codeliste<br /> z.B. '''1.2.40.0.34.5.56''' bzw. die aktuell gültige OID der Codeliste

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@codeSystemName||st||0..1||R||Der Klartext-Darstellung der Codeliste <br /> z.B. '''ICD-10 BMG 2014''' bzw. die aktuell gültige Version

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@codeSystemVersion||st||0..1||O||Die Versionsnummer der Codeliste<br /> z.B. '''1.00'''
|- style="background:#FFFFFF"
|
| colspan="3" |@sdtc:valueSet
|uid
|0..1
|O
|Identifikation des Value Sets, an das der Code entsprechend der Leitfadenspezifikation gebunden ist
z.B. '''1.2.40.0.34.10.34'''
|- style="background:#FFFFFF"
|
| colspan="3" |@sdtc:valueSetVersion
|st
|0..1
|O
|Die Versionsnummer des Value Sets, das zum Zeitpunkt der Codierung genutzt wurde. Formatvorgabe: YYYY-MM-DD
z.B. '''2020-03-19'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |originalText||ED||0..1||O||OriginalText ist ein Element, dass die sprachliche Repräsentation eines Codes in der originalen Sprache des Dokuments enthält. Der Inhalt dieses Elements darf für die menschenlesbare Anzeige des Codes verwendet werden. <br />Entweder direkt angegeben als "String" oder indirekt als "Referenz" auf eine Textstelle im narrativen Bereich.<br />Im Falle der direkten Angabe als "String", z.B. '''Diabetes mellitus Typ 1'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || || colspan="2" |reference||TEL||0..1|| style="background:#EBEBEB" |C||Referenz Element

|- style="background:#EBEBEB"
| || || || colspan="2" |''Konditionale Konformität:''<br />Wenn indirekte Angabe als "Referenz"<br />Wenn direkte Angabe||<br /> 1..1<br /> 0..0||<br />M <br /> NP||

|- style="background:#FFFFFF"
| || || ||@value||url||1..1||R||'''''#{generierter_ref_string}-{generierteID}'''''<br />z.B.: '''#entldiag-1''', verweist auf die Textstelle im narrativen Block:<td id="'''entldiag-1'''">'''Diabetes mellitus Typ 1'''</td>

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |qualifier||CR <br />CWE||0..*||O||Gibt zusätzliche Codes an, die die Genauigkeit des Primärcodes erhöhen (Postkoordination). Pro Qualifier werden jeweils ein ''name'' und ein ''value''-Element angegeben, wobei beide Elemente mindestens die Attribute code und codesystem enthalten.
Dieses Attribut ist nur im CD Datentyp erlaubt und bei CE VERBOTEN.

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |translation||CD <br />CWE||0..*||O||Beliebig viele optionale Übersetzungen des Codes in andere Codesysteme.

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |ips:designation ||CD <br />ST||0..*||O||Falls Mehrsprachigkeit in einem Dokument unterstützt wird, muss das Attribut ips:designation für die Übersetzungen in die zusätzlichen Sprachen verwendet werden. Das Attribut @language ist dabei verpflichtend anzugeben. ips:designation kann auch die originale Sprache des Dokuments enthalten.
Beispiel:
<ips:designation language="en-US">Typhoid fever (disorder)</ips:designation>

|}

==Zeit-Elemente==
Angaben von Zeiten sind in HL7 CDA auf vielerlei Arten möglich. Es können Zeitpunkte, Zeitintervalle bestehend aus Beginn- und Endzeitpunkt, Zeitintervalle bestehend aus Beginnzeitpunkt und Dauer und vielerlei mehr Varianten abgebildet werden.

Damit nicht alle beliebigen Varianten implementiert werden müssen, werden die Varianten über den Leitfaden stark eingeschränkt. Weitere Spezifizierungen von Zeit-Elementen können von den speziellen Implementierungsleitfäden vorgenommen werden, z.B. spezifiziert der Implementierungsleitfaden e-Medikation den Datentyp GTS (General Timing Specification) für komplexe Zeitangaben mit Anfang, Ende und Häufigkeit bei den Einnahmeregeln für Medikamente.
{{BeginYellowBox}}
Allgemein gilt, dass nicht angegebene Datums- und Zeitanteile (also z.B. fehlende Sekunden) mit 0 (Null) angenommen werden. D.h. 201908071633 entspricht 20190807163300.
{{EndYellowBox}}
'''Normale Angabe von Datum und Zeit'''<br/>
1) '''Zeitpunkte''': Die häufigsten Datums- und Zeitangaben werden über den Datentyp TS.AT.TZ <ref>Datentyp TS.AT.TZ https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=DTr1_TS.AT.TZ</ref> zusammengefasst und im Folgenden unter ''Einfaches Zeitelement TS'' beschrieben.
Hier kann der Wert für einen Zeitpunkt auf drei Arten angegeben werden:
* als taggenaues Datum
* als Datum mit sekundengenauer Uhrzeit und Zeitzone
* als ungenaue Zeitangabe (etwa nur Jahr oder Monat) - erfordert die Spezifikation als TS.AT.VAR<ref>Datentyp TS.AT.VAR https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=DTr1_TS.AT.TZ</ref>

2) '''Zeitintervalle''': Bestehen aus Anfangs- und Endpunkt, die wiederum als Zeitpunkt wie oben angegeben werden. Dieser Datentyp wird als ''Intervall-Zeitelement IVL_TS'' im Anschluss spezifiziert.

===Zeitpunkt: Einfaches Zeitelement TS===
=====Nur Datum=====
Wird ein Zeitpunkt als Datum (ohne Zeit) angegeben, MUSS dies in folgendem Format erfolgen: '''''YYYYMMDD'''''

<u>Bedeutung:</u>
* Jahr 4-stellig +
* Monat 2-stellig +
* Tag 2-stellig

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="20081224"/> 
</pre>
=====Datum, Zeit und Zeitzone=====
Wird ein Zeitpunkt als Datum mit Zeit angegeben, MUSS dies in folgendem Format erfolgen: '''''YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM'''''

<u>Bedeutung:</u>
* Jahr 4-stellig +
* Monat 2-stellig +
* Tag 2-stellig
* Stunde 2-stellig (24 Stunden Format)
* Minute 2-stellig
* Sekunde 2-stellig
* + oder -
* Zeitzonenverschiebung Stunde 2-stellig
* Zeitzonenverschiebung Minute 2-stellig
Wird in einem Zeitelement zusätzlich zum Datum eine Zeit angegeben, '''''MUSS die Zeitzone verpflichtend angegeben werden!'''''

Die angegebene Zeitzone MUSS die aktuelle Sommerzeitregelung inkludieren.

====Strukturbeispiele ====

a) Winterzeit, Österreich (MEZ)
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="20081224150000+0100"/>

</pre>
b) Sommerzeit, Österreich (MESZ)
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="20080824150000+0200"/>

</pre>

====Spezifikation====
Bei Zeitpunkten werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | effectiveTime|| TS.AT.TZ || || ||

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| ts|| 1..1 || R || '''Zeitpunkt (bei Zeitangabe mit Zeitzone)'''<br/>z.B. 20131224180000+0100
|-
|}

===Minimale Datumsangabe: TS.DATE===

Eine minimale Datumsangabe umfasst die möglichen Formate: YYYY, YYYYMM, YYYYMMDD. Dies wird mit dem Datentyp TS.DATE <ref>TS.DATE https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=DTr1_TS.DATE </ref> angezeigt.

====Strukturbeispiel====
Datum: "Juni 2008"
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="200806"/>
</pre>

====Spezifikation====
Beim Datum TS.DATE werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | effectiveTime|| TS.DATE || || ||

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| ts|| 1..1 || R || '''Datum im Format YYYY, YYYYMM, YYYYMMDD'''<br/>z.B. 20131224, 201312, 2013
|-
|}

===Zeitintervall: Intervall-Zeitelement IVL_TS===
====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime>
<low value="..."/> 
<high value="..."/> 
</effectiveTime>
</pre>

====Spezifikation====
Bei Zeitintervallen werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="3" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="3" style="text-align:left" | effectiveTime|| IVL_TS || || || Zeitintervall

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | low || TS.AT.TZ || 1..1 || R || Beginn des Intervalls<br/>Zugelassene nullFlavor: '''UNK'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @value || ts || 1..1 || R || '''Zeitpunkt des Beginns des Intervalls'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | high|| TS.AT.TZ || 1..1 || R || Ende des Intervalls<br/>Zugelassene nullFlavor: '''UNK'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @value || ts || 1..1 || R || '''Zeitpunkt des Endes des Intervalls'''
|-
|}

Ein Datum, das mit yyyymmdd angegeben wurde, wird gemäß Standard HL7 CDA Rel.2 interpretiert als yyyymmdd000000 – also der Tag um 0:00:00 Uhr. Wenn also als Zeitraum z.B.: der ganze 1.Dezember 2013 angegeben werden soll, MUSS das so erfolgen:
<pre class="ilfbox_code">
<low value="20131201"/>
<high value="20131202"/>
</pre>
Für mehr Klarheit empfiehlt sich daher die zusätzliche Angabe der Zeit mit Zeitzone:
<pre class="ilfbox_code">
<low value="20131201000000+0100"/>
<high value="20131201235959+0100"/>
</pre>

===Periodisches-Zeitintervall PIVL_TS===
Ein periodisch wiederkehrendes Zeitintervall. Periodische Intervalle tragen die Elemente ''phase'' und ''period''. ''phase'' gibt den "Intervall-Prototypen" an, der jede ''period'' wiederholt wird.

====Spezifikation====
Bei PIVL_TS Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
|'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
|@operator
|cs
|0..1
|R
|Wenn ein Element vom Typ PIVL_TS Teil eines Sets ist (d.h. child von einem parent-Element mit einem Set-Datentyp basierend auf SXCM) spezifiziert dieser Code die Set-Operation. Gängige Set-Operationen sind "I" für inkludieren, "E" für ausschließen und "A" für die Schnittmenge.
|-
|@alignment
|cs
|0..1
|R
|Gibt an, in welcher Art und Weise die Wiederholung in ''phase'' einem bestimmten Kalenderzyklus zugeordnet ist. Gängige Zyklen sind "DW" für einen bestimmten Tag in der Woche oder "MY" für einen bestimmten Monat im Jahr.
|-
|@institutionSpecified
|bl
|0..1
|R
|Gibt an, ob der Start des periodischen Zeitintervalls vom durchführenden bestimmt wird.
|-
|phase
|IVL_TS
|0..1
|O
|Das Zeitintervall, das sich periodisch wiederholt.
|-
|period
|PQ
|0..1
|O
|Zeitliche Frequenz, zu der das Zeitintervall in ''phase'' auftritt.
|}
====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">

<effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' institutionSpecified='true'>
<period value='1' unit='d'/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='PIVL_TS'>
<phase>
   <width value='20' unit='min'/>
</phase>
<period value='12' unit='h'/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' alignment='DW'>
<phase value='20191113'/>
<period value='1' unit='wk'/>
</effectiveTime>
</pre>

===Periodisches-Zeitintervall EIVL_TS===
Ein periodisch wiederkehrendes Zeitintervall, bei dem das Wiederauftreten auf einer bestimmten Aktivität des täglichen Lebens oder einem Ereignis basiert, das zwar zeitbezogen, aber nicht vollständig durch eine Zeitangabe bestimmbar ist (z.B. mittags).

====Spezifikation====
Bei EIVL_TS Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
|'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
|@operator
|cs
|0..1
|R
|Wenn ein Element vom Typ EIVL_TS Teil eines Sets ist (d.h. child von einem parent-Element mit einem Set-Datentyp basierend auf SXCM) spezifiziert dieser Code die Set-Operation. Gängige Set-Operationen sind "I" für inkludieren, "E" für ausschließen und "A" für die Schnittmenge.
|-
|event
|CS
|0..1
|O
|Code für eine gebräuchliche periodische Aktivität des täglichen Lebens, das den Start des Intervalls darstellt. Gängige Codes sind "ACM" für morgens, "ACD" für mittags und "ACV" für abends aus dem HL7 v3 Codesystem "TimingEvent" (2.16.840.1.113883.5.139).

Das jeweils gültige Value Set ist in einem speziellen Implementierungsleitfaden festgelegt (wie z.B. für die e-Medikation das Value Set "ELGA_Einnahmezeitpunkte").
|-
|offset
|IVL_TS
|0..1
|O
|Zur Angabe einer Zeitspanne als Zeitversatz vor oder nach dem Eintreten des Ereignisses in event, z.B. 1 Stunde vor dem Frühstück
|}

====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">

<effectiveTime xsi:type='EIVL_TS'>
<event code='ACM'/>
<offset value="0" unit="s"/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='EIVL_TS'>
<event code='ACV'/>
<offset value="0" unit="s"/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='EIVL_TS'>
<event code='ACD'/>
<offset>
<low value="1" unit="h"/>
</offset>
</effectiveTime>
</pre>

===Strukturierung von Zeitelementen SXPR_TS===
Ein Element von diesem Datentyp repräsentiert ein Set von Komponenten zu Zeitangaben, das als eine Einheit zu betrachten ist.
====Spezifikation====
Bei SXPR_TS Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
| colspan="2" |@operator
|cs
|0..1
|R
|Wenn ein Element vom Typ SXPR_TS teil eines Sets ist (d.h. child von einem parent-Element mit einem Set-Datentyp basierend auf SXCM) spezifiziert dieser Code die Set-Operation. Gängige Set-Operationen sind "I" für inkludieren, "E" für ausschließen und "A" für die Schnittmenge.
|-
|
|comp
|IVL_TS,

PIVL_TS,

EIVL_TS,

SXPR_TS
|2..*
|R
|Komponente zur Strukturierung von Zeitangaben entsprechend dem jeweils festgelegten Datentyp.
|}

====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">


<effectiveTime xsi:type='SXPR_TS'>
   
   <comp xsi:type='PIVL_TS' alignment='DW'>
   <phase value="20131001"/> 
   <period value="1" unit="wk"/>
   </comp>

   
   <comp xsi:type='PIVL_TS' alignment='DW'>
   <phase value="20131003"/> 
   <period value="1" unit="wk"/>
   </comp>
   </effectiveTime>

<effectiveTime xsi:type='SXPR_TS'>
<comp xsi:type='EIVL_TS'>
   <event code='ACM'/>
   <offset value="0" unit="s"/>
</comp>
<comp xsi:type='PIVL_TS'>
   <phase value="20151221"/>
   <period value='1' unit='wk'/>
</comp>
</effectiveTime>
</pre>

==Kontaktdaten-Elemente==

===telecom-Element TEL===
Ein telecom Kommunikations-Element dient zur Angabe von Kontaktdaten zu einem Personen- oder Organisationselement.

====Strukturbeispiele====
=====Beispiele für Präfixe in TEL Elementen=====
<pre class="ilfbox_code">
<telecom value="tel:+43.1.40400"/>
<telecom value="fax:(02236)83.12323-12"/>
<telecom value="mailto:office@organisation.at"/>
<telecom value="http://www.organisation.at"/>
</pre>

=====Beispiel für die Angabe einer Mobilnummer=====
<pre class="ilfbox_code">
<telecom use="MC" value="tel:+43.660.1234567"/>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''TEL'' Elementen werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | telecom|| TEL|| || || Kontakt-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| url || 1..1 || R || Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.)<br/>Formatkonvention siehe "[[#telecom_.E2.80.93_Format_Konventionen_f.C3.BCr_Telekom-Daten|telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten]]"<br/> Bsp: ''tel'':+43.1.1234567<br/>Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set "'''ELGA_URLScheme'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || @use|| cs|| 0..1 ||O || Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …)<br/>Bsp: WP<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_TelecomAddressUse'''"
|-
|}

=====telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten=====
Festlegungen für das @''value'' Attribut des ''telecom''-Elements:
* MUSS das URI Schema "''tel:''", "''mailto:''", etc. aufweisen
** Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set "'''ELGA_URLScheme'''"
* Für Telefonnummern:
** … MUSS im Falle von internationalen Telefonnummern mit einem "+" beginnen
** … DARF nur Ziffernzeichen 0 bis 9 nutzen sowie als visuelle Separatorzeichen nur Bindestrich –, Punkte . oder Klammern () verwenden
** … Leerzeichen sind in Telefonnummern NICHT ERLAUBT

==Namen-Elemente==
===Namen-Elemente von Personen PN===
Personen-Namen werden über das Element ''name'' abgebildet.

Die Bedeutung des Namen-Elements KANN mit dem Attribut @use angegeben werden. Fehlt das Attribut, wird der Name als "rechtlicher Name" (Realname bzw. bürgerlicher Name) angenommen (entsprechend @use="L", ''legal name'').

Werden mehrere Namen angegeben, MUSS die Bedeutung für jedes Namen-Element über das Attribut @use angegeben werden, wobei nur EIN rechtlicher Name angegeben werden DARF.

====Granularitätsstufe 1: Unstrukturierte Angabe====
In Granularitätsstufe 1 wird der Personen-Name unstrukturiert angegeben. Die einzelnen Elemente des Namens (Vorname, Nachname) werden nicht getrennt.
=====Strukturbeispiele=====
Beispiele für ''name''-Elemente in Granularitätsstufe 1:
<pre class="ilfbox_code">
<name>Dr. Herbert Mustermann</name>
</pre><br/>
<pre class="ilfbox_code">
<name use="A">Dr. Kurt Ostbahn </name>
</pre>

=====Spezifikation=====
Bei ''name''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | name|| PN || || || Namen-Element (Person)

|- style="background:#FFFFFF"
| || @use|| cs||0..1 || O || Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, beispielsweise, dass der angegebene Personen-Name ein "Künstlername" ist. Weitere Bsp: L (rechtlicher Name), A (Künstlername), R (Ordensname)<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNameUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name ("L").
|-
|}

Spezifiziert durch folgende Templates:
* [[#Person_Name_Compilation_G1|Person Name Compilation G1]]
* [[#Person_Name_Compilation_G1_M|Person Name Compilation G1 M]]

====Granularitätsstufe 2: Strukturierte Angabe====
In Granularitätsstufe 2 wird der Personen-Name strukturiert angegeben. Die einzelnen Elemente des Namens (mindesten der Vorname und Nachname) werden getrennt angegeben.
=====Strukturbeispiel=====
Beispiel für ein ''name''-Element in Granularitätsstufe 2:
<pre class="ilfbox_code">
<name>
<prefix qualifier="PR">OMedR</prefix>
<prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>
<given>Sissi</given>
<family>Österreich</family>
<family qualifier="BR">Habsburg</family>
<suffix qualifier="AC">MSc</suffix>
</name>
</pre>

=====Spezifikation=====
Bei ''name''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="3" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="3" style="text-align:left" | name|| PN|| || || Namen-Element (Person)

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, beispielsweise, dass der angegebene Personen-Name ein "Künstlername" ist.<br/>Bsp: L (rechtlicher Name), A (Künstlername), R (Ordensname)<br/>
Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNameUse'''"<br/>Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name ("L").

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | prefix|| en.prefix|| 0..* || O || Beliebig viele Präfixe zum Namen<br/>z.B. Akademische Titel, Adelstitel<br/>{{BeginYellowBox}}Achtung: Die Angabe der Anrede ("Frau", "Herr"), ist im CDA nicht vorgesehen!{{EndYellowBox}}

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''prefix''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Präfix einen akademischen Titel darstellt.<br/>z.B.: AC ("Akademischer Titel")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | given|| en.given|| 1..* || M || Mindestens ein Vorname

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''given''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Element eine Initial (z.B. ''middle initial'') bezeichnet.<br/>z.B.: IN ("Initial")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | family|| en.family|| 1..* || M || Mindestens ein Hauptname (Nachname)

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''family''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet.<br/>z.B.: BR ("Geburtsname")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | suffix|| en.suffix|| 0..* || O || Beliebig viele Suffixe zum Namen<br/>z.B. Akademische Titel, Adelstitel

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''suffix''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt.<br/>z.B.: AC ("Akademischer Titel")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"
|-
|}

Die korrekte Reihenfolge der einzelnen Namenselemente ist wichtig. Als Richtlinie gilt, dass diese in der "natürlichen" Reihenfolge der Benutzung des Namens angegeben werden. Das ist besonders in den folgenden Fällen relevant:
* Präfixe (prefix) MÜSSEN immer vor dem Namen stehen, zu dem sie gehören.
* Vornamen (given) MÜSSEN immer in der offiziellen (gesetzlichen) Sequenz stehen.
* Nachnamen (family) und ein eventuelles Trennzeichen (meistens "-") MÜSSEN in der offiziellen Sequenz stehen, abhängig von der Wahl bei der Eheschließung.
* Suffixe (suffix) MÜSSEN immer hinter dem Namen stehen, zu dem sie gehören.

Für die Namenselemente kann zur näheren Bestimmung ein Qualifier angegeben werden (aus dem Value Set "ELGA_EntityNamePartQualifier"), v.a. für Prefix/Suffix.

Es gibt auch nicht näher bestimmte Prefixe/Suffixe, z.B. trifft das für die Angabe von "Junior" oder "Senior" bzw "Jun."/"Sen" oder "Jr."/"Sr" zu.
<pre class="ilfbox_code">
<name>
<given>Herbert</given>
<family>Mustermann</family>
<suffix>Sen.</suffix>
</name>
</pre>

Spezifiziert durch folgende Templates:
* [[#Person_Name_Compilation_G2|Person Name Compilation G2]]
* [[#Person_Name_Compilation_G2_M|Person Name Compilation G2 M]]

===Namen-Elemente von Organisationen ON===
Organisations-Namen werden über das Element ''name'' abgebildet.

Dieser Implementierungsleitfaden lässt nur die unstrukturierte Angabe des Organisationsnamens zu. Die Verwendung des @''qualifier'' Attributs beim name-Element ist nicht gestattet.

====Strukturbeispiel====
Beispiel für die Angabe eines Organisationsnamens:
<pre class="ilfbox_code">
<name>Krankenhaus Wels</name>
</pre>

====Spezifikation====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | name|| ON|| || || Name der Organisation
|-
|}

Spezifiziert durch folgendes Template:
* [[#Organization_Name_Compilation|Organization Name Compilation]]

==Adress-Elemente==
Adressen von Personen und Organisationen werden über das Element ''addr'' abgebildet. Das Adress-Element kann in verschiedenen Kontexten mit unterschiedlicher Detailgenauigkeit vorkommen. Daher werden drei Granularitätsstufen definiert, auf die je nach Anwendung entsprechend verwiesen wird.

Sind keine Adressdaten vorhanden, kann das Element entweder wegelassen werden oder mit nullFlavor angegeben werden – je nachdem wie das Adress-Element im Kontext spezifiziert wurde.

===Granularitätsstufe 1: Unstrukturierte Angabe===
In Granularitätsstufe 1 wird die Adresse unstrukturiert angegeben. Die einzelnen Elemente der Adresse (Straße, PLZ, Ort, …) werden nicht getrennt.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Diese Granularitätsstufe ist ausdrücklich "nicht empfohlen" und SOLL nur in EIS [[#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|Basic]] angewandt werden, wenn eine feinere Granularität nicht möglich ist.<br/>
Bei EIS Enhanced und EIS Full Support MUSS die Granularitätsstufe 2 oder 3 angegeben werden.
{{EndYellowBox}}
====Strukturbeispiel====
Beispiel für ein ''addr''-Element in Granularitätsstufe 1:
<pre class="ilfbox_code">
<addr use="HP">Musterstraße 13a, 1220 Wien, Österreich</addr>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''addr''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | addr|| AD|| || || Namen-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise, dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, z.B. HP ("Home primary")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_AddressUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt bei Personen die Adresse als "Wohnadresse" ("H") und bei Organisationen als Büroadresse ("WP").<br/>
Der Hauptwohnsitz wird mit "HP" gekennzeichnet. Weitere Adressen mit dem Kennzeichen "H" gelten dann als Zweit- oder Nebenwohnsitz.
|-
|}

===Granularitätsstufe 2: Strukturierte Angabe, Stufe 1===
In Granularitätsstufe 2 wird die Adresse strukturiert angegeben, wobei aber Straße und Hausnummer noch zusammen angegeben werden.
====Strukturbeispiel====
Beispiel für ein ''addr''-Element in Granularitätsstufe 2:
<pre class="ilfbox_code">
<addr>
<streetAddressLine>Musterstraße 11a/2/1</streetAddressLine>
<postalCode>7000</postalCode>
<city>Eisenstadt</city>
<state>Burgenland</state>
<country>AUT</country>
<additionalLocator>Station A, Zimmer 9</additionalLocator>
</addr>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''addr''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | addr|| AD|| || || Namen-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise, dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, z.B. HP ("Home primary")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_AddressUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt bei Personen die Adresse als "Wohnadresse" ("H") und bei Organisationen als Büroadresse ("WP").<br/>
Der Hauptwohnsitz wird mit "HP" gekennzeichnet. Weitere Adressen mit dem Kennzeichen "H" gelten dann als Zweit- oder Nebenwohnsitz.

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | streetAddressLine|| ADXP|| 1..1 || M || Straße mit Hausnummer<br/>Bsp: Musterstraße 11a/2/1

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | postalCode|| ADXP|| 1..1 || M || Postleitzahl

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | city|| ADXP|| 1..1 || M || Stadt

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | state|| ADXP|| 0..1 || O || Bundesland

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | country|| ADXP|| 1..1 || M || Staat<br/>
Es wird EMPFOHLEN, den Staat im ISO 3 Ländercode (ISO-3166-1 Alpha 3) anzugeben, z.B. "AUT" für Österreich, "DEU" für Deutschland…

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | additionalLocator|| ADXP|| 0..1 || O || Zusätzliche Addressinformationen<br/>z.B.: Station, Zimmernummer im Altersheim
|-
|}

===Granularitätsstufe 3: Strukturierte Angabe, Stufe 2===
In Granularitätsstufe 3 wird die Adresse maximal strukturiert angegeben (Straße und Hausnummer getrennt).

====Strukturbeispiel====
Beispiel für ein ''addr''-Element in Granularitätsstufe 3:
<pre class="ilfbox_code">
<addr>
<streetName>Musterstraße</streetName>
<houseNumber>11a/2/1</houseNumber>
<postalCode>7000</postalCode>
<city>Eisenstadt</city>
<state>Burgenland</state>
<country>AUT</country>
<additionalLocator>Station A, Zimmer 9</additionalLocator>
</addr>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''addr''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | addr|| AD|| || || Namen-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise, dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, z.B. HP ("Home primary")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_AddressUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt bei Personen die Adresse als "Wohnadresse" ("H") und bei Organisationen als Büroadresse ("WP").<br/>
Der Hauptwohnsitz wird mit "HP" gekennzeichnet. Weitere Adressen mit dem Kennzeichen "H" gelten dann als Zweit- oder Nebenwohnsitz.

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | streetName|| ADXP|| 1..1 || M || Straße mit Hausnummer<br/>Bsp: Musterstraße

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | houseNumber|| ADXP|| 1..1 || M || Hausnummer<br/>Bsp: 11a/2/1

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | postalCode|| ADXP|| 1..1 || M || Postleitzahl

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | city|| ADXP|| 1..1 || M || Stadt

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | state|| ADXP|| 0..1 || R || Bundesland

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | country|| ADXP|| 1..1 || M || Staat<br/>
Es wird EMPFOHLEN, den Staat im ISO 3 Ländercode (ISO-3166-1 Alpha 3) anzugeben, z.B. "AUT" für Österreich, "DEU" für Deutschland…

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | additionalLocator|| ADXP|| 0..1 || O || Zusätzliche Addressinformationen<br/>z.B.: Station, Zimmernummer im Altersheim
|-
|}

Adressangaben werden durch folgendes Templates spezifiziert:
* [[#Address_Compilation|Address Compilation]]
* [[#Address_Compilation_Minimal|Address Compilation Minimal]]

==Messwert-Elemente==
Die maschinenlesbare Angabe von Messwerten wie des Ergebnisses einer Laboruntersuchung oder einer Vitalparameter-Messung erfolgt über ein value-Element. Die Codierung erfolgt gemäß dem Datentyp, welcher durch das xsi:type-Attribut ausgedrückt wird, für möglichen Datentypen gibt es eine fixe Liste.

Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer Einheit in UCUM-Schreibweise erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Als Dezimaltrennzeichen MUSS im maschinenlesbaren und menschenlesbaren Teil (section.text) ein Punkt (".") verwendet werden.
Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird in den einzelnen dazugehörigen ELGA Value Sets vorgeschlagen, jeweils in der in der maschinenlesbaren Form und in der "print" Variante für die Darstellung in section.text.

'''Exponent-Schreibweise'''<br/>
Dabei MUSS bei einer Potenz der Exponent der maschinenlesbaren Einheiten mit "*" (z.B.: 10*9 für eine Milliarde) angegeben werden (Dies resultiert aus der Reservierung des Symbols "^" als Trennzeichen in HL7 Nachrichten). Hingegen MUSS weiterhin für den Exponenten der menschenlesbaren Einheiten die "print" Variante mit "^" angegeben werden (z.B.: 10^9 für eine Milliarde).

'''Einheitenpräfixe'''<br/>
Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Klein-Schreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also '10^6 ' statt 'M' (Mega), '10^9 ' statt 'G ' (Giga) usw.

===Strukturbeispiele===
Die Dokumentation eines '''numerischen Ergebniswertes''' erfolgt in diesem Fall als Attribut.
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>
</pre>

Die Codierung von '''textuellen Ergebnissen''' erfolgt in der Regel durch den "ST" Datentyp. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elementes.
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="ST">strohgelb</value>
</pre>
Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden.

Auch für '''dimensionslose Einheiten''' wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[ph]" für den pH-Wert. Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR:
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/>
</pre>

Für '''Verhältnisangaben''', wie sie etwa für '''Titer''' verwendet werden (z.B. "1:128") steht der Datentyp RTO (Ratio) zur Verfügung. Ein Anwendungsbeispiel:
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="RTO">
<numerator value="1" xsi:type="INT"/>
<denominator value="128" xsi:type="INT"/>
</value>
</pre>

'''Intervalle''' können mit dem Datentyp IVL angegeben werden, z.B. "20-30 mg/L":
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="IVL_PQ" >
<low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>
<high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/>
</value>
</pre>
Das Attribut inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall)

===Spezifikation===
Für numerische Werte gilt:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | value|| PQ, IVL_PQ, INT, IVL_INT|| 0..1 || O ||

|- style="background:#FFFFFF"
| || @unit|| cs|| 1..1 || style="background:#EBEBEB"| C || Physikalische Einheit des Messwertes mit UCUM Codierung (siehe [7])

|- style="background:#EBEBEB"
| || colspan="2" | ''Konditionale Konformität:''<br/> Bei INT und IVL_INT <br/>Bei allen anderen|| 0..0<br/>1..1|| NP <br/> M || Angabe der Einheit erforderlich <br/> Angabe der Einheit nach UCUM (c/s) erforderlich.

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| real|| 1..1 || M || Größe des Messwertes

|- style="background:#FFFFFF"
| || @xsi:type|| cs|| 1..1 || M || Datentyp: für numerische Werte '''PQ'''
|}

==Verhältnisangabe RTO==
Repräsentiert eine Verhältnisangabe mit Zähler und Nenner. Zähler und Nenner sind abstrakt definiert und unterstützen alle vom abstrakten Datentyp QTY abgeleiteten Datentypen. Die gängigsten Datentypen sind hierbei INT und PQ.

Zähler und Nenner in der Ausprägung INT unterstützen die Strukturierung von Titer-Angaben wie z.B. 1:120.

Bei Zähler und Nenner vom Typ INT können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
| colspan="2" |numerator
|INT
|1..1
|R
|Zähler der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|int
|0..1
|R
|Wert als positive ganze Zahl
|-
| colspan="2" |denominator
|INT
|1..1
|R
|Nenner der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|int
|0..1
|R
|Wert als positive ganze Zahl
|}

===Verhältnisangabe RTO_PQ_PQ===
Repräsentiert eine Verhältnisangabe, bei der Zähler und Nenner in Einheiten messbare Größen darstellen.
====Spezifikation====
Bei RTO_PQ_PQ Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
| colspan="2" |numerator
|PQ
|1..1
|R
|Zähler der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|real
|0..1
|R
|Angabe der Größe des Messwertes
|-
|
|@unit
|cs
|0..1
|R
|Physikalisch Einheit des Messwertes. Codiert nach UCUM ist EMPFOHLEN
|-
| colspan="2" |denominator
|PQ
|1..1
|R
|Nenner der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|real
|0..1
|R
|Angabe der Größe des Messwertes
|-
|
|@unit
|cs
|0..1
|R
|Physikalisch Einheit des Messwertes. Codiert nach UCUM ist EMPFOHLEN
|}

====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">

<value xsi:type="RTO">
<numerator xsi:type='INT' value='1'/>
<denominator xsi:type='INT' value='120'/>
</value>


<value xsi:type="RTO">
<numerator value="1" xsi:type="INT"/>
<denominator xsi:type="IVL_INT">
<low value="32" inclusive="true"/>
</denominator>
</value>
</pre>

==Erfassung von Mengen (collection of quantities)==
Die HL7 V3 Datentypen unterstützen die geordnete Sammlung von einzelnen (aber nicht unbedingt verschiedenen) Werten innerhalb eines Datentyps (LIST).

'''Beispiel'''
<pre class="ilfbox_code">
<observation>
::
<value xsi:type="GLIST_TS">
<head value="20150822170922.86-0400" />

<increment value="1.0" unit="s" />
</value>
</observation>

::
::

<observation>
::
<value xsi:type="SLIST_PQ">
<origin value="0" unit="1" />
<scale value="1" unit="1" />
<digits>44 42 42 41 40 40 39 38 36 35 34 35 35 34 35 35 36 36 35 36</digits>
</value>
</observation>
</pre>

===Wertelisten (GLIST)===
====Spezifikation====
{| class="wikitable"
|-
! Name
! Type
! Description
|-
| head
| T
| The first item in this sequence.
|-
| increment
| T.diffType
| The difference between one value and the previous different value.
|-
| period
| INT
| If non-NULL, the duration over which the sequence repeats.
|-
| denominator
| INT
| The integer by which the index for the sequence is divided, giving the number of times the sequence generates the same sequence item value before incrementing to the next sequence item value. For example, to generate the sequence (1; 1; 1; 2; 2; 2; 3; 3; 3; ...) the denominator is 3.
|}

===Wertesequenzen (SLIST)===
Für die Erfassung von Sequenzen von Werten steht der Datentyp SLIST zur Verfügung. SLIST wird verwendet, um die erfassten Biosignale zu übertragen. Eine SLIST enthält eine Liste von Ganzzahlen. Der Parameter T muss ein Typ von QTY sein. Das Item an einem bestimmten Index (i) in der Liste wird berechnet, indem das Item am gleichen Index in der Ziffernfolge (di) mit der Skala (s) multipliziert und dann dieser Wert zum Ursprung (xo) addiert wird.
====Spezifikation====
{| class="wikitable"
|-
! Name
! Type
! Description
|-
| origin
| T
| The origin of the list item value scale, i.e., the physical quantity that a zero-digit would represent in the sequence of values.
|-
| scale
| T.diffType
| A ratio-scale quantity that is factored out of the digit sequence.
|-
| digits
| LIST<INT>
| A sequence of raw digits representing the sample values.
|}

==Komplexe (zusammengesetzte) Elemente==
===Personen-Element===
Personen-Elemente im CDA sind komplexe, zusammengesetzte Objekte und dienen zur Abbildung von Personen. Ein Personen-Element beinhaltet im Wesentlichen das ''name''-Element der Person.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<assignedPerson>
<name>
<prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>
<given>Hubert</given>
<family>Muster</family>
</name>
</assignedPerson>
</pre>

====Spezifikation====
Bei Personen-Elementen MÜSSEN, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben werden:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | name|| PN|| 1..* || M || Name der Person<br/> Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Namen-Elemente_von_Personen_PN|Namen-Elemente von Personen PN]]" zu befolgen.
|-
|}

===Organisations-Element===
Organisations-Elemente im CDA sind komplexe, zusammengesetzte Objekte und dienen zur Abbildung von Organisationen unter Berücksichtigung ihrer essentiellen Informationen, wie ID, Name, Adresse, Kontaktdaten, etc.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<serviceProviderOrganization>
<id root="1.2.40.0.34.3.1.xxx" assigningAuthorityName="GDA Index"/>
<name>Amadeus Spital</name>
<telecom value="tel:+43.1.3453446.0"/>
<telecom value="fax:+43.1.3453446.4674"/>
<telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>
<telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>
<addr>
<streetName>Mozartgasse</streetName>
<houseNumber>1-7</houseNumber>
<postalCode>1234</postalCode>
<city>St.Wolfgang</city>
<state>Salzburg</state>
<country>AUT</country>
</addr>
</serviceProviderOrganization>
</pre>

====Spezifikation====
Bei Organisations-Elementen MÜSSEN, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben werden:
=====id=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | id|| II || 0..* || O || Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc.<br/> Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Identifikations-Elemente|Identifikations-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Name der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | name || PN|| 1..1 || M || Name der Organisation<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Namen-Elemente_von_Organisationen_ON|Namen-Elemente von Organisationen ON]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Kontakt-Elemente der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | telecom|| TEL || 0..* || O || Beliebig viele Kontakt-Elemente der Organisation<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Kontaktdaten-Elemente|Kontaktdaten-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Adress-Element der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | addr|| AD|| 0..1 || O || Ein Adress-Elemente der Organisation<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Adress-Elemente|Adress-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

Organisationen werden durch folgende Templates spezifiziert:

*[[#Organization_Compilation_with_name|Organization Compilation with name]]
*[[#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Organization Compilation with id, name]]
*[[#Organization_Compilation_with_id.2C_name.2C_tel.2C_addr|Organization Compilation with id, name, tel, addr]]
*[[#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Organization Compilation with name, addr minimal]]
*[[#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal_and_telecom|Organization Compilation with name, addr minimal and telecom]]

===AssignedEntity-Element (Person + Organisation)===
AssignedEntity-Elemente im CDA sind komplexe, zusammengesetzte Objekte und dienen zur Abbildung von abstrakten Entitäten, welche sich aus Person- und Organisationsinformationen zusammensetzen.

Hierbei MUSS jedenfalls die "Person" der Entität angegeben werden. Die Angabe der Organisation, der die Person angehört, ist prinzipiell optional. Diese Optionalität kann sich in Abhängigkeit vom konkreten Anwendungsfall in "verpflichtend" ändern.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<assignedEntity>
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3"
extension="2222"
assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>
<addr>
<streetName>Währinger Gürtel</streetName>
<houseNumber>18-20</houseNumber>
<postalCode>1090</postalCode>
<city>Wien</city>
<state>Wien</state>
<country>AUT</country>
</addr>
<telecom value="tel:+43.1.3453446.0"/>
<telecom value="fax:+43.1.3453446.4674"/>
<telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>
<telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>
<assignedPerson>
:
</assignedPerson>
<representedOrganization>
:
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</pre>

====Spezifikation====
Bei AssignedEntity-Elementen MÜSSEN, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben werden:
=====id=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | id|| II|| 1..* || R || Mindestens eine ID der Person der Entität<br/>
Zugelassene nullFlavor:<br/>
* '''NI''' … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
* '''UNK''' … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Identifikations-Elemente|Identifikations-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Adress-Element der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | addr|| AD|| 0..1 || O || Ein Adress-Element der Person der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Adress-Elemente|Adress-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Kontakt-Elemente der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | telecom|| TEL|| 0..* || O || Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Kontaktdaten-Elemente|Kontaktdaten-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Personen-Element der Entität=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | assignedPerson|| POCD_MT000040.<br/>Person|| 1..1 || M || Personendaten der Person der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Personen-Element|Personen-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Organisations-Element der Entität=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | representedOrganization|| POCD_MT000040.<br/>Organization|| 0..1 || O || Organisationsdaten der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Organisations-Element|Organisations-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

Assigned Entity-Elemente werden durch folgende Templates spezifiziert:
*[[#Assigned_Entity|Assigned Entity]]
*[[#Assigned_Entity_with_id.2C_name.2C_addr_and_telecom|Assigned Entity with id, name, addr and telecom]]
*[[#Assigned_Entity_Body|Assigned Entity Body]]
*[[#Assigned_Entity_Body_with_name.2C_addr_and_telecom|Assigned Entity Body with name, addr and telecom]]


=Dataset des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
Das Dataset (auch "Datenarten" oder "Konzepte") listet alle mit der Arbeitsgruppe abgestimmten Inhalte des Leitfadens auf. Es enthält Beschreibungen der Elemente mit Synonymen.

Dataset-Elemente können auf das CDA Datenmodell gemappt werden. In den Metadaten eines Templates sind alle assoziierten Konzepte auf einen Blick ersichtlich. Im Template-Body wird das assoziierte Konzept beim entsprechenden Datenelement angezeigt.

Die Live-Version des Datasets in Art-Decor kann unter folgendem [https://art-decor.org/decor/services/RetrieveDataSet?id=1.2.40.0.34.777.7.1.1&language=de-DE&effectiveDate=2019-02-04T16:30:59&format=html&hidecolumns=3456bcdefghijklmnop Link] betrachtet werden.
<div class="landscape">
=Administrative Daten (CDA Header)=
==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität. Spezielle Leitfäden können diese Vorgaben weiter einschränken.
{{ILF:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers}}

==Übersicht der Zeitelemente im Header==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers mit Zeitangaben und ihre Zusammenhänge.
{{ILF:Übersicht der Zeitelemente im Header}}
</div>

<div class="landscape">
==Dokumentenstruktur==
===XML Prolog (XML Metainformationen)===
====Zeichencodierung====
CDA-Dokumente MÜSSEN mit '''UTF-8''' (''8-Bit Universal Character Set Transformation Format'', nach RFC 3629 / STD 63 (2003)) codiert werden.
<pre class="ilfbox_code">
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
:
</pre>

====Hinterlegung eines Stylesheets====
Um ein CDA-Dokument in einem Webbrowser anzeigen zu können, muss es nach HTML tranformiert werden. Das kann durch eine XSLT-Transformation (ein so genanntes "Stylesheet") geschehen. Ist das Stylesheet im angegebenen Pfad erreichbar, wird dieses beim Öffnen des CDA-Dokuments mit einem Browser üblicherweise automatisch auf das CDA-Dokument angewandt und die Darstellung gerendert.
ELGA stellt zur einheitlichen Darstellung von CDA-Dokumenten ein "Referenz-Stylesheet" zur Verfügung (verfügbar unter http://www.elga.gv.at/cda). Da der Zugriff auf XSLT-Programme von den meisten Browsern eingeschränkt ist, wird kein absoluter Pfad auf eine Webressource angegeben.
<pre class="ilfbox_code">
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl"?>
</pre>
# Das Stylesheet MUSS angegeben werden '''''[M]'''''.
# Die Angabe eines Pfades ist NICHT ERLAUBT.
# Defaultwert ist <code>href="ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl"</code>, ein anderes Stylesheet KANN in speziellen Leitfäden vorgeschrieben werden.

===Wurzelelement clinicalDocument===
CDA-Dokumente beginnen mit dem Wurzelelement '''''ClinicalDocument''''', der grobe Aufbau ist im folgenden Übersichtsbeispiel gegeben.
Der XML-Namespace für CDA Release 2.0 Dokumente ist '''<nowiki>urn:hl7-org:v3</nowiki>''' (Default-Namespace). Dieser MUSS in jeder CDA XML Instanz genannt werden. Zusätzlich MÜSSEN für Schema-Erweiterungen folgende Namespaces angegenben werden: '''<nowiki>
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:pharm="urn:ihe:pharm:medication" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc" xmlns:ips="urn:hl7-org:ips" xmlns:hl7at="urn:hl7-at:v3" </nowiki>'''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis''': Die im Art-Decor vorgestellten Namespaces "hl7:" oder "cda:" werden nicht in den letztendlichen eHealth-Austria Dokumenten genutzt! Das HL7-International-Namespace, welches im Art-Decor unter "hl7:" oder "cda:" geführt wird, ist in den eHealth-Austria Dokumenten als Default-Namespace für alle eHealth-Austria-Dokumente geführt: "<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" ... >". Somit ist bei Elementen, bei welchem das Namespace-Präfix weggelassen wurde, dieser sofort "urn:hl7-org:v3" - das Default-Namespace.
{{EndYellowBox}}
In speziellen Leitfäden können weitere neben den hier vordefinierten namespace-Präfixe angegeben werden.
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:pharm="urn:ihe:pharm:medication" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc" xmlns:ips="urn:hl7-org:ips" xmlns:hl7at="urn:hl7-at:v3">

… siehe Beschreibung CDA R2 Header …

<component>
<structuredBody>
… siehe Beschreibung CDA R2 Body …
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

===Hoheitsbereich des Dokuments ("realmCode")===
Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument aus dem Hoheitsbereich Österreich stammt.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.10/dynamic}}
===Dokumentformat ("typeId")===
Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument im Format CDA R2 vorliegt.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.30/dynamic}}

===ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ("templateId")===
Mittels ''templateId''-Elementen können Teile von CDA-Dokumenten hinsichtlich ihrer Konformität zu bestimmten Templates gekennzeichnet werden. Auch Konformität zu Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden kann ausgedrückt werden.

Der Einsatz von so genannten "templateId"-Elementen sichert zu, dass eine CDA-Instanz nicht nur CDA konform ist, sondern auch dem referenzierten Template oder Implementierungsleitfaden entspricht. Mit ''Zusicherung'' ist dabei nur eine informelle Behauptung des Verfassers gemeint und nicht notwendigerweise auch eine erfolgreich durchgeführte Validierung.

Ein CDA Dokument, welches den Vorgaben einer bestimmten Template entspricht, ist berechtigt und verpflichtet, die entsprechende templateId-Kennung einzutragen.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<!— Folgt dem vorliegenden Implementierungsleitfaden-Template -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>
<!— Beliebig viele weitere templateIds, falls das Dokumente noch weiteren Templates, Implementierungsleitfäden oder Spezifikationen folgt -->
<templateId root="…"/>
:
</pre>

====Spezifikation====

Die OID des vorliegenden Implementierungsleitfadens MUSS im @''root'' Attribut des Elements angegeben werden.

Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" | Element/Attribut
! | DT
! | Kard
! | Konf
! | Beschreibung
|-
| colspan="2" | templateId[1]
| | II
| | 1..1
| | M
| | eHealth Austria Dokumente ("Allgemeiner Leitfaden")<br />'''Fester Wert: @root = "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"'''
|-
| colspan="2" | templateId[2]
| | II
| | 1..1
| | M
| | OID des (speziellen) Implementierungsleitfadens. Dient als informative Referenz.<br />'''Beispiel''': @root = "1.2.40.0.34.7.1.7.0"
|-
| colspan="2" | templateId[3]
| | II
| | 1..1
| | M
| | TemplateId für ein im speziellen Implementierungsleitfaden definiertes Dokument<br />'''Beispiel''': @root = "1.2.40.0.34.6.0.11.0.4" (Leitfaden e-Impfpass "Kompletter Immunisierungsstatus")
|-

|-
| colspan="2" | templateId[n]
| | II
| | 0..*
| | O
| | Weitere TemplateIds, um Konformität zu weiteren (internationalen) Leitfäden zu dokumentieren. Dient als informative Referenz. <br />'''Beispiel''': @root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.18.1.2" (Immunization Content (IC) Content Module, IHE PCC Technical Framework Revision 11.0 - November 11, 2016)
|}
{{BeginILFBox}}
''Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:''<br/>
Die templateIds[2-n] werden speziellen Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentenklasse angegeben.
{{EndILFBox}}

===Dokumenten-Id ("id")===
Weltweit eindeutiger Instanzidentifikator des Dokuments.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.1/dynamic}}

===Dokumentenklasse ("code")===
Der "Code des Dokuments" (im CDA das Element ''ClinicalDocument/code'') bezeichnet die "'''Dokumentenklasse'''" bzw den präziseren "'''Dokumententyp'''".

Beispiele für die Klasseneinteilung der Dokumente:
*Dokumentenklasse: Entlassungsbrief
**Dokumententyp: "[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Ärztlich)]]"
**Dokumententyp: "[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)|Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Pflege)]]"
*Dokumentenklasse: [[ILF:Laborbefund|Laborbefund]]
*Dokumentenklasse: [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik|Befundbericht Befund bildgebende Diagnostik]]
*…
Für das Mapping in XDS siehe den entsprechenden Leitfaden "[[ILF:XDS_Metadaten_2020|ELGA XDS Metadaten]]".
{{BeginILFBox}}
''<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u>''<br/>
Die gültigen Wertebereiche dieses Elements entnehmen Sie bitte den entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentenklasse bzw dem Dokumententyp.
{{EndILFBox}}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.16/dynamic}}

===Titel des Dokuments ("title")===
"Titel" (im CDA das Element ''ClinicalDocument/title'') bezeichnet die verpflichtende "'''Dokumentenüberschrift'''" (zusätzlich zur Dokumentenklasse).

Beispiele für Titel der Dokumente:
*"Arztbrief"
*"Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung des SMZ Ost"
*"Vorläufiger Entlassungsbrief"
*"Befundbericht"
*…
====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<title>Entlassungsbrief</title>
</pre>

====Spezifikation====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | title|| ST|| 1..1 || M || Dokumententitel<br/>
Der Sinn der Benennung MUSS mit der Dokumentenklasse übereinstimmen.
{{BeginYellowBox}}
Die Verwendung von Zeichenketten für Line Feed (lf), Carriage Return (cr) sowie Tabulator ist innerhalb des title generell NICHT ERLAUBT.
{{EndYellowBox}}
|-
|}

===Status des Dokuments ("sdtc:statusCode")===
Der Status eines Dokuments wird im CDA-Element ''ClinicalDocument/sdtc:statusCode'' gespeichert.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.45/dynamic}}

===Terminologiedatum ("hl7at:terminologyDate")===
Das ''Terminologiedatum'' gibt an, dass ein Dokument mit den Terminologien zum Stand eines bestimmten Datums erstellt wurde. Das Datum wird in einem eigens für die HL7-Austria Domäne geschaffenen Element "hl7at:terminologyDate" angegeben.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.46/dynamic}}

===FormatCode ("hl7at:formatCode")===
Die XDS-Metadaten enthalten ein Element ''formatCode'', das das Format des Dokuments bezüglich seiner semantischen Interoperabilität beschreibt. Im CDA-Schema wurde für die HL7-Austria Domäne ein genau entsprechendes Element geschaffen.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.47/dynamic}}

===Fachliche Zuordnung des Dokuments ("hl7at:practiceSettingCode")===
Die "fachliche Zuordnung des Dokuments" wird im CDA-Element ''ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode'' gespeichert.

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.44/dynamic}}

===Erstellungsdatum des Dokuments ("effectiveTime")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.11/dynamic}}

===Vertraulichkeitscode ("confidentialityCode")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.12/dynamic}}

===Sprachcode des Dokuments ("languageCode")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.13/dynamic}}

===Versionierung des Dokuments ("setId" und "versionNumber")===
Mit den Attributen ''setId'' und ''versionNumber'' kann eine Versionskennung des Dokuments erreicht werden. Die ''setId'' bezeichnet das Set von Dokumenten, die zu einer Reihe von Versionen gehören. Sie bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die ''versionNumber'' ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Die versionNumber von neuen Dokumenten wird mit 1 festgelegt, mit jeder neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, die setId bleibt gleich (muss mit der setId der Vorversion übereinstimmen).
{{BeginYellowBox}}
<u>Achtung:</u> Manche Validatoren erkennen es als Fehler, wenn die SetID und ID gleich sind.
{{EndYellowBox}}
Für die direkte Referenzierung zwischen Dokumenten siehe "[[#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]".
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.15/dynamic}}

==Teilnehmende Parteien==
===Patient ("recordTarget/patientRole")===
Im CDA-Header wird mindestes eine Patientenrolle beschrieben, die zu genau einer Person zugehörig ist. Die recordTarget Beziehung weist auf die Patient-Klasse und gibt an, zu welchem Patienten dieses Dokument gehört.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_den_Patienten.png|500px|thumb|center|Klassen rund um den Patienten]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Patienten</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.3/dynamic}}
====Alternative Spezifikation de-identifizierter Patient====
{{BeginILFBox}}
Die Angabe von anonymen oder pseudonymisierten Patienten kann in speziellen e-Health-Leitfäden erforderlich sein, ist aber im Kontext von ELGA NICHT ERLAUBT.
{{EndILFBox}}
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.39/dynamic}}

===Verfasser des Dokuments ("author")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_den_Autor.png|500px|thumb|center|Klassen rund um den Autor]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Autor</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.2/dynamic}}

===Personen der Dateneingabe ("dataEnterer")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.22/dynamic}}

===Verwahrer des Dokuments ("custodian")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_die_das_Dokument_verwaltende Organisation.png|500px|thumb|center|Abbildung 9: Klassen rund um die das Dokument verwaltende Organisation.]]

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.4/dynamic}}

===Beabsichtigte Empfänger des Dokuments ("informationRecipient")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_die_beabsichtigten_Empfänger_des_Dokuments.png|500px|thumb|center|Klassen rund um die beabsichtigten Empfänger des Dokuments]]<ref group="Abbildung">Klassen rund um die beabsichtigten Empfänger des Dokuments</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.24/dynamic}}

===Rechtlicher Unterzeichner ("legalAuthenticator")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen rund um den Rechtlichen Unterzeichner und Mitunterzeichner.png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um den Rechtlichen Unterzeichner und Mitunterzeichner]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Rechtlichen Unterzeichner und Mitunterzeichner</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.5/dynamic}}

===Weitere Unterzeichner ("authenticator")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.6/dynamic}}

===Weitere Beteiligte ("participant")===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

Es können grundsätzlich beliebig viele participant-Elemente im Dokument angegeben werden, teilweise gibt es aber Einschränkungen für die einzelnen Elemente.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen rund um weitere Beteiligte (participants).png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um weitere Beteiligte (participants)]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um weitere Beteiligte (participants)</ref>
====Festlegung der "Art" des Beteiligten====
Die "Art" des Beteiligten wird über eine Kombination aus
* Attribut participant/@typeCode
* Element participant/functionCode
* Attribut participant/associatedEntity/@classCode
festgelegt.

Eine eindeutige Identifikation ist darüber hinaus noch über das templateId-Element möglich, welches für jede Art von Beteiligten einen eindeutigen Wert enthält.

Ebenfalls erhalten die Elemente innerhalb der Unterelemente ihre Bedeutung in Abhängigkeit von der Beteiligten-Art. Beispielsweise drückt das time-Element zwar generell den Zeitraum der Beteiligung, im Falle der Darstellung einer Versicherung allerdings den Gültigkeitsbereich der Versicherungspolizze aus.

Dieses Kapitel enthält eine detaillierte Anleitung zur Angabe der folgenden Arten von "weiteren Beteiligten":

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="10%" |Element|| style="text-align:left" width="10%" |'''Kard/Konf'''<br/>ELGA & eHealth|| style="text-align:left" width="80%" |Art des Beteiligten
|- style="background:#FFFFFF"
| rowspan="8" style="text-align:left" |participant||0..1 O||[[#Fachlicher_Ansprechpartner| Fachlicher Ansprechpartner]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..1 O||[[#Einweisender.2FZuweisender.2F.C3.9Cberweisender_Arzt| Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..1 O||[[#Hausarzt| Hausarzt]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Notfall-Kontakt.2FAuskunftsberechtigte_Person| Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Angeh.C3.B6rige| Angehörige]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Versicherter.2FVersicherung| Versicherter/Versicherung]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..1 O||[[#Betreuende_Organisation| Betreuende Organisation]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Weitere_Behandler| Weitere Behandler]]
|-
|}
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle participant - weitere Beteiligte</ref>:''Übersichtstabelle participant - weitere Beteiligte''
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Welche der folgenden "weiteren Beteiligten" im Dokument angegeben werden müssen bzw. sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
Die angegebenen Templates können dort weiter spezifiziert / eingeschränkt werden.
{{EndILFBox}}

====Fachlicher Ansprechpartner====
Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Erfragung weiterer fachlicher Informationen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht.
[[Datei:Besonders hervorgehobene Darstellung des fachlichen Ansprechpartners durch das ELGA Referenz-Stylesheet.png|300px|thumb|center|Besonders hervorgehobene Darstellung des fachlichen Ansprechpartners durch das ELGA Referenz-Stylesheet]]
<ref group="Abbildung">Darstellung des fachlichen Ansprechpartners mittels ELGA Referenz-Stylesheet</ref>

Soll als Ansprechpartner der <u>Verfasser</u> des Dokuments angegeben werden, so sind die entsprechenden Daten an dieser Stelle noch einmal anzugeben.

Als fachlicher Ansprechpartner kann aber auch eine <u>Stelle</u> beschrieben sein, die eingehende Anfragen als erste entgegennimmt und in Folge an die zuständigen Personen weiterleitet.

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| CALLBCK || Callback contact || Fachlicher Ansprechpartner

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.20|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -|| - || Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider || Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}
=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.20/dynamic}}

====Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt====
Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| REF|| Referrer || Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||<br/>1.2.40.0.34.6.0.11.1.21|| - || Template ID für:<br/>Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -|| - || Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider || Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.21/dynamic}}

====Hausarzt====
Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.23|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| PCP ||primary care physician || Hausarzt

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider || Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.23/dynamic}}

====Notfall-Kontakt/Auskunftsberechtigte Person====
Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der "Auskunftsberechtigten Person" (oder auch "Vertrauensperson").

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.27|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -||-|| Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| ECON || Emergency contact || Notfall-Kontakt
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.27/dynamic}}

====Angehörige====
Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der "Auskunftsberechtigten Personen" fallen (siehe [[#Notfall-Kontakt.2FAuskunftsberechtigte_Person|Notfall-Kontakt/Auskunftsberechtigte Person]]).

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.25|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -||-|| Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PRS|| Personal relationship || In persönlicher Beziehung
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.25/dynamic}}

====Versicherter/Versicherung====
Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| HLD|| Holder|| Teilnehmer hält ein finanzielles Instrument

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.26|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -||-|| Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| POLHOLD|| Policy holder || Halter einer Versicherungspolizze
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.26/dynamic}}

====Betreuende Organisation====
Als betreuende Organisation ist jene Organisation anzusehen, welche den Patienten nach Entlassung betreut (Trägerorganisationen, Vereine).

Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, …

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.29|| - ||Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -|| - || Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| CAREGIVER|| Betreuer || Betreuende Entität
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.29/dynamic}}

====Weitere Behandler====

Über dieses Element können weitere an der medizinischen Behandlung maßgeblich beteiligte Personen angegeben werden. Das können Ärzte aus der gleichen oder einer anderen Abteilung sein, weiters niedergelassene behandelnde Ärzte (z.B. der behandelnde Internist oder Kinderarzt) aber auch nicht-ärztliche Behandler, wie z.B. Psychologen.

Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welche weitere Behandler sie veröffentlicht.

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| CON || Consultant|| Weitere Behandler

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.28|| - ||Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| Wert aus Value Set ELGA_Funktionscodes|| || Angabe der Funktion bzw. der Fachrichtung des Behandlers

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider|| Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.28/dynamic}}

==Zuweisung und Ordermanagement==
===Auftrag ("inFulfillmentOf")===
''Auszug aus dem R-MIM:''
[[Datei:Klassen rund um den Zuweisung und Ordermanagement.png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um den Zuweisung und Ordermanagement]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Zuweisung und Ordermanagement</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.9/dynamic}}

==Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung==
===Service Events ("documentationOf/serviceEvent")===
Repräsentiert die eigentliche Gesundheitsdienstleistung, die in dem Dokument dokumentiert wird.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen rund um die Gesundheitsdienstleistung.png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um die Gesundheitsdienstleistung]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um die Gesundheitsdienstleistung</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.17/dynamic}}

==Bezug zu vorgehenden Dokumenten==
===Allgemeines===
Der Bezug zu Vordokumenten KANN über die parentDocument Beziehung ausgedrückt werden, indem der dazugehörige @''typeCode'' einen Wert aus der Liste der gültigen @''typeCodes'' in der ''relatedDocument''-Beziehung erhält. Das Originaldokument, auf das sich das Dokument bezieht, bleibt dabei unverändert. <br/>
Für die Anwendung in ELGA ist ausschließlich die "ersetzende Beziehung" (replaces) erlaubt, wenn auch funktional nicht notwendig. Die Beziehung zwischen den verschiedenen Versionen eines Dokuments wird über die setId im XDS-Attribut referenceIdList im ELGA Verweisregister hergestellt. Der Bezug zu Vorgängerversionen KANN zusätzlich im CDA-Dokument durch die relatedDocument-Beziehung und die ParentDocument-Klasse, zusammen mit setId und versionNumber aus der ClinicalDocument-Klasse angegeben werden (siehe [[#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]).

[[Datei:R-MIM-Klassen für die Bezugnahme auf vorgehende Dokumente.png|500px|thumb|center|R-MIM-Klassen für Dokumentbeziehungen]]
<ref group="Abbildung">Grundsätzlicher Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht</ref>

Ein konformes CDA Dokument kann theoretisch ein einzelnes relatedDocument mit @typeCode APND, oder ein relatedDocument mit @typeCode RPLC, oder ein relatedDocument mit @typeCode XFRM, oder zwei relatedDocuments mit @typeCode XFRM und RPLC, oder zwei relatedDocuments mit @typeCode XFRM und APND enthalten.

Liste der möglichen Werte der @''typeCodes'' in der ''relatedDocument'' Beziehung:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="15%" | code||style="text-align:left" width="20%" | displayName||style="text-align:left" width="65%" | Bedeutung
|- style="background:#FFFFFF"
| RPLC||replaces|| Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "überholt" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar.
|- style="background:#FFFFFF"
| APND|| append|| '''Verwendung in ELGA NICHT ERLAUBT'''<br/>Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert.
|- style="background:#FFFFFF"
| XFRM|| transformed|| '''Verwendung in ELGA NICHT ERLAUBT '''<br/>
Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen.<br/>
Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affiniy Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall.
|-
|}
<ref group="Tabelle">Vokabel-Domäne relatedDocument.typeCode</ref>:''Vokabel-Domäne relatedDocument.typeCode''

===Document Replacement - Related Document===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.14/dynamic}}

==Einverständniserklärung==
===Autorisierung ("authorization")===
In dieser optionalen Klasse können die Einverständniserklärungen reflektiert werden, die mit dem Dokument verbunden sind. Dies kann ein Einverständnis für einen Eingriff oder die Verfügbarmachung der Informationen gegenüber Dritten beinhalten. Der Typ der Einverständniserklärung wird dabei in ''Consent.code'' angegeben.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Consent Klasse.png|500px|thumb|center|R-MIM Consent Klasse]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Consent Klasse</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.18/dynamic}}

==Informationen zum Patientenkontakt==
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.

Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:EncompassingEncounter Klasse und Umgebung.png|500px|thumb|center|R-MIM EncompassingEncounter Klasse und Umgebung]]
<ref group="Abbildung">R-MIM EncompassingEncounter Klasse und Umgebung</ref>

====Spezifikation====
===Encounter ("componentOf/encompassingEncounter")===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/dynamic}}

===Encounter Location===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.8/dynamic}}
===Encounter Location with addr, telecom===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.19/dynamic}}
</div>

<div class="portrait">
=Medizinische Inhalte (CDA Body)=

==Allgemeiner Aufbau des CDA Body==
Der CDA Body eines CDA-Dokuments kann entweder "strukturiert" oder "unstrukturiert" angegeben werden.

===Unstrukturierter medizinischer Inhalt: nonXMLBody===
Diese Art des CDA Body dient dazu, medizinische Inhalte völlig unstrukturiert anzugeben. Dies erfolgt in einem ''text''-Element, wobei der Inhalt dieses Elements auch ein eingebettetes Dokument, beispielsweise PDF, codiert in Base64 sein kann.<br/>
Welche Art von Inhalt in dem ''text''-Element abgebildet ist, wird über die Attribute @''mediaType'' und @''representation'' festgelegt.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
CDA Header
:
<component>

<nonXMLBody>
<text mediaType="application/pdf" representation="B64">
:
</text>
</nonXMLBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

===Strukturierter medizinischer Inhalt: structuredBody===
Der ''structuredBody'' eines CDA Release 2.0 Dokuments setzt sich aus ein oder mehreren Komponenten (''component'') zusammen, wobei jede Komponente wiederum aus einer oder mehreren Sektionen (''section'') und gegebenenfalls aus einem oder mehreren maschinenlesbaren ''entry''-Elementen (siehe [[#CDA Level 1 bis 3|CDA Level 1 bis 3]]) besteht.
====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
CDA Header
:
<component>

<structuredBody>
:
<component>
<section>
… CDA Body Sektion …
</section>
</component>
:
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

====CDA Level 1 bis 3====
Die CDA Level repräsentieren die unterschiedliche Feinheit (Granularität) der "maschinenlesbaren", also automatisch auswertbaren klinischen Informationen und des entsprechenden Text-Markups (standardisierte Form der maschinenauswertbaren Auszeichnung von Text).

=====CDA Level 1=====
Mit Level 1 ist ein XML Dokument gekennzeichnet, das vor allem auf das Lesen des Dokuments von Menschen abzielt ("human readable"), also leicht für den menschlichen Gebrauch zugänglich gemacht werden kann (z.B. durch Stylesheets). Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich des Inhalts, Zwecks oder Gebrauchs des Dokuments. Die technischen Anforderungen, Level 1 Dokumente zu erzeugen oder zu verarbeiten, sind verhältnismäßig niedrig. Dies ist aus Datenverarbeitungssicht das gröbste Niveau von Informationen, gewährleistet damit aber sofort die Mensch-Mensch-Interoperabilität, die aus der klassischen "Papierwelt" bekannt ist.

CDA Level 1 sind alle Dokumente mit einem CDA "nonXMLBody" und jene mit Sektionen ohne Codierung:
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<title>Aufnahmegrund</title>
<text>
… Medizinischer Text …
</text>
</section>
</pre>

=====CDA Level 2=====
CDA Level 2 ermöglicht eine Klassifizierung der Abschnitte (''sections'') eines Dokuments. Dies wird durch die Angabe eines Codes erreicht, wofür prinzipiell jedes Codesystem herangezogen werden kann (etwa LOINC, SNOMED CT). Durch diese Codes werden die Abschnitte semantisch definiert. So kann ein Entlassungsbrief beispielsweise ganz bestimmte Abschnitte beinhalten (Anamnese, Behandlung, Medikation, weiteres Vorgehen etc.), während ein Befundbericht ganz andere Erfordernisse bezüglich der Abschnitte und Strukturen haben kann.

Auf dieser Ebene kommen so genannte '''Section-Level-Templates''' zur Anwendung. Diese machen Abschnitte maschinenauswertbar, d.h. durch Applikationen identifizierbar und ermöglichen eine Überprüfung des CDA-Dokuments dahingehend, ob es spezifische Abschnitte, Paragrafen und andere Strukturbestandteile aufweist.

<pre class="ilfbox_code">
<section>
<code
code="42349-1"
displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" />
<title>Aufnahmegrund</title>
<text>
… Medizinischer Text …
</text>
</section>
</pre>

=====CDA Level 3=====
CDA-Dokumente, die auch Level 3 konform sind, beinhalten zusätzlich zu der lesbaren Text-Sektion auf dem Niveau von Einzelinformationen maschinenauswertbare Komponenten, so genannte ''entry''-Elemente (wie beispielsweise "systolischer Blutdruck").

Eine Anwendung kann damit Daten wie eine einzelne Beobachtung, Prozedur, Medikamentengabe etc. identifizieren und verarbeiten. Selbst die Anwesenheit von bestimmten Einzelinformationen kann durch Vorgaben (Templates-Konzept) verpflichtend gemacht werden.

Alle relevanten medizinischen Daten MÜSSEN im "menschenlesbaren Teil", dem narrativen Block (title und text-Elemente der Sections) enthalten sein. Für die maschinenlesbaren Einträge (''entry'') kommen '''Entry-Level-Templates''' zum Einsatz. Dies MÜSSEN inhaltlich konsistent zum lesbaren Textbereich sein und sollen zusätzlich die entsprechenden Inhaltsstellen im Textbereich referenzieren. Zusätzliche maschinenlesbare Informationen können angegeben werden, sofern sie nicht dargestellt werden müssen und auch nicht Bestandteil des signierten Originalbefundes sind. Sind die narrativen Daten direkt von den maschinenlesbaren abgeleitet und daher inhaltlich gleich, wird das im Entry durch das Attribut typeCode="DRIV" angegeben. Hier kann ausschließlich der maschinenlesbare Teil ohne Informationsverlust zur Weiterverarbeitung verwendet werden.
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<code
code="42349-1"
displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" />
<title>Aufnahmegrund</title>
<text>
… Medizinischer Text …
</text>
<entry>
… HL7 Version 3 RIM Klassen (Beobachtung, Prozedur, …) mit Codes …
</entry>
</section>
</pre>

===Sektionen===
CDA bietet die Möglichkeit Sektionen mit sogenannten "templateId"-Elementen zu versehen. Mit diesen Elementen ist es möglich, analog zur ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung für das gesamte Dokument, auch einzelne Sektionen zu kennzeichnen.

Diese Kennzeichnung ist speziell für Prüfmittel (z.B.: Schematron) wichtig, da über diese Kennzeichnungen die zugrundeliegenden Regeln zur Befüllung der Sektion zugeordnet und abgeprüft werden können.
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Welche templateId angegeben werden muss, ist im entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden in der Definition der Sektionen beschrieben.
{{EndILFBox}}
Grundsätzlich können von speziellen Leitfäden folgende Elemente einer Section hinzugefügt werden:
* [[#Untersektionen_.E2.80.93_Hierarchischer_Aufbau|Untersektionen]],
* [[#.C3.9Cbersetzung|Übersetzungs-Subsektionen]] in unterschiedlicher Sprache, wenn abweichend vom Gesamtdokument
* [[#Strukturen_in_Level_3|Maschinenlesbare Entry-Elemente]]
* [[#Einbetten_von_Dokumenten.2FMultimedia-Dateien|Multimedia-Elemente]] für Grafiken und Attachments
* [[#Author_Body|Verfasser (Author)]], wenn abweichend vom Gesamtdokument oder von der übergeordneten Struktur
* [[#Informant_Body|Informant]], wenn abweichend vom Gesamtdokument oder von der übergeordneten Struktur
* [[#External_Document_Entry|Dokumentenverweise]] Verweise auf Quelldokumente (aus denen eine Information entnommen wurde)
===="Kodiert" und "unkodiert" Sektionen====
Damit das Vorhandensein von maschinenlesbaren Werten in Sektionen klarer auszudrücken, werden manche Sektionen in zwei unterschiedlichen Templates mit dem Nachsatz "kodiert" und "unkodiert" angegeben (z.B. "[[#Vitalparameter_-_kodiert|Vitalparameter - kodiert]]" und "[[#Vitalparameter_-_unkodiert|Vitalparameter - unkodiert]]").
* '''kodiert''': Alle Informationen, die für diese Sektionen als maschinenlesbare Information vorgesehen sind, MÜSSEN alle entsprechenden Entrys enthalten.
* '''unkodiert''': Diese Sektionen enthalten KEINE maschinenlesbaren Informationen, Entrys sind VERBOTEN.

===Textstrukturierung und Formatierung===
Die medizinischen Informationen werden im CDA Body immer in Textform wiedergegeben (''section.text'' ist verpflichtend). Dies garantiert, dass die Dokumente immer für den Menschen lesbar sind.

Der Text selber kann wiederum Strukturelemente aufweisen, mit den Listen, Tabellen, Unterabschnitte etc definiert werden.

Der CDA-Standard erlaubt nur eine kleine Auswahl an Formatierungsoptionen für den section.text, damit die oben genannte einfache Lesbarkeit ("human readability") zuverlässig erhalten bleibt und die Anforderungen für die Wiedergabe einfach bleiben. Die Syntax entspricht einem vereinfachten und stark eingeschränkten HTML.

Dieses Kapitel behandelt die verschiedenen Möglichkeiten der Textstrukturierung im text-Element einer CDA Sektion.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Damit Struktur und Formatierung möglichst von allen im Umlauf befindlichen Stylesheets korrekt wiedergegeben kann, dürfen nur bekannte Formatierungsoptionen verwendet werden.<br/>
Nur die in diesem Leitfaden genannten Optionen für die Strukturierung des Textes im narrativen Block sind ERLAUBT, alle anderen daher VERBOTEN.
{{EndYellowBox}}
Innerhalb von Sections wird das text-Element verwendet, um den narrativen Text ("plain text") darzustellen. In vielen Fällen lassen sich die medizinischen Inhalte aber auch noch weitergehend strukturieren. Dazu stehen in CDA als Stil-Elemente Listen, Tabellen und Unterabschnitte (Paragrafen) zur Verfügung. Mit Hilfe eines einfachen Stylesheets können die Inhalte in diesen Strukturelementen für den Menschen lesbar dargestellt werden.

====Listen====
Das Strukturelement "Liste" dient zur Abbildung einer einfachen Aufzählung medizinischer Inhalte.

Eine Liste wird mit dem ''list'' Tag eingeschlossen. Das optionale Attribut @''listType'' ermöglicht die Auflistung unsortiert (@''listType''="''unordered''"), die üblicherweise mit Bulletpoints • dargestellt wird, und in sortierter Form (@''listType''="''ordered''"), die mit Zahlen etc. dargestellt wird. Ohne Angabe von @''listType'' ist die Liste unsortiert.

Ein Element der Aufzählung (''item'') wird mit dem item Tag eingeschlossen.

Folgende styleCodes können für die Formatierung von Listen mittels Aufzählungspunkten verwendet werden:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | styleCode||style="text-align:left" width="30%" | Definition||style="text-align:left" width="60%" | Nutzungsbeispiel

|- style="background:#FFFFFF"
| Disc ||Unsortierte Liste mit ausgefüllten Kreisen ||<list listType="unordered" styleCode= "Disc">

|- style="background:#FFFFFF"
| Circle||Unsortierte Liste mit nicht ausgefüllten Kreisen ||<list listType="unordered" styleCode= "Circle">

|- style="background:#FFFFFF"
| Square||Unsortierte Liste mit ausgefüllten Quadraten ||<list listType="unordered" styleCode= "Square">

|- style="background:#FFFFFF"
| Arabic||Sortierte Liste mit Zahlen (1, 2, 3) ||<list listType="ordered" styleCode= "Arabic">

|- style="background:#FFFFFF"
| LittleRoman||Sortierte Liste mit kleingeschriebenen römischen Zahlen (i, ii, iii) ||<list listType="ordered" styleCode="LittleRoman">

|- style="background:#FFFFFF"
| BigRoman||Sortierte Liste mit großgeschriebenen römischen Zahlen (I, II, III) ||<list listType="ordered" styleCode="BigRoman">

|- style="background:#FFFFFF"
| LittleAlpha||Sortierte Liste mit kleingeschriebenen Buchstaben (a, b, c) ||<list listType="ordered" styleCode= "LittleAlpha">

|- style="background:#FFFFFF"
| BigAlpha||Sortierte Liste mit großgeschriebenen Buchstaben (A, B, C)||<list listType="ordered" styleCode="BigAlpha">

|- style="background:#FFFFFF"
| None||Unterdrückt die Ausgabe von Aufzählungszeichen<br />Kann verwendet werden, um eine Tabelle in einem Tabellenfeld einzufügen. Dabei wird ein List-Item im <td> -Element eingefügt, darin kann eine Tabelle als Unterelement angegeben werden.
||<list styleCode= "none">
|-
|}
<ref group="Tabelle">Listen - styleCodes</ref>:''Listen - styleCodes''

=====Strukturbeispiel=====
Eine Liste hat das folgende Aussehen:
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
<list listType="ordered" styleCode= "BigAlpha">
<item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>
<item>Cor: oB</item>
<item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>
<item>Muskulatur: atrophisch</item>
<item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>
<item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hautturgor herabgesetzt</item>
<item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.</item>
</list>
:
</text>
</pre>

====Tabellen====
Zur Repräsentation medizinischer Inhalte, die sich adäquat tabellarisch darstellen lassen, bietet sich die Tabellenform an. Als Beispiele seien genannt: Laborwerte, Allergiewerte, Diagnosen mit ICD-Codierung etc.

CDA realisiert ein vereinfachtes XHTML Table Modell, das HTML sehr ähnelt. Eine Tabelle wird mit dem table-Element angegeben. Siehe auch [[#Erweiterte_styleCodes|Erweiterte styleCodes]].
<br />
<br />
Die '''Tabellenüberschrift''' wird eingeschlossen in thead Tags, die Überschriftenzeile in tr Tags und die einzelnen Spalten-Items der Überschrift mit th Tags.

Die optionale '''Tabellenunterschrift''' <tfoot> wird entsprechend der HTML-Tabellenkonvention direkt vor dem <tbody>-Tag und nach dem <thead> Tag angeführt. Es wird für Fußnoten in Tabellen verwendet und enthält genau einen <tr> und einen <td>-Tag (Siehe auch Beispiel in [[#Fu.C3.9Fnoten|Fußnoten]])

Die eigentlichen '''Tabelleninhalte''' werden in ''tbody'' Tags, die Datenzeile in ''tr'' Tags und die einzelnen Spalteninhalte einer Datenzeile mit ''td'' Tag gekapselt.

Mit dem '''caption'''-Unterelement wird eine Beschreibung der Tabelle angegeben. Die Textalternative für Tabellen (für Alt-Text bzw das alt-Tag in HTML) SOLL auch im caption-Unterelement von < table> angegeben werden. Dieses Element kann in Screenreadern entsprechend ausgewertet werden und erhöht die Barrierefreiheit.
<br />
<br />
Die Vorgaben für Tabellen MÜSSEN korrekt eingehalten werden, damit sie zuverlässig und korrekt durch Stylesheets dargestellt werden können.
Die Anzahl der Spalten MUSS über eine komplette Tabelle in thead und tbody gleich bleiben (ausgenommen tfoot).

Folgende Elemente und Attribute mit Auswirkung auf die Darstellung sind erlaubt:
*span (Achtung: Anzahl der Spalten muss über die Tabelle konstant bleiben)
*stylecode

Folgende Attribute sind ebenfalls erlaubt und sind im erzeugten HTML enthalten. Die Attribute werden z.B. für Barrierefreiheit benötigt (Ausgabe mit Screenreadern), müssen aber keine direkt sichtbare Auswirkung auf die Darstellung haben:
*language
*ID
*summary
*abbr
*axis
*headers
*scope
Alle anderen Attribute, wie z.B. rowspan sind explizit VERBOTEN!

=====bestimmte Zeilen der Tabelle ausblenden / aufklappbar machen=====
In bestimmten Anwendungsszenarien ist es sinnvoll, einzelne Zeilen einer Tabelle auszublenden. Damit wird der Fokus auf wesentliche Informationen gelenkt. Die ausgeblendeten Daten können bei Bedarf durch einen Klick auf „Alles anzeigen“ am unteren Rand der Tabelle wieder eingeblendet werden.

Um dieses Verhalten zu ermöglichen, sind zwei Schritte erforderlich:

1. Zunächst muss im Stylesheet die Option "enableCollapsableTables" aktiviert sein. Diese sorgt auch dafür, dass Tabellen automatisch ausklappbar sind, wenn sie mehr als zehn Zeilen umfassen. <br/>
2. Danach müssen die Zeilen, die ausgeblendet werden sollen, entsprechend markiert werden. Dafür wird im ersten <td> Element ein ID-Attribut gesetzt, welches mit "expandable_row" beginnt, wie man auch im folgenden Beispiel in der letzten Zeile der Tabelle sieht.

=====Strukturbeispiel=====
Eine Tabelle hat das folgende Aussehen:
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
<table>
<caption>Dies ist ein Strukturbeispiel einer Tabelle</caption>

<thead>
<tr>
<th>Spaltenüberschrift 1</th>
<th>Spaltenüberschrift 2</th>
</tr>
</thead>


<tfoot>
<tr>
<td>Die Fußzeile hat eine durchgehende Spalte</td>
</tr>
</tfoot>


<tbody>
<tr>
<td>1. Zeile - Daten der Spalte 1</td>
<td>1. Zeile - Daten der Spalte 2</td>
</tr>
<tr>
<td ID="expandable_row_2">n. Zeile - Daten der Spalte 1</td>
<td>n. Zeile - Daten der Spalte 2</td>
</tr>
</tbody>
</table>
:
</text>
</pre>

====Unterabschnitte====
Zur Strukturierung eines längeren Textes kann das ''paragraph'' Tag verwendet werden.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
<paragraph>Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem umfangreichen Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend notwendig.</paragraph>
<paragraph>Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.</paragraph>
:
</text>
</pre>

====Referenzierter bzw. attribuierter Inhalt (content)====
Das CDA ''content''-Element wird benutzt, um Text ausdrücklich mit Tags "einzurahmen", so dass er referenziert werden kann oder bestimmte Möglichkeiten zur visuellen Darstellung genutzt werden können. Das content-Element kann rekursiv ineinander geschachtelt werden, was die Einrahmung von ganzen Texten bis hin zu kleinsten Teilen (Worte, Buchstaben etc.) erlaubt.

'''''Referenzierter Inhalt'''''<br/>
Das ''content''-Element enthält ein optionales Identifikator Attribut, das als Ziel einer XML Referenz dienen kann. Alle diese IDs sind als XML IDs definiert und MÜSSEN im gesamten Dokument eindeutig sein. Die ''originalText'' Komponente einer RIM Klasse, die sich in den CDA Entries (siehe unten) wiederfindet, kann sich somit explizit auf die vom content-Element im Textteil umschlossene Information beziehen.

'''''Attribuierter Inhalt'''''<br/>
Das ''content''-Element wird auch zur Einrahmung von Text benutzt, der in einem bestimmten Stil dargestellt werden soll, was mit dem @''styleCode'' Attribut näher beschrieben wird.
=====Zugelassene styleCode Attribut-Werte=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | styleCode||style="text-align:left" width="30%" | Definition||style="text-align:left" width="60%" | Nutzungsbeispiel

|- style="background:#FFFFFF"
| bold||Fettdruck ||<content styleCode="bold"> text </content>

|- style="background:#FFFFFF"
| underline||Unterstrichen||<content styleCode="underline"> text </content>

|- style="background:#FFFFFF"
| italics||Kursivschrift||<content styleCode="italics"> text </content>

|- style="background:#FFFFFF"
| emphasis||Kapitälchen ||<content styleCode="emphasis"> text </content>
|-
|}
<ref group="Tabelle">Tabellen - styleCodes</ref>:''Tabellen - styleCodes''

=====Strukturbeispiel=====
Im folgenden Beispiel wird das Textstück "Asthma" durch das content-Element eingerahmt, so dass in einem möglichen Level 3 Entry darauf Bezug genommen werden kann (siehe "[[#Verkn.C3.BCpfung_von_Text_und_Entry_.28.22CDA_Level_4.22.29|Verknüpfung von Text und Entry]]").

Darunter findet sich ein Text, der fett gedruckt erscheinen soll.
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
Diagnose des Patienten: <content ID="diag1">Asthma</content>
<content styleCode="bold">Dieser Text ist fettgedruckt.</content>
<content styleCode="bold italics"> Text ist fett und kursiv.</content>
:
</text>
</pre>

====Erweiterte styleCodes====
Neben den vom CDA-Standard vorgesehenen Möglichkeiten der Formatierung von Textelementen, erlaubt dieser Leitfaden die Nutzung weiterer styleCodes. Das ELGA Referenz-Stylesheet unterstützt die Verwendung dieser erweiterten, ELGA-spezifischen StyleCodes.
{{BeginYellowBox}}
Die Darstellung der erweiterten, ELGA-spezifischen StyleCodes erfordert ein speziell angepasstes Stylesheet (z.B. das ELGA Referenz-Stylesheet).
{{EndYellowBox}}
Textstrukturen können durch diese ELGA-spezifisch erweiterten StyleCodes formatiert werden, z.B. um bestimmte Abschnitte wie Überschriften oder Unterüberschriften zu formatieren oder um die Textfarbe zu setzen.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | styleCode||style="text-align:left" width="30%" | Definition||style="text-align:left" width="60%" | Nutzungsbeispiel

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_h1||Überschriften gem. HTML < h1> ||<paragraph styleCode="xELGA_h1">

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_h2||Überschriften gem. HTML < h2> ||<paragraph styleCode="xELGA_h2">

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_h3||Überschriften gem. HTML < h3> ||<paragraph styleCode="xELGA_h3">

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_blue||CMYK: 100, 60, 0, 6 <br/>RGB: 0, 96, 240<br/>HTML: #0060f0 ||<content styleCode="xELGA_blue"><br/>
''Anmerkung'': Dient zur farblichen Hervorhebung von Wörtern oder Passagen im Fließtext.

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_red||CMYK: 0, 91, 65, 12 <br/>RGB 224, 20, 79<br/>HTML: #A4413A<br/>Zusätzlich wird der Text Fett dargestellt, da Rot für farbfehlsichtige Personen schwer erkennbar ist.||<content styleCode="xELGA_red"><br/>''Anmerkung'': Dient zur farblichen Kennzeichnung von pathologischen Labormesswerten in Tabellen (wird für die ganze Ergebniszeile in einer Tabelle) verwendet.

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_colw:NN||NN...numerische Angabe des Prozentwertes der Spaltenbreite in Tabellen, maximal 2 Ziffern, nur positive Ganzzahlen.<br/>Wird nichts angegeben, wird die Spaltenbreite automatisch berechnet (bei n Spalten -- 1/n der gesamten Tabellenbreite) ||< th styleCode="xELGA_colw:20"><br/>
Die Spaltenbreite entspricht 20% der gesamten Tabellenbreite<br/>
Anmerkung: Weicht die Summe der angegebenen Spaltenbreiten von 100% ab, wird die Gesamtsumme als 100% angenommen und die einzelnen Spalten entsprechend angepasst

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_tabVertical||'''Gilt nur für die Ausgabe als Druckvorstufe (PDF)''': Die Ausrichtung der Tabelle ist um 90% in eine vertikale Orientierung gedreht <br/>Defaultausrichtung ist horizontal ||< table styleCode="xELGA_tabVertical"><br/>Die Tabelle ist auf einer neuen Seite vertikal ausgerichtet, <br/>Tabellenbreite = Seitenhöhe<br/>Default: Horizontale Ausrichtung, Tabellenbreite = Textbreite
|-
|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_monospaced||Statt der normalen Proportionalschrift wird eine nichtproportionale Schriftart (Festbreitenschrift) verwendet. ||<content styleCode="xELGA_monospaced"><br/>''Anmerkung'': Verwendung in Anwendungsszenarien, wo Texte in Befunde übernommen werden, die durch Verwendung von äquidistanten Schriftarten formatiert wurden. Beispiel: Laborwerttabellen
|-
|}
<ref group="Tabelle">Erweiterte styleCodes</ref>:''Erweiterte styleCodes''

====Zeilenumbrüche====
Das ''br''-Element <br/> kann benutzt werden, um im laufenden Text einen "harten" Zeilumbruch zu erzwingen. Dies unterscheidet es vom ''paragraph''-Element, da der Zeilenumbruch keinen Inhalt hat. Empfänger sind angehalten, dieses Element als Zeilenumbruch darzustellen.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
Patient hat Asthma seit seinem zehnten Lebensjahr.<br/>
Patient kommt damit gut zurecht.
:
</text>
</pre>

====Superscript und Subscript====
Ein Textbereich kann mit dem Element ''sup'' umspannt werden, um ihn Superscript (hochgestellt) darzustellen. Er kann mit sub umspannt werden, um ihn Subscript (tiefgestellt) darzustellen.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
Dieses Wort ist <sup>hochgestellt</sup>
Dieses Wort ist <sub>tiefgestellt</sub>
:
</text>
</pre>

====Fußnoten====
Mit den Elementen ''footnote'' und ''footnoteref'' sind diese Gestaltungsmöglichkeiten im CDA-Standard beschrieben.
=====Strukturbeispiel=====
Die Fußnotenreferenzen werden fortlaufend nummeriert und durch einen ''<sup>'' Tag hochgestellt. Der Text wird unter ''<tfoot>'' mit dem ''<footnote>'' Tag gekennzeichnet. Die ID gibt eine eindeutige Referenz auf den Text einer Fußnote.
<pre class="ilfbox_code">
<table>
<thead>
...
</thead>
<tfoot>
<tr>
<td>
<footnote ID="fn1"><sup>1)</sup> Wert kontrolliert</footnote>
</td>
</tr>
</tfoot>
<tbody>
...
<tr ID="OBS-13-1">
<td ID="OBS-13-1-Code">aPTT</td>
<td ID="OBS-13-1-Value">57.0

<sup>1)</sup>
</td>
<td ID="OBS-13-1-Unit">s</td>
<td ID="OBS-13-1-Reference">26.0-40.0</td>
<td ID="OBS-13-1-Interpretation">++</td>
<td ID="OBS-13-1-Delta"/>
<td ID="OBS-13-1-Extern">E</td>
</tr>
...
<tbody>
</table>
</pre>

====HTML-Verweise====
Über das Element ''linkHtml'' lassen sich Verweise dokumentintern und auf externe Webseites (ähnlich wie im HTML-Standard beschrieben) realisieren. Wird in diesem Leitfaden nicht genutzt.
====Geschützte Leerzeichen====
Grundsätzlich werden zusätzliche Leerzeichen am Anfang und am Ende eines Elementinhaltes bei der Darstellung entfernt, auch mehrere Leerzeichen hintereinander (z.B. zwischen Wörtern) werden wie ein Leerzeichen behandelt.

Zusätzlicher Leerraum (whitespace bzw "no-break space") kann in CDA erzeugt werden durch & #160; oder & #xA0;

Es erzeugt einen Leerraum von einem Zeichen und entspricht dem in HTML verwendeten, in CDA aber NICHT ERLAUBTEN "& nbsp;".

====Verwendung von Revisionsmarken====
Wenn eine neue Version eines CDA-Dokuments erstellt wird, können in der Update-Version jene Text-Elemente, die sich gegenüber der Vorversion geändert haben, entsprechend markiert und besser ersichtlich gemacht werden. Eingefügter Text wird unterstrichen und kursiv, gelöschter Text durchgestrichen dargestellt.

Umgesetzt wird dies mithilfe des ''content''-Elements, welches ein optionales Attribut ''revised'' enthält und mit "insert" oder "delete" befüllt werden kann.

Die korrekte Anzeige wird durch Angabe entsprechende Parameter durch das ELGA Referenz-Stylesheets ([[ELGA_Referenz-Stylesheet#Optionen|ShowRevisionMarks]]) unterstützt.

'''Beispiel:'''
<pre class="ilfbox_code">
Verwendung von Revisionsmarken in CDA / XML:

Revisionsmarken: das ist der Fließtext mit <content revised='delete'>Text den man nur mit ShowRevisionMarks=1 durchgestrichen</content> und <content revised='insert'>eingefügtem (daher kursiv und unterstrichen dargestelltem)</content> Text.
</pre>

{{BeginValueSetBox}}
Darstellung HTML:<br>
Revisionsmarken: das ist der Fließtext mit <del>Text den man nur mit ShowRevisionMarks=1 durchgestrichen</del> und ''<u>eingefügtem (daher kursiv und unterstrichen dargestelltem)</u>'' Text.
{{EndValueSetBox}}

===Strukturen in Level 3===
Neben der obligatorischen Repräsentation der medizinischen Inhalte in ''section.text'' ("Level 2") kann eine zusätzliche Darstellung dieser Inhalte auf Level 3 hinzugefügt werden, um sie für das empfangende System strukturiert auswertbar zu machen. Es sei an dieser Stelle nochmals darauf hingewiesen, dass der menschenlesbare Inhalt von ''section.text'' führend für den medizinischen Inhalt ist, und dass Level 3-Konstrukte dieselbe, aber maschinenauswertbare Information tragen.

Generell sind in der CDA Entry Auswahl folgende Klassen aus dem RIM modelliert:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="40%" | CDA Entry ||style="text-align:left" width="60%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| Observation || Allgemeine oder spezifische Beobachtung, wie z. B. Diagnosen, Befunde, Laborergebnisse etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| ObservationMedia|| Medieninformation zur Beobachtung, z. B. externe Referenzen auf Bilder etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| Procedure|| Prozeduren, Eingriffe, die den Patienten "verändern"

|- style="background:#FFFFFF"
| RegionOfInterest|| Fokusinformation

|- style="background:#FFFFFF"
| SubstanceAdministration|| Verordnung von Medikamenten, Hilfsmitteln etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| Supply||Verabreichung, Verfügbarmachung von Medikamenten, Hilfsmitteln etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| Encounter|| Kontakt mit Patient

|- style="background:#FFFFFF"
| Act|| Generische Aktivität

|- style="background:#FFFFFF"
| Organizer|| Ordnungsmöglichkeit für CDA Entries<br /> '''Hinweis:''' Das Attribut sdtc:text ist zusätzlich erlaubt, um diesem Element einen lesbaren Textinhalt zu geben und um die FHIR-Kompatibilität zu erhöhen.
|-
|}
<ref group="Tabelle">CDA Entry Klassen</ref>:''CDA Entry Klassen''

Dieses Kapitel gibt eine grundsätzliche Anleitung für den Aufbau von Level 3 Strukturen und behandelt den Zusammenhang von text und entry.

Ähnlich wie bei einzelnen Sections können auch jedem Entry einzeln Participants zugeordnet werden. So kann eine bestimmte Prozedur um teilnehmende Personen ergänzt werden, die nur an dieser Prozedur beteiligt waren (siehe nachfolgende Abbildung)
[[Datei:Zuordnung von Participants zu einzelnen Sections.png|500px|thumb|center|Zuordnung von Participants zu einzelnen Sections]]
<ref group="Abbildung">Zuordnung von Participants zu einzelnen Sections</ref>

====Bezug zwischen Entries====
Angabe dieser Beziehung in ''entryRelationship''. Beispiele für solche Beziehungen zwischen Entries sind:
* Observation und ObservationMedia (''entryReleationship.typeCode'' = COMP "component")
* Observation ("Nesselsucht") und Observation ("Allergie"), ''entryReleationship.typeCode'' = MFST ("Manifestation of")
* Eine Beobachtung besteht aus Teilbeobachtungen, z. B. eine Batterie von Labortests, systolischer und diastolischer Blutdruck.
Über die entryRelationship Klasse können die verschiedenen Entries miteinander verbunden werden. Der @typeCode gibt dabei die Art der Beziehung wieder.

[[Datei:entryRelationship Klasse. @typeCode gibt die Art der Beziehung wieder.png|500px|thumb|center|R-MIM entryRelationship Klasse. @typeCode gibt die Art der Beziehung wieder]]
<ref group="Abbildung">R-MIM entryRelationship Klasse</ref>

====Verknüpfung von Text und Entry ("CDA Level 4") ====
Wenn eine Verknüpfung zwischen dem codierten Eintrag und dem Text in CDA hergestellt ist, wird das inoffiziell auch "Level 4" genannt. Die Verknüpfung funktioniert über Angabe von id-Attributen bei den Elementen innerhalb der Textabschnitte, die auf die zugehörigen Level 3 Entries referenzieren. Dabei wird das Ziel verfolgt, schrittweise mehr strukturiertes Markup zur Verfügung zu stellen, das Applikationen nutzen können.

<u>Jedes</u> Element im narrativen Kontext kann ein id-Attribut mitführen. Dieses ist vom Typ xs:ID und MUSS im gesamten Dokument eindeutig sein. IDs dieser Art beginnen mit einem Buchstaben, gefolgt von einem oder mehreren Buchstaben, Zahlen, Bindestrichen oder Unterstrichen.
[[Datei:Referenzierung Text - Entry.png|500px|thumb|center|Referenzierung Text - Entry]]
<ref group="Abbildung">Referenzierung Text - Entry</ref>

Dies erlaubt, dass der Text mit einer einfachen URI dereferenziert werden kann. Die URI ist lokal im Dokument definiert, beginnt mit einem #-Zeichen, gefolgt von der ID.

Aus den obigen Beispielen würde das folgende Textfragment durch De-Referenzierung der Referenz "'''''#disdiag1_diagnosis'''''" gewonnen: "'''''M25.46, Meniskus: Empyema gen. sin.'''''".

Der Bezug vom Quelltext zu den Entries wird im @''typeCode'' Attribut des entry-Elements angegeben und ist im Normalfall (und Default) COMP (component). Dies ist der allgemeine Fall und bedeutet, dass die Information in den Entries im Inhalt des Quelltexts enthalten ist. Weiter sind keine inhaltlichen Implikationen dabei vorhanden. In diesem Falle ist außerdem der narrative Quelltext der authentifizierte Inhalt.

Für den Fall, dass der narrative Text gänzlich aus codierten Entries abgeleitet ist, wird dies mit dem @''typeCode'' DRIV (derived from) ausgedrückt. Dies ist beispielsweise bei Diagnoseninformationen der Fall, die eigentlich vollständig hoch-codiert in den Entries vorliegen und woraus der klinische Text erzeugt wird.

Weiterhin gibt es Situationen, in denen Entries vorhanden sind, ohne dass dazu ein Quelltext vorhanden ist, z.B. bei Kalibierungsangaben, Reagenzien oder andere Informationen, die für die weitere Verarbeitung notwendig sind. Auch hier ist der @''typeCode'' der ''entryRelationship'' = COMP.

Auch ein Mix aus verschiedenen Entries und verschiedenen Beziehungstypen ist möglich.
=====Templates für Level 4-Referenzen=====
Für die Herstellung dieser Referenzen wurden zwei Muster-Templates bereitgestellt, die diese Beziehung erzeugen ("compilations"):
*[[#Narrative Text Reference|Narrative Text Reference]]
*[[#Original Text Reference|Original Text Reference]]

===Untersektionen – Hierarchischer Aufbau===
Sektionen können laut CDA Schema beliebig verschachtelt werden.

Eine Sektion kann eine oder mehrere Untersektionen enthalten, welche jeweils wiederum Untersektionen enthalten können, usw.
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Ob eine Sektion weitere Untersektionen enthält, ist im entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden in der Definition der Sektionen beschrieben.
{{EndILFBox}}
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:

:
<component>

<structuredBody>
<component>
<section>
<code …/>
<title>Name der Sektion</name>
<text>…</text>

<component>
<section>
<code …/>
<title>Name der Untersektion</name>
<text>…</text>
</section>
</component>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

===Einbetten von Dokumenten/Multimedia-Dateien===
Es ist möglich, zusätzlich zu dem Text auch Referenzen auf externe Multimediaobjekte wie Bilder etc. zu spezifizieren. Dies geschieht über das ''renderMultiMedia''-Element und dient dazu aufzuzeigen, wo das Multimedia-Objekt gezeigt/dargestellt werden soll.

Das ''renderMultiMedia''-Element trägt dabei im @''referencedObject'' Attribut die ID auf den Verweis auf das Multimedia-Objekt. Dieser Verweis wird als entry in der ObservationMedia-Klasse abgelegt. Im value-Element des ''observationMedia''-Elements wird das eigentliche Objekt (Dokument, Bild …) eingebettet. Im caption-Unterelement wird eine Beschreibung des Multimedia-Objektes angegeben. Das Referenzstylesheet wird den Inhalt als Mouseover und als Alternativtext ausgeben.
[[Datei:ObservationMedia Klasse zur Ablage von Multimedia-Objekten.png|500px|thumb|center|R-MIM ObservationMedia Klasse zur Ablage von Multimedia-Objekten]]
<ref group="Abbildung">R-MIM ObservationMedia Klasse zur Ablage von Multimedia-Objekten</ref>
{{BeginYellowBox}}
Hinweis zur erlaubten Größe von Multimedia-Inhalten siehe "[[#Gr.C3.B6.C3.9Fenbeschr.C3.A4nkung_von_eingebetteten_Objekten|Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten]]": <br/>
Die Gesamtgröße von CDA-Dokumenten (XML-Datei) wird durch die Infrastruktur eingeschränkt. Die Größe der eingebetteten Dateien soll auf ein sinnvolles und angemessenes Minimum beschränkt werden.
{{EndYellowBox}}

Hinweis zur Verwendung von Multimedia-Inhalten und Barrierefreiheit: <br/>
Die Empfänger der Dokumente haben unterschiedliche Ausgabegeräte und unterschiedliche Bedürfnisse. Bilder, sowie Audio- und Videodateien werden möglicherweise nicht dargestellt oder gedruckt werden können.
Bitte beachten Sie also im Sinne der Barrierefreiheit folgende Punkte
* Bei Multimedia-Daten MÜSSEN die relevanten Inhalte immer im lesbaren Text beschrieben werden.
* Wo Multimedia-Dateien normalerweise angezeigt werden, MUSS eine sprechende Beschreibung ihres Inhaltes angegeben werden (z.B. Bildunterschrift).
* Die Textalternative für Bilddaten (für Alt-Text bzw das alt-Tag in HTML) SOLL auch im caption-Unterelement von <renderMultimedia> angegeben werden. Dieses Element kann in Screenreadern entsprechend ausgewertet werden und erhöht die Barrierefreiheit.
* Grafiken mit Transparenzen sind NICHT ERLAUBT.

====Strukturbeispiele====
=====Eingebettetes PDF=====
Das folgende Beispiel beschreibt einen eingebetteten Befund, der in der Sektion "Beigelegte Befunde" angegeben wurde.
<pre class="ilfbox_code">
<section>

<entry>
<observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="MM1">

<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.19"/>
<value
mediaType="application/pdf"
representation="B64">
JVBEi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyI
C9GbGF0ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nM1aW28dtxFGnLfzK/ap3S0ihveLU
M5z5OHt+bjgTznIVGh7/o/84Xi0+PwjN+d3i54Vh1nNjezltH6+a50sYJngj
AuOu2Z5thB9n2gcZ55r2XjoEzBjuVq0Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ90
e0opgNXrv2p40zBn/YAZU0HLR+cb3lnW Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ
: : :
</value>
</observationMedia>
</entry>
</section>
</pre>

=====Eingebettetes Bild=====
Das folgende Beispiel beschreibt einen Befund am linken Zeigefinger, der zusätzlich mit einem Bild dokumentiert ist.
<pre class="ilfbox_code">
<section>

<entry>
<observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="MM1">

<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.19"/>
<value
mediaType="image/jpeg"
representation="B64">
JVBEi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyI
C9GbGF0ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nM1aW28dtxFGnLfzK/ap3S0ihveLU
AQYydprBSJcJICNvqgu1TrSI4kN0H+bF76M/LQ4S7Jmd3DlY/kg6IO4NBDch
e0opgNXrv2p40zBn/YAZU0HLR+cb3lnW Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ
: : :
</value>
</observationMedia>
</entry>
</section>
</pre>

====Spezifikation====
Siehe "[[#Eingebettetes_Objekt_Entry|Eingebettetes Objekt Entry]]".

====Zugelassene mediaType Attribut-Werte====
Der Datentyp von Multimedia-Objekten ist immer ED (encapsulated data). Dabei ist auch der Medientyp (MIME) im entsprechenden @mediaType Attribut zu nennen.

Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_Medientyp'''"
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Spezielle Implementierungsleitfäden können zusätzliche Medientypen (MIME) erlauben.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}
Achtung: Grafiken mit Transparenz (z.B: bei GIF oder PNG möglich) können zu schweren Problemen bei der Wiedergabe oder Konvertierung zu PDF/A-1 führen und sind daher NICHT ERLAUBT.
{{EndYellowBox}}

==CDA Body in EIS "Basic"==
Neben den allgemein gültigen Aussagen über den grundsätzlichen Aufbau eines CDA Body, spezifiziert dieser Allgemeine Implementierungsleitfaden auch die Vorgaben, die ein ELGA Dokument in Interoperabilitätsstufe EIS "Basic" erfüllen muss.

===Dokumente gemäß dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden===
Der CDA Body kann unstrukturiert ("nonXMLBody") oder strukturiert ("structuredBody") angegeben werden. Die grundsätzlichen Richtlinien von CDA sind einzuhalten.
Dieser Leitfaden macht keine speziellen Vorgaben für die Strukturierung des medizinisch-inhaltlichen Teils (CDA Body), dies erfolgt durch die jeweiligen speziellen Leitfäden.

Siehe "[[#Allgemeiner_Aufbau_des_CDA_Body|Allgemeiner Aufbau des CDA Body]]".
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Existiert bereits ein spezieller Implementierungsleitfaden zur Dokumentenklasse (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund etc.), MUSS dieser angewandt werden.
Spezielle Leitfäden definieren gegebenenfalls zusätzliche Vorgaben sowohl im administrativen Bereich ("CDA Header") als auch im medizinischen Bereich ("CDA Body"), wie beispielsweise:
* Welche Art von CDA Body ist zugelassen (nonXMLBody, structuredBody)
* Welche Sektionen sind anzugeben (verpflichtend, optional)
* Sektionendetails (Code und Titel der Sektionen)
* In welcher Granularität soll die Sektion angegeben werden (mit maschinenlesbaren Einträgen)
* Welche Codelisten werden für die maschinenlesbaren Einträge verwendet
* Reihenfolge der Sektionen im Dokument
* etc.
{{EndILFBox}}

==Allgemeine Sektionen-Templates==
Dieses Kapitel beschreibt ELGA Sektionen-Templates, die von mehr als einem speziellen Implementierungsleitfaden verwendet werden.

===Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys===
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Sektion
!Kard/Konf|| style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
!Konformität Level 3 (Entry)
|-
|[[#Brieftext |Brieftext]]
|0..1 O||Anrede oder Begrüßung (Freitext)
|0..1 O (falls Logo angegeben)
|-
|[[#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkung |Abschließende Bemerkungen]]
|0..1 O||Grußformel am Ende des Briefes (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Beilagen |Beilagen]]
|0..1 O
|Sonstige Beilagen (außer ''Willenserklärungen und andere juridische Dokumente'')
|1..* M
|-
|[[#Willenserkl.C3.A4rungen_und_andere_juridische_Dokumente |Willenserklärungen und andere juridische Dokumente]]
|0..1 O||Wichtige Willenserklärungen und juridische Dokumente (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Willenserkl.C3.A4rungen_und_andere_juridische_Dokumente_-_Subsektion|Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion]]
|0..1 O||Wichtige Willenserklärungen und juridische Dokumente
|0..0 NP
|-
|[[#Anmerkungen |Anmerkungen]]
|0..1 O
|Nicht-medizinische Anmerkungen zum Patienten (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Vitalparameter_-_kodiert |Vitalparameter - kodiert]]
|0..1 O
|Kodierte Informationen zu den Vitalparametern
|1..* M
|-
|[[#Vitalparameter_-_unkodiert |Vitalparameter - unkodiert]]
|0..1 O
|Angabe von Vitalparametern (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#.C3.9Cbersetzung|Übersetzung]]
|0..1 O
|Subsection für die Übersetzung des narrativen Textes
|0..0 NP
|-
|[[#Risiken |Risiken - Subsektion]]
|0..1 O
|Risiken zur übergeordneten Sektion (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Hilfsmittel_und_Ressourcen |Hilfsmittel und Ressourcen]]
|0..1 O
|Hilfsmittel und Ressourcen zur übergeordneten Sektion (Freitext)
|0..0 NP
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys</ref>:''Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys''

<div class="landscape">
===Brieftext===
Der Titel dieser Sektion wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt, das Logo wird speziell platziert. Andere CDA-Stylesheets könnten den Titel der Sektion anzeigen und das Logo direkt im Text der Sektion darstellen.
{{BeginYellowBox}}
Um eine möglichst kompakte Darstellung der Befunde zu ermöglichen, sollte der Text dieser Sektion so knapp wie möglich gehalten werden. Vermieden werden sollten jedenfalls der Patienten- oder Arztname, die Bezeichnung der Krankenanstalt sowie Daten zum Aufenthalt.
Diese Daten werden an anderer Stelle im Befund angezeigt, eine Erwähnung in dieser Sektion führt zu Redundanzen.
{{EndYellowBox}}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}

===Abschließende Bemerkung===
Der Titel dieser Sektion wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt. Andere CDA-Stylesheets könnten den Titel der Sektion anzeigen.
{{BeginYellowBox}}
Um eine möglichst kompakte Darstellung der Befunde zu ermöglichen, sollte der Text dieser Sektion so knapp wie möglich gehalten werden. Vermieden werden sollten jedenfalls der Patienten- oder Arztname, die Bezeichnung der Krankenanstalt sowie Daten zum Aufenthalt.
Diese Daten werden an anderer Stelle im Befund angezeigt, eine Erwähnung in dieser Sektion führt zu Redundanzen.
{{EndYellowBox}}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.70/dynamic}}

===Beilagen===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}

====Textbereich der Sektion====
Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):
Vorgaben:
* Es SOLLEN der Titel des Dokuments, sowie das Erstellungsdatum angegeben werden

====Maschinenlesbare Elemente der Sektion====
Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

===Willenserklärungen und andere juridische Dokumente===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.61/dynamic}}

====Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion====
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.62/dynamic}}

===Anmerkungen ===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.75/dynamic}}

===Vitalparameter - kodiert===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.46/dynamic}}

====Vorgaben zur Text-Gestaltung====
Vorgaben:
* Darstellung der Vitalparameter in Tabellenform
* Reihenfolge der Informationen:
** Vitalparameterart (@displayName des Codes des Vitalparameter-Entry)
** Wert (@value des Werts des Vitalparameter-Entry)
** Einheit (@unit des Werts des Vitalparameter-Entry)
* Das Erhebungsdatum SOLL den Vitalparametern eindeutig zugeordnet werden (Erhebungsdatum des VitalparameterGruppe-Entry)

====Maschinenlesbare Elemente der Sektion====
Es MÜSSEN maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

=== Vitalparameter - unkodiert===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.68/dynamic}}

===Übersetzung ===
Sections können Sub-Sections mit Übersetzungen des narrativen Textes in andere Sprachen beinhalten. Der Language-Code muss aus dem Value Set ELGA_LanguageCode gewählt werden.

Beispiel mit deutscher Übersektion:
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.13" assigningAuthorityName="ELGA"/>
<id root="..." extension="..."/>
<code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
<title>Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken</title>
<text>keine Allergien bekannt</text>
<component>

<section>
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.8"/>
<title>Allergie ed Intolleranze</title>
<text>Nessuna Allergia Nota</text>
<languageCode code="it-IT"/>
</section>
</component>
</section>
</pre>

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}

===Risiken ===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.76/dynamic}}

===Hilfsmittel und Ressourcen===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.77/dynamic}}

==Maschinenlesbare Elemente==
Dieses Kapitel beschreibt ELGA Entry-Templates, die von mehr als einem speziellen Implementierungsleitfaden verwendet werden.

===Eingebettetes Objekt Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

===Logo Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.53/dynamic}}

===Vitalparameter Gruppe Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.23/dynamic}}

====Vitalparameter (component)====
Jeder Vitalparameter ist als Komponente der Vitalparametergruppe angeführt. Es MUSS mindestens ein Vitalparameter angegeben werden.

Jeder Vitalparameter des ''Vitalparameter Gruppe Entry'' ist in Form eines ELGA Vitalparameter Entry (1.2.40.0.34.6.0.11.3.24) anzugeben.

===Vitalparameter Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.24/dynamic}}

===Serienmessung Vitalparameter Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.100/dynamic}}

===Serienmessung Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.101/dynamic}}

===Serienmessungs-Gruppe Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.102/dynamic}}

===Serienmessungs-Werte Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.103/dynamic}}

===Serienmessungs-Periode Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.104/dynamic}}

===Problem Concern Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.7/dynamic}}

===Problem Entry===
Das ''Problem Entry'' erlaubt die Dokumentation eines Gesundheitsproblems, das verschiedene Ausprägungen haben kann:
* Diagnose (Diagnosis)
* Problem (Problem)
* Zustand (Condition)
* Symptom (Symptom)
* Befund (Finding)
* Beschwerde (Complaint)
* Funktionelle Einschränkung (Functional limitation)

Da es sich bei einem Problem technisch um eine ''observation'', also eine dokumentierte Beobachtung handelt, erhält sie den fixen StatusCode "completed". Der Status des Gesundheitsproblems selbst kann über das darin liegende Entry ''"Problem Status Observation"'' angegeben werden.
Um welches Problem es sich handelt, wird im value-Element angegeben.

====effectiveTime====
Die effectiveTime (die "medizinisch relevante Zeit") ist der Zeitraum, zu dem die Beobachtung für den Patienten gilt. Für z.B. einen Arzt, der heute einen Patienten in der Klinik behandelt und einen Herzinfarkt dokumentiert, der vor fünf Jahren aufgetreten ist, liegt die effectiveTime fünf Jahre zurück.
* '''low''' ("Beginn des Problems")
** Entspricht dem Zeitpunkt, zu dem das Problem erstmals aufgetreten ist (z.B. der Start der Erkrankung oder Beginn der Symptome). Kann auch unbekannt sein (nullFlavor "UNK")
* '''high''' ("Ende des Problems")
** Gibt den Zeitpunkt an, seit dem die zugrunde liegende Erkrankung nicht mehr besteht ("Zustand nach" oder "status post"). Wenn es nicht angegeben ist, gilt das Problem als weiterhin bestehend. Wenn bekannt ist, dass das Problem nicht mehr auftritt, dann MUSS ein effectiveTime.high angegeben werden. Wenn das Datum der Lösung nicht bekannt ist, dann wird der nullFlavor "UNK" angegeben.

====Weitere Informationen====
Das ''Problem Entry'' erlaubt die Angabe weiterer Informationen zum Problem:
* qualifier: Typ der Diagnose (Haupt-, Nebendiagnose, Dauerdiagnose)
* targetSiteCode / Laterality Qualifier: Seitenlokalisation und anatomische Lage (links, rechts)
* Problem Status Observation: Medizinischer Status des Gesundheitsproblems (bestehend, nicht mehr bestehend)
* Certainty Observation: Diagnosesicherheit (bestätigt, unbestätigt, Verdacht, ...)
* Severity Observation: Schweregrad der Erkrankung (schwer, mittel, leicht)
* Comment Entry: Kommentar

{{BeginILFBox}}
Ob das Problem codiert angegeben werden muss und welche Codesysteme zur Anwendung kommen müssen bzw. sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
{{EndILFBox}}

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/dynamic}}

===Severity Observation===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.38/dynamic}}
===Certainty Observation===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.36/dynamic}}
===Problem Status Observation===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.49/dynamic}}
===Comment Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/dynamic}}
===External Document Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/dynamic}}

==Sonstige Templates (Fragmente)==
Bei den nachfolgenden Templates handelt es sich um Compilations oder auch Template-Fragmente, die mehrfach wiederkehrende Teilabschnitte von Templates abbilden. Innerhalb einer Compilation werden keine Template-Id's angegeben, der Typ des Templates ist "nicht spezifiziert".

===Address Compilation===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
===Address Compilation Minimal===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
===Assigned Entity===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
===Assigned Entity with id, name, addr and telecom===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.41/dynamic}}
===Assigned Entity Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.16/dynamic}}
===Assigned Entity Body with name, addr and telecom===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.29/dynamic}}
===Author Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.36/dynamic}}
===Device Compilation===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}
===Informant Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.3/dynamic}}
===Laterality Qualifier===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.42/dynamic}}
===Narrative Text Reference===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.1/dynamic}}
===Organization Compilation with name===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
===Organization Compilation with id, name===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
===Organization Compilation with id, name, tel, addr===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.7/dynamic}}
===Organization Compilation with name, addr minimal===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.20/dynamic}}

===Organization Compilation with name, addr minimal and telecom===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.30/dynamic}}

===Organization Name Compilation===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
===Original Text Reference===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.2/dynamic}}
===Participant Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.13/dynamic}}
===Performer Body ===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.17/dynamic}}

===Person Name Compilation G1===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.26/dynamic}}
===Person Name Compilation G1 M===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
===Person Name Compilation G2===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.6/dynamic}}
===Person Name Compilation G2 M===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
===Time Interval Information minimal===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.15/dynamic}}
</div>

<div class="portrait">
=Liste der verwendeten Terminologien=
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.2 ELGA_NullFlavor]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.39 ELGA_Dokumentenklasse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25 ELGA_URLScheme]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36 ELGA_TelecomAddressUse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.27 ELGA_EntityNameUse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16 ELGA_AddressUse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.3 ELGA_RealmCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.7 ELGA_Confidentiality]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.56 ELGA_Sections_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgaps-?id=1.2.40.0.34.10.198 ELGA_ConditionStatusCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.34 ELGA_Vitalparameterarten]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.184 atcdabbr_ConditionVerificationStatus_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.206 atcdabbr_LateralityQualifierCode_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.207 atcdabbr_TopographicalModifierQualifier_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.189 atcdabbr_ProblemSeverity_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.75 atcdabbr_PracticeSetting_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.86 HL7-at_XDS-Dokumentenklassen]
</div class="portrait">

<div class="portrait">
=Anhang=
==Anwendungsfälle für CDA-Dokumente in ELGA==
Folgende Kapitel stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA Gesamtarchitektur<ref name="ELGA-Gesamtarchitektur" />, des Leitfadends XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

===Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA===
Der ELGA GDA ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

===Schreiben und Einbringen von Dokumenten===
Im Zuge der Veröffentlichung eines CDA-Dokuments in ELGA übermittelt das lokale System des ELGA-GDA als XDS Document Source ein Dokument an das, seitens des ELGA-GDA bereitzustellende, XDS Document Repository. Anschließend übernimmt das XDS Repository die Aufgabe der Übermittlung entsprechender Dokument-Metadaten an eine (ELGA) XDS Registry.

Das Dokumentdatum (clinicalDocument.effectiveTime) wird abhängig von der Dokumentenklasse gesetzt.

Die Registrierung von Dokumenten in ELGA muss je nach Trigger (u.a. abhängig von Dokumententyp, Informationssystem, Versandzeitpunkt) automatisch vom jeweiligen Informationssystem erfolgen.
====Mehrsprachigkeit und grenzüberschreitender Austausch====
Ein ELGA Dokument wird grundsätzlich in deutscher Sprache erstellt. Es ist möglich, den Inhalt zusätzlich in weiteren Sprachen im Dokument anzugeben. Dokumente mit durchgängig maschinenlesbaren Inhalten können prinzipiell auch automatisiert übersetzt werden. Bestimmte Dokumente (wie z.B. Patient Summary) sollen auch für den grenzüberschreitenden Austausch von Gesundheitsdaten eingesetzt werden können.

====Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Die Metadaten für die Registrierung eines Dokuments in ELGA sind teilweise im Dokument vorhanden und teilweise explizit durch die Document Source anzugeben. Zur schnellen Übersicht ist eine tabellarische Übersicht informativ angegeben, die normative Referenz ist der Leitfaden [http://www.elga.gv.at/cda XDS Metadaten].

Informationen, welche CDA Elemente in die welche XDS-Metadaten übernommen werden müssen ("XDS-Mapping"), wurden an den entsprechenden Stellen der Templates eingefügt.
</div>

<div class="landscape">
{| class="wikitable" width="100%"
! XDS DocumentEntry Attribut
! Optio- nalität in XDS
! CDA Header-Element<br/>clinicalDocument.
! Beispiel
! Erklärung
|-
|uniqueId
|M
|.id
|
|Dokumenten-Id des CDA-Dokuments
Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.
|-
|typeCode
|M
|.code
|
*@code="11490-0"
*@displayName="Physician Discharge summary"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumententyp in feiner Granularität
|-
|classCode
|M
|.code.translation
|
*@code="18842-5"
*@displayName="Discharge summary"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
*@codeSystemName="LOINC"
|Dokumentenklasse in grober Granularität
|-
|formatCode
|M
|.hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:telemon-epi:1.2.0+20210301"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Telemonitoring Episodenbericht 1.2.0+20210301"
|Das Format des Dokuments bezüglich seiner semantischen Interoperabilität. Werte aus Value Set 1.2.40.0.34.10.61 ELGA_Formatcode
|-
|practiceSettingCode
|M
|.hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="F019"
*@displayName="Innere Medizin"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@codeSystemName="ELGA_PracticeSetting"
|Die fachliche Zuordnung des Dokumentes
|-
|confidentialityCode
|F
|.confidentialityCode
|
*@code="N"
*@displayName="normal"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
|Vertraulichkeitscode des Dokuments aus ValueSet "ELGA_Confidentiality"
|-
|languageCode
|F
|.languageCode
|
*@code="de-AT"
|Sprachcode des Dokuments
|-
|referenceIdList
|M
|.setId
|
*@id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1"
*@extension="BBBBBBBBBBBBBBB"
*@assigningAuthorityName="KH Eisenstadt"
|Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten).
Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein.
Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList ("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt.
|-
|sourcePatientId
|M [1..1]
|.recordTarget.patientRole.id[1]
|
*@root: OID des Patienten oder OID des Namensraums der lokalen PatientenID (1..1 M)
*@extension: lokale PatientenId, wenn nicht schon durch OID festgelegt (1..1 O)
*@assigningAuthorityName: Bezeichnung der Organisation und des verwalteten Namensraums (0..1 O)
|Identifikation des Patienten im lokalen System
|-
|author
|M [1..1]
|.author
|
*AuthorInstitution (=representedOrganization)
*AuthorPerson (=assignedAuthor)
*AuthorRole (=functionCode)
*AuthorSpeciality (=assignedAuthor.code)
|Ausschließlich das erste Author-Element MUSS übernommen werden. Wenn eine Person als Autor vorhanden ist, MUSS diese vorangestellt werden. Sind mehrere Personen vorhanden, MUSS der "Hauptautor" vorgereiht werden.
|-
|intendedRecipient
|O
|.intendedRecipient
|
Elemente in der Auswahl:

*hl7:id[not(@nullFlavor)]
*hl7:id[@nullFlavor='NI']
*hl7:id[@nullFlavor='UNK']
|Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person)
Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index.
Dieses Element kann ins XDS-Attribut intendedRecipient gemappt werden (derzeit von ELGA '''nicht''' unterstützt).
|-
|legalAuthenticator
|R
|.legalAuthenticator
|
*AuthorInstitution (=representedOrganization)
*AuthorPerson (=assignedAuthor)
*AuthorRole (=functionCode)
*AuthorSpeciality (=assignedAuthor.code)
|Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
'''ACHTUNG:''' Nach DocumentEntry.legalAuthenticator kann jeweils nur das erste ELement (ClinicalDocument/LegalAuthenticator[1]) übernommen werden.
|-
|eventCodeList
|R [1..*]
|.serviceEvent/@classCode
|
*@code="300"
*@displayName="Hämatologie"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.11"
*@codeSystemName= "ELGA_LaborparameterErgaenzung"
|Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
Code der Gesundheitsdienstleistung
|-
|serviceStartTime
|R [1..1]
|.documentationOf.serviceEvent
.effectiveTime.low
|
Zeitpunkt des '''ältesten''' effectiveTime aus:

*"Immunization Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1
**substanceAdministration.effectiveTime und
*"Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9
**act.effectiveTime.low
|Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
|-
|serviceStopTime
|R [1..1]
|documentationOf.serviceEvent
.effectiveTime.high
|
Zeitpunkt des '''jüngsten''' effectiveTime aus:

*"Immunization Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1
**substanceAdministration.effectiveTime und
*"Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9
**act.effectiveTime.high
|Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
|-
|healthcareFacility TypeCode
|M
|componentOf.
encompassingEncounter.
location.healthCareFacility.code
|
*@code="300"
*@displayName="Allgemeine Krankenanstalt"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"
|Code zur Klassifizierung des GDA
|}
</div>

<div class="portrait">

===Versionierung von Dokumenten===
Änderungen an einem Dokument, das bereits in ELGA registriert wurde, sollen über die Registrierung einer neuen Dokumentenversion in ELGA Eingang finden. Mittels ITI-41/42 Provide and Register DocumentSet wird eine neue Version des Dokumentes geschrieben und die Metadaten der Vorversion auf den Status "deprecated" gesetzt. In den XDS-Metadaten und in den CDA-Metadaten der neuen Version werden Verweise auf das ersetzte Dokument eingetragen (Beziehungstyp "replace" (RPLC)).

Es dürfen ausschließlich Dokumente derselben Dokumentenklasse ersetzt werden. Dementsprechend muss das Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode von ersetztem und ersetzenden Dokument ident sein (der typeCode darf sich unterscheiden). Ein Dokument darf auch durch ein älteres Dokument ersetzt werden.

Folgeversionen zu Originaldokumenten dürfen aus Gründen der rechtlichen Autorenschaft ausschließlich von jenem GDA (Organisation) registriert werden, der auch das entsprechende Originaldokument in ELGA veröffentlicht hat.

Ein bestehendes Dokument, das auf Basis eines bestimmten Leitfadens erstellt wurde, KANN auch später mit einer höheren Leitfadenversion ersetzt werden. Die Metadaten müssen entsprechend angegeben werden (formatCode).

Eventuell der Dokumentenvorversion zugeordnete individuelle Zugriffsberechtigungen werden durch das ELGA Berechtigungssystem auch auf die Nachfolgeversionen angewendet.

Neue Versionen eines Dokuments im jeweiligen Informationssystem sollen automatisch für ELGA registriert werden. In der neuen Dokumentversion sollen die Änderungen im Text erkennbar gemacht werden. Zur Kennzeichnung der Änderungen stehen spezielle Funktionen für CDA zur Verfügung die vom Referenzstylesheet entsprechend angezeigt werden können (siehe Kapitel [[#Verwendung von Revisionsmarken|Verwendung von Revisionsmarken]]).

===Stornierung von Dokumenten===
Falls eine Korrektur des Dokumentes nicht möglich ist, kann ein Dokument auch komplett storniert werden. Dazu wird der Status des Dokumentes via ITI-57 (Metadata Update availability Status) in der Registry auf "deprecated" gesetzt, aber keine neue Dokumentenversion registriert. Ein storniertes Dokument wird daher nicht in der Dokumentliste enthalten sein, sofern nicht spezifische Anfragen gestellt werden, um deprecated-Versionen zu bekommen.

Diese Aktion ist nur in bestimmten Ausnahmefällen zulässig, z.B. wenn ein Dokument für einen falschen Patienten angelegt wurde.
{{BeginYellowBox}}
Das '''Löschen von Dokumenten''' in ELGA erfolgt ausschließlich in folgenden Fällen:
*Löschen durch ELGA-Teilnehmer
*Opt-Out des ELGA-Teilnehmers
*Ablauf der gesetzlichen Aufbewahrungsfrist (GTelG2012).
{{EndYellowBox}}

===Filtern und Suchen von Dokumenten===
ELGA ermöglicht den Zugriff auf die vollständige Liste von registrierten e-Befunden eines Patienten (entsprechend der jeweiligen Berechtigungen). Um die relevanten e-Befunde selektieren zu können, kann die Dokumentenliste nach verschiedenen Kriterien ("XDS-Metadaten") gefiltert werden. Zu den Filterkriterien zählen in XDS Metadaten wie

*classCode (Dokumentenklasse)
*typeCode (Dokumententyp)
*title (Titel des Dokuments)
*creationTime (Datum des Dokuments)
*authorPerson (Autor des Dokuments)
*availabilityStatus (Gültigkeit des Dokuments)
*serviceStartTime und serviceStopTime (Beginn und Ende der Gesundheitsleistung)
*serviceEventList ("Stichwortliste")
*…

Ein Mapping der Metadaten im CDA Header zu den entsprechenden XDS-Metadaten ist in diesem Leitfaden bei den jeweiligen Elementen beschrieben. Eine vollständige Dokumentation findet sich im [[ILF:XDS_Metadaten|Leitfaden XDS-Metadaten]].<ref>http://www.elga.gv.at/cda</ref>

===Lesen von ELGA Dokumenten===
Die ELGA-Anwendung "e-Befunde" stellt für jeden ELGA-Teilnehmer über Dokumentenverweise den Zugriff auf dezentral gespeicherte Dokumente bereit. Der ELGA-Teilnehmer kann über das ELGA-Portal Dokumente ansehen, lokal abspeichern oder ausdrucken (als PDF z.B. mittels CDA2PDF, mit eingefügter persönlicher Kennung).

Der ELGA-GDA kann auf ELGA Dokumente direkt aus seiner Software-Umgebung, entsprechend seiner Rolle und Berechtigung, über standardisierte Schnittstellen zugreifen. Grundsätzlich lassen sich die gesamte Dokumentenliste, bestehend aus deren Dokumentmetadaten (Registry Stored Query [ITI-18]) oder einzelne Dokumente eines Patienten abrufen (Retrieve Document Set [ITI-43]) und in das lokale System übernehmen.

Das ELGA-Berechtigungssystem liefert in erster Linie immer nur jene CDA-Dokumente, die im Status "approved" sind. Um Dokumente, die in den Status "deprecated" gesetzt worden sind zu lesen, müssen spezifische Anfragen (z.B. zeige alle Versionen eines bestimmten Dokumentes) gestellt werden.

====Vorherige Version eines bestimmten ELGA Dokuments abrufen====
Gemäß dem XDS Document-Lifecycle sind neu veröffentlichte Dokument-Metadaten mit dem Status "approved" zu versehen. Diese ersetzen die entsprechenden Vorversionen. Technisch wird dabei ein neues Dokument, das in Beziehung vom Typ "replace" (RPLC) zur Vorversion steht, erstellt. Auch Ergänzungen zu einem bestehenden Dokument müssen direkt im betroffenen Dokument durchgeführt und anschließend als Folgeversion über die Dokumentenbeziehung "replace" (RPLC) abgebildet werden.

Das Updatedatum eines Dokuments ist in submissionTime in den XDS submissionSet Metadaten zu finden.

====Darstellung von CDA Dokumenten mittels ELGA Referenzstylesheet und CDA2PDF====
Zur Darstellung der ELGA-Befunde steht das CDA-Visualization-Paket auf der ELGA-Website zur Verfügung. Dieses Paket enthält zwei unterschiedliche Tools zur Darstellung von CDA-Dokumenten: Ein Stylesheet zur Erzeugung einer HTML-Bildschirmansicht (Referenzstylesheet) und einen Generator zur Erzeugung eines druckfähigen PDF-Dokuments (CDA2PDF). Diese Tools sind speziell für die Anzeige von CDA-Dokumenten optimiert, die den Regeln des Allgemeinen CDA Implementierungsleitfadens entsprechen.
Bei den Referenzstylesheets sowie dem CDA2PDF Tool wird großer Wert auf die Benutzerfreundlichkeit gelegt. Zuletzt wurde unter Beteiligung von ELGA-Benutzern und einem Usability-Experten eine kompakte, platzsparende Darstellung geschaffen.
=====Referenzstylesheet=====
Das "ELGA Referenz-Stylesheet" ermöglicht eine allgemeine, einheitliche und benutzerfreundliche Darstellung von medizinischen CDA-Dokumenten (HL7 CDA Release 2.0), die gemäß der Vorgaben der ELGA CDA Implementierungsleitfäden erstellt wurden. Dabei werden die XML-Dateien mit einer XSLT-Transformation in HTML umgewandelt, die in einem Webbrowser angezeigt werden kann. Informationen zur Hinterlegung eines Stylesheets im CDA-Dokument siehe Kapitel [[#Hinterlegung_eines_Stylesheets|Hinterlegung eines Stylesheets]].
Für bestimmte CDA Dokumente, die vollständig maschinenlesbar vorliegen (z.B. e-Medikation, e-Impfpass), können alternativ speziell auf diese Dokumentenklasse optimierte Stylesheets zur Anwendung kommen, die ebenfalls im Paket enthalten sind. Diese greifen dann auch auf die maschinenlesbaren Daten zu.
Für Details zur Anwendung des Referenzstylesheets, etwa zu den umfangreichen einstellbaren Optionen oder der Darstellung von lokal gespeicherten CDA-Dateien beachten Sie bitte die im CDA-Visualization-Paket mitgelieferte readme-Datei.
======Versionierung======
Sowohl das Referenzstylesheet für e-Befunde als auch das CDA2PDF Tool zieht ausschließlich den menschenlesbaren (Level 2) Teil des CDA-Dokuments für die Anzeige heran und ist damit in der Lage beliebige CDA Dokumente anzuzeigen.
Das Referenzstylesheet wird aus Gründen der Abwärtskompatibilität bis dato immer in der Version 1.0 zur Verfügung gestellt. Damit ist sichergestellt, dass alle e-Befunde weiterhin dargestellt werden können (die Stylesheet-Version ist im CDA-Dokument enthalten). Sollte es wider Erwarten größere Änderungen geben, die einen Versionswechsel nötig machen (breaking changes) wird die Stylesheet-Version geändert.
======Verbindlichkeit und eigene Änderungen======
Die Referenzstylesheets für e-Befunde und die e-Medikation werden von der ELGA GmbH bis auf Widerruf unentgeltlich und nicht-exklusiv sowie zeitlich und örtlich unbegrenzt, jedoch beschränkt auf Verwendungen für die Zwecke der "Clinical Document Architecture" (CDA) zur Verfügung gestellt. Veränderungen für die lokale Verwendung sind zulässig. Derartige Veränderungen (sogenannte bearbeitete Fassungen) dürfen Ihrerseits publiziert und Dritten zur Weiterverwendung und Bearbeitung zur Verfügung gestellt werden. Bei der Veröffentlichung von bearbeiteten Fassungen ist darauf hinzuweisen, dass diese auf Grundlage des von der ELGA GmbH publizierten "ELGA Referenzstylesheet" erstellt wurden. Die Anwendung sowie die allfällige Bearbeitung des "ELGA Referenzstylesheet" erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Veröffentlichung, Verwendung und/oder Bearbeitung können keinerlei Rechtsansprüche gegen die ELGA GmbH erhoben oder abgeleitet werden.
=====CDA2PDF=====
Mit der CDA2PDF-Suite können ELGA-konforme CDA-Dokumente zu PDF-Dokumenten transformiert werden. Das WAR-File kann auf einem Web Application Server eingespielt und verwendet werden. Das CDA2PDFOffline Paket steht auch zur offline-Nutzung zur Verfügung. Im CDA-Visualization Paket finden Sie eine umfangreiche Dokumentation zur Nutzung der CDA2PDF-Suite.
Die ELGA GmbH stellt den ELGA CDA2PDF Konverter unentgeltlich zur Verfügung. Die ELGA GmbH übernimmt keine Haftung für die korrekte Funktion, etwaige Mängel, Schäden oder Folgefehler. Aus der Verwendung des vorliegenden Programmes kann keinerlei Rechtsanspruch gegen die ELGA GmbH erhoben und/oder abgeleitet werden.
{{BeginYellowBox}}
Informationen zur Anpassung des Stylesheets mittels Parametern sind unter [[ELGA_Referenz-Stylesheet|ELGA Referenz-Stylesheet]] zu finden.

Ein Downloadpaket zum Thema CDA-Darstellung (inkl. Referenzstylesheets, Changelog und CDA2PDF) ist unter [https://www.elga.gv.at/cda Technische ELGA-Leitfäden] abrufbar.
{{EndYellowBox}}
====Drucken von CDA Dokumenten====
Mit der CDA2PDF-Suite können ELGA-konforme CDA-Dokumente zu PDF-Dokumenten transformiert werden.
Diese inkl. Benutzer- und Entwickler-Dokumentation ist ebenfalls im Downloadpaket zum Thema CDA-Darstellung unter [https://www.elga.gv.at/cda|Technische ELGA-Leitfäden] abrufbar.
</div class="portrait">

<p style="page-break-before: always"></p>
==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>
==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Einzelnachweise==
<references />
==Literatur und Weblinks ==
* Clinical Document Architcture (CDA®) Release 2.0 https://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7
* Boone, Keith W. "The CDA-Book", Springer, 2011 https://www.springer.com/gp/book/9780857293350
* Anleitungsartikel "[[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen (auf wiki.hl7.at)]]".

==Revisionsliste==
===Hauptversion 2020 (3.0.0+20200821) ===
Die Hauptversion 2020 (3.0.0+20200821 nach neuem Versionsschema) wurde grundlegend überarbeitet und umstrukturiert. Auf eine Revisionsliste mit direktem Vergleich zur Vorversion wurde daher verzichtet.
Eine Liste der relevanten Änderungen findet sich in '''[[Allgemeiner Implementierungsleitfaden 2020 Änderungen]]'''.
===Nebenversion 2020.1 (3.1.0+20201120) ===
Folgende Änderungen wurden in der Nebenversion 2020.1 (3.1.0+20201120 nach neuem Versionsschema) gegenüber der Hauptversion durchgeführt (weitere Details siehe [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]]):
==== recordTarget 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3====
Hinzufügen von @assigningAuthorityName bei patientRole[1]/id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] mit dem Wert "Nationaler Krankenversicherungsträger"
==== Document code.translation 1.2.40.0.34.6.0.11.1.16====
Das translation-Element wurde auf Unterelement von code korrigiert, war in dem Template zuvor auf derselben Ebene modelliert.
==== Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 ====
Auswahl value mit 3. Variante ergänzt; ValueSet 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems ergänzt, EntryRelationship 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation ergänzt, Änderung von id 1..1 M auf 1..* M, Beschreibungen optimiert
==== Problem Concern Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 ====
statusCode-Beschreibung ergänzt: Weitere statusCodes sind möglich (finden aber keine Anwendung in eHealth Austria)
==== Willenserklärungen und andere juridische Dokumente 1.2.40.0.34.6.0.11.2.61====
Fehlende Kardinalitäten bei 1.2.40.0.34.6.0.11.2.62 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion und 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung mit 0..* ergänzt
==== Erweiterungen des Datentyps für effectiveTime ====
Die Templates
* Messergebnis Gruppe Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.70
* Messergebnis Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.71
* Serienmessung Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.101
* Vitalparameter Gruppe Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.23
* Vitalparameter Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24
* Serienmessung Vitalparameter Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.100
wurde jeweils mit einer Auswahl für drei verschiedenen effectiveTime ausgestattet, hatten vorher nur eine Variante mit low & high.
==== Vitalparameter - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 ====
Die Vitaparameter Section wurde durch ein Entry für Grafiken erweitert (wie Messergebnisse)
==== Vitalparameter 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46====
In der Vorversion war der Titel für die Sektion Vitalparameter fest vorgegeben. Im TmE ist diese Sektion als Untersektion von "Erhobenen Daten" angedacht, wo die einzelnen Typen, wie "Blutdruck und Puls" oder "Gewicht", als Titel gewählt werden sollen.
==== Korrektur der Textreference ====
Bei folgenden Entrys wurde jeweils die Modellierung der Textreference korrigiert:
* Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
* Problem Status Observation 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49
====Schematron Assert in allen "Organization Compilation" Templates ====
Das Schematron Assert in allen "Organization Compilation" Templates und dem "Author" Template ist strenger als sein narrativer Constraint ihn beschreibt. Deswegen wurden das Assert dort jeweils entfernt. Betrifft: Organization Compilation: representedOrganization/telecom
===Nebenversion 3.2.0+20210304===
Folgende Änderungen wurden in der Nebenversion 3.2.0+20210304 gegenüber der Nebenversion 2020.1 (3.1.0+20201120 nach neuem Versionsschema) durchgeführt (weitere Details siehe [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]]):
====Document FormatCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.47&effectiveDate=2021-02-24T07:21:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.47] & Document PracticeSettingCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.44&effectiveDate=2021-03-01T15:37:20&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44]====
Fehler in hl7at:practiceSettingCode und hl7at:formatCode mit fehlenden Elementen verhinderte die direkte Daten-Übernahme in XDS
====DocumentLevelTemplate [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.3&effectiveDate=2021-02-11T09:10:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.3]====
ClassCode und MoodCode-Attribute in <clinicalDocument> ergänzt
====8.4.1.2.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#telecom-Element_TEL telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten]====
Die Einschränkung für erlaubte Zeichen betrifft nur Telefonnummern, die Beschreibung wurde verbessert.
====8.1.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#id-Element_II id-Element II]====
Fußnote zur Beschreibung der UUID hinzugefügt
====recordTarget [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3&effectiveDate=2020-10-21T10:42:28&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]====
Hinzufügen von @assigningAuthorityName bei /ClinicalDocument[1]/recordTarget[1]/patientRole[1]/id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] mit dem Wert "Nationaler Krankenversicherungsträger". Fehlerhafte Übernahme bei 2020.1 behoben.
===Nebenversion Version 3.3.0+20260122===
Folgende Änderungen wurden in der Nebenversion 3.3.0+20260122 gegenüber der Nebenversion 3.2.0+20210304 durchgeführt:
Eine tabellarische Auflistung aller durchgeführten Änderungen findet sich im [https://wiki.hl7.at/index.php/ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Release-Log Release-Log].

==Erratum==
Weitere Probleme und allfällige Korrekturen werden auf der [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]] im Wiki gesammelt.

ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)

2026-04-17T07:33:47Z

Krondraf: /* Wurzelelement clinicalDocument */

{{#seo:
|title=Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)
|titlemode=append
|keywords=Allgemeiner Implementierungsleitfaden, Version 3, Allgemeiner Leitfaden, Datentypen, Konzept, CDA, CDA Dokumente, ELGA, Clinical Document Architecture, HL7, Health Level Seven
|description= Der Allgemeine Implementierungsleitfaden dient als Basis für alle weiteren CDA Implementierungsleitfäden in Österreich.
}}
{{#customtitle:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3.3.0+20260122)}}

{{#css:
@media screen{
.orange{
border: thin black solid;
background-color:#F4C789;
padding: 5px 5px 5px 5px;
margin-left:6px;
width:70%;
}
.violet{
border: thin black solid;
background-color:#E5D0EE;
padding: 5px 5px 5px 5px;
margin-left:6px;
width:70%;
}
.toc{
width: 20%;
float: right !important;
margin: 10px 0px 10px 30px !important;
border: 1px solid #AAA;
background-color: #F9F9F9;
display: table;
padding: 7px !important;
}
}
}}
{{Infobox Dokument
|Group = CDA Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Allgemeiner Implementierungsleitfaden für CDA Dokumente (Version 3)
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.1.9.3]
|Short = Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 3.3.0+20260122
|Submitted = HL7 Austria
|Copyright = © HL7 Austria 2021+
|Date = 22.01.2026
|Status = Normativ
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = Abgeschlossen
|OID = 1.2.40.0.34.7.1.9.3
|Realm = Austria
}}
{{TOC limit|4}}


=Zusammenfassung=
{{BeginYellowBox}}
Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt die Struktur- und Formatvorgaben für elektronische Dokumente im Österreichischen Gesundheitswesen, im Speziellen für den Einsatz in ELGA. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Implementierungsleitfaden enthält elementare Konzepte und erläutert das zugrunde liegende Modell, definiert die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzte Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen. Der in ELGA vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel "Anwendungsfälle" umrissen.

Für konkrete Dokumente wie etwa Entlassungsbriefe, Laborbefunde oder andere Dokumentenklassen müssen die inhaltlichen Vorgaben in so genannten "speziellen Implementierungsleitfäden" beschrieben werden. Diese speziellen Implementierungsleitfäden sind nicht Teil dieser Spezifikation. Diese Spezifikation definiert auch nicht den Transport von elektronischen Dokumenten und beschreibt weder Sicherheitsaspekte wie Digitale Signaturen, Verschlüsselung etc. noch Vorgaben zum Datenschutz.

Der primäre Leserkreis dieses Dokuments sind Software-Entwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Gesundheitswesen betraut sind.

Diese Version des Leitfadens stellt eine grundlegend überarbeitete Erweiterung des Allgemeinen Implementierungsleitfadens dar, die zusätzliche Möglichkeiten bietet und neben ELGA e-Befunden auch andere e-Health-Dokumente unterstützt. Die Version 3.0.0 ist eine "Hauptversion", die gegenüber der Vorversion vollständig kompatibel ist, aber neue Verpflichtungen einführt; mit Version 3.1.0 wurden Korrekturen nachgereicht.
{{EndYellowBox}}
'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_allgemeinen_Sektionen_des_CDA_Bodys|Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys]] (medizinische Inhalte)

Die Seite '''[[Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3) Änderungen]]''' enthält eine Beschreibung der Änderungen gegenüber der letzten Version 2.06.2.
Auf der '''[[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]]''' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: DI Dr. Günter Rauchegger, DI(FH) Dr. Franz Leisch

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
Mag.Dr. Stefan Sabutsch, [mailto:stefan.sabutsch@elga.gv.at stefan.sabutsch@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Franckstrasse 41/5/14, 8010 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

{{ILF:Lizenzinformationen}}
Die erste Version dieses Implementierungsleitfadens wurde bereits 2009 erstellt und 2012 als gültiger Standard publiziert. Der Leitfaden wurde wesentlich durch den von HL7 Deutschland erstellten Leitfaden "'''VHitG-Arztbrief''' 2006"<ref>VHitG (jetzt bvitg): "Arztbrief auf Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2.0 für das deutsche Gesundheitswesen" Version 1.5 (2006) [http://download.hl7.de/documents/cdar2-arztbrief/Leitfaden-VHitG-Arztbrief-v150.pdf PDF]</ref> inspiriert, von dem einige Ausführungen direkt übernommen wurden. Seither wurde dieser Leitfaden kontinuierlich weiterentwickelt und verbessert.
Die aktuelle Version führt einige Neuerungen ein, die aus dem CDA Leitfaden '''HL7 International Patient Summary'''<ref name="IPS">HL7 International Patient Summary, Standard for Trial Use 1.86 (2017) Project Wiki: [http://international-patient-summary.net/mediawiki/index.php?title=Main_Page]</ref> übernommen wurden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Implementierungsleitfaden Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln
{{EndYellowBox}}
Die im Weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im Art-Decor Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates ATCDABBR] erstellt und können dort eingesehen werden. Eine Anleitung zum Verständnis der Art-Decor-Notation finden Sie im Artikel [[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]].

Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien

{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}
<br />

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
====Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:====
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
====Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:====
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden: …
{{EndILFBox}}
====Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:====
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>

====Hinweis zum XDS-Mapping====
Elemente, die in die so genannten "[[ILF:XDS_Metadaten_2020|XDS-Metadaten (IHE XDSDocumentEntry) von ELGA ]]"<ref name="XDS-Metadaten">Registrierung von CDA Dokumenten für ELGA mit IHE Cross-Enterprise Document Sharing: XDS Metadaten (XDSDocumentEntry) [[ILF:XDS_Metadaten_2020 XDS-Metadaten]]</ref> übernommen werden sollen, werden mit diesem Text gekennzeichnet:

'''↔ Hinweis zum XDS-Mapping'''

Eine Übersichtstabelle findet sich in den ELGA-Spezifischen Anwendungsfällen: [[#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>


=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
In der medizinischen Welt ist es üblich, klinische Sachverhalte und Beobachtungen mit ihrem Kontext in Dokumente zusammenzufassen. Der Kontext – z.B. das Ergebnis einer Laboruntersuchung nach einer speziellen Medikamentenbehandlung – wird durch das Dokument etabliert und muss dauerhaft erhalten bleiben, da er wichtige medizinische Zusammenhänge zwischen Einzelinformationen darstellt. Gleichzeitig muss der medizinische Inhalt leicht verfügbar sein und ohne große technische Barrieren sichtbar gemacht werden können. Dies ist unabdingbar für die Akzeptanz von und das Vertrauen in Technologie bei den Endbenutzern, den GDA (Gesundheitsdiensteanbieter). Was mit der Papierwelt bis zu einem gewissen Grade erreicht wurde, muss auch für die elektronische Entsprechung des Papierdokuments gelten.

Die Elektronische Gesundheitsakte (ELGA) ermöglicht den durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 berechtigten Personen, entsprechend ihren Rollen, den Zugriff auf relevante Gesundheitsdaten der ELGA-Teilnehmer. Diese medizinischen Dokumente (e-Befunde) werden in vielen unterschiedlichen Informationssystemen der verschiedenen ELGA-Gesundheitsdiensteanbieter erstellt und durch ELGA in bedarfsgerecht elektronisch aufbereiteter Form online zur Verfügung gestellt. Diese Dokumente sollen allerdings nicht nur von Benutzern gelesen, sondern auch wieder in die IT-Systeme integriert und dort weiterverwendet werden können ("Semantische Interoperabilität"). Beispielsweise können für den Arzt aus ELGA-Dokumenten automatisch Warnungen, Erinnerungen und Zusammenfassungen generiert und weitere Informationen berechnet sowie kontextbezogen angezeigt werden.

==Zweck des Dokuments==
Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA (entsprechend GTelG 2012, BGBl. I Nr. 111/2012 [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/I/2012/111/20121214]). Insbesondere behandelt das Dokument '''alle Dokumentenklassen-übergreifend gültigen Strukturen'''. Um dieses Ziel zu erreichen, wird der [[#CDA_Standard|CDA-Standard]] für die Verwendung in ELGA im Detail ausspezifiziert. Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information werden festgelegt und in implementierbaren Leitfäden veröffentlicht.

Der vorliegende "Allgemeine Implementierungsleitfaden für CDA-Dokumente" stellt eine grundlegende Implementierungsvorschrift für alle CDA-Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen dar. Dies umfasst ELGA e-Befunde, also jene Dokumente, die für Patienten und deren Behandler über die ELGA Infrastruktur abrufbar sind (z.B. ELGA Portal), als auch jene e-Health Dokumente, die zwar die ELGA Infrastruktur (wie Berechtigungssystem, Zentraler Patienten-Index, Gesundheitsdiensteanbieter-Index, Protokollierung, ...) nutzen, für die aber andere gesetzliche Grundlagen gelten. Dieser Vorschrift müssen daher alle über ELGA vermittelten CDA-Dokumente folgen. Andere CDA-Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen sollen ebenfalls dieser Vorschrift folgen, der Leitfaden wurde daher entsprechend offen ausgelegt.

Darüber hinaus MUSS auf Basis des vorliegenden Allgemeinen Implementierungsleitfadens ein spezieller Implementierungsleitfaden definiert sein, der Inhalt und Struktur der medizinisch relevanten Inhalte definiert (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund, etc., siehe [[#Aufbau_eines_CDA-Dokuments|Aufbau eines CDA-Dokuments]]).

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind.
Eine weitere Zielgruppe sind alle an der Erstellung von CDA-Dokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.

==Vorgehensmodell==
===Harmonisierung von CDA Implementierungsleitfäden für ELGA===
Der Initialisierungsschritt für neue CDA Implementierungsleitfäden wird im ELGA-Koordinierungsausschuss auf Basis eines Vorschlages der ELGA GmbH gesetzt. Die Planung umfasst die Einladung der Experten und die Beauftragung eines Redaktionsteams zur Erstellung des Leitfadens durch die ELGA GmbH.

[[File:CDA-Leitfadenprozess.png|thumb|center|600px| Standardprozess zur Erstellung eines neuen ELGA CDA Implementierungsleitfadens]]<ref group="Abbildung">Standardprozess zur Erstellung eines neuen ELGA CDA Implementierungsleitfadens</ref>

Für die Erarbeitung der Vorgaben einer Dokumentenklasse ist jeweils eine Arbeitsgruppe verantwortlich. Jede Arbeitsgruppe wird von einem Redaktionsteam moderiert, das aus einem AG-Leiter und weiteren Redaktionsteammitgliedern besteht. Die zentrale Koordination der Arbeitsgruppen erfolgt durch die ELGA GmbH.
Die Mitglieder der Arbeitsgruppen werden von den maßgeblichen Stakeholdern des österreichischen Gesundheitswesens gestellt, die an der Erstellung und Verwendung der jeweiligen Dokumentenklassen partizipieren. Folgende Stakeholder-Gruppen werden speziell zur Teilnahme motiviert:

*Vertreter der Ärzteschaft (Ärztekammer, Fachgesellschaften)
*Krankenhaus-Trägergesellschaften
*Pflegeorganisationen
*Befundprovider
*Hersteller von medizinischen Dokumentationssystemen (z.B. Krankenhausinformationssystemen, Arztpraxissoftware)
*Bürgerinitiativen
*Standardisierungsorganisationen

Die Arbeitsgruppen werden von der CDA-Koordinationsstelle der ELGA GmbH einberufen (Semantic Competence Center). Sie koordiniert die Sitzungen und übernimmt die Kommunikationsaufgaben. Jede Arbeitsgruppe wird durch ein Redaktionsteam unterstützt, welches folgende Tätigkeiten durchzuführen hat:

*Erheben, Auswerten, Analysieren, Zusammenfassen und Aufarbeiten der eingegangenen Anforderungen
*Fachliche Vorbereitung der Arbeitsgruppensitzungen
*Erstellung der Leitfadendokumente und ergänzender Materialien (z.B. Beispiel-CDA-Dateien, Schematron-Prüfregeln)

Von der Arbeitsgruppe und dem Redaktionsteam wird eine erste Version eines CDA Implementierungsleitfadens vorgelegt. Für eine verpflichtende Anwendung eines Leitfadens ist ein normatives [[#HL7 Abstimmungsverfahren|Abstimmungsverfahren ("Ballot")]] der Leitfäden durch HL7 Austria durchzuführen.
Optional kann für eine Überprüfung der Implementierbarkeit vor dem normativen Ballot ein "STU-Ballot" (Standard for Trial Use Ballot) durchgeführt werden, mit dem dann eine Testphase durchgeführt werden kann.

Über die hier geschilderten "internen" Abstimmungsarbeiten hinaus wird eine Kooperation mit den betroffenen Standardisierungsorganisationen angestrebt, etwa mit dem Österreichischen Normungsinstitut, IHE Austria, DICOM Austria und auch mit weiteren nationalen und internationalen Normengremien.

===HL7 Abstimmungsverfahren===
Für die Annahme von neuen nationalen HL7 Standards und Richtlinien existiert eine formelle Prozedur, das so genannte Abstimmungsverfahren oder "Ballot". Der Leitfaden wird dafür einem breiten Teilnehmerkreis zur Kommentierung vorgelegt. Die Kommentare werden gesammelt und bearbeitet, wobei negative Kommentare im Einvernehmen zwischen dem Autor des Leitfadens und dem Kommentierenden aufgelöst werden. Eine ausreichende Anzahl an stimmberechtigten Teilnehmern muss der Freigabe des Dokuments zustimmen. Eine genaue Beschreibung des Abstimmungsverfahrens ist auf der Website von HL7 Austria publiziert<ref>HL7 Austria Abstimmungsverfahren ("Ballots"): https://hl7.at/technische-komitees/ballots/</ref>.

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der "Arbeitsgruppe" bestehend aus nachfolgend genannten Personen:

===Autoren===
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen:
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Mag. Dr. Stefan Sabutsch
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| DI Andrea Klostermann
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| DI Oliver Kuttin
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| DI Nikola Tanjga
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| DI Jürgen Brandstätter
| CodeWerk Software Services and Development GmbH
| Autor und Moderator der Arbeitsgruppe 2008-2012
|}

Unter Mitwirkung von:
Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH),
Carina Seerainer, MSc. (ELGA GmbH),
Nina Sjencic, B.A. (ELGA GmbH)

===Mitwirkende===
'''Teilnehmer der Arbeitsgruppe Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)'''<sup>1</sup>:
Annette Altenpohl (Austrian Standards), Loinger Johanna (AUVA), Florian Schlechtleitner (AUVA), Herbert Matzenberger (CGM), Reinhard Egelkraut (CGM), Victor Emanuel Grogger (KAGES), Hannes Steinberger (KAGES), Jacqueline Teufl (medilab), Roman Horvath (MedIT), Manuel Ratzinger (NÖLKH), Michael Nöhammer (ÖÄK), Elke Pessl (OÖ Gesundheitsholding), Alexander Kollmann (SALK), Alexander Hörtnagl (Siemens AG), Sarah Kardinar (SVC), Matthias Frohner (Technikum Wien), Christian Stark (Tiroler Kliniken), Stefan Rausch-Schott (Vinzenz Gruppe), Hans Jürgen Schiller (Vorarlberger LKH), Franz Weissinger (Wien Digital), Maria Abzieher (Wien Digital)

'''Teilnehmer der Arbeitsgruppe der Vorgänger-Version 2.06.2'''<sup>1</sup>:
Milan Kornfeind (Österreichische Ärztekammer), Robert Hawliczek (Österreichische Ärztekammer), Jürgen Schwaiger (Österreichische Ärztekammer), Gerhard Holler (Österreichische Ärztekammer), Ludwig Gruber (Ärztekammer Tirol) Christian Husek (Initiative-ELGA), Susanna Michalek (Initiative-ELGA), Michael Hubich (Barmherzige Schwestern Linz), Tilman Königswieser (Oberösterreichische Gesundheits- u. Spitals AG), Josef Hamedinger (Oberösterreichische Gesundheits- u. Spitals AG), Ingrid Wimmer (Oberösterreichische Gesundheits- u. Spitals AG), Hubert Leitner (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Walter Schwab-Ganster (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Birgit Fürst (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Monika Hoffberger (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Daniela Sturm (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.), Brigitte Walzl (Steiermärkische Krankenanstalten-ges. m.b.H.),Konrad Hölzl (Wiener Krankenanstaltenverbund), Reinhard Eberl (Salzburger Landeskliniken), Stefan Rausch-Schott (Vinzenz Gruppe Krankenhausbeteiligungs- und Management GmbH), Benedikt Aichinger (e-Care Projekt), Eva Friedler (Projekt "PatientInnenorientierte integrierte Krankenbetreuung"), Vera Em (FSW), Robert Em (WISO), Wolfgang Pfleger (FSW), Allg. Unfallversicherungsanstalt (Sozialversicherung), Gudrun Seiwald, Hubert Fankhauser (Sozialversicherung), Michael Szivak (Sozialversicherung), Barbara Kaller (Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger), Martin Asenbaum (Sozialversicherungs-Chipkarten Betriebs- und Errichtungsgesellschaft), Eduard Schebesta, Christoph Unfried (Health Communication Service GmbH), Jochen Peter Gallob (shm sana health management GmbH), Reinhard Egelkraut (Systema Human Information Systems GmbH), Peter Uher (Telekom Austria), Arnold Lengauer (Telekom Austria), Karl Holzer (T-Systems Austria GesmbH), Christian Ametz (x-tention), Matthias Frohner (Fachhochschule Technikum Wien), Ferenc Gerbovics (Fachhochschule Technikum Wien), Babette Dörr (Austrian Standards Institute - Österreichisches Normungsinstitut, Experte der Arbeitsgruppe 250.03 "Qualitätsmanagement in der Pflege"), Natalie Lottersberger (Austrian Standards Institute - Österreichisches Normungsinstitut, Experte der Arbeitsgruppe 250.03 "Qualitätsmanagement in der Pflege"), Andrea Klostermann (ELGA GmbH), Carina Seerainer (ELGA GmbH), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Stefan Sauermann (Fachhochschule Technikum Wien), Alexander Mense (Fachhochschule Technikum Wien), Martin Weigl (AIMC), Andreas Lindner (Lindner TAC)

'''Patronanz, Akkordierung, Ergänzungen, Zustimmung (Version 2.06.2)'''<sup>1</sup>:
Clemens Auer (Bundesministerium für Gesundheit), Susanne Herbek (ELGA GmbH), Hubert Eisl (ELGA GmbH), Martin Hurch (ELGA GmbH), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Carina Seerainer (ELGA GmbH), Günther Wawrowsky (Österreichische Ärztekammer), Reinhold Renner (Österreichische Ärztekammer), Johannes Bretbacher (OÖ Gesundheits- und Spitals AG), Christian Gierlinger (Vinzenz Gruppe Krankenhausbeteiligungs- und Management GmbH), Jürgen Engelbrecht (Steiermärkische Krankenanstalten GmbH), Alexander Schanner (NÖ Landesklinikenholding), Wolfgang Amenitsch (NÖ Landesklinikenholding), Thomas Pökl (NÖ Landesklinikenholding), Eva Friessenbichler (NÖ Landesheime), Roland Nefischer (NÖ Landesheime), Thomas Schubert (Projekt NÖ Heim-Informationstechnologie), Wolfgang Hiessl (Oberösterreichischer Gesundheitsfonds), Evelyn Müller (Salzburger Landeskliniken), Wolfgang Dorda (Medizinische Universität Wien), Wolfgang Dufek (Wiener Gebietskrankenkasse), Karl Blauensteiner (Wiener Gebietskrankenkasse), Gerhard Stimac (Innomed GmbH), Herbert Thomas (Health Communication Service Gmbh), Johannes Rössler (Tieto IT Services), Thomas Hrdinka (Bundesfachgruppe Informationstechnologie der Bundeskammer der Architekten und Ingenieurkonsulenten)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=Technischer Hintergrund=

==Grundlagen zu HL7==
HL7 bezeichnet eine Gruppe von Standards für den Austausch von Daten zwischen Computersystemen im Gesundheitswesen. HL7 wird als Kommunikationsprotokoll vornehmlich zum Datenaustausch zwischen Abteilungssystemen in Krankenhäusern eingesetzt.

Die ursprünglich in den USA von der Organisation "Health Level Seven International" (HL7) (http://www.hl7.org) entwickelten Spezifikationen sind durch die Weiterentwicklung internationaler Benutzergruppen zu einem internationalen Standard geworden, der in über 55 Ländern eingesetzt wird.

Die HL7 Standards in Version 3 sind auf die Kommunikationsbedürfnisse des gesamten Gesundheitswesens abgestimmt. HL7 V3 bietet eine konzeptuelle Grundlage in einem gemeinsamen, umfassenden "Reference Information Model" (RIM) für alle Teile von HL7 V3.

Dieses RIM ist ANSI- und ISO-Standard (ISO/HL7 21731:2006) und bietet:

*ein festes semantisches Fundament
*ausgewählte standardisierte Terminologien, die semantische [[#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|Interoperabilität]] ermöglichen
*die Trennung von Inhalten und Syntax

HL7 Version 3 basiert auf XML und wird für die Übermittlung von Nachrichten genutzt.
HL7 stellt außerdem einen Standard zur Strukturierung des Inhalts und zum Austausch medizinischer Dokumente, die so genannte '''"Clinical Document Architecture"''' (CDA), zur Verfügung, welcher in folgendem [[#CDA_Standard | Unterkapitel]] erläutert wird.

==CDA Standard==
Die "Clinical Document Architecture" (CDA) ist ein Standard für den Austausch und die Speicherung von klinischer Dokumentation, wie zum Beispiel Entlassungsbriefe, Überweisungen, Behandlungsdokumentation oder OP-Berichte. Dabei steht der Informationsaustausch im gesamten Gesundheitswesen im Vordergrund (also nicht beschränkt auf Krankenhäuser).

CDA stellt einen XML-basierten Dokumenten-Markup Standard zur strukturierten klinischen Dokumentation zur Verfügung. Der CDA Standard definiert ein Informationsobjekt, das außerhalb einer Nachricht existieren kann und neben (strukturiertem) Text auch Bilder, Töne, Biosignale usw. enthalten bzw. referenzieren kann.

Als Grundlage für ELGA-Dokumente wurde der Standard HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 ausgewählt. Der Standard kann über die HL7 Anwendergruppe Österreich (http://www.hl7.at) bezogen werden.

===Eigenschaften von CDA-Dokumenten===
Der Standard CDA wird zum Austausch von medizinischen Dokumenten verwendet, die typischerweise folgende Eigenschaften aufweisen:

*'''Persistenz''': Medizinische Dokumente sind durch Persistenz, also dauerhafte Existenz in den sendenden oder empfangenden Systemen gekennzeichnet, wo sie für einen bestimmten Zeitraum in einem unveränderten Zustand bleiben. Dieser Zeitraum wird durch lokale Regelungen definiert.
*'''Verwaltung''' (engl. "stewardship"): Für die Verwaltung des Dokuments ist eine bestimmte Organisation verantwortlich (der "Custodian").
*'''Kontext''': Medizinische Dokumente etablieren den Standard-Kontext für die in ihnen gespeicherten Inhalte (z.B. den "Entlassungsbrief").
*'''Authentisierung''' (engl. "potential für authentication"): Medizinische Dokumente werden authentisiert. Im medizinischen Alltag entspricht das der Signierung, Vidierung oder Validierung.
*'''Ganzheit''' (engl. "wholeness"): Die Authentisierung eines medizinischen Dokumentes bezieht sich auf das Dokument als Ganzes und nicht nur auf einzelne aus dem Kontext gelöste Teile.
*'''Lesbarkeit''' (engl. "human readability"): Medizinische Dokumente sind für Menschen lesbar.

===Bedingungen===
Eine grundsätzliche Bedingung für CDA ist die Sicherstellung der Lesbarkeit für Menschen in einem "normalen" Webbrowser (mit der üblichen Basisfunktionalität zum Browsen im Internet).

Dafür gilt zudem:

*Es muss einen eindeutig festgelegten Weg für einen Empfänger geben, den authentisierten Inhalt sichtbar zu machen (Für ELGA wird ein "Referenz-Stylesheet" bereitgestellt, siehe Kapitel [[#Darstellung_von_CDA_Dokumenten_mittels_ELGA_Referenzstylesheet_und_CDA2PDF|Darstellung von CDA Dokumenten mittels ELGA Referenzstylesheet und CDA2PDF]]).
*Es ist nicht zulässig, dass die Darstellung im Browser nur mithilfe eines bestimmten Stylesheets bewerkstelligt werden kann, das dann zusammen mit dem CDA-Dokument gesendet werden muss. Es muss auch möglich sein, den Inhalt mit einem beliebigen Stylesheet und marktüblichen Browsern darzustellen.
*Lesbarkeit bezieht sich auf den authentisierten Inhalt. Zusätzlich kann weitere Information im Dokument vorhanden sein ("CDA Level 3"), die auf Auswertbarkeit durch Anwendungssysteme abzielt, die aber nicht authentisiert oder lesbar dargestellt werden muss.
*Wenn strukturierter Inhalt vom narrativen Text abgeleitet ist, muss der Mechanismus beschrieben sein, wie dies bewerkstelligt wurde, z.B. durch den Autor, durch eine Person, die eine Codierung vorgenommen hat, durch automatisierte Verarbeitung der natürlichen Sprache, durch eine spezifische Software.
*Wenn narrativer Text von strukturierter Information abgeleitet ist, muss der Mechanismus beschrieben sein, wie dies bewerkstelligt wurde.

===Aufbau eines CDA-Dokuments===
CDA-Dokumente sind XML-Dateien, welche aus einem Header mit Metadaten und einem Body mit dem eigentlichen Inhalt bestehen.
Der CDA-Header (siehe Kapitel [[#CDA_Header|Header]]) trägt Informationen über das Dokument sowie deren Beteiligte, einschließlich dem Patienten. Der CDA-Body (siehe Kapitel [[#CDA_Body|Body]]) besteht wiederum aus Body Structures (Abschnitte und narrativer Text) und Body Entries (maschinenauswertbare Detailinformationen). An die Entries können externe Referenzen (External References) geknüpft sein.

Der folgende Überblick zeigt die Hauptkomponenten des CDA R2 Modells auf, in einer späteren Abbildung wird die Struktur in XML-artiger Darstellung gezeigt.
[[Datei:CDA_R2_Modell_mit_Header_und_Body_Structures_(vereinfachte Übersicht).png|thumb|350px|center|CDA R2 Modell mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]] Structures (vereinfachte Übersicht).]]<ref group="Abbildung">CDA R2 Modell</ref>

Je nach Leitfaden variieren Header und Body aus verschiedenen '''Templates'''. Templates sind definierte Vorlagen, die Strukturen von Dokumenten, Dokumentteilen oder Datenelementen vorgeben. In CDA bezeichnen solche Templates bestimmte Teilstrukturen.

Die administrativen Daten im Dokument-Header und grundsätzliche Vorgaben für den medizinischen Inhalt werden vom vorliegenden '''Allgemeinen Implementierungsleitfaden''' definiert.

Der jeweilige [[Implementierungsleitfäden|'''Spezielle Implementierungsleitfaden''']] enthält die Vorgaben für die medizinischen Inhalte und ergänzt gegebenenfalls die Header-Vorgaben.

[[Datei:Zusammenspiel der Implementierungsleitfäden .png|center|thumb|400px|Zusammenspiel der Implementierungsleitfäden]]<ref group="Abbildung">Zusammenspiel Implementierungsleitfäden</ref>

Jeder spezielle Implementierungsleitfaden basiert somit auf diesem vorliegenden ''Allgemeinen Implementierungsleitfaden''.
Für folgende Dokumentenklassen wurden bereits spezielle ELGA CDA Implementierungsleitfäden definiert (Liste kann erweitert werden):
*[[ILF:Entlassungsbrief_Ärztlich_Guide|Entlassungsbrief (Ärztlich)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.2]
*[[ILF:Entlassungsbrief_(Pflege)_Guide|Entlassungsbrief (Pflege)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.3]
*[[ILF:Pflegesituationsbericht_Guide|Pflegesituationsbericht]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.12]
*[[ILF:Laborbefund_Guide|Laborbefund]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.4]
*[[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_Guide|Befund bildgebende Diagnostik]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.5]
*[[ILF:E-Medikation_Guide|e-Medikation]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.8]

Die Beschreibung des Zusammenhangs von ELGA CDA-Dokumenten und den zur Registrierung von CDA in ELGA notwendigen "XDS-Metadaten" finden Sie im Dokument

*[[ILF:XDS_Metadaten_Guide|ELGA XDS Metadaten (XDSDocumentEntry)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.6]

<br />
====CDA Header====
Die Informationen im '''''CDA Header''''' unterstützen einen Austausch klinischer Dokumente über Institutionsgrenzen hinweg, hochstrukturiert und semantisch festgelegt.

Der Header beinhaltet Informationen zum Patienten, zum Dokument selbst (eindeutige Identifikation, Art des Dokuments), zu den weiteren beteiligten Personen und Organisationen (wie Behandler und Autoren), zu den dokumentierten Episode (Zeitereignisse), sowie zu den Beziehungen zu anderen Dokumenten (zu Anforderungen und anderen Dokumenten).

Mit den Informationen des Headers werden Dokumentenmanagement-Systeme unterstützt - der Header stellt dafür entsprechende Mechanismen zur Verfügung. Damit werden die Zusammenführung und das Wiederfinden der Dokumente in ELGA oder in lokalen Patientenakten wesentlich erleichtert.

====CDA Body====
Die eigentliche klinische Dokumentation wird im so genannten '''''CDA Body''''' festgehalten. Im Vordergrund steht hier "lesbarer" (narrativer) Text, der verpflichtender Bestandteil von CDA R2 Dokumenten ist und die Interoperabilität zwischen den menschlichen Kommunikationspartnern garantiert.
Hier sind Möglichkeiten gegeben, diesen Text grob zu strukturieren und formatieren, wie man dies von den Möglichkeiten der Textverarbeitung her kennt. Zur Strukturierung stellt die Standardspezifikation eine Reihe von XML-Elementen zur Verfügung, die als Body Structures zusammengefasst werden können.

Der Body enthält ein oder mehrere Abschnitte (sections). Diese können auch ineinander geschachtelt sein, so wie Kapitel und Unterkapitel eines Buches, siehe Kapitel '''[[#Sektionen|Sektionen]]'''. Zudem sind Strukturierungen im Sinne von Tabellen oder Listen möglich:
*Abschnitte < section>
*Paragrafen < paragraph>
*Kennzeichnung von bestimmten Inhalten < content>
*Überschriften < caption>
*Tabellen < table>
*Listen < list>

Sections enthalten immer einen narrativen Block und erfüllen damit eine der oben genannten Maximen von CDA: die Mensch-zu-Mensch-Interoperabilität, die Lesbarkeit der Informationen für den Menschen. Im narrativen Block wird der im Abschnitt eingebettete Text im Element text angegeben (section.text). Dabei kann mit oben genanntem content-Element bestimmter Inhalt gesondert gekennzeichnet werden. Zusammengefasst sind im Fließtextblock u.a. folgende Möglichkeiten der Struktur- und Formgebung des Textes gegeben:
*Zeilenumbrüche < br>
*Stilistische Angaben (unterstrichen, fett, kursiv etc.)
*Hoch- und Tiefstellung von Text
*Fußnoten, Symbole
*Revisionsmarken im Text mit <content revised=delete> und <content revised=insert> (siehe [[#Verwendung_von_Revisionsmarken| Verwendung von Revisionsmarken]])

Eine ausführliche Beschreibung der Möglichkeiten der Strukturierung und Formatierung von Text ist im Kapitel '''[[#Textstrukturierung_und_Formatierung|Textstrukturierung und Formatierung]]''' angegeben.

Mit den beschriebenen Body Strukturen können '''''CDA Entries''''' verbunden sein (Kapitel '''[[#Strukturen in Level 3|Strukturen in Level 3]]'''). Diese repräsentieren den "computerlesbaren Teil" innerhalb eines Dokumentenabschnitts. Body Entries sind im Prinzip eine Auswahl aus Klassen mitsamt Attributen aus dem HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM). In der folgenden Abbildung ist ein Ausschnitt daraus gezeigt.
[[Datei:R-MIM-Ausschnitt-Auswahlliste der CDA Body Entries.png|thumb|470px|center|R-MIM-Ausschnitt: Auswahlliste der CDA Body Entries]]<ref group="Abbildung">R-MIM - CDA Body Entries</ref>

Diese Auswahlliste von Entries wird auch als Clinical Statements bezeichnet und findet sich in gleicher oder ähnlicher Form auch in HL7-Version 3 Nachrichten zu Anforderungen und Befunden etc. wieder. Insgesamt sind in der Auswahl folgende Klassen verfügbar.

*''observation'', eine (codierte) Beobachtung, z.B. ein Befund oder eine Diagnose
*''procedure'', eine Prozedur, z.B. eine Operation, eine andere Behandlung, rein diagnostischer Eingriff
*''encounter'', Angaben zu früheren, jetzigen oder geplanten Patientenkontakten
*''substanceAdministration'', medikamenten-bezogene Angaben im Sinne von stattgefundenen (Medikamentenanamnese) oder geplanten Medikamentengaben
*''supply'', zur Verfügungstellung von Material oder Medikamentenverabreichungen
*''organizer'', zur Gruppierung von anderen CDA Entries (Batterien, Cluster)
*''observationMedia'', multimedialer Inhalt als Teil des Dokuments
*''regionOfInterest'', Kennzeichnung einer Hervorhebung eines Teilaspekts eines Bildes

Alle diese Entries können untereinander linear oder rekursiv hierarchisch verbunden sein. Es sind gleichstufige Beziehungen möglich (z.B. eine Liste von Beobachtungen), aber auch die Wiedergabe einer Hierarchie (z.B. "kleines Blutbild", bestehend aus "Erythrozyten", "Leukozyten", usw.).
[[Datei:Grundsätzlicher Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht.png|thumb|center|500px|Grundsätzlicher Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht]]<ref group="Abbildung">Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht</ref>
Für das komplette dem CDA Release 2.0 zugrundeliegende Referenzmodell (R-MIM POCD_RM000040) wird auf den publizierten Standard verwiesen.<ref name="CDA" />

==="CDA-Levels"===
Im CDA Body können Inhalte auf mehreren Strukturierungsebenen transportiert werden; diese Ebenen (umgangssprachlich "CDA-Levels") erlauben eine flexible Erweiterung der Interoperabilität von CDA Dokumenten.

* "Unstrukturierter Body" ('''"CDA-Level 1"''') ist ausschließlich auf die Lesbarkeit durch Menschen ausgelegt. Medizinische Inhalte werden als Text, Bilder oder auch nur als "eingebettetes PDF" (als unstrukturierter "NonXMLBody") transportiert.
* "Section-strukturierter Body" ('''"CDA-Level 2"''') ermöglicht eine Strukturierung der Inhalte nach Abschnitten ("Sections") mit festgelegter Bedeutung (z.B. "Anamnese", "Diagnosen") durch Anwendung von Section-Templates. Die Abschnitte sind mit einem vereinbarten Code versehen, der es ermöglicht, dass EDV-Programme diese eindeutig erkennen und als Block verarbeiten können.
* "Entry-strukturierter Body" ('''"CDA-Level 3"''') ist eine Technik zur Anreicherung eines lesbaren Dokuments mit medizinischen Einzelinformationen (z.B. "diastolischer Blutdruck", "ICD-10 Entlassungsdiagnose", "Körpergewicht in kg") durch Anwendung von Entry-Templates, die gemäß einer Vereinbarung maschinenlesbar codiert sind und daher automatisch in medizinische Informationssysteme integriert werden können.
Die Vereinbarungen für die Codierung in den CDA-Levels 2 und 3 werden durch [[CDA_Templates|Templates]] definiert und in Implementierungsleitfäden veröffentlicht. Die CDA-Levels können aufeinander aufbauend verwendet werden, ein Dokument kann gleichzeitig Informationen in allen drei CDA-Levels enthalten.

Diese grobe Einteilung kann erweitert bzw. verfeinert werden, da es einen Unterschied macht, ob ein CDA-Level 1 Dokument aus einem eingebetteten PDF besteht oder aus XML-Content ohne Templates oder ob ein CDA-Dokument zwar ein maschinenlesbares Entry enthält, aber nicht alle vorgesehenen. Daher wurden für ELGA die so genannten "[[#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|ELGA Interoperabilitätsstufen]]" eingeführt.

=Allgemeine Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden=
Dieses Dokument spezifiziert eine Implementierung des Standards HL7 CDA Rel. 2; es wurde darauf geachtet, in den Grundzügen kompatibel mit dem FHIR-Standard zu sein. Daher werden Templates bereits in Richtung der FHIR Stilistik entwickelt, um Konzepte zu repräsentieren. Mechanismen für Negation (negationIndicator) und Attribute für unbekannte und fehlende Informationen (nullFlavors) werden nach Möglichkeit vermieden. Spezielle Leitfäden sollen diesem Prinzip folgen.

Um zukünftig automatische Auswertbarkeit und grenzüberschreitende Interoperabilität zu unterstützen, sollen Leitfäden so weit wie möglich strukturierte Daten (Entries) und mehrsprachige internationale Referenzterminologien wie SNOMED CT verwenden, die für die kostenfreie Nutzung in Österreich lizenziert wurden.
Andere bevorzugte Terminologien, die in den Leitfäden verwendet werden, sind LOINC für Beobachtungen (z.B. Labortests) und Dokumentklassifizierung und Dokumentabschnitte (Sections) sowie UCUM für Maßeinheiten.

Nutzer dieses Leitfadens können die Projektseite in ART-DECOR® besuchen, um die Template-Spezifikationen zu durchsuchen und Beispiele zu überprüfen.

==Konformitätskriterien==
===Verwendung von Schlüsselwörtern===
Wenn im Text die Verbindlichkeit von Vorgaben angegeben wird, wird das durch Schlüsselwörter gekennzeichnet [gemäß RFC 2119], die in Majuskeln (Großbuchstaben) geschrieben werden. Die Angabe der Verbindlichkeit ersetzt nicht die Angabe von Kardinalität oder Nullwerten (die in HL7 Version 3 als nullFlavors ausgedrückt werden).

*MUSS bedeutet eine verpflichtend einzuhaltende Vorschrift (Gebot). Entspricht den Konformitätskriterien '''''[M]''''' und '''''[R] 1..'''''.
*NICHT ERLAUBT formuliert ein verpflichtend einzuhaltendes Verbot. Entspricht dem Konformitätskriterium '''''[NP]'''''.
*SOLL oder EMPFOHLEN steht für eine pragmatische Empfehlung. Es ist gewünscht und empfohlen, dass die Anforderung umgesetzt wird, es kann aber Gründe geben, warum dies unterbleibt. Entspricht dem Konformitätskriterium '''''[R] 0..'''''.
*KANN oder OPTIONAL (engl. MAY, OPTIONAL) Die Umsetzung der Anforderung ist optional, sie kann auch ohne zwingenden Grund unterbleiben. Entspricht dem Konformitätskriterium '''''[O]'''''.

===Kardinalität===
Die Kardinalität beschreibt, wie oft ein Element innerhalb einer Struktur auftreten kann. Die Kardinalität wird durch ein Intervall zwischen der minimalen und maximalen Anzahl angegeben, getrennt durch "..". Eine unbegrenzte Anzahl wird durch ein "*" angegeben. Daraus ergeben sich mindestens folgende Möglichkeiten: 0..1; 0..*; 1..1; 1..*

===Umgang mit optionalen Elementen===
Sind Elemente bzw. Attribute als "optional" gekennzeichnet ('''''[O]''''') so ist ihre Verwendung OPTIONAL, aber es ist NICHT ERLAUBT, dass sie, wenn sie verwendet werden, leer sind. Möchte man ein optionales Element explizit mit einem leeren Wert angeben, so hat dies durch Kennzeichnung mit '''''[[#Der_nullFlavor|nullFlavor]]''''' zu erfolgen.

===Legende der Konformitätskriterien===
====Optionalitäten von CDA-Elementen====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="15%" |Konformitäts-Kriterium|| style="text-align:left" width="15%" |Mögliche Kardinalität|| style="text-align:left" width="15%" |Verwendung von nullFlavor|| style="text-align:left" width="55%" |Beschreibung
|-
|'''''[M]'''''||1..1<br /> 1..*||''nicht erlaubt''||Das '''Element''' MUSS mit einem korrekten "echten" Wert angegeben werden ''("mandatory")''.<br />nullFlavor oder "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT.
|-
|'''''[NP]'''''||0..0||''nicht erlaubt''||Das '''Element i'''st NICHT ERLAUBT ''("not permitted")''.
|-
| rowspan="2" |'''''[R]'''''||1..1<br />1..*||''erlaubt''||Das '''Element''' MUSS in der Instanz vorhanden sein ''("required")''. Wenn ein Element nicht bekannt ist, ist die Verwendung eines nullFlavors vorgeschrieben, "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT.
|-
|0..1<br />0..*||''nicht erlaubt''||Das '''Element''' SOLL in der Instanz vorhanden sein, sofern bekannt ''("required")''. Wenn nicht bekannt, darf es nicht in der Instanz codiert sein und muss weggelassen werden. Ein nullFlavor ist daher NICHT ERLAUBT. Entspricht der in älteren Leitfäden gebräuchlichen Notation [R2] ''("required if known")''.
|-
|'''''[O]'''''||0..1<br />0..*||''erlaubt''||Das '''Element''' ist OPTIONAL ''("optional")''. Sender können das Element angeben. Leere optionale Elemente sind nicht zugelassen, sofern kein nullFlavor angewandt wird.
|-
|'''''[C]'''''|| || ||Die Optionalität des '''Elements''' variiert in Abhängigkeit von anderen Elementen, Situationen oder Zuständen (''"conditional"''). Die konkreten Abhängigkeiten sind in Folge angegeben.
|-
|}
<ref group="Tabelle">Legende der Optionalitäten von Elementen</ref>:''Legende der Optionalitäten von Elementen''

====Optionalitäten von CDA-Attributen====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="15%" |Konformitäts-Kriterium|| style="text-align:left" width="15%" |Mögliche Kardinalität|| style="text-align:left" width="55%" |Beschreibung
|-
|'''''[NP]'''''||0..0||Das '''Attribut''' ist NICHT ERLAUBT. ''("not permitted")''
|-
|'''''[R]'''''
|1..1
|Das '''Attribut''' MUSS in der Instanz vorhanden sein. ''("required")''
|-
|'''''[O]'''''||0..1||Das '''Attribut''' ist OPTIONAL. ''("optional")''
|-
|'''''[F]'''''||0..1
1..1
|Wenn das '''Attribut''' angegeben wird, ist ein fixer Wert vorgeschrieben. ''("fixed")''
Für das '''Attribut''' ist ein fixer Wert vorgeschrieben. ''("fixed")''
|-
|}
<ref group="Tabelle">Legende der Optionalitäten von Attributen</ref>:''Legende der Optionalitäten von Attributen''

==Der nullFlavor==
Das Attribut @''nullFlavor'' dient zur Kennzeichnung, dass ein Element nicht seiner Entsprechung gemäß befüllt werden kann.
Die konkrete Anwendung des @''nullFlavor'' Attributs ist im Rahmen dieser Implementierungsleitfäden nur erlaubt, wenn er explizit in der Spezifikation eines Elementes angegeben ist. Für [[#Codierungs-Elemente|codierte Elemente]] ist ein nullFlavor für unbekannte und fehlende Information nach Möglichkeit zu vermeiden, bevorzugt ist die Verwendung eines Codes mit demselben Informationsgehalt (etwa für "keine Allergie bekannt" das SNOMED Konzept 716186003 "No known allergy").

Beispiel für ein Element, welches mit dem @''nullFlavor'' versehen wurde:
<pre class="ilfbox_code">
<id nullFlavor="UNK" />
</pre>
Wenn in einem Element ein nullFlavor angegeben wurde, kann nicht gleichzeitig ein anderes Attribut eingetragen werden.

'''nullFlavor Beispiele''':
{| class="wikitable"
|-
! nullFlavor
! displayName
! Deutsche Übersetzung
! Anwendung
|-
| '''NI'''
| NoInformation
| keine Information vorhanden
| wenn es keine Informationen gibt
|-
| '''UNK'''
| Unknown
| unbekannt
| wenn es Informationen gibt, diese aber unbekannt sind
|-
| '''MSK'''
| Masked
| maskiert
| wenn es Informationen gibt, diese aber nicht bekannt gegeben werden (vertraulich, nicht freigegeben)
|-
| '''NA'''
| Not applicable
| nicht anwendbar
| wenn keine Codierung verfügbar ist
|-
| '''OTH'''
| Other
| Andere
| wenn eine Codierung nur in einem alternativen Codesystem verfügbar ist
|}
<ref group="Tabelle">nullFlavor-Beispiele aus Value-Set ELGA_nullFlavor</ref>: nullFlavor-Beispiele aus Value-Set ELGA_nullFlavor

==Maximum-Set==
Das CDA Modell beschreibt ein höchst umfangreiches Schema von Informationselementen und bietet in manchen Bereichen über rekursive, beliebig tief verschachtelbare Elemente eine theoretisch unendlich hohe Anzahl von Möglichkeiten, Informationen abzulegen. Die vollständige Beschreibung und Definition aller Elemente in einem Implementierungsleitfaden wäre daher äußerst aufwändig und ist in den ELGA Implementierungsleitfäden nicht erfolgt.

Vielmehr beschreiben die ELGA Implementierungsleitfäden lediglich jene Elemente, die erlaubt sind. Die Verwendung aller nicht angegebenen Elemente und Attribute ist NICHT ERLAUBT. Für alle Templates gelten die im [[#Datentypen|Kapitel Datentypen]] angegebenen Einschränkungen. Die ELGA Implementierungsleitfäden beschreiben daher ein sogenanntes '''''"Maximum-Set"''''', Die ELGA Templates sind demnach als "closed templates" entsprechend dem HL7 Templates Standard zu betrachten.
{{BeginYellowBox}}
Elemente oder Attribute, die nicht vom Allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden, sind NICHT ERLAUBT.
{{EndYellowBox}}

===Ausnahmen===
Für diese Regel existieren nur die im Folgenden genannten Ausnahmen:

====Ausnahme: "templateId"====
''templateId''-Elemente KÖNNEN bei Bedarf an allen laut CDA-Schema möglichen Stellen verwendet werden. Wenn bereits templateId-Elemente laut Spezifikation vorgeschrieben sind, KÖNNEN beliebig viele weitere ''templateId''-Elemente angegeben werden.

====Ausnahme: Fixierte Attribute====
Attribute, die gem. CDA-Schema mit "fixed" angegeben sind, haben einen festen Wert, daher können diese Attribute auch weggelassen werden. Diese Attribute werden daher üblicherweise nicht beschrieben und angegeben. Die Angabe von fixierten Attributen oder Attributen mit ihrem gem. CDA-Schema definierten Default-Wert ist erlaubt, auch wenn diese nicht explizit im Leitfaden beschrieben sind.

====Explizit angegebene Ausnahmen====
Im speziellen Implementierungsleitfaden KÖNNEN bestimmte Sektionen als "offene Templates" definiert werden und Ausnahmen für Subsektionen und Entries zulassen.

'''↔ Hinweis zum XDS-Mapping:''' Beim XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode muss ein zusätzliches Plus-Zeichen ("+") am Ende des Strings hinzugefügt werden, wenn in einem Dokument selbst-definierte maschinenlesbare Elemente vorhanden sind. <br/>
Beispiel: urn:elga:lab:2011:EIS_FullSupport+<br/>
Siehe dazu die entsprechende Regelung im Leitfaden "[[ILF:XDS Metadaten#Zusatz_bei_selbst-definierten_maschinenlesbaren_Elementen_.28Dokumente_in_EIS_.E2.80.9EEnhanced.E2.80.9C_oder_.E2.80.9EFull_Support.E2.80.9C.29|ELGA XDS Metadaten (XDSDocumentEntry)", [OID Root 1.2.40.0.34.7.6], Kapitel Zusatz bei selbst-definierten maschinenlesbaren Elementen (Dokumente in EIS "Enhanced" oder "Full Support"]]).

====Hinweis zur Implementierung weiterverarbeitender Software====
CDA-Dokumente können unter Umständen "fremde" Elemente oder Attribute enthalten, die der "Maximum-Set" Vorschrift dieses Leitfadens widersprechen (z.B. aufgrund von Software-Fehlern). Sollten derartige Elemente oder Attribute im CDA-Dokument vorhanden sein, soll weiterverarbeitende Software so implementiert sein, dass dies nicht zu Fehlern in der Weiterverarbeitung der Dokumente führt.

==Umgang mit codierten Informationen und Terminologien==
===Codierte Information===
Eine Prämisse des Allgemeinen Leitfadens ist eine durchgängige Maschinenlesbarkeit der einzelnen medizinischen Informationen. Dazu ist es notwendig, die Informationen mit codierten Konzepten auszudrücken ("Codierung"). Codierte Informationen erlauben eine Übersetzung in andere Sprachen ("Translation") und eine Überführung in andere Terminologien oder Codesysteme ("Transcodierung").
Die Datentypen für codierte Informationen werden in [[#Codierungs-Elemente| Allgemeiner Leitfaden: Codierte Elemente]] beschrieben.
Wenn die erwünschten Informationen nicht vorliegen oder nicht mit codierten Konzepten ausgedrückt werden können, kommen die im Folgenden vorgestellten Methoden zum Einsatz.

===Unbekannte und keine Information===
Nicht immer können für bestimmte erwünschte Inhalte (Erkrankungen, Zustände, Eigenschaften, etc.) auch tatsächlich Angaben gemacht werden. Der Leitfaden unterscheidet dabei zwischen zwei Situationen:
* Der erwünschte Inhalt ist unbekannt (z.B. wenn die Medikation eines Patienten unbekannt ist)
* Der erwünschte Inhalt liegt bekanntlich nicht vor (z.B. wenn der Patient tatsächlich keine Medikamente einnimmt)
Spezifischere Formen abwesender Information oder Negation wurden nicht als relevant erachtet, wie zum Beispiel die Abwesenheit einer Allergie auf ein bestimmtes Antigen, der Ausschluss einer bestimmten Krankheit oder die Tatsache, dass eine bestimmte Impfung nicht durchgeführt wurde.

Für die semantische Repräsentation dieser Situationen werden SNOMED-CT-Codes verwendet; die sonst in CDA üblichen Mechanismen (nullFlavor, negationInd) werden hier weitgehend vermieden. So sollen die Inhalte unabhängig von einem bestimmten technischen Standard ausgedrückt werden, die Implementierungen robuster und einfacher gemacht sowie die Transformation in andere Standards wie z.B. FHIR erleichtert werden.

In einigen Fällen fehlen zum Zeitpunkt der Erstellung des Leitfadens die benötigten SNOMED-CT-Konzepte, z. B. "Allergische Disposition nicht bekannt (Situation)". Diese Konzepte wurden bereits beantragt und harren der Aufnahme in eine zukünftige Version von SNOMED CT International Edition. Zwischenzeitlich werden diese Konzepte durch temporäre Platzhalter-Codes dargestellt, die alle mit 'X-' beginnen (z.B. X-AllergicDispositionNotKnown).

====Darstellung von unbekannter und bekannt fehlender Information im Text====

Unbekannte und fehlende Information soll auch im menschenlesbaren Text (section.text) einheitlich dargestellt werden. Folgende Textbausteine sind VERPFLICHTEND zu verwenden:
* '''Es liegt keine Information über [X] vor''' (Bedeutung: die Informationen über [X] wurden nicht erhoben, können nicht erhoben werden oder sind nicht verfügbar)
* '''Keine [X]''' (Bedeutung: Es gibt tatsächlich keine Informationen über [X] oder [X] liegt nachweislich nicht vor.)

======Anwendungsbeispiele======
* '''Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor''':<br />

[[Datei:Textbaustein Es liegt keine Information vor.png|Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor]]
<br />
<br />
* '''Es wurden keine Impfungen durchgeführt''':<br />
[[Datei:Textbaustein Keine.png|Es wurden keine Impfungen durchgeführt]]

======Codebeispiel für den lesbaren Text======
Tabellarische Darstellung gilt auch für unbekannte und fehlende Informationen, zusätzlich KANN die Nicht-Information optisch hervorgehoben werden.

<pre class="ilfbox_code">
<title>Allergien und Intoleranzen</title>
<text>
<table>
<tbody>
<tr ID="al-1">
<td>
<content styleCode="xELGA_blue">Es liegt keine Information über Allergien oder Intoleranzen vor</content>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>
</pre>

===Uncodierte Information===
Bei der Erstellung des Dokumentes können möglicherweise bestimmte Informationen vorliegen, die nicht codiert werden können, weil
# die Information nicht mit den im Leitfaden zugelassenen Terminologien (Value Sets) dargestellt werden kann oder
# die Information in keiner bekannten Terminologie enthalten ist, beziehungsweise der Inhalt nicht codiert wurde.

Diese erste Situation wird mit dem folgenden Beispiel verdeutlicht.

<pre class="ilfbox_code">
<code codeSystem="1.2.40.0.34.5.174" nullFlavor="OTH">
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
</code>
</pre>
Für die Information ist kein geeigneter Code im vorgegebenen Codesystem vorhanden (im Beispiel ICD-10 BMGF 2018). Der konkrete Inhalt wird im Section-Text angegeben und vom Code-Element nur referenziert (value im reference-Element). Diese Variante kann für ''coding strength'' CNE (coded no extensions) eingesetzt werden. Der Elementname kann auch anders sein, z.B. Value.

'''Hinweis''': ''Mit den zugrunde liegenden Datentypen (HL7 V3 Data Types R1) kann über diese Methode nur ausgesagt werden, dass ein Konzept nicht in einem bestimmten Codesystem verfügbar ist. Die Aussage, dass ein Code zwar im Codesystem, aber nicht im referenzierten Value Set verfügbar ist, kann so nicht getroffen werden; spätere Versionen dieses Leitfadens können gegebenenfalls auf Data Types R2 aufbauen, um diese Angabe zu unterstützen. Ebenfalls stößt diese Methode an ihre Grenzen, wenn im Value Set zwei Codesysteme referenziert werden. Als Problemumgehung kann ein Code mit der gewünschten Aussage ("nicht codierbar") ins Value Set aufgenommen werden.''

Das folgende Beispiel bezieht sich auf die zweite Situation:

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
</value>
</pre>

Im zweiten Beispiel wird der allgemeinste nullFlavor "NA" (not applicable) verwendet; es gilt sowohl für ''coding strength'' CNE (coded no extensions) and CWE (coded with extensions). Wie im ersten Beispiel wird der konkrete Inhalt im Section-Text angegeben und vom Code-Element nur referenziert (value im reference-Element).

Die zweite Variante ist die häufiger eingesetzte Variante.

Anmerkung: Der geeignetste nullFlavor wäre eigentlich "UNC" (Uncoded), aber dieser nullFlavor ist in der RIM-Version, auf der HL7 CDA Rel.2 aufbaut, nicht verfügbar. Daher wird der nullFlavor "NA" (not applicable) verwendet.

===Nicht zugeordnete codierte Information===
Bei der Erstellung des Dokumentes können möglicherweise bestimmte Informationen codiert in der Quelldokumentation vorliegen, aber die Codes sind nicht in den im Leitfaden zugelassenen Terminologien (Value Sets) verfügbar.

Wenn das codierte Element mit der ''coding strength'' CNE (coded no extensions) angegeben ist, wird der nullFlavor "OTH" verwendet; bei ''coding strength'' CWE (coded with extensions) der nullFlavor "NA".

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" nullFlavor="OTH">
[
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
]
<translation code="A02.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.174"
displayName="Salmonelleninfektion, nicht näher bezeichnet"/>
</value>
</pre>
Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.
'''Hinweis''': ''Mit den zugrunde liegenden Datentypen (HL7 V3 Data Types R1) kann über diese Methode nur ausgesagt werden, dass ein Konzept nicht in einem bestimmten Codesystem verfügbar ist. Die Aussage, dass ein Code zwar im Codesystem, aber nicht im referenzierten Value Set verfügbar ist, kann so nicht getroffen werden; spätere Versionen dieses Leitfadens können gegebenenfalls auf Data Types R2 aufbauen, um diese Angabe zu unterstützen. Ebenfalls stößt diese Methode an ihre Grenzen, wenn im Value Set zwei Codesysteme referenziert werden. Als Problemumgehung kann ein Code mit der gewünschten Aussage ("nicht codierbar") ins Value Set aufgenommen werden.''

Im Falle der ''coding strength'' CWE (coded with extensions) wird der nullFlavor "NA" vorgeschlagen und ebenso die Angabe des korrekten Codes im <translation>-Teilelement. Dies ermöglicht die Angabe, dass eine Zuordnung zu dem Referenz-Value Set versucht wurde, aber keine geeigneten Zielcodes identifiziert wurden.

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" nullFlavor="NA">
[
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
]
<translation code="A02.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.174"
displayName="Salmonelleninfektion, nicht näher bezeichnet"/>
</value>
</pre>
Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

===Zugeordnete codierte Information (Übersetzung)===
Es kann vorkommen, dass bestimmte Informationen codiert in der Quelldokumentation vorliegen, aber in einer anderen Terminologie als vom Leitfaden zugelassen. Wenn die codierten Konzepte korrekt von der einen in die andere Terminologie zugeordnet werden können (also "übersetzt" oder "gemappt"), ist es erlaubt, auch die originalen Codes zusätzlich anzugeben.

1. Fall: Ein einzelner lokaler Code wird auf einen Code im Referenz-Value Set gemappt

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" code="42338000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Salmonella gastroenteritis">
[
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
]
<translation code="003.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
displayName="Gastroenterite da Salmonella"/>
</value>
</pre>

Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

2. Fall: Mehrere lokale Codes werden auf das Referenz-Value Set gemappt

<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" code="C50.9" codeSystem="1.2.40.0.34.5.171"
codeSystemName="ICD-10 BMGF"
displayName="Bösartige Neubildung: Brustdrüse, nicht näher bezeichnet">
[
<originalText>
<reference value="#problem4name"/>
</originalText>
]
<translation code="code-example" codeSystem="1.999.999"
codeSystemName="this is only an example"
displayName="FEMALE BREAST INFILTRATING DUCTAL CARCINOMA, STAGE 2">
<translation code="174.9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
codeSystemName="ICD-9CM"
displayName="Malignant neoplasm of breast (female), unspecified"/>
<translation code="C50.919" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.90"
codeSystemName="ICD-10-CM"
displayName="Malignant neoplasm of unspecified site of unspecified female breast"/>
</translation>
<translation code="422479008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT"
displayName="FEMALE BREAST INFILTRATING DUCTAL CARCINOMA, STAGE 2"/>
</translation>
</value></pre>
Die eckigen Klammern deuten an, dass Elemente optional sind.

3. Fall: Ein lokaler Code entstammt derselben Terminologie wie das Referenz-Value Set, besitzt aber eine unterschiedliche Granularität.
<pre class="ilfbox_code">
<code code="60591-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" displayName="Patient Summary">
<translation code="60592-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Patient summary unexpected contact"/>
</code>
</pre>

'''Hinweis:''' ''Die R1 Datentyp-Definition versteht die <translation> nur als Mapping zwischen unterschiedlichen Codesystemen ("a set of other concept descriptors that translate this concept descriptor into other code systems"). Es hat sich aber die Interpretation durchgesetzt, dass auch dasselbe Konzept in mehreren Repräsentationen ausgedrückt werden kann, wie es einige Codesysteme (z.B. SNOMED CT) erlauben.''

==Mehrsprachigkeit==
Codierte Informationen können einfach in unterschiedlichen Sprachen ausgedrückt werden. Für einen zuverlässigen und sicheren grenzüberschreitenden Datenaustausch ([http://ec.europa.eu/health/ehealth/policy/network_en EU eHealth Network]) ist dies eine funktionelle Notwendigkeit.

Der zugrunde liegende Standard HL7 CDA Rel. 2 hat mit Bordmitteln keine Möglichkeit, um einen Anzeigetext zu einem codierten Konzept in mehreren Sprachen anzugeben. Dieser Leitfaden übernimmt daher als optionales Element die Erweiterung (extension) 'ips:designation', die im HL7 IPS Leitfaden dafür vorgeschlagen wird.

Beispiel 1: Ohne Code-Mapping

<pre class="ilfbox_code">
<code code="60591-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" displayName="Patient Summary">
<ips:designation language="it-IT">Profilo Sanitario Sintetico</ips:designation>
<ips:designation language="fr-FR">Patient Summary</ips:designation>
<ips:designation language="en">Patient Summary</ips:designation>
</code>
</pre>

Beispiel 2: Mit Code-Mapping und Referenz zum narrativen Text
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="CD" code="42338000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
displayName="Salmonella-gastroenteritis">
<ips:designation language="da-DK">Salmonella-gastroenteritis</ips:designation>
<ips:designation language="en">Salmonella gastroenteritis (disorder)</ips:designation>
<originalText>
<reference value="#ref1"/>
</originalText>
<translation code="003.0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.103"
displayName="Gastroenterite da Salmonella"/>
</value>
</pre>
====Übersetzung des narrativen Textes====
Bei einer Übersetzung eines Dokuments muss vor allem der lesbare Text in anderen Sprachen dargestellt werden können. Die Übersetzung muss dazu bereits im Dokument vorhanden sein, wobei die Übersetzung von einer Person durchgeführt werden kann oder aber automatisch aus den maschinenlesbaren Elementen abgeleitet werden kann.
Bei der Darstellung muss (a) die Sprache der Ausgabe identifiziert werden und (b) angegeben werden, ob es sich um das Original handelt oder die Übersetzung. Außerdem sollte die Quelle (Freitext, maschinenlesbare Elemente) und Art der Übersetzung (Übersetzer, automatisch, etc.) angegeben werden.

Die hier verwendete Methode enthält das Original im <text>-Element der Section und die optionalen Übersetzungen in einem <text>-Element einer Subsection, wobei pro Übersetzung eine Subsection angegeben wird. (specified in template 2.16.840.1.113883.10.22.3.15)

Beispiel:
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.13.10.5"/>
<id root="..." extension="..."/>
<code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
displayName="Allergies and adverse reactions"/>
<title>Allergies and Intolerances</title>
<text>No known Allergies</text>

<component>
<section>

<title>Allergie ed Intolleranze</title>
<text>Nessuna Allergia Nota</text>
<languageCode code="it-IT"/>
</section>
</component>
</section>
</pre>

==Herkunft der Information==
Die Angabe der Quelle einer Information kann für die klinische Bewertung dieser Information maßgeblich sein, besonders wenn ein Dokument aus mehreren Quellen (automatisch) zusammengestellt wurde. Daher erlaubt dieser Leitfaden eine systematische und durchgängige Angabe der Herkunft der elektronischen Daten.

===Herkunftsangabe auf Dokument-Ebene===
Der '''Autor''' des CDA Dokuments MUSS verpflichtend im Header angegeben werden. Dabei kann es sich um eine Person ("human curated") oder um eine Software ("software assembled") handeln (siehe [[#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments ("author")]]).
===Herkunftsangabe auf Section-Ebene===
Für jeden Dokumentationsabschnitt (Section) können jeweils mehrere Autoren und Informanten angegeben werden. Da die Zuordnung der Einzelinformation bei Angabe mehrerer Autoren und Informanten uneindeutig ist, wird empfohlen, die Herkunft auf Entry-Ebene anzugeben.
* Autor (Gesundheits-Fachperson, die die Information erstellt hat mit Name und Organisation).
* Informant (Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person)
===Herkunftsangabe auf Entry-Ebene===
* Autor (Gesundheits-Fachperson, die die Information erstellt hat mit Name und Organisation)
* Informant (Person, auf deren Angabe die Information beruht: der Patient selbst oder eine dem Patienten verwandte oder bekannte Person)
* Dokumentverweis (externalDocument): für jedes Entry kann eine ID angegeben werden, die auf ein externes Dokument verweist, aus dem die Information stammt.

==Zeitangaben==

Für den Geltungsbereich dieses Leitfaden dürfen [[#Zeit-Elemente|Zeit-Elemente]] nur auf diese Arten angegeben werden:

* '''Datum und Uhrzeit mit Zeitzone''' im Format '''YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM'''
* '''Datum''' im Format '''YYYYMMDD'''
* '''ungenaues Datum''' im Format '''YYYYMM''' oder '''YYYY'''

Ist nur eine weniger genaue Zeitangabe verfügbar, sind die fehlenden Stellen mit der Ziffer Null aufzufüllen. Also zum Beispiel ist für "September 2017" die Zeichenfolge 20170900 anzugeben. Die HL7 V3 Datentypen interpretieren Datumswerte so, als ob alle möglichen, aber nicht angegebenen Stellen mit 0 befüllt wären.

Achtung bei Zeitintervallen:
Ein Datum, das mit YYYYMMDD angegeben wurde, wird standardgemäß interpretiert als YYYYMMDD000000 – also der Tag um 0:00:00 Uhr. Wenn also als Zeitraum z.B.: der ganze 1. Dezember 2017 angegeben werden soll, MUSS das so erfolgen:

<pre class="ilfbox_code">
<low value="20171201"/>
<high value="20171202"/>
</pre>

Für mehr Klarheit empfiehlt sich daher die zusätzliche Angabe der Zeit mit Zeitzone:
<pre class="ilfbox_code">
<low value="20171201000000+0100"/>
<high value="20171201235959+0100"/>
</pre>

==Terminologien==
===ELGA Value Sets===
Ein Value Set ist eine eindeutig identifizierbare und versionierte Sicht auf ein oder mehrere Codesysteme. Es kann als Zusammenstellung von einem oder mehreren Codes aus einem oder mehreren Codesystemen gesehen werden. Ein Value Set enthält die Codes selbst und die Information über die Herkunft des Codes (das Source-Codesystem), z.B. ELGA Value-Sets "ELGA_MaritalStatus", "ELGA_Laborparameter".

Wenn in den CDA Implementierungsleitfäden eine Werteauswahl getroffen werden kann, wird ein passendes Value Set mit einem eindeutigen Namen angegeben.

===Value Set Binding===
Für ELGA gilt grundsätzlich eine DYNAMISCHE Bindung an Value Sets. Das bedeutet, dass immer die aktuell am Terminologieserver<ref name="Terminologieserver"/> publizierte Version eines Value Sets anzuwenden ist. (Das Setzen des entsprechenden Schlüsselworts DYNAMIC ist daher in den Leitfäden optional).

Für jedes Value Set ist auch ein Zeitpunkt angegeben, an dem es Gültigkeit erlangt ("Gültig ab"), das ist für Value Sets wichtig, die schon vor ihrem Inkrafttreten veröffentlicht werden. Value Sets sind so lange gültig, bis das Gültigkeitsdatum einer neueren Version dieses Value Sets erreicht wird – dann gilt die neuere Version.

Value Sets können auch STATISCH an ein Code-Element gebunden werden. Das wird gekennzeichnet durch die Angabe des Value Sets mit Name, OID, Version und "Gültig ab"-Datum (effectiveDate) sowie dem Schlüsselwort STATIC.

Im CDA-Dokument KANN über die Attribute @ValueSet und @ValueSetVersion angegeben werden, welches Value Set in welcher Version als Basis für die Befüllung des jeweiligen Datenelements verwendet wurde ([[#code-Element_CD_.28Concept_Descriptor.29|code-Element CD (Concept Descriptor)]]).

===Inhalte von Value Sets===
Value Sets enthalten mindestens den ''Code'', das ''Codesystem'' (in dem der Code definiert wurde) und einen ''DisplayName'' (die Klartext-Darstellung des Codes wie vom originalen Codesystem vorgesehen). Zusätzlich wird um eine hierarchische Baumstruktur zu ermöglichen ''Level'' und ''Typ'' angegeben: Level ist die Hierarchieebene (numerisch, beginnend mit 0 bei der Wurzel, ein höherer Wert bedeutet eine tiefere Ebene) und Typ gibt die Art des Knotens im Baum an:
* L (leaf) Blattknoten ohne weitere Spezialisierungen. DARF verwendet werden.
* S (specializable) Knoten mit weiteren Codes auf einer tieferen Ebene. DARF verwendet werden.
* A (abstract) Knoten mit weiteren Codes auf einer tieferen Ebene. DARF NICHT verwendet werden, nur die Spezialisierung davon (d.h. die Unterelemente).
* D (deprecated) Blattknoten, DARF NICHT mehr verwendet werden. (CDA Dokumente, die mit einer Vorversion des Values Sets erstellt wurden, in der das Konzept noch nicht Deprecated war, können diesen Code jedoch enthalten).
{{BeginYellowBox}}
Value Set Inhalte mit Typ A (abstract) und D (deprecated) DÜRFEN NICHT im CDA Dokument verwendet werden.
{{EndYellowBox}}

===Änderbarkeit von Value Sets===
Inhalte von Value Sets können sich ändern, der Name und die OID eines Value Sets bleiben aber gleich. Bei neuen Versionen werden Versionsnummer, Änderungsdatum und "Gültig ab"-Datum (effectiveDate) angegeben. Damit kann die Gültigkeit zu einer bestimmten Zeit rekonstruiert werden.

In Ausnahmen kann bei der Definition eines Value Sets angegeben werden, dass es nicht geändert oder versioniert werden darf (Property "Immutability").

===Publikation der Value Sets am Terminologieserver ===
Sämtliche in den Implementierungsleitfäden verwendeten Value Sets werden am österreichischen Terminologieserver publiziert. <ref name="Terminologieserver"/> Value Sets sind nicht nur durch einen eindeutigen Namen, sondern auch durch eine OID, und eine Versionsnummer gekennzeichnet, weiters werden Gültigkeitsstatus und ein "Gültig ab"-Datum angegeben.
Damit die jeweils aktuelle Version der Value Sets angewendet werden kann, soll der Terminologieserver regelmäßig auf Update abgeprüft werden. Es wird EMPFOHLEN, diese Überprüfung täglich durchzuführen.
Weitere Hinweise zum korrekten Umgang mit Terminologien finden sich im "Leitfaden für den Umgang mit Terminologien in ELGA"<ref>Sabutsch, S. & C. Seerainer: Leitfaden zur Nutzung von ELGA-Terminologien http://elga.gv.at/CDA</ref>.

===Terminologiedatum===
Das Datum, an dem sämtliche lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird über das "Terminologiedatum" angegeben: Dieses Datum wird in der Notation "YYYYMMDD" im eigenen Element "terminologyDate" angegeben (siehe Kapitel [[#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologiedatum ("hl7at:terminologyDate")]]).
Beim Abgleich der Terminologien müssen immer alle Value Sets, die für ein CDA-Dokument notwendig sind, auf die am Terminologieserver aktuelle Version aktualisiert werden. Dokumente, die nur teilweise auf dem aktuellen Stand beruhen, könnten inkonsistent sein und MÜSSEN vermieden werden.

==PDF Format-Vorschrift==
In CDA Dokumenten können Dokumente im PDF Format an verschiedensten Stellen eingebettet werden, entweder als gesamter CDA-Body oder als eingebetteter Inhalt in gewissen CDA-Sektionen. Im Hinblick auf eine dauerhafte Verfügbarkeit der Daten muss mindestens gewährleistet werden, dass diese PDF-Dokumente zuverlässig und eindeutig visuell reproduzierbar sind. Dies kann über die Einhaltung der Mindestkriterien der Norm ISO 19005-1:2005 sichergestellt werden (PDF/A-1b Basic bzw. PDF/A-3b Basic). Die Norm beschreibt zusätzlich die Barrierefreiheit der Dokumente, sodass sie von einem Screenreader vorgelesen werden können (PDF/A-1a Accessible bzw. PDF/A-3a Accessible). Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher als Minimalanforderung vor, dass jedes eingebettete PDF-Dokument dem Standard PDF/A-1b bzw. PDF/A-3b entsprechen MUSS. Im Sinne der Barrierefreiheit ist die Umsetzung von PDF/A-1a bzw. PDF/A-3a EMPFOHLEN.
{{BeginYellowBox}}
Alle in ELGA-CDA-Dokumente eingebetteten PDF-Dateien MÜSSEN dem Standard PDF/A-1b bzw. PDF/A3-b (gemäß "ISO 19005-1:2005 Level A conformance") entsprechen. Die Umsetzung von PDF/A-1a bzw. PDF/A-3a ist EMPFOHLEN.
{{EndYellowBox}}

==Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten==
In CDA Dokumenten können verschiedene Objekte (z.B. PDF-Dokumente, Bilder) eingebettet werden (siehe "[[#Eingebettetes_Objekt_Entry|Eingebettetes Objekt-Entry]]").

Die Größe von CDA-Dokumenten und den Anhängen wird durch die Infrastruktur beschränkt, mit der die Dateien übertragen und gespeichert werden. Der CDA-Standard und dieser Leitfaden schränken die Größen für diese Objekte nicht ein, es wird allerdings EMPFOHLEN, diese in Bezug auf Anzahl und Speicherbedarf so klein wie möglich zu halten. Es liegt in der Verantwortung des Erstellers, die Größe der über ELGA bereitgestellten CDA-Dateien etwa durch Verringerung der Auflösung oder der Anzahl der Einzelbilder auf eine sinnvolle und angemessene Größe zu beschränken.
EMPFEHLUNG: Damit der Download von e-Befunden keine unnötigen Verzögerungen verursacht, SOLL die Gesamtgröße von CDA-Dateien 20 MB nicht überschreiten (Die ELGA-Infrastruktur beschränkt die Größe von Dokumenten auf 20 MB<ref name="ELGA-Gesamtarchitektur">[http://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technischer-aufbau-im-ueberblick/ ELGA Gesamtarchitektur 2.30a]</ref>).

==Verbot von CDATA==
Die Verwendung von CDATA-Abschnitten (<![CDATA[…]]>), also von Zeichenketten, die vom Parser nicht als XML-Quellcode interpretiert werden können, ist für ELGA CDA Dokumente generell '''NICHT ERLAUBT'''.

<p style="page-break-before: always"></p>
==ELGA Interoperabilitätsstufen==
Der zukünftige Nutzen von e-Befunden in ELGA hängt von ihrem Strukturierungsgrad ab: Je einheitlicher und strukturierter die Informationen vorliegen, desto besser können die Daten durch IT-Systeme verarbeitet und ausgewertet werden. Die "ELGA Interoperabilitätsstufen" (EIS) definieren eine bestimmte Menge von Vorgaben für Section und Entry-Level Templates ("CDA Levels" 2 und 3). Die Mindeststandards für die Datenstruktur der CDA-Dokumente und die Zeitpunkte für die verbindliche Verwendung werden per Verordnung des für Gesundheit zuständigen Ministers festgelegt.

*'''EIS "Basic" und EIS "Structured":''' EIS "Basic" beschreibt die für alle Dokumente in ELGA verpflichtende Mindeststrukturierung. Dokumente auf dieser Stufe müssen nur die Daten codiert enthalten, die unter anderem für das Dokumentenregister und das Berechtigungssystem unbedingt benötigt werden ([[#CDA_Header|CDA Header]]). Dieser Mindeststrukturierungsgrad und die Zuordnung zu einer definierten Dokumentenklasse sind die Voraussetzung für die Verwendung der Dokumente in ELGA. CDA-Dokumente auf dieser Stufe folgen den Anforderungen des ''"Allgemeinen Implementierungsleitfaden für CDA-Dokumente"'' und allfälliger [[#CDA_Header|Header]]-Spezifikationen eines speziellen Leitfadens. In EIS "Basic" ist zusätzlich die Möglichkeit gegeben, ein Organisations-Logo in Level 3 Codierung einzubetten. Die Herausforderung für die Dokumentenersteller beziehungsweise die dokumentenerstellenden EDV-Systeme ist auf dieser Stufe minimal, medizinische Inhalte sollen als XML-Textelemente vorhanden sein, können aber auch als PDF in die CDA-Dokumente eingebettet werden (eingebettetes PDF oder XML ohne Templates).<br />EIS "Structured" ist eine Erweiterung der verpflichtenden Mindeststrukturierung EIS "Basic". Die medizinischen Inhalte folgen auf dieser Stufe der Gliederung und dem Aufbau, den der Leitfaden für die höheren EIS "Enhanced" und "Full Support" vorgibt, sie folgen aber nicht der entsprechenden technischen Struktur und Codierung. EIS "Structured" Dokumente decken sich technisch mit EIS "Basic", erscheinen dem Leser inhaltlich wie EIS "Enhanced" und "Full Support" Dokumente, ohne deren semantische Interoperabilität zu unterstützen.

*'''EIS "Enhanced" und EIS "Full Support"''' ermöglichen eine einheitliche Darstellung und barrierefreie Anzeige der Daten im ELGA Portal, die mit PDF nicht erreichbar ist. CDA-Dokumente dieser Stufen folgen zusätzlich den Anforderungen eines speziellen Implementierungsleitfadens, der für die jeweilige Stufe angeführt wird. Die Anforderungen betreffen vorwiegend Vorgaben für die Gliederung und Strukturierung des lesbaren Textes, Verwendung und Codierung der CDA Sektionen (CDA-Level 2), können aber auch CDA Level-3 Vorgaben enthalten.
**'''EIS "Enhanced"''' stellt eine Zwischenstufe auf dem Weg zu "Full Support" dar. Die Vorgaben betreffen eine kleinere Anzahl an maschinenlesbaren Elementen und sind weniger streng als bei "Full Support".
**'''EIS "Full Support"''' kann gegenüber EIS "Enhanced" zusätzliche maschinenlesbar codierte medizinische Inhalte enthalten, die in ELGA CDA-Dokumenten anzugeben sind.

{| class="wikitable"
|-
! Stufe
! Beschreibung der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS)
|-
| style="background:#E9FCDF" |'''"EIS BASIC"''' und '''"EIS STRUCTURED"'''||Einheitlicher CDA-[[#CDA_Header|Header]]. Verwendung der Dokumente in ELGA (Aufnahme in Dokumentregister, Anzeige für Berechtigte). Minimale Anforderungen an erstellende Systeme ("eingebettetes PDF" oder XML ohne Templates)

EIS "Structured" erfüllt die fachlich-inhaltlichen, aber nicht die technischen Vorgaben für den Aufbau und die Gliederung des Dokuments aus den speziellen Leitfäden.
|-
| style="background:#CBE5BE" |'''"EIS ENHANCED"'''
||Einheitliche Dokumentation (Strukturierung, Gliederung), barrierefreie Darstellung. Minimale Anforderungen an Level-3 Codierung, gemäß den speziellen Leitfäden.

|-
| style="background:#78BA58" |'''"EIS FULL SUPPORT"'''||Maschinenlesbare Inhalte, automatische Übernahme der Daten in ein medizinisches Informationssystem möglich. Volle Unterstützung der Level 3-Codierung, gemäß den speziellen Leitfäden.
|-
|}
<ref group="Tabelle">ELGA Interoperabilitätsstufen</ref>''ELGA Interoperabilitätsstufen''

{{BeginYellowBox}}
Welche Informationen für das Erreichen der Interoperabilitätsstufen '''EIS Enhanced''' oder '''Full Support''' codiert vorliegen müssen, wird durch den speziellen Implementierungsleitfaden definiert. Wenn die Mindestanforderungen für EIS Enhanced nicht erreicht werden, ist das Dokument als '''EIS Basic/Structured''' zu deklarieren.
{{EndYellowBox}}

Die ELGA Interoperabilitätsstufen beschreiben einen ansteigenden Grad der Strukturierung und Codierung der medizinischen Inhalte unabhängig von "CDA-Levels". Die Harmonisierungsgruppen legen aufgrund ihrer fachlichen Expertise fest, welche Inhalte der Dokumente in welcher Form sinnvollerweise strukturiert und codiert werden müssen. Es werden nur Daten codiert, die auch medizinisch relevant sind und die mit einem vertretbaren Umsetzungsaufwand von den IT-Systemen der Gesundheitsdiensteanbieter zur Verfügung gestellt werden können.

Um codierte und damit weiter maschinell verarbeitbare strukturierte Dokumente erzeugen zu können, müssen die IT-Systeme der meisten Gesundheitsdiensteanbieter erst umgestellt werden. Die Anpassungen können in der heterogenen IT-Landschaft der Gesundheitsdiensteanbieter unterschiedlich schnell umgesetzt werden. Zur koordinierten stufenweisen Einführung von CDA bei den verschiedenen ELGA-Gesundheitsdiensteanbietern werden bestimmte "ELGA Interoperabilitätsstufen" als Zwischenziele definiert. Seit 2018 gilt EIS Full Support als Mindeststandard für die verordneten ELGA Implementierungsleitfäden.

Neben den im Gesundheitstelematikgesetz 2012 definierten Dokumentenklassen können zukünftige Dokumentenklassen mit ihrer Struktur und ihrem Format für ELGA per Verordnung festgelegt werden. Auch für diese Dokumentenklassen gilt zumindest die unterste Interoperabilitätsstufe "EIS Basic". Wenn ein CDA Implementierungsleitfaden für die jeweilige Dokumentenklasse harmonisiert wurde, ist es möglich, Dokumente in den höheren Interoperabilitätsstufen "EIS Structured", "EIS Enhanced" und "EIS Full Support" auszutauschen.

==Verbot externer Verweise==
Es ist im Rahmen der ELGA-Anwendung e-Befund strikt untersagt, direkte Verlinkungen zu personenbezogenen Daten in externen Archiven oder Ressourcen (z.B. Dokumentenservern oder Bildportalen) in Befunden zu implementieren. Dies betrifft insbesondere die Verwendung von URLs oder QR-Codes, die auf Inhalte außerhalb der ELGA-Infrastruktur verweisen.

Begründung: Die Integrität, Verfügbarkeit und langfristige Speicherung von medizinischen Informationen innerhalb von ELGA müssen jederzeit gewährleistet sein. Externe Verlinkungen bergen folgende Risiken:

* Integritätsverlust: Inhalte auf externen Systemen können ohne Wissen der ELGA-Nutzer verändert oder gelöscht werden, was die Nachvollziehbarkeit und Validität der medizinischen Information beeinträchtigt.
* Datenschutz- und Sicherheitsbedenken: Externe Verlinkungen könnten unbeabsichtigt zu Zugriffen auf sensible Daten außerhalb der gesicherten ELGA-Infrastruktur führen.
* Verlust der Verfügbarkeit: Externe Server oder Ressourcen können temporär oder dauerhaft nicht erreichbar sein, was die Nutzbarkeit des ELGA-Befundes einschränkt.

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt, oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.

Dieses Kapitel behandelt die technische Konformitätsprüfung von CDA-Dokumenten gemäß diesem Dokumentleitfaden mittels Schema und Schematron.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}

==Schema-Prüfung==
Das Absolvieren der Schema-Prüfung ist der erste Teil der technischen Konformitätsprüfung.

Eine Prüfung gegen das CDA Schema prüft die gültige "Struktur" eines CDA-Dokuments, wie beispielsweise
* ob die XML Struktur generell gültig ist
* ob alle Elemente die richtigen Namen haben
* ob alle Elemente an der richtigen Stelle platziert sind
* ob alle gemäß Schema erforderlichen Elemente vorhanden sind

Die Schema-Prüfung stellt sicher, dass es sich beim geprüften CDA-Dokument tatsächlich um eine gültige CDA-Struktur handelt.

Die Gültigkeit der "Inhalte" wird nur in Bezug auf den erforderlichen Datentyp der Elemente geprüft. Hiermit kann beispielsweise sichergestellt werden, dass ein "id"-Element (technisch) immer eine gültige ID enthält.

Das hier verwendete Schema basiert im Wesentlichen auf dem original publizierten CDA Rel. 2.0 Schema, weist aber einige Spezifika auf.
{{BeginYellowBox}}
Die Mindestvoraussetzung, damit ein CDA-Dokument als "gültig" erachtet wird, ist die fehlerfreie Validierung mit dem CDA-Schema.
Das maßgebliche CDA-Schema wird auf [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Leitfaden Guide]] publiziert.
{{EndYellowBox}}

==Schematron-Prüfung==
Im Unterschied zu einer CDA Schema Prüfung kann mittels einer Schematron-Prüfung jede beliebige Inhaltsvorschrift geprüft werden.

Das Schematron-Prüfmittel wird gemäß den Spezifikationen dieses Implementierungsleitfadens angefertigt und stellt sicher, dass das geprüfte CDA-Dokument auch jene Anforderungen erfüllt, die über die Anforderungen des CDA Schemas hinausgehen. Solche Anforderungen sind beispielsweise:
* Optionalitäten von Elementen
** Zusätzliche Pflicht-Elemente
** Eventuell konditional von anderen Inhalten abhängig
* Anforderungen an den Inhalt von Elementen
** Bestimmte Code/Wertelisten
** Anzugebende Identifikatoren (ID)
* etc.

Das Absolvieren der Schematron-Prüfung ist der zweite Teil der technischen Konformitätsprüfung und stellt sicher, dass das geprüfte Dokument die in den Implementierungsleitfäden beschriebenen "Geschäftsregeln" befolgt.
{{BeginYellowBox}}
'''ELGA Konformität:''' Damit ein CDA-Dokument als vollständig "gültig" hinsichtlich der ELGA Implementierungsleitfäden erachtet wird, ist die fehlerfreie Konformitätsprüfung mit den entsprechenden Schematron-Prüfregeln vorausgesetzt. Eine vollständige Prüfung der Geschäftsregeln kann nur durch einen menschlichen Prüfer erfolgen (siehe Kapitel [[#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung]]). Die ELGA GmbH kann auf Anfrage an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] eine solche Prüfung durchführen.
Die maßgeblichen Schematron-Prüfmittel werden auf [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Leitfaden Guide]] publiziert.
{{EndYellowBox}}

==Online-Validation von CDA-Dokumenten==
Für die Prüfung von einzelnen CDA-XML-Instanzen mit dem entsprechenden Schema und Schematron-Regeln stellt die ELGA GmbH eine Webapplikation zur Verfügung. Diese ist erreichbar über https://ovp.elga-services.at/.
Eine erfolgreiche Prüfung durch den Online-Validator beweist nicht automatisch die vollständige Einhaltung aller Geschäftsregeln, sondern nur die technische Konformität zu den Templates.

==Hinweise zur Konformitätsprüfung==
Die Schematron-Konformitätsprüfmechanismen ("Schematron-Regeln") werden vom Modellierungstool Art-Decor automatisch aus den Templates generiert. Nicht alle erlaubten Attribute müssen in den Templates ausspezifiziert sein. Sind diese nicht explizit angeben, gelten die Vorgaben des angegebenen HL7 Datentyps bzw. den weiteren Einschränkungen im Kapitel Datentyp-Definitonen dieses Leitfadens. Diese Vorgaben MÜSSEN eingehalten werden.

Attribute oder Elemente eines CDA-Dokuments, die den Datentyp-Definitonen und den Template-Spezifikationen widersprechen oder darin nicht beschrieben wurden (also fremde Inhalte im Sinne der "closed templates" Elemente, die der "Maximum-Set" Vorschrift widersprechen), werden von den Schematron-Regeln grundsätzlich als falsch erkannt. Nicht als falsch erkannt werden Elemente und Attribute, die entsprechend den HL7 V3 Datentypen erlaubt sind, aber in den ELGA-Datentyp-Definitionen nicht enthalten oder verboten sind. Diese können nur durch die Schematron-Prüfmechanismen entdeckt werden, wenn sie im Template explizit als verboten modelliert wurden (was nicht immer der Fall ist).

'''Fehlertoleranz:''' Sollten nicht erlaubte Elemente oder Attribute in einem CDA-Dokument vorhanden sein (z.B. aufgrund von Software-Fehlern), SOLL die weiterverarbeitende Software so implementiert sein, dass dies nicht zu Fehlern in der Weiterverarbeitung der Dokumente führt.

==Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde==
Zur Sicherstellung einer möglichst hohen Qualität von Inhalt, Struktur und Format der CDA-Dokumente ist ein Abnahmeprozess implementiert, der durch die ELGA GmbH durchgeführt wird.
Vor der Produktivsetzung eines ELGA CDA-Befundes muss daher ein Prüf- und Freigabebericht durch Verantwortliche des CDA-generierenden Systems bzw. des ELGA-Bereiches bei der ELGA GmbH, Postfach [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] bzw. am [https://jira-neu.elga.gv.at/servicedesk/customer/portal/3 online service portal], beantragt werden.

Erst nach positiver Prüfung und Freigabe durch die ELGA GmbH sind die ELGA-CDA-Dokumente eines Dokumenterstellers in ELGA zugelassen.

Für eine endgültige Abnahme ist ein komplettes Set von ELGA-CDA-Dokumenten zu übermitteln:
*Je erstellendem SW-System (KIS/LIS/RIS etc.) müssen 3 Beispielbefunde je Dokumentenklasse (ärztlicher Entlassungsbrief, Befund bildgebende Diagnostik, Laborbefund) inkl. einer Befund-Folgeversion geliefert werden.
*Angabe der Art der Beispieldateien:
**Produktive anonymisierte Echtbefunde von Patienten oder
**Test-Befunde von Test-Patienten, die in der Qualität und Quantität der Befüllung produktiven Echtbefunden entsprechen.
*Die Befunde sollen eine möglichst vollständige und realitätsnahe Befüllung aller Felder aufweisen und inhaltlich so korrekt sein, dass auf ein korrektes Mapping der Inhalte durch das erstellende System geschlossen werden kann.
*Beispiele mit aufeinander folgenden Versionen eines Befundes sind anzugeben.
*Beispiele mit eingebettetem PDF sind vorzulegen (PDF/A-1a bzw. PDF/A-1b konform).
*Die Befunde müssen vor der Übermittlung erfolgreich geprüft werden:

#Darstellung mit Webbrowser und Referenz-Stylesheet.
#Prüfung mit dem von der ELGA GmbH bereitgestellten Schema- und Schematronregelset (z.B. Online-Validator).
#Prüfung auf PDF/A-1a bzw. PDF/A-1b Konformität (z.B. durch den Online-Validator oder andere Tools, wie VeraPDF.org).
#Integrationstest: Die Verwendung bzw. Darstellung der Befunde ist vor dem Echtbetrieb im GIT zu prüfen. Für jeden Dokumententyp muss die korrekte Anzeige im ELGA-Portal geprüft werden, sowohl in der Online-Ansicht als auch in der Druckansicht. (Alternative bei Verwendung der GDA-SWH-Umgebung: ELGAWebGUI auf GINA-Box)

==Zertifizierung==
Das Thema "Zertifizierung" (etwa die Zertifizierung von Softwaresystemen) wird von diesem Implementierungsleitfaden nicht behandelt.

=Datentypen=
Im folgenden Abschnitt werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten zur Anwendung kommen.

Alle Attribute und Elemente der hier definierten Datentypen dürfen grundsätzlich in einer CDA-Instanz vorkommen, außer sie wurden explizit im gegenständlichen Template verboten. Die Elemente und Attribute der Datentypen können auch in einer strengeren Konformität und Kardinalität im Template definiert werden.
{{BeginYellowBox}}
Für das vollständige Verständnis und eine kosistente Implementierung der Templates ist die genaue Kenntnis der Datentypen essenziell.
{{EndYellowBox}}
Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3) "Data Types" verwiesen. <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types" />

==Identifikations-Elemente==
===id-Element II===
Identifikationselemente (II Instance Identifier) erlauben die global eindeutige Identifikation durch Verwendung von Objektidentifikatoren (kurz "OID"), gemäß dem in ISO/IEC 9834-1 normierten Mechanismus zur weltweit eindeutigen Kennzeichnung von Informationsobjekten (siehe OID-Konzept <ref name="OID">Object Identifier (OID) Konzept für das österreichische Gesundheitswesen https://www.gesundheit.gv.at/OID_Frontend/OID_Konzept_1-1-0.pdf </ref>). Die relevanten OID werden im OID-Portal für das Österreichische Gesundheitswesen<ref>OID Portal für das Österreichische Gesundheitswesen: https://www.gesundheit.gv.at/OID_Frontend/ </ref> registriert und veröffentlicht.

Identifikationselemente können im id-Element grundsätzlich auf dreierlei Arten angegeben werden:

*'''Methode 1''': Angabe der ID in Form einer OID.
*'''Methode 2''': Angabe der ID als @extension sowie einer OID des Namensraums, aus dem die ID stammt.
*'''Methode 3:''' Angabe einer UUID<ref name="UUID">Ein Universally Unique Identifier (UUID) ist eine 128-Bit-Zahl gemäß Standard ISO/IEC 9834-8:2014, welche zur Identifikation von Informationen in Computersystemen verwendet wird. Der Ausdruck Globally Unique Identifier (GUID) wird ebenfalls benutzt.</ref>) als @extension zur OID "2.25". Eine UUID kann als Extension der OID 2.25 aufgefasst werden (definiert als "''Universally Unique Identifiers (UUIDs) generated in accordance with Recommendation ITU-T X.667 | ISO/IEC 9834-8''").

====Strukturbeispiele====
'''Methode 1:'''
<pre class="ilfbox_code">

<id root="1.2.40.0.34.99.111.0.1"
assigningAuthorityName="KH Eisenstadt" />
</pre>
<br />
'''Methode 2:'''
<pre class="ilfbox_code">
<!—
Angabe der OID der ID-Liste in @root
sowie der eigentlichen ID in @extension
-->
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1"
extension="134F989"
assigningAuthorityName="KH Eisenstadt" />
</pre>
'''Methode 3:'''
<pre class="ilfbox_code">

<id root="2.25" extension="urn:uuid:19FEE6C3-6B35-4C5B-B1CC-2B5B4001AB2" assigningAuthorityName="KH Eisenstadt" />
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''II'' Elementen werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Attribute angegeben.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Methode 1: OID des Objekts
Methode 2: OID der ID-Liste, der die ID angehört

Methode 3: Fixe OID "2.25", wenn in @extension eine UUID geführt wird
{{BeginYellowBox}}
Die Hexadezimalzahlen A-F der UUID MÜSSEN bei der Verwendung in HL7 CDA in Großschreibung angegeben werden
{{EndYellowBox}}
|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st|| || |||

|- style="background:#EBEBEB"
| || colspan="2" |''Konditionale Konformität:''<br />
Methode 1<br />
Methode 2<br />
Methode 3
|<br />
0..0<br />
1..1<br />
1..1
|<br />
NP<br />
R<br />
R
|<br />
<br />
ID des Objekts aus der ID-Liste<br />
Präfix "<nowiki>urn:uuid:</nowiki>"+ UUID des Objektes

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Klartext-Darstellung der die ID ausgebenden Stelle
|-
|}

====Vorschriften für bereits definierte ID-Arten====
Die folgenden Unterkapitel zeigen IDs, die in CDA-Dokumenten zur Anwendung kommen können.

=====ID aus dem GDA-Index=====
Die Vorgaben für IDs aus dem GDA-Index sind in der Basiskomponente "GDA-Index" beschrieben.

Informationen zum österreichischen OID-Konzept finden Sie online auf dem "OID Portal Österreich": https://www.gesundheit.gv.at/OID_Frontend/index.jsp?section=1

Hinweis zur Visualisierung: das Referenz-Stylesheet der e-Medikation stellt die GDA-ID nur dann korrekt dar, wenn "assigningAuthorityName" der "representedOrganization" den Wert "GDA-Index" oder "GDA Index" enthält.

=====DVR-Nummer=====
Die Datenverarbeitungsregister-Nummer (DVR-Nummer) des jeweiligen Gesundheitsdienstleisters kann als zusätzliches ID-Element abgebildet werden.

======Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.2.40.0.10.2.0.2.1 '''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''Datenverarbeitungsregister-Nummer''' <br />'''(DVR-Nummer)''' <br /> z.B.: 0000137

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Datenverarbeitungsregister des Gesundheitsdienstleisters'''
|-
|}

=====ATU Nummer=====
Die Umsatzsteueridentifikationsnummer (ATU-Nummer) des jeweiligen Gesundheitsdienstleisters kann als zusätzliches ID-Element abgebildet werden.

======Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.2.40.0.10.2.0.3.1'''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''Umsatzsteueridentifikationsnummer''' <br />'''(ATU-Nummer)''' <br /> z.B.: ATU56658245

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Österreichisches Finanzamt'''
|-
|}

=====Bankverbindung=====
Die einzelnen Elemente einer Bankverbindung (IBAN, SWIFT-Adresse oder BIC) können jeweils als eigene ID-Elemente abgebildet werden. Bankleitzahl und Kontonummer werden nicht mehr unterstützt.

======Spezifikation: IBAN======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.0.13616 '''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''IBAN''' <br /> z.B.: 1200052066543301

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication'''
|-
|}

======Spezifikation: SWIFT-Adresse oder BIC======
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" |Id||II|| || ||ID

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@root||uid||1..1||R||Fester Wert: '''1.0.9362'''

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@extension||st||1..1|| style="background:lightblue" |R||'''SWIFT/BIC''' <br /> z.B.: BKAUATWW

|- style="background:#FFFFFF"
| ||@assigningAuthorityName||st||0..1||O||Fester Wert: '''Society for Worldwide Interbank Financial Telecommunication'''
|-
|}

==Codierungs-Elemente==
Mit Codierungselementen können Konzepte über einen Code und der Angabe des Terminologie- bzw des Codesystems, aus dem der Code stammt, ausgedrückt werden.

===code-Element CS CNE===
Codierte Daten bestehen in ihrer einfachsten Form aus einem Code. Das Codesystem und die Version des Codesystems wird durch den Kontext, in dem der CS-Wert auftritt, festgelegt. CS wird für codierte Attribute verwendet, die nur ein einziges HL7-definiertes Vokabular zulassen. Hinzufügungen zum Vokabular nicht nicht zulässig (CNE: coded no exceptions)

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<languageCode code="de-AT" />
</pre>

====Spezifikation====
Bei CS CNE Elementen wird nur das folgende Attribut angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CS CNE || || || Code Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || @code|| cs || 1..1 || R || Der eigentliche Code-Wert<br/> z.B. '''de-AT'''

|-
|}

===code-Element CD (Concept Descriptor)===
Für codierte Werte wird der Datentyp CD (Concept Descriptor) oder ein davon abgeleiteter Datentyp verwendet (etwa CE "Coded with Equivalents"). Für jedes codierte Attribut innerhalb des CDA-Modells und seiner Unterstrukturen muss festgelegt werden, welche Codewerte für dieses Attribut zulässig sind. Diese Festlegung wird als "vocabulary binding" bezeichnet.

====Strukturbeispiele====

=====Minimal-Variante um einen Code eindeutig darzustellen:=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"/>
</pre>

=====Gebräuchlichste Variante mit zusätzlichem Klartext für Code und Codesystem=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"/>
</pre>

=====Vollständige-Variante mit direkter Angabe des Textinhalts=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"
codeSystemVersion="1.00">
<originalText>Diabetes mellitus Typ 2</originalText>
</code>
</pre>

=====Vollständige-Variante mit Referenz in den narrativen Textbereich=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E11"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"
codeSystemVersion="1.00">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
</code>
</pre>
Für eine detaillierte Beschreibung der Abbildung von Referenzen in den narrativen Bereich siehe [[#Spezifikation_4|Spezifikation]] und [[#Verkn.C3.BCpfung_von_Text_und_Entry_.28.22CDA_Level_4.22.29|"Verknüpfung von Text und Entry"]].

=====Vollständige-Variante mit Referenz in den narrativen Textbereich und Übersetzung in zwei andere Code-Systeme=====
<pre class="ilfbox_code">
<code code="E10"
displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
codeSystemName="ICD-10 BMG 2014">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
<translation code="46635009"
displayName="Diabetes mellitus type I"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
</translation>
<translation code="xyz"
displayName="Diabetes mellitus juvenilis"
codeSystem="9.8.7.6.5.4.3.2.1"
codeSystemName="AnderesCodesystem">
<originalText>
<reference value="#entldiag-1"/>
</originalText>
</translation>
</code>
</pre>

====Spezifikation====
Bei CD CWE und CE CWE Elementen werden - sofern nicht anders spezifiziert - immer die folgenden Attribute angegeben:

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="4" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="4" style="text-align:left" |code||CE <br />CWE|| || ||Code Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@code||cs||1..1||R||Der eigentliche Code-Wert<br />z.B. '''E10'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@displayName||st||0..1||R||
Die Klartext-Darstellung des Code-Werts, wie vom originalen Codesystem (in der entsprechenden offiziellen Sprachvariante) vorgesehen.<br /> z.B. "Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes" <br />
Die Bedeutung wird durch @code und @codeSystem getragen und SOLL über die entsprechende Codeliste aufgelöst werden. <br />
Ein und derselbe Code kann mehrere gültige, menschenlesbare Darstellungen in verschiedenen Sprachen oder in unterschiedlichen, aber semantisch gleichwertigen Formulierungen haben. Der DisplayName ist eine Vereinfachung, die von dem Akteur, der die Daten erstellt ("Datenersteller"), bereitgestellt wird und die Bedeutung des Codes in einer Sprache angibt, die beim Datenersteller verwendet wird oder vom Leitfaden vorgegeben wird. Es liegt in der Verantwortung des Akteurs, der die Daten konsumiert ("Datenkonsument"), die Codes in menschenlesbare Anzeigewerte aufzulösen. Ein Datenkonsument kann den DisplayName verwenden, der in den vom Datenersteller bereitgestellten Daten enthalten ist, oder er kann eine andere lokale Bezeichnung für den Code wählen, z.B. um ihn vom Englischen ins Deutsche zu übersetzen.

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@codeSystem||uid||1..1||R||Die Identifikation der Codeliste<br /> z.B. '''1.2.40.0.34.5.56''' bzw. die aktuell gültige OID der Codeliste

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@codeSystemName||st||0..1||R||Der Klartext-Darstellung der Codeliste <br /> z.B. '''ICD-10 BMG 2014''' bzw. die aktuell gültige Version

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |@codeSystemVersion||st||0..1||O||Die Versionsnummer der Codeliste<br /> z.B. '''1.00'''
|- style="background:#FFFFFF"
|
| colspan="3" |@sdtc:valueSet
|uid
|0..1
|O
|Identifikation des Value Sets, an das der Code entsprechend der Leitfadenspezifikation gebunden ist
z.B. '''1.2.40.0.34.10.34'''
|- style="background:#FFFFFF"
|
| colspan="3" |@sdtc:valueSetVersion
|st
|0..1
|O
|Die Versionsnummer des Value Sets, das zum Zeitpunkt der Codierung genutzt wurde. Formatvorgabe: YYYY-MM-DD
z.B. '''2020-03-19'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |originalText||ED||0..1||O||OriginalText ist ein Element, dass die sprachliche Repräsentation eines Codes in der originalen Sprache des Dokuments enthält. Der Inhalt dieses Elements darf für die menschenlesbare Anzeige des Codes verwendet werden. <br />Entweder direkt angegeben als "String" oder indirekt als "Referenz" auf eine Textstelle im narrativen Bereich.<br />Im Falle der direkten Angabe als "String", z.B. '''Diabetes mellitus Typ 1'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || || colspan="2" |reference||TEL||0..1|| style="background:#EBEBEB" |C||Referenz Element

|- style="background:#EBEBEB"
| || || || colspan="2" |''Konditionale Konformität:''<br />Wenn indirekte Angabe als "Referenz"<br />Wenn direkte Angabe||<br /> 1..1<br /> 0..0||<br />M <br /> NP||

|- style="background:#FFFFFF"
| || || ||@value||url||1..1||R||'''''#{generierter_ref_string}-{generierteID}'''''<br />z.B.: '''#entldiag-1''', verweist auf die Textstelle im narrativen Block:<td id="'''entldiag-1'''">'''Diabetes mellitus Typ 1'''</td>

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |qualifier||CR <br />CWE||0..*||O||Gibt zusätzliche Codes an, die die Genauigkeit des Primärcodes erhöhen (Postkoordination). Pro Qualifier werden jeweils ein ''name'' und ein ''value''-Element angegeben, wobei beide Elemente mindestens die Attribute code und codesystem enthalten.
Dieses Attribut ist nur im CD Datentyp erlaubt und bei CE VERBOTEN.

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |translation||CD <br />CWE||0..*||O||Beliebig viele optionale Übersetzungen des Codes in andere Codesysteme.

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="3" |ips:designation ||CD <br />ST||0..*||O||Falls Mehrsprachigkeit in einem Dokument unterstützt wird, muss das Attribut ips:designation für die Übersetzungen in die zusätzlichen Sprachen verwendet werden. Das Attribut @language ist dabei verpflichtend anzugeben. ips:designation kann auch die originale Sprache des Dokuments enthalten.
Beispiel:
<ips:designation language="en-US">Typhoid fever (disorder)</ips:designation>

|}

==Zeit-Elemente==
Angaben von Zeiten sind in HL7 CDA auf vielerlei Arten möglich. Es können Zeitpunkte, Zeitintervalle bestehend aus Beginn- und Endzeitpunkt, Zeitintervalle bestehend aus Beginnzeitpunkt und Dauer und vielerlei mehr Varianten abgebildet werden.

Damit nicht alle beliebigen Varianten implementiert werden müssen, werden die Varianten über den Leitfaden stark eingeschränkt. Weitere Spezifizierungen von Zeit-Elementen können von den speziellen Implementierungsleitfäden vorgenommen werden, z.B. spezifiziert der Implementierungsleitfaden e-Medikation den Datentyp GTS (General Timing Specification) für komplexe Zeitangaben mit Anfang, Ende und Häufigkeit bei den Einnahmeregeln für Medikamente.
{{BeginYellowBox}}
Allgemein gilt, dass nicht angegebene Datums- und Zeitanteile (also z.B. fehlende Sekunden) mit 0 (Null) angenommen werden. D.h. 201908071633 entspricht 20190807163300.
{{EndYellowBox}}
'''Normale Angabe von Datum und Zeit'''<br/>
1) '''Zeitpunkte''': Die häufigsten Datums- und Zeitangaben werden über den Datentyp TS.AT.TZ <ref>Datentyp TS.AT.TZ https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=DTr1_TS.AT.TZ</ref> zusammengefasst und im Folgenden unter ''Einfaches Zeitelement TS'' beschrieben.
Hier kann der Wert für einen Zeitpunkt auf drei Arten angegeben werden:
* als taggenaues Datum
* als Datum mit sekundengenauer Uhrzeit und Zeitzone
* als ungenaue Zeitangabe (etwa nur Jahr oder Monat) - erfordert die Spezifikation als TS.AT.VAR<ref>Datentyp TS.AT.VAR https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=DTr1_TS.AT.TZ</ref>

2) '''Zeitintervalle''': Bestehen aus Anfangs- und Endpunkt, die wiederum als Zeitpunkt wie oben angegeben werden. Dieser Datentyp wird als ''Intervall-Zeitelement IVL_TS'' im Anschluss spezifiziert.

===Zeitpunkt: Einfaches Zeitelement TS===
=====Nur Datum=====
Wird ein Zeitpunkt als Datum (ohne Zeit) angegeben, MUSS dies in folgendem Format erfolgen: '''''YYYYMMDD'''''

<u>Bedeutung:</u>
* Jahr 4-stellig +
* Monat 2-stellig +
* Tag 2-stellig

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="20081224"/> 
</pre>
=====Datum, Zeit und Zeitzone=====
Wird ein Zeitpunkt als Datum mit Zeit angegeben, MUSS dies in folgendem Format erfolgen: '''''YYYYMMDDhhmmss[+/-]HHMM'''''

<u>Bedeutung:</u>
* Jahr 4-stellig +
* Monat 2-stellig +
* Tag 2-stellig
* Stunde 2-stellig (24 Stunden Format)
* Minute 2-stellig
* Sekunde 2-stellig
* + oder -
* Zeitzonenverschiebung Stunde 2-stellig
* Zeitzonenverschiebung Minute 2-stellig
Wird in einem Zeitelement zusätzlich zum Datum eine Zeit angegeben, '''''MUSS die Zeitzone verpflichtend angegeben werden!'''''

Die angegebene Zeitzone MUSS die aktuelle Sommerzeitregelung inkludieren.

====Strukturbeispiele ====

a) Winterzeit, Österreich (MEZ)
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="20081224150000+0100"/>

</pre>
b) Sommerzeit, Österreich (MESZ)
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="20080824150000+0200"/>

</pre>

====Spezifikation====
Bei Zeitpunkten werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | effectiveTime|| TS.AT.TZ || || ||

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| ts|| 1..1 || R || '''Zeitpunkt (bei Zeitangabe mit Zeitzone)'''<br/>z.B. 20131224180000+0100
|-
|}

===Minimale Datumsangabe: TS.DATE===

Eine minimale Datumsangabe umfasst die möglichen Formate: YYYY, YYYYMM, YYYYMMDD. Dies wird mit dem Datentyp TS.DATE <ref>TS.DATE https://art-decor.org/mediawiki/index.php?title=DTr1_TS.DATE </ref> angezeigt.

====Strukturbeispiel====
Datum: "Juni 2008"
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime value="200806"/>
</pre>

====Spezifikation====
Beim Datum TS.DATE werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | effectiveTime|| TS.DATE || || ||

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| ts|| 1..1 || R || '''Datum im Format YYYY, YYYYMM, YYYYMMDD'''<br/>z.B. 20131224, 201312, 2013
|-
|}

===Zeitintervall: Intervall-Zeitelement IVL_TS===
====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<effectiveTime>
<low value="..."/> 
<high value="..."/> 
</effectiveTime>
</pre>

====Spezifikation====
Bei Zeitintervallen werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="3" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="3" style="text-align:left" | effectiveTime|| IVL_TS || || || Zeitintervall

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | low || TS.AT.TZ || 1..1 || R || Beginn des Intervalls<br/>Zugelassene nullFlavor: '''UNK'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @value || ts || 1..1 || R || '''Zeitpunkt des Beginns des Intervalls'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | high|| TS.AT.TZ || 1..1 || R || Ende des Intervalls<br/>Zugelassene nullFlavor: '''UNK'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @value || ts || 1..1 || R || '''Zeitpunkt des Endes des Intervalls'''
|-
|}

Ein Datum, das mit yyyymmdd angegeben wurde, wird gemäß Standard HL7 CDA Rel.2 interpretiert als yyyymmdd000000 – also der Tag um 0:00:00 Uhr. Wenn also als Zeitraum z.B.: der ganze 1.Dezember 2013 angegeben werden soll, MUSS das so erfolgen:
<pre class="ilfbox_code">
<low value="20131201"/>
<high value="20131202"/>
</pre>
Für mehr Klarheit empfiehlt sich daher die zusätzliche Angabe der Zeit mit Zeitzone:
<pre class="ilfbox_code">
<low value="20131201000000+0100"/>
<high value="20131201235959+0100"/>
</pre>

===Periodisches-Zeitintervall PIVL_TS===
Ein periodisch wiederkehrendes Zeitintervall. Periodische Intervalle tragen die Elemente ''phase'' und ''period''. ''phase'' gibt den "Intervall-Prototypen" an, der jede ''period'' wiederholt wird.

====Spezifikation====
Bei PIVL_TS Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
|'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
|@operator
|cs
|0..1
|R
|Wenn ein Element vom Typ PIVL_TS Teil eines Sets ist (d.h. child von einem parent-Element mit einem Set-Datentyp basierend auf SXCM) spezifiziert dieser Code die Set-Operation. Gängige Set-Operationen sind "I" für inkludieren, "E" für ausschließen und "A" für die Schnittmenge.
|-
|@alignment
|cs
|0..1
|R
|Gibt an, in welcher Art und Weise die Wiederholung in ''phase'' einem bestimmten Kalenderzyklus zugeordnet ist. Gängige Zyklen sind "DW" für einen bestimmten Tag in der Woche oder "MY" für einen bestimmten Monat im Jahr.
|-
|@institutionSpecified
|bl
|0..1
|R
|Gibt an, ob der Start des periodischen Zeitintervalls vom durchführenden bestimmt wird.
|-
|phase
|IVL_TS
|0..1
|O
|Das Zeitintervall, das sich periodisch wiederholt.
|-
|period
|PQ
|0..1
|O
|Zeitliche Frequenz, zu der das Zeitintervall in ''phase'' auftritt.
|}
====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">

<effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' institutionSpecified='true'>
<period value='1' unit='d'/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='PIVL_TS'>
<phase>
   <width value='20' unit='min'/>
</phase>
<period value='12' unit='h'/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='PIVL_TS' alignment='DW'>
<phase value='20191113'/>
<period value='1' unit='wk'/>
</effectiveTime>
</pre>

===Periodisches-Zeitintervall EIVL_TS===
Ein periodisch wiederkehrendes Zeitintervall, bei dem das Wiederauftreten auf einer bestimmten Aktivität des täglichen Lebens oder einem Ereignis basiert, das zwar zeitbezogen, aber nicht vollständig durch eine Zeitangabe bestimmbar ist (z.B. mittags).

====Spezifikation====
Bei EIVL_TS Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
|'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
|@operator
|cs
|0..1
|R
|Wenn ein Element vom Typ EIVL_TS Teil eines Sets ist (d.h. child von einem parent-Element mit einem Set-Datentyp basierend auf SXCM) spezifiziert dieser Code die Set-Operation. Gängige Set-Operationen sind "I" für inkludieren, "E" für ausschließen und "A" für die Schnittmenge.
|-
|event
|CS
|0..1
|O
|Code für eine gebräuchliche periodische Aktivität des täglichen Lebens, das den Start des Intervalls darstellt. Gängige Codes sind "ACM" für morgens, "ACD" für mittags und "ACV" für abends aus dem HL7 v3 Codesystem "TimingEvent" (2.16.840.1.113883.5.139).

Das jeweils gültige Value Set ist in einem speziellen Implementierungsleitfaden festgelegt (wie z.B. für die e-Medikation das Value Set "ELGA_Einnahmezeitpunkte").
|-
|offset
|IVL_TS
|0..1
|O
|Zur Angabe einer Zeitspanne als Zeitversatz vor oder nach dem Eintreten des Ereignisses in event, z.B. 1 Stunde vor dem Frühstück
|}

====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">

<effectiveTime xsi:type='EIVL_TS'>
<event code='ACM'/>
<offset value="0" unit="s"/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='EIVL_TS'>
<event code='ACV'/>
<offset value="0" unit="s"/>
</effectiveTime>


<effectiveTime xsi:type='EIVL_TS'>
<event code='ACD'/>
<offset>
<low value="1" unit="h"/>
</offset>
</effectiveTime>
</pre>

===Strukturierung von Zeitelementen SXPR_TS===
Ein Element von diesem Datentyp repräsentiert ein Set von Komponenten zu Zeitangaben, das als eine Einheit zu betrachten ist.
====Spezifikation====
Bei SXPR_TS Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
| colspan="2" |@operator
|cs
|0..1
|R
|Wenn ein Element vom Typ SXPR_TS teil eines Sets ist (d.h. child von einem parent-Element mit einem Set-Datentyp basierend auf SXCM) spezifiziert dieser Code die Set-Operation. Gängige Set-Operationen sind "I" für inkludieren, "E" für ausschließen und "A" für die Schnittmenge.
|-
|
|comp
|IVL_TS,

PIVL_TS,

EIVL_TS,

SXPR_TS
|2..*
|R
|Komponente zur Strukturierung von Zeitangaben entsprechend dem jeweils festgelegten Datentyp.
|}

====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">


<effectiveTime xsi:type='SXPR_TS'>
   
   <comp xsi:type='PIVL_TS' alignment='DW'>
   <phase value="20131001"/> 
   <period value="1" unit="wk"/>
   </comp>

   
   <comp xsi:type='PIVL_TS' alignment='DW'>
   <phase value="20131003"/> 
   <period value="1" unit="wk"/>
   </comp>
   </effectiveTime>

<effectiveTime xsi:type='SXPR_TS'>
<comp xsi:type='EIVL_TS'>
   <event code='ACM'/>
   <offset value="0" unit="s"/>
</comp>
<comp xsi:type='PIVL_TS'>
   <phase value="20151221"/>
   <period value='1' unit='wk'/>
</comp>
</effectiveTime>
</pre>

==Kontaktdaten-Elemente==

===telecom-Element TEL===
Ein telecom Kommunikations-Element dient zur Angabe von Kontaktdaten zu einem Personen- oder Organisationselement.

====Strukturbeispiele====
=====Beispiele für Präfixe in TEL Elementen=====
<pre class="ilfbox_code">
<telecom value="tel:+43.1.40400"/>
<telecom value="fax:(02236)83.12323-12"/>
<telecom value="mailto:office@organisation.at"/>
<telecom value="http://www.organisation.at"/>
</pre>

=====Beispiel für die Angabe einer Mobilnummer=====
<pre class="ilfbox_code">
<telecom use="MC" value="tel:+43.660.1234567"/>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''TEL'' Elementen werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Unterelemente/Attribute angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | telecom|| TEL|| || || Kontakt-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| url || 1..1 || R || Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.)<br/>Formatkonvention siehe "[[#telecom_.E2.80.93_Format_Konventionen_f.C3.BCr_Telekom-Daten|telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten]]"<br/> Bsp: ''tel'':+43.1.1234567<br/>Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set "'''ELGA_URLScheme'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || @use|| cs|| 0..1 ||O || Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …)<br/>Bsp: WP<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_TelecomAddressUse'''"
|-
|}

=====telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten=====
Festlegungen für das @''value'' Attribut des ''telecom''-Elements:
* MUSS das URI Schema "''tel:''", "''mailto:''", etc. aufweisen
** Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set "'''ELGA_URLScheme'''"
* Für Telefonnummern:
** … MUSS im Falle von internationalen Telefonnummern mit einem "+" beginnen
** … DARF nur Ziffernzeichen 0 bis 9 nutzen sowie als visuelle Separatorzeichen nur Bindestrich –, Punkte . oder Klammern () verwenden
** … Leerzeichen sind in Telefonnummern NICHT ERLAUBT

==Namen-Elemente==
===Namen-Elemente von Personen PN===
Personen-Namen werden über das Element ''name'' abgebildet.

Die Bedeutung des Namen-Elements KANN mit dem Attribut @use angegeben werden. Fehlt das Attribut, wird der Name als "rechtlicher Name" (Realname bzw. bürgerlicher Name) angenommen (entsprechend @use="L", ''legal name'').

Werden mehrere Namen angegeben, MUSS die Bedeutung für jedes Namen-Element über das Attribut @use angegeben werden, wobei nur EIN rechtlicher Name angegeben werden DARF.

====Granularitätsstufe 1: Unstrukturierte Angabe====
In Granularitätsstufe 1 wird der Personen-Name unstrukturiert angegeben. Die einzelnen Elemente des Namens (Vorname, Nachname) werden nicht getrennt.
=====Strukturbeispiele=====
Beispiele für ''name''-Elemente in Granularitätsstufe 1:
<pre class="ilfbox_code">
<name>Dr. Herbert Mustermann</name>
</pre><br/>
<pre class="ilfbox_code">
<name use="A">Dr. Kurt Ostbahn </name>
</pre>

=====Spezifikation=====
Bei ''name''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | name|| PN || || || Namen-Element (Person)

|- style="background:#FFFFFF"
| || @use|| cs||0..1 || O || Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, beispielsweise, dass der angegebene Personen-Name ein "Künstlername" ist. Weitere Bsp: L (rechtlicher Name), A (Künstlername), R (Ordensname)<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNameUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name ("L").
|-
|}

Spezifiziert durch folgende Templates:
* [[#Person_Name_Compilation_G1|Person Name Compilation G1]]
* [[#Person_Name_Compilation_G1_M|Person Name Compilation G1 M]]

====Granularitätsstufe 2: Strukturierte Angabe====
In Granularitätsstufe 2 wird der Personen-Name strukturiert angegeben. Die einzelnen Elemente des Namens (mindesten der Vorname und Nachname) werden getrennt angegeben.
=====Strukturbeispiel=====
Beispiel für ein ''name''-Element in Granularitätsstufe 2:
<pre class="ilfbox_code">
<name>
<prefix qualifier="PR">OMedR</prefix>
<prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>
<given>Sissi</given>
<family>Österreich</family>
<family qualifier="BR">Habsburg</family>
<suffix qualifier="AC">MSc</suffix>
</name>
</pre>

=====Spezifikation=====
Bei ''name''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="3" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="3" style="text-align:left" | name|| PN|| || || Namen-Element (Person)

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, beispielsweise, dass der angegebene Personen-Name ein "Künstlername" ist.<br/>Bsp: L (rechtlicher Name), A (Künstlername), R (Ordensname)<br/>
Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNameUse'''"<br/>Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name ("L").

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | prefix|| en.prefix|| 0..* || O || Beliebig viele Präfixe zum Namen<br/>z.B. Akademische Titel, Adelstitel<br/>{{BeginYellowBox}}Achtung: Die Angabe der Anrede ("Frau", "Herr"), ist im CDA nicht vorgesehen!{{EndYellowBox}}

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''prefix''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Präfix einen akademischen Titel darstellt.<br/>z.B.: AC ("Akademischer Titel")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | given|| en.given|| 1..* || M || Mindestens ein Vorname

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''given''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Element eine Initial (z.B. ''middle initial'') bezeichnet.<br/>z.B.: IN ("Initial")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | family|| en.family|| 1..* || M || Mindestens ein Hauptname (Nachname)

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''family''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet.<br/>z.B.: BR ("Geburtsname")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"

|- style="background:#FFFFFF"
| || colspan="2" style="text-align:left" | suffix|| en.suffix|| 0..* || O || Beliebig viele Suffixe zum Namen<br/>z.B. Akademische Titel, Adelstitel

|- style="background:#FFFFFF"
| || || @qualifier|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung eines ''suffix''-Elements, beispielsweise, dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt.<br/>z.B.: AC ("Akademischer Titel")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_EntityNamePartQualifier'''"
|-
|}

Die korrekte Reihenfolge der einzelnen Namenselemente ist wichtig. Als Richtlinie gilt, dass diese in der "natürlichen" Reihenfolge der Benutzung des Namens angegeben werden. Das ist besonders in den folgenden Fällen relevant:
* Präfixe (prefix) MÜSSEN immer vor dem Namen stehen, zu dem sie gehören.
* Vornamen (given) MÜSSEN immer in der offiziellen (gesetzlichen) Sequenz stehen.
* Nachnamen (family) und ein eventuelles Trennzeichen (meistens "-") MÜSSEN in der offiziellen Sequenz stehen, abhängig von der Wahl bei der Eheschließung.
* Suffixe (suffix) MÜSSEN immer hinter dem Namen stehen, zu dem sie gehören.

Für die Namenselemente kann zur näheren Bestimmung ein Qualifier angegeben werden (aus dem Value Set "ELGA_EntityNamePartQualifier"), v.a. für Prefix/Suffix.

Es gibt auch nicht näher bestimmte Prefixe/Suffixe, z.B. trifft das für die Angabe von "Junior" oder "Senior" bzw "Jun."/"Sen" oder "Jr."/"Sr" zu.
<pre class="ilfbox_code">
<name>
<given>Herbert</given>
<family>Mustermann</family>
<suffix>Sen.</suffix>
</name>
</pre>

Spezifiziert durch folgende Templates:
* [[#Person_Name_Compilation_G2|Person Name Compilation G2]]
* [[#Person_Name_Compilation_G2_M|Person Name Compilation G2 M]]

===Namen-Elemente von Organisationen ON===
Organisations-Namen werden über das Element ''name'' abgebildet.

Dieser Implementierungsleitfaden lässt nur die unstrukturierte Angabe des Organisationsnamens zu. Die Verwendung des @''qualifier'' Attributs beim name-Element ist nicht gestattet.

====Strukturbeispiel====
Beispiel für die Angabe eines Organisationsnamens:
<pre class="ilfbox_code">
<name>Krankenhaus Wels</name>
</pre>

====Spezifikation====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | name|| ON|| || || Name der Organisation
|-
|}

Spezifiziert durch folgendes Template:
* [[#Organization_Name_Compilation|Organization Name Compilation]]

==Adress-Elemente==
Adressen von Personen und Organisationen werden über das Element ''addr'' abgebildet. Das Adress-Element kann in verschiedenen Kontexten mit unterschiedlicher Detailgenauigkeit vorkommen. Daher werden drei Granularitätsstufen definiert, auf die je nach Anwendung entsprechend verwiesen wird.

Sind keine Adressdaten vorhanden, kann das Element entweder wegelassen werden oder mit nullFlavor angegeben werden – je nachdem wie das Adress-Element im Kontext spezifiziert wurde.

===Granularitätsstufe 1: Unstrukturierte Angabe===
In Granularitätsstufe 1 wird die Adresse unstrukturiert angegeben. Die einzelnen Elemente der Adresse (Straße, PLZ, Ort, …) werden nicht getrennt.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Diese Granularitätsstufe ist ausdrücklich "nicht empfohlen" und SOLL nur in EIS [[#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|Basic]] angewandt werden, wenn eine feinere Granularität nicht möglich ist.<br/>
Bei EIS Enhanced und EIS Full Support MUSS die Granularitätsstufe 2 oder 3 angegeben werden.
{{EndYellowBox}}
====Strukturbeispiel====
Beispiel für ein ''addr''-Element in Granularitätsstufe 1:
<pre class="ilfbox_code">
<addr use="HP">Musterstraße 13a, 1220 Wien, Österreich</addr>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''addr''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | addr|| AD|| || || Namen-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise, dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, z.B. HP ("Home primary")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_AddressUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt bei Personen die Adresse als "Wohnadresse" ("H") und bei Organisationen als Büroadresse ("WP").<br/>
Der Hauptwohnsitz wird mit "HP" gekennzeichnet. Weitere Adressen mit dem Kennzeichen "H" gelten dann als Zweit- oder Nebenwohnsitz.
|-
|}

===Granularitätsstufe 2: Strukturierte Angabe, Stufe 1===
In Granularitätsstufe 2 wird die Adresse strukturiert angegeben, wobei aber Straße und Hausnummer noch zusammen angegeben werden.
====Strukturbeispiel====
Beispiel für ein ''addr''-Element in Granularitätsstufe 2:
<pre class="ilfbox_code">
<addr>
<streetAddressLine>Musterstraße 11a/2/1</streetAddressLine>
<postalCode>7000</postalCode>
<city>Eisenstadt</city>
<state>Burgenland</state>
<country>AUT</country>
<additionalLocator>Station A, Zimmer 9</additionalLocator>
</addr>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''addr''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | addr|| AD|| || || Namen-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise, dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, z.B. HP ("Home primary")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_AddressUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt bei Personen die Adresse als "Wohnadresse" ("H") und bei Organisationen als Büroadresse ("WP").<br/>
Der Hauptwohnsitz wird mit "HP" gekennzeichnet. Weitere Adressen mit dem Kennzeichen "H" gelten dann als Zweit- oder Nebenwohnsitz.

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | streetAddressLine|| ADXP|| 1..1 || M || Straße mit Hausnummer<br/>Bsp: Musterstraße 11a/2/1

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | postalCode|| ADXP|| 1..1 || M || Postleitzahl

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | city|| ADXP|| 1..1 || M || Stadt

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | state|| ADXP|| 0..1 || O || Bundesland

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | country|| ADXP|| 1..1 || M || Staat<br/>
Es wird EMPFOHLEN, den Staat im ISO 3 Ländercode (ISO-3166-1 Alpha 3) anzugeben, z.B. "AUT" für Österreich, "DEU" für Deutschland…

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | additionalLocator|| ADXP|| 0..1 || O || Zusätzliche Addressinformationen<br/>z.B.: Station, Zimmernummer im Altersheim
|-
|}

===Granularitätsstufe 3: Strukturierte Angabe, Stufe 2===
In Granularitätsstufe 3 wird die Adresse maximal strukturiert angegeben (Straße und Hausnummer getrennt).

====Strukturbeispiel====
Beispiel für ein ''addr''-Element in Granularitätsstufe 3:
<pre class="ilfbox_code">
<addr>
<streetName>Musterstraße</streetName>
<houseNumber>11a/2/1</houseNumber>
<postalCode>7000</postalCode>
<city>Eisenstadt</city>
<state>Burgenland</state>
<country>AUT</country>
<additionalLocator>Station A, Zimmer 9</additionalLocator>
</addr>
</pre>

====Spezifikation====
Bei ''addr''-Elementen in dieser Granularitätsstufe werden, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | addr|| AD|| || || Namen-Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @use|| cs|| 0..1 || O || Die genaue Bedeutung der angegebenen Adresse, beispielsweise, dass die angegebene Adresse die Wohn-Adresse ist, z.B. HP ("Home primary")<br/>Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_AddressUse'''"<br/>
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt bei Personen die Adresse als "Wohnadresse" ("H") und bei Organisationen als Büroadresse ("WP").<br/>
Der Hauptwohnsitz wird mit "HP" gekennzeichnet. Weitere Adressen mit dem Kennzeichen "H" gelten dann als Zweit- oder Nebenwohnsitz.

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | streetName|| ADXP|| 1..1 || M || Straße mit Hausnummer<br/>Bsp: Musterstraße

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | houseNumber|| ADXP|| 1..1 || M || Hausnummer<br/>Bsp: 11a/2/1

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | postalCode|| ADXP|| 1..1 || M || Postleitzahl

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | city|| ADXP|| 1..1 || M || Stadt

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | state|| ADXP|| 0..1 || R || Bundesland

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | country|| ADXP|| 1..1 || M || Staat<br/>
Es wird EMPFOHLEN, den Staat im ISO 3 Ländercode (ISO-3166-1 Alpha 3) anzugeben, z.B. "AUT" für Österreich, "DEU" für Deutschland…

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | additionalLocator|| ADXP|| 0..1 || O || Zusätzliche Addressinformationen<br/>z.B.: Station, Zimmernummer im Altersheim
|-
|}

Adressangaben werden durch folgendes Templates spezifiziert:
* [[#Address_Compilation|Address Compilation]]
* [[#Address_Compilation_Minimal|Address Compilation Minimal]]

==Messwert-Elemente==
Die maschinenlesbare Angabe von Messwerten wie des Ergebnisses einer Laboruntersuchung oder einer Vitalparameter-Messung erfolgt über ein value-Element. Die Codierung erfolgt gemäß dem Datentyp, welcher durch das xsi:type-Attribut ausgedrückt wird, für möglichen Datentypen gibt es eine fixe Liste.

Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer Einheit in UCUM-Schreibweise erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Als Dezimaltrennzeichen MUSS im maschinenlesbaren und menschenlesbaren Teil (section.text) ein Punkt (".") verwendet werden.
Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird in den einzelnen dazugehörigen ELGA Value Sets vorgeschlagen, jeweils in der in der maschinenlesbaren Form und in der "print" Variante für die Darstellung in section.text.

'''Exponent-Schreibweise'''<br/>
Dabei MUSS bei einer Potenz der Exponent der maschinenlesbaren Einheiten mit "*" (z.B.: 10*9 für eine Milliarde) angegeben werden (Dies resultiert aus der Reservierung des Symbols "^" als Trennzeichen in HL7 Nachrichten). Hingegen MUSS weiterhin für den Exponenten der menschenlesbaren Einheiten die "print" Variante mit "^" angegeben werden (z.B.: 10^9 für eine Milliarde).

'''Einheitenpräfixe'''<br/>
Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Klein-Schreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also '10^6 ' statt 'M' (Mega), '10^9 ' statt 'G ' (Giga) usw.

===Strukturbeispiele===
Die Dokumentation eines '''numerischen Ergebniswertes''' erfolgt in diesem Fall als Attribut.
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>
</pre>

Die Codierung von '''textuellen Ergebnissen''' erfolgt in der Regel durch den "ST" Datentyp. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elementes.
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="ST">strohgelb</value>
</pre>
Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden.

Auch für '''dimensionslose Einheiten''' wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[ph]" für den pH-Wert. Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR:
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/>
</pre>

Für '''Verhältnisangaben''', wie sie etwa für '''Titer''' verwendet werden (z.B. "1:128") steht der Datentyp RTO (Ratio) zur Verfügung. Ein Anwendungsbeispiel:
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="RTO">
<numerator value="1" xsi:type="INT"/>
<denominator value="128" xsi:type="INT"/>
</value>
</pre>

'''Intervalle''' können mit dem Datentyp IVL angegeben werden, z.B. "20-30 mg/L":
<pre class="ilfbox_code">
<value xsi:type="IVL_PQ" >
<low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>
<high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/>
</value>
</pre>
Das Attribut inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall)

===Spezifikation===
Für numerische Werte gilt:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | value|| PQ, IVL_PQ, INT, IVL_INT|| 0..1 || O ||

|- style="background:#FFFFFF"
| || @unit|| cs|| 1..1 || style="background:#EBEBEB"| C || Physikalische Einheit des Messwertes mit UCUM Codierung (siehe [7])

|- style="background:#EBEBEB"
| || colspan="2" | ''Konditionale Konformität:''<br/> Bei INT und IVL_INT <br/>Bei allen anderen|| 0..0<br/>1..1|| NP <br/> M || Angabe der Einheit erforderlich <br/> Angabe der Einheit nach UCUM (c/s) erforderlich.

|- style="background:#FFFFFF"
| || @value|| real|| 1..1 || M || Größe des Messwertes

|- style="background:#FFFFFF"
| || @xsi:type|| cs|| 1..1 || M || Datentyp: für numerische Werte '''PQ'''
|}

==Verhältnisangabe RTO==
Repräsentiert eine Verhältnisangabe mit Zähler und Nenner. Zähler und Nenner sind abstrakt definiert und unterstützen alle vom abstrakten Datentyp QTY abgeleiteten Datentypen. Die gängigsten Datentypen sind hierbei INT und PQ.

Zähler und Nenner in der Ausprägung INT unterstützen die Strukturierung von Titer-Angaben wie z.B. 1:120.

Bei Zähler und Nenner vom Typ INT können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
| colspan="2" |numerator
|INT
|1..1
|R
|Zähler der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|int
|0..1
|R
|Wert als positive ganze Zahl
|-
| colspan="2" |denominator
|INT
|1..1
|R
|Nenner der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|int
|0..1
|R
|Wert als positive ganze Zahl
|}

===Verhältnisangabe RTO_PQ_PQ===
Repräsentiert eine Verhältnisangabe, bei der Zähler und Nenner in Einheiten messbare Größen darstellen.
====Spezifikation====
Bei RTO_PQ_PQ Elementen können, sofern nicht durch einen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt, immer die folgenden Attribute angegeben werden:
{| class="wikitable"
| colspan="2" |'''Element/Attribut'''
|'''DT'''
|'''Kard'''
|'''Konf'''
|'''Beschreibung'''
|-
| colspan="2" |numerator
|PQ
|1..1
|R
|Zähler der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|real
|0..1
|R
|Angabe der Größe des Messwertes
|-
|
|@unit
|cs
|0..1
|R
|Physikalisch Einheit des Messwertes. Codiert nach UCUM ist EMPFOHLEN
|-
| colspan="2" |denominator
|PQ
|1..1
|R
|Nenner der Verhältnisangabe
|-
|
|@value
|real
|0..1
|R
|Angabe der Größe des Messwertes
|-
|
|@unit
|cs
|0..1
|R
|Physikalisch Einheit des Messwertes. Codiert nach UCUM ist EMPFOHLEN
|}

====Strukturbeispiele====
<pre class="ilfbox_code">

<value xsi:type="RTO">
<numerator xsi:type='INT' value='1'/>
<denominator xsi:type='INT' value='120'/>
</value>


<value xsi:type="RTO">
<numerator value="1" xsi:type="INT"/>
<denominator xsi:type="IVL_INT">
<low value="32" inclusive="true"/>
</denominator>
</value>
</pre>

==Erfassung von Mengen (collection of quantities)==
Die HL7 V3 Datentypen unterstützen die geordnete Sammlung von einzelnen (aber nicht unbedingt verschiedenen) Werten innerhalb eines Datentyps (LIST).

'''Beispiel'''
<pre class="ilfbox_code">
<observation>
::
<value xsi:type="GLIST_TS">
<head value="20150822170922.86-0400" />

<increment value="1.0" unit="s" />
</value>
</observation>

::
::

<observation>
::
<value xsi:type="SLIST_PQ">
<origin value="0" unit="1" />
<scale value="1" unit="1" />
<digits>44 42 42 41 40 40 39 38 36 35 34 35 35 34 35 35 36 36 35 36</digits>
</value>
</observation>
</pre>

===Wertelisten (GLIST)===
====Spezifikation====
{| class="wikitable"
|-
! Name
! Type
! Description
|-
| head
| T
| The first item in this sequence.
|-
| increment
| T.diffType
| The difference between one value and the previous different value.
|-
| period
| INT
| If non-NULL, the duration over which the sequence repeats.
|-
| denominator
| INT
| The integer by which the index for the sequence is divided, giving the number of times the sequence generates the same sequence item value before incrementing to the next sequence item value. For example, to generate the sequence (1; 1; 1; 2; 2; 2; 3; 3; 3; ...) the denominator is 3.
|}

===Wertesequenzen (SLIST)===
Für die Erfassung von Sequenzen von Werten steht der Datentyp SLIST zur Verfügung. SLIST wird verwendet, um die erfassten Biosignale zu übertragen. Eine SLIST enthält eine Liste von Ganzzahlen. Der Parameter T muss ein Typ von QTY sein. Das Item an einem bestimmten Index (i) in der Liste wird berechnet, indem das Item am gleichen Index in der Ziffernfolge (di) mit der Skala (s) multipliziert und dann dieser Wert zum Ursprung (xo) addiert wird.
====Spezifikation====
{| class="wikitable"
|-
! Name
! Type
! Description
|-
| origin
| T
| The origin of the list item value scale, i.e., the physical quantity that a zero-digit would represent in the sequence of values.
|-
| scale
| T.diffType
| A ratio-scale quantity that is factored out of the digit sequence.
|-
| digits
| LIST<INT>
| A sequence of raw digits representing the sample values.
|}

==Komplexe (zusammengesetzte) Elemente==
===Personen-Element===
Personen-Elemente im CDA sind komplexe, zusammengesetzte Objekte und dienen zur Abbildung von Personen. Ein Personen-Element beinhaltet im Wesentlichen das ''name''-Element der Person.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<assignedPerson>
<name>
<prefix qualifier="AC">Dr.</prefix>
<given>Hubert</given>
<family>Muster</family>
</name>
</assignedPerson>
</pre>

====Spezifikation====
Bei Personen-Elementen MÜSSEN, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben werden:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | name|| PN|| 1..* || M || Name der Person<br/> Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Namen-Elemente_von_Personen_PN|Namen-Elemente von Personen PN]]" zu befolgen.
|-
|}

===Organisations-Element===
Organisations-Elemente im CDA sind komplexe, zusammengesetzte Objekte und dienen zur Abbildung von Organisationen unter Berücksichtigung ihrer essentiellen Informationen, wie ID, Name, Adresse, Kontaktdaten, etc.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<serviceProviderOrganization>
<id root="1.2.40.0.34.3.1.xxx" assigningAuthorityName="GDA Index"/>
<name>Amadeus Spital</name>
<telecom value="tel:+43.1.3453446.0"/>
<telecom value="fax:+43.1.3453446.4674"/>
<telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>
<telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>
<addr>
<streetName>Mozartgasse</streetName>
<houseNumber>1-7</houseNumber>
<postalCode>1234</postalCode>
<city>St.Wolfgang</city>
<state>Salzburg</state>
<country>AUT</country>
</addr>
</serviceProviderOrganization>
</pre>

====Spezifikation====
Bei Organisations-Elementen MÜSSEN, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben werden:
=====id=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | id|| II || 0..* || O || Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc.<br/> Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Identifikations-Elemente|Identifikations-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Name der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | name || PN|| 1..1 || M || Name der Organisation<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Namen-Elemente_von_Organisationen_ON|Namen-Elemente von Organisationen ON]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Kontakt-Elemente der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | telecom|| TEL || 0..* || O || Beliebig viele Kontakt-Elemente der Organisation<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Kontaktdaten-Elemente|Kontaktdaten-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Adress-Element der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | addr|| AD|| 0..1 || O || Ein Adress-Elemente der Organisation<br/>Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Adress-Elemente|Adress-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

Organisationen werden durch folgende Templates spezifiziert:

*[[#Organization_Compilation_with_name|Organization Compilation with name]]
*[[#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Organization Compilation with id, name]]
*[[#Organization_Compilation_with_id.2C_name.2C_tel.2C_addr|Organization Compilation with id, name, tel, addr]]
*[[#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Organization Compilation with name, addr minimal]]
*[[#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal_and_telecom|Organization Compilation with name, addr minimal and telecom]]

===AssignedEntity-Element (Person + Organisation)===
AssignedEntity-Elemente im CDA sind komplexe, zusammengesetzte Objekte und dienen zur Abbildung von abstrakten Entitäten, welche sich aus Person- und Organisationsinformationen zusammensetzen.

Hierbei MUSS jedenfalls die "Person" der Entität angegeben werden. Die Angabe der Organisation, der die Person angehört, ist prinzipiell optional. Diese Optionalität kann sich in Abhängigkeit vom konkreten Anwendungsfall in "verpflichtend" ändern.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<assignedEntity>
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.3"
extension="2222"
assigningAuthorityName="Amadeus Spital"/>
<addr>
<streetName>Währinger Gürtel</streetName>
<houseNumber>18-20</houseNumber>
<postalCode>1090</postalCode>
<city>Wien</city>
<state>Wien</state>
<country>AUT</country>
</addr>
<telecom value="tel:+43.1.3453446.0"/>
<telecom value="fax:+43.1.3453446.4674"/>
<telecom value="mailto:info@amadeusspital.at"/>
<telecom value="http://www.amadeusspital.at"/>
<assignedPerson>
:
</assignedPerson>
<representedOrganization>
:
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</pre>

====Spezifikation====
Bei AssignedEntity-Elementen MÜSSEN, sofern nicht anders spezifiziert, immer die folgenden Elemente angegeben werden:
=====id=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | id|| II|| 1..* || R || Mindestens eine ID der Person der Entität<br/>
Zugelassene nullFlavor:<br/>
* '''NI''' … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
* '''UNK''' … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Identifikations-Elemente|Identifikations-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Adress-Element der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | addr|| AD|| 0..1 || O || Ein Adress-Element der Person der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Adress-Elemente|Adress-Elemente]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Kontakt-Elemente der Organisation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | telecom|| TEL|| 0..* || O || Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Kontaktdaten-Elemente|Kontaktdaten-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Personen-Element der Entität=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | assignedPerson|| POCD_MT000040.<br/>Person|| 1..1 || M || Personendaten der Person der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Personen-Element|Personen-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

=====Organisations-Element der Entität=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | representedOrganization|| POCD_MT000040.<br/>Organization|| 0..1 || O || Organisationsdaten der Entität<br/>
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß "[[#Organisations-Element|Organisations-Element]]" zu befolgen.
|-
|}

Assigned Entity-Elemente werden durch folgende Templates spezifiziert:
*[[#Assigned_Entity|Assigned Entity]]
*[[#Assigned_Entity_with_id.2C_name.2C_addr_and_telecom|Assigned Entity with id, name, addr and telecom]]
*[[#Assigned_Entity_Body|Assigned Entity Body]]
*[[#Assigned_Entity_Body_with_name.2C_addr_and_telecom|Assigned Entity Body with name, addr and telecom]]


=Dataset des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
Das Dataset (auch "Datenarten" oder "Konzepte") listet alle mit der Arbeitsgruppe abgestimmten Inhalte des Leitfadens auf. Es enthält Beschreibungen der Elemente mit Synonymen.

Dataset-Elemente können auf das CDA Datenmodell gemappt werden. In den Metadaten eines Templates sind alle assoziierten Konzepte auf einen Blick ersichtlich. Im Template-Body wird das assoziierte Konzept beim entsprechenden Datenelement angezeigt.

Die Live-Version des Datasets in Art-Decor kann unter folgendem [https://art-decor.org/decor/services/RetrieveDataSet?id=1.2.40.0.34.777.7.1.1&language=de-DE&effectiveDate=2019-02-04T16:30:59&format=html&hidecolumns=3456bcdefghijklmnop Link] betrachtet werden.
<div class="landscape">
=Administrative Daten (CDA Header)=
==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität. Spezielle Leitfäden können diese Vorgaben weiter einschränken.
{{ILF:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers}}

==Übersicht der Zeitelemente im Header==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers mit Zeitangaben und ihre Zusammenhänge.
{{ILF:Übersicht der Zeitelemente im Header}}
</div>

<div class="landscape">
==Dokumentenstruktur==
===XML Prolog (XML Metainformationen)===
====Zeichencodierung====
CDA-Dokumente MÜSSEN mit '''UTF-8''' (''8-Bit Universal Character Set Transformation Format'', nach RFC 3629 / STD 63 (2003)) codiert werden.
<pre class="ilfbox_code">
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
:
</pre>

====Hinterlegung eines Stylesheets====
Um ein CDA-Dokument in einem Webbrowser anzeigen zu können, muss es nach HTML tranformiert werden. Das kann durch eine XSLT-Transformation (ein so genanntes "Stylesheet") geschehen. Ist das Stylesheet im angegebenen Pfad erreichbar, wird dieses beim Öffnen des CDA-Dokuments mit einem Browser üblicherweise automatisch auf das CDA-Dokument angewandt und die Darstellung gerendert.
ELGA stellt zur einheitlichen Darstellung von CDA-Dokumenten ein "Referenz-Stylesheet" zur Verfügung (verfügbar unter http://www.elga.gv.at/cda). Da der Zugriff auf XSLT-Programme von den meisten Browsern eingeschränkt ist, wird kein absoluter Pfad auf eine Webressource angegeben.
<pre class="ilfbox_code">
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl"?>
</pre>
# Das Stylesheet MUSS angegeben werden '''''[M]'''''.
# Die Angabe eines Pfades ist NICHT ERLAUBT.
# Defaultwert ist <code>href="ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl"</code>, ein anderes Stylesheet KANN in speziellen Leitfäden vorgeschrieben werden.

===Wurzelelement clinicalDocument===
CDA-Dokumente beginnen mit dem Wurzelelement '''''ClinicalDocument''''', der grobe Aufbau ist im folgenden Übersichtsbeispiel gegeben.
Der XML-Namespace für CDA Release 2.0 Dokumente ist '''<nowiki>urn:hl7-org:v3</nowiki>''' (Default-Namespace). Dieser MUSS in jeder CDA XML Instanz genannt werden. Zusätzlich MÜSSEN für Schema-Erweiterungen folgende Namespaces angegenben werden: '''<nowiki>
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:pharm="urn:ihe:pharm:medication" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc" xmlns:ips="urn:hl7-org:ips" xmlns:hl7at="urn:hl7-at:v3" </nowiki>'''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis''': Die im Art-Decor vorgestellten Namespaces "hl7:" oder "cda:" werden nicht in den letztendlichen eHealth-Austria Dokumenten genutzt! Das HL7-International-Namespace, welches im Art-Decor unter "hl7:" oder "cda:" geführt wird, ist in den eHealth-Austria Dokumenten als Default-Namespace für alle eHealth-Austria-Dokumente geführt: "<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" ... >". Somit ist bei Elementen, bei welchem das Namespace-Präfix weggelassen wurde, dieser sofort "urn:hl7-org:v3" - das Default-Namespace.
{{EndYellowBox}}
In speziellen Leitfäden können weitere neben den hier vordefinierten namespace-Präfixe angegeben werden.
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:pharm="urn:ihe:pharm:medication" xmlns:sdtc="urn:hl7-org:sdtc" xmlns:ips="urn:hl7-org:ips" xmlns:hl7at="urn:hl7-at:v3">

… siehe Beschreibung CDA R2 Header …

<component>
<structuredBody>
… siehe Beschreibung CDA R2 Body …
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

===Hoheitsbereich des Dokuments ("realmCode")===
Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument aus dem Hoheitsbereich Österreich stammt.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.10/dynamic}}
===Dokumentformat ("typeId")===
Dieses Element kennzeichnet, dass das Dokument im Format CDA R2 vorliegt.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.30/dynamic}}

===ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung ("templateId")===
Mittels ''templateId''-Elementen können Teile von CDA-Dokumenten hinsichtlich ihrer Konformität zu bestimmten Templates gekennzeichnet werden. Auch Konformität zu Spezifikationen wie Implementierungsleitfäden kann ausgedrückt werden.

Der Einsatz von so genannten "templateId"-Elementen sichert zu, dass eine CDA-Instanz nicht nur CDA konform ist, sondern auch dem referenzierten Template oder Implementierungsleitfaden entspricht. Mit ''Zusicherung'' ist dabei nur eine informelle Behauptung des Verfassers gemeint und nicht notwendigerweise auch eine erfolgreich durchgeführte Validierung.

Ein CDA Dokument, welches den Vorgaben einer bestimmten Template entspricht, ist berechtigt und verpflichtet, die entsprechende templateId-Kennung einzutragen.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<!— Folgt dem vorliegenden Implementierungsleitfaden-Template -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>
<!— Beliebig viele weitere templateIds, falls das Dokumente noch weiteren Templates, Implementierungsleitfäden oder Spezifikationen folgt -->
<templateId root="…"/>
:
</pre>

====Spezifikation====

Die OID des vorliegenden Implementierungsleitfadens MUSS im @''root'' Attribut des Elements angegeben werden.

Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" | Element/Attribut
! | DT
! | Kard
! | Konf
! | Beschreibung
|-
| colspan="2" | templateId[1]
| | II
| | 1..1
| | M
| | eHealth Austria Dokumente ("Allgemeiner Leitfaden")<br />'''Fester Wert: @root = "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"'''
|-
| colspan="2" | templateId[2]
| | II
| | 1..1
| | M
| | OID des (speziellen) Implementierungsleitfadens. Dient als informative Referenz.<br />'''Beispiel''': @root = "1.2.40.0.34.7.1.7.0"
|-
| colspan="2" | templateId[3]
| | II
| | 1..1
| | M
| | TemplateId für ein im speziellen Implementierungsleitfaden definiertes Dokument<br />'''Beispiel''': @root = "1.2.40.0.34.6.0.11.0.4" (Leitfaden e-Impfpass "Kompletter Immunisierungsstatus")
|-

|-
| colspan="2" | templateId[n]
| | II
| | 0..*
| | O
| | Weitere TemplateIds, um Konformität zu weiteren (internationalen) Leitfäden zu dokumentieren. Dient als informative Referenz. <br />'''Beispiel''': @root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.18.1.2" (Immunization Content (IC) Content Module, IHE PCC Technical Framework Revision 11.0 - November 11, 2016)
|}
{{BeginILFBox}}
''Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:''<br/>
Die templateIds[2-n] werden speziellen Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentenklasse angegeben.
{{EndILFBox}}

===Dokumenten-Id ("id")===
Weltweit eindeutiger Instanzidentifikator des Dokuments.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.1/dynamic}}

===Dokumentenklasse ("code")===
Der "Code des Dokuments" (im CDA das Element ''ClinicalDocument/code'') bezeichnet die "'''Dokumentenklasse'''" bzw den präziseren "'''Dokumententyp'''".

Beispiele für die Klasseneinteilung der Dokumente:
*Dokumentenklasse: Entlassungsbrief
**Dokumententyp: "[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Ärztlich)]]"
**Dokumententyp: "[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)|Entlassungsbrief aus stationärer Behandlung (Pflege)]]"
*Dokumentenklasse: [[ILF:Laborbefund|Laborbefund]]
*Dokumentenklasse: [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik|Befundbericht Befund bildgebende Diagnostik]]
*…
Für das Mapping in XDS siehe den entsprechenden Leitfaden "[[ILF:XDS_Metadaten_2020|ELGA XDS Metadaten]]".
{{BeginILFBox}}
''<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u>''<br/>
Die gültigen Wertebereiche dieses Elements entnehmen Sie bitte den entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden gemäß der Dokumentenklasse bzw dem Dokumententyp.
{{EndILFBox}}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.16/dynamic}}

===Titel des Dokuments ("title")===
"Titel" (im CDA das Element ''ClinicalDocument/title'') bezeichnet die verpflichtende "'''Dokumentenüberschrift'''" (zusätzlich zur Dokumentenklasse).

Beispiele für Titel der Dokumente:
*"Arztbrief"
*"Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung des SMZ Ost"
*"Vorläufiger Entlassungsbrief"
*"Befundbericht"
*…
====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<title>Entlassungsbrief</title>
</pre>

====Spezifikation====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:#FFFFFF"
| style="text-align:left" | title|| ST|| 1..1 || M || Dokumententitel<br/>
Der Sinn der Benennung MUSS mit der Dokumentenklasse übereinstimmen.
{{BeginYellowBox}}
Die Verwendung von Zeichenketten für Line Feed (lf), Carriage Return (cr) sowie Tabulator ist innerhalb des title generell NICHT ERLAUBT.
{{EndYellowBox}}
|-
|}

===Status des Dokuments ("sdtc:statusCode")===
Der Status eines Dokuments wird im CDA-Element ''ClinicalDocument/sdtc:statusCode'' gespeichert.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.45/dynamic}}

===Terminologiedatum ("hl7at:terminologyDate")===
Das ''Terminologiedatum'' gibt an, dass ein Dokument mit den Terminologien zum Stand eines bestimmten Datums erstellt wurde. Das Datum wird in einem eigens für die HL7-Austria Domäne geschaffenen Element "hl7at:terminologyDate" angegeben.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.46/dynamic}}

===FormatCode ("hl7at:formatCode")===
Die XDS-Metadaten enthalten ein Element ''formatCode'', das das Format des Dokuments bezüglich seiner semantischen Interoperabilität beschreibt. Im CDA-Schema wurde für die HL7-Austria Domäne ein genau entsprechendes Element geschaffen.
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.47/dynamic}}

===Fachliche Zuordnung des Dokuments ("hl7at:practiceSettingCode")===
Die "fachliche Zuordnung des Dokuments" wird im CDA-Element ''ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode'' gespeichert.

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.44/dynamic}}

===Erstellungsdatum des Dokuments ("effectiveTime")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.11/dynamic}}

===Vertraulichkeitscode ("confidentialityCode")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.12/dynamic}}

===Sprachcode des Dokuments ("languageCode")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.13/dynamic}}

===Versionierung des Dokuments ("setId" und "versionNumber")===
Mit den Attributen ''setId'' und ''versionNumber'' kann eine Versionskennung des Dokuments erreicht werden. Die ''setId'' bezeichnet das Set von Dokumenten, die zu einer Reihe von Versionen gehören. Sie bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die ''versionNumber'' ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Die versionNumber von neuen Dokumenten wird mit 1 festgelegt, mit jeder neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, die setId bleibt gleich (muss mit der setId der Vorversion übereinstimmen).
{{BeginYellowBox}}
<u>Achtung:</u> Manche Validatoren erkennen es als Fehler, wenn die SetID und ID gleich sind.
{{EndYellowBox}}
Für die direkte Referenzierung zwischen Dokumenten siehe "[[#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]".
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.15/dynamic}}

==Teilnehmende Parteien==
===Patient ("recordTarget/patientRole")===
Im CDA-Header wird mindestes eine Patientenrolle beschrieben, die zu genau einer Person zugehörig ist. Die recordTarget Beziehung weist auf die Patient-Klasse und gibt an, zu welchem Patienten dieses Dokument gehört.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_den_Patienten.png|500px|thumb|center|Klassen rund um den Patienten]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Patienten</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.3/dynamic}}
====Alternative Spezifikation de-identifizierter Patient====
{{BeginILFBox}}
Die Angabe von anonymen oder pseudonymisierten Patienten kann in speziellen e-Health-Leitfäden erforderlich sein, ist aber im Kontext von ELGA NICHT ERLAUBT.
{{EndILFBox}}
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.39/dynamic}}

===Verfasser des Dokuments ("author")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_den_Autor.png|500px|thumb|center|Klassen rund um den Autor]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Autor</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.2/dynamic}}

===Personen der Dateneingabe ("dataEnterer")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.22/dynamic}}

===Verwahrer des Dokuments ("custodian")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_die_das_Dokument_verwaltende Organisation.png|500px|thumb|center|Abbildung 9: Klassen rund um die das Dokument verwaltende Organisation.]]

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.4/dynamic}}

===Beabsichtigte Empfänger des Dokuments ("informationRecipient")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen_rund_um_die_beabsichtigten_Empfänger_des_Dokuments.png|500px|thumb|center|Klassen rund um die beabsichtigten Empfänger des Dokuments]]<ref group="Abbildung">Klassen rund um die beabsichtigten Empfänger des Dokuments</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.24/dynamic}}

===Rechtlicher Unterzeichner ("legalAuthenticator")===
<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen rund um den Rechtlichen Unterzeichner und Mitunterzeichner.png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um den Rechtlichen Unterzeichner und Mitunterzeichner]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Rechtlichen Unterzeichner und Mitunterzeichner</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.5/dynamic}}

===Weitere Unterzeichner ("authenticator")===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.6/dynamic}}

===Weitere Beteiligte ("participant")===
Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden.

Es können grundsätzlich beliebig viele participant-Elemente im Dokument angegeben werden, teilweise gibt es aber Einschränkungen für die einzelnen Elemente.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen rund um weitere Beteiligte (participants).png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um weitere Beteiligte (participants)]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um weitere Beteiligte (participants)</ref>
====Festlegung der "Art" des Beteiligten====
Die "Art" des Beteiligten wird über eine Kombination aus
* Attribut participant/@typeCode
* Element participant/functionCode
* Attribut participant/associatedEntity/@classCode
festgelegt.

Eine eindeutige Identifikation ist darüber hinaus noch über das templateId-Element möglich, welches für jede Art von Beteiligten einen eindeutigen Wert enthält.

Ebenfalls erhalten die Elemente innerhalb der Unterelemente ihre Bedeutung in Abhängigkeit von der Beteiligten-Art. Beispielsweise drückt das time-Element zwar generell den Zeitraum der Beteiligung, im Falle der Darstellung einer Versicherung allerdings den Gültigkeitsbereich der Versicherungspolizze aus.

Dieses Kapitel enthält eine detaillierte Anleitung zur Angabe der folgenden Arten von "weiteren Beteiligten":

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="10%" |Element|| style="text-align:left" width="10%" |'''Kard/Konf'''<br/>ELGA & eHealth|| style="text-align:left" width="80%" |Art des Beteiligten
|- style="background:#FFFFFF"
| rowspan="8" style="text-align:left" |participant||0..1 O||[[#Fachlicher_Ansprechpartner| Fachlicher Ansprechpartner]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..1 O||[[#Einweisender.2FZuweisender.2F.C3.9Cberweisender_Arzt| Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..1 O||[[#Hausarzt| Hausarzt]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Notfall-Kontakt.2FAuskunftsberechtigte_Person| Notfall-Kontakt / Auskunftsberechtigte Person]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Angeh.C3.B6rige| Angehörige]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Versicherter.2FVersicherung| Versicherter/Versicherung]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..1 O||[[#Betreuende_Organisation| Betreuende Organisation]]
|- style="background:#FFFFFF"
|0..* O||[[#Weitere_Behandler| Weitere Behandler]]
|-
|}
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle participant - weitere Beteiligte</ref>:''Übersichtstabelle participant - weitere Beteiligte''
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Welche der folgenden "weiteren Beteiligten" im Dokument angegeben werden müssen bzw. sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
Die angegebenen Templates können dort weiter spezifiziert / eingeschränkt werden.
{{EndILFBox}}

====Fachlicher Ansprechpartner====
Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Erfragung weiterer fachlicher Informationen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht.
[[Datei:Besonders hervorgehobene Darstellung des fachlichen Ansprechpartners durch das ELGA Referenz-Stylesheet.png|300px|thumb|center|Besonders hervorgehobene Darstellung des fachlichen Ansprechpartners durch das ELGA Referenz-Stylesheet]]
<ref group="Abbildung">Darstellung des fachlichen Ansprechpartners mittels ELGA Referenz-Stylesheet</ref>

Soll als Ansprechpartner der <u>Verfasser</u> des Dokuments angegeben werden, so sind die entsprechenden Daten an dieser Stelle noch einmal anzugeben.

Als fachlicher Ansprechpartner kann aber auch eine <u>Stelle</u> beschrieben sein, die eingehende Anfragen als erste entgegennimmt und in Folge an die zuständigen Personen weiterleitet.

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| CALLBCK || Callback contact || Fachlicher Ansprechpartner

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.20|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -|| - || Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider || Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}
=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.20/dynamic}}

====Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt====
Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| REF|| Referrer || Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||<br/>1.2.40.0.34.6.0.11.1.21|| - || Template ID für:<br/>Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -|| - || Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider || Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.21/dynamic}}

====Hausarzt====
Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.23|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| PCP ||primary care physician || Hausarzt

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider || Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.23/dynamic}}

====Notfall-Kontakt/Auskunftsberechtigte Person====
Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der "Auskunftsberechtigten Person" (oder auch "Vertrauensperson").

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.27|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -||-|| Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| ECON || Emergency contact || Notfall-Kontakt
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.27/dynamic}}

====Angehörige====
Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der "Auskunftsberechtigten Personen" fallen (siehe [[#Notfall-Kontakt.2FAuskunftsberechtigte_Person|Notfall-Kontakt/Auskunftsberechtigte Person]]).

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.25|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -||-|| Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PRS|| Personal relationship || In persönlicher Beziehung
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.25/dynamic}}

====Versicherter/Versicherung====
Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| HLD|| Holder|| Teilnehmer hält ein finanzielles Instrument

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.26|| - || Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -||-|| Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| POLHOLD|| Policy holder || Halter einer Versicherungspolizze
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.26/dynamic}}

====Betreuende Organisation====
Als betreuende Organisation ist jene Organisation anzusehen, welche den Patienten nach Entlassung betreut (Trägerorganisationen, Vereine).

Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, …

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| IND || Indirect target|| In indirektem Bezug

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.29|| - ||Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| -|| - || Wird nicht angegeben

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| CAREGIVER|| Betreuer || Betreuende Entität
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.29/dynamic}}

====Weitere Behandler====

Über dieses Element können weitere an der medizinischen Behandlung maßgeblich beteiligte Personen angegeben werden. Das können Ärzte aus der gleichen oder einer anderen Abteilung sein, weiters niedergelassene behandelnde Ärzte (z.B. der behandelnde Internist oder Kinderarzt) aber auch nicht-ärztliche Behandler, wie z.B. Psychologen.

Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welche weitere Behandler sie veröffentlicht.

Diese Beteiligten-Art wird durch folgende Kombination angegeben:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="25%" | Element ||style="text-align:left" width="25%" | Wert ||style="text-align:left" width="25%" | Beschreibung ||style="text-align:left" width="25%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| @typeCode|| CON || Consultant|| Weitere Behandler

|- style="background:#FFFFFF"
| templateId||1.2.40.0.34.6.0.11.1.28|| - ||Template ID zur Identifikation dieser Art von Beteiligten

|- style="background:#FFFFFF"
| functionCode|| Wert aus Value Set ELGA_Funktionscodes|| || Angabe der Funktion bzw. der Fachrichtung des Behandlers

|- style="background:#FFFFFF"
| @classCode|| PROV|| Healthcare provider|| Gesundheitsdienstanbieter
|-
|}

=====Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.28/dynamic}}

==Zuweisung und Ordermanagement==
===Auftrag ("inFulfillmentOf")===
''Auszug aus dem R-MIM:''
[[Datei:Klassen rund um den Zuweisung und Ordermanagement.png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um den Zuweisung und Ordermanagement]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um den Zuweisung und Ordermanagement</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.9/dynamic}}

==Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung==
===Service Events ("documentationOf/serviceEvent")===
Repräsentiert die eigentliche Gesundheitsdienstleistung, die in dem Dokument dokumentiert wird.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Klassen rund um die Gesundheitsdienstleistung.png|500px|thumb|center|R-MIM Klassen rund um die Gesundheitsdienstleistung]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Klassen rund um die Gesundheitsdienstleistung</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.17/dynamic}}

==Bezug zu vorgehenden Dokumenten==
===Allgemeines===
Der Bezug zu Vordokumenten KANN über die parentDocument Beziehung ausgedrückt werden, indem der dazugehörige @''typeCode'' einen Wert aus der Liste der gültigen @''typeCodes'' in der ''relatedDocument''-Beziehung erhält. Das Originaldokument, auf das sich das Dokument bezieht, bleibt dabei unverändert. <br/>
Für die Anwendung in ELGA ist ausschließlich die "ersetzende Beziehung" (replaces) erlaubt, wenn auch funktional nicht notwendig. Die Beziehung zwischen den verschiedenen Versionen eines Dokuments wird über die setId im XDS-Attribut referenceIdList im ELGA Verweisregister hergestellt. Der Bezug zu Vorgängerversionen KANN zusätzlich im CDA-Dokument durch die relatedDocument-Beziehung und die ParentDocument-Klasse, zusammen mit setId und versionNumber aus der ClinicalDocument-Klasse angegeben werden (siehe [[#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]).

[[Datei:R-MIM-Klassen für die Bezugnahme auf vorgehende Dokumente.png|500px|thumb|center|R-MIM-Klassen für Dokumentbeziehungen]]
<ref group="Abbildung">Grundsätzlicher Aufbau eines CDA-Dokuments aus XML Sicht</ref>

Ein konformes CDA Dokument kann theoretisch ein einzelnes relatedDocument mit @typeCode APND, oder ein relatedDocument mit @typeCode RPLC, oder ein relatedDocument mit @typeCode XFRM, oder zwei relatedDocuments mit @typeCode XFRM und RPLC, oder zwei relatedDocuments mit @typeCode XFRM und APND enthalten.

Liste der möglichen Werte der @''typeCodes'' in der ''relatedDocument'' Beziehung:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="15%" | code||style="text-align:left" width="20%" | displayName||style="text-align:left" width="65%" | Bedeutung
|- style="background:#FFFFFF"
| RPLC||replaces|| Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "überholt" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar.
|- style="background:#FFFFFF"
| APND|| append|| '''Verwendung in ELGA NICHT ERLAUBT'''<br/>Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert.
|- style="background:#FFFFFF"
| XFRM|| transformed|| '''Verwendung in ELGA NICHT ERLAUBT '''<br/>
Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen.<br/>
Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affiniy Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall.
|-
|}
<ref group="Tabelle">Vokabel-Domäne relatedDocument.typeCode</ref>:''Vokabel-Domäne relatedDocument.typeCode''

===Document Replacement - Related Document===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.14/dynamic}}

==Einverständniserklärung==
===Autorisierung ("authorization")===
In dieser optionalen Klasse können die Einverständniserklärungen reflektiert werden, die mit dem Dokument verbunden sind. Dies kann ein Einverständnis für einen Eingriff oder die Verfügbarmachung der Informationen gegenüber Dritten beinhalten. Der Typ der Einverständniserklärung wird dabei in ''Consent.code'' angegeben.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:Consent Klasse.png|500px|thumb|center|R-MIM Consent Klasse]]
<ref group="Abbildung">R-MIM Consent Klasse</ref>
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.18/dynamic}}

==Informationen zum Patientenkontakt==
Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt.

Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand.

<u>Auszug aus dem R-MIM:</u>
[[Datei:EncompassingEncounter Klasse und Umgebung.png|500px|thumb|center|R-MIM EncompassingEncounter Klasse und Umgebung]]
<ref group="Abbildung">R-MIM EncompassingEncounter Klasse und Umgebung</ref>

====Spezifikation====
===Encounter ("componentOf/encompassingEncounter")===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/dynamic}}

===Encounter Location===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.8/dynamic}}
===Encounter Location with addr, telecom===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.19/dynamic}}
</div>

<div class="portrait">
=Medizinische Inhalte (CDA Body)=

==Allgemeiner Aufbau des CDA Body==
Der CDA Body eines CDA-Dokuments kann entweder "strukturiert" oder "unstrukturiert" angegeben werden.

===Unstrukturierter medizinischer Inhalt: nonXMLBody===
Diese Art des CDA Body dient dazu, medizinische Inhalte völlig unstrukturiert anzugeben. Dies erfolgt in einem ''text''-Element, wobei der Inhalt dieses Elements auch ein eingebettetes Dokument, beispielsweise PDF, codiert in Base64 sein kann.<br/>
Welche Art von Inhalt in dem ''text''-Element abgebildet ist, wird über die Attribute @''mediaType'' und @''representation'' festgelegt.

====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
CDA Header
:
<component>

<nonXMLBody>
<text mediaType="application/pdf" representation="B64">
:
</text>
</nonXMLBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

===Strukturierter medizinischer Inhalt: structuredBody===
Der ''structuredBody'' eines CDA Release 2.0 Dokuments setzt sich aus ein oder mehreren Komponenten (''component'') zusammen, wobei jede Komponente wiederum aus einer oder mehreren Sektionen (''section'') und gegebenenfalls aus einem oder mehreren maschinenlesbaren ''entry''-Elementen (siehe [[#CDA Level 1 bis 3|CDA Level 1 bis 3]]) besteht.
====Strukturbeispiel====
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
CDA Header
:
<component>

<structuredBody>
:
<component>
<section>
… CDA Body Sektion …
</section>
</component>
:
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

====CDA Level 1 bis 3====
Die CDA Level repräsentieren die unterschiedliche Feinheit (Granularität) der "maschinenlesbaren", also automatisch auswertbaren klinischen Informationen und des entsprechenden Text-Markups (standardisierte Form der maschinenauswertbaren Auszeichnung von Text).

=====CDA Level 1=====
Mit Level 1 ist ein XML Dokument gekennzeichnet, das vor allem auf das Lesen des Dokuments von Menschen abzielt ("human readable"), also leicht für den menschlichen Gebrauch zugänglich gemacht werden kann (z.B. durch Stylesheets). Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich des Inhalts, Zwecks oder Gebrauchs des Dokuments. Die technischen Anforderungen, Level 1 Dokumente zu erzeugen oder zu verarbeiten, sind verhältnismäßig niedrig. Dies ist aus Datenverarbeitungssicht das gröbste Niveau von Informationen, gewährleistet damit aber sofort die Mensch-Mensch-Interoperabilität, die aus der klassischen "Papierwelt" bekannt ist.

CDA Level 1 sind alle Dokumente mit einem CDA "nonXMLBody" und jene mit Sektionen ohne Codierung:
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<title>Aufnahmegrund</title>
<text>
… Medizinischer Text …
</text>
</section>
</pre>

=====CDA Level 2=====
CDA Level 2 ermöglicht eine Klassifizierung der Abschnitte (''sections'') eines Dokuments. Dies wird durch die Angabe eines Codes erreicht, wofür prinzipiell jedes Codesystem herangezogen werden kann (etwa LOINC, SNOMED CT). Durch diese Codes werden die Abschnitte semantisch definiert. So kann ein Entlassungsbrief beispielsweise ganz bestimmte Abschnitte beinhalten (Anamnese, Behandlung, Medikation, weiteres Vorgehen etc.), während ein Befundbericht ganz andere Erfordernisse bezüglich der Abschnitte und Strukturen haben kann.

Auf dieser Ebene kommen so genannte '''Section-Level-Templates''' zur Anwendung. Diese machen Abschnitte maschinenauswertbar, d.h. durch Applikationen identifizierbar und ermöglichen eine Überprüfung des CDA-Dokuments dahingehend, ob es spezifische Abschnitte, Paragrafen und andere Strukturbestandteile aufweist.

<pre class="ilfbox_code">
<section>
<code
code="42349-1"
displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" />
<title>Aufnahmegrund</title>
<text>
… Medizinischer Text …
</text>
</section>
</pre>

=====CDA Level 3=====
CDA-Dokumente, die auch Level 3 konform sind, beinhalten zusätzlich zu der lesbaren Text-Sektion auf dem Niveau von Einzelinformationen maschinenauswertbare Komponenten, so genannte ''entry''-Elemente (wie beispielsweise "systolischer Blutdruck").

Eine Anwendung kann damit Daten wie eine einzelne Beobachtung, Prozedur, Medikamentengabe etc. identifizieren und verarbeiten. Selbst die Anwesenheit von bestimmten Einzelinformationen kann durch Vorgaben (Templates-Konzept) verpflichtend gemacht werden.

Alle relevanten medizinischen Daten MÜSSEN im "menschenlesbaren Teil", dem narrativen Block (title und text-Elemente der Sections) enthalten sein. Für die maschinenlesbaren Einträge (''entry'') kommen '''Entry-Level-Templates''' zum Einsatz. Dies MÜSSEN inhaltlich konsistent zum lesbaren Textbereich sein und sollen zusätzlich die entsprechenden Inhaltsstellen im Textbereich referenzieren. Zusätzliche maschinenlesbare Informationen können angegeben werden, sofern sie nicht dargestellt werden müssen und auch nicht Bestandteil des signierten Originalbefundes sind. Sind die narrativen Daten direkt von den maschinenlesbaren abgeleitet und daher inhaltlich gleich, wird das im Entry durch das Attribut typeCode="DRIV" angegeben. Hier kann ausschließlich der maschinenlesbare Teil ohne Informationsverlust zur Weiterverarbeitung verwendet werden.
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<code
code="42349-1"
displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" />
<title>Aufnahmegrund</title>
<text>
… Medizinischer Text …
</text>
<entry>
… HL7 Version 3 RIM Klassen (Beobachtung, Prozedur, …) mit Codes …
</entry>
</section>
</pre>

===Sektionen===
CDA bietet die Möglichkeit Sektionen mit sogenannten "templateId"-Elementen zu versehen. Mit diesen Elementen ist es möglich, analog zur ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung für das gesamte Dokument, auch einzelne Sektionen zu kennzeichnen.

Diese Kennzeichnung ist speziell für Prüfmittel (z.B.: Schematron) wichtig, da über diese Kennzeichnungen die zugrundeliegenden Regeln zur Befüllung der Sektion zugeordnet und abgeprüft werden können.
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Welche templateId angegeben werden muss, ist im entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden in der Definition der Sektionen beschrieben.
{{EndILFBox}}
Grundsätzlich können von speziellen Leitfäden folgende Elemente einer Section hinzugefügt werden:
* [[#Untersektionen_.E2.80.93_Hierarchischer_Aufbau|Untersektionen]],
* [[#.C3.9Cbersetzung|Übersetzungs-Subsektionen]] in unterschiedlicher Sprache, wenn abweichend vom Gesamtdokument
* [[#Strukturen_in_Level_3|Maschinenlesbare Entry-Elemente]]
* [[#Einbetten_von_Dokumenten.2FMultimedia-Dateien|Multimedia-Elemente]] für Grafiken und Attachments
* [[#Author_Body|Verfasser (Author)]], wenn abweichend vom Gesamtdokument oder von der übergeordneten Struktur
* [[#Informant_Body|Informant]], wenn abweichend vom Gesamtdokument oder von der übergeordneten Struktur
* [[#External_Document_Entry|Dokumentenverweise]] Verweise auf Quelldokumente (aus denen eine Information entnommen wurde)
===="Kodiert" und "unkodiert" Sektionen====
Damit das Vorhandensein von maschinenlesbaren Werten in Sektionen klarer auszudrücken, werden manche Sektionen in zwei unterschiedlichen Templates mit dem Nachsatz "kodiert" und "unkodiert" angegeben (z.B. "[[#Vitalparameter_-_kodiert|Vitalparameter - kodiert]]" und "[[#Vitalparameter_-_unkodiert|Vitalparameter - unkodiert]]").
* '''kodiert''': Alle Informationen, die für diese Sektionen als maschinenlesbare Information vorgesehen sind, MÜSSEN alle entsprechenden Entrys enthalten.
* '''unkodiert''': Diese Sektionen enthalten KEINE maschinenlesbaren Informationen, Entrys sind VERBOTEN.

===Textstrukturierung und Formatierung===
Die medizinischen Informationen werden im CDA Body immer in Textform wiedergegeben (''section.text'' ist verpflichtend). Dies garantiert, dass die Dokumente immer für den Menschen lesbar sind.

Der Text selber kann wiederum Strukturelemente aufweisen, mit den Listen, Tabellen, Unterabschnitte etc definiert werden.

Der CDA-Standard erlaubt nur eine kleine Auswahl an Formatierungsoptionen für den section.text, damit die oben genannte einfache Lesbarkeit ("human readability") zuverlässig erhalten bleibt und die Anforderungen für die Wiedergabe einfach bleiben. Die Syntax entspricht einem vereinfachten und stark eingeschränkten HTML.

Dieses Kapitel behandelt die verschiedenen Möglichkeiten der Textstrukturierung im text-Element einer CDA Sektion.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Damit Struktur und Formatierung möglichst von allen im Umlauf befindlichen Stylesheets korrekt wiedergegeben kann, dürfen nur bekannte Formatierungsoptionen verwendet werden.<br/>
Nur die in diesem Leitfaden genannten Optionen für die Strukturierung des Textes im narrativen Block sind ERLAUBT, alle anderen daher VERBOTEN.
{{EndYellowBox}}
Innerhalb von Sections wird das text-Element verwendet, um den narrativen Text ("plain text") darzustellen. In vielen Fällen lassen sich die medizinischen Inhalte aber auch noch weitergehend strukturieren. Dazu stehen in CDA als Stil-Elemente Listen, Tabellen und Unterabschnitte (Paragrafen) zur Verfügung. Mit Hilfe eines einfachen Stylesheets können die Inhalte in diesen Strukturelementen für den Menschen lesbar dargestellt werden.

====Listen====
Das Strukturelement "Liste" dient zur Abbildung einer einfachen Aufzählung medizinischer Inhalte.

Eine Liste wird mit dem ''list'' Tag eingeschlossen. Das optionale Attribut @''listType'' ermöglicht die Auflistung unsortiert (@''listType''="''unordered''"), die üblicherweise mit Bulletpoints • dargestellt wird, und in sortierter Form (@''listType''="''ordered''"), die mit Zahlen etc. dargestellt wird. Ohne Angabe von @''listType'' ist die Liste unsortiert.

Ein Element der Aufzählung (''item'') wird mit dem item Tag eingeschlossen.

Folgende styleCodes können für die Formatierung von Listen mittels Aufzählungspunkten verwendet werden:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | styleCode||style="text-align:left" width="30%" | Definition||style="text-align:left" width="60%" | Nutzungsbeispiel

|- style="background:#FFFFFF"
| Disc ||Unsortierte Liste mit ausgefüllten Kreisen ||<list listType="unordered" styleCode= "Disc">

|- style="background:#FFFFFF"
| Circle||Unsortierte Liste mit nicht ausgefüllten Kreisen ||<list listType="unordered" styleCode= "Circle">

|- style="background:#FFFFFF"
| Square||Unsortierte Liste mit ausgefüllten Quadraten ||<list listType="unordered" styleCode= "Square">

|- style="background:#FFFFFF"
| Arabic||Sortierte Liste mit Zahlen (1, 2, 3) ||<list listType="ordered" styleCode= "Arabic">

|- style="background:#FFFFFF"
| LittleRoman||Sortierte Liste mit kleingeschriebenen römischen Zahlen (i, ii, iii) ||<list listType="ordered" styleCode="LittleRoman">

|- style="background:#FFFFFF"
| BigRoman||Sortierte Liste mit großgeschriebenen römischen Zahlen (I, II, III) ||<list listType="ordered" styleCode="BigRoman">

|- style="background:#FFFFFF"
| LittleAlpha||Sortierte Liste mit kleingeschriebenen Buchstaben (a, b, c) ||<list listType="ordered" styleCode= "LittleAlpha">

|- style="background:#FFFFFF"
| BigAlpha||Sortierte Liste mit großgeschriebenen Buchstaben (A, B, C)||<list listType="ordered" styleCode="BigAlpha">

|- style="background:#FFFFFF"
| None||Unterdrückt die Ausgabe von Aufzählungszeichen<br />Kann verwendet werden, um eine Tabelle in einem Tabellenfeld einzufügen. Dabei wird ein List-Item im <td> -Element eingefügt, darin kann eine Tabelle als Unterelement angegeben werden.
||<list styleCode= "none">
|-
|}
<ref group="Tabelle">Listen - styleCodes</ref>:''Listen - styleCodes''

=====Strukturbeispiel=====
Eine Liste hat das folgende Aussehen:
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
<list listType="ordered" styleCode= "BigAlpha">
<item>Pulmo: Basal diskrete RGs</item>
<item>Cor: oB</item>
<item>Abdomen: weich, Peristaltik: +++</item>
<item>Muskulatur: atrophisch</item>
<item>Mundhöhle: Soor, Haarleukoplakie</item>
<item>Haut blass, seborrhoisches Ekzem, Schleimhäute blass, Hautturgor herabgesetzt</item>
<item>Neuro: herabgesetztes Vibrationsempfinden der Beine, distal betont, Parästesien der Beine, PSR, AST oB und seitengleich.</item>
</list>
:
</text>
</pre>

====Tabellen====
Zur Repräsentation medizinischer Inhalte, die sich adäquat tabellarisch darstellen lassen, bietet sich die Tabellenform an. Als Beispiele seien genannt: Laborwerte, Allergiewerte, Diagnosen mit ICD-Codierung etc.

CDA realisiert ein vereinfachtes XHTML Table Modell, das HTML sehr ähnelt. Eine Tabelle wird mit dem table-Element angegeben. Siehe auch [[#Erweiterte_styleCodes|Erweiterte styleCodes]].
<br />
<br />
Die '''Tabellenüberschrift''' wird eingeschlossen in thead Tags, die Überschriftenzeile in tr Tags und die einzelnen Spalten-Items der Überschrift mit th Tags.

Die optionale '''Tabellenunterschrift''' <tfoot> wird entsprechend der HTML-Tabellenkonvention direkt vor dem <tbody>-Tag und nach dem <thead> Tag angeführt. Es wird für Fußnoten in Tabellen verwendet und enthält genau einen <tr> und einen <td>-Tag (Siehe auch Beispiel in [[#Fu.C3.9Fnoten|Fußnoten]])

Die eigentlichen '''Tabelleninhalte''' werden in ''tbody'' Tags, die Datenzeile in ''tr'' Tags und die einzelnen Spalteninhalte einer Datenzeile mit ''td'' Tag gekapselt.

Mit dem '''caption'''-Unterelement wird eine Beschreibung der Tabelle angegeben. Die Textalternative für Tabellen (für Alt-Text bzw das alt-Tag in HTML) SOLL auch im caption-Unterelement von < table> angegeben werden. Dieses Element kann in Screenreadern entsprechend ausgewertet werden und erhöht die Barrierefreiheit.
<br />
<br />
Die Vorgaben für Tabellen MÜSSEN korrekt eingehalten werden, damit sie zuverlässig und korrekt durch Stylesheets dargestellt werden können.
Die Anzahl der Spalten MUSS über eine komplette Tabelle in thead und tbody gleich bleiben (ausgenommen tfoot).

Folgende Elemente und Attribute mit Auswirkung auf die Darstellung sind erlaubt:
*span (Achtung: Anzahl der Spalten muss über die Tabelle konstant bleiben)
*stylecode

Folgende Attribute sind ebenfalls erlaubt und sind im erzeugten HTML enthalten. Die Attribute werden z.B. für Barrierefreiheit benötigt (Ausgabe mit Screenreadern), müssen aber keine direkt sichtbare Auswirkung auf die Darstellung haben:
*language
*ID
*summary
*abbr
*axis
*headers
*scope
Alle anderen Attribute, wie z.B. rowspan sind explizit VERBOTEN!

=====bestimmte Zeilen der Tabelle ausblenden / aufklappbar machen=====
In bestimmten Anwendungsszenarien ist es sinnvoll, einzelne Zeilen einer Tabelle auszublenden. Damit wird der Fokus auf wesentliche Informationen gelenkt. Die ausgeblendeten Daten können bei Bedarf durch einen Klick auf „Alles anzeigen“ am unteren Rand der Tabelle wieder eingeblendet werden.

Um dieses Verhalten zu ermöglichen, sind zwei Schritte erforderlich:

1. Zunächst muss im Stylesheet die Option "enableCollapsableTables" aktiviert sein. Diese sorgt auch dafür, dass Tabellen automatisch ausklappbar sind, wenn sie mehr als zehn Zeilen umfassen. <br/>
2. Danach müssen die Zeilen, die ausgeblendet werden sollen, entsprechend markiert werden. Dafür wird im ersten <td> Element ein ID-Attribut gesetzt, welches mit "expandable_row" beginnt, wie man auch im folgenden Beispiel in der letzten Zeile der Tabelle sieht.

=====Strukturbeispiel=====
Eine Tabelle hat das folgende Aussehen:
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
<table>
<caption>Dies ist ein Strukturbeispiel einer Tabelle</caption>

<thead>
<tr>
<th>Spaltenüberschrift 1</th>
<th>Spaltenüberschrift 2</th>
</tr>
</thead>


<tfoot>
<tr>
<td>Die Fußzeile hat eine durchgehende Spalte</td>
</tr>
</tfoot>


<tbody>
<tr>
<td>1. Zeile - Daten der Spalte 1</td>
<td>1. Zeile - Daten der Spalte 2</td>
</tr>
<tr>
<td ID="expandable_row_2">n. Zeile - Daten der Spalte 1</td>
<td>n. Zeile - Daten der Spalte 2</td>
</tr>
</tbody>
</table>
:
</text>
</pre>

====Unterabschnitte====
Zur Strukturierung eines längeren Textes kann das ''paragraph'' Tag verwendet werden.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
<paragraph>Sollten nach der empfohlenen Medikation mit Atemur die klinischen Zeichen weiterhin bestehen, halte ich bei dem umfangreichen Risikoprofil einen Kuraufenthalt für zwingend notwendig.</paragraph>
<paragraph>Ich bitte dann um Wiedervorstellung des Patienten.</paragraph>
:
</text>
</pre>

====Referenzierter bzw. attribuierter Inhalt (content)====
Das CDA ''content''-Element wird benutzt, um Text ausdrücklich mit Tags "einzurahmen", so dass er referenziert werden kann oder bestimmte Möglichkeiten zur visuellen Darstellung genutzt werden können. Das content-Element kann rekursiv ineinander geschachtelt werden, was die Einrahmung von ganzen Texten bis hin zu kleinsten Teilen (Worte, Buchstaben etc.) erlaubt.

'''''Referenzierter Inhalt'''''<br/>
Das ''content''-Element enthält ein optionales Identifikator Attribut, das als Ziel einer XML Referenz dienen kann. Alle diese IDs sind als XML IDs definiert und MÜSSEN im gesamten Dokument eindeutig sein. Die ''originalText'' Komponente einer RIM Klasse, die sich in den CDA Entries (siehe unten) wiederfindet, kann sich somit explizit auf die vom content-Element im Textteil umschlossene Information beziehen.

'''''Attribuierter Inhalt'''''<br/>
Das ''content''-Element wird auch zur Einrahmung von Text benutzt, der in einem bestimmten Stil dargestellt werden soll, was mit dem @''styleCode'' Attribut näher beschrieben wird.
=====Zugelassene styleCode Attribut-Werte=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | styleCode||style="text-align:left" width="30%" | Definition||style="text-align:left" width="60%" | Nutzungsbeispiel

|- style="background:#FFFFFF"
| bold||Fettdruck ||<content styleCode="bold"> text </content>

|- style="background:#FFFFFF"
| underline||Unterstrichen||<content styleCode="underline"> text </content>

|- style="background:#FFFFFF"
| italics||Kursivschrift||<content styleCode="italics"> text </content>

|- style="background:#FFFFFF"
| emphasis||Kapitälchen ||<content styleCode="emphasis"> text </content>
|-
|}
<ref group="Tabelle">Tabellen - styleCodes</ref>:''Tabellen - styleCodes''

=====Strukturbeispiel=====
Im folgenden Beispiel wird das Textstück "Asthma" durch das content-Element eingerahmt, so dass in einem möglichen Level 3 Entry darauf Bezug genommen werden kann (siehe "[[#Verkn.C3.BCpfung_von_Text_und_Entry_.28.22CDA_Level_4.22.29|Verknüpfung von Text und Entry]]").

Darunter findet sich ein Text, der fett gedruckt erscheinen soll.
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
Diagnose des Patienten: <content ID="diag1">Asthma</content>
<content styleCode="bold">Dieser Text ist fettgedruckt.</content>
<content styleCode="bold italics"> Text ist fett und kursiv.</content>
:
</text>
</pre>

====Erweiterte styleCodes====
Neben den vom CDA-Standard vorgesehenen Möglichkeiten der Formatierung von Textelementen, erlaubt dieser Leitfaden die Nutzung weiterer styleCodes. Das ELGA Referenz-Stylesheet unterstützt die Verwendung dieser erweiterten, ELGA-spezifischen StyleCodes.
{{BeginYellowBox}}
Die Darstellung der erweiterten, ELGA-spezifischen StyleCodes erfordert ein speziell angepasstes Stylesheet (z.B. das ELGA Referenz-Stylesheet).
{{EndYellowBox}}
Textstrukturen können durch diese ELGA-spezifisch erweiterten StyleCodes formatiert werden, z.B. um bestimmte Abschnitte wie Überschriften oder Unterüberschriften zu formatieren oder um die Textfarbe zu setzen.
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | styleCode||style="text-align:left" width="30%" | Definition||style="text-align:left" width="60%" | Nutzungsbeispiel

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_h1||Überschriften gem. HTML < h1> ||<paragraph styleCode="xELGA_h1">

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_h2||Überschriften gem. HTML < h2> ||<paragraph styleCode="xELGA_h2">

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_h3||Überschriften gem. HTML < h3> ||<paragraph styleCode="xELGA_h3">

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_blue||CMYK: 100, 60, 0, 6 <br/>RGB: 0, 96, 240<br/>HTML: #0060f0 ||<content styleCode="xELGA_blue"><br/>
''Anmerkung'': Dient zur farblichen Hervorhebung von Wörtern oder Passagen im Fließtext.

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_red||CMYK: 0, 91, 65, 12 <br/>RGB 224, 20, 79<br/>HTML: #A4413A<br/>Zusätzlich wird der Text Fett dargestellt, da Rot für farbfehlsichtige Personen schwer erkennbar ist.||<content styleCode="xELGA_red"><br/>''Anmerkung'': Dient zur farblichen Kennzeichnung von pathologischen Labormesswerten in Tabellen (wird für die ganze Ergebniszeile in einer Tabelle) verwendet.

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_colw:NN||NN...numerische Angabe des Prozentwertes der Spaltenbreite in Tabellen, maximal 2 Ziffern, nur positive Ganzzahlen.<br/>Wird nichts angegeben, wird die Spaltenbreite automatisch berechnet (bei n Spalten -- 1/n der gesamten Tabellenbreite) ||< th styleCode="xELGA_colw:20"><br/>
Die Spaltenbreite entspricht 20% der gesamten Tabellenbreite<br/>
Anmerkung: Weicht die Summe der angegebenen Spaltenbreiten von 100% ab, wird die Gesamtsumme als 100% angenommen und die einzelnen Spalten entsprechend angepasst

|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_tabVertical||'''Gilt nur für die Ausgabe als Druckvorstufe (PDF)''': Die Ausrichtung der Tabelle ist um 90% in eine vertikale Orientierung gedreht <br/>Defaultausrichtung ist horizontal ||< table styleCode="xELGA_tabVertical"><br/>Die Tabelle ist auf einer neuen Seite vertikal ausgerichtet, <br/>Tabellenbreite = Seitenhöhe<br/>Default: Horizontale Ausrichtung, Tabellenbreite = Textbreite
|-
|- style="background:#FFFFFF"
| xELGA_monospaced||Statt der normalen Proportionalschrift wird eine nichtproportionale Schriftart (Festbreitenschrift) verwendet. ||<content styleCode="xELGA_monospaced"><br/>''Anmerkung'': Verwendung in Anwendungsszenarien, wo Texte in Befunde übernommen werden, die durch Verwendung von äquidistanten Schriftarten formatiert wurden. Beispiel: Laborwerttabellen
|-
|}
<ref group="Tabelle">Erweiterte styleCodes</ref>:''Erweiterte styleCodes''

====Zeilenumbrüche====
Das ''br''-Element <br/> kann benutzt werden, um im laufenden Text einen "harten" Zeilumbruch zu erzwingen. Dies unterscheidet es vom ''paragraph''-Element, da der Zeilenumbruch keinen Inhalt hat. Empfänger sind angehalten, dieses Element als Zeilenumbruch darzustellen.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
Patient hat Asthma seit seinem zehnten Lebensjahr.<br/>
Patient kommt damit gut zurecht.
:
</text>
</pre>

====Superscript und Subscript====
Ein Textbereich kann mit dem Element ''sup'' umspannt werden, um ihn Superscript (hochgestellt) darzustellen. Er kann mit sub umspannt werden, um ihn Subscript (tiefgestellt) darzustellen.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<text>
:
Dieses Wort ist <sup>hochgestellt</sup>
Dieses Wort ist <sub>tiefgestellt</sub>
:
</text>
</pre>

====Fußnoten====
Mit den Elementen ''footnote'' und ''footnoteref'' sind diese Gestaltungsmöglichkeiten im CDA-Standard beschrieben.
=====Strukturbeispiel=====
Die Fußnotenreferenzen werden fortlaufend nummeriert und durch einen ''<sup>'' Tag hochgestellt. Der Text wird unter ''<tfoot>'' mit dem ''<footnote>'' Tag gekennzeichnet. Die ID gibt eine eindeutige Referenz auf den Text einer Fußnote.
<pre class="ilfbox_code">
<table>
<thead>
...
</thead>
<tfoot>
<tr>
<td>
<footnote ID="fn1"><sup>1)</sup> Wert kontrolliert</footnote>
</td>
</tr>
</tfoot>
<tbody>
...
<tr ID="OBS-13-1">
<td ID="OBS-13-1-Code">aPTT</td>
<td ID="OBS-13-1-Value">57.0

<sup>1)</sup>
</td>
<td ID="OBS-13-1-Unit">s</td>
<td ID="OBS-13-1-Reference">26.0-40.0</td>
<td ID="OBS-13-1-Interpretation">++</td>
<td ID="OBS-13-1-Delta"/>
<td ID="OBS-13-1-Extern">E</td>
</tr>
...
<tbody>
</table>
</pre>

====HTML-Verweise====
Über das Element ''linkHtml'' lassen sich Verweise dokumentintern und auf externe Webseites (ähnlich wie im HTML-Standard beschrieben) realisieren. Wird in diesem Leitfaden nicht genutzt.
====Geschützte Leerzeichen====
Grundsätzlich werden zusätzliche Leerzeichen am Anfang und am Ende eines Elementinhaltes bei der Darstellung entfernt, auch mehrere Leerzeichen hintereinander (z.B. zwischen Wörtern) werden wie ein Leerzeichen behandelt.

Zusätzlicher Leerraum (whitespace bzw "no-break space") kann in CDA erzeugt werden durch & #160; oder & #xA0;

Es erzeugt einen Leerraum von einem Zeichen und entspricht dem in HTML verwendeten, in CDA aber NICHT ERLAUBTEN "& nbsp;".

====Verwendung von Revisionsmarken====
Wenn eine neue Version eines CDA-Dokuments erstellt wird, können in der Update-Version jene Text-Elemente, die sich gegenüber der Vorversion geändert haben, entsprechend markiert und besser ersichtlich gemacht werden. Eingefügter Text wird unterstrichen und kursiv, gelöschter Text durchgestrichen dargestellt.

Umgesetzt wird dies mithilfe des ''content''-Elements, welches ein optionales Attribut ''revised'' enthält und mit "insert" oder "delete" befüllt werden kann.

Die korrekte Anzeige wird durch Angabe entsprechende Parameter durch das ELGA Referenz-Stylesheets ([[ELGA_Referenz-Stylesheet#Optionen|ShowRevisionMarks]]) unterstützt.

'''Beispiel:'''
<pre class="ilfbox_code">
Verwendung von Revisionsmarken in CDA / XML:

Revisionsmarken: das ist der Fließtext mit <content revised='delete'>Text den man nur mit ShowRevisionMarks=1 durchgestrichen</content> und <content revised='insert'>eingefügtem (daher kursiv und unterstrichen dargestelltem)</content> Text.
</pre>

{{BeginValueSetBox}}
Darstellung HTML:<br>
Revisionsmarken: das ist der Fließtext mit <del>Text den man nur mit ShowRevisionMarks=1 durchgestrichen</del> und ''<u>eingefügtem (daher kursiv und unterstrichen dargestelltem)</u>'' Text.
{{EndValueSetBox}}

===Strukturen in Level 3===
Neben der obligatorischen Repräsentation der medizinischen Inhalte in ''section.text'' ("Level 2") kann eine zusätzliche Darstellung dieser Inhalte auf Level 3 hinzugefügt werden, um sie für das empfangende System strukturiert auswertbar zu machen. Es sei an dieser Stelle nochmals darauf hingewiesen, dass der menschenlesbare Inhalt von ''section.text'' führend für den medizinischen Inhalt ist, und dass Level 3-Konstrukte dieselbe, aber maschinenauswertbare Information tragen.

Generell sind in der CDA Entry Auswahl folgende Klassen aus dem RIM modelliert:
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="40%" | CDA Entry ||style="text-align:left" width="60%" | Bedeutung

|- style="background:#FFFFFF"
| Observation || Allgemeine oder spezifische Beobachtung, wie z. B. Diagnosen, Befunde, Laborergebnisse etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| ObservationMedia|| Medieninformation zur Beobachtung, z. B. externe Referenzen auf Bilder etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| Procedure|| Prozeduren, Eingriffe, die den Patienten "verändern"

|- style="background:#FFFFFF"
| RegionOfInterest|| Fokusinformation

|- style="background:#FFFFFF"
| SubstanceAdministration|| Verordnung von Medikamenten, Hilfsmitteln etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| Supply||Verabreichung, Verfügbarmachung von Medikamenten, Hilfsmitteln etc.

|- style="background:#FFFFFF"
| Encounter|| Kontakt mit Patient

|- style="background:#FFFFFF"
| Act|| Generische Aktivität

|- style="background:#FFFFFF"
| Organizer|| Ordnungsmöglichkeit für CDA Entries<br /> '''Hinweis:''' Das Attribut sdtc:text ist zusätzlich erlaubt, um diesem Element einen lesbaren Textinhalt zu geben und um die FHIR-Kompatibilität zu erhöhen.
|-
|}
<ref group="Tabelle">CDA Entry Klassen</ref>:''CDA Entry Klassen''

Dieses Kapitel gibt eine grundsätzliche Anleitung für den Aufbau von Level 3 Strukturen und behandelt den Zusammenhang von text und entry.

Ähnlich wie bei einzelnen Sections können auch jedem Entry einzeln Participants zugeordnet werden. So kann eine bestimmte Prozedur um teilnehmende Personen ergänzt werden, die nur an dieser Prozedur beteiligt waren (siehe nachfolgende Abbildung)
[[Datei:Zuordnung von Participants zu einzelnen Sections.png|500px|thumb|center|Zuordnung von Participants zu einzelnen Sections]]
<ref group="Abbildung">Zuordnung von Participants zu einzelnen Sections</ref>

====Bezug zwischen Entries====
Angabe dieser Beziehung in ''entryRelationship''. Beispiele für solche Beziehungen zwischen Entries sind:
* Observation und ObservationMedia (''entryReleationship.typeCode'' = COMP "component")
* Observation ("Nesselsucht") und Observation ("Allergie"), ''entryReleationship.typeCode'' = MFST ("Manifestation of")
* Eine Beobachtung besteht aus Teilbeobachtungen, z. B. eine Batterie von Labortests, systolischer und diastolischer Blutdruck.
Über die entryRelationship Klasse können die verschiedenen Entries miteinander verbunden werden. Der @typeCode gibt dabei die Art der Beziehung wieder.

[[Datei:entryRelationship Klasse. @typeCode gibt die Art der Beziehung wieder.png|500px|thumb|center|R-MIM entryRelationship Klasse. @typeCode gibt die Art der Beziehung wieder]]
<ref group="Abbildung">R-MIM entryRelationship Klasse</ref>

====Verknüpfung von Text und Entry ("CDA Level 4") ====
Wenn eine Verknüpfung zwischen dem codierten Eintrag und dem Text in CDA hergestellt ist, wird das inoffiziell auch "Level 4" genannt. Die Verknüpfung funktioniert über Angabe von id-Attributen bei den Elementen innerhalb der Textabschnitte, die auf die zugehörigen Level 3 Entries referenzieren. Dabei wird das Ziel verfolgt, schrittweise mehr strukturiertes Markup zur Verfügung zu stellen, das Applikationen nutzen können.

<u>Jedes</u> Element im narrativen Kontext kann ein id-Attribut mitführen. Dieses ist vom Typ xs:ID und MUSS im gesamten Dokument eindeutig sein. IDs dieser Art beginnen mit einem Buchstaben, gefolgt von einem oder mehreren Buchstaben, Zahlen, Bindestrichen oder Unterstrichen.
[[Datei:Referenzierung Text - Entry.png|500px|thumb|center|Referenzierung Text - Entry]]
<ref group="Abbildung">Referenzierung Text - Entry</ref>

Dies erlaubt, dass der Text mit einer einfachen URI dereferenziert werden kann. Die URI ist lokal im Dokument definiert, beginnt mit einem #-Zeichen, gefolgt von der ID.

Aus den obigen Beispielen würde das folgende Textfragment durch De-Referenzierung der Referenz "'''''#disdiag1_diagnosis'''''" gewonnen: "'''''M25.46, Meniskus: Empyema gen. sin.'''''".

Der Bezug vom Quelltext zu den Entries wird im @''typeCode'' Attribut des entry-Elements angegeben und ist im Normalfall (und Default) COMP (component). Dies ist der allgemeine Fall und bedeutet, dass die Information in den Entries im Inhalt des Quelltexts enthalten ist. Weiter sind keine inhaltlichen Implikationen dabei vorhanden. In diesem Falle ist außerdem der narrative Quelltext der authentifizierte Inhalt.

Für den Fall, dass der narrative Text gänzlich aus codierten Entries abgeleitet ist, wird dies mit dem @''typeCode'' DRIV (derived from) ausgedrückt. Dies ist beispielsweise bei Diagnoseninformationen der Fall, die eigentlich vollständig hoch-codiert in den Entries vorliegen und woraus der klinische Text erzeugt wird.

Weiterhin gibt es Situationen, in denen Entries vorhanden sind, ohne dass dazu ein Quelltext vorhanden ist, z.B. bei Kalibierungsangaben, Reagenzien oder andere Informationen, die für die weitere Verarbeitung notwendig sind. Auch hier ist der @''typeCode'' der ''entryRelationship'' = COMP.

Auch ein Mix aus verschiedenen Entries und verschiedenen Beziehungstypen ist möglich.
=====Templates für Level 4-Referenzen=====
Für die Herstellung dieser Referenzen wurden zwei Muster-Templates bereitgestellt, die diese Beziehung erzeugen ("compilations"):
*[[#Narrative Text Reference|Narrative Text Reference]]
*[[#Original Text Reference|Original Text Reference]]

===Untersektionen – Hierarchischer Aufbau===
Sektionen können laut CDA Schema beliebig verschachtelt werden.

Eine Sektion kann eine oder mehrere Untersektionen enthalten, welche jeweils wiederum Untersektionen enthalten können, usw.
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Ob eine Sektion weitere Untersektionen enthält, ist im entsprechenden speziellen Implementierungsleitfaden in der Definition der Sektionen beschrieben.
{{EndILFBox}}
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="ilfbox_code">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:

:
<component>

<structuredBody>
<component>
<section>
<code …/>
<title>Name der Sektion</name>
<text>…</text>

<component>
<section>
<code …/>
<title>Name der Untersektion</name>
<text>…</text>
</section>
</component>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
</pre>

===Einbetten von Dokumenten/Multimedia-Dateien===
Es ist möglich, zusätzlich zu dem Text auch Referenzen auf externe Multimediaobjekte wie Bilder etc. zu spezifizieren. Dies geschieht über das ''renderMultiMedia''-Element und dient dazu aufzuzeigen, wo das Multimedia-Objekt gezeigt/dargestellt werden soll.

Das ''renderMultiMedia''-Element trägt dabei im @''referencedObject'' Attribut die ID auf den Verweis auf das Multimedia-Objekt. Dieser Verweis wird als entry in der ObservationMedia-Klasse abgelegt. Im value-Element des ''observationMedia''-Elements wird das eigentliche Objekt (Dokument, Bild …) eingebettet. Im caption-Unterelement wird eine Beschreibung des Multimedia-Objektes angegeben. Das Referenzstylesheet wird den Inhalt als Mouseover und als Alternativtext ausgeben.
[[Datei:ObservationMedia Klasse zur Ablage von Multimedia-Objekten.png|500px|thumb|center|R-MIM ObservationMedia Klasse zur Ablage von Multimedia-Objekten]]
<ref group="Abbildung">R-MIM ObservationMedia Klasse zur Ablage von Multimedia-Objekten</ref>
{{BeginYellowBox}}
Hinweis zur erlaubten Größe von Multimedia-Inhalten siehe "[[#Gr.C3.B6.C3.9Fenbeschr.C3.A4nkung_von_eingebetteten_Objekten|Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten]]": <br/>
Die Gesamtgröße von CDA-Dokumenten (XML-Datei) wird durch die Infrastruktur eingeschränkt. Die Größe der eingebetteten Dateien soll auf ein sinnvolles und angemessenes Minimum beschränkt werden.
{{EndYellowBox}}

Hinweis zur Verwendung von Multimedia-Inhalten und Barrierefreiheit: <br/>
Die Empfänger der Dokumente haben unterschiedliche Ausgabegeräte und unterschiedliche Bedürfnisse. Bilder, sowie Audio- und Videodateien werden möglicherweise nicht dargestellt oder gedruckt werden können.
Bitte beachten Sie also im Sinne der Barrierefreiheit folgende Punkte
* Bei Multimedia-Daten MÜSSEN die relevanten Inhalte immer im lesbaren Text beschrieben werden.
* Wo Multimedia-Dateien normalerweise angezeigt werden, MUSS eine sprechende Beschreibung ihres Inhaltes angegeben werden (z.B. Bildunterschrift).
* Die Textalternative für Bilddaten (für Alt-Text bzw das alt-Tag in HTML) SOLL auch im caption-Unterelement von <renderMultimedia> angegeben werden. Dieses Element kann in Screenreadern entsprechend ausgewertet werden und erhöht die Barrierefreiheit.
* Grafiken mit Transparenzen sind NICHT ERLAUBT.

====Strukturbeispiele====
=====Eingebettetes PDF=====
Das folgende Beispiel beschreibt einen eingebetteten Befund, der in der Sektion "Beigelegte Befunde" angegeben wurde.
<pre class="ilfbox_code">
<section>

<entry>
<observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="MM1">

<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.19"/>
<value
mediaType="application/pdf"
representation="B64">
JVBEi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyI
C9GbGF0ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nM1aW28dtxFGnLfzK/ap3S0ihveLU
M5z5OHt+bjgTznIVGh7/o/84Xi0+PwjN+d3i54Vh1nNjezltH6+a50sYJngj
AuOu2Z5thB9n2gcZ55r2XjoEzBjuVq0Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ90
e0opgNXrv2p40zBn/YAZU0HLR+cb3lnW Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ
: : :
</value>
</observationMedia>
</entry>
</section>
</pre>

=====Eingebettetes Bild=====
Das folgende Beispiel beschreibt einen Befund am linken Zeigefinger, der zusätzlich mit einem Bild dokumentiert ist.
<pre class="ilfbox_code">
<section>

<entry>
<observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="MM1">

<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.19"/>
<value
mediaType="image/jpeg"
representation="B64">
JVBEi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyI
C9GbGF0ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nM1aW28dtxFGnLfzK/ap3S0ihveLU
AQYydprBSJcJICNvqgu1TrSI4kN0H+bF76M/LQ4S7Jmd3DlY/kg6IO4NBDch
e0opgNXrv2p40zBn/YAZU0HLR+cb3lnW Tbf8V5wAUhjvQqhNUJyZ4E2c8KZ
: : :
</value>
</observationMedia>
</entry>
</section>
</pre>

====Spezifikation====
Siehe "[[#Eingebettetes_Objekt_Entry|Eingebettetes Objekt Entry]]".

====Zugelassene mediaType Attribut-Werte====
Der Datentyp von Multimedia-Objekten ist immer ED (encapsulated data). Dabei ist auch der Medientyp (MIME) im entsprechenden @mediaType Attribut zu nennen.

Zulässige Werte gemäß Value-Set "'''ELGA_Medientyp'''"
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Spezielle Implementierungsleitfäden können zusätzliche Medientypen (MIME) erlauben.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}
Achtung: Grafiken mit Transparenz (z.B: bei GIF oder PNG möglich) können zu schweren Problemen bei der Wiedergabe oder Konvertierung zu PDF/A-1 führen und sind daher NICHT ERLAUBT.
{{EndYellowBox}}

==CDA Body in EIS "Basic"==
Neben den allgemein gültigen Aussagen über den grundsätzlichen Aufbau eines CDA Body, spezifiziert dieser Allgemeine Implementierungsleitfaden auch die Vorgaben, die ein ELGA Dokument in Interoperabilitätsstufe EIS "Basic" erfüllen muss.

===Dokumente gemäß dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden===
Der CDA Body kann unstrukturiert ("nonXMLBody") oder strukturiert ("structuredBody") angegeben werden. Die grundsätzlichen Richtlinien von CDA sind einzuhalten.
Dieser Leitfaden macht keine speziellen Vorgaben für die Strukturierung des medizinisch-inhaltlichen Teils (CDA Body), dies erfolgt durch die jeweiligen speziellen Leitfäden.

Siehe "[[#Allgemeiner_Aufbau_des_CDA_Body|Allgemeiner Aufbau des CDA Body]]".
{{BeginILFBox}}
<u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/>
Existiert bereits ein spezieller Implementierungsleitfaden zur Dokumentenklasse (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund etc.), MUSS dieser angewandt werden.
Spezielle Leitfäden definieren gegebenenfalls zusätzliche Vorgaben sowohl im administrativen Bereich ("CDA Header") als auch im medizinischen Bereich ("CDA Body"), wie beispielsweise:
* Welche Art von CDA Body ist zugelassen (nonXMLBody, structuredBody)
* Welche Sektionen sind anzugeben (verpflichtend, optional)
* Sektionendetails (Code und Titel der Sektionen)
* In welcher Granularität soll die Sektion angegeben werden (mit maschinenlesbaren Einträgen)
* Welche Codelisten werden für die maschinenlesbaren Einträge verwendet
* Reihenfolge der Sektionen im Dokument
* etc.
{{EndILFBox}}

==Allgemeine Sektionen-Templates==
Dieses Kapitel beschreibt ELGA Sektionen-Templates, die von mehr als einem speziellen Implementierungsleitfaden verwendet werden.

===Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys===
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Sektion
!Kard/Konf|| style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
!Konformität Level 3 (Entry)
|-
|[[#Brieftext |Brieftext]]
|0..1 O||Anrede oder Begrüßung (Freitext)
|0..1 O (falls Logo angegeben)
|-
|[[#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkung |Abschließende Bemerkungen]]
|0..1 O||Grußformel am Ende des Briefes (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Beilagen |Beilagen]]
|0..1 O
|Sonstige Beilagen (außer ''Willenserklärungen und andere juridische Dokumente'')
|1..* M
|-
|[[#Willenserkl.C3.A4rungen_und_andere_juridische_Dokumente |Willenserklärungen und andere juridische Dokumente]]
|0..1 O||Wichtige Willenserklärungen und juridische Dokumente (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Willenserkl.C3.A4rungen_und_andere_juridische_Dokumente_-_Subsektion|Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion]]
|0..1 O||Wichtige Willenserklärungen und juridische Dokumente
|0..0 NP
|-
|[[#Anmerkungen |Anmerkungen]]
|0..1 O
|Nicht-medizinische Anmerkungen zum Patienten (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Vitalparameter_-_kodiert |Vitalparameter - kodiert]]
|0..1 O
|Kodierte Informationen zu den Vitalparametern
|1..* M
|-
|[[#Vitalparameter_-_unkodiert |Vitalparameter - unkodiert]]
|0..1 O
|Angabe von Vitalparametern (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#.C3.9Cbersetzung|Übersetzung]]
|0..1 O
|Subsection für die Übersetzung des narrativen Textes
|0..0 NP
|-
|[[#Risiken |Risiken - Subsektion]]
|0..1 O
|Risiken zur übergeordneten Sektion (Freitext)
|0..0 NP
|-
|[[#Hilfsmittel_und_Ressourcen |Hilfsmittel und Ressourcen]]
|0..1 O
|Hilfsmittel und Ressourcen zur übergeordneten Sektion (Freitext)
|0..0 NP
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys</ref>:''Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys''

<div class="landscape">
===Brieftext===
Der Titel dieser Sektion wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt, das Logo wird speziell platziert. Andere CDA-Stylesheets könnten den Titel der Sektion anzeigen und das Logo direkt im Text der Sektion darstellen.
{{BeginYellowBox}}
Um eine möglichst kompakte Darstellung der Befunde zu ermöglichen, sollte der Text dieser Sektion so knapp wie möglich gehalten werden. Vermieden werden sollten jedenfalls der Patienten- oder Arztname, die Bezeichnung der Krankenanstalt sowie Daten zum Aufenthalt.
Diese Daten werden an anderer Stelle im Befund angezeigt, eine Erwähnung in dieser Sektion führt zu Redundanzen.
{{EndYellowBox}}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}

===Abschließende Bemerkung===
Der Titel dieser Sektion wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt. Andere CDA-Stylesheets könnten den Titel der Sektion anzeigen.
{{BeginYellowBox}}
Um eine möglichst kompakte Darstellung der Befunde zu ermöglichen, sollte der Text dieser Sektion so knapp wie möglich gehalten werden. Vermieden werden sollten jedenfalls der Patienten- oder Arztname, die Bezeichnung der Krankenanstalt sowie Daten zum Aufenthalt.
Diese Daten werden an anderer Stelle im Befund angezeigt, eine Erwähnung in dieser Sektion führt zu Redundanzen.
{{EndYellowBox}}
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.70/dynamic}}

===Beilagen===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}

====Textbereich der Sektion====
Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):
Vorgaben:
* Es SOLLEN der Titel des Dokuments, sowie das Erstellungsdatum angegeben werden

====Maschinenlesbare Elemente der Sektion====
Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

===Willenserklärungen und andere juridische Dokumente===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.61/dynamic}}

====Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion====
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.62/dynamic}}

===Anmerkungen ===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.75/dynamic}}

===Vitalparameter - kodiert===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.46/dynamic}}

====Vorgaben zur Text-Gestaltung====
Vorgaben:
* Darstellung der Vitalparameter in Tabellenform
* Reihenfolge der Informationen:
** Vitalparameterart (@displayName des Codes des Vitalparameter-Entry)
** Wert (@value des Werts des Vitalparameter-Entry)
** Einheit (@unit des Werts des Vitalparameter-Entry)
* Das Erhebungsdatum SOLL den Vitalparametern eindeutig zugeordnet werden (Erhebungsdatum des VitalparameterGruppe-Entry)

====Maschinenlesbare Elemente der Sektion====
Es MÜSSEN maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

=== Vitalparameter - unkodiert===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.68/dynamic}}

===Übersetzung ===
Sections können Sub-Sections mit Übersetzungen des narrativen Textes in andere Sprachen beinhalten. Der Language-Code muss aus dem Value Set ELGA_LanguageCode gewählt werden.

Beispiel mit deutscher Übersektion:
<pre class="ilfbox_code">
<section>
<templateId root="1.2.40.0.34.11.2.2.13" assigningAuthorityName="ELGA"/>
<id root="..." extension="..."/>
<code code="48765-2" displayName="Allergies, adverse reactions, alerts" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>
<title>Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken</title>
<text>keine Allergien bekannt</text>
<component>

<section>
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.8"/>
<title>Allergie ed Intolleranze</title>
<text>Nessuna Allergia Nota</text>
<languageCode code="it-IT"/>
</section>
</component>
</section>
</pre>

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}

===Risiken ===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.76/dynamic}}

===Hilfsmittel und Ressourcen===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.77/dynamic}}

==Maschinenlesbare Elemente==
Dieses Kapitel beschreibt ELGA Entry-Templates, die von mehr als einem speziellen Implementierungsleitfaden verwendet werden.

===Eingebettetes Objekt Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

===Logo Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.53/dynamic}}

===Vitalparameter Gruppe Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.23/dynamic}}

====Vitalparameter (component)====
Jeder Vitalparameter ist als Komponente der Vitalparametergruppe angeführt. Es MUSS mindestens ein Vitalparameter angegeben werden.

Jeder Vitalparameter des ''Vitalparameter Gruppe Entry'' ist in Form eines ELGA Vitalparameter Entry (1.2.40.0.34.6.0.11.3.24) anzugeben.

===Vitalparameter Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.24/dynamic}}

===Serienmessung Vitalparameter Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.100/dynamic}}

===Serienmessung Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.101/dynamic}}

===Serienmessungs-Gruppe Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.102/dynamic}}

===Serienmessungs-Werte Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.103/dynamic}}

===Serienmessungs-Periode Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.104/dynamic}}

===Problem Concern Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.7/dynamic}}

===Problem Entry===
Das ''Problem Entry'' erlaubt die Dokumentation eines Gesundheitsproblems, das verschiedene Ausprägungen haben kann:
* Diagnose (Diagnosis)
* Problem (Problem)
* Zustand (Condition)
* Symptom (Symptom)
* Befund (Finding)
* Beschwerde (Complaint)
* Funktionelle Einschränkung (Functional limitation)

Da es sich bei einem Problem technisch um eine ''observation'', also eine dokumentierte Beobachtung handelt, erhält sie den fixen StatusCode "completed". Der Status des Gesundheitsproblems selbst kann über das darin liegende Entry ''"Problem Status Observation"'' angegeben werden.
Um welches Problem es sich handelt, wird im value-Element angegeben.

====effectiveTime====
Die effectiveTime (die "medizinisch relevante Zeit") ist der Zeitraum, zu dem die Beobachtung für den Patienten gilt. Für z.B. einen Arzt, der heute einen Patienten in der Klinik behandelt und einen Herzinfarkt dokumentiert, der vor fünf Jahren aufgetreten ist, liegt die effectiveTime fünf Jahre zurück.
* '''low''' ("Beginn des Problems")
** Entspricht dem Zeitpunkt, zu dem das Problem erstmals aufgetreten ist (z.B. der Start der Erkrankung oder Beginn der Symptome). Kann auch unbekannt sein (nullFlavor "UNK")
* '''high''' ("Ende des Problems")
** Gibt den Zeitpunkt an, seit dem die zugrunde liegende Erkrankung nicht mehr besteht ("Zustand nach" oder "status post"). Wenn es nicht angegeben ist, gilt das Problem als weiterhin bestehend. Wenn bekannt ist, dass das Problem nicht mehr auftritt, dann MUSS ein effectiveTime.high angegeben werden. Wenn das Datum der Lösung nicht bekannt ist, dann wird der nullFlavor "UNK" angegeben.

====Weitere Informationen====
Das ''Problem Entry'' erlaubt die Angabe weiterer Informationen zum Problem:
* qualifier: Typ der Diagnose (Haupt-, Nebendiagnose, Dauerdiagnose)
* targetSiteCode / Laterality Qualifier: Seitenlokalisation und anatomische Lage (links, rechts)
* Problem Status Observation: Medizinischer Status des Gesundheitsproblems (bestehend, nicht mehr bestehend)
* Certainty Observation: Diagnosesicherheit (bestätigt, unbestätigt, Verdacht, ...)
* Severity Observation: Schweregrad der Erkrankung (schwer, mittel, leicht)
* Comment Entry: Kommentar

{{BeginILFBox}}
Ob das Problem codiert angegeben werden muss und welche Codesysteme zur Anwendung kommen müssen bzw. sollen, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden.
{{EndILFBox}}

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/dynamic}}

===Severity Observation===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.38/dynamic}}
===Certainty Observation===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.36/dynamic}}
===Problem Status Observation===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.49/dynamic}}
===Comment Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/dynamic}}
===External Document Entry===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/dynamic}}

==Sonstige Templates (Fragmente)==
Bei den nachfolgenden Templates handelt es sich um Compilations oder auch Template-Fragmente, die mehrfach wiederkehrende Teilabschnitte von Templates abbilden. Innerhalb einer Compilation werden keine Template-Id's angegeben, der Typ des Templates ist "nicht spezifiziert".

===Address Compilation===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
===Address Compilation Minimal===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
===Assigned Entity===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
===Assigned Entity with id, name, addr and telecom===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.41/dynamic}}
===Assigned Entity Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.16/dynamic}}
===Assigned Entity Body with name, addr and telecom===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.29/dynamic}}
===Author Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.36/dynamic}}
===Device Compilation===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}
===Informant Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.3/dynamic}}
===Laterality Qualifier===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.42/dynamic}}
===Narrative Text Reference===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.1/dynamic}}
===Organization Compilation with name===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
===Organization Compilation with id, name===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
===Organization Compilation with id, name, tel, addr===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.7/dynamic}}
===Organization Compilation with name, addr minimal===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.20/dynamic}}

===Organization Compilation with name, addr minimal and telecom===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.30/dynamic}}

===Organization Name Compilation===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
===Original Text Reference===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.2/dynamic}}
===Participant Body===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.13/dynamic}}
===Performer Body ===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.17/dynamic}}

===Person Name Compilation G1===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.26/dynamic}}
===Person Name Compilation G1 M===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
===Person Name Compilation G2===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.6/dynamic}}
===Person Name Compilation G2 M===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
===Time Interval Information minimal===
====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.15/dynamic}}
</div>

<div class="portrait">
=Liste der verwendeten Terminologien=
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.2 ELGA_NullFlavor]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.39 ELGA_Dokumentenklasse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25 ELGA_URLScheme]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36 ELGA_TelecomAddressUse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.27 ELGA_EntityNameUse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16 ELGA_AddressUse]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.3 ELGA_RealmCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.7 ELGA_Confidentiality]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.56 ELGA_Sections_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgaps-?id=1.2.40.0.34.10.198 ELGA_ConditionStatusCode]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabbr-?id=1.2.40.0.34.10.34 ELGA_Vitalparameterarten]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.184 atcdabbr_ConditionVerificationStatus_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.206 atcdabbr_LateralityQualifierCode_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.207 atcdabbr_TopographicalModifierQualifier_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.189 atcdabbr_ProblemSeverity_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.75 atcdabbr_PracticeSetting_VS]
*[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-cda-bbr-?id=1.2.40.0.34.10.86 HL7-at_XDS-Dokumentenklassen]
</div class="portrait">

<div class="portrait">
=Anhang=
==Anwendungsfälle für CDA-Dokumente in ELGA==
Folgende Kapitel stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA Gesamtarchitektur<ref name="ELGA-Gesamtarchitektur" />, des Leitfadends XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

===Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA===
Der ELGA GDA ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

===Schreiben und Einbringen von Dokumenten===
Im Zuge der Veröffentlichung eines CDA-Dokuments in ELGA übermittelt das lokale System des ELGA-GDA als XDS Document Source ein Dokument an das, seitens des ELGA-GDA bereitzustellende, XDS Document Repository. Anschließend übernimmt das XDS Repository die Aufgabe der Übermittlung entsprechender Dokument-Metadaten an eine (ELGA) XDS Registry.

Das Dokumentdatum (clinicalDocument.effectiveTime) wird abhängig von der Dokumentenklasse gesetzt.

Die Registrierung von Dokumenten in ELGA muss je nach Trigger (u.a. abhängig von Dokumententyp, Informationssystem, Versandzeitpunkt) automatisch vom jeweiligen Informationssystem erfolgen.
====Mehrsprachigkeit und grenzüberschreitender Austausch====
Ein ELGA Dokument wird grundsätzlich in deutscher Sprache erstellt. Es ist möglich, den Inhalt zusätzlich in weiteren Sprachen im Dokument anzugeben. Dokumente mit durchgängig maschinenlesbaren Inhalten können prinzipiell auch automatisiert übersetzt werden. Bestimmte Dokumente (wie z.B. Patient Summary) sollen auch für den grenzüberschreitenden Austausch von Gesundheitsdaten eingesetzt werden können.

====Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Die Metadaten für die Registrierung eines Dokuments in ELGA sind teilweise im Dokument vorhanden und teilweise explizit durch die Document Source anzugeben. Zur schnellen Übersicht ist eine tabellarische Übersicht informativ angegeben, die normative Referenz ist der Leitfaden [http://www.elga.gv.at/cda XDS Metadaten].

Informationen, welche CDA Elemente in die welche XDS-Metadaten übernommen werden müssen ("XDS-Mapping"), wurden an den entsprechenden Stellen der Templates eingefügt.
</div>

<div class="landscape">
{| class="wikitable" width="100%"
! XDS DocumentEntry Attribut
! Optio- nalität in XDS
! CDA Header-Element<br/>clinicalDocument.
! Beispiel
! Erklärung
|-
|uniqueId
|M
|.id
|
|Dokumenten-Id des CDA-Dokuments
Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.
|-
|typeCode
|M
|.code
|
*@code="11490-0"
*@displayName="Physician Discharge summary"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumententyp in feiner Granularität
|-
|classCode
|M
|.code.translation
|
*@code="18842-5"
*@displayName="Discharge summary"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
*@codeSystemName="LOINC"
|Dokumentenklasse in grober Granularität
|-
|formatCode
|M
|.hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:telemon-epi:1.2.0+20210301"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Telemonitoring Episodenbericht 1.2.0+20210301"
|Das Format des Dokuments bezüglich seiner semantischen Interoperabilität. Werte aus Value Set 1.2.40.0.34.10.61 ELGA_Formatcode
|-
|practiceSettingCode
|M
|.hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="F019"
*@displayName="Innere Medizin"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@codeSystemName="ELGA_PracticeSetting"
|Die fachliche Zuordnung des Dokumentes
|-
|confidentialityCode
|F
|.confidentialityCode
|
*@code="N"
*@displayName="normal"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
|Vertraulichkeitscode des Dokuments aus ValueSet "ELGA_Confidentiality"
|-
|languageCode
|F
|.languageCode
|
*@code="de-AT"
|Sprachcode des Dokuments
|-
|referenceIdList
|M
|.setId
|
*@id root="1.2.40.0.34.99.111.1.1"
*@extension="BBBBBBBBBBBBBBB"
*@assigningAuthorityName="KH Eisenstadt"
|Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten).
Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein.
Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList ("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt.
|-
|sourcePatientId
|M [1..1]
|.recordTarget.patientRole.id[1]
|
*@root: OID des Patienten oder OID des Namensraums der lokalen PatientenID (1..1 M)
*@extension: lokale PatientenId, wenn nicht schon durch OID festgelegt (1..1 O)
*@assigningAuthorityName: Bezeichnung der Organisation und des verwalteten Namensraums (0..1 O)
|Identifikation des Patienten im lokalen System
|-
|author
|M [1..1]
|.author
|
*AuthorInstitution (=representedOrganization)
*AuthorPerson (=assignedAuthor)
*AuthorRole (=functionCode)
*AuthorSpeciality (=assignedAuthor.code)
|Ausschließlich das erste Author-Element MUSS übernommen werden. Wenn eine Person als Autor vorhanden ist, MUSS diese vorangestellt werden. Sind mehrere Personen vorhanden, MUSS der "Hauptautor" vorgereiht werden.
|-
|intendedRecipient
|O
|.intendedRecipient
|
Elemente in der Auswahl:

*hl7:id[not(@nullFlavor)]
*hl7:id[@nullFlavor='NI']
*hl7:id[@nullFlavor='UNK']
|Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person)
Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index.
Dieses Element kann ins XDS-Attribut intendedRecipient gemappt werden (derzeit von ELGA '''nicht''' unterstützt).
|-
|legalAuthenticator
|R
|.legalAuthenticator
|
*AuthorInstitution (=representedOrganization)
*AuthorPerson (=assignedAuthor)
*AuthorRole (=functionCode)
*AuthorSpeciality (=assignedAuthor.code)
|Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
'''ACHTUNG:''' Nach DocumentEntry.legalAuthenticator kann jeweils nur das erste ELement (ClinicalDocument/LegalAuthenticator[1]) übernommen werden.
|-
|eventCodeList
|R [1..*]
|.serviceEvent/@classCode
|
*@code="300"
*@displayName="Hämatologie"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.11"
*@codeSystemName= "ELGA_LaborparameterErgaenzung"
|Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
Code der Gesundheitsdienstleistung
|-
|serviceStartTime
|R [1..1]
|.documentationOf.serviceEvent
.effectiveTime.low
|
Zeitpunkt des '''ältesten''' effectiveTime aus:

*"Immunization Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1
**substanceAdministration.effectiveTime und
*"Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9
**act.effectiveTime.low
|Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
|-
|serviceStopTime
|R [1..1]
|documentationOf.serviceEvent
.effectiveTime.high
|
Zeitpunkt des '''jüngsten''' effectiveTime aus:

*"Immunization Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1
**substanceAdministration.effectiveTime und
*"Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry":
**templateId 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9
**act.effectiveTime.high
|Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements
|-
|healthcareFacility TypeCode
|M
|componentOf.
encompassingEncounter.
location.healthCareFacility.code
|
*@code="300"
*@displayName="Allgemeine Krankenanstalt"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"
|Code zur Klassifizierung des GDA
|}
</div>

<div class="portrait">

===Versionierung von Dokumenten===
Änderungen an einem Dokument, das bereits in ELGA registriert wurde, sollen über die Registrierung einer neuen Dokumentenversion in ELGA Eingang finden. Mittels ITI-41/42 Provide and Register DocumentSet wird eine neue Version des Dokumentes geschrieben und die Metadaten der Vorversion auf den Status "deprecated" gesetzt. In den XDS-Metadaten und in den CDA-Metadaten der neuen Version werden Verweise auf das ersetzte Dokument eingetragen (Beziehungstyp "replace" (RPLC)).

Es dürfen ausschließlich Dokumente derselben Dokumentenklasse ersetzt werden. Dementsprechend muss das Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode von ersetztem und ersetzenden Dokument ident sein (der typeCode darf sich unterscheiden). Ein Dokument darf auch durch ein älteres Dokument ersetzt werden.

Folgeversionen zu Originaldokumenten dürfen aus Gründen der rechtlichen Autorenschaft ausschließlich von jenem GDA (Organisation) registriert werden, der auch das entsprechende Originaldokument in ELGA veröffentlicht hat.

Ein bestehendes Dokument, das auf Basis eines bestimmten Leitfadens erstellt wurde, KANN auch später mit einer höheren Leitfadenversion ersetzt werden. Die Metadaten müssen entsprechend angegeben werden (formatCode).

Eventuell der Dokumentenvorversion zugeordnete individuelle Zugriffsberechtigungen werden durch das ELGA Berechtigungssystem auch auf die Nachfolgeversionen angewendet.

Neue Versionen eines Dokuments im jeweiligen Informationssystem sollen automatisch für ELGA registriert werden. In der neuen Dokumentversion sollen die Änderungen im Text erkennbar gemacht werden. Zur Kennzeichnung der Änderungen stehen spezielle Funktionen für CDA zur Verfügung die vom Referenzstylesheet entsprechend angezeigt werden können (siehe Kapitel [[#Verwendung von Revisionsmarken|Verwendung von Revisionsmarken]]).

===Stornierung von Dokumenten===
Falls eine Korrektur des Dokumentes nicht möglich ist, kann ein Dokument auch komplett storniert werden. Dazu wird der Status des Dokumentes via ITI-57 (Metadata Update availability Status) in der Registry auf "deprecated" gesetzt, aber keine neue Dokumentenversion registriert. Ein storniertes Dokument wird daher nicht in der Dokumentliste enthalten sein, sofern nicht spezifische Anfragen gestellt werden, um deprecated-Versionen zu bekommen.

Diese Aktion ist nur in bestimmten Ausnahmefällen zulässig, z.B. wenn ein Dokument für einen falschen Patienten angelegt wurde.
{{BeginYellowBox}}
Das '''Löschen von Dokumenten''' in ELGA erfolgt ausschließlich in folgenden Fällen:
*Löschen durch ELGA-Teilnehmer
*Opt-Out des ELGA-Teilnehmers
*Ablauf der gesetzlichen Aufbewahrungsfrist (GTelG2012).
{{EndYellowBox}}

===Filtern und Suchen von Dokumenten===
ELGA ermöglicht den Zugriff auf die vollständige Liste von registrierten e-Befunden eines Patienten (entsprechend der jeweiligen Berechtigungen). Um die relevanten e-Befunde selektieren zu können, kann die Dokumentenliste nach verschiedenen Kriterien ("XDS-Metadaten") gefiltert werden. Zu den Filterkriterien zählen in XDS Metadaten wie

*classCode (Dokumentenklasse)
*typeCode (Dokumententyp)
*title (Titel des Dokuments)
*creationTime (Datum des Dokuments)
*authorPerson (Autor des Dokuments)
*availabilityStatus (Gültigkeit des Dokuments)
*serviceStartTime und serviceStopTime (Beginn und Ende der Gesundheitsleistung)
*serviceEventList ("Stichwortliste")
*…

Ein Mapping der Metadaten im CDA Header zu den entsprechenden XDS-Metadaten ist in diesem Leitfaden bei den jeweiligen Elementen beschrieben. Eine vollständige Dokumentation findet sich im [[ILF:XDS_Metadaten|Leitfaden XDS-Metadaten]].<ref>http://www.elga.gv.at/cda</ref>

===Lesen von ELGA Dokumenten===
Die ELGA-Anwendung "e-Befunde" stellt für jeden ELGA-Teilnehmer über Dokumentenverweise den Zugriff auf dezentral gespeicherte Dokumente bereit. Der ELGA-Teilnehmer kann über das ELGA-Portal Dokumente ansehen, lokal abspeichern oder ausdrucken (als PDF z.B. mittels CDA2PDF, mit eingefügter persönlicher Kennung).

Der ELGA-GDA kann auf ELGA Dokumente direkt aus seiner Software-Umgebung, entsprechend seiner Rolle und Berechtigung, über standardisierte Schnittstellen zugreifen. Grundsätzlich lassen sich die gesamte Dokumentenliste, bestehend aus deren Dokumentmetadaten (Registry Stored Query [ITI-18]) oder einzelne Dokumente eines Patienten abrufen (Retrieve Document Set [ITI-43]) und in das lokale System übernehmen.

Das ELGA-Berechtigungssystem liefert in erster Linie immer nur jene CDA-Dokumente, die im Status "approved" sind. Um Dokumente, die in den Status "deprecated" gesetzt worden sind zu lesen, müssen spezifische Anfragen (z.B. zeige alle Versionen eines bestimmten Dokumentes) gestellt werden.

====Vorherige Version eines bestimmten ELGA Dokuments abrufen====
Gemäß dem XDS Document-Lifecycle sind neu veröffentlichte Dokument-Metadaten mit dem Status "approved" zu versehen. Diese ersetzen die entsprechenden Vorversionen. Technisch wird dabei ein neues Dokument, das in Beziehung vom Typ "replace" (RPLC) zur Vorversion steht, erstellt. Auch Ergänzungen zu einem bestehenden Dokument müssen direkt im betroffenen Dokument durchgeführt und anschließend als Folgeversion über die Dokumentenbeziehung "replace" (RPLC) abgebildet werden.

Das Updatedatum eines Dokuments ist in submissionTime in den XDS submissionSet Metadaten zu finden.

====Darstellung von CDA Dokumenten mittels ELGA Referenzstylesheet und CDA2PDF====
Zur Darstellung der ELGA-Befunde steht das CDA-Visualization-Paket auf der ELGA-Website zur Verfügung. Dieses Paket enthält zwei unterschiedliche Tools zur Darstellung von CDA-Dokumenten: Ein Stylesheet zur Erzeugung einer HTML-Bildschirmansicht (Referenzstylesheet) und einen Generator zur Erzeugung eines druckfähigen PDF-Dokuments (CDA2PDF). Diese Tools sind speziell für die Anzeige von CDA-Dokumenten optimiert, die den Regeln des Allgemeinen CDA Implementierungsleitfadens entsprechen.
Bei den Referenzstylesheets sowie dem CDA2PDF Tool wird großer Wert auf die Benutzerfreundlichkeit gelegt. Zuletzt wurde unter Beteiligung von ELGA-Benutzern und einem Usability-Experten eine kompakte, platzsparende Darstellung geschaffen.
=====Referenzstylesheet=====
Das "ELGA Referenz-Stylesheet" ermöglicht eine allgemeine, einheitliche und benutzerfreundliche Darstellung von medizinischen CDA-Dokumenten (HL7 CDA Release 2.0), die gemäß der Vorgaben der ELGA CDA Implementierungsleitfäden erstellt wurden. Dabei werden die XML-Dateien mit einer XSLT-Transformation in HTML umgewandelt, die in einem Webbrowser angezeigt werden kann. Informationen zur Hinterlegung eines Stylesheets im CDA-Dokument siehe Kapitel [[#Hinterlegung_eines_Stylesheets|Hinterlegung eines Stylesheets]].
Für bestimmte CDA Dokumente, die vollständig maschinenlesbar vorliegen (z.B. e-Medikation, e-Impfpass), können alternativ speziell auf diese Dokumentenklasse optimierte Stylesheets zur Anwendung kommen, die ebenfalls im Paket enthalten sind. Diese greifen dann auch auf die maschinenlesbaren Daten zu.
Für Details zur Anwendung des Referenzstylesheets, etwa zu den umfangreichen einstellbaren Optionen oder der Darstellung von lokal gespeicherten CDA-Dateien beachten Sie bitte die im CDA-Visualization-Paket mitgelieferte readme-Datei.
======Versionierung======
Sowohl das Referenzstylesheet für e-Befunde als auch das CDA2PDF Tool zieht ausschließlich den menschenlesbaren (Level 2) Teil des CDA-Dokuments für die Anzeige heran und ist damit in der Lage beliebige CDA Dokumente anzuzeigen.
Das Referenzstylesheet wird aus Gründen der Abwärtskompatibilität bis dato immer in der Version 1.0 zur Verfügung gestellt. Damit ist sichergestellt, dass alle e-Befunde weiterhin dargestellt werden können (die Stylesheet-Version ist im CDA-Dokument enthalten). Sollte es wider Erwarten größere Änderungen geben, die einen Versionswechsel nötig machen (breaking changes) wird die Stylesheet-Version geändert.
======Verbindlichkeit und eigene Änderungen======
Die Referenzstylesheets für e-Befunde und die e-Medikation werden von der ELGA GmbH bis auf Widerruf unentgeltlich und nicht-exklusiv sowie zeitlich und örtlich unbegrenzt, jedoch beschränkt auf Verwendungen für die Zwecke der "Clinical Document Architecture" (CDA) zur Verfügung gestellt. Veränderungen für die lokale Verwendung sind zulässig. Derartige Veränderungen (sogenannte bearbeitete Fassungen) dürfen Ihrerseits publiziert und Dritten zur Weiterverwendung und Bearbeitung zur Verfügung gestellt werden. Bei der Veröffentlichung von bearbeiteten Fassungen ist darauf hinzuweisen, dass diese auf Grundlage des von der ELGA GmbH publizierten "ELGA Referenzstylesheet" erstellt wurden. Die Anwendung sowie die allfällige Bearbeitung des "ELGA Referenzstylesheet" erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Veröffentlichung, Verwendung und/oder Bearbeitung können keinerlei Rechtsansprüche gegen die ELGA GmbH erhoben oder abgeleitet werden.
=====CDA2PDF=====
Mit der CDA2PDF-Suite können ELGA-konforme CDA-Dokumente zu PDF-Dokumenten transformiert werden. Das WAR-File kann auf einem Web Application Server eingespielt und verwendet werden. Das CDA2PDFOffline Paket steht auch zur offline-Nutzung zur Verfügung. Im CDA-Visualization Paket finden Sie eine umfangreiche Dokumentation zur Nutzung der CDA2PDF-Suite.
Die ELGA GmbH stellt den ELGA CDA2PDF Konverter unentgeltlich zur Verfügung. Die ELGA GmbH übernimmt keine Haftung für die korrekte Funktion, etwaige Mängel, Schäden oder Folgefehler. Aus der Verwendung des vorliegenden Programmes kann keinerlei Rechtsanspruch gegen die ELGA GmbH erhoben und/oder abgeleitet werden.
{{BeginYellowBox}}
Informationen zur Anpassung des Stylesheets mittels Parametern sind unter [[ELGA_Referenz-Stylesheet|ELGA Referenz-Stylesheet]] zu finden.

Ein Downloadpaket zum Thema CDA-Darstellung (inkl. Referenzstylesheets, Changelog und CDA2PDF) ist unter [https://www.elga.gv.at/cda Technische ELGA-Leitfäden] abrufbar.
{{EndYellowBox}}
====Drucken von CDA Dokumenten====
Mit der CDA2PDF-Suite können ELGA-konforme CDA-Dokumente zu PDF-Dokumenten transformiert werden.
Diese inkl. Benutzer- und Entwickler-Dokumentation ist ebenfalls im Downloadpaket zum Thema CDA-Darstellung unter [https://www.elga.gv.at/cda|Technische ELGA-Leitfäden] abrufbar.
</div class="portrait">

<p style="page-break-before: always"></p>
==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>
==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Einzelnachweise==
<references />
==Literatur und Weblinks ==
* Clinical Document Architcture (CDA®) Release 2.0 https://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7
* Boone, Keith W. "The CDA-Book", Springer, 2011 https://www.springer.com/gp/book/9780857293350
* Anleitungsartikel "[[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen (auf wiki.hl7.at)]]".

==Revisionsliste==
===Hauptversion 2020 (3.0.0+20200821) ===
Die Hauptversion 2020 (3.0.0+20200821 nach neuem Versionsschema) wurde grundlegend überarbeitet und umstrukturiert. Auf eine Revisionsliste mit direktem Vergleich zur Vorversion wurde daher verzichtet.
Eine Liste der relevanten Änderungen findet sich in '''[[Allgemeiner Implementierungsleitfaden 2020 Änderungen]]'''.
===Nebenversion 2020.1 (3.1.0+20201120) ===
Folgende Änderungen wurden in der Nebenversion 2020.1 (3.1.0+20201120 nach neuem Versionsschema) gegenüber der Hauptversion durchgeführt (weitere Details siehe [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]]):
==== recordTarget 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3====
Hinzufügen von @assigningAuthorityName bei patientRole[1]/id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] mit dem Wert "Nationaler Krankenversicherungsträger"
==== Document code.translation 1.2.40.0.34.6.0.11.1.16====
Das translation-Element wurde auf Unterelement von code korrigiert, war in dem Template zuvor auf derselben Ebene modelliert.
==== Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 ====
Auswahl value mit 3. Variante ergänzt; ValueSet 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems ergänzt, EntryRelationship 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation ergänzt, Änderung von id 1..1 M auf 1..* M, Beschreibungen optimiert
==== Problem Concern Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7 ====
statusCode-Beschreibung ergänzt: Weitere statusCodes sind möglich (finden aber keine Anwendung in eHealth Austria)
==== Willenserklärungen und andere juridische Dokumente 1.2.40.0.34.6.0.11.2.61====
Fehlende Kardinalitäten bei 1.2.40.0.34.6.0.11.2.62 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion und 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung mit 0..* ergänzt
==== Erweiterungen des Datentyps für effectiveTime ====
Die Templates
* Messergebnis Gruppe Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.70
* Messergebnis Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.71
* Serienmessung Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.101
* Vitalparameter Gruppe Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.23
* Vitalparameter Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24
* Serienmessung Vitalparameter Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.100
wurde jeweils mit einer Auswahl für drei verschiedenen effectiveTime ausgestattet, hatten vorher nur eine Variante mit low & high.
==== Vitalparameter - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 ====
Die Vitaparameter Section wurde durch ein Entry für Grafiken erweitert (wie Messergebnisse)
==== Vitalparameter 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46====
In der Vorversion war der Titel für die Sektion Vitalparameter fest vorgegeben. Im TmE ist diese Sektion als Untersektion von "Erhobenen Daten" angedacht, wo die einzelnen Typen, wie "Blutdruck und Puls" oder "Gewicht", als Titel gewählt werden sollen.
==== Korrektur der Textreference ====
Bei folgenden Entrys wurde jeweils die Modellierung der Textreference korrigiert:
* Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
* Problem Status Observation 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49
====Schematron Assert in allen "Organization Compilation" Templates ====
Das Schematron Assert in allen "Organization Compilation" Templates und dem "Author" Template ist strenger als sein narrativer Constraint ihn beschreibt. Deswegen wurden das Assert dort jeweils entfernt. Betrifft: Organization Compilation: representedOrganization/telecom
===Nebenversion 3.2.0+20210304===
Folgende Änderungen wurden in der Nebenversion 3.2.0+20210304 gegenüber der Nebenversion 2020.1 (3.1.0+20201120 nach neuem Versionsschema) durchgeführt (weitere Details siehe [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]]):
====Document FormatCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.47&effectiveDate=2021-02-24T07:21:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.47] & Document PracticeSettingCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.44&effectiveDate=2021-03-01T15:37:20&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44]====
Fehler in hl7at:practiceSettingCode und hl7at:formatCode mit fehlenden Elementen verhinderte die direkte Daten-Übernahme in XDS
====DocumentLevelTemplate [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.3&effectiveDate=2021-02-11T09:10:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.3]====
ClassCode und MoodCode-Attribute in <clinicalDocument> ergänzt
====8.4.1.2.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#telecom-Element_TEL telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten]====
Die Einschränkung für erlaubte Zeichen betrifft nur Telefonnummern, die Beschreibung wurde verbessert.
====8.1.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#id-Element_II id-Element II]====
Fußnote zur Beschreibung der UUID hinzugefügt
====recordTarget [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3&effectiveDate=2020-10-21T10:42:28&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]====
Hinzufügen von @assigningAuthorityName bei /ClinicalDocument[1]/recordTarget[1]/patientRole[1]/id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] mit dem Wert "Nationaler Krankenversicherungsträger". Fehlerhafte Übernahme bei 2020.1 behoben.
===Nebenversion Version 3.3.0+20260122===
Folgende Änderungen wurden in der Nebenversion 3.3.0+20260122 gegenüber der Nebenversion 3.2.0+20210304 durchgeführt:
Eine tabellarische Auflistung aller durchgeführten Änderungen findet sich im [https://wiki.hl7.at/index.php/ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Release-Log Release-Log].

==Erratum==
Weitere Probleme und allfällige Korrekturen werden auf der [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Diskussionsseite]] im Wiki gesammelt.

ILF Diskussion:E-Impfpass (Version 2)

2026-03-30T08:03:54Z

Krondraf: /* Ausblick */

{{TOC limit|3}}
=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-7451 STD-7451]
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32], Immunization Billability Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.5 1.2.40.0.34.6.0.11.3.5], Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]
| Narrative Constraints bei Attributen ergänzt, deren Verwendung eingeschränkt werden soll.
| 30.03.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 23.03.2026
| Patch
|-
|}

=Release-Log=
{{BeginYellowBox}}
Änderungen, die '''Value Sets''' betreffen, können am besten über [https://confluence.elga.gv.at/display/SCCTERM/Semantic+Competence+Center+-+Extranet+Home Semantic Competence Center - Extranet Home] verfolgt werden.
{{EndYellowBox}}
===Hauptversion v2===
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
!Leitfaden-Version
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6755 STD-6755]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset Dataset], Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.7&effectiveDate=2025-11-03T08:24:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis bezüglich automatisch ermittelter Impfempfehlung bei Eintragung einer Antikörper-Bestimmung präzisiert.
| 03.11.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6777 STD-6777]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Value-Set binding von hl7:doseQuantity korrigiert.
| 23.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6575 STD-6575]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-10-21T10:44:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8], Performer Body - Impfende Person [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.21&effectiveDate=2025-10-21T10:52:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.21]
| Narrative Constraints zur Verwendung der hl7:code-Elemente ergänzt.
| 21.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6699 STD-6699]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Sektion_Impfungen_-_kodiert Sektion Impfungen - kodiert]
| Narrativer Hinweis zur Verwendung von als "retired" gekennzeichneten Impfstoffen wurde präzisiert.
| 26.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6624 STD-6624]
| Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.47&effectiveDate=2025-09-25T12:34:10&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]
| Narrativen Hinweis bei "hl7:addr" ergänzt, dass diese aus dem Header-Element "dataEnterer/assignedEntity/representedOrganization" übernommen wird.
| 25.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-5217 CSD-5217]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Begriffsdefinitionen Begriffsdefinitionen], Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Narrativen Hinweis bei "Dosiskennung" und "Impfschema" sowie in der Template-Beschreibung von "Immunization Entry" ergänzt, der auf die Prüfungen durch die zentrale e-Impfpass Anwendung hinweist. Zusätzlich wurde die Bezeichnung "Zuordnungsmatrix Schema" durch "Schemamatrix" sowie die Abkürzung "DGKS" durch "DGKP" im Leitfaden ersetzt.
| 31.07.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4492 CSD-4492]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Vorgaben_zu_Dokument-Metadaten_.28XDS-Metadaten.29 Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)]
| Die Optionalität für serviceStartTime und serviceStopTime im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde auf O geändert und entspricht damit den Vorgaben des XDS-Metadaten Leitfadens für On-Demand Dokumente.
| 17.04.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4800 CSD-4800]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2025-03-17T09:23:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Die Kardinalität der Section "Impfempfehlungen - kodiert" wurde auf 0..1 [O] geändert.
| 17.03.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1289 ELGA-1289]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-02-13T14:50:24&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Narrativen Constraint bei hl7:code ergänzt, wann das Element angegeben werden muss.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4791 CSD-4791]
| Antikörper-Bestimmung Battery Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.18&effectiveDate=2025-02-13T11:44:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.18]<br>Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.16&effectiveDate=2025-02-13T12:01:32&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass aus dem Value-Set eImpf_Antikoerperbestimmung nur Codes der 2. Ebene verwendet werden dürfen.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4597 CSD-4597]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"<br>Kapitel 8.4 "Impfempfehlungen"<br>Kapitel 10.1 "Dataset"<br>
Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.2&effectiveDate=2025-01-07T11:45:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]<br>Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.3&effectiveDate=2024-11-15T08:39:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]<br>Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.10&effectiveDate=2025-01-07T11:51:16&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]
| Anpassung der Definition des Begriffs "Impfschema". Der Begriff "Regelwerk" wurde ersetzt.
| 24.01.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1325 ELGA-1325]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2024-11-05T14:35:45&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Das Value-Set Binding von hl7:routeCode wurde geändert. In diesem Zusammenhang wurde in der Tabelle in Kapitel 10.1 "Dataset" eine Zeile für den Begriff "Applikationsweg" mit weiterführenden Informationen ergänzt sowie die Bezeichnunng "Art der Anwendung" im Leitfaden mit diesem Begriff ersetzt.
| 05.11.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4418 CSD-4418]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"
| Bei der Definition des Begriffs "Immunisierungseintrag" ergänzt, dass bestimmte passive Immunisierungen aufgenommen werden dürfen.
| 29.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1324 ELGA-1324]
| Kapitel 7.3 "Zeit-Elemente"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass keine fiktiven Zeitangaben wie "00:00" verwendet werden sollen.
| 24.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4029 CSD-4029]
| Kapitel 11.3 "Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität"
| Narrative Empfehlungen ergänzt, dass pro "Update Immunisierungsstatus" '''nur eine''' Impfung oder Indikationsgruppe oder impfrelevante Erkrankung oder Antikörper-Bestimmung oder Impfempfehlung ergänzt werden soll.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4127 CSD-4127]
| Kapitel 11.3.1 "Sektion Impfungen - kodiert"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass bei Neuerfassungen keine Werte aus Value-Sets verwendet werden sollen, die als "inactive" markiert sind, bzw. keine Werte aus Codesystemen, die den Status "retired" haben.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
|ELGA-1260
|Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2023-01-24T14:59:34&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
&

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Für die neue Hauptversion wurde die zweite templateID auf "1.2.40.0.34.7.19.2" "Implementierungsleitfaden e-Impfpass v2" gesetzt.
* Wie in allen Leitfäden seit 2020, dokumentiert nun auch im Immunisierungsstatus der formatCode die vom CDA erfüllte Leitfaden-Version. Eine Assert überprüft technisch, ob der formatCode, welches aus [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-elga-formatcode.html ELGA_FormatCode] stammen muss, v2 als Hauptversion verwendet.
** Hiermit wurde die veraltete Dokumentationsweise per templateId (mit 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4.1 bzw. 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2.1 als root und XDSdocumentEntry.formatCode^urn:hl7-at:eImpf:2019 als extension) verboten (NP [1..1]), weil der formatCode diese Information ersetzt.
* Das im Schema mögliche sdtc:statusCode wird verboten (NP [1..1]), weil ein Kompletter wie auch das Update Immunisierungsstatus nicht "active" (= Aktualisierungen werden folgen) oder "nullified" (= wurde durch Aktualisierung(en) ersetzt) sein kann. Hiermit ist durch die nicht-Angabe von sdtc:statusCode jeder Immunisierungsstatus "completed".
* hl7at:terminologyDate wurde hinzugefügt.
** Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
* practiceSettingCode wurde hinzugefügt.
** Die fachliche Zuordnung des Dokumentes wird hier codiert.
* Die jeweiligen Verweise in "Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)" wurden aktualisiert.
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1261

HL7-Ballot-2023-1 ID: 142
|Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Constraint für den Author wurde geändert:
** Wenn der Dokumentersteller eine Person ist, soll diese vor der dokumentenerstellenden Software im Author im assignedPerson dokumentiert werden (R [0..*]).
** Es MUSS die dokumenterstellende Software in einem Author im assignedAuthoringDevice dokumentiert werden (M [1..1]).
*** Für diesen Punkt wurde eine technische Überprüfung modelliert
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1262
|Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2023-01-23T12:29:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
|
* Das Entry Zusatzklassifikation wurde von 0..* R auf C gesetzt, es gelten folgende Constraints:
** beim Update Immunisierungsstatus ohne Nachtrag MUSS in diesem Element das Impfsetting angegeben werden (M [1..1]),
** beim Update Immunisierungsstatus mit Nachtrag KANN das Impfsetting angegeben werden (O [0..1]),
** In allen anderen Fällen ist die Angabe einer Zusatzklassifikation optional (O [0..*]).
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1263

HL7-Ballot-2023-1 ID: 1, 2, 5, 6, 9, 10, 131, 132
| Impfplan Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.22/2023-01-23T15:56:16 1.2.40.0.34.6.0.11.3.22]
&

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Impfplan Entry
** Ein zweites Constraint in dem id-Element wurde hinzugefügt, welches bei der OID 1.2.40.0.34.7.29 im id-Element festlegt, das das Impfplan Entry eine Referenz zum Regelwerk abbildet.
** Das code-Element, welche eine Beschränkung auf LOINC hatte, wurde auf alle möglichen CodeSysteme geöffnet.
** Strukturbeispiele wurden korrigiert.
* Immunization Recommendation Entry
** Das reference-Element im Immunization Recommendation Entry, welches das jeweilige Impfplan Entry beinhaltet, wurde in der Beschreibung an die oben genannten Gegebenheiten angepasst und auf (O [0..*]) gesetzt
|26.01.2023
|Minor
|2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 146
| Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]
| Die Beschreibung des Templates aktualisiert.
| 28.02.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1098 ELGA-1098]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Entsprechend den Vorgaben der IHE wurde componentOf/encompassingEncounter/id durch die Verwendung von Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50] hinzugefügt. Dadurch kommt es auch zur verpflichtenden Angabe von location/healthCareFacility/code in Encounter Location [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.8/2021-02-19T11:08:16 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8].
| 28.02.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1190 ELGA-1190]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 90, 247
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Beschreibung wurde hinsichtlich der erlaubten Werte für observation/interpretationCode aktualisiert. Außerdem wird explizit auf @code geprüft, sodass nur POS, NEG, IND zulässig ist.
| 28.03.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1125 ELGA-1125]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 252
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Kardinalität von observation/referenceRange wurde von 0..* auf 0..1 geändert.
| 28.03.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1086 ELGA-1086]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 254
| Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-04-05T10:03:59 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2022-07-12T08:54:29 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Immunization Entry Impfung nicht angegeben [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.28/2023-04-05T10:29:26 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Immunization Target Entry
** observation/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
* Immunization Schedule Entry
** criterion/text von [1..1] auf [1..1] M geändert
** criterion/value/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Vaccine Product
** manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry
** observation/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Entry Impfung nicht angegeben
** substanceAdministration/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Recommendation Entry
** substanceAdministration/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
| 05.04.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1107 ELGA-1107]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 253
| Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]
| Für birthTime wurde die Möglichkeit, einen nullFlavor anzugeben, hinzugefügt. Gleichzeitig ist es jetzt möglich, auch partielle Datumsangaben zu dokumentieren.
| 19.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1159 ELGA-1159]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 115, 121, 229, 250
| Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Beschreibung der Templates hinsichtlich der Bedeutung von status und effectiveTime wurde überarbeitet. Wichtig: Die Verwendung von statusCode und effectiveTime im "Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry" hat keine Auswirkung auf die Berechnung von Impfempfehlungen durch die zentrale Anwendung des e-Impfpasses. Fachlich wird die Dauer des Immunschutzes durch impfrelevante Erkrankungen auf nationaler Ebene festgelegt. Diese Dauer wird von der zentralen Anwendung herangezogen.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 94, 107, 109, 126, 168, 192, 227, 240
| Allgemein
| Referenzen zur Impfpflicht sowie zu SARS-CoV-2 wurden entfernt. Die Angabe von Kontraindikationen ist technisch zwar weiterhin möglich, wird zurzeit aber nicht unterstützt.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 214
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
| approachSiteCode wird an Immunization Entry angeglichen und auf [1..1] R mit nullFlavor="NA" gesetzt.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1167 ELGA-1167]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 222, 248
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Anstatt des [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/2021-02-19T12:42:56 Comment Entry] [0..*] O wird das [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.17/2023-04-03T13:50:56 Comment Entry - Single Author / Informant] [0..1] O verwendet. Das "Comment Entry - Single Author / Informant" erlaubt den author [0..1] O und informant [0..1] O.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 258
| Device Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/2023-04-06T14:24:15 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]
| Die Beschreibung für manufacturerModelName und softwareName wurde konkretisiert.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1215 ELGA-1215]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 242
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Für assignedAuthor/code wurde der narrative Constraint hinzugefügt, dass dieser bei neuen Impfungen verpflichtend anzugeben ist.
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1245 ELGA-1245]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 238
| Participant Body - Verifier [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.44/2023-04-07T10:54:53 1.2.40.0.34.6.0.11.9.44]
| Das time-Element wurde von [0..1] C auf [1..1] M gesetzt
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 221, 223, 225, 226
| Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Konkretisierung der Template-Beschreibungen insbesondere hinsichtlich der effectiveTime.
| 08.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 108
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Ein Beispiel eines Custodians wurde im DLT des Kompletten Immunisierungsstatus hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 112
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]
| Die Beschreibung für ClinicalDocument/effectiveTime im Kompletten Immunisierungsstatus wurde ergänzt. Ebenso wurde die Beschreibung für effectiveTime im Service Event verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 114
| Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.7/2023-04-05T14:16:00 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis, dass Impftiter keine Auswirkung auf die automatische Berechnung der Impfempfehlungen hat, wurde hinzugefügt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1132 ELGA-1132]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 116, 251
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Datentyp vom effectiveTime-Element wurde von TS auf TS.AT.VAR präzisiert. Beschreibung und Constraint wurden angepasst.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 119, 129, 178, 189, 233
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Dataset
| Beschreibung hinsichtlich der Verwendung von der impfenden Person (performer) bzw. von der verantwortlichen Person (author) im Immunization Entry wurde verbessert. Außerdem wurde die Beschreibung des "Impfortes" konkretisiert.
| 24.05.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 133
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Constraint hinsichtlich der Verwendung von historischen Impfstoffen wurde aktualisiert. Historische Impfstoffe dürfen nur für Nachtragungen verwendet werden.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 139
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Wird ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, muss relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 103, 123, 125, 159, 160
| Referenzen zu Terminologien
| Referenzen zu Terminologien wurden grundlegend überarbeitet und zeigen - wo möglich - auf https://termgit.elga.gv.at/. Die Referenz auf https://wiki.hl7.at/index.php?title=Terminologien wurden entfernt, weil die Seite nicht mehr aktuell ist.
| 17.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 106
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Value_Sets|Value Sets]]
| Die Beschreibung von Value Sets wurde überarbeitet, wobei Abschnitte aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden mit kleinen Anpassungen übernommen wurden. Details siehe https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF%3AEImpfpass_Allgemeine_Richtlinien&type=revision&diff=154571&oldid=154281
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 161
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#PDF_Format-Vorschrift|PDF Format-Vorschrift]]
| Der Abschnitt "PDF Format-Vorschrift" wurde hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 29, 166
| Namen von Value Sets
| Die Namen der Value Sets in Art-Decor wurden mit den Namen der Value Sets auf https://termgit.elga.gv.at/ abgestimmt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 190
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]
| Die Angabe von Test-, Impf- bzw. Genesungszertifikaten wird mit 01.07.2023 technisch nicht mehr unterstützt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 224
| Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.2/2023-04-11T15:05:08 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]
| Die Differenzierung zwischen individuellen und automatisch erstellten Impfempfehlungen wurde verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1196 ELGA-1196]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 231, 245
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Der Constraint bezüglich manufacturedMaterial/code wurde auf "@code or (@nullFlavor='OTH' and hl7:translation)" geändert und damit an den bereits bestehenden narrativen Constraint angeglichen ("Wird das Attribut code/@nullFlavor= "OTH" angeführt, MUSS in /code/translation die Zulassungsnummer strukturiert sein.").
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1246 ELGA-1246]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 237
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Der Constraint für den dataEnterer im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde überarbeitet: "In der Dokumentenklasse "Kompletter Immunisierungsstatus" KANN die das Dokument "schreibende" Person (ClinicalDocument/dataEnterer) aus dem jeweiligen "Update Immunisierungsstatus" in den entsprechenden entry."Participant Body - Data Enterer" übernommen werden ([0..1])."
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 64, 65, 66, 67, 68, 70, 72, 73, 74, 75, 95, 113, 117, 124, 175, 177, 179, 180, 181, 182, 184, 185, 187, 188, 191, 193, 194, 195, 196, 198, 199, 200, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 216, 217
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset|Dataset]]
| Das Dataset wurde überarbeitet und auf die wesentlichen Informationen und Mapping-Angaben reduziert. Details zu den CDA-Elementen bitte den Templates entnehmen.
| 25.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 33, 39, 48, 57, 76, 81, 92, 98, 99, 100, 101, 105, 110, 120, 122, 127, 128, 135, 136, 140, 141, 144, 147, 148, 149, 151, 152, 157, 167, 170, 171, 172, 173, 174, 186, 197, 218, 223, 228, 234, 239, 259

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1234 ELGA-1234]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Author [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.2/2023-04-06T15:23:19 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]

Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.47/2023-02-28T12:44:46 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]

Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Participant Body - Authorized Editor [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.46/2023-04-04T10:39:10 1.2.40.0.34.6.0.11.9.46]

Impfrelevante Erkrankungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.5/2023-05-02T12:58:10 1.2.40.0.34.6.0.11.2.5]

Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-06-06T14:50:12 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Verschiedene Beschreibungen wurden überarbeitet.
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 23, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 77, 78, 80, 82, 83, 85, 87, 88, 89, 93, 104, 111, 134, 137, 143, 153, 155, 156, 158, 162, 163, 164, 169, 219, 230, 236, 246

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1191 ELGA-1191]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Document Effective Time [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.11/2023-04-11T10:22:55 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11]

External Document Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/2023-04-13T11:02:04 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Person Name Compilation G2 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.6/2023-03-31T11:15:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.6]

Person Name Compilation G2 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/2023-03-31T11:20:05 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11]

Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]

Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.22/2023-04-05T13:19:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]

Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Beilagen [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/2023-04-05T13:40:58 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]

Übersetzung [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/2023-04-13T11:01:52 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/2023-04-06T14:31:34 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Author Body [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.36/2023-04-05T13:52:41 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36]

Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]

Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.12/2023-03-24T09:30:46 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Realm [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.10/2023-03-24T09:21:27 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/2023-05-09T16:42:36 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]

Immunization Billability Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.5/2023-04-07T10:38:11 1.2.40.0.34.6.0.11.3.5]

Address Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/2023-04-13T13:21:00 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25]

Assigned Entity [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/2023-04-13T13:14:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]

Person Name Compilation G1 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.26/2023-04-17T09:08:21 1.2.40.0.34.6.0.11.9.26]

Person Name Compilation G1 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/2023-04-17T09:10:56 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12]
| Zahlreiche Tippfehler wurden korrigiert sowie Schreibweisen von Begriffen vereinheitlicht (z.B. CDA-Dokument, On-Demand Dokument, e-Impfpass, Value Set, etc.).
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1205 ELGA-1205]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 244
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#.C3.9Cbersicht_der_Strukturen_mit_Konformit.C3.A4t_und_Kardinalit.C3.A4t|Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität]]
| Es kann nur in der Section "Impfungen - kodiert" unter Verwendung des "Immunization Entry" ein Nachtrag dokumentiert werden. Für alle anderen Bereiche ist ein Nachtrag nicht relevant. Deshalb wurde in den anderen Tabellen jeweils die Spalte "Update I. Nachtrag" entfernt.
| 07.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1284 ELGA-1284]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Ermöglichung der Dokumentation falls Impfleistung von einem öffentlichen Impfprogramm finanziert wird mit Hilfe des Templates Zusatzklassifikation.
| 09.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 154, 183
| Indikationsgruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Indikationsgruppe Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Indikationsgruppe Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Anstatt von "Expositionsrisiko Personengruppen" oder "Risikogruppen" wird der Begriff "Indikationsgruppen" verwendet. Insofern werden auch folgende Template umbenannt:

* Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert -> Indikationsgruppen - kodiert
* Expositionsrisiko Problem Concern Entry -> Indikationsgruppe Problem Concern Entry
* Expositionsrisiko Problem Entry -> Indikationsgruppe Problem Entry
| 12.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-2876 CSD-2876]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Der substanceAdministration/routeCode wird optional zugelassen [0..1] O.
| 14.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|}

===Hauptversion v1/2019===
Siehe [[ILF_Diskussion:E-Impfpass#Release-Log|E-Impfpass v1/2019 Release-Log]].

=Weitere Hinweise=

Hier werden Hinweise gelistet, welche zum Verständnis von verschiedenen Entscheidungen in diesem Leitfaden beitragen.

=Bekannte Probleme=

* Derzeit keine

=Diskussionen=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* Derzeit keine

ILF Diskussion:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3)

2026-03-23T13:40:25Z

Krondraf: /* Ausblick */

ILF Diskussion:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3)

2026-03-23T13:39:46Z

Krondraf: /* Ausblick */

ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3)

2026-03-23T13:22:50Z

Krondraf: /* Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator) */

{{#seo:
|title=Befund bildgebende Diagnostik (Version 3.0.2)
|titlemode=append
|keywords= Befund bildgebende Diagnostik, Radiologiebefund, Radiologie, Bilder
|description=Das Ziel dieses Dokuments ist eine detaillierte Beschreibung der standardisierten Struktur der Dokumentenklasse Befund “Bildgebende Diagnostik“ der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA darzulegen.
}}
{{#customtitle:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3.0.2+20250213)}}


{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Befund bildgebende Diagnostik
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
|Short = Befund bildgebende Diagnostik
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 3.0.2+20250213
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2023
|Date = 13.02.2025
|Status = normativ
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.5.9.3
|Realm = Austria
}}

{{ILF-TOC limit|5}}





{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden '''Befund bildgebende Diagnostik''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_Guide|'''zusammenfassenden Guide''']] im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=
Der Implementierungsleitfaden "Befund bildgebende Diagnostik" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von medizinischen Dokumenten der bildgebenden Diagnostik zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten, notwendig sind. Der Leitfaden ermöglicht die Übertragung von Befunden für alle bildgebenden medizintechnischen Einrichtungen (z.B. Endoskopie, Nuklearmedizin usw.) und nicht nur für radiologische medizintechnische Einrichtungen.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der "Befund bildgebende Diagnostik" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)|Diskussionsseite]]''' von ''Befund bildgebende Diagnostik'' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Mag. Dr. Stefan Sabutsch, [mailto:stefan.sabutsch@elga.gv.at stefan.sabutsch@elga.gv.at]
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at] (Version 3)

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br />

DICOM<sup>®</sup> ist das eingetragene Warenzeichen der National Electrical Manufacturers Association für ihre Veröffentlichung von Standards im Zusammenhang mit der digitalen Kommunikation medizinischer Informationen. DICOM<sup>®</sup> ist von der International Organization for Standardization als ISO-Norm 12052 anerkannt.<br /><br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

===SNOMED CT ===
[[Datei:Attention icon.svg|rahmenlos|links|80px|Wichtige Information zur SNOMED CT Lizenz]]
Dieser Leitfaden enthält Material, das durch [https://www.snomed.org SNOMED International] urheberrechtlich geschützt ist.
'''Jede Verwendung von [[SCT:SNOMED_CT|SNOMED CT]] in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz.''' Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: [https://mlds.ihtsdotools.org/#/landing/AT?lang=de MLDS für Österreich].

===Weitere Terminologien===
Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
! style="width:35%"| Terminologie
! style="width:65%"| Eigentümer, Kontaktinformation
|-

| Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) <ref name="LOINC">Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [https://loinc.org/ loinc.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief">Regenstrief Institute, Inc. [https://www.regenstrief.org/ www.regenstrief.org]</ref>
|-
| Unified Code for Units of Measure (UCUM) <ref name="UCUM">Unified Code for Units of Measure (UCUM) [https://www.unitsofmeasure.org/ www.unitsofmeasure.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief" />
|-
| International Classification of Diseases (ICD) <ref name="ICD-10">WHO ICD-10 [https://icd.who.int/browse10/2019/en icd.who.int/browse10/2019/en]</ref>
| World Health Organization (WHO) <ref name="WHO">[https://www.who.int/ www.who.int]</ref>
|-
| ICD-10 BM*G*<ref name="ICD-10-AT">Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten.html Gesundheitssystem - Krankenanstalten] heraussuchen.</ref>
| Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium [https://www.sozialministerium.at www.sozialministerium.at]
|-
| Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) <ref name"ATC">Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification]</ref>
| World Health Organization (WHO)<ref name="WHO"/>
|-
| Pharmazentralnummer (PZN)
| ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) <ref name="FCIO">ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) [https://argepharma.fcio.at/ argepharma.fcio.at]</ref>
|-
| EDQM-Codes
| Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln <ref name"EDQM">EDQM Council of Europe [https://www.edqm.eu/ www.edqm.eu]</ref>
|-
| Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard
| MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-mdc-medicaldevicecommunications.html mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt]. <ref name="11073nomenclature">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101-2019.html Part 10101: Nomenclature]</ref>, <ref name="11073nomenclatureamendment">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101a-2015.html Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions]</ref>
|}
Die Terminologien werden am [https://termgit.elga.gv.at/ österreichischen Terminologieserver] zur Verfügung gestellt.

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/dstucomments/showdetail.cfm?dstuid=132] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

===Bezug zu DICOM Structured Report===
Sollte für den Befund der bildgebenden Diagnostik ein CDA-Dokument aus einem vorhandenen DICOM Structured Report erzeugt (transformiert) werden, so wird auf den in Zusammenarbeit von HL7 und NEMA erstellten Implementierungsleitfaden „Implementation Guide for CDA Release 2: Imaging Integration. Levels 1, 2, and 3.“ [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)#Referenzen|[1]]] verwiesen, welcher dazu wesentliche zusätzliche Definitionen und Vorgaben beinhaltet.

Der Inhalt des vorliegenden Dokuments ist weitgehend aus den Definitionen von [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)#Referenzen|[1]]] abgeleitet und damit zu diesen kompatibel.

Die Transformation wird außerdem im Part "DICOM PS3.20 2024b - Imaging Reports using HL7 Clinical Document Architecture" [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)#Referenzen|[5]]] des DICOM Standards beschrieben.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Befund_bildgebende_Diagnostik_Guide|''Befund bildgebende Diagnostik''-Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgabgd-?section=templates Art-Decor Projektrepository ''ELGA Befund Bildgebende Diagnostik''] erstellt und können dort eingesehen werden.
{{EndYellowBox}}
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff
!Definition
|-
|'''Studie'''
| Eine Studie bezeichnet das bildgebende Verfahren, das zu einem bestimmten Zeitpunkt an einem Patienten durchgeführt wird. Studien bestehen dabei in der Regel aus mehreren Serien (siehe unten). Synonym zur Bezeichnung Studie wird wird auch häufig der Begriff "Untersuchung" verwendet.

|-
|'''Serie'''
|Jede Studie kann aus mehreren Serien bestehen. Eine Serie setzt sich aus Instanzen (siehe unten) zusammen und kann bedeuten, dass der Patient in einer Untersuchung mehrfach physisch gescannt wird (typisch für MRT), oder sie kann virtueller Natur sein, wobei der Patient einmal gescannt wird und die Daten auf verschiedene Weise rekonstruiert werden (typisch für CT).

|-
|'''Instanz'''
|Mit Instanz wird ein einzelnes Bild bezeichnet, das durch ein bildgebendes Verfahren gewonnen wird. Dabei kann es sich beispielsweise auch um separate Schichtbilder eines 3D-Bildes handeln.

|-
|'''Strahlenexposition'''
|Bei der Durchführung von bildgebenden Verfahren in der Radiologie wird der Patient zwangsläufig künstlich erzeugter Strahlung ausgesetzt. Dieser Umstand wird als Strehlenexposition bezeichnet und wird synonym auch als Strahlenbelastung beschrieben, was den potentiell gesundheitsgefährdenden Einfluss von ionisierender Strahlung hervorhebt.

|-
|'''Strahlendosis'''
|Zur Quantifizierung der Strahlenexposition, die ein Patient ausgesetzt wird, verwendet man den Begriff der Strahlendosis. Diese beschreibt dabei die Energiemenge einer ionisierenden Strahlung, die an einen Körper abgegeben wird.

|-
|'''Klassifikation'''
|Unter Klassifikationen in der Radiologie versteht man Sammlungen von exakten Definitionen, die eine standardisierte Beurteilung eines Befundes ermöglichen. Dabei kann aus vordefinierten Deskriptoren gewählt werden, um die Befundung in der Radiologie zu objektivieren. Ein Beispiel dafür wäre die BI-RADS Klassifikation, mithilfe derer man einer Mammographie eine von 7 Kategorien zuweisen kann.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse „Befund bildgebende Diagnostik“ ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der bildgebenden Diagnostik zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Die Arbeitsgruppe ELGA CDA Radiologiebefund hat den bestehenden Implementierungsleitfaden für Radiologiebefunde überarbeitet und ist dabei einheitlich zum Entschluss gekommen, die Dokumentenklasse als „'''Befund bildgebende Diagnostik'''“ zu präzisieren. Folgende Gründe haben zu diesem Schritt geführt:

* Alle Befunde der bildgebenden Diagnostik sollen vom Leitfaden abgedeckt werden.
* Der Leitfaden ermöglicht die Übertragung von Befunden für alle bildgebenden medizintechnischen Einrichtungen (z.B. Endoskopie, Nuklearmedizin usw.) und nicht nur für radiologische medizintechnische Einrichtungen.
* Der international verwendete Titel entsprechender Leitfäden lautet “Diagnostic Imaging Report“.

Der "Befund bildgebende Diagnostik" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]] und aktualisiert und erweitert den bestehenden ELGA CDA Implementierungsleitfaden "Befund bildgebende Diagnostik" 2.06.4.

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Befunden der bildgebenden Diagnostik im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen einer Untersuchung erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
{{EndILFBox}}

Dieser Implementierungsleitfaden ist eine Weiterentwicklung des Befund bildgebende Diagnostik 2.06.4 und entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Befund bildgebende Diagnostik, die im Zeitraum von November 2023 bis Februar 2024 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens Labor- und Mikrobiologiebefund erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2024-1) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.
==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.

== Autoren und Mitwirkende ==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

====Version 1====
=====Autoren=====
„Arbeitsgruppe Radiologiebefund“, 2008-2012<sup>1</sup>
{| class="wikitable" width="65%"
|-
! style="text-align:left" colspan="3"| Autoren
|-
! style="text-align:left" width="10%" | Kürzel ||style="text-align:left" width="40%" | Organisation ||style="text-align:left" width="60%" | Person<sup>1</sup>
|- style="background:#FFEBAD"
| style="text-align:left" colspan="3" | Herausgeber, Projektleiter, CDA Koordinator
|- style="background:#FFFFFF"
| SSA || ELGA GmbH || Stefan Sabutsch
|- style="background:#FFEBAD"
| style="text-align:left" colspan="3" | Autor, Fachkoordinator, Moderator und Co-Redaktion
|- style="background:#FFFFFF"
| MWE|| AIMC GmbH || Martin Weigl
|- style="background:#FFFFFF"
| AOL|| Lindner TAC || Andreas O. Lindner
|- style="background:#FFFFFF"
| AME|| Fachhochschule Technikum Wien || Alexander Mense
|- style="background:#FFFFFF"
| CGR|| HL7 Austria||Christian Gruber
|}
=====Mitwirkende=====
Ärztliche Vertreter:
Franz Frühwald (ÖÄK), Hans Mosser (ÖÄK), Martin Wehrschütz(ÖÄK),
Werner Jaschke (Österreichische Röntgengesellschaft), Thomas Gitter (AKH Linz), Thomas Leitha (Sozialmedizinisches Zentrum Ost (Abt. f. Nuklearmedizin), Thomas Löwe (Österreichische Röntgengesellschaft), Thomas Rand (KAV KH Hietzing Radiologie), Ulrike Schneider (Unfallkrankenhaus Graz der AUVA), Erich Sorantin (Steiermärkische Krankenanstaltenges.m.b.H.)
Krankenhausträger, Organisationen, Softwarehersteller, Universitäten / Fachhochschulen:
Konrad Hölzl (Wiener Krankenanstaltenverbund), Markus Pedevilla (Steiermärkische Krankenanstaltenges.m.b.H.),
Gerhard Holler (ÖÄK), Brigitte Janisch (Bundesfachgruppe Radiologie der österr. Ärztekammer), Rainer Anzböck (D.A.T.A. Corporation), Irene Klein (D.A.T.A. Corporation), Walter Auer (Philips Healthcare), R. Schachhuber (Philips Healthcare), Christian Strondl (Philips Healthcare), Thomas Bettstein (Systema Human Information Systems GmbH), Mircea Girlasu (AGFA Health Care), Thomas Gitter (Siemens AG Österreich - Produktmanagement I.S.H.med), Alfred Lukas (Lukas Software), Karl Rössl (Sustsol - Sustainable Solutions), Dietmar Ruzicka (CAS Computer Anwendungssysteme GmbH), Matthias Frohner (FH Technikum Wien), F.Gerbovics (FH Technikum Wien), Philipp Urbauer (FH Technikum Wien)

Patronanz, Akkordierung, Ergänzungen, Zustimmung:
Clemens Auer (Bundesministerium für Gesundheit), Susanne Herbek (ELGA GmbH), Hubert Eisl (ELGA GmbH), Martin Hurch (ELGA GmbH), Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Wolfgang Hießl (OÖ. Gesundheitsfonds), Sabine Manhardt(Österreichische Ärztekammer), Thomas Pöckl (NÖ Landesklinik Holding), Alexander Schanner (NÖ Landesklinik Holding), Thomas Schabetsberger (ITH icoserve technology for healthcare GmbH), Andreas Stippler (Ärztekompetenzzentrum Krems)

Andere ELGA Arbeitsgruppen:
Befundbericht Labor: Stefan Sauermann (Fachhochschule Technikum Wien)
Entlassungsbrief Arzt und Pflege: Jürgen Brandstätter (CodeWerk Software Services and Development GmbH)

====Version 3====
=====Autoren=====
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Emmanuel Helm
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| Gabriel Kleinoscheg
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| Andrea Klostermann
| ELGA GmbH
| Autor
|-
| Nikolaus Krondraf
| ELGA GmbH
| Autor
|}

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.

=====Mitwirkende=====
Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Rainer Anzböck (DATA Cooperation, RIS), Martin Baumgartner (KH Hietzing), Henrik Blau (Dedalus), Klaus Buttinger (Salzkammergut-Klinikum Bad Ischl, Radiologie), Matthias Elmer (OÖG, PACS/KUK), Ingrid Freund (WIGEV, Med. Physik), Stefanie Gmeiner (ÖÄK), Reinhard Grurl (OÖG, Strahlenschutz), Bettina Kohl (WIGEV, IT), Raffael Lukas Korntheuer (ITSV), Josef Moser (HCS), Michael Radl (KAGes, RIS), Florian Rameder (NÖLGA, PM, RIS, Medsquare), Robert Schmölzer (medicforce), Melanie Strasser (x-tention), Peter Urban (devoteam), Silvia Winkler (Sigma Software Solutions OG, DICOM Austria), Heidrun Zink (AUVA)

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

=Technischer Hintergrund=
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}

=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
{{EndILFBox}}

=Funktionale Anforderungen=
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

Zur Verlinkung eines Befundes mit einem KOS-Objekt kann als Identifier die Accession Number aus der ReferenceIdList der XDS-I Metadaten des gewünschten KOS Objektes genutzt werden. Detaillierte Informationen dazu sind dem Leitfaden [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|XDS Metadaten]] zu entnehmen.

<div class="landscape">
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
{| class="wikitable"
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
! Optionalität im XDS-Leitfaden
! CDA-Element in /ClinicalDocument
! Werte ''mit Beispielen''
! Erklärung
|-
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
| rowspan="2"|M [1..1]
| rowspan="2"|./id
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021.1''"
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
| M [1..1]
| ./code
|
*@code="25045-6"
*@displayName="Unspecified body region CT"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Entsprechender Unterknoten von Value Set "ELGA_Dokumentenklassen" (1.2.40.0.34.10.39) / "Diagnostic imaging study"
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
| M [1..1]
| ./code/translation
|
*@code="18748-4"
*@displayName="Diagnostic imaging study"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert. für den ''Befund bildgebende Diagnostik'' ist ''Diagnostic imaging study'' (18748-4).
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
| M [1..1]
| ./title
|
*"CT-Befund der Lendenwirbelsäule"
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:bgd:3.0.2+20250213"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Befund bildgebende Diagnostik 3.0.2+20250213"
| Version des vom CDA erfüllten ''Befund bildgebende Diagnostik'' Implementierungsleitfadens.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#practiceSettingCode_.28und_practiceSettingCodeDisplayName.29_2|practiceSettingCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="''F019''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@displayName="''Innere Medizin''"
| Fachliche Zuordnung des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
| M [1..1]
| ./effectiveTime
|
*@value="''20181213095800+0200''"
| Erstellungsdatum des Dokuments
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
| M [1..1]
| ./confidentialityCode
|
*@code="''N''"
*@displayName="''normal''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
| M [1..1]
| ./languageCode
|
*@code="de-AT"
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
| M [1..1]
| ./setId
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021''"
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
| M [1..1]
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
*@extension="''123''"
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
|-
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
|rowspan="2"|authorInstitution
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
   representedOrganization/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"

|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
*@extension="''1234''"
|-
|rowspan="2"|authorPerson
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
|-
|
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
|-
|authorRole
| R [0..1]
| ./author[1]/functionCode
|
*@displayName="''Diensthabender Oberarzt''"
| Rolle der Person.
|-
|authorSpeciality
| R [0..1]
| ./author[1]/assignedAuthor/code
|
*@displayName="''Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin''"
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#legalAuthenticator_2|legalAuthenticator]]
| R [0..1]
| ./legalAuthenticator[1]/assignedEntity
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
| Rechtlicher Unterzeichner des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
| R [0..*]
| ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
|
*@code="''2.4.0.5-3-3''"
*@displayName="''CT.Unpaarig.Unbestimmte Prozedur.Lendenwirbelsäule''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.38"
*@codeSystemName="APPC"
| APPC code für die gegenständliche Untersuchung
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#serviceStartTime_.2F_serviceStopTime_2|serviceStartTime]]
|R [0..1]
|./documentationOf[1]/serviceEvent/
   effectiveTime/low
|
*@value="''20181001082015+0200''"
| Beginn der ersten Untersuchung
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#serviceStartTime_.2F_serviceStopTime_2|serviceStopTime]]
|R [0..1]
|./documentationOf[x]/serviceEvent/
   effectiveTime/high
|
*@value="''20181213105900+0200''"
| Ende der letzten Untersuchung
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#healthcareFacilityTypeCode_.28und_healthcareFacilityTypeCodeDisplayName.29_2|healthcareFacilityTypeCode]]
|M [1..1]
|./componentOf/encompassingEncounter/
   location/healthCareFacility/code
|
*@code="''300''"
*@displayName="''Allgemeine Krankenanstalt''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.2"
| Klassifizierung des GDA.
|}
</div>

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
Der "Befund bildgebende Diagnostik" besteht im Bereich der medizinischen Daten zumindest aus den Sections "Anamnese" und "Befund", wobei bei bestimmten Untersuchungen (z.B. Mammographie, Computertomographie, nuklearmedizinische Untersuchungen) zusätzlich die Section "Durchgeführte Untersuchung" angegeben werden muss. Folgende Grafik zeigt die dadurch mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

[[Datei:Gliederung Befund.png|thumb|none|200px|<ref group="Abbildung">Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen</ref>: Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen]]

Innerhalb der Section "Durchgeführte Untersuchung", die mehrfach in einem Befund geführt werden kann, lässt sich die beim Patienten aufgetretene Strahlenexposition nicht nur textuell, sondern auch codiert dokumentieren. Außerdem ist es möglich, bei Bedarf die Patientendosis aus der Aktivität eines applizierten Radiopharmakons bei nuklearmedizinischen Untersuchungen codiert zu hinterlegen.

Ähnlich verhält es sich mit der Section "Befund", die eine Codierung der angewendeten Klassifikation und dem dabei gewählten Wert ermöglicht. Diese Strukturierung ist in der folgenden Grafik abgebildet.

[[Datei:Strukturierung Untersuchung Befund.png|thumb|none|500px|<ref group="Abbildung">Strukturierung von "Durchgeführte Untersuchung" und "Befund"</ref>: Strukturierung von "Durchgeführte Untersuchung" und "Befund"]]

=Anwendungsfälle / User Stories=
Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes „Bildgebende Diagnostik“ herangezogen wurden.

==Anwendungsfall BEF01: „Einfache Untersuchung mit einer Modalität“==
===Allgemeines===
Der Patient kommt zur Abklärung einer einfachen Fragestellung in die radiologische Praxis oder Abteilung. Nach Erfassung der demographischen Daten des Patienten wird entsprechend der Einweisung/Zuweisung und der durchgeführten Anamnese die Untersuchung durchgeführt.
===Befund===
Auf Basis von Einweisung/Zuweisung, Anamnese und entstandenem Bildmaterial wird ein Befund erstellt. Sollten relevante Voruntersuchungen vorliegen, werden diese bei der Erstellung des Befundes berücksichtigt.
===Ergebnis===
Der Patient und/oder der Zuweiser erhalten den geschriebenen Befund und das erstellte Bildmaterial. Im Fall der intramuralen Untersuchung verbleibt das Bildmaterial im Allgemeinen im Krankenhaus.
===Akteure===
* Patient
* Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
* Empfang oder Leitstelle
* Biomedizinische Analytiker/Radiologietechnologe
* Radiologe
* Schreibkraft

==Anwendungsfall BEF02: „Komplexe Untersuchung mit mehreren Modalitäten“==
===Allgemeines===
Der Patient kommt zur Abklärung einer „komplexen“ Fragestellung, die mehrere Modalitäten betrifft, in die radiologische Praxis oder Abteilung. Nach Erfassung der demographischen Daten des Patienten werden entsprechend der Einweisung/Zuweisung und der durchgeführten Anamnese die Untersuchungen unter Berücksichtigung etwaiger Einschränkungen bezüglich der Reihenfolge der anzuwendenden Modalitäten durchgeführt.

===Befund===
Auf Basis von Einweisung/Zuweisung, Anamnese und entstandenem Bildmaterial werden, sofern es sich um mehrere Fragestellungen handelt, mehrere Befunde erstellt. Handelt es sich um nur eine Fragestellung (z.B. Mammographie und zugehöriger Ultraschall), so wird der Befund trotz mehreren Modalitäten analog zu Anwendungsfall BEF01 erstellt. Sollten relevante Voruntersuchungen vorliegen, werden diese bei der Erstellung der Befunde berücksichtigt.
===Ergebnis===
Der Patient und/oder der Zuweiser erhalten den geschriebenen Befund und das erstellte Bildmaterial. Im Fall der intramuralen Untersuchung verbleibt das Bildmaterial im Allgemeinen im Krankenhaus.
===Akteure===
* Patient
* Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt
* Empfang oder Leitstelle
* Biomedizinische Analytiker/Radiologietechnologe
* Radiologe
* Schreibkraft


<div class="landscape">

=Dataset=
{| class="wikitable"
! style="width: 25%" |Name
! style="width: 40%" |Beschreibung
! style="width: 20%" |Mapping
|- style="vertical-align:top;"
| Datum der Dokumenterstellung
| Relevantes Datum des Dokuments.
| /ClinicalDocument/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Patient
| Der Patient, an dem eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt werden
| /ClinicalDocument/recordTarget
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/name
|-
| Geburtstdatum
| Geburtstdatum der Person
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|-
| Geschlecht
| Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/administrativeGenderCode
|-
| LokaleID
| Identifikator des Patienten im lokalen IT-System (patientenbezogen, nicht fallbezogen)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1]
|-
| SVNR
| Sozialversicherungsnummer
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2]
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/telecom
|-
| style="font-weight:bold;" |Autor (Dokument)
| Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
| /ClinicalDocument/author
|-
| Zeitpunkt der inhaltlichen Fertigstellung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
| /ClinicalDocument/author/time
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/telecom
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/addr
|-
| Name
| Dokumentverfasser als Person oder Device (im Fall der zentralen Anwendung).
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedPerson<br /> <br /> ODER<br /> <br /> /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedAuthoringDevice
|-
| Organisation
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.<br /> <br /> Name, Kontaktdaten
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/name
|-
| style="font-weight:bold;" | Eintragende Person (Schreibkraft) (Dokument)
| Datenverarbeitende Person. Die Person, die Daten für Befund dokumentiert.
| /ClinicalDocument/dataEnterer
|-
| Zeitpunkt der Dokumentation
| Der Zeitpunkt, zu dem die Daten für den Befund von der Schreibkraft dokumentiert wurden.<br /> <br /> Hinweis: wird aktuell nicht angezeigt.
| /ClinicalDocument/dataEnterer/time
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/dataEnterer/assignedEntity/assignedPerson
|-
| style="font-weight:bold;" | '''Verwahrer des Dokuments'''
| GDA
| /ClinicalDocument/custodian
|-
| Organisation
| ID, Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/representedCustodianOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Unterzeichnende Person (Dokument)
| Der "Rechtliche Unterzeichner" oder "Hauptunterzeichner"
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator
|-
| Zeitpunkt der Unterzeichnung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument unterzeichnet wurde.<br /> <br /> Hinweis: wird aktuell nicht angezeigt
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/time
|-
| Adresse
| w.o.
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/telecom
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/assignedPerson
|-
| Organisation
| Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/legalAuthenticator/assignedEntity/representedOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung
|
| /ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent
|-
| Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung
|
| /ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Anforderung
| Der Inhalt der Anforderung bildet ab, was der zuweisende Arzt überprüft/ausgeschlossen wissen will. Idealerweise kommt dieser Inhalt aus einer elektronischen Überweisung.
| section "Anforderung"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Anamnese
| Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass.
| section "Anamnese"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Konsultations- oder Überweisungsgrund
| Der Grund für eine Gesundheitsdienstleistung (z.B. bildgebende Untersuchung).
| section "Konsultations- oder Überweisungsgrund"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Status, Diagnostik und Befunde
| Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden.
| section "Status, Diagnostik und Befunde"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Durchgeführte Untersuchung
| Eine Kurzbeschreibung sämtlicher zur Erstellung des Befundes angewandten Techniken, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen.
| section "Section Durchgeführte Untersuchung"
|-
| Strahlenexposition
| Dokumentation der Patientendosis bei Röntgenaufnahmen, der Computertomographie, Durchleuchtung, Interventionellen Radiologie, Mammographie und Nuklearmedizin (Wert inklusive Einheit).
| section "Durchgeführte Untersuchung" / entry "Strahlenexposition Entry"
|-
| Radiopharmakon
| Dokumentation der Patientendosis aus der Aktivität des applizierten Radiopharmakons bei nuklearmedizinischen Untersuchungen (Wert inklusive Einheit).
| section "Durchgeführte Untersuchung" / entry "Radiopharmakon Entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Frühere Untersuchungen und Befunde
| In dieser Sektion werden alle früheren Untersuchungen und Befunde mit Bildmaterial bzw. älteres Bildmaterial alleine aufgelistet, welche(s) zur Erstellung des gegenständlichen Befundes herangezogen wurden.
| section "Section Frühere Untersuchungen und Befunde"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Komplikationen
| Beschreibt Komplikationen, die während der bildgebenden Untersuchung aufgetreten sind.
| section "Section Komplikationen"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Befund
| Diese Sektion bildet das Ergebnis der „Bildgebenden Diagnostik“ ab.
| section "Section Befund"
|-
| Klassifikation
| Zur Befundung angewendete Klassifikation und Bewertung.
| section "Befund" / entry "Klassifikation Entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Diagnose
| Diese Sektion dient zur Angabe der Diagnose(n), welche im Kontext der Behandlung erhoben wurde(n).
| section "Section Diagnose - kodiert"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Zusammenfassende Beurteilung
| Zusammenfassende Gesamtschau und Beurteilung der erhobenen Befunde.
| section "Section Zusammenfassende Beurteilung"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Verdachtsdiagnose
| In dieser Sektion werden Verdachtsdiagnosen, also Diagnosen die nicht zu 100% durch die gegenständliche Untersuchung abgesichert werden konnten, dargestellt.
| section "Section Verdachtsdiagnose"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Weitere empfohlene Maßnahmen
| Empfehlungen für die weiteren Maßnahmen für die Behandlung und Diagnostik des Patienten (z.B. Anordnungen zum Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc.) als Freitext exklusive Medikations-Empfehlungen.
| section "Section Weitere empfohlene Maßnahmen - unkodiert"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Beilagen
| Sonstige Beilagen
| section "Section Beilagen"
|-
|}

<div class="landscape">

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Element
! Kard/Konf
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
|- style="background:#FFFFFF"
|realmCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|typeId
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|- style="background:#FFFFFF"
|templateId
| 3..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|id
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|- style="background:#FFFFFF"
|code
  translation
| 1..1 M
  1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|title
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|sdtc:statusCode
|0..1 C
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:terminologyDate
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:formatCode
| 1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]

Erlaubter Wert ist den Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:practiceSettingCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|effectiveTime
| 1..1 M
|Erstellungsdatum des Dokuments
|- style="background:#FFFFFF"
|confidentialityCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|- style="background:#FFFFFF"
|languageCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|setId
versionNumber
| 1..1 M

1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|recordTarget
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|-
|recordTarget de-identified
| 0..0 NP
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Alternative_Spezifikation_de-identifizierter_Patient|Anonymer oder pseudonymisierter Patient]]
|- style="background:#FFFFFF"
|author
| 1..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
|- style="background:#FFFFFF"
|dataEnterer
| 0..1 O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|- style="background:#FFFFFF"
|informant
| 0..0 NP
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Informant]]
|- style="background:#FFFFFF"
|custodian
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|informationRecipient
| 0..* O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|legalAuthenticator
| C
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]], wird im speziellen Leitfaden definiert.

* Der rechtliche Unterzeichner (legalAuthenticator) MUSS im Regelfall angegeben werden (M [1..1])
* Ausnahme: Für multidisziplinäre Befunde (wenn Fachärzte mit unterschiedlicher Fachrichtung die Befunde gleichermaßen verantworten) ist die Angabe verboten (NP), aber es MÜSSEN mindestens zwei weitere Unterzeichner (authenticator) angegeben werden (M [2..*]).
|- style="background:#FFFFFF"
|authenticator
| 0..* O
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]

Entweder ist ein rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator) angegeben oder aber mindestens zwei weitere Unterzeichner (authenticator).
|- style="background:#FFFFFF"
|participant[@typeCode='REF']
| 0..1 R
|[[#Elemente_mit_speziellen_Vorgaben_2|Einweisender/Zuweisender/Überweisender Arzt]]
|- style="background:#FFFFFF"
|participant[@typeCode='CALLBCK']
| 1..1 M
|[[#Elemente_mit_speziellen_Vorgaben_2|Fachlicher Ansprechpartner]]
|- style="background:#FFFFFF"
|participant
| 0..* O
|[[#Elemente_mit_speziellen_Vorgaben_2|Weitere Beteiligte]]
|- style="background:#FFFFFF"
|inFulfillmentOf
| 0..* R
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf

  serviceEvent

    performer
| 1..* M

  1..1 M

    0..* C
| [[#Service_Events_.28.E2.80.9EdocumentationOf.2FserviceEvent.E2.80.9C.29|Documentation Of Service Event - Befund bildgebende Diagnostik]]
|- style="background:#FFFFFF"
|relatedDocument
|0..1 O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|- style="background:#FFFFFF"
|authorization
| 0..0 NP
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|- style="background:#FFFFFF"
|componentOf

  encompassingEncounter
| 0..1 O

  1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA Befund bildgebende Diagnostik verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

{| class="wikitable" width="100%"
! colspan="4" |Section bzw. Entry
!Template ID
!Kard/Konf
!Kapitel
|-
| colspan="4" |Brieftext
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
| 0..1 O
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Anforderung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.131
| 0..1 O
| [[#Anforderung|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Anamnese
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
| 1..1 M
| [[#Anamnese|Template-Spezifikation]]

|-
|
| colspan="6" |"Frühere Erkrankungen und Maßnahmen" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16
| 0..1 O
| [[#Fr.C3.BChere_Erkrankungen_und_Ma.C3.9Fnahmen_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74
| 0..1 O
| [[#Fr.C3.BChere_Erkrankungen_ICD-10_und_Ma.C3.9Fnahmen_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Problem Concern Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7
| 1..* M
| [[#Problem_Concern_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | ELGA History of Procedures
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.48
| 0..* R
| [[#ELGA_History_of_Procedures|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Fachspezifische Anamnese
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98
| 0..1 O
| [[#Fachspezifische_Anamnese|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Schwangerschaften" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Schwangerschaften - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49
| 0..1 O
| [[#Schwangerschaften_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Schwangerschaften - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48
| 0..1 O
| [[#Schwangerschaften_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Aktuelle Schwangerschaft Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.44
| 1..1 M
| [[#Aktuelle_Schwangerschaft_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Bisherige Schwangerschaften Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.46
| 0..* R
| [[#Bisherige_Schwangerschaften_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Medizinische Geräte und Implantate" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50
| 0..1 O
| [[#Medizinische_Ger.C3.A4te_und_Implantate_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Medizinische Geräte und Implantate - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.60
| 0..1 O
| [[#Medizinische_Ger.C3.A4te_und_Implantate_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Medical Device Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.39
| 1..* M
| [[#Medical_Device_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Beeinträchtigungen" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Beeinträchtigungen - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52
| 0..1 O
| [[#Beeintr.C3.A4chtigungen_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Beeinträchtigungen - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51
| 0..1 O
| [[#Beeintr.C3.A4chtigungen_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Functional Status Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.47
| 1..* M
| [[#Functional_Status_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Impfungen" können codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Impfungen - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53
| 0..1 O
| [[#Impfungen_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Impfungen - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.1
| 0..1 O
| [[#Impfungen_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Immunization Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1
| 0..* O
| [[#Immunization_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Immunization Entry Impfung nicht angegeben
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28
| 0..1 O
| [[#Immunization_Entry_Impfung_nicht_angegeben|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="6" |"Lebensstil" kann codiert oder uncodiert angegeben werden:
|-
|
| colspan="3" | Lebensstil - unkodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54
| 0..1 O
| [[#Lebensstil_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Lebensstil - kodiert
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55
| 0..1 O
| [[#Lebensstil_-_kodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.41
| 1..1 M
| [[#Lebensstil_Tabakkonsum_Nominal_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.40
| 0..1 R
| [[#Lebensstil_Tabakkonsum_Quantitativ_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.43
| 1..1 M
| [[#Lebensstil_Alkoholkonsum_Nominal_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
|
|
| colspan="2" | Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.42
| 0..1 R
| [[#Lebensstil_Alkoholkonsum_Quantitativ_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Konsultations- oder Überweisungsgrund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.17
| 0..1 O
| [[#Konsultations-_oder_.C3.9Cberweisungsgrund|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Status, Diagnostik und Befunde
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11
| 0..1 O
| [[#Status.2C_Diagnostik_und_Befunde|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Status
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20
| 0..1 R
| [[#Status|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Vitalparameter
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.68
| 0..1 R
| [[#Vitalparameter_-_unkodiert|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Fachspezifische Diagnostik
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19
| 0..1 R
| [[#Fachspezifische_Diagnostik|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Ausstehende Befunde
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72
| 0..1 R
| [[#Ausstehende_Befunde|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Durchgeführte Untersuchung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.84
| 0..* C
| [[#Durchgef.C3.BChrte_Untersuchung|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" |Strahlenexposition Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.183
| 0..* O
| [[#Strahlenexposition_Entry|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" |Radiopharmakon Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.184
| 0..* O
| [[#Radiopharmakon_Entry|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Frühere Untersuchungen und Befunde
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.132
| 0..1 O
| [[#Fr.C3.BChere_Untersuchungen_und_Befunde|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Komplikationen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.133
| 0..1 O
| [[#Komplikationen|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Befund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.134
| 1..1 M
| [[#Befund_3|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Klassifikation Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.182
| 0..1 O
| [[#Befund_3|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Diagnose
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
| 0..1 O
| [[#Diagnose_.28kodiert.29|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Problem Concern Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7
| 1..* M
| [[#Problem_Concern_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Zusammenfassende Beurteilung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.25
| 0..1 O
| [[#Zusammenfassende_Beurteilung|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Gesundheitsproblem Bedenken Entry
| 1.2.40.0.34.11.13.3.6
| 0..* O
| [[#Gesundheitsproblem_Bedenken_Entry|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Verdachtsdiagnose
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.135
| 0..1 O
| [[#Verdachtsdiagnose|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Weitere empfohlene Maßnahmen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.23
| 0..1 O
| [[#Weitere_empfohlene_Ma.C3.9Fnahmen|Template-Spezifikation]]
|-

|
| colspan="3" | Termine, Kontrollen, Wiederbestellungen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.42
| 0..1 R
| [[#Termine.2C_Kontrollen.2C_Wiederbestellungen|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Empfohlene Anordnungen Pflege
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.73
| 0..1 R
| [[#Empfohlene_Anordnungen_Pflege|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Geplante Untersuchungen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.43
| 0..1 R
| [[#Geplante_Untersuchungen|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Konservative Therapie
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.44
| 0..1 R
| [[#Konservative_Therapie|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" | Chirurgische Therapie
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.45
| 0..1 R
| [[#Chirurgische_Therapie|Template-Spezifikation]]
|-

| colspan="4" |Abschließende Bemerkungen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
| 0..1 O
| [[#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkungen|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Beilagen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
| 0..1 O
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Befundes bildgebende Diagnostik</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Befundes bildgebende Diagnostik''

==CDA Templates==

===Document Level Template===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.17/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für den Befund bildgebende Diagnostik angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
* /ClinicalDocument/templateId[1-3]
* /ClinicalDocument/code + translation
* /ClinicalDocument/title
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
* /ClinicalDocument/hl7at:terminologyDate
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
* /ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode
* /ClinicalDocument/hl7:componentOf/hl7:encompassingEncounter
{{EndYellowBox}}

====Teilnehmende Parteien====
Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Teilnehmende_Parteien|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“ '''''mit folgenden Änderungen''''':

=====Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator)=====
Als rechtlicher Unterzeichner MUSS eine natürliche Person angegeben werden.

Für „'''multidisziplinäre Befunde'''“ ist die Angabe des legalAuthenticator verboten, wenn mindestens zwei authenticator-Elemente vorhanden sind. Multidisziplinäre Befunde liegen vor, wenn mehrere Fachärzte mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen an der Erstellung beteiligt sind und keiner dieser als Hauptunterzeichner eingetragen werden kann.

=====Weitere Beteiligte („participants“)=====
Im Befund „Bildgebende Diagnostik“ MUSS der „Fachliche Ansprechpartner“ (participant @typeCode='CALLBCK') mit vollständiger Kontaktadresse ''inklusive Telefonnummer'' angegeben werden.

Zweck dieser Information ist es, etwaige Anfragen der Dokumentempfänger an den Dokumentersteller zu kanalisieren. Es obliegt der Organisation des Dokumenterstellers, diese Information gemäß ihren eigenen Richtlinien zu befüllen.

=====Beabsichtigte Empfänger des Dokuments („informationRecipient“)=====
Im klinischen Alltag werden medizinische Dokumente häufig an den Patienten gerichtet –dieser kann dann auch als InformationRecipient zusätzlich eingetragen werden. Ein Strukturbeispiel findet sich im [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Strukturbeispiele_6|Allgemeinen Implementierungsleitfaden]].

Für Mammographie-Screening-Befunde liegt in der Regel kein Zuweiser vor; auch die Angabe eines Vertrauensarztes ist in diesen Fällen nicht verpflichtend. Daher ist es für diese Befunde fachlich sinnvoll und korrekt, den Patienten selbst als InformationRecipient anzugeben.

====Service Events („documentationOf/serviceEvent“)====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.1.55/dynamic}}

====Bezug zu vorgehenden Dokumenten====
<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>

'''Achtung''': bei der Erstellung von CDA Dokumenten aus DICOM SR liegt eine „Transformation“ vor, bei der im CDA Dokument der originale DICOM SR als „ParentDocument“ anzugeben ist. Dieser Anwendungsfall steht jedoch nicht im Fokus dieses Leitfadens und es sei hier ausdrücklich auf die Hinweise im Kapitel [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik#Bezug_zu_DICOM_Structured_Report|Bezug zu DICOM Structured Report]] verwiesen.



===Section und Entry Level Templates===

====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{{BeginYellowBox}}
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
{{EndYellowBox}}
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

====Tabellarische Darstellung der Sektionen====
Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Sektionen. Die Codierung der Sektionen erfolgt gemäß dem Value Set „'''ELGA_Sections“ (1.2.40.0.34.5.40)'''.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="5%" | Opt ||style="text-align:left" width="50%" | Sektion / Titel ||style="text-align:left" width="10%" | Code ||style="text-align:left" width="5%" | Kap

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Brieftext||BRIEFT||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Brieftext|Link]]

|- style="background:#F4C789"
|'' [O]''||Anforderung||55115-0||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Anforderung|Link]]

|- style="background:#F4C789"
|''''' [M]'''''||Anamnese||10164-2||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Anamnese|Link]]

|- style="background:#F4C789"
|''[O]''||Konsultations- oder Überweisungsgrund||46239-0||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Konsultations-_oder_.C3.9Cberweisungsgrund|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Status, Diagnostik und Befunde||424836000||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Status.2C_Diagnostik_und_Befunde|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|''''' [C]'''''||Durchgeführte Untersuchung||55111-9||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Durchgef.C3.BChrte_Untersuchung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Frühere Untersuchungen und Befunde||55114-3||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Fr.C3.BChere_Untersuchungen_und_Befunde|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Komplikationen||55109-3||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Komplikationen|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'''''[M]'''''||Befund||18782-3||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Befund_3|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|''[O]''||Diagnose||439401001||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Diagnose_.28kodiert.29|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Zusammenfassende Beurteilung||67781-5||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Zusammenfassende_Beurteilung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Verdachtsdiagnose||19005-8||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Verdachtsdiagnose|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Weitere empfohlene Maßnahmen||59772-4||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Weitere_empfohlene_Ma.C3.9Fnahmen|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Abschließende Bemerkungen||ABBEM||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkungen|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Beilagen||BEIL||[[ILF:Befund bildgebende Diagnostik (Version_3)#Beilagen|Link]]

|}
''Tabelle 2: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''

<p style="color:orange"> Die orange hinterlegten Sektionen enthalten nur Informationen aus der Überweisung.</p>

====Web Access to DICOM Persistent Object (WADO)====
Die Textelemente („<text>“) der einzelnen Sektionen können Referenzen für den ''Web Access to DICOM Persistent Objects (''WADO'')'' enthalten. Diese werden als <linkHtml> dargestellt wobei das @href-Element eine gültige WADO-URL darstellt und der textuelle Inhalt des <linkHTML> Elements den sichtbaren Teil des Hyperlinks.

Bei Angabe eines WADO-Links ist darauf zu achten, dass die Ressource auch für den Endkonsumenten des Dokumentes zugänglich ist.
{{BeginYellowBox}}
Die exakte Definition der Verfügbarmachung von Bilddaten im Rahmen von ELGA ist noch durch die ELGA GmbH zu definieren. Das angeführte Code-Beispiel dient nur zu Demonstrationszwecken.
{{EndYellowBox}}
=====Strukturbeispiel=====

<pre class="orange">
<text>
...
<paragraph>
<caption>Source of Measurement</caption>
<linkHtml href="http://www.example.org/wado?requestType=WADO&studyUID=1.2.840.113619.2.62.994044785528.114289542805&seriesUID=1.2.840.113619.2.62.994044785528.20060823223142485051&objectUID=1.2.840.113619.2.62.994044785528.20060823.200608232232322.3&contentType=application/dicom">Chest_PA</linkHtml>
</paragraph>
...
</text>
</pre>

====Anforderung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.131/dynamic}}

====Anamnese====
{{BeginILFBox}}Aufgrund des Umfangs wird diese Section nur ausschnittsweise betrachtet. Die vollständige Spezifikation des Templates ist dem '''[[ILF:Ambulanzbefund_(Version_1)#Anamnese|Implementierungsleitfaden Ambulanzbefund (Version 1.3.1)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.10/dynamic}}

=====Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.16/dynamic}}

=====Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert =====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.74/dynamic}}

======Problem Concern Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.7/dynamic}}

======ELGA History of Procedures======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.48/dynamic}}

=====Fachspezifische Anamnese=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.98/dynamic}}

=====Schwangerschaften - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.49/dynamic}}

=====Schwangerschaften - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.48/dynamic}}

======Aktuelle Schwangerschaft Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.44/dynamic}}

======Bisherige Schwangerschaften Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.46/dynamic}}

=====Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.50/dynamic}}

=====Medizinische Geräte und Implantate - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.60/dynamic}}

======Medical Device Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.39/dynamic}}

=====Beeinträchtigungen - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.52/dynamic}}

=====Beeinträchtigungen - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.51/dynamic}}

======Functional Status Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.47/dynamic}}

=====Impfungen - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.53/dynamic}}

=====Impfungen - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.1/dynamic}}

======Immunization Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/dynamic}}

======Immunization Entry Impfung nicht angegeben======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.28/dynamic}}

=====Lebensstil - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.54/dynamic}}

=====Lebensstil - kodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.55/dynamic}}

======Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.41/dynamic}}

======Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.40/dynamic}}

======Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.43/dynamic}}

======Lebensstil Alkoholkonsum Quantitativ Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.42/dynamic}}

====Konsultations- oder Überweisungsgrund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.17/dynamic}}

====Status, Diagnostik und Befunde====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.11/dynamic}}

=====Status=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.20/dynamic}}

=====Vitalparameter - unkodiert=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.68/dynamic}}

=====Fachspezifische Diagnostik=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.19/dynamic}}

=====Ausstehende Befunde=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.72/dynamic}}

====Durchgeführte Untersuchung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.84/dynamic}}

=====Strahlenexposition Entry=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.183/dynamic}}

=====Radiopharmakon Entry=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.184/dynamic}}

====Frühere Untersuchungen und Befunde====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.132/dynamic}}

====Komplikationen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.133/dynamic}}

====Befund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.134/dynamic}}

=====Klassifikation=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.182/dynamic}}

====Diagnose (kodiert)====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.96/dynamic}}

=====Problem Concern Entry=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.7/dynamic}}

======Problem Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/dynamic}}

======Laterality Qualifier======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.42/dynamic}}

======Comment Entry======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/dynamic}}

======Severity Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.38/dynamic}}

======Criticality Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.35/dynamic}}

======Certainty Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.36/dynamic}}

======Problem Status Observation======
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.49/dynamic}}

====Zusammenfassende Beurteilung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.25/dynamic}}

=====Gesundheitsproblem Bedenken Entry=====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.6/dynamic}}

======Problem Entry Gesundheitsproblem======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.7/dynamic}}

======Severity Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.21/dynamic}}

======Criticality Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.18/dynamic}}

======Certainty Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.19/dynamic}}

======Problem Status Observation======
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.13/dynamic}}

====Verdachtsdiagnose====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.135/dynamic}}

====Weitere empfohlene Maßnahmen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.23/dynamic}}

=====Termine, Kontrollen, Wiederbestellungen=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.42/dynamic}}

=====Empfohlene Anordnungen Pflege=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.73/dynamic}}

=====Geplante Untersuchungen=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.43/dynamic}}

=====Konservative Therapie=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.44/dynamic}}

=====Chirurgische Therapie=====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.45/dynamic}}

====Brieftext====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Brieftext'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Brieftext|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Abschließende Bemerkungen====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Abschließende Bemerkungen'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkung|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Beilagen====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Beilagen'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Beilagen|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente ===

====Address Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Address Compilation Minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author (Body) PS====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.16/dynamic}}

====Device Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Device Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Device_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Eingebettetes Objekt Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

====ELGA ExternalDocument====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.17/dynamic}}

====External Document Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/dynamic}}

====Informant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Informant (Body) PS====
{{:1.2.40.0.34.11.13.3.20/dynamic}}

====Narrative Text Reference====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Narrative Text Reference'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Narrative_Text_Reference|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with id, name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with id, name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name, addr minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name, addr minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Name Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Name Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Name_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Original Text Reference====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Original Text Reference'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Original_Text_Reference|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Participant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Performer Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Performer Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Performer_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G1 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G1 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G1_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Time Interval Information minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Übersetzung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}
</div>

==Terminologien==
Die für den Befund bildgebende Diagnostik erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet. Achtung: Codelisten und Value Sets können weitere Attribute benötigen, die hier nicht darstellbar sind. Diese können jedoch vom Terminologieserver abgerufen werden: https://termgit.elga.gv.at

* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.211 atcdabbr_LateralityQualifierCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.35 atcdabbr_Problemarten_VS]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.14 eImpf_Impfstoffe]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.10 eImpf_HistorischeImpfstoffe]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.11 eImpf_Impfrollen]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.4 eImpf_ImmunizationTarget]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.7 eImpf_Impfgrund]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.62 eImpf_Zusatzklassifikation]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.5 eImpf_Impfschema]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.6 eImpf_Impfdosis]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.192 ELGA_AbsentOrUnknownDevices]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-absentorunknownproblems.html ELGA_AbsentOrUnknownProblems]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.193 ELGA_AbsentOrUnknownProcedures]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.5 ELGA_ActEncounterCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.30 ELGA_AlcoholConsumption]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-conditionstatuscode.html ELGA_ConditionStatusCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.184 ELGA_ConditionVerificationStatus]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.182 ELGA_CriticalityObservationValue]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-currentsmokingstatus.html ELGA_CurrentSmokingStatus]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.39 ELGA_Dokumentenklassen]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.202 ELGA_ExpectedDeliveryDateMethod]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.9 ELGA_InsuredAssocEntity]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.190 ELGA_MedicalDevices]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.32 ELGA_MedikationMengenart]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.67 ELGA_MedikationMengenartAlternativ]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.17 ELGA_PersonalRelationship]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.203 ELGA_PregnanciesSummary]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.189 ELGA_ProblemSeverity]
* [https://termgit.elga.gv.at/ValueSet-elga-procedureapproachsite.html ELGA_ProcedureApproachSite]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.95 ELGA_Radiopharmaceuticals]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.196 ELGA_TargetSite]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.10.212 ELGA_TopographicalModifierQualifier]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.23 elgagab_Art_der_Diagnose_VS]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.52 elgagab_PregnancyStatus_VS]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.14581 HL7_RouteOfAdministration]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.10901 ParticipationType]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.90 RADS_BreastImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.91 RADS_CoronaryArteryDisease]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.89 RADS_DiagnosticImagingScales]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.92 RADS_LiverImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.93 RADS_ProstateImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.94 RADS_ThyroidImaging]
* [https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elgabgd-?id=2.16.840.1.113883.1.11.10310 TargetAwareness]

{{BeginYellowBox}}Falls Werte in den definierten Value Sets fehlen, dann bitten wir um die Meldung mit einem Vorschlag an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at].
{{EndYellowBox}}

</div>

=Anhang=

==Hinweise zur Anwendung des APPC==
Befunde oder Bilddaten der bildgebenden Diagnostik werden mit dem APPC beschlagwortet, damit eine schnelle Filterung nach relevanten Informationen ermöglicht wird, beispielsweise um entsprechende Vorstudien aus der Radiologie zu selektieren.

Der APPC besteht aus vier Achsen mit Codes für Anatomie, Lateralität, Modalität und Prozedur. Ein gültiger APPC-Code besteht jeweils aus 4 Codes aus jeder der vier unabhängigen Achsen, die frei kombiniert werden können. Die Einträge in den Achsen sind hierarchisch geordnet, so dass Ober- und Unter- bzw. Teilbegriffe angegeben werden können (z.B. Arm – Hand – Finger).

Sinn des APPC ist NICHT eine möglichst detaillierte Angabe aller anatomischen Strukturen oder durchgeführten Prozeduren, sondern eine treffende Angabe von Informationen, damit vergleichbare Studien schnell identifiziert werden können.

'''Anatomie:''' In der Regel reicht die Angabe der anatomischen Region aus, was durch die ersten beiden hierarchischen Ebenen der Anatomieachse ausgedrückt werden kann; bei der Beschreibung von Extremitäten kann auch die dritte Ebene sinnvoll sein.

'''Lateralität:''' Die Lateralität soll angegeben werden.

'''Modalität:''' Die Modalität kann im APPC nur grob granuliert angegeben werden – auf Ebene des bildgebenden Prinzips.

'''Prozedur:''' Die Achse Prozedur hat nur nachgeordnete Bedeutung, sie ist daher nur anzugeben, wenn sie ein notwendiges Selektionskriterium darstellt, z.B. wenn es sich bei der Studie um eine Gefäßdarstellung handelt und andere Strukturen schlecht dargestellt sind.

Es können mehrere APPC Codes für einen Befund angegeben werden, vor allem wenn
* mehrere anatomische Regionen beschlagwortet werden sollen,
* mehrere Prozeduren angewendet wurden,
* „kombinierte Modalitäten“ zum Einsatz kamen, wie z.B.: PET/CT, PET/MRT.

Die Angabe des APPC "0.0.0.0" - wenn also alle Achsen als "unbestimmt" angegeben werden - ist nicht erwünscht.

==Empfehlung der Arbeitsgruppe zum Austausch von Bilddaten==
Die Arbeitsgruppe bezieht sich auf den Beschluss der Bundesgesundheitskommission vom 4. Mai 2007. Mit der darin enthaltenen Empfehlung zur bundesweiten Verwendung einheitlicher Standards wurde eine grundlegende Weichenstellung zur Verbesserung der Interoperabilität der elektronischen Kommunikation von Gesundheitsdaten vorgenommen. Die Bedeutung dieser Empfehlung geht über die eigentliche Einführung von ELGA hinaus: Die neun Länder, die Sozialversicherung und der Bund haben beschlossen, dass eine gemeinsame Sprachgrundlage allen Gesundheitsdiensteanbietern ermöglichen soll, den Gesundheitsdatenaustausch auf der Grundlage bundesweit einheitlicher Rahmenbedingungen durchzuführen.

Im Arbeitskreis wurden 2 Arten der Bilddokumentation identifiziert und diskutiert:
* in ELGA zu publizierende Bilddaten
* in ELGA nicht zu publizierende bilaterale Bilddaten (Bildzugriff und Bildaustausch)
Die WADO (“Web Access to DICOM persistent Objects“) Technologie ist die Bildzugriffstechnologie der IHE (Integrating the Healthcare Enterprise). Diese soll das definierte Framework der Implementierung in der ELGA bilden (siehe beigefügte Passage des Beschlusses der Bundesgesundheitskommission).

''DICOM 3.0 und WADO''

''ISO 12052:2006(E), Health informatics – Digital imaging and communication in medicine (DICOM) including workflow and data management''

''ISO 17432:2004 (E), Health informatics – Messages and communication – Webaccess to DICOM persistent objects“''

'''<u>Empfehlung der Arbeitsgruppe:</u>'''

Die ELGA GmbH soll die Machbarkeit und eine einheitliche standardisierte Struktur vorgeben. Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Einsatz eines technologischen einheitlichen Bild-Repository-Konzeptes mit WADO in Österreich zu definieren und zu entwickeln.

Wenn Bild-Repositories für ELGA entstehen, sollten diese alle dieselbe internationale standardisierte Technologie benutzen und vorgegeben bekommen. Ein gemeinsames Einsatzgebiet wäre z.B. Mammographie/Zweitmeinungen, also dort, wo noch kein Befund entstanden ist.

Die Erreichbarkeit aller verfügbaren Bilddaten mit derselben Kommunikations- und Zugriffstechnologie ist in Summe für alle Beteiligten billiger, leichter zu realisieren und wesentlich einfacher in der Anwendung und Handhabung.

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>

==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Referenzen==
{|
|-
|[1]|| HL7 International. / NEMA: Implementation Guide for CDA Release 2: Imaging Integration. Levels 1, 2, and 3. Basic Imaging Reports in CDA and DICOM Diagnostic Imaging Reports (DIR) – Universal Realm; Release 1.0, 2009
|-
| || (http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=13)

|-
|[2]|| IHE international: IHE RAD-XDSi.b
|-
| || (https://www.ihe.net/resources/technical_frameworks/#radiology)

|-
|[3]|| IHE Simple IMAGE and numeric Report (SINR)
|-
| || (http://wiki.ihe.net/index.php?title=Simple_Image_and_Numeric_Report)

|-
|[4]|| ELGA GmbH (2015) HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente. ELGA CDA Implementierungsleitfäden (2.06) [OID 1.2.40.0.34.7.1.6]
|-
| || https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/

|-
|[5]|| NEMA (2024): DICOM PS3.20 2024b - Imaging Reports using HL7 Clinical Document Architecture
|-
| || https://dicom.nema.org/medical/dicom/current/output/pdf/part20.pdf

|}

==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
Auf der [[ILF Diskussion:Befund_bildgebende_Diagnostik_(Version_3)|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
<br />

ILF Diskussion:ENDS 2

2026-03-23T12:18:47Z

Krondraf: /* Ausblick */

=Bekannte Probleme=

Zurzeit sind keine Probleme bekannt. Gegebenenfalls bitte Kontakt mit [mailto:cda@technikum-wien.at cda@technikum-wien.at] aufnehmen!

=Diskussion=

Anregungen/Kommentare und Fragen schicken Sie bitten an [mailto:cda@technikum-wien.at cda@technikum-wien.at].

== Beschreibung von ClinicalDocument/hl7at:formatCode anpassen ==
Das code-Element verweisst auf das Valueset "ELGA_FormatCode_VS". Textuell könnte noch besser herausgearbeitet werden, dass hier die beiden Formatcodes "urn:hl7-at:exnds-patient:2021" und "urn:hl7-at:exnds-system:2021" relevant sind. Der Erste würde für den Export von Patientendaten gedacht sein, der Zweite dient rein dem Export von Systemdaten.

== ClinicalDocument/legalAuthenticator ==
Dieses Element ist derzeit mit 1..1 R angegeben. Dies könnte dem "Allgemeinen Leitfaden 2020" nachgezogen werden und vielleicht auf 1..* gesetzt werden.

== ClinicalDocument/componentOf/encompassingEncounter ==
Dieses Element sollte hinterfragt werden. Gibt es einen "Patientenkontakt" im Falle des Exports. Zumindest für den Export von Systemparamtern ist dies nicht der Fall. Daher zumindest auf 0..1 [O] setzen (derzeit ist es 1..1 [M]).

== Ausblick ==

Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 09.01.2026
| Patch
|-
| [https://art-decor.atlassian.net/browse/ADISSUE-234 ADISSUE-234]
| Laboratory Observation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.27/2023-06-01T13:58:20 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
| Mehrfache Constraints wurden zu einem Constraint zusammengefasst.
| 01.06.2023
| Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/SCC-844 SCC-844]
|Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2023-02-02T15:50:45&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]
|Das ValueSet-Binding für das ValueSet ELGA_Problems wurde aus Gründen der Wartbarkeit entfernt.
|03.02.2023
|Patch
|}

ILF Diskussion:Telemonitoring-Episodenbericht (Version 1)

2026-03-23T12:17:11Z

Krondraf: /* Ausblick */

ILF Diskussion:Ambulanzbefund (Version 1)

2026-03-23T12:16:00Z

Krondraf: /* Ausblick */

=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 09.01.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1398 ELGA-1398]
| Kapitel 7.2.1 "Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)"
| Definition des Werts für $codeSystem korrigiert.
| 09.01.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6456 STD-6456]
| Empfohlene Medikation - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.21&effectiveDate=2025-08-06T14:49:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.21]
| Text-Element aus Beispiel entfernt, da es in dieser Section nicht erlaubt ist.
| 06.08.2025
| Patch
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1356 ELGA-1356]
| Kapitel 8.3.7 Terminologien
| Obsolete Value-Sets ELGA_Procedures und ELGA_ProceduresMethod aus dem Kapitel entfernt.
| 27.05.2025
| Patch
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4957 CSD-4957]
| Procedure Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.51&effectiveDate=2023-02-03T10:37:52&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.51]
| Das code/translation Element war vorher ohne bekannten Grund auf 0..1 eingeschränkt und wurde nun für z.B. dem Anwendungszweck des SuPa auf 0..* geöffnet, wie es auch für andere code/translation Elemente in anderen Templates bereits üblich ist.
| 22.04.2025
| Patch
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-890 ELGA-890]
| Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.24/2025-02-13T11:33:13 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24]
| Der SCT-Code 373121007 (Test not done) im Value-Set elga-vitalparameterarten deaktiviert. In der Folge wurde das Beispiel und der Constraint dahingehend geändert, dass nullFlavor="NA" verwendet werden kann, wenn der Wert für einen bestimmten Vitalparameter nicht erhoben wurde.
| 17.03.2025
| Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1356 ELGA-1356]
|Kapitel 8.3.7 Terminologien
|Korrektur der Value Set Bezeichnungen gemäß [https://termgit.elga.gv.at/valuesets.html Terminologieserver]
|29.01.2025
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1346 ELGA-1346]
|Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2023-02-02T15:50:45&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]
|Die Beschreibung des Templates wurde korrigiert: die Aufzählung der möglichen Werte für "entryRelationship.Certainty Observation" enthält nur mehr Werte, die im geforderten Value-Set enthalten sind.
|25.11.2024
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1357 ELGA-1357]
|Kapitel 8.3.4.13 "Bisherige Maßnahmen - unkodiert" und Kapitel 8.3.4.15 "Bisherige Maßnahmen - kodiert"
|Die Kapitel "Bisherige Maßnahmen - unkodiert" und "Bisherige Maßnahmen - kodiert" wurden aus dem Leitfaden entfernt, da diese Templates beschreiben, die nicht verwendet werden.
|25.11.2024
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4275 CSD-4275]
|Certainty Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgabbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.11.13.3.19&effectiveDate=2017-08-10T20:25:54&language=de-DE 1.2.40.0.34.11.13.3.19]
|Es wurde ein passender LOINC-Code hinterlegt.
|19.06.2024
|Patch
|-
|HL7-Ballot-2023-1 ID: 113
|Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]
|Die Beschreibung des Templates wurde aktualisiert.
|28.02.2023
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/SCC-844 SCC-844]
|Konsultationsgrund Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.31&effectiveDate=2023-02-02T15:40:05&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31]

Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2023-02-02T15:50:45&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]

Problem Entry Gesundheitsproblem [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgabbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.11.13.3.7&effectiveDate=2017-08-13T15:08:52&language=en-US 1.2.40.0.34.11.13.3.7]

ELGA History of Procedures [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.48&effectiveDate=2023-02-03T10:25:36&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.48]

Procedure Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.51&effectiveDate=2023-02-03T10:37:52&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.51]
|Das ValueSet-Binding für die ValueSets ELGA_Problems und ELGA_Procedures wurde aus Gründen der Wartbarkeit entfernt.
|03.02.2023
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1262 ELGA-1262]
|Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2023-01-23T12:29:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
|
*Das Entry Zusatzklassifikation wurde von 0..* R auf C gesetzt, für den Ambulanzbefund bleibt die Angabe aber optional und hat keine Auswirkung.
|26.01.2023
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1257 ELGA-1257]
|Korrektur Tabelle "Struktur des Ambulanzbefundes"
|
Diagnose: Korrektur des angegebenen Sektionstitels von "Diagnostik und Befunde" auf "Status, Diagnostik und Befunde".
Durchgeführte Maßnahmen: Korrektur des angegebenen Sektionstitels von "Aktuelle Befunde" auf "Status, Diagnostik und Befunde".
|13.12.2022
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1243 ELGA-1243]
|Vaccine Product [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.32&effectiveDate=2022-03-14T09:25:51&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
|
*Klarstellung der möglichen Verwendung des "Handelsnamens" einer Arznei in manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/@displayName
*Klarstellung der möglichen Verwendung des "Zulassungsnamens" einer Arznei in manufacturedProduct/manufacturedMaterial/name
(Beispiel-Snippets entsprechend angepasst)
|19.07.2022
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1226 ELGA-1226]
|Vaccine Product [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.32&effectiveDate=2022-03-14T09:25:51&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
|manufacturedProduct/manufacturedMaterial/lotNumberText: Constraint erweitert mit Beschränkung der Länge der Chargennummer auf 20 Zeichen (diese sind gem. GS1-Standard ohnehin auf 20 Zeichen beschränkt)
|14.03.2022
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1228 ELGA-1228]
|Immunization Entry Impfung nicht angegeben [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.28&effectiveDate=2022-03-10T14:13:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28]
|Im Strukturbeispiel fehlte bei Consumable der TypeCode CSM
|10.03.2022
|Patch
|}

=Release-Log=
Korrekturen den Header betreffend, befinden sich auf der Diskussionsseite des [[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]].

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
|CSD-2083
|DLT Ambulanzbefund 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5
|Neue Patchversion aufgrund von Anpassungen von Problem Entry
|03.06.2022
|1.3.1
|-
|CSD-2083
|Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|Fehlerkorrektur: observation/effectiveTime/low geändert von 1..1 M zu 1..1 R, da der Nullflavor "UNK" zugelassen ist
|03.06.2022
|1.3.1
|-
|
|Konsultationsgrund Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
|Fehlerkorrektur: observation/effectiveTime/low geändert von 1..1 M zu 1..1 R, da der Nullflavor "UNK" zugelassen ist
|03.06.2022
|1.3.1
|-
|
|DLT Ambulanzbefund 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5
|Neue Nebenversion aufgrund von Anpassungen des Implementierungsleitfadens e-Impfpass
|09.02.2022
|1.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1199 CSD-1199]
|DocumentLevelTemplate [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.5&effectiveDate=2021-10-27T13:18:25&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5]
|Anpassung ELGA-Dokumentenklasse: Diese ist nicht mehr aus dem Value Set ELGA_Dokumentenklasse_Ambulanzbefund zu entnehmen, sondern aus dem Unterknoten 75476-2 "Physician note" des Value Sets "ELGA_Dokumentenklassen"
|27.10.2021
|1.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1170 ELGA-1170]
|Konsultationsgrund Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.31&effectiveDate=2021-08-10T08:43:36&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31]
|Beschreibung von observation/code wurde korrigiert. Als "vocabulary" wird jetzt das neu benannte Value Set ELGA_TypeOfProblem_VS verlangt.
|10.08.2021
|1.2.1
|-
|
|Participant Fachlicher Ansprechpartner [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.20&effectiveDate=2021-08-03T11:02:47&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]
|Korrektur von "Telefon-Nummer" auf "Telefonnummer".
|03.08.2021
|1.2.1
|-
|
|Participant Hausarzt [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.23&effectiveDate=2021-08-03T11:32:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]

Participant Angehoerige [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.25&effectiveDate=2021-08-03T11:17:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25]
|Korrektur von Kardinalitäten bei "associatedPerson"-Element.
|03.08.2021
|1.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1071 ELGA-1071]
|Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.12&effectiveDate=2021-02-19T10:35:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Replacement - Related Document [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.14&effectiveDate=2021-06-28T13:42:15&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14]

In Fulfillment Of [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.9&effectiveDate=2021-06-28T13:42:25&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9]

Criticality Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.35&effectiveDate=2021-06-28T13:44:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35]

Organization Name Compilation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.27&effectiveDate=2021-06-28T14:00:14&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.10&effectiveDate=2021-06-28T13:44:14&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Device Compilation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.18&effectiveDate=2021-06-28T13:57:36&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]

Organization Compilation with id, name [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.5&effectiveDate=2021-06-28T13:57:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5]

Time Interval Information minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.15&effectiveDate=2021-06-28T14:02:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15]

Organization Compilation with name, addr minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.20&effectiveDate=2021-06-28T13:58:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.20]
|Nur die in den Templates modellierten Elemente/Attribute sind künftig erlaubt.
|28.06.2021
|1.2.1
|-
|
|Brieftext [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.69&effectiveDate=2021-06-28T11:19:35&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69]

Übersetzung [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.8&effectiveDate=2021-06-28T11:28:05&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Abschließende Bemerkung [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.70&effectiveDate=2021-06-28T11:25:03&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70]

Beilagen [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.71&effectiveDate=2021-06-28T11:22:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]
|Korrektur von "Sektion" auf "Section".
|28.06.2021
|1.2.1
|-
|
|Logo Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.53&effectiveDate=2021-06-28T11:08:49&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.19&effectiveDate=2021-06-28T11:13:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]
|Korrektur von "kodiert" auf "codiert".
|28.06.2021
|1.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1078 ELGA-1078]
|Assigned Entity [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.22&effectiveDate=2021-05-26T13:50:41&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]
|Das Assert, das verlangte, dass das Attribut telecom/@use generell bei mehreren "telecom"-Elementen angegeben werden MUSS, wurde entfernt.
|26.05.2021
|1.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1134 ELGA-1134]
|Korrektur der "Übersichtstabelle der Header-Elemente für dokumenten-relevante Zeitpunkte/Zeitspannen"
|ELGA-Spalte: documentationOf statt 1..* R nun 0..* O, componentOf statt 0..1 R nun 0..1 O
e-Health-Spalte: hl7at:terminologyDate statt 1..1 M nun 0..1 O, documentationOf statt 1..* R nun 0..* O, componentOf statt 0..1 R nun 0..1 O
|04.05.2021
|1.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-1107 CSD-1107]
|DocumentLevelTemplate [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.5&effectiveDate=2021-02-08T13:01:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5] & Document PracticeSettingCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.44&effectiveDate=2021-03-01T15:37:20&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44]
|Fehler in hl7at:practiceSettingCode und hl7at:formatCode mit fehlenden Elementen verhinderte die direkte Daten-Übernahme in XDS
|03.03.2021
|1.2.0
|-
|
|DLT Ambulanzbefund 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5
|Von "ClinicalDocument/code" und "ClinicalDocument/code/translation" waren die Beschreibung bezüglich der Übernahme in die XDS-Metadaten sowie die Inhalte der Elemente vertauscht.
|03.03.2021
|1.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1041 ELGA-1041]
|Diagnose - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgatgd-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.96&effectiveDate=2020-10-06T09:34:46&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96] & Diagnose - unkodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgagab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.83&effectiveDate=2021-02-23T06:25:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.83]
|Im Template wurde die Beschreibung im Sinne des Ambulanzbefundes geändert, jedoch wurde nicht beachtet das dadurch auch die Beschreibung im TmE geändert wird, welcher dieselbe Sektion benutzt.
Die Beschreibung wurde in den zwei Sektionen wieder "generischer" umgeschrieben und die spezielle Beschreibung ("Informationen zu den diagnostischen Methoden oder Befunden, auf welchen die Diagnose beruht, können in der Sektion "Diagnostik und Befunde" angegeben werden und sind nicht Bestandteil dieser Sektion.") für den Ambulanzbefund wurde in der Anwendung der Sektion im DLT hinzugegeben.
|23.02.2021
|1.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1052 ELGA-1052]
|Bisherige Schwangerschaften Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.46
|IPS-Anpassungen: neue TemplateId; code: Datentyp-Änderung (optional: originalText-reference, translation, ips:designation), ergänzt Narrative Text Reference, External Document Entry statt 0..1 R nun 0..* R; Template geschlossen
|08.02.2021
|1.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1051 ELGA-1051]
|Erwartetes Geburtsdatum Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.45
|IPS-Anpassungen: neue TemplateId; code: Datentyp-Änderung (optional: originalText-reference, translation, ips:designation), ergänzt Narrative Text Reference, External Document Entry statt 0..1 R nun 0..* R; Template geschlossen
|08.02.2021
|1.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1050 ELGA-1050]
|Aktuelle Schwangerschaft Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.44
|IPS-Anpassungen: neue TemplateId; neuer code (neuer Datentyp, optional: originalText-reference, translation, ips:designation), ergänzt Narrative Text Reference, value (neues Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.52 elgagab_PregnancyStatus_VS); author, informant statt 1..R nun 0.. R; External Document Entry statt 0..1 R nun 0..* R; Template geschlossen
|08.02.2021
|1.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1049 ELGA-1049]
|Schwangerschaften 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48
|IPS-Anpassungen (neue TemplateId, Template geschlossen)
|08.02.2021
|1.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-985 ELGA-985]
|DLT 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5
|bei components fehlen typeCodes und contextConductionInd
|17.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-991 ELGA-991]
|Zusätzliche Medikation - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.90
|entry.contextConductionInd Änderung von 1..1 F auf 0..1 F
|09.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-998 ELGA-998]
|Allergy or Intolerance 1.2.40.0.34.6.0.11.3.33
|observation.negationInd: Datentyp bl statt cs
|09.11.2020
|2020.1
|-
|
|Konsultationsgurnd Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
|ANPASSUNG AN ALLGEMEINES Problem Entry: observation/id von 0..1 auf 1..*, Erweiterung VS von observation/code, Anpassung von observation/effectiveTime, qualifier für Diagnoseart in observation/value hinzugefügt, targetSiteCode hinzugefügt, es sind nun performer/author/informant/participant erlaubt, comment hinzugefügt
|05.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-995 ELGA-995]
|Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74
|Korrektur Beispiel
|05.11.2020
|2020.1
|-
|
|Konsultationsgrund Entry (alt), Konsultationsgrund Problem Concern Entry (neu) 1.2.40.0.34.6.0.11.3.30
|ANPASSUNG AN ALLGEMEINES Problem Concern Entry: Name des templates angepasst; neuer Name "Konsultationsgrund Problem Concern Entry", act/id von 0..1 [O] auf 1..1 [M], act/code fix auf nullFlavor "NA", Anpassung von act/effectiveTime (high-Element ist nicht mehr erlaubt), act/entryRelationship von 1..* auf 1..1, act/performer und act/participant nun erlaubt
|05.11.2020
|2020.1
|-
|
|Konsultations- oder Überweisungsgrund - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.47
|Anpassung von section/code (displayName und codeSystemName von 1..1 auf 0..1), translation und ips:designation dem section/code hinzugefügt, Konformanz für section/entry (Konsultationsgrund Problem Concern Entry) von 1..1 auf 1..* geändert
|04.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-992 ELGA-992]
|Lebensstil - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55
|templateId[2].root: 1..1 F statt 0..1 F
|23.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-988 ELGA-988]
|DLT Ambulanzbefund 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5
|doppelte Elemente entfernt: ConfidentialityCode + languageCode
|22.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-990 ELGA-990]
|Änderung bestehender Medikation - kodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.89
|typeCode und contextConductionInd ergänzt
|22.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-978 ELGA-978]
|Lebensstil Alkoholkonsum Nominal Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.43
|Fehler im Bsp-Snippet: führendes Leerzeichen bei value.codesystem entfernt
|12.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-977 ELGA-977]
|DLT 1.2.40.0.34.6.0.11.0.5
|Anamnese-Beschreibung enthielt noch Subsektion "Willenserklärungen", ist aber eine eigene Sektion
|9.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-975 ELGA-975]
|1.2.40.0.34.6.0.11.3.41 Lebensstil Tabakkonsum Nominal Entry,
1.2.40.0.34.6.0.11.3.40 Lebensstil Tabakkonsum Quantitativ Entry
|Element: effectiveTme korrigiert durch effectiveTime, Bsp-Snippet
|8.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-968 ELGA-968]
|Willenserklärungen und andere juridische Dokumente 1.2.40.0.34.6.0.11.2.61
|fehlende Kardinalitäten bei 1.2.40.0.34.6.0.11.2.62 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion und 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung mit 0..* ergänzt
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-806 CSD-806]
|[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.96 Diagnose - kodiert] 1.2.40.0.34.6.0.11.2.96
|Änderung Problem Concern Entry von [1..1] M auf [1..*] M

Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-959 ELGA-959]
|Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|text/text/reference statt text/reference modelliert
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-806 CSD-806]
|Diagnose Ambulanzbefund - unkodiert 1.2.40.0.34.6.0.11.2.83
|Umbenannt auf Diagnose - unkodiert bzw. atcdabbr_section_DiagnoseUnkodiert.
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-955 ELGA-955]
|Organization Compilation: representedOrganization/telecom
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.5&effectiveDate=2019-03-25T13:43:57&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.7&effectiveDate=2019-02-12T15:42:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.7]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.9&effectiveDate=2019-02-13T10:30:51&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.20&effectiveDate=2019-04-18T11:28:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.20]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.2&effectiveDate=2019-02-13T09:50:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]
|Das Schematron Assert in allen „Organization Compilation“ Templates und dem "Author" Template ist strenger als sein narrativer Constraint ihn beschreibt. Deswegen wurden das Assert dort jeweils entfernt.
|22.9.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-954 ELGA-954]
|Fachspezifische Anamnese [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.98&effectiveDate=2020-09-25T10:33:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98]
|Section Fachspezifische Anamnese ergänzt.
|25.9.2020
|2020.1
|}

Bearbeiten von „Testseite“ (Abschnitt)
Zur Navigation springen
Zur Suche springen
Erweitert
Sonderzeichen
Hilfe
=Ausblick=

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1221 ELGA-1221]
|Aktuelle Schwangerschaft Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.44
|Korrektur Beispielsnippet: observation/value xsi:type="CE" wurde ergänzt
|14.03.2022
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1243 ELGA-1243]
|Vaccine Product
1.2.40.0.34.6.0.11.9.32
|Klarstellung zur Verwendung des Handels- und Zulassungsnamens
|14.07.2022
|Patch
|}

=Bekannte Probleme=
keine

=Diskussion=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''

Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

Derzeit keine

ILF Diskussion:Labor- und Mikrobiologiebefund (Version 3)

2026-03-23T12:14:57Z

Krondraf: /* Ausblick */

=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 09.01.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1392 ELGA-1392]
| Assigned Entity with id, name, addr and telecom [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.41/2025-11-12T11:52:53 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41]
| Korrektur der Choice hinsichtlich assignedPerson damit das Schematron zwischen den Optionen richtig unterscheiden kann.
| 18.11.2025
| Patch
|-
| [https://art-decor.atlassian.net/browse/ADISSUE-234 ADISSUE-234]
| Laboratory Isolate Organizer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.167/2023-06-01T13:39:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167]

Laboratory Battery Organizer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.26/2019-05-29T10:51:34 1.2.40.0.34.6.0.11.3.26]

Laboratory Report Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.25/2023-06-01T13:53:03 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25]

Laboratory Observation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.27/2023-06-01T13:58:20 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
| Mehrfache Constraints wurden zu einem Constraint zusammengefasst.
| 01.06.2023
| Patch
|-
|HL7-Ballot-2023-1 ID: 113
|Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-lab-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]
|Die Beschreibung des Templates wurde aktualisiert.
|28.02.2023
|Patch
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/SCC-844 SCC-844]
|Konsultationsgrund Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.31&effectiveDate=2023-02-02T15:40:05&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31]
|Das ValueSet-Binding für das ValueSet ELGA_Problems wurde aus Gründen der Wartbarkeit entfernt.
|03.02.2023
|Patch
|-
|
|Konsultationsgrund Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
|Fehlerkorrektur: observation/effectiveTime/low geändert von 1..1 M zu 1..1 R, da der Nullflavor "UNK" zugelassen ist
|03.06.2022
|Patch
|}

=Release-Log=
{{BeginYellowBox}}
Eine '''Übersicht über die wichtigsten Änderungen''' zwischen Version [[ILF:Laborbefund|2.06.2]] und Version [[ILF:Labor-_und_Mikrobiologiebefund_(Version_3)|3.0.0]] wird in der folgenden Präsentation dargestellt: '''[[:File:20210706_Labor_und_Mikrobiologiebefund_3.0.0.pdf|20210706_Labor_und_Mikrobiologiebefund_3.0.0.pdf]]'''
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
'''Korrekturen den Header''' betreffend, befinden sich auf der '''[[ILF_Diskussion:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Diskussionsseite des Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]'''.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}
Änderungen, die '''Value Sets''' betreffen, können am besten über [https://confluence.elga.gv.at/display/SCCTERM/Semantic+Competence+Center+-+Extranet+Home Semantic Competence Center - Extranet Home] verfolgt werden.
{{EndYellowBox}}
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Leitfaden-Version
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 45
|Anamnese - Labor und Mikrobiologie - codiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.109&effectiveDate=2021-05-05T08:17:09&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109]

Anamnese - Labor und Mikrobiologie - uncodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.111&effectiveDate=2021-01-18T14:34:48&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.111]

Angeforderte Untersuchungen - codiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.15&effectiveDate=2021-01-14T12:18:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15]

Angeforderte Untersuchungen - uncodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.112&effectiveDate=2021-08-11T10:16:37&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.112]

Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - codiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.105&effectiveDate=2021-04-06T08:10:32&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.105]

Laboratory Specialty Section (Mikroskopie) - uncodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.113&effectiveDate=2021-08-11T10:26:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.113]

Überweisungsgrund - codiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.6&effectiveDate=2021-01-14T09:58:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.6]

Überweisungsgrund - uncodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.114&effectiveDate=2021-08-11T10:39:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.114]
|Sections wurden getrennt codiert bzw. uncodiert modelliert.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 37, 38
|Konsultationsgrund Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.31&effectiveDate=2021-08-10T08:43:36&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31]
|Textuelle Korrekturen wurden bei observation/code durchgeführt. Zudem muss observation/code aus dem Value Set ELGA_TypeOfProblem_VS stammen.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 35
|[[ILF:Labor-_und_Mikrobiologiebefund_(Version_3)#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]]
|Die Spaltenüberschriften und die Links zu den Template-Spezifikationen wurden überarbeitet.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 34
|Documentation Of Service Event - Labor und Mikrobiologie [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.48&effectiveDate=2020-08-26T15:29:24&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.48]
|Die serviceEvents in den ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunden MÜSSEN die "section/code"-Elemente als auch die "section/templateId"-Elemente wiedergeben.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 33
|[[ILF:Labor-_und_Mikrobiologiebefund_(Version_3)#Mikrobiologiebefund_2|Mikrobiologiebefund]]
|Hinweis zum Untersuchungsmaterial in Bezug zu Mikrobiologiebefunden wurde ergänzt.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 31
|[[ILF:Labor-_und_Mikrobiologiebefund_(Version_3)#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]]
|Kardinalität des fachlichen Ansprechpartners in der Tabelle wurde mit jener in Art-Decor angeglichen.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 30
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|Für die Angabe, dass bei einem Antibiogramm keine MHK vorhanden ist, wird für observation/value @nullFlavor="UNK" anstatt @nullFlavor="NA" verwendet.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 23
|[[ILF:Labor-_und_Mikrobiologiebefund_(Version_3)#Verbindlichkeit_und_rechtliche_Grundlagen|Verbindlichkeit und rechtliche Grundlagen]]
|Expliziter Hinweis wurde eingefügt: Bitte stellen Sie sicher, dass Sie die datenschutzrechtliche Einwilligung von dritten Personen (Probenabnehmende Person o.Ä.), die im Befund dokumentiert werden, haben.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 11
|Participant Fachlicher Ansprechpartner [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.20&effectiveDate=2021-08-03T11:02:47&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]
|Korrektur von "Telefon-Nummer" auf "Telefonnummer".
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 9
|
|Templates, die im Allgemeinen Implementierungsleitfaden spezifiziert sind, werden im Implementierungsleitfaden für Labor- und Mikrobiologie nur mehr referenziert.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 8
|Participant Hausarzt [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.23&effectiveDate=2021-08-03T11:32:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]

Participant Angehoerige [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.25&effectiveDate=2021-08-03T11:17:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25]
|Kardinalität von associatedPerson wurde von "..1" auf "0..1" korrigiert.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 4, 14, 17
|Laboratory Isolate Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.167&effectiveDate=2021-02-02T11:18:12&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167]
|Nachdem der ermittelte Keim unter Umständen nicht im Value Set zur Verfügung steht, ist es mittels @nullFlavor="OTH" und translation möglich, einen anderen Code in specimenPlayingEntity anzugeben.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 1, 15, 18
|Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.110&effectiveDate=2021-01-22T11:11:58&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110]
|Für Mikrobiologiebefunde wurde eine zusätzliche Section erstellt, in der Untersuchungen abgebildet werden können, die keiner der anderen vorhandenen Sections zugeordnet werden können.
|14.12.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-437 ELGA-1109]
|Anamnese - Labor und Mikrobiologie - optional codiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.109&effectiveDate=2021-05-05T08:17:09&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.109]

Anamnese Entry - Labor und Mikrobiologie [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.12&effectiveDate=2021-01-20T12:36:01&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.12]

Anamnese Observation - Labor und Mikrobiologie [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.164&effectiveDate=2021-05-05T10:16:09&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.164]
|Oberflächliche Erfassung, ob für den Patienten gewisse Aspekte aus seiner Krankengeschichte zutreffen oder nicht.
|30.06.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-952 ELGA-1073]
| DLT Laborbefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.11&effectiveDate=2020-08-25T14:35:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11]

DLT Mikrobiologiebefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.14&effectiveDate=2021-03-29T15:24:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14]
| Strukturell basieren die DLTs auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung innerhalb der Laboratory Specialty Sections ("section/code") erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf die templateID "1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3" nicht angegeben werden.
|30.06.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-952 ELGA-1156]
|Case Identification [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.170&effectiveDate=2020-09-29T11:27:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.170]
| Dokumentation der EMS Fall-ID ermöglicht.
|30.06.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-437 ELGA-437]

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-973 ELGA-973]
| Laboratory Isolate Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.167&effectiveDate=2021-02-02T11:18:12&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167]
|Erreger können mit Hilfe des Value Sets "ELGA_Mikroorganismen_VS" im Rahmen des kulturellen Erregernachweises vollständig codiert werden.
|03.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-999 ELGA-999]
| Laboratory Isolate Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.167&effectiveDate=2021-02-02T11:18:12&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167]
| Erreger können mit Hilfe des Value Sets "ELGA_Mikroorganismen_VS" im Rahmen des kulturellen Erregernachweises vollständig codiert werden.
|27.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-580 ELGA-580]

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-999 ELGA-999]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|Ausstehende Analysen ("Wert folgt") werden /ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@value="active"] und der observation/value mit SNOMED CT Code "[https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=255599008&edition=MAIN/2021-01-31&release=&languages=en 255599008 - Incomplete (qualifier value)]" codiert.
|22.04.2021
|3.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-602 ELGA-602]

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-606 ELGA-606]
| Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
| Angabe von früheren Ergebnissen für denselben Patient, dieselbe Analyse (Test + Methode), in derselben Einheit wurde ermöglicht.
|27.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1127 ELGA-1127]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|Folgende Anpassungen wurden durchgeführt:

* observation/value darf nur bei stornierten Analysen entfallen,
* Für Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='NA'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT.
|11.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-635 ELGA-635]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|observation/interpretationCode und observation/referenceRange wurden entsprechend der IHE auf [0..1] geändert, damit nachvollziehbar, welcher interpretationCode welcher referenceRange zuzuordnen ist.
|27.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1099 ELGA-1099]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|* Für Antibiogrammergebnisse wird für observation/code auch das Value Set "ELGA_Antibiogramm_VS" zugelassen.
* Als observation/value kann der SNOMEDCT Code "[https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=255599008&edition=MAIN/2021-01-31&release=&languages=en 255599008 - Incomplete (qualifier value)]" verwendet werden, um zu kennzeichnen, dass das Ergebnis noch ausständig ist ("Wert folgt").
* Als observation/value kann SNOMED CT Code "[https://browser.ihtsdotools.org/?perspective=full&conceptId1=281268007&edition=MAIN/2021-01-31&release=&languages=en 281268007 - Insufficient sample (finding)]" verwendet werden, um zu kennzeichnen, dass zu wenig Material für die Analyse vorhanden war.
* In observation/text muss verpflichtend eine Referenz zum CDA Level 2 angegeben werden.
|26.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-689 ELGA-689]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|Durch Angabe von observation/code/translation kann die Analyse in observation/code präzise beschrieben werden.
|23.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-916 ELGA-916]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|Mit Hilfe des Value Sets "ELGA_NachweisErgebnis_VS" kann eine qualitative (nachgewiesen/nicht nachgewiesen) bzw. semi-quantitative Ergebniscodierung (keine, vereinzelt, spärlich, mäßig, reichlich) erfolgen.
|23.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-587 ELGA-587]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|Reihenfolge der Elemente in Laboratory Observation Entry wurde an die Vorgaben von R-MIM angeglichen.
|22.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1085 ELGA-1085]
|Laboratory Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.27&effectiveDate=2021-04-19T16:15:55&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27]
|* Template wurde "geschlossen"
* Reihenfolge der Elemente an R-MIM bzw. IHE XD-LAB anpassen
* observation/text verpflichtend anzugeben
* observation/statusCode erlaubt entsprechend IHE nur "completed" oder "aborted"
* Kardinalität von observation/referenceRange wurde von 0..* auf 0..1 geändert werden
|23.03.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1145 ELGA-1145]

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-949 ELGA-949]
|Performer - Laboratory [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.24&effectiveDate=2021-04-08T11:49:48&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24]

Performer Header - Laboratory [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.41&effectiveDate=2021-02-19T11:17:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.41]

Performer Body - Laboratory [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.28&effectiveDate=2021-02-19T13:36:32&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.28]
|Anstatt der Templates "Performer Header - Laboratory" und "Performer Body - Laboratory" wird einheitlich das neue Template "Performer - Laboratory" verwendet.
|28.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1130 ELGA-1130]
|Angeforderte Untersuchungen - optional codiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.15&effectiveDate=2021-01-14T12:18:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.15]

Angeforderte Untersuchung Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.169&effectiveDate=2021-05-05T14%3A57%3A08 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169]
|Modellierung einer neuen Section, um die angeforderten Untersuchungen dokumentieren und (optional) codieren zu können.
|26.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1144 ELGA-1144]
|Laboratory Observation Value [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.23&effectiveDate=dynamic 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23]
|Es wurden für die einzelnen Ergebnisdatentypen die fehlenden Beschreibungen ergänzt. RTO_QTY_QTY wurde entfernt.
|26.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1150 ELGA-1150]
|Laboratory Specialty Sections
|Optionale Subsection "Übersetzung" wurde eingefügt.
|20.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1114 ELGA-1114]

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1115 ELGA-1115]
|DLT Laborbefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.11&effectiveDate=2020-08-25T14:35:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11]

DLT Mikrobiologiebefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.14&effectiveDate=2021-03-29T15:24:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14]
|In den DLTs wurde entsprechend den Vorgaben des IHE Frameworks für Labor ein Constraint ergänzt, der für *Personen und Organisationen* die Angabe eines *Namens* ("name"-Element), einer *Adresse* ("addr"-Element) und einer *Telekom*-Verbindung ("telecom"-Element) *verpflichtend* vorgibt. Diese können jedoch mit einem *nullFlavor* versehen werden.
|11.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1119 ELGA-1119]
|Participant Auftraggeber / Ordering Provider [http://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.42&effectiveDate=dynamic 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42]
|Folgende Anpassungen wurden durgeführt: es wurde "geschlossen", Beschreibung wurde ergänzt, Beispiel wurde ergänzt, eigene templateId ergänzt, 1..* telecom-Elemente werden zugelassen
|11.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1120 ELGA-1120]
|DLT Laborbefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.11&effectiveDate=2020-08-25T14:35:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11]

DLT Mikrobiologiebefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.14&effectiveDate=2021-03-29T15:24:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14]
|inFulfillmentOf wird nun korrekterweise 1..* M eingebunden
|11.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-950 ELGA-950]
|DLT Laborbefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.11&effectiveDate=2020-08-25T14:35:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11]

DLT Mikrobiologiebefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.14&effectiveDate=2021-03-29T15:24:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14]
|Assert wurde ergänzt: Wird /ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, MUSS relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.
|05.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1124 ELGA-1124]
|
|"Entnahmeart und Entnahmegerät" wurden aus der Tabelle der "Im Labor- und Mikrobiologiebefund abzubildende medizinische Daten" ([https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Labor-_und_Mikrobiologiebefund_(Version_3)#Vorgaben_zum_medizinischen_Inhalt Vorgaben zum medizinischen Inhalt]) entfernt, da bisher nicht umgesetzt und auch keine Anforderung zur Umsetzung besteht.
|04.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-952 ELGA-952]
| Laboratory Specialty Sections
| Strukturell basieren die Laboratory Specialty Sections auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf die templateID "1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1" nicht angegeben werden.
|04.05.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-806 ELGA-806]
|DLT Laborbefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.11&effectiveDate=2020-08-25T14:35:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11]

DLT Mikrobiologiebefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.14&effectiveDate=2021-03-29T15:24:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14]
|Assert eingefügt: @nullFlavor ist für den fachlichen Ansprechpartner (participant[@typeCode='CALLBCK']) NICHT ERLAUBT. Sollten keine Informationen vorliegen, soll das Element entfallen.
|23.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-636 ELGA-636]
|Laboratory Specialty Sections
|Hinweis bezüglich der Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse eingefügt. Diese SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben.**
|23.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-665 ELGA-665]
|DLT Laborbefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.11&effectiveDate=2020-08-25T14:35:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.11]

DLT Mikrobiologiebefund [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.14&effectiveDate=2021-03-29T15:24:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.14]
|Hinweise bezüglich akkreditierter Laboratorien gem. ISO 15189:2012 wurden überarbeitet. Ein Anhängen einer duplizierenden PDF-Ansicht der Daten ist nicht gestattet.
|23.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-948 ELGA-948]
|Laboratory Results Validator [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.49&effectiveDate=2021-01-19T14:09:15&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.49]
|Template entspricht dem IHE XD-LAB "authenticator" mit templateId "1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5".
|21.04.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-951 ELGA-951]
|Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.50&effectiveDate=2021-03-22T15:48:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]
|Entsprechend den Vorgaben der IHE wurde componentOf/encompassingEncounter/id hinzugefügt.
|30.03.2021
|3.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-972 ELGA-972]
|Laboratory Isolate Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.167&effectiveDate=2021-02-02T11:18:12&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167]
|Korrektur des Namens von "Organzier" zu "Organizer"
|07.02.2021
|3.0.0
|}

=Weitere Hinweise=

Hier werden Hinweise gelistet, welche zum Verständnis von verschiedenen Entscheidungen in diesem Leitfaden beitragen.

=Bekannte Probleme=

* Derzeit keine

=Diskussionen=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* '''HL7-Ballot-2021-2 ID 1:''' Damit die Konzepte des Value Sets ELGA_Laborparameter im Mikrobiologiebefund einer der vier Sections (Molekularer Erregernachweis, Kultureller Erregernachweis, Infektionsserologie, Mikroskopie) zugeordnet werden können, könnten zusätzliche Attribute zu den Konzepten hinzugefügt werden. Das ist allerdings erst mit dem neuen Terminologieserver (https://gitlab.com/elga-gmbh/termgit) möglich (voraussichtlich Q3 2022).
* '''HL7-Ballot-2021-2 ID 19, 42 43:''' Im Entry Angeforderte Untersuchung Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-lab-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.169&effectiveDate=2021-05-05T14:57:08&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.169] wird für procedure/code ein Wert aus dem Value Set ELGA_RequestedProcedures_VS verlangt. Zum Zeitpunkt der Fertigstellung des Leitfadens lagen noch keine konkreten Vorschläge für die Inhalte dieses Value Sets vor.

ILF Diskussion:Befund bildgebende Diagnostik (Version 3)

2026-03-23T12:04:47Z

Krondraf: /* Ausblick */

ILF Diskussion:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)

2026-03-23T12:01:15Z

Krondraf: /* Release-Log */

=Bekannte Probleme=
==Arznei Entry==
Betrifft v.a. die e-Medikation, aber auch andere Leitfäden, die mit dem Arznei Entry arbeiten: Entlassungsbrief, Ambulanzbefund, Telemonitoring-Episodenbericht.
Infusionen, die aus mehreren Bestandteilen bestehen, können nicht adäquat abgebildet werden. ([https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-914 ELGA-914])

=Diskussion=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* Derzeit keine

=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
|
|
|
|
|
|}

=Release-Log=
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Lösungs-Version
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| 3.3.0
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-7160 STD-7160]
| Kapitel "11.1.4.5 Erweiterte styleCodes"
| Hex-Code für die Style-Angabe "xELGA_red" korrigiert.
| 15.01.2026
| 3.3.0
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 09.01.2026
| 3.3.0
|-
| Ballot Pflegeberichte
| RecordTarget - id Constraint [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
| Korrektur der EKVK Langversion: von @root: 1.2.40.0.10.1.4.3.21 auf 1.2.40.0.10.1.4.3.8 und @extension: Datenfeld 3 auf 6, inkl. Beispielkorrektur
| 27.11.2025
| 3.3.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4927 CSD-4927]
| Kapitel "6.13 Verbot externer Verweise"
| Kapitel mit Erläuterungen zum Verbot der Implementierung von externen Verweisen ergänzt.
| 11.04.2025
| 3.3.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-890 ELGA-890]
| Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.24/2025-02-13T11:33:13 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24]
| Der SCT-Code 373121007 (Test not done) im Value-Set elga-vitalparameterarten deaktiviert. In der Folge wurde das Beispiel und der Constraint dahingehend geändert, dass nullFlavor="NA" verwendet werden kann, wenn der Wert für einen bestimmten Vitalparameter nicht erhoben wurde.
| 17.03.2025
| 3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4277 CSD-4277]
|Kapitel "8.1.1.3.1 ID aus dem GDA-Index"
|Narrativen Hinweis ergänzt, wie das Referenz-Stylesheet der e-Medikation die GDA-ID korrekt darstellt.
|29.10.2024
|3.3.0
|-
|
|Kapitel "11.1.4.2.1 bestimmte Zeilen der Tabelle ausblenden / aufklappbar machen"
|Neue Formatierungsoption für einzelne Tabellenzeilen hinzugefügt um bestimmte Zeilen der Tabelle auszublenden bzw. aufklappbar zu machen.
|22.10.2024
|3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1296 ELGA-1296]
|Record Target [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.3/2023-11-30T08:08:14 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]

Record Target de-identified [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.39/2023-11-30T08:12:34 1.2.40.0.34.6.0.11.1.39]
|Basierend auf dem [https://collab.hl7.at/pages/viewpage.action?pageId=90537991 Ballot zur Terminologien für "Administratives Geschlecht"] wurde die Beschreibung von administrativeGenderCode[@nullFlavor="UNK"] (siehe auch [[Geschlecht]]) angepasst.

Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein.
|30.11.2023
|3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/SCC-844 SCC-844]
|Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2023-02-02T15:50:45&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]
|Das ValueSet-Binding für das ValueSet ELGA_Problems wurde aus Gründen der Wartbarkeit entfernt.
|03.02.2023
|3.3.0
|-
|CSD-2083
|Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|Fehlerkorrektur: observation/effectiveTime/low geändert von 1..1 M zu 1..1 R, da der Nullflavor "UNK" zugelassen ist
|03.06.2022
|3.3.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1181 ELGA-1181]
|Author [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.2&effectiveDate=2021-08-24T08:35:56&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2] Version 1.0.2
|Erweiterung des Constraints: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.
|24.08.2021
|3.2.1
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 11
|Participant Fachlicher Ansprechpartner [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.20&effectiveDate=2021-08-03T11:02:47&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.20]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]
|Korrektur von "Telefon-Nummer" auf "Telefonnummer".
|03.08.2021
|3.2.1
|-
|HL7-Ballot-2021-2
ID: 8
|Participant Hausarzt [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.23&effectiveDate=2021-08-03T11:32:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.23]

Participant Auskunftsberechtigte Person (Notfallkontakt) [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.27&effectiveDate=2021-08-03T11:25:19&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.27]

Participant Angehoerige [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.25&effectiveDate=2021-08-03T11:17:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.25]
|Kardinalität von associatedPerson wurde von "..1" auf "0..1" korrigiert.
|03.08.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1071 ELGA-1071]
|Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.12&effectiveDate=2021-02-19T10:35:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Replacement - Related Document [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.14&effectiveDate=2021-06-28T13:42:15&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14]

In Fulfillment Of [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.9&effectiveDate=2021-06-28T13:42:25&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9]

Criticality Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.35&effectiveDate=2021-06-28T13:44:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35]

Organization Name Compilation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.27&effectiveDate=2021-06-28T14:00:14&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.10&effectiveDate=2021-06-28T13:44:14&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Device Compilation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.18&effectiveDate=2021-06-28T13:57:36&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]

Organization Compilation with id, name [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.5&effectiveDate=2021-06-28T13:57:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5]

Time Interval Information minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.15&effectiveDate=2021-06-28T14:02:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15]

Organization Compilation with name, addr minimal [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.20&effectiveDate=2021-06-28T13:58:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.20]
|Nur die in den Templates modellierten Elemente/Attribute sind künftig erlaubt.
|28.06.2021
|3.2.1
|-
|
|Brieftext [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.69&effectiveDate=2021-06-28T11:19:35&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69]

Übersetzung [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.8&effectiveDate=2021-06-28T11:28:05&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Abschließende Bemerkung [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.70&effectiveDate=2021-06-28T11:25:03&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70]

Beilagen [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.71&effectiveDate=2021-06-28T11:22:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]
|Korrektur von "Sektion" auf "Section".
|28.06.2021
|3.2.1
|-
|
|Logo Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.53&effectiveDate=2021-06-28T11:08:49&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaambbef-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.19&effectiveDate=2021-06-28T11:13:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]
|Korrektur von "kodiert" auf "codiert".
|28.06.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1078 ELGA-1078]
|Assigned Entity [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.22&effectiveDate=2021-05-26T13:50:41&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]

Assigned Entity Body [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.16&effectiveDate=2021-05-26T14:04:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.16]

Assigned Entity Body with name, addr and telecom [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.29&effectiveDate=2021-05-26T14:09:34&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.29]
|Das Assert, das verlangte, dass das Attribut telecom/@use generell bei mehreren "telecom"-Elementen angegeben werden MUSS, wurde entfernt.
|26.05.2021
|3.2.1
|-
|
|Document StatusCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.45&effectiveDate=2021-06-24T15:59:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.45]
|Korrektur des Beschreibungstexts.
|24.05.2021
|3.2.1
|-
|
|Assigned Entity with id, name, addr and telecom [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.41&effectiveDate=2021-05-11T10:40:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41]
|Korrektur der Kardinalitäten und Konformitäten.
|11.05.2021
|3.2.1
|-
|
|Korrektur der "Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"
|e-Health-Spalte: authorization statt 0..0 O nun 0..* O
|04.05.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1134 ELGA-1134]
|Korrektur der "Übersicht der Zeitelemente im Header"
|ELGA-Spalte: documentationOf statt 1..* R nun 0..* O, componentOf statt 0..1 R nun 0..1 O
e-Health-Spalte: hl7at:terminologyDate statt 1..1 M nun 0..1 O, documentationOf statt 1..* R nun 0..* O, componentOf statt 0..1 R nun 0..1 O
|04.05.2021
|3.2.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-1107 CSD-1107]
|Document FormatCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.47&effectiveDate=2021-02-24T07:21:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.47] & Document PracticeSettingCode [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.44&effectiveDate=2021-03-01T15:37:20&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.44]
|Fehler in hl7at:practiceSettingCode und hl7at:formatCode mit fehlenden Elementen verhinderte die direkte Daten-Übernahme in XDS
|03.03.2021
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1018 ELGA-1018]
|DocumentLevelTemplate [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.3&effectiveDate=2021-02-11T09:10:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.3]
|ClassCode und MoodCode-Attribute in <clinicalDocument> ergänzt
|11.02.2021
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1033 ELGA-1033]
|8.4.1.2.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#telecom-Element_TEL telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten]
|Die Einschränkung für erlaubte Zeichen betrifft nur Telefonnummern, die Beschreibung wurde verbessert.
|05.01.2021
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1026 ELGA-1026]
|8.1.1 [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#id-Element_II id-Element II]
|Fußnote zur Beschreibung der UUID hinzugefügt
|15.12.2020
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1000 ELGA-1000]
|recordTarget [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.3&effectiveDate=2020-10-21T10:42:28&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3]
|Hinzufügen von @assigningAuthorityName bei /ClinicalDocument[1]/recordTarget[1]/patientRole[1]/id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] mit dem Wert "Nationaler Krankenversicherungsträger". Fehlerhafte Übernahme bei 2020.1 behoben.
|24.11.2020
|3.2.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-997 ELGA-997]
|Problem Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
|Auswahl value mit 3. Variante ergänzt; ValueSet 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems ergänzt, EntryRelationship 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation ergänzt, Änderung von id 1..1 M auf 1..* M, Beschreibungen optimiert
|17.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-997 ELGA-997]
|Problem Concern Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.7
|statusCode-Beschreibung ergänzt: Weitere statusCodes sind möglich (finden aber keine Anwendung in eHealth Austria)
|17.11.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-971 ELGA-971]
|Medikationseinnahme Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.72&effectiveDate=2020-10-02T07:51:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.72]
|Beim Medikationseinnahme Entry ist das zweite effecitveTime als NP modelliert worden, um es explizit zu verbieten (es gibt IHE-Pharm Szenarien außerhalb vom CMA (Community Medication Administration) wo es angewendet wird).

Lieder ist dies zwar in ArtDecor modellierbar, jedoch das Schematron fehlerhaft, wenn das Element gleich aussieht (gleicher typeCode).

Das zweite Element wird durch die geschlossenen Templates implizit verboten. Zweites modelliertes effectiveTime mit NP wurde entfernt.
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-968 ELGA-968]
|Template Willenserklärungen und andere juridische Dokumente [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.61&effectiveDate=2020-10-07T13:52:27&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.61]
|Fehlende Kardinalitäten bei 1.2.40.0.34.6.0.11.2.62 Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion und 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung mit 0..* ergänzt
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-967 ELGA-967]
|
* Medikationseinnahme Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.72&effectiveDate=2020-10-02T07:51:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.72]
* Messergebniss Gruppe Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgatgd-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.70&effectiveDate=2020-10-07T06:43:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.70]
* Messergebnis Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgatgd-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.71&effectiveDate=2020-10-06T15:22:22&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.71]
* Serienmessung Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.101&effectiveDate=2020-10-07T08:03:31&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.101]
* Vitalparameter Gruppe Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.23&effectiveDate=2020-10-07T07:45:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.23]
* Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.24&effectiveDate=2020-10-07T07:50:09&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.24]
* Serienmessung Vitalparameter Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.100&effectiveDate=2020-10-07T07:51:58&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.100]
|Medikationseinnahme Entry wurde der Datentyp von TS auf TS.AT.TZ umgestellt, um auch Zietpunkt nur auf den Tag genau angeben zu können.

Die Templates
* Messergebniss Gruppe Entry
* Messergebnis Entry
* Serienmessung Entry
* Vitalparameter Gruppe Entry
* Vitalparameter Entry
* Serienmessung Vitalparameter Entry
wurde jeweils mit einer Auswahl für drei verschiedenen effectiveTime ausgestattet, hatten vorher nur eine Variante mit low & high.
|7.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-966 ELGA-966]
|Medikation Abgabe Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgabbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.11.8.2.3.1&effectiveDate=2014-09-10T00:00:00&language=de-DE 1.2.40.0.34.11.8.2.3.1]
|1 … 1 M von 1.2.40.0.34.11.30033 Patient Instructions und 1.2.40.0.34.11.30034 Pharmacist Instructions

wurden jeweils auf 0 … 1 R geändert.
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-963 ELGA-963]
|Vitalparameter [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.46&effectiveDate=2020-10-06T09:16:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46]
|In der Vorversion war der Titel für die Sektion Vitalparameter fest vorgegeben. Im TmE ist diese Sektion als Untersektion von "Erhobenen Daten" angedacht, wo die einzelnen Typen, wie "Blutdruck und Puls" oder "Gewicht", als Titel gewählt werden sollen.
|6.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-960 ELGA-960]
|Medikationseinnahme Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.72&effectiveDate=2020-10-02T07:51:21&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.72]
|Medikationseinnahme-Verlinkung zum Abgabe-Medikament muss mit einem <supply>-Element sein
|2.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-959 ELGA-959]
|
* Problem Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.6&effectiveDate=2020-11-06T10:08:41&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6]
* Erwartetes Geburtsdatum Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.45&effectiveDate=2019-11-25T13:18:54&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.45]
* Problem Status Observation [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.49&effectiveDate=2019-12-03T09:46:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49]
|Es wurde jeweils das Textreference so eingefügt, das innerhalb eines text elements das text element mit der reference verlangt wurde. Somit wurde unabsichtlich text/text/reference statt text/reference modelliert. Bei den drei Templates wurde das contains zu einem include geändert, welches den Fehler behebt.
|1.10.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-957 ELGA-957]
|Vitalparameter - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.46&effectiveDate=2020-10-06T09:16:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46]
|wurde analog zu den Messergebnissen an der selben Stelle durch ein Entry für Grafiken erweitert
|30.9.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-956 ELGA-956]
|[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.16&effectiveDate=2019-03-18T10:56:56&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.16: Document Code / translation]
|Element translation muss child von Element code sein, war in dem Template jedoch auf derselben Ebene modelliert.
|24.9.2020
|2020.1
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-955 ELGA-955]
|Organization Compilation: representedOrganization/telecom
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.5&effectiveDate=2019-03-25T13:43:57&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.7&effectiveDate=2019-02-12T15:42:02&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.7]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.9&effectiveDate=2019-02-13T10:30:51&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.20&effectiveDate=2019-04-18T11:28:59&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.20]
[https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.1.2&effectiveDate=2019-02-13T09:50:17&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]
|Das Schematron Assert in allen „Organization Compilation“ Templates und dem "Author" Template ist strenger als sein narrativer Constraint ihn beschreibt. Deswegen wurden das Assert dort jeweils entfernt.
|22.9.2020
|2020.1
|}

ILF Diskussion:E-Impfpass (Version 2)

2026-03-23T11:00:04Z

Krondraf: /* Ausblick */

{{TOC limit|3}}
=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/ELGA-1391 ELGA-1391]
| Record Target [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]
| Fixe Werte für codeSystem und codeSystemName bei hl7:patientRole/hl7:patient/hl7:administrativeGenderCode entfernt.
| 23.03.2026
| Patch
|-
|}

=Release-Log=
{{BeginYellowBox}}
Änderungen, die '''Value Sets''' betreffen, können am besten über [https://confluence.elga.gv.at/display/SCCTERM/Semantic+Competence+Center+-+Extranet+Home Semantic Competence Center - Extranet Home] verfolgt werden.
{{EndYellowBox}}
===Hauptversion v2===
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
!Leitfaden-Version
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6755 STD-6755]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset Dataset], Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.7&effectiveDate=2025-11-03T08:24:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis bezüglich automatisch ermittelter Impfempfehlung bei Eintragung einer Antikörper-Bestimmung präzisiert.
| 03.11.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6777 STD-6777]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Value-Set binding von hl7:doseQuantity korrigiert.
| 23.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6575 STD-6575]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-10-21T10:44:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8], Performer Body - Impfende Person [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.21&effectiveDate=2025-10-21T10:52:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.21]
| Narrative Constraints zur Verwendung der hl7:code-Elemente ergänzt.
| 21.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6699 STD-6699]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Sektion_Impfungen_-_kodiert Sektion Impfungen - kodiert]
| Narrativer Hinweis zur Verwendung von als "retired" gekennzeichneten Impfstoffen wurde präzisiert.
| 26.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6624 STD-6624]
| Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.47&effectiveDate=2025-09-25T12:34:10&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]
| Narrativen Hinweis bei "hl7:addr" ergänzt, dass diese aus dem Header-Element "dataEnterer/assignedEntity/representedOrganization" übernommen wird.
| 25.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-5217 CSD-5217]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Begriffsdefinitionen Begriffsdefinitionen], Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Narrativen Hinweis bei "Dosiskennung" und "Impfschema" sowie in der Template-Beschreibung von "Immunization Entry" ergänzt, der auf die Prüfungen durch die zentrale e-Impfpass Anwendung hinweist. Zusätzlich wurde die Bezeichnung "Zuordnungsmatrix Schema" durch "Schemamatrix" sowie die Abkürzung "DGKS" durch "DGKP" im Leitfaden ersetzt.
| 31.07.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4492 CSD-4492]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Vorgaben_zu_Dokument-Metadaten_.28XDS-Metadaten.29 Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)]
| Die Optionalität für serviceStartTime und serviceStopTime im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde auf O geändert und entspricht damit den Vorgaben des XDS-Metadaten Leitfadens für On-Demand Dokumente.
| 17.04.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4800 CSD-4800]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2025-03-17T09:23:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Die Kardinalität der Section "Impfempfehlungen - kodiert" wurde auf 0..1 [O] geändert.
| 17.03.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1289 ELGA-1289]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-02-13T14:50:24&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Narrativen Constraint bei hl7:code ergänzt, wann das Element angegeben werden muss.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4791 CSD-4791]
| Antikörper-Bestimmung Battery Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.18&effectiveDate=2025-02-13T11:44:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.18]<br>Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.16&effectiveDate=2025-02-13T12:01:32&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass aus dem Value-Set eImpf_Antikoerperbestimmung nur Codes der 2. Ebene verwendet werden dürfen.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4597 CSD-4597]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"<br>Kapitel 8.4 "Impfempfehlungen"<br>Kapitel 10.1 "Dataset"<br>
Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.2&effectiveDate=2025-01-07T11:45:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]<br>Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.3&effectiveDate=2024-11-15T08:39:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]<br>Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.10&effectiveDate=2025-01-07T11:51:16&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]
| Anpassung der Definition des Begriffs "Impfschema". Der Begriff "Regelwerk" wurde ersetzt.
| 24.01.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1325 ELGA-1325]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2024-11-05T14:35:45&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Das Value-Set Binding von hl7:routeCode wurde geändert. In diesem Zusammenhang wurde in der Tabelle in Kapitel 10.1 "Dataset" eine Zeile für den Begriff "Applikationsweg" mit weiterführenden Informationen ergänzt sowie die Bezeichnunng "Art der Anwendung" im Leitfaden mit diesem Begriff ersetzt.
| 05.11.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4418 CSD-4418]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"
| Bei der Definition des Begriffs "Immunisierungseintrag" ergänzt, dass bestimmte passive Immunisierungen aufgenommen werden dürfen.
| 29.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1324 ELGA-1324]
| Kapitel 7.3 "Zeit-Elemente"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass keine fiktiven Zeitangaben wie "00:00" verwendet werden sollen.
| 24.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4029 CSD-4029]
| Kapitel 11.3 "Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität"
| Narrative Empfehlungen ergänzt, dass pro "Update Immunisierungsstatus" '''nur eine''' Impfung oder Indikationsgruppe oder impfrelevante Erkrankung oder Antikörper-Bestimmung oder Impfempfehlung ergänzt werden soll.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4127 CSD-4127]
| Kapitel 11.3.1 "Sektion Impfungen - kodiert"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass bei Neuerfassungen keine Werte aus Value-Sets verwendet werden sollen, die als "inactive" markiert sind, bzw. keine Werte aus Codesystemen, die den Status "retired" haben.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
|ELGA-1260
|Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2023-01-24T14:59:34&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
&

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Für die neue Hauptversion wurde die zweite templateID auf "1.2.40.0.34.7.19.2" "Implementierungsleitfaden e-Impfpass v2" gesetzt.
* Wie in allen Leitfäden seit 2020, dokumentiert nun auch im Immunisierungsstatus der formatCode die vom CDA erfüllte Leitfaden-Version. Eine Assert überprüft technisch, ob der formatCode, welches aus [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-elga-formatcode.html ELGA_FormatCode] stammen muss, v2 als Hauptversion verwendet.
** Hiermit wurde die veraltete Dokumentationsweise per templateId (mit 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4.1 bzw. 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2.1 als root und XDSdocumentEntry.formatCode^urn:hl7-at:eImpf:2019 als extension) verboten (NP [1..1]), weil der formatCode diese Information ersetzt.
* Das im Schema mögliche sdtc:statusCode wird verboten (NP [1..1]), weil ein Kompletter wie auch das Update Immunisierungsstatus nicht "active" (= Aktualisierungen werden folgen) oder "nullified" (= wurde durch Aktualisierung(en) ersetzt) sein kann. Hiermit ist durch die nicht-Angabe von sdtc:statusCode jeder Immunisierungsstatus "completed".
* hl7at:terminologyDate wurde hinzugefügt.
** Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
* practiceSettingCode wurde hinzugefügt.
** Die fachliche Zuordnung des Dokumentes wird hier codiert.
* Die jeweiligen Verweise in "Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)" wurden aktualisiert.
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1261

HL7-Ballot-2023-1 ID: 142
|Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Constraint für den Author wurde geändert:
** Wenn der Dokumentersteller eine Person ist, soll diese vor der dokumentenerstellenden Software im Author im assignedPerson dokumentiert werden (R [0..*]).
** Es MUSS die dokumenterstellende Software in einem Author im assignedAuthoringDevice dokumentiert werden (M [1..1]).
*** Für diesen Punkt wurde eine technische Überprüfung modelliert
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1262
|Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2023-01-23T12:29:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
|
* Das Entry Zusatzklassifikation wurde von 0..* R auf C gesetzt, es gelten folgende Constraints:
** beim Update Immunisierungsstatus ohne Nachtrag MUSS in diesem Element das Impfsetting angegeben werden (M [1..1]),
** beim Update Immunisierungsstatus mit Nachtrag KANN das Impfsetting angegeben werden (O [0..1]),
** In allen anderen Fällen ist die Angabe einer Zusatzklassifikation optional (O [0..*]).
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1263

HL7-Ballot-2023-1 ID: 1, 2, 5, 6, 9, 10, 131, 132
| Impfplan Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.22/2023-01-23T15:56:16 1.2.40.0.34.6.0.11.3.22]
&

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Impfplan Entry
** Ein zweites Constraint in dem id-Element wurde hinzugefügt, welches bei der OID 1.2.40.0.34.7.29 im id-Element festlegt, das das Impfplan Entry eine Referenz zum Regelwerk abbildet.
** Das code-Element, welche eine Beschränkung auf LOINC hatte, wurde auf alle möglichen CodeSysteme geöffnet.
** Strukturbeispiele wurden korrigiert.
* Immunization Recommendation Entry
** Das reference-Element im Immunization Recommendation Entry, welches das jeweilige Impfplan Entry beinhaltet, wurde in der Beschreibung an die oben genannten Gegebenheiten angepasst und auf (O [0..*]) gesetzt
|26.01.2023
|Minor
|2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 146
| Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]
| Die Beschreibung des Templates aktualisiert.
| 28.02.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1098 ELGA-1098]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Entsprechend den Vorgaben der IHE wurde componentOf/encompassingEncounter/id durch die Verwendung von Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50] hinzugefügt. Dadurch kommt es auch zur verpflichtenden Angabe von location/healthCareFacility/code in Encounter Location [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.8/2021-02-19T11:08:16 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8].
| 28.02.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1190 ELGA-1190]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 90, 247
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Beschreibung wurde hinsichtlich der erlaubten Werte für observation/interpretationCode aktualisiert. Außerdem wird explizit auf @code geprüft, sodass nur POS, NEG, IND zulässig ist.
| 28.03.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1125 ELGA-1125]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 252
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Kardinalität von observation/referenceRange wurde von 0..* auf 0..1 geändert.
| 28.03.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1086 ELGA-1086]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 254
| Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-04-05T10:03:59 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2022-07-12T08:54:29 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Immunization Entry Impfung nicht angegeben [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.28/2023-04-05T10:29:26 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Immunization Target Entry
** observation/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
* Immunization Schedule Entry
** criterion/text von [1..1] auf [1..1] M geändert
** criterion/value/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Vaccine Product
** manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry
** observation/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Entry Impfung nicht angegeben
** substanceAdministration/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Recommendation Entry
** substanceAdministration/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
| 05.04.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1107 ELGA-1107]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 253
| Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]
| Für birthTime wurde die Möglichkeit, einen nullFlavor anzugeben, hinzugefügt. Gleichzeitig ist es jetzt möglich, auch partielle Datumsangaben zu dokumentieren.
| 19.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1159 ELGA-1159]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 115, 121, 229, 250
| Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Beschreibung der Templates hinsichtlich der Bedeutung von status und effectiveTime wurde überarbeitet. Wichtig: Die Verwendung von statusCode und effectiveTime im "Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry" hat keine Auswirkung auf die Berechnung von Impfempfehlungen durch die zentrale Anwendung des e-Impfpasses. Fachlich wird die Dauer des Immunschutzes durch impfrelevante Erkrankungen auf nationaler Ebene festgelegt. Diese Dauer wird von der zentralen Anwendung herangezogen.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 94, 107, 109, 126, 168, 192, 227, 240
| Allgemein
| Referenzen zur Impfpflicht sowie zu SARS-CoV-2 wurden entfernt. Die Angabe von Kontraindikationen ist technisch zwar weiterhin möglich, wird zurzeit aber nicht unterstützt.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 214
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
| approachSiteCode wird an Immunization Entry angeglichen und auf [1..1] R mit nullFlavor="NA" gesetzt.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1167 ELGA-1167]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 222, 248
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Anstatt des [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/2021-02-19T12:42:56 Comment Entry] [0..*] O wird das [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.17/2023-04-03T13:50:56 Comment Entry - Single Author / Informant] [0..1] O verwendet. Das "Comment Entry - Single Author / Informant" erlaubt den author [0..1] O und informant [0..1] O.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 258
| Device Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/2023-04-06T14:24:15 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]
| Die Beschreibung für manufacturerModelName und softwareName wurde konkretisiert.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1215 ELGA-1215]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 242
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Für assignedAuthor/code wurde der narrative Constraint hinzugefügt, dass dieser bei neuen Impfungen verpflichtend anzugeben ist.
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1245 ELGA-1245]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 238
| Participant Body - Verifier [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.44/2023-04-07T10:54:53 1.2.40.0.34.6.0.11.9.44]
| Das time-Element wurde von [0..1] C auf [1..1] M gesetzt
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 221, 223, 225, 226
| Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Konkretisierung der Template-Beschreibungen insbesondere hinsichtlich der effectiveTime.
| 08.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 108
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Ein Beispiel eines Custodians wurde im DLT des Kompletten Immunisierungsstatus hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 112
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]
| Die Beschreibung für ClinicalDocument/effectiveTime im Kompletten Immunisierungsstatus wurde ergänzt. Ebenso wurde die Beschreibung für effectiveTime im Service Event verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 114
| Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.7/2023-04-05T14:16:00 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis, dass Impftiter keine Auswirkung auf die automatische Berechnung der Impfempfehlungen hat, wurde hinzugefügt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1132 ELGA-1132]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 116, 251
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Datentyp vom effectiveTime-Element wurde von TS auf TS.AT.VAR präzisiert. Beschreibung und Constraint wurden angepasst.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 119, 129, 178, 189, 233
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Dataset
| Beschreibung hinsichtlich der Verwendung von der impfenden Person (performer) bzw. von der verantwortlichen Person (author) im Immunization Entry wurde verbessert. Außerdem wurde die Beschreibung des "Impfortes" konkretisiert.
| 24.05.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 133
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Constraint hinsichtlich der Verwendung von historischen Impfstoffen wurde aktualisiert. Historische Impfstoffe dürfen nur für Nachtragungen verwendet werden.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 139
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Wird ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, muss relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 103, 123, 125, 159, 160
| Referenzen zu Terminologien
| Referenzen zu Terminologien wurden grundlegend überarbeitet und zeigen - wo möglich - auf https://termgit.elga.gv.at/. Die Referenz auf https://wiki.hl7.at/index.php?title=Terminologien wurden entfernt, weil die Seite nicht mehr aktuell ist.
| 17.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 106
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Value_Sets|Value Sets]]
| Die Beschreibung von Value Sets wurde überarbeitet, wobei Abschnitte aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden mit kleinen Anpassungen übernommen wurden. Details siehe https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF%3AEImpfpass_Allgemeine_Richtlinien&type=revision&diff=154571&oldid=154281
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 161
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#PDF_Format-Vorschrift|PDF Format-Vorschrift]]
| Der Abschnitt "PDF Format-Vorschrift" wurde hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 29, 166
| Namen von Value Sets
| Die Namen der Value Sets in Art-Decor wurden mit den Namen der Value Sets auf https://termgit.elga.gv.at/ abgestimmt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 190
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]
| Die Angabe von Test-, Impf- bzw. Genesungszertifikaten wird mit 01.07.2023 technisch nicht mehr unterstützt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 224
| Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.2/2023-04-11T15:05:08 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]
| Die Differenzierung zwischen individuellen und automatisch erstellten Impfempfehlungen wurde verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1196 ELGA-1196]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 231, 245
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Der Constraint bezüglich manufacturedMaterial/code wurde auf "@code or (@nullFlavor='OTH' and hl7:translation)" geändert und damit an den bereits bestehenden narrativen Constraint angeglichen ("Wird das Attribut code/@nullFlavor= "OTH" angeführt, MUSS in /code/translation die Zulassungsnummer strukturiert sein.").
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1246 ELGA-1246]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 237
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Der Constraint für den dataEnterer im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde überarbeitet: "In der Dokumentenklasse "Kompletter Immunisierungsstatus" KANN die das Dokument "schreibende" Person (ClinicalDocument/dataEnterer) aus dem jeweiligen "Update Immunisierungsstatus" in den entsprechenden entry."Participant Body - Data Enterer" übernommen werden ([0..1])."
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 64, 65, 66, 67, 68, 70, 72, 73, 74, 75, 95, 113, 117, 124, 175, 177, 179, 180, 181, 182, 184, 185, 187, 188, 191, 193, 194, 195, 196, 198, 199, 200, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 216, 217
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset|Dataset]]
| Das Dataset wurde überarbeitet und auf die wesentlichen Informationen und Mapping-Angaben reduziert. Details zu den CDA-Elementen bitte den Templates entnehmen.
| 25.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 33, 39, 48, 57, 76, 81, 92, 98, 99, 100, 101, 105, 110, 120, 122, 127, 128, 135, 136, 140, 141, 144, 147, 148, 149, 151, 152, 157, 167, 170, 171, 172, 173, 174, 186, 197, 218, 223, 228, 234, 239, 259

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1234 ELGA-1234]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Author [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.2/2023-04-06T15:23:19 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]

Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.47/2023-02-28T12:44:46 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]

Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Participant Body - Authorized Editor [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.46/2023-04-04T10:39:10 1.2.40.0.34.6.0.11.9.46]

Impfrelevante Erkrankungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.5/2023-05-02T12:58:10 1.2.40.0.34.6.0.11.2.5]

Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-06-06T14:50:12 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Verschiedene Beschreibungen wurden überarbeitet.
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 23, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 77, 78, 80, 82, 83, 85, 87, 88, 89, 93, 104, 111, 134, 137, 143, 153, 155, 156, 158, 162, 163, 164, 169, 219, 230, 236, 246

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1191 ELGA-1191]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Document Effective Time [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.11/2023-04-11T10:22:55 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11]

External Document Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/2023-04-13T11:02:04 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Person Name Compilation G2 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.6/2023-03-31T11:15:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.6]

Person Name Compilation G2 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/2023-03-31T11:20:05 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11]

Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]

Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.22/2023-04-05T13:19:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]

Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Beilagen [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/2023-04-05T13:40:58 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]

Übersetzung [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/2023-04-13T11:01:52 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/2023-04-06T14:31:34 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Author Body [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.36/2023-04-05T13:52:41 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36]

Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]

Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.12/2023-03-24T09:30:46 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Realm [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.10/2023-03-24T09:21:27 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/2023-05-09T16:42:36 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]

Immunization Billability Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.5/2023-04-07T10:38:11 1.2.40.0.34.6.0.11.3.5]

Address Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/2023-04-13T13:21:00 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25]

Assigned Entity [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/2023-04-13T13:14:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]

Person Name Compilation G1 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.26/2023-04-17T09:08:21 1.2.40.0.34.6.0.11.9.26]

Person Name Compilation G1 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/2023-04-17T09:10:56 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12]
| Zahlreiche Tippfehler wurden korrigiert sowie Schreibweisen von Begriffen vereinheitlicht (z.B. CDA-Dokument, On-Demand Dokument, e-Impfpass, Value Set, etc.).
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1205 ELGA-1205]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 244
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#.C3.9Cbersicht_der_Strukturen_mit_Konformit.C3.A4t_und_Kardinalit.C3.A4t|Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität]]
| Es kann nur in der Section "Impfungen - kodiert" unter Verwendung des "Immunization Entry" ein Nachtrag dokumentiert werden. Für alle anderen Bereiche ist ein Nachtrag nicht relevant. Deshalb wurde in den anderen Tabellen jeweils die Spalte "Update I. Nachtrag" entfernt.
| 07.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1284 ELGA-1284]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Ermöglichung der Dokumentation falls Impfleistung von einem öffentlichen Impfprogramm finanziert wird mit Hilfe des Templates Zusatzklassifikation.
| 09.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 154, 183
| Indikationsgruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Indikationsgruppe Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Indikationsgruppe Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Anstatt von "Expositionsrisiko Personengruppen" oder "Risikogruppen" wird der Begriff "Indikationsgruppen" verwendet. Insofern werden auch folgende Template umbenannt:

* Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert -> Indikationsgruppen - kodiert
* Expositionsrisiko Problem Concern Entry -> Indikationsgruppe Problem Concern Entry
* Expositionsrisiko Problem Entry -> Indikationsgruppe Problem Entry
| 12.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-2876 CSD-2876]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Der substanceAdministration/routeCode wird optional zugelassen [0..1] O.
| 14.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|}

===Hauptversion v1/2019===
Siehe [[ILF_Diskussion:E-Impfpass#Release-Log|E-Impfpass v1/2019 Release-Log]].

=Weitere Hinweise=

Hier werden Hinweise gelistet, welche zum Verständnis von verschiedenen Entscheidungen in diesem Leitfaden beitragen.

=Bekannte Probleme=

* Derzeit keine

=Diskussionen=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* Derzeit keine

ILF:E-Impfpass Guide

2026-03-05T09:52:52Z

Krondraf:

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:e-Impfpass Guide}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=
{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in eHealth
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
| '''2.0.2+20260204'''
| '''04.02.2026'''
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| '''Gültig''' (verpflichtend ab 28.02.2026) per [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/II/2025/11 Gesundheitstelematik-Anpassungsverordnung 2025]
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/d/db/ILF_e-Impfpass_2.0.2%2B20260204.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron das aktuelle]
|-
| 2.0.1+20250217
| 17.02.2025
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| Ersetzt durch 2.0.2+20260204
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_2.0.1%2B20250217.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)&stableid=166404]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron das aktuelle]
|-
| 2.0.0+20230717
| 17.07.2023
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| Ersetzt durch 2.0.1+20250217
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/2a/ILF_e-Impfpass_2.0.0%2B20230717.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)&stableid=156845]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/10.5.0+20250116-2.0.0 10.5.0+20250116-2.0.0]
|-
|1.3.1+20220719
|19.07.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] veraltet
|veraltet
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/d/d5/ILF_e-Impfpass_1.3.1%2B20220719.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=147406]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/9.14.0+20230719-1.3.1 9.14.0+20230719-1.3.1]
|-
|1.3.0+20220127
|27.01.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Nebenversion gültig seit 1.4.2022, ersetzt durch 1.3.1+20220719
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/28/ILF_e-Impfpass_1.3.0%2B20220127.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=145454]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/9.2.0+20220627-1.3.0 9.2.0+20220627-1.3.0]
|-
|1.2.0+20220103
|03.01.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.3.0+20220127
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/8/83/ILF_e-Impfpass_1.2.0%2B20220103.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=145159]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.19.0+20220127-1.2.0 8.19.0+20220127-1.2.0]
|-
|1.1.1+20210601
|01.06.2021
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.2.0+20220103
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_%28Version_3%29_2021-06-01.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=140767]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.12.0+20211029-1.1.1 8.12.0+20211029-1.1.1]
|-
|1.1.0+20210512
|12.05.2021
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.1.1+20210601
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/23/ILF_e-Impfpass_1.1.0%2B20210517.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=140008]]
|
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.5.0+20210518-1.1.0 8.5.0+20210518-1.1.0]
|-
|2019 (1.0.0+20191021 nach neuem Versionsschema)
|21.10.2019
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.1.0+20210521
|veraltet
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/e/e7/ILF_e-Impfpass_2019-10-21.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=135117]]
|
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.4.0+20210427-1.0.0 8.4.0+20210427-1.0.0]
|}

=Was ist der e-Impfpass?=
Der CDA Implementierungsleitfaden e-Impfpass beschreibt die Datenaustauschformate für den [https://www.elga.gv.at/e-impfpass/e-impfpass/index.html e-Impfpass] in Österreich.
Als Datenaustauschformate dienen zwei unterschiedliche CDA Dokumententypen:

*'''[[ILF:E-Impfpass#.C3.9Cbersicht_CDA_Struktur_.22Kompletter_Immunisierungsstatus.22|Kompletter Immunisierungsstatus]]''': Das von der zentralen Anwendung abrufbare Datenaustauschformat. Es enthält alle verfügbaren Informationen zum Immunisierungsstatus einer Person (Impfungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörper-Bestimmungen) und Impfempfehlungen.
*'''[[ILF:E-Impfpass#.C3.9Cbersicht_CDA_Struktur_.22Update_Immunisierungsstatus.22|Update Immunisierungsstatus]]''': Das Datenaustauschformat, das an die zentrale Anwendung gesendet wird, um Änderungen am Immunisierungsstatus einer Person zu dokumentieren (Impfungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörper-Bestimmungen) sowie individuell angepasste Impfempfehlungen, die durch den impfenden Arzt festgelegt werden.

Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen. Als Basisspezifikation wurde das "Immunization Content (IC)" Inhaltsprofil aus dem IHE Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" ausgewählt.

{{TOC limit|4}}

=Unterstützende Materialien=
<div class="aussen">

==Art-Decor Templates==
Die im CDA Implementierungsleitfaden e-Impfpass angeführten Templatespezifikationen wurden im '''Art-Decor Projektrepository''' [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates e-Impfpass] erstellt und können dort eingesehen werden. Eine Anleitung zum Verständnis der Art-Decor-Notation finden Sie im Artikel [[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]].

==Prüfregeln==
Für einzelne CDAs kann das Online Validator Portal unter https://ovp.elga-services.at genutzt werden, falls eigene Werkzeuge oder eine Überprüfung der CDAs im eigenen System implementiert wird, sind folgende Prüfregeln zu nutzen:
*Das '''CDA Schema''', definiert die Strukturen für alle HL7 Austria CDA-Dokumente. Das CDA Schema ist für alle speziellen CDA Leitfäden der HL7 Austria dasselbe und kann zum Validieren der groben Struktur des CDAs verwendet werden.
**Diese Prüfregeln sind performant und gegen diese sollte an jeder Stelle einer Bearbeitung eines CDAs geprüft werden.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema
*Die '''CDA eImpfpass-Schematron''', definiert die Strukturen und Inhalte nach dem speziellen HL7 Austria CDA-Leitfaden "e-Impfpass".
**Diese Prüfregeln fassen alle Regeln für das e-Impfpass-CDA zusammen. Es ist zu empfehlen am Ende des Bearbeitungsprozesses diese einmalig gegen das abgeschlossene CDA zu stellen und im Falle eines Fehlers diesen zu bearbeiten.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron
*Das '''CDA Gesamt-Schematron''' ergänzt das CDA Schema und definiert die Strukturen und Inhalte mehrerer spezieller HL7 Austria CDA-Leitfaden. Darunter fallen die Basisleitfäden, der eImpfpass, die eMedikation, der Telemonitoring-Episodenbreicht und der Ambulanzbefund.
**Dieses Prüfregeln-Set ist das größte und kann sich merklich auf die Performance auswirken. Es ist zu empfehlen dieses nur außerhalb eines Workflows einzusetzen. Z.B. wenn eine Kontrolle über bestimmte vorhandenen CDAs durchgeführt werden muss, ohne das diese eine zeitliche Abhängigkeit hat / darauf gewartet werden muss.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron

==Terminologien==
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

==Beispiel-Dokumente==

*Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/master/e-Impfpass
** für die Version '''e-Impfpass 1.3.1+20220719''' https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/e-Impfpass_1.3.1+20220719/e-Impfpass

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste e-Impfpass Stylesheet. Aktuellste Version des Stylesheets siehe ''Visualisierung'')

==Visualisierung==
Für die Darstellung der e-Impfpass-Dokumente wird ein eigenes Stylesheet bereitgestellt
* Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_eimpf_Referenzstylesheet

==Schemamatrix - Dosiskennung - Impfstoff==
*Download unter: [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem/eimpf-schemamatrix CodeSystem-eimpf-schemamatrix]

==Design-Beispiel==
Hier finden Sie ein Beispiel des Kompletten Immunisierungsstatus zur Ansicht:

{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/eImpf-Kompletter_Immunisierungsstatus.xml|1100px|550px}}

=Zusammenfassung=
==Übersicht CDA Struktur "Kompletter Immunisierungsstatus"==
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben. Zum schnellen Einstieg findet sich hier eine stark vereinfachte Zusammenfassung der Elemente.
Dieses Dokument kann von der zentralen Anwendung "e-Impfpass" angefragt werden. Es enthält alle gespeicherten Informationen zum Immunisierungsstatus der Person und wird jeweils aktuell erzeugt ("On-Demand-Dokument").

ELGA Interoperabilitätsstufen (EIS): Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

[[Datei:DLT_Grafik_KompletterImmunisierungsstatus.PNG|400px|CDA-Dokument in Ausprägung "Kompletter Immunisierungsstatus"]]

===CDA Header===
Der Header enthält die (administrativen) Dokument-Metadaten
* '''Allgemeine Dokumentinformationen:''' Dokumenten-Id, Code, Titel, Erstellungszeitpunkt, Sprache, Version
* '''"Impfling"''' Angaben zur Person (Patient), deren Immunisierungsstatus beschrieben wird: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Identifikatoren, Adresse und Kontaktdaten, ...
* '''Mitwirkende am Dokument''': Autoren, Schreibkraft, Verwalter, Unterzeichner
* '''Related Document:''' Verweis auf ein allfällig ersetztes Dokument (Vorversion)

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA-CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Für den e-Impfpass wurden punktuell Neuerungen eingeführt:
* TemplateIds für die Versionskennung
* Zusätzliches Translation-Element für den clinicalDocument.code

'''Hinweis''': Einige Header-Elemente des Allgemeinen Leitfadens werden hier nicht benötigt [NP], sind aber der Vollständigkeit halber angegeben. [NP]-Elemente dürfen nicht angegeben werden, bzw. sind zu ignorieren.
Beispiele: Data Enterer, Authorization, LegalAuthenticator, ...

===CDA Body===
Der "Structured Body" enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments
* Kapitel '''Impfungen''': Sammlung der dokumentierten Impfungen
** Impfung, Impfdatum, Impfstoff, Impfschema und Dosisnummer, Impfstelle, Krankheit gegen welche die Impfung schützt, PZN, Chargennummer (LOT-Nr), Dosierung und weitere Angaben zur Verabreichung (Teilnehmende Personen)
* Kapitel '''Personengruppe''': Dokumentiert die Zugehörigkeit zu speziellen Personengruppen.
** Personengruppe, Datumsbereich der Zugehörigkeit zur Gruppe
* Kapitel '''Impfrelevante Erkrankungen''': Sammlung der dokumentierten impfrelevanten Erkrankungen
** Erkrankung, Datumsbereich
* Kapitel '''Antikörper-Untersuchungen''': Sammlung der dokumentierten Antikörper-Bestimmungen
** Untersuchung, Wert, Bewertung, Datum
* Kapitel '''Impfempfehlungen''': Sammlung der dokumentierten Impfempfehlungen (automatisch erstellte sowie vom Impfarzt individuell empfohlene)
** Strukturell wie Impfungen, mit anderen Pflichtfeldern und anderem Status

Anmerkung: Impfreaktionen werden in der derzeit geplanten Pilot-Umsetzung nicht unterstützt.

==Übersicht CDA Struktur "Update Immunisierungsstatus"==
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben. Zum schnellen Einstieg findet sich hier eine stark vereinfachte Zusammenfassung der Elemente.

Dieses Dokument wird vom impfenden GDA erstellt und an die zentrale Applikation gesendet. Es enthält die Informationen, die der GDA bei einem Besuch dokumentiert. Es kann Impfungen, Impfempfehlungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörperbestimmungen, etc enthalten.

ELGA Interoperabilitätsstufen (EIS): Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

[[Datei:DLT_Grafik_UpdateImmunisierungsstatus.PNG|400px|CDA-Dokument in Ausprägung "Update Immunisierungsstatus"]]

===CDA Header===
Der Header enthält die (administrativen) Dokument-Metadaten
* '''Allgemeine Dokumentinformationen:''' Dokumenten-Id, Code, Titel, Erstellungszeitpunkt, Sprache, Version
* '''"Impfling"''' Angaben zur Person (Patient), deren Immunisierungsstatus beschrieben wird: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Identifikatoren, Adresse und Kontaktdaten, ...
* '''Mitwirkende am Dokument''': Autoren, Erfasser, Verwalter, Unterzeichner
* '''Related Document:''' Verweis auf ein allfällig ersetztes Dokument (Vorversion)

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA-CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Für den e-Impfpass wurden punktuell Neuerungen eingeführt:
* TemplateIds für die Versionskennung
* Zusätzliches Translation-Element für den clinicalDocument.code

===CDA Body===
Der "Structured Body" enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments
* Kapitel '''Impfungen''': Sammlung der dokumentierten Impfungen
** Impfung, Impfdatum, Impfstoff, Impfschema und Dosisnummer, Impfstelle, Krankheit gegen welche die Impfung schützt, PZN, Chargennummer (LOT-Nr), Dosierung und weitere Angaben zur Verabreichung (Teilnehmende Personen)
* Kapitel '''Personengruppe''': Dokumentiert die Zugehörigkeit zu speziellen Personengruppen.
** Personengruppe, Datumsbereich der Zugehörigkeit zur Gruppe
* Kapitel '''Impfrelevante Erkrankungen''': Sammlung der dokumentierten impfrelevanten Erkrankungen
** Erkrankung, Datumsbereich
* Kapitel '''Antikörper-Bestimmungen''': Sammlung der dokumentierten Laboruntersuchungen der impfrelevanten Antikörper ("Impftiter")
** Untersuchung, Wert, Bewertung, Datum
* Kapitel '''Impfempfehlungen''': Vom Impfarzt individuell empfohlene Impfungstermine, wenn abweichend von den automatisch erstellten Impfempfehlungen
** Strukturell wie Impfungen, mit anderen Pflichtfeldern und anderem Status

Anmerkung: Impfreaktionen werden in der derzeit geplanten Pilot-Umsetzung nicht unterstützt.

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-03-03T06:59:21Z

Krondraf: /* Design-Beispiel */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:

{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/Gesundheitsberatung_1450.xml|1100px|1300px}}

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-03-03T06:59:04Z

Krondraf: /* Design-Beispiel */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
''in Arbeit, wird schnellstmöglich veröffentlicht!''
{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/Gesundheitsberatung_1450.xml|1100px|1300px}}

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T08:49:41Z

Krondraf: /* Design-Beispiel */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
''in Arbeit, wird schnellstmöglich veröffentlicht!''

Implementierungsleitfäden

2026-02-26T08:15:40Z

Krondraf:

{{#seo:
|title=Implementierungsleitfäden
|titlemode=append
|keywords=HL7, Wiki, Leitfäden, CDA, CDA Dokumente, Implementierungsleitfäden, Leitfaden, Implementierungsleitfaden, Allgemeiner Implementierungsleitfäden, Entlassungsbrief, Pflegesituationsbericht, e-Medikation, Spezielle Leitfäden
|description=Hier werden die spezifischen Templates und Spezifikationen beschrieben, welche unter "HL7 Austria" erarbeitet und verabschiedet wurden.
}}
{{#customtitle:Übersicht der CDA Implementierungsleitfäden}}

Folgende CDA Implementierungsleitfäden wurden in der Governance Gruppe '''"HL7 Austria"''' erarbeitet und im Rahmen eines Abstimmungsverfahrens verabschiedet (Ausnahme: Leitfäden "in Bearbeitung"). Alle verfügbaren Leitfaden-Versionen sind auf den jeweiligen verlinkten Übersichtseiten ("Guide") ersichtlich.

__NOTOC__

{| style="width:80%;margin: auto;border-collapse:collapse;" border="0" cellpadding="3"
|-
| style="width:30%; font-size:18px;" |<span style="color:#E89700">''<big>GTelG Leitfäden (ELGA und eHealth)</big>''</span>
| style="width:30%; font-size:18px;" |<span style="color:#E89700">''<big>Weitere Leitfäden</big>''</span>
|- style="vertical-align:top;"
|'''Normativ'''<div style="width: 50px; height: 3px;background-color: #E89700;"></div>

[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide|Allgemeiner Implementierungsleitfaden]]<br />
[[Datei:List_(1).svg|16px]] [[ILF:XDS_Metadaten_Guide|ELGA XDS Metadaten]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Entlassungsbrief_Ärztlich_Guide|ELGA Entlassungsbrief (Ärztlich)]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege) Guide|ELGA Entlassungsbrief (Pflege)]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Pflegesituationsbericht Guide|ELGA Pflegesituationsbericht]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Pflegeberichte_Guide|ELGA Pflegeberichte]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:e-Medikation Guide|ELGA e-Medikation]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik Guide|ELGA Befund Bildgebende Diagnostik]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Laborbefund Guide|ELGA Labor- & Mikrobiologiebefund]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Ambulanzbefund_Guide|ELGA Ambulanzbefund]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Telemonitoring-Episodenbericht_Guide|ELGA Telemonitoring-Episodenbericht]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Gesundheitsberatung_1450_Guide|ELGA Gesundheitsberatung 1450]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:E-Impfpass Guide|e-Impfpass]]<br /><br />

'''In Bearbeitung'''<div style="width: 50px; height: 3px;background-color: #E89700;"></div>

[[Datei:CDADok.png |16px]] [[ILF:Patient_Summary_Guide|ELGA Patient Summary]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Ärztlicher_Befund_Guide|ELGA Ärztlicher Befund (generisch)]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Patientenverfügung_Guide|ELGA Patientenverfügung]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Pathologiebefund|ELGA Pathologiebefund]]<br /><br />

|'''Normativ'''<div style="width: 50px; height: 3px;background-color: #E89700;"></div>

[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:EMS_Guide|EMS Labor- und Arztmeldung]] (Meldepflichtige Krankheiten)<br />
[[Datei:List_(1).svg|16px]] [[ILF:ENDS2_Guide|Export-Normdatensatz]]<br />
[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Aurea_Guide|Aurea]] (Meldung antimikrobieller Resistenzen)<br />
[[Datei:List_(1).svg|16px]] [https://hl7at.atlassian.net/wiki/spaces/OBD/pages/54952571/KOS+Implementierungsleitfaden DICOM KOS-Leitfaden für den ELGA Bilddatenaustausch]<br />
[[Datei:List_(1).svg|16px]] [https://hl7at.atlassian.net/wiki/spaces/OBD/pages/54952632/Leitfaden+zur+Ermittlung+und+Speicherung+des+APPC+in+DICOM+Daten Ermittlung und Speicherung des APPC in DICOM Daten]<br />
<br />
'''Trial Standard'''<div style="width: 50px; height: 3px;background-color: #E89700;"></div>

[[Datei:CDADok.png|16px]] [[ILF:Augenbefund|Augenbefund]]<br /><br />
|}

''Legende:''<br />
[[Datei:CDADok.png|16px|verweis=Special:FilePath/CDADok.png]] Implementierungsleitfäden für den CDA-Standard<br />
[[Datei:List_(1).svg|16px|verweis=Special:FilePath/List_(1).svg]] Implementierungsleitfäden für andere Standards<br />

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T08:13:47Z

Krondraf: /* Design-Beispiel */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T08:11:04Z

Krondraf: /* Schematron */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T08:10:26Z

Krondraf:

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T08:09:41Z

Krondraf: /* Beispiel-Dokumente */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/master/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T08:07:50Z

Krondraf:

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schematron/cda-gesundheitsberatung-1450-schematron das aktuelle]
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/gesber_1450/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-26T07:42:14Z

Krondraf: /* Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/9/9e/ILF_Gesundheitsberatung_1450_1.0.0%2B20260223.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|tbd
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/gesber_1450/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

Datei:ILF Gesundheitsberatung 1450 1.0.0+20260223.pdf

2026-02-26T07:39:41Z

Krondraf:

ILF Diskussion:Gesundheitsberatung 1450

2026-02-26T07:04:34Z

Krondraf:

=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
|
|
|
|
|
|}

=Release-Log=
===Hauptversion v1===
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
!Leitfaden-Version
|-
| -
| -
| 23.02.2026
| Release der Hauptversion v1
| Major
| 1.0.0
|}

=Weitere Hinweise=
Hier werden Hinweise gelistet, welche zum Verständnis von verschiedenen Entscheidungen in diesem Leitfaden beitragen.
* Derzeit keine

=Bekannte Probleme=
* Derzeit keine

=Diskussionen=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.
* Derzeit keine

ILF:E-Impfpass Guide

2026-02-23T12:55:54Z

Krondraf: /* Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:e-Impfpass Guide}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=
{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in eHealth
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
| '''2.0.2+20260204'''
| '''04.02.2026'''
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| '''Gültig''' (verpflichtend ab 28.02.2026) per [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/II/2025/11 Gesundheitstelematik-Anpassungsverordnung 2025]
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/d/db/ILF_e-Impfpass_2.0.2%2B20260204.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron das aktuelle]
|-
| 2.0.1+20250217
| 17.02.2025
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| Ersetzt durch 2.0.2+20260204
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_2.0.1%2B20250217.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)&stableid=166404]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron das aktuelle]
|-
| 2.0.0+20230717
| 17.07.2023
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| Ersetzt durch 2.0.1+20250217
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/2a/ILF_e-Impfpass_2.0.0%2B20230717.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)&stableid=156845]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/10.5.0+20250116-2.0.0 10.5.0+20250116-2.0.0]
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.3.1+20220719'''
|'''19.07.2022'''
|[[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ '''
|'''Gültig''' (bis 27.02.2026) per [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/II/2020/449 eHealth-Verordnung]
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/d/d5/ILF_e-Impfpass_1.3.1%2B20220719.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=147406]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/9.14.0+20230719-1.3.1 9.14.0+20230719-1.3.1]
|-
|1.3.0+20220127
|27.01.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Nebenversion gültig seit 1.4.2022, ersetzt durch 1.3.1+20220719
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/28/ILF_e-Impfpass_1.3.0%2B20220127.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=145454]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/9.2.0+20220627-1.3.0 9.2.0+20220627-1.3.0]
|-
|1.2.0+20220103
|03.01.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.3.0+20220127
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/8/83/ILF_e-Impfpass_1.2.0%2B20220103.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=145159]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.19.0+20220127-1.2.0 8.19.0+20220127-1.2.0]
|-
|1.1.1+20210601
|01.06.2021
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.2.0+20220103
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_%28Version_3%29_2021-06-01.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=140767]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.12.0+20211029-1.1.1 8.12.0+20211029-1.1.1]
|-
|1.1.0+20210512
|12.05.2021
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.1.1+20210601
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/23/ILF_e-Impfpass_1.1.0%2B20210517.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=140008]]
|
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.5.0+20210518-1.1.0 8.5.0+20210518-1.1.0]
|-
|2019 (1.0.0+20191021 nach neuem Versionsschema)
|21.10.2019
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.1.0+20210521
|veraltet
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/e/e7/ILF_e-Impfpass_2019-10-21.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=135117]]
|
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.4.0+20210427-1.0.0 8.4.0+20210427-1.0.0]
|}

=Was ist der e-Impfpass?=
Der CDA Implementierungsleitfaden e-Impfpass beschreibt die Datenaustauschformate für den [https://www.elga.gv.at/e-impfpass/e-impfpass/index.html e-Impfpass] in Österreich.
Als Datenaustauschformate dienen zwei unterschiedliche CDA Dokumententypen:

*'''[[ILF:E-Impfpass#.C3.9Cbersicht_CDA_Struktur_.22Kompletter_Immunisierungsstatus.22|Kompletter Immunisierungsstatus]]''': Das von der zentralen Anwendung abrufbare Datenaustauschformat. Es enthält alle verfügbaren Informationen zum Immunisierungsstatus einer Person (Impfungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörper-Bestimmungen) und Impfempfehlungen.
*'''[[ILF:E-Impfpass#.C3.9Cbersicht_CDA_Struktur_.22Update_Immunisierungsstatus.22|Update Immunisierungsstatus]]''': Das Datenaustauschformat, das an die zentrale Anwendung gesendet wird, um Änderungen am Immunisierungsstatus einer Person zu dokumentieren (Impfungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörper-Bestimmungen) sowie individuell angepasste Impfempfehlungen, die durch den impfenden Arzt festgelegt werden.

Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen. Als Basisspezifikation wurde das "Immunization Content (IC)" Inhaltsprofil aus dem IHE Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" ausgewählt.

{{TOC limit|4}}

=Unterstützende Materialien=
<div class="aussen">

==Art-Decor Templates==
Die im CDA Implementierungsleitfaden e-Impfpass angeführten Templatespezifikationen wurden im '''Art-Decor Projektrepository''' [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates e-Impfpass] erstellt und können dort eingesehen werden. Eine Anleitung zum Verständnis der Art-Decor-Notation finden Sie im Artikel [[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]].

==Prüfregeln==
Für einzelne CDAs kann das Online Validator Portal unter https://ovp.elga-services.at genutzt werden, falls eigene Werkzeuge oder eine Überprüfung der CDAs im eigenen System implementiert wird, sind folgende Prüfregeln zu nutzen:
*Das '''CDA Schema''', definiert die Strukturen für alle HL7 Austria CDA-Dokumente. Das CDA Schema ist für alle speziellen CDA Leitfäden der HL7 Austria dasselbe und kann zum Validieren der groben Struktur des CDAs verwendet werden.
**Diese Prüfregeln sind performant und gegen diese sollte an jeder Stelle einer Bearbeitung eines CDAs geprüft werden.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema
*Die '''CDA eImpfpass-Schematron''', definiert die Strukturen und Inhalte nach dem speziellen HL7 Austria CDA-Leitfaden "e-Impfpass".
**Diese Prüfregeln fassen alle Regeln für das e-Impfpass-CDA zusammen. Es ist zu empfehlen am Ende des Bearbeitungsprozesses diese einmalig gegen das abgeschlossene CDA zu stellen und im Falle eines Fehlers diesen zu bearbeiten.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron
*Das '''CDA Gesamt-Schematron''' ergänzt das CDA Schema und definiert die Strukturen und Inhalte mehrerer spezieller HL7 Austria CDA-Leitfaden. Darunter fallen die Basisleitfäden, der eImpfpass, die eMedikation, der Telemonitoring-Episodenbreicht und der Ambulanzbefund.
**Dieses Prüfregeln-Set ist das größte und kann sich merklich auf die Performance auswirken. Es ist zu empfehlen dieses nur außerhalb eines Workflows einzusetzen. Z.B. wenn eine Kontrolle über bestimmte vorhandenen CDAs durchgeführt werden muss, ohne das diese eine zeitliche Abhängigkeit hat / darauf gewartet werden muss.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron

==Terminologien==
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

==Beispiel-Dokumente==

*Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/master/e-Impfpass
** für die Version '''e-Impfpass 1.3.1+20220719''' https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/e-Impfpass_1.3.1+20220719/e-Impfpass

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste e-Impfpass Stylesheet. Aktuellste Version des Stylesheets siehe ''Visualisierung'')

==Visualisierung==
Für die Darstellung der e-Impfpass-Dokumente wird ein eigenes Stylesheet bereitgestellt
* Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_eimpf_Referenzstylesheet

==Schemamatrix - Dosiskennung - Impfstoff==
*Download unter: [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem/eimpf-schemamatrix CodeSystem-eimpf-schemamatrix]

==Design-Beispiel==
Hier finden Sie ein Beispiel des Kompletten Immunisierungsstatus zur Ansicht:

{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/eImpf-Kompletter_Immunisierungsstatus.xml|1100px|550px}}

=Zusammenfassung=
==Übersicht CDA Struktur "Kompletter Immunisierungsstatus"==
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben. Zum schnellen Einstieg findet sich hier eine stark vereinfachte Zusammenfassung der Elemente.
Dieses Dokument kann von der zentralen Anwendung "e-Impfpass" angefragt werden. Es enthält alle gespeicherten Informationen zum Immunisierungsstatus der Person und wird jeweils aktuell erzeugt ("On-Demand-Dokument").

ELGA Interoperabilitätsstufen (EIS): Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

[[Datei:DLT_Grafik_KompletterImmunisierungsstatus.PNG|400px|CDA-Dokument in Ausprägung "Kompletter Immunisierungsstatus"]]

===CDA Header===
Der Header enthält die (administrativen) Dokument-Metadaten
* '''Allgemeine Dokumentinformationen:''' Dokumenten-Id, Code, Titel, Erstellungszeitpunkt, Sprache, Version
* '''"Impfling"''' Angaben zur Person (Patient), deren Immunisierungsstatus beschrieben wird: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Identifikatoren, Adresse und Kontaktdaten, ...
* '''Mitwirkende am Dokument''': Autoren, Schreibkraft, Verwalter, Unterzeichner
* '''Related Document:''' Verweis auf ein allfällig ersetztes Dokument (Vorversion)

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA-CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Für den e-Impfpass wurden punktuell Neuerungen eingeführt:
* TemplateIds für die Versionskennung
* Zusätzliches Translation-Element für den clinicalDocument.code

'''Hinweis''': Einige Header-Elemente des Allgemeinen Leitfadens werden hier nicht benötigt [NP], sind aber der Vollständigkeit halber angegeben. [NP]-Elemente dürfen nicht angegeben werden, bzw. sind zu ignorieren.
Beispiele: Data Enterer, Authorization, LegalAuthenticator, ...

===CDA Body===
Der "Structured Body" enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments
* Kapitel '''Impfungen''': Sammlung der dokumentierten Impfungen
** Impfung, Impfdatum, Impfstoff, Impfschema und Dosisnummer, Impfstelle, Krankheit gegen welche die Impfung schützt, PZN, Chargennummer (LOT-Nr), Dosierung und weitere Angaben zur Verabreichung (Teilnehmende Personen)
* Kapitel '''Personengruppe''': Dokumentiert die Zugehörigkeit zu speziellen Personengruppen.
** Personengruppe, Datumsbereich der Zugehörigkeit zur Gruppe
* Kapitel '''Impfrelevante Erkrankungen''': Sammlung der dokumentierten impfrelevanten Erkrankungen
** Erkrankung, Datumsbereich
* Kapitel '''Antikörper-Untersuchungen''': Sammlung der dokumentierten Antikörper-Bestimmungen
** Untersuchung, Wert, Bewertung, Datum
* Kapitel '''Impfempfehlungen''': Sammlung der dokumentierten Impfempfehlungen (automatisch erstellte sowie vom Impfarzt individuell empfohlene)
** Strukturell wie Impfungen, mit anderen Pflichtfeldern und anderem Status

Anmerkung: Impfreaktionen werden in der derzeit geplanten Pilot-Umsetzung nicht unterstützt.

==Übersicht CDA Struktur "Update Immunisierungsstatus"==
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben. Zum schnellen Einstieg findet sich hier eine stark vereinfachte Zusammenfassung der Elemente.

Dieses Dokument wird vom impfenden GDA erstellt und an die zentrale Applikation gesendet. Es enthält die Informationen, die der GDA bei einem Besuch dokumentiert. Es kann Impfungen, Impfempfehlungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörperbestimmungen, etc enthalten.

ELGA Interoperabilitätsstufen (EIS): Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

[[Datei:DLT_Grafik_UpdateImmunisierungsstatus.PNG|400px|CDA-Dokument in Ausprägung "Update Immunisierungsstatus"]]

===CDA Header===
Der Header enthält die (administrativen) Dokument-Metadaten
* '''Allgemeine Dokumentinformationen:''' Dokumenten-Id, Code, Titel, Erstellungszeitpunkt, Sprache, Version
* '''"Impfling"''' Angaben zur Person (Patient), deren Immunisierungsstatus beschrieben wird: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Identifikatoren, Adresse und Kontaktdaten, ...
* '''Mitwirkende am Dokument''': Autoren, Erfasser, Verwalter, Unterzeichner
* '''Related Document:''' Verweis auf ein allfällig ersetztes Dokument (Vorversion)

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA-CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Für den e-Impfpass wurden punktuell Neuerungen eingeführt:
* TemplateIds für die Versionskennung
* Zusätzliches Translation-Element für den clinicalDocument.code

===CDA Body===
Der "Structured Body" enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments
* Kapitel '''Impfungen''': Sammlung der dokumentierten Impfungen
** Impfung, Impfdatum, Impfstoff, Impfschema und Dosisnummer, Impfstelle, Krankheit gegen welche die Impfung schützt, PZN, Chargennummer (LOT-Nr), Dosierung und weitere Angaben zur Verabreichung (Teilnehmende Personen)
* Kapitel '''Personengruppe''': Dokumentiert die Zugehörigkeit zu speziellen Personengruppen.
** Personengruppe, Datumsbereich der Zugehörigkeit zur Gruppe
* Kapitel '''Impfrelevante Erkrankungen''': Sammlung der dokumentierten impfrelevanten Erkrankungen
** Erkrankung, Datumsbereich
* Kapitel '''Antikörper-Bestimmungen''': Sammlung der dokumentierten Laboruntersuchungen der impfrelevanten Antikörper ("Impftiter")
** Untersuchung, Wert, Bewertung, Datum
* Kapitel '''Impfempfehlungen''': Vom Impfarzt individuell empfohlene Impfungstermine, wenn abweichend von den automatisch erstellten Impfempfehlungen
** Strukturell wie Impfungen, mit anderen Pflichtfeldern und anderem Status

Anmerkung: Impfreaktionen werden in der derzeit geplanten Pilot-Umsetzung nicht unterstützt.

Datei:ILF e-Impfpass 2.0.2+20260204.pdf

2026-02-23T12:53:45Z

Krondraf:

ILF:E-Impfpass Guide

2026-02-23T12:53:26Z

Krondraf: /* Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:e-Impfpass Guide}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=
{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in eHealth
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
| '''2.0.2+20260204'''
| '''04.02.2026'''
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| '''Gültig''' (verpflichtend ab 28.02.2026) per [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/II/2025/11 Gesundheitstelematik-Anpassungsverordnung 2025]
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_2.0.1%2B20250217.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron das aktuelle]
|-
| 2.0.1+20250217
| 17.02.2025
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| Ersetzt durch 2.0.2+20260204
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_2.0.1%2B20250217.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)&stableid=166404]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron das aktuelle]
|-
| 2.0.0+20230717
| 17.07.2023
| [[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ'''
| Ersetzt durch 2.0.1+20250217
| [[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/2a/ILF_e-Impfpass_2.0.0%2B20230717.pdf]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)&stableid=156845]]
| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass_(Version_2)]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/schema/-/tree/1.6.1+20241229-3.2.1 1.6.1+20241229-3.2.1]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/10.5.0+20250116-2.0.0 10.5.0+20250116-2.0.0]
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.3.1+20220719'''
|'''19.07.2022'''
|[[Datei:finished.png|20px|verweis=Special:FilePath/Finished.png]] '''Normativ '''
|'''Gültig''' (bis 27.02.2026) per [https://www.ris.bka.gv.at/eli/bgbl/II/2020/449 eHealth-Verordnung]
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/d/d5/ILF_e-Impfpass_1.3.1%2B20220719.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=147406]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/9.14.0+20230719-1.3.1 9.14.0+20230719-1.3.1]
|-
|1.3.0+20220127
|27.01.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Nebenversion gültig seit 1.4.2022, ersetzt durch 1.3.1+20220719
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/28/ILF_e-Impfpass_1.3.0%2B20220127.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=145454]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/9.2.0+20220627-1.3.0 9.2.0+20220627-1.3.0]
|-
|1.2.0+20220103
|03.01.2022
|[[Datei:Deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.3.0+20220127
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/8/83/ILF_e-Impfpass_1.2.0%2B20220103.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=145159]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.19.0+20220127-1.2.0 8.19.0+20220127-1.2.0]
|-
|1.1.1+20210601
|01.06.2021
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.2.0+20220103
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/f/fe/ILF_e-Impfpass_%28Version_3%29_2021-06-01.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=140767]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:E-Impfpass]]
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.12.0+20211029-1.1.1 8.12.0+20211029-1.1.1]
|-
|1.1.0+20210512
|12.05.2021
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.1.1+20210601
|veraltet (Nebenversion von 1.0.0+20191021)
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/2/23/ILF_e-Impfpass_1.1.0%2B20210517.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=140008]]
|
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.5.0+20210518-1.1.0 8.5.0+20210518-1.1.0]
|-
|2019 (1.0.0+20191021 nach neuem Versionsschema)
|21.10.2019
|[[Datei:deprecated.png|20px|verweis=Special:FilePath/Deprecated.png]] Ersetzt durch 1.1.0+20210521
|veraltet
|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/e/e7/ILF_e-Impfpass_2019-10-21.pdf]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass&stableid=135117]]
|
| keiner, alle Elemente wurden explizit in diesem ILF modelliert
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron/-/tree/8.4.0+20210427-1.0.0 8.4.0+20210427-1.0.0]
|}

=Was ist der e-Impfpass?=
Der CDA Implementierungsleitfaden e-Impfpass beschreibt die Datenaustauschformate für den [https://www.elga.gv.at/e-impfpass/e-impfpass/index.html e-Impfpass] in Österreich.
Als Datenaustauschformate dienen zwei unterschiedliche CDA Dokumententypen:

*'''[[ILF:E-Impfpass#.C3.9Cbersicht_CDA_Struktur_.22Kompletter_Immunisierungsstatus.22|Kompletter Immunisierungsstatus]]''': Das von der zentralen Anwendung abrufbare Datenaustauschformat. Es enthält alle verfügbaren Informationen zum Immunisierungsstatus einer Person (Impfungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörper-Bestimmungen) und Impfempfehlungen.
*'''[[ILF:E-Impfpass#.C3.9Cbersicht_CDA_Struktur_.22Update_Immunisierungsstatus.22|Update Immunisierungsstatus]]''': Das Datenaustauschformat, das an die zentrale Anwendung gesendet wird, um Änderungen am Immunisierungsstatus einer Person zu dokumentieren (Impfungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörper-Bestimmungen) sowie individuell angepasste Impfempfehlungen, die durch den impfenden Arzt festgelegt werden.

Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen. Als Basisspezifikation wurde das "Immunization Content (IC)" Inhaltsprofil aus dem IHE Technical Framework "Patient Care Coordination (PCC)" ausgewählt.

{{TOC limit|4}}

=Unterstützende Materialien=
<div class="aussen">

==Art-Decor Templates==
Die im CDA Implementierungsleitfaden e-Impfpass angeführten Templatespezifikationen wurden im '''Art-Decor Projektrepository''' [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates e-Impfpass] erstellt und können dort eingesehen werden. Eine Anleitung zum Verständnis der Art-Decor-Notation finden Sie im Artikel [[Hilfe:Art-Decor-Tabellen verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]].

==Prüfregeln==
Für einzelne CDAs kann das Online Validator Portal unter https://ovp.elga-services.at genutzt werden, falls eigene Werkzeuge oder eine Überprüfung der CDAs im eigenen System implementiert wird, sind folgende Prüfregeln zu nutzen:
*Das '''CDA Schema''', definiert die Strukturen für alle HL7 Austria CDA-Dokumente. Das CDA Schema ist für alle speziellen CDA Leitfäden der HL7 Austria dasselbe und kann zum Validieren der groben Struktur des CDAs verwendet werden.
**Diese Prüfregeln sind performant und gegen diese sollte an jeder Stelle einer Bearbeitung eines CDAs geprüft werden.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema
*Die '''CDA eImpfpass-Schematron''', definiert die Strukturen und Inhalte nach dem speziellen HL7 Austria CDA-Leitfaden "e-Impfpass".
**Diese Prüfregeln fassen alle Regeln für das e-Impfpass-CDA zusammen. Es ist zu empfehlen am Ende des Bearbeitungsprozesses diese einmalig gegen das abgeschlossene CDA zu stellen und im Falle eines Fehlers diesen zu bearbeiten.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-eimpfpass-schematron
*Das '''CDA Gesamt-Schematron''' ergänzt das CDA Schema und definiert die Strukturen und Inhalte mehrerer spezieller HL7 Austria CDA-Leitfaden. Darunter fallen die Basisleitfäden, der eImpfpass, die eMedikation, der Telemonitoring-Episodenbreicht und der Ambulanzbefund.
**Dieses Prüfregeln-Set ist das größte und kann sich merklich auf die Performance auswirken. Es ist zu empfehlen dieses nur außerhalb eines Workflows einzusetzen. Z.B. wenn eine Kontrolle über bestimmte vorhandenen CDAs durchgeführt werden muss, ohne das diese eine zeitliche Abhängigkeit hat / darauf gewartet werden muss.
**Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron

==Terminologien==
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

==Beispiel-Dokumente==

*Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/master/e-Impfpass
** für die Version '''e-Impfpass 1.3.1+20220719''' https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/e-Impfpass_1.3.1+20220719/e-Impfpass

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste e-Impfpass Stylesheet. Aktuellste Version des Stylesheets siehe ''Visualisierung'')

==Visualisierung==
Für die Darstellung der e-Impfpass-Dokumente wird ein eigenes Stylesheet bereitgestellt
* Download unter: https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_eimpf_Referenzstylesheet

==Schemamatrix - Dosiskennung - Impfstoff==
*Download unter: [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem/eimpf-schemamatrix CodeSystem-eimpf-schemamatrix]

==Design-Beispiel==
Hier finden Sie ein Beispiel des Kompletten Immunisierungsstatus zur Ansicht:

{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/eImpf-Kompletter_Immunisierungsstatus.xml|1100px|550px}}

=Zusammenfassung=
==Übersicht CDA Struktur "Kompletter Immunisierungsstatus"==
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben. Zum schnellen Einstieg findet sich hier eine stark vereinfachte Zusammenfassung der Elemente.
Dieses Dokument kann von der zentralen Anwendung "e-Impfpass" angefragt werden. Es enthält alle gespeicherten Informationen zum Immunisierungsstatus der Person und wird jeweils aktuell erzeugt ("On-Demand-Dokument").

ELGA Interoperabilitätsstufen (EIS): Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

[[Datei:DLT_Grafik_KompletterImmunisierungsstatus.PNG|400px|CDA-Dokument in Ausprägung "Kompletter Immunisierungsstatus"]]

===CDA Header===
Der Header enthält die (administrativen) Dokument-Metadaten
* '''Allgemeine Dokumentinformationen:''' Dokumenten-Id, Code, Titel, Erstellungszeitpunkt, Sprache, Version
* '''"Impfling"''' Angaben zur Person (Patient), deren Immunisierungsstatus beschrieben wird: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Identifikatoren, Adresse und Kontaktdaten, ...
* '''Mitwirkende am Dokument''': Autoren, Schreibkraft, Verwalter, Unterzeichner
* '''Related Document:''' Verweis auf ein allfällig ersetztes Dokument (Vorversion)

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA-CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Für den e-Impfpass wurden punktuell Neuerungen eingeführt:
* TemplateIds für die Versionskennung
* Zusätzliches Translation-Element für den clinicalDocument.code

'''Hinweis''': Einige Header-Elemente des Allgemeinen Leitfadens werden hier nicht benötigt [NP], sind aber der Vollständigkeit halber angegeben. [NP]-Elemente dürfen nicht angegeben werden, bzw. sind zu ignorieren.
Beispiele: Data Enterer, Authorization, LegalAuthenticator, ...

===CDA Body===
Der "Structured Body" enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments
* Kapitel '''Impfungen''': Sammlung der dokumentierten Impfungen
** Impfung, Impfdatum, Impfstoff, Impfschema und Dosisnummer, Impfstelle, Krankheit gegen welche die Impfung schützt, PZN, Chargennummer (LOT-Nr), Dosierung und weitere Angaben zur Verabreichung (Teilnehmende Personen)
* Kapitel '''Personengruppe''': Dokumentiert die Zugehörigkeit zu speziellen Personengruppen.
** Personengruppe, Datumsbereich der Zugehörigkeit zur Gruppe
* Kapitel '''Impfrelevante Erkrankungen''': Sammlung der dokumentierten impfrelevanten Erkrankungen
** Erkrankung, Datumsbereich
* Kapitel '''Antikörper-Untersuchungen''': Sammlung der dokumentierten Antikörper-Bestimmungen
** Untersuchung, Wert, Bewertung, Datum
* Kapitel '''Impfempfehlungen''': Sammlung der dokumentierten Impfempfehlungen (automatisch erstellte sowie vom Impfarzt individuell empfohlene)
** Strukturell wie Impfungen, mit anderen Pflichtfeldern und anderem Status

Anmerkung: Impfreaktionen werden in der derzeit geplanten Pilot-Umsetzung nicht unterstützt.

==Übersicht CDA Struktur "Update Immunisierungsstatus"==
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben. Zum schnellen Einstieg findet sich hier eine stark vereinfachte Zusammenfassung der Elemente.

Dieses Dokument wird vom impfenden GDA erstellt und an die zentrale Applikation gesendet. Es enthält die Informationen, die der GDA bei einem Besuch dokumentiert. Es kann Impfungen, Impfempfehlungen, impfrelevante Erkrankungen, Antikörperbestimmungen, etc enthalten.

ELGA Interoperabilitätsstufen (EIS): Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

[[Datei:DLT_Grafik_UpdateImmunisierungsstatus.PNG|400px|CDA-Dokument in Ausprägung "Update Immunisierungsstatus"]]

===CDA Header===
Der Header enthält die (administrativen) Dokument-Metadaten
* '''Allgemeine Dokumentinformationen:''' Dokumenten-Id, Code, Titel, Erstellungszeitpunkt, Sprache, Version
* '''"Impfling"''' Angaben zur Person (Patient), deren Immunisierungsstatus beschrieben wird: Name, Geburtsdatum, Geschlecht, Identifikatoren, Adresse und Kontaktdaten, ...
* '''Mitwirkende am Dokument''': Autoren, Erfasser, Verwalter, Unterzeichner
* '''Related Document:''' Verweis auf ein allfällig ersetztes Dokument (Vorversion)

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA-CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Für den e-Impfpass wurden punktuell Neuerungen eingeführt:
* TemplateIds für die Versionskennung
* Zusätzliches Translation-Element für den clinicalDocument.code

===CDA Body===
Der "Structured Body" enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments
* Kapitel '''Impfungen''': Sammlung der dokumentierten Impfungen
** Impfung, Impfdatum, Impfstoff, Impfschema und Dosisnummer, Impfstelle, Krankheit gegen welche die Impfung schützt, PZN, Chargennummer (LOT-Nr), Dosierung und weitere Angaben zur Verabreichung (Teilnehmende Personen)
* Kapitel '''Personengruppe''': Dokumentiert die Zugehörigkeit zu speziellen Personengruppen.
** Personengruppe, Datumsbereich der Zugehörigkeit zur Gruppe
* Kapitel '''Impfrelevante Erkrankungen''': Sammlung der dokumentierten impfrelevanten Erkrankungen
** Erkrankung, Datumsbereich
* Kapitel '''Antikörper-Bestimmungen''': Sammlung der dokumentierten Laboruntersuchungen der impfrelevanten Antikörper ("Impftiter")
** Untersuchung, Wert, Bewertung, Datum
* Kapitel '''Impfempfehlungen''': Vom Impfarzt individuell empfohlene Impfungstermine, wenn abweichend von den automatisch erstellten Impfempfehlungen
** Strukturell wie Impfungen, mit anderen Pflichtfeldern und anderem Status

Anmerkung: Impfreaktionen werden in der derzeit geplanten Pilot-Umsetzung nicht unterstützt.

ILF Diskussion:E-Impfpass (Version 2)

2026-02-23T12:40:38Z

Krondraf: /* Ausblick */

{{TOC limit|3}}
=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
|
|
|
|
|
|-
|}

=Release-Log=
{{BeginYellowBox}}
Änderungen, die '''Value Sets''' betreffen, können am besten über [https://confluence.elga.gv.at/display/SCCTERM/Semantic+Competence+Center+-+Extranet+Home Semantic Competence Center - Extranet Home] verfolgt werden.
{{EndYellowBox}}
===Hauptversion v2===
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
!Leitfaden-Version
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6755 STD-6755]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset Dataset], Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.7&effectiveDate=2025-11-03T08:24:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis bezüglich automatisch ermittelter Impfempfehlung bei Eintragung einer Antikörper-Bestimmung präzisiert.
| 03.11.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6777 STD-6777]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Value-Set binding von hl7:doseQuantity korrigiert.
| 23.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6575 STD-6575]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-10-21T10:44:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8], Performer Body - Impfende Person [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.21&effectiveDate=2025-10-21T10:52:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.21]
| Narrative Constraints zur Verwendung der hl7:code-Elemente ergänzt.
| 21.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6699 STD-6699]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Sektion_Impfungen_-_kodiert Sektion Impfungen - kodiert]
| Narrativer Hinweis zur Verwendung von als "retired" gekennzeichneten Impfstoffen wurde präzisiert.
| 26.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6624 STD-6624]
| Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.47&effectiveDate=2025-09-25T12:34:10&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]
| Narrativen Hinweis bei "hl7:addr" ergänzt, dass diese aus dem Header-Element "dataEnterer/assignedEntity/representedOrganization" übernommen wird.
| 25.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-5217 CSD-5217]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Begriffsdefinitionen Begriffsdefinitionen], Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Narrativen Hinweis bei "Dosiskennung" und "Impfschema" sowie in der Template-Beschreibung von "Immunization Entry" ergänzt, der auf die Prüfungen durch die zentrale e-Impfpass Anwendung hinweist. Zusätzlich wurde die Bezeichnung "Zuordnungsmatrix Schema" durch "Schemamatrix" sowie die Abkürzung "DGKS" durch "DGKP" im Leitfaden ersetzt.
| 31.07.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4492 CSD-4492]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Vorgaben_zu_Dokument-Metadaten_.28XDS-Metadaten.29 Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)]
| Die Optionalität für serviceStartTime und serviceStopTime im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde auf O geändert und entspricht damit den Vorgaben des XDS-Metadaten Leitfadens für On-Demand Dokumente.
| 17.04.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4800 CSD-4800]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2025-03-17T09:23:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Die Kardinalität der Section "Impfempfehlungen - kodiert" wurde auf 0..1 [O] geändert.
| 17.03.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1289 ELGA-1289]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-02-13T14:50:24&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Narrativen Constraint bei hl7:code ergänzt, wann das Element angegeben werden muss.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4791 CSD-4791]
| Antikörper-Bestimmung Battery Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.18&effectiveDate=2025-02-13T11:44:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.18]<br>Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.16&effectiveDate=2025-02-13T12:01:32&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass aus dem Value-Set eImpf_Antikoerperbestimmung nur Codes der 2. Ebene verwendet werden dürfen.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4597 CSD-4597]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"<br>Kapitel 8.4 "Impfempfehlungen"<br>Kapitel 10.1 "Dataset"<br>
Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.2&effectiveDate=2025-01-07T11:45:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]<br>Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.3&effectiveDate=2024-11-15T08:39:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]<br>Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.10&effectiveDate=2025-01-07T11:51:16&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]
| Anpassung der Definition des Begriffs "Impfschema". Der Begriff "Regelwerk" wurde ersetzt.
| 24.01.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1325 ELGA-1325]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2024-11-05T14:35:45&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Das Value-Set Binding von hl7:routeCode wurde geändert. In diesem Zusammenhang wurde in der Tabelle in Kapitel 10.1 "Dataset" eine Zeile für den Begriff "Applikationsweg" mit weiterführenden Informationen ergänzt sowie die Bezeichnunng "Art der Anwendung" im Leitfaden mit diesem Begriff ersetzt.
| 05.11.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4418 CSD-4418]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"
| Bei der Definition des Begriffs "Immunisierungseintrag" ergänzt, dass bestimmte passive Immunisierungen aufgenommen werden dürfen.
| 29.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1324 ELGA-1324]
| Kapitel 7.3 "Zeit-Elemente"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass keine fiktiven Zeitangaben wie "00:00" verwendet werden sollen.
| 24.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4029 CSD-4029]
| Kapitel 11.3 "Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität"
| Narrative Empfehlungen ergänzt, dass pro "Update Immunisierungsstatus" '''nur eine''' Impfung oder Indikationsgruppe oder impfrelevante Erkrankung oder Antikörper-Bestimmung oder Impfempfehlung ergänzt werden soll.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4127 CSD-4127]
| Kapitel 11.3.1 "Sektion Impfungen - kodiert"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass bei Neuerfassungen keine Werte aus Value-Sets verwendet werden sollen, die als "inactive" markiert sind, bzw. keine Werte aus Codesystemen, die den Status "retired" haben.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
|ELGA-1260
|Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2023-01-24T14:59:34&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
&

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Für die neue Hauptversion wurde die zweite templateID auf "1.2.40.0.34.7.19.2" "Implementierungsleitfaden e-Impfpass v2" gesetzt.
* Wie in allen Leitfäden seit 2020, dokumentiert nun auch im Immunisierungsstatus der formatCode die vom CDA erfüllte Leitfaden-Version. Eine Assert überprüft technisch, ob der formatCode, welches aus [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-elga-formatcode.html ELGA_FormatCode] stammen muss, v2 als Hauptversion verwendet.
** Hiermit wurde die veraltete Dokumentationsweise per templateId (mit 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4.1 bzw. 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2.1 als root und XDSdocumentEntry.formatCode^urn:hl7-at:eImpf:2019 als extension) verboten (NP [1..1]), weil der formatCode diese Information ersetzt.
* Das im Schema mögliche sdtc:statusCode wird verboten (NP [1..1]), weil ein Kompletter wie auch das Update Immunisierungsstatus nicht "active" (= Aktualisierungen werden folgen) oder "nullified" (= wurde durch Aktualisierung(en) ersetzt) sein kann. Hiermit ist durch die nicht-Angabe von sdtc:statusCode jeder Immunisierungsstatus "completed".
* hl7at:terminologyDate wurde hinzugefügt.
** Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
* practiceSettingCode wurde hinzugefügt.
** Die fachliche Zuordnung des Dokumentes wird hier codiert.
* Die jeweiligen Verweise in "Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)" wurden aktualisiert.
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1261

HL7-Ballot-2023-1 ID: 142
|Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Constraint für den Author wurde geändert:
** Wenn der Dokumentersteller eine Person ist, soll diese vor der dokumentenerstellenden Software im Author im assignedPerson dokumentiert werden (R [0..*]).
** Es MUSS die dokumenterstellende Software in einem Author im assignedAuthoringDevice dokumentiert werden (M [1..1]).
*** Für diesen Punkt wurde eine technische Überprüfung modelliert
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1262
|Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2023-01-23T12:29:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
|
* Das Entry Zusatzklassifikation wurde von 0..* R auf C gesetzt, es gelten folgende Constraints:
** beim Update Immunisierungsstatus ohne Nachtrag MUSS in diesem Element das Impfsetting angegeben werden (M [1..1]),
** beim Update Immunisierungsstatus mit Nachtrag KANN das Impfsetting angegeben werden (O [0..1]),
** In allen anderen Fällen ist die Angabe einer Zusatzklassifikation optional (O [0..*]).
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1263

HL7-Ballot-2023-1 ID: 1, 2, 5, 6, 9, 10, 131, 132
| Impfplan Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.22/2023-01-23T15:56:16 1.2.40.0.34.6.0.11.3.22]
&

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Impfplan Entry
** Ein zweites Constraint in dem id-Element wurde hinzugefügt, welches bei der OID 1.2.40.0.34.7.29 im id-Element festlegt, das das Impfplan Entry eine Referenz zum Regelwerk abbildet.
** Das code-Element, welche eine Beschränkung auf LOINC hatte, wurde auf alle möglichen CodeSysteme geöffnet.
** Strukturbeispiele wurden korrigiert.
* Immunization Recommendation Entry
** Das reference-Element im Immunization Recommendation Entry, welches das jeweilige Impfplan Entry beinhaltet, wurde in der Beschreibung an die oben genannten Gegebenheiten angepasst und auf (O [0..*]) gesetzt
|26.01.2023
|Minor
|2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 146
| Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]
| Die Beschreibung des Templates aktualisiert.
| 28.02.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1098 ELGA-1098]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Entsprechend den Vorgaben der IHE wurde componentOf/encompassingEncounter/id durch die Verwendung von Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50] hinzugefügt. Dadurch kommt es auch zur verpflichtenden Angabe von location/healthCareFacility/code in Encounter Location [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.8/2021-02-19T11:08:16 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8].
| 28.02.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1190 ELGA-1190]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 90, 247
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Beschreibung wurde hinsichtlich der erlaubten Werte für observation/interpretationCode aktualisiert. Außerdem wird explizit auf @code geprüft, sodass nur POS, NEG, IND zulässig ist.
| 28.03.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1125 ELGA-1125]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 252
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Kardinalität von observation/referenceRange wurde von 0..* auf 0..1 geändert.
| 28.03.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1086 ELGA-1086]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 254
| Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-04-05T10:03:59 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2022-07-12T08:54:29 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Immunization Entry Impfung nicht angegeben [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.28/2023-04-05T10:29:26 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Immunization Target Entry
** observation/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
* Immunization Schedule Entry
** criterion/text von [1..1] auf [1..1] M geändert
** criterion/value/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Vaccine Product
** manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry
** observation/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Entry Impfung nicht angegeben
** substanceAdministration/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Recommendation Entry
** substanceAdministration/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
| 05.04.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1107 ELGA-1107]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 253
| Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]
| Für birthTime wurde die Möglichkeit, einen nullFlavor anzugeben, hinzugefügt. Gleichzeitig ist es jetzt möglich, auch partielle Datumsangaben zu dokumentieren.
| 19.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1159 ELGA-1159]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 115, 121, 229, 250
| Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Beschreibung der Templates hinsichtlich der Bedeutung von status und effectiveTime wurde überarbeitet. Wichtig: Die Verwendung von statusCode und effectiveTime im "Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry" hat keine Auswirkung auf die Berechnung von Impfempfehlungen durch die zentrale Anwendung des e-Impfpasses. Fachlich wird die Dauer des Immunschutzes durch impfrelevante Erkrankungen auf nationaler Ebene festgelegt. Diese Dauer wird von der zentralen Anwendung herangezogen.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 94, 107, 109, 126, 168, 192, 227, 240
| Allgemein
| Referenzen zur Impfpflicht sowie zu SARS-CoV-2 wurden entfernt. Die Angabe von Kontraindikationen ist technisch zwar weiterhin möglich, wird zurzeit aber nicht unterstützt.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 214
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
| approachSiteCode wird an Immunization Entry angeglichen und auf [1..1] R mit nullFlavor="NA" gesetzt.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1167 ELGA-1167]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 222, 248
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Anstatt des [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/2021-02-19T12:42:56 Comment Entry] [0..*] O wird das [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.17/2023-04-03T13:50:56 Comment Entry - Single Author / Informant] [0..1] O verwendet. Das "Comment Entry - Single Author / Informant" erlaubt den author [0..1] O und informant [0..1] O.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 258
| Device Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/2023-04-06T14:24:15 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]
| Die Beschreibung für manufacturerModelName und softwareName wurde konkretisiert.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1215 ELGA-1215]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 242
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Für assignedAuthor/code wurde der narrative Constraint hinzugefügt, dass dieser bei neuen Impfungen verpflichtend anzugeben ist.
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1245 ELGA-1245]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 238
| Participant Body - Verifier [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.44/2023-04-07T10:54:53 1.2.40.0.34.6.0.11.9.44]
| Das time-Element wurde von [0..1] C auf [1..1] M gesetzt
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 221, 223, 225, 226
| Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Konkretisierung der Template-Beschreibungen insbesondere hinsichtlich der effectiveTime.
| 08.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 108
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Ein Beispiel eines Custodians wurde im DLT des Kompletten Immunisierungsstatus hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 112
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]
| Die Beschreibung für ClinicalDocument/effectiveTime im Kompletten Immunisierungsstatus wurde ergänzt. Ebenso wurde die Beschreibung für effectiveTime im Service Event verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 114
| Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.7/2023-04-05T14:16:00 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis, dass Impftiter keine Auswirkung auf die automatische Berechnung der Impfempfehlungen hat, wurde hinzugefügt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1132 ELGA-1132]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 116, 251
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Datentyp vom effectiveTime-Element wurde von TS auf TS.AT.VAR präzisiert. Beschreibung und Constraint wurden angepasst.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 119, 129, 178, 189, 233
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Dataset
| Beschreibung hinsichtlich der Verwendung von der impfenden Person (performer) bzw. von der verantwortlichen Person (author) im Immunization Entry wurde verbessert. Außerdem wurde die Beschreibung des "Impfortes" konkretisiert.
| 24.05.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 133
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Constraint hinsichtlich der Verwendung von historischen Impfstoffen wurde aktualisiert. Historische Impfstoffe dürfen nur für Nachtragungen verwendet werden.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 139
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Wird ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, muss relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 103, 123, 125, 159, 160
| Referenzen zu Terminologien
| Referenzen zu Terminologien wurden grundlegend überarbeitet und zeigen - wo möglich - auf https://termgit.elga.gv.at/. Die Referenz auf https://wiki.hl7.at/index.php?title=Terminologien wurden entfernt, weil die Seite nicht mehr aktuell ist.
| 17.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 106
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Value_Sets|Value Sets]]
| Die Beschreibung von Value Sets wurde überarbeitet, wobei Abschnitte aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden mit kleinen Anpassungen übernommen wurden. Details siehe https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF%3AEImpfpass_Allgemeine_Richtlinien&type=revision&diff=154571&oldid=154281
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 161
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#PDF_Format-Vorschrift|PDF Format-Vorschrift]]
| Der Abschnitt "PDF Format-Vorschrift" wurde hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 29, 166
| Namen von Value Sets
| Die Namen der Value Sets in Art-Decor wurden mit den Namen der Value Sets auf https://termgit.elga.gv.at/ abgestimmt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 190
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]
| Die Angabe von Test-, Impf- bzw. Genesungszertifikaten wird mit 01.07.2023 technisch nicht mehr unterstützt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 224
| Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.2/2023-04-11T15:05:08 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]
| Die Differenzierung zwischen individuellen und automatisch erstellten Impfempfehlungen wurde verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1196 ELGA-1196]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 231, 245
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Der Constraint bezüglich manufacturedMaterial/code wurde auf "@code or (@nullFlavor='OTH' and hl7:translation)" geändert und damit an den bereits bestehenden narrativen Constraint angeglichen ("Wird das Attribut code/@nullFlavor= "OTH" angeführt, MUSS in /code/translation die Zulassungsnummer strukturiert sein.").
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1246 ELGA-1246]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 237
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Der Constraint für den dataEnterer im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde überarbeitet: "In der Dokumentenklasse "Kompletter Immunisierungsstatus" KANN die das Dokument "schreibende" Person (ClinicalDocument/dataEnterer) aus dem jeweiligen "Update Immunisierungsstatus" in den entsprechenden entry."Participant Body - Data Enterer" übernommen werden ([0..1])."
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 64, 65, 66, 67, 68, 70, 72, 73, 74, 75, 95, 113, 117, 124, 175, 177, 179, 180, 181, 182, 184, 185, 187, 188, 191, 193, 194, 195, 196, 198, 199, 200, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 216, 217
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset|Dataset]]
| Das Dataset wurde überarbeitet und auf die wesentlichen Informationen und Mapping-Angaben reduziert. Details zu den CDA-Elementen bitte den Templates entnehmen.
| 25.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 33, 39, 48, 57, 76, 81, 92, 98, 99, 100, 101, 105, 110, 120, 122, 127, 128, 135, 136, 140, 141, 144, 147, 148, 149, 151, 152, 157, 167, 170, 171, 172, 173, 174, 186, 197, 218, 223, 228, 234, 239, 259

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1234 ELGA-1234]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Author [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.2/2023-04-06T15:23:19 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]

Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.47/2023-02-28T12:44:46 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]

Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Participant Body - Authorized Editor [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.46/2023-04-04T10:39:10 1.2.40.0.34.6.0.11.9.46]

Impfrelevante Erkrankungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.5/2023-05-02T12:58:10 1.2.40.0.34.6.0.11.2.5]

Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-06-06T14:50:12 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Verschiedene Beschreibungen wurden überarbeitet.
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 23, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 77, 78, 80, 82, 83, 85, 87, 88, 89, 93, 104, 111, 134, 137, 143, 153, 155, 156, 158, 162, 163, 164, 169, 219, 230, 236, 246

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1191 ELGA-1191]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Document Effective Time [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.11/2023-04-11T10:22:55 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11]

External Document Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/2023-04-13T11:02:04 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Person Name Compilation G2 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.6/2023-03-31T11:15:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.6]

Person Name Compilation G2 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/2023-03-31T11:20:05 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11]

Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]

Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.22/2023-04-05T13:19:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]

Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Beilagen [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/2023-04-05T13:40:58 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]

Übersetzung [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/2023-04-13T11:01:52 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/2023-04-06T14:31:34 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Author Body [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.36/2023-04-05T13:52:41 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36]

Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]

Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.12/2023-03-24T09:30:46 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Realm [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.10/2023-03-24T09:21:27 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/2023-05-09T16:42:36 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]

Immunization Billability Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.5/2023-04-07T10:38:11 1.2.40.0.34.6.0.11.3.5]

Address Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/2023-04-13T13:21:00 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25]

Assigned Entity [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/2023-04-13T13:14:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]

Person Name Compilation G1 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.26/2023-04-17T09:08:21 1.2.40.0.34.6.0.11.9.26]

Person Name Compilation G1 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/2023-04-17T09:10:56 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12]
| Zahlreiche Tippfehler wurden korrigiert sowie Schreibweisen von Begriffen vereinheitlicht (z.B. CDA-Dokument, On-Demand Dokument, e-Impfpass, Value Set, etc.).
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1205 ELGA-1205]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 244
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#.C3.9Cbersicht_der_Strukturen_mit_Konformit.C3.A4t_und_Kardinalit.C3.A4t|Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität]]
| Es kann nur in der Section "Impfungen - kodiert" unter Verwendung des "Immunization Entry" ein Nachtrag dokumentiert werden. Für alle anderen Bereiche ist ein Nachtrag nicht relevant. Deshalb wurde in den anderen Tabellen jeweils die Spalte "Update I. Nachtrag" entfernt.
| 07.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1284 ELGA-1284]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Ermöglichung der Dokumentation falls Impfleistung von einem öffentlichen Impfprogramm finanziert wird mit Hilfe des Templates Zusatzklassifikation.
| 09.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 154, 183
| Indikationsgruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Indikationsgruppe Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Indikationsgruppe Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Anstatt von "Expositionsrisiko Personengruppen" oder "Risikogruppen" wird der Begriff "Indikationsgruppen" verwendet. Insofern werden auch folgende Template umbenannt:

* Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert -> Indikationsgruppen - kodiert
* Expositionsrisiko Problem Concern Entry -> Indikationsgruppe Problem Concern Entry
* Expositionsrisiko Problem Entry -> Indikationsgruppe Problem Entry
| 12.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-2876 CSD-2876]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Der substanceAdministration/routeCode wird optional zugelassen [0..1] O.
| 14.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|}

===Hauptversion v1/2019===
Siehe [[ILF_Diskussion:E-Impfpass#Release-Log|E-Impfpass v1/2019 Release-Log]].

=Weitere Hinweise=

Hier werden Hinweise gelistet, welche zum Verständnis von verschiedenen Entscheidungen in diesem Leitfaden beitragen.

=Bekannte Probleme=

* Derzeit keine

=Diskussionen=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* Derzeit keine

ILF Diskussion:E-Impfpass (Version 2)

2026-02-23T12:40:11Z

Krondraf: /* Hauptversion v2 */

{{TOC limit|3}}
=Ausblick=
Folgende Korrekturen wurden bereits durchgeführt, aber noch nicht in einer neuen Leitfadenversion veröffentlicht:

{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6755 STD-6755]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset Dataset], Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.7&effectiveDate=2025-11-03T08:24:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis bezüglich automatisch ermittelter Impfempfehlung bei Eintragung einer Antikörper-Bestimmung präzisiert.
| 03.11.2025
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6777 STD-6777]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Value-Set binding von hl7:doseQuantity korrigiert.
| 23.10.2025
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6575 STD-6575]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-10-21T10:44:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8], Performer Body - Impfende Person [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.21&effectiveDate=2025-10-21T10:52:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.21]
| Narrative Constraints zur Verwendung der hl7:code-Elemente ergänzt.
| 21.10.2025
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6699 STD-6699]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Sektion_Impfungen_-_kodiert Sektion Impfungen - kodiert]
| Narrativer Hinweis zur Verwendung von als "retired" gekennzeichneten Impfstoffen wurde präzisiert.
| 26.09.2025
| Patch
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6624 STD-6624]
| Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.47&effectiveDate=2025-09-25T12:34:10&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]
| Narrativen Hinweis bei "hl7:addr" ergänzt, dass diese aus dem Header-Element "dataEnterer/assignedEntity/representedOrganization" übernommen wird.
| 25.09.2025
| Patch
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-5217 CSD-5217]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Begriffsdefinitionen Begriffsdefinitionen], Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Narrativen Hinweis bei "Dosiskennung" und "Impfschema" sowie in der Template-Beschreibung von "Immunization Entry" ergänzt, der auf die Prüfungen durch die zentrale e-Impfpass Anwendung hinweist. Zusätzlich wurde die Bezeichnung "Zuordnungsmatrix Schema" durch "Schemamatrix" sowie die Abkürzung "DGKS" durch "DGKP" im Leitfaden ersetzt.
| 31.07.2025
| Patch
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4492 CSD-4492]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Vorgaben_zu_Dokument-Metadaten_.28XDS-Metadaten.29 Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)]
| Die Optionalität für serviceStartTime und serviceStopTime im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde auf O geändert und entspricht damit den Vorgaben des XDS-Metadaten Leitfadens für On-Demand Dokumente.
| 17.04.2025
| Patch

|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4800 CSD-4800]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2025-03-17T09:23:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Die Kardinalität der Section "Impfempfehlungen - kodiert" wurde auf 0..1 [O] geändert.
| 17.03.2025
| Patch
|-
|}

=Release-Log=
{{BeginYellowBox}}
Änderungen, die '''Value Sets''' betreffen, können am besten über [https://confluence.elga.gv.at/display/SCCTERM/Semantic+Competence+Center+-+Extranet+Home Semantic Competence Center - Extranet Home] verfolgt werden.
{{EndYellowBox}}
===Hauptversion v2===
{| class="wikitable sortable"
|+
!Ticket
!Template / Element
!Beschreibung
!Datum
!Änderungslevel
!Leitfaden-Version
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6879 STD-6879]
| alle Section-Templates
| In Templates, in denen der Leitfaden bislang einen fixen Wert für hl7:section/hl7:code/@displayName definiert hat, wurde diese Vorgabe entfernt.
| 19.01.2026
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6755 STD-6755]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset Dataset], Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.7&effectiveDate=2025-11-03T08:24:04&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis bezüglich automatisch ermittelter Impfempfehlung bei Eintragung einer Antikörper-Bestimmung präzisiert.
| 03.11.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6777 STD-6777]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Value-Set binding von hl7:doseQuantity korrigiert.
| 23.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6575 STD-6575]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-10-21T10:44:38&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8], Performer Body - Impfende Person [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.21&effectiveDate=2025-10-21T10:52:40&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.21]
| Narrative Constraints zur Verwendung der hl7:code-Elemente ergänzt.
| 21.10.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6699 STD-6699]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Sektion_Impfungen_-_kodiert Sektion Impfungen - kodiert]
| Narrativer Hinweis zur Verwendung von als "retired" gekennzeichneten Impfstoffen wurde präzisiert.
| 26.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-elga.atlassian.net/browse/STD-6624 STD-6624]
| Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.47&effectiveDate=2025-09-25T12:34:10&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]
| Narrativen Hinweis bei "hl7:addr" ergänzt, dass diese aus dem Header-Element "dataEnterer/assignedEntity/representedOrganization" übernommen wird.
| 25.09.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-5217 CSD-5217]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Begriffsdefinitionen Begriffsdefinitionen], Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2025-07-31T08:25:53&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Narrativen Hinweis bei "Dosiskennung" und "Impfschema" sowie in der Template-Beschreibung von "Immunization Entry" ergänzt, der auf die Prüfungen durch die zentrale e-Impfpass Anwendung hinweist. Zusätzlich wurde die Bezeichnung "Zuordnungsmatrix Schema" durch "Schemamatrix" sowie die Abkürzung "DGKS" durch "DGKP" im Leitfaden ersetzt.
| 31.07.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4492 CSD-4492]
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Vorgaben_zu_Dokument-Metadaten_.28XDS-Metadaten.29 Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)]
| Die Optionalität für serviceStartTime und serviceStopTime im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde auf O geändert und entspricht damit den Vorgaben des XDS-Metadaten Leitfadens für On-Demand Dokumente.
| 17.04.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4800 CSD-4800]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2025-03-17T09:23:13&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Die Kardinalität der Section "Impfempfehlungen - kodiert" wurde auf 0..1 [O] geändert.
| 17.03.2025
| Patch
| 2.0.2
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1289 ELGA-1289]
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.9.8&effectiveDate=2025-02-13T14:50:24&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Narrativen Constraint bei hl7:code ergänzt, wann das Element angegeben werden muss.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4791 CSD-4791]
| Antikörper-Bestimmung Battery Organizer [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.18&effectiveDate=2025-02-13T11:44:29&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.18]<br>Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.16&effectiveDate=2025-02-13T12:01:32&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass aus dem Value-Set eImpf_Antikoerperbestimmung nur Codes der 2. Ebene verwendet werden dürfen.
| 13.02.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4597 CSD-4597]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"<br>Kapitel 8.4 "Impfempfehlungen"<br>Kapitel 10.1 "Dataset"<br>
Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.2.2&effectiveDate=2025-01-07T11:45:26&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]<br>Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.3&effectiveDate=2024-11-15T08:39:39&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]<br>Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.10&effectiveDate=2025-01-07T11:51:16&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]
| Anpassung der Definition des Begriffs "Impfschema". Der Begriff "Regelwerk" wurde ersetzt.
| 24.01.2025
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1325 ELGA-1325]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2024-11-05T14:35:45&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Das Value-Set Binding von hl7:routeCode wurde geändert. In diesem Zusammenhang wurde in der Tabelle in Kapitel 10.1 "Dataset" eine Zeile für den Begriff "Applikationsweg" mit weiterführenden Informationen ergänzt sowie die Bezeichnunng "Art der Anwendung" im Leitfaden mit diesem Begriff ersetzt.
| 05.11.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4418 CSD-4418]
| Kapitel 5 "Begriffsdefinitionen"
| Bei der Definition des Begriffs "Immunisierungseintrag" ergänzt, dass bestimmte passive Immunisierungen aufgenommen werden dürfen.
| 29.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1324 ELGA-1324]
| Kapitel 7.3 "Zeit-Elemente"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass keine fiktiven Zeitangaben wie "00:00" verwendet werden sollen.
| 24.10.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4029 CSD-4029]
| Kapitel 11.3 "Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität"
| Narrative Empfehlungen ergänzt, dass pro "Update Immunisierungsstatus" '''nur eine''' Impfung oder Indikationsgruppe oder impfrelevante Erkrankung oder Antikörper-Bestimmung oder Impfempfehlung ergänzt werden soll.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-4127 CSD-4127]
| Kapitel 11.3.1 "Sektion Impfungen - kodiert"
| Narrativen Hinweis ergänzt, dass bei Neuerfassungen keine Werte aus Value-Sets verwendet werden sollen, die als "inactive" markiert sind, bzw. keine Werte aus Codesystemen, die den Status "retired" haben.
| 25.09.2024
| Patch
| 2.0.1
|-
|ELGA-1260
|Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.4&effectiveDate=2023-01-24T14:59:34&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
&

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Für die neue Hauptversion wurde die zweite templateID auf "1.2.40.0.34.7.19.2" "Implementierungsleitfaden e-Impfpass v2" gesetzt.
* Wie in allen Leitfäden seit 2020, dokumentiert nun auch im Immunisierungsstatus der formatCode die vom CDA erfüllte Leitfaden-Version. Eine Assert überprüft technisch, ob der formatCode, welches aus [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-elga-formatcode.html ELGA_FormatCode] stammen muss, v2 als Hauptversion verwendet.
** Hiermit wurde die veraltete Dokumentationsweise per templateId (mit 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4.1 bzw. 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2.1 als root und XDSdocumentEntry.formatCode^urn:hl7-at:eImpf:2019 als extension) verboten (NP [1..1]), weil der formatCode diese Information ersetzt.
* Das im Schema mögliche sdtc:statusCode wird verboten (NP [1..1]), weil ein Kompletter wie auch das Update Immunisierungsstatus nicht "active" (= Aktualisierungen werden folgen) oder "nullified" (= wurde durch Aktualisierung(en) ersetzt) sein kann. Hiermit ist durch die nicht-Angabe von sdtc:statusCode jeder Immunisierungsstatus "completed".
* hl7at:terminologyDate wurde hinzugefügt.
** Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
* practiceSettingCode wurde hinzugefügt.
** Die fachliche Zuordnung des Dokumentes wird hier codiert.
* Die jeweiligen Verweise in "Vorgaben zu Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)" wurden aktualisiert.
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1261

HL7-Ballot-2023-1 ID: 142
|Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--elgaimpf-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.0.2&effectiveDate=2023-01-23T14:48:21&language=en-US 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
|
* Constraint für den Author wurde geändert:
** Wenn der Dokumentersteller eine Person ist, soll diese vor der dokumentenerstellenden Software im Author im assignedPerson dokumentiert werden (R [0..*]).
** Es MUSS die dokumenterstellende Software in einem Author im assignedAuthoringDevice dokumentiert werden (M [1..1]).
*** Für diesen Punkt wurde eine technische Überprüfung modelliert
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1262
|Immunization Entry [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-cda-bbr-?section=templates&id=1.2.40.0.34.6.0.11.3.1&effectiveDate=2023-01-23T12:29:18&language=de-DE 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
|
* Das Entry Zusatzklassifikation wurde von 0..* R auf C gesetzt, es gelten folgende Constraints:
** beim Update Immunisierungsstatus ohne Nachtrag MUSS in diesem Element das Impfsetting angegeben werden (M [1..1]),
** beim Update Immunisierungsstatus mit Nachtrag KANN das Impfsetting angegeben werden (O [0..1]),
** In allen anderen Fällen ist die Angabe einer Zusatzklassifikation optional (O [0..*]).
|26.01.2023
|Major
|2.0.0
|-
|ELGA-1263

HL7-Ballot-2023-1 ID: 1, 2, 5, 6, 9, 10, 131, 132
| Impfplan Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.22/2023-01-23T15:56:16 1.2.40.0.34.6.0.11.3.22]
&

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Impfplan Entry
** Ein zweites Constraint in dem id-Element wurde hinzugefügt, welches bei der OID 1.2.40.0.34.7.29 im id-Element festlegt, das das Impfplan Entry eine Referenz zum Regelwerk abbildet.
** Das code-Element, welche eine Beschränkung auf LOINC hatte, wurde auf alle möglichen CodeSysteme geöffnet.
** Strukturbeispiele wurden korrigiert.
* Immunization Recommendation Entry
** Das reference-Element im Immunization Recommendation Entry, welches das jeweilige Impfplan Entry beinhaltet, wurde in der Beschreibung an die oben genannten Gegebenheiten angepasst und auf (O [0..*]) gesetzt
|26.01.2023
|Minor
|2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 146
| Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]
| Die Beschreibung des Templates aktualisiert.
| 28.02.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1098 ELGA-1098]
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Entsprechend den Vorgaben der IHE wurde componentOf/encompassingEncounter/id durch die Verwendung von Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50] hinzugefügt. Dadurch kommt es auch zur verpflichtenden Angabe von location/healthCareFacility/code in Encounter Location [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.8/2021-02-19T11:08:16 1.2.40.0.34.6.0.11.1.8].
| 28.02.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1190 ELGA-1190]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 90, 247
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Beschreibung wurde hinsichtlich der erlaubten Werte für observation/interpretationCode aktualisiert. Außerdem wird explizit auf @code geprüft, sodass nur POS, NEG, IND zulässig ist.
| 28.03.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1125 ELGA-1125]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 252
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]
| Die Kardinalität von observation/referenceRange wurde von 0..* auf 0..1 geändert.
| 28.03.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1086 ELGA-1086]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 254
| Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-04-05T10:03:59 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2022-07-12T08:54:29 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Immunization Entry Impfung nicht angegeben [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.28/2023-04-05T10:29:26 1.2.40.0.34.6.0.11.3.28]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
|
* Immunization Target Entry
** observation/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
* Immunization Schedule Entry
** criterion/text von [1..1] auf [1..1] M geändert
** criterion/value/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Vaccine Product
** manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/originalText von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry
** observation/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Entry Impfung nicht angegeben
** substanceAdministration/text von [0..1] auf [1..1] M geändert
* Immunization Recommendation Entry
** substanceAdministration/text von [1..1] R auf [1..1] M geändert
| 05.04.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1107 ELGA-1107]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 253
| Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]
| Für birthTime wurde die Möglichkeit, einen nullFlavor anzugeben, hinzugefügt. Gleichzeitig ist es jetzt möglich, auch partielle Datumsangaben zu dokumentieren.
| 19.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1159 ELGA-1159]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 115, 121, 229, 250
| Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Beschreibung der Templates hinsichtlich der Bedeutung von status und effectiveTime wurde überarbeitet. Wichtig: Die Verwendung von statusCode und effectiveTime im "Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry" hat keine Auswirkung auf die Berechnung von Impfempfehlungen durch die zentrale Anwendung des e-Impfpasses. Fachlich wird die Dauer des Immunschutzes durch impfrelevante Erkrankungen auf nationaler Ebene festgelegt. Diese Dauer wird von der zentralen Anwendung herangezogen.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 94, 107, 109, 126, 168, 192, 227, 240
| Allgemein
| Referenzen zur Impfpflicht sowie zu SARS-CoV-2 wurden entfernt. Die Angabe von Kontraindikationen ist technisch zwar weiterhin möglich, wird zurzeit aber nicht unterstützt.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 214
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]
| approachSiteCode wird an Immunization Entry angeglichen und auf [1..1] R mit nullFlavor="NA" gesetzt.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1167 ELGA-1167]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 222, 248
| Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.16]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]
| Anstatt des [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.11/2021-02-19T12:42:56 Comment Entry] [0..*] O wird das [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.17/2023-04-03T13:50:56 Comment Entry - Single Author / Informant] [0..1] O verwendet. Das "Comment Entry - Single Author / Informant" erlaubt den author [0..1] O und informant [0..1] O.
| 04.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 258
| Device Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/2023-04-06T14:24:15 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18]
| Die Beschreibung für manufacturerModelName und softwareName wurde konkretisiert.
| 04.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1215 ELGA-1215]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 242
| Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]
| Für assignedAuthor/code wurde der narrative Constraint hinzugefügt, dass dieser bei neuen Impfungen verpflichtend anzugeben ist.
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1245 ELGA-1245]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 238
| Participant Body - Verifier [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.44/2023-04-07T10:54:53 1.2.40.0.34.6.0.11.9.44]
| Das time-Element wurde von [0..1] C auf [1..1] M gesetzt
| 08.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 221, 223, 225, 226
| Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Konkretisierung der Template-Beschreibungen insbesondere hinsichtlich der effectiveTime.
| 08.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 108
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]
| Ein Beispiel eines Custodians wurde im DLT des Kompletten Immunisierungsstatus hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 112
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]
| Die Beschreibung für ClinicalDocument/effectiveTime im Kompletten Immunisierungsstatus wurde ergänzt. Ebenso wurde die Beschreibung für effectiveTime im Service Event verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 114
| Antikörper-Bestimmung - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.7/2023-04-05T14:16:00 1.2.40.0.34.6.0.11.2.7]
| Hinweis, dass Impftiter keine Auswirkung auf die automatische Berechnung der Impfempfehlungen hat, wurde hinzugefügt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
|[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1132 ELGA-1132]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 116, 251
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Datentyp vom effectiveTime-Element wurde von TS auf TS.AT.VAR präzisiert. Beschreibung und Constraint wurden angepasst.
| 25.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 119, 129, 178, 189, 233
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Dataset
| Beschreibung hinsichtlich der Verwendung von der impfenden Person (performer) bzw. von der verantwortlichen Person (author) im Immunization Entry wurde verbessert. Außerdem wurde die Beschreibung des "Impfortes" konkretisiert.
| 24.05.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 133
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Constraint hinsichtlich der Verwendung von historischen Impfstoffen wurde aktualisiert. Historische Impfstoffe dürfen nur für Nachtragungen verwendet werden.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 139
| Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]
| Wird ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, muss relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 103, 123, 125, 159, 160
| Referenzen zu Terminologien
| Referenzen zu Terminologien wurden grundlegend überarbeitet und zeigen - wo möglich - auf https://termgit.elga.gv.at/. Die Referenz auf https://wiki.hl7.at/index.php?title=Terminologien wurden entfernt, weil die Seite nicht mehr aktuell ist.
| 17.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 106
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Value_Sets|Value Sets]]
| Die Beschreibung von Value Sets wurde überarbeitet, wobei Abschnitte aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden mit kleinen Anpassungen übernommen wurden. Details siehe https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF%3AEImpfpass_Allgemeine_Richtlinien&type=revision&diff=154571&oldid=154281
| 24.04.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 161
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#PDF_Format-Vorschrift|PDF Format-Vorschrift]]
| Der Abschnitt "PDF Format-Vorschrift" wurde hinzugefügt.
| 24.04.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 29, 166
| Namen von Value Sets
| Die Namen der Value Sets in Art-Decor wurden mit den Namen der Value Sets auf https://termgit.elga.gv.at/ abgestimmt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 190
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]
| Die Angabe von Test-, Impf- bzw. Genesungszertifikaten wird mit 01.07.2023 technisch nicht mehr unterstützt.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 224
| Impfempfehlungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.2/2023-04-11T15:05:08 1.2.40.0.34.6.0.11.2.2]
| Die Differenzierung zwischen individuellen und automatisch erstellten Impfempfehlungen wurde verbessert.
| 24.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1196 ELGA-1196]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 231, 245
| Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Der Constraint bezüglich manufacturedMaterial/code wurde auf "@code or (@nullFlavor='OTH' and hl7:translation)" geändert und damit an den bereits bestehenden narrativen Constraint angeglichen ("Wird das Attribut code/@nullFlavor= "OTH" angeführt, MUSS in /code/translation die Zulassungsnummer strukturiert sein.").
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1246 ELGA-1246]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 237
| Antikörper-Bestimmung Laboratory Observation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.16/2023-03-28T15:27:25]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.9/2023-03-30T08:46:35 1.2.40.0.34.6.0.11.3.9]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Expositionsrisiko Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Der Constraint für den dataEnterer im Zusammenhang mit dem Kompletten Immunisierungsstatus wurde überarbeitet: "In der Dokumentenklasse "Kompletter Immunisierungsstatus" KANN die das Dokument "schreibende" Person (ClinicalDocument/dataEnterer) aus dem jeweiligen "Update Immunisierungsstatus" in den entsprechenden entry."Participant Body - Data Enterer" übernommen werden ([0..1])."
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 64, 65, 66, 67, 68, 70, 72, 73, 74, 75, 95, 113, 117, 124, 175, 177, 179, 180, 181, 182, 184, 185, 187, 188, 191, 193, 194, 195, 196, 198, 199, 200, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 216, 217
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#Dataset|Dataset]]
| Das Dataset wurde überarbeitet und auf die wesentlichen Informationen und Mapping-Angaben reduziert. Details zu den CDA-Elementen bitte den Templates entnehmen.
| 25.05.2023
| Major
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 33, 39, 48, 57, 76, 81, 92, 98, 99, 100, 101, 105, 110, 120, 122, 127, 128, 135, 136, 140, 141, 144, 147, 148, 149, 151, 152, 157, 167, 170, 171, 172, 173, 174, 186, 197, 218, 223, 228, 234, 239, 259

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1234 ELGA-1234]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Author [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.2/2023-04-06T15:23:19 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2]

Record Target - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.31/2023-04-03T10:42:29 1.2.40.0.34.6.0.11.1.31]

Immunization Schedule Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.10/2023-04-05T10:09:25 1.2.40.0.34.6.0.11.3.10]

Participant Body - Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.47/2023-02-28T12:44:46 1.2.40.0.34.6.0.11.9.47]

Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Participant Body - Authorized Editor [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.46/2023-04-04T10:39:10 1.2.40.0.34.6.0.11.9.46]

Impfrelevante Erkrankungen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.5/2023-05-02T12:58:10 1.2.40.0.34.6.0.11.2.5]

Immunization Target Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.2/2023-06-06T14:50:12 1.2.40.0.34.6.0.11.3.2]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]
| Verschiedene Beschreibungen wurden überarbeitet.
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 23, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 36, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 77, 78, 80, 82, 83, 85, 87, 88, 89, 93, 104, 111, 134, 137, 143, 153, 155, 156, 158, 162, 163, 164, 169, 219, 230, 236, 246

[https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1191 ELGA-1191]
| Allgemein bzw. in folgenden Templates

Document Effective Time [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.11/2023-04-11T10:22:55 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11]

External Document Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.14/2023-04-13T11:02:04 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14]

Antikörper-Bestimmung Data Processing Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.15/2023-03-30T08:34:06 1.2.40.0.34.6.0.11.3.15]

Expositionsrisiko Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]

Immunization Recommendation Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.3/2023-01-23T16:19:01 1.2.40.0.34.6.0.11.3.3]

Impfrelevante Erkrankungen Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.8/2023-03-31T12:18:19 1.2.40.0.34.6.0.11.3.8]

Person Name Compilation G2 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.6/2023-03-31T11:15:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.6]

Person Name Compilation G2 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/2023-03-31T11:20:05 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11]

Kompletter Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.4/2023-01-24T14:59:34 1.2.40.0.34.6.0.11.0.4]

Update Immunisierungsstatus [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.0.2/2023-01-23T14:48:21 1.2.40.0.34.6.0.11.0.2]

Data Enterer [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.22/2023-04-05T13:19:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22]

Documentation Of Service Event - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.32/2023-04-05T13:29:07 1.2.40.0.34.6.0.11.1.32]

Component Of - Encompassing Encounter [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.7/2023-02-28T10:11:03 1.2.40.0.34.6.0.11.1.7]

Component Of - Encompassing Encounter with id [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.50/2023-02-28T10:37:28 1.2.40.0.34.6.0.11.1.50]

Beilagen [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/2023-04-05T13:40:58 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71]

Übersetzung [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/2023-04-13T11:01:52 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8]

Vaccine Product [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.32/2023-04-05T10:17:45 1.2.40.0.34.6.0.11.9.32]

Address Compilation Minimal [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/2023-04-06T14:31:34 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10]

Author Body [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.36/2023-04-05T13:52:41 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36]

Author Body - e-Impfpass [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.8/2023-03-30T08:20:50 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8]

Document Confidentiality Code [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.12/2023-03-24T09:30:46 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12]

Document Realm [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.1.10/2023-03-24T09:21:27 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10]

Eingebettetes Objekt Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/2023-05-09T16:42:36 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19]

Immunization Billability Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.5/2023-04-07T10:38:11 1.2.40.0.34.6.0.11.3.5]

Address Compilation [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/2023-04-13T13:21:00 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25]

Assigned Entity [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/2023-04-13T13:14:55 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22]

Person Name Compilation G1 [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.26/2023-04-17T09:08:21 1.2.40.0.34.6.0.11.9.26]

Person Name Compilation G1 M [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/2023-04-17T09:10:56 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12]
| Zahlreiche Tippfehler wurden korrigiert sowie Schreibweisen von Begriffen vereinheitlicht (z.B. CDA-Dokument, On-Demand Dokument, e-Impfpass, Value Set, etc.).
| 25.05.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1205 ELGA-1205]

HL7-Ballot-2023-1 ID: 244
| [[ILF:E-Impfpass_(Version_2)#.C3.9Cbersicht_der_Strukturen_mit_Konformit.C3.A4t_und_Kardinalit.C3.A4t|Übersicht der Strukturen mit Konformität und Kardinalität]]
| Es kann nur in der Section "Impfungen - kodiert" unter Verwendung des "Immunization Entry" ein Nachtrag dokumentiert werden. Für alle anderen Bereiche ist ein Nachtrag nicht relevant. Deshalb wurde in den anderen Tabellen jeweils die Spalte "Update I. Nachtrag" entfernt.
| 07.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/ELGA-1284 ELGA-1284]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Ermöglichung der Dokumentation falls Impfleistung von einem öffentlichen Impfprogramm finanziert wird mit Hilfe des Templates Zusatzklassifikation.
| 09.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|-
| HL7-Ballot-2023-1 ID: 154, 183
| Indikationsgruppen - kodiert [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.2.4/2023-04-04T16:08:43 1.2.40.0.34.6.0.11.2.4]

Indikationsgruppe Problem Concern Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.20/2023-04-13T11:13:48 1.2.40.0.34.6.0.11.3.20]

Indikationsgruppe Problem Entry [https://art-decor.org/ad/#/at-cda-bbr-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.21/2023-03-30T08:38:27 1.2.40.0.34.6.0.11.3.21]
| Anstatt von "Expositionsrisiko Personengruppen" oder "Risikogruppen" wird der Begriff "Indikationsgruppen" verwendet. Insofern werden auch folgende Template umbenannt:

* Expositionsrisiko Personengruppen - kodiert -> Indikationsgruppen - kodiert
* Expositionsrisiko Problem Concern Entry -> Indikationsgruppe Problem Concern Entry
* Expositionsrisiko Problem Entry -> Indikationsgruppe Problem Entry
| 12.06.2023
| Patch
| 2.0.0
|-
| [https://jira-neu.elga.gv.at/browse/CSD-2876 CSD-2876]
| Immunization Entry [https://art-decor.org/ad/#/elgaimpf-/rules/templates/1.2.40.0.34.6.0.11.3.1/2023-01-23T12:29:18 1.2.40.0.34.6.0.11.3.1]
| Der substanceAdministration/routeCode wird optional zugelassen [0..1] O.
| 14.06.2023
| Minor
| 2.0.0
|}

===Hauptversion v1/2019===
Siehe [[ILF_Diskussion:E-Impfpass#Release-Log|E-Impfpass v1/2019 Release-Log]].

=Weitere Hinweise=

Hier werden Hinweise gelistet, welche zum Verständnis von verschiedenen Entscheidungen in diesem Leitfaden beitragen.

=Bekannte Probleme=

* Derzeit keine

=Diskussionen=
''Zu diesen Punkten besteht noch Diskussionsbedarf.''
Diskussionsbeiträge bitte an [mailto:office@hl7.at office@hl7.at] senden.

* Derzeit keine

ILF:Gesundheitsberatung 1450 Guide

2026-02-23T09:05:20Z

Krondraf: /* Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum */

__KEIN_INHALTSVERZEICHNIS__
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 Guide}}
{{#css:
.aussen{
width:100%;
float:none;
height: 70px;
}

.blau {
border: thin #006D09 solid;
color: #006D09;
border-radius: 2px;
text-align: center;
font-size: 16px;
padding: 15px;
width: 15%;
transition: all 0.5s;
cursor: pointer;
margin-left: 10px;
float:left;
}

.box span {
cursor: pointer;
display: inline-block;
position: relative;
transition: 0.5s;
}

.box span:after {
content: '\00bb';
position: absolute;
opacity: 0;
top: 0;
right: -20px;
transition: 0.5s;
}

.box:hover span{
padding-right: 25px;
}

.box:hover span:after{
opacity: 1;
right: 0;
}
}}
=Tabellarische Übersicht der Versionen mit jeweils PDF, Wiki, Erratum=

{| class="wikitable"
!Version
!Datum
!Status
!Anwendung in ELGA / Verbindlichkeit
!PDF
!Wiki
!Erratum
! dafür gültiger <br />Allg. Leitfaden
! dafür gültiges <br />XML Schema (*.xsd)
! dafür gültiges <br />Schematron (*.sch)
|- style="background-color:#ffffcc;
|'''1.0.0+20260223'''
|'''23.02.2026'''
|'''normativ'''
|'''noch nicht verordnet'''
|tbd
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450]]
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|die aktuelle Hauptversion 3]]
|[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema das aktuelle]
|tbd
|}

=Was ist der Befund Gesundheitsberatung 1450?=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

==Zweck==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

=Beispiel-Dokumente=
Beispiele für Befunde Gesundheitsberatung 1450:
* [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/beispielbefunde/-/tree/gesber_1450/Gesundheitsberatung%201450 Version 1.0.0]

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

=Prüfregeln=
Der [https://ovp.elga-services.at/ ELGA Online-CDA-Validator] dient der technischen Prüfung von CDA-Testdokumenten und steht hierfür kostenfrei zur Verfügung. Er nutzt das unten verlinkte Schema und Schematron und führt zusätzlich eine Überprüfung des PDF/A-1-Anhangs und eine Größenkontrolle der Dokumente durch. Bitte beachten Sie, dass es aus Datenschutzgründen ausdrücklich untersagt ist, echte personenbezogene Gesundheitsdaten hochzuladen.

==Abnahmen==
Die ELGA GmbH bietet eine kostenlose Begutachtung von CDA-Implementierungen an. Der Abnahmeprozess und fertig abgenommene CDAs können unter [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda/abnahmen CDA-Abnahmen] gefunden werden und dienen als Unterstützung zur Erstellung der eigenen Abnahme.

==CDA Schema==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema Schema]

==Schematron==
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]

=Terminologien=
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termgit.elga.gv.at Terminologieserver] bereitgestellt.

=Design-Beispiel=
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).

Hier finden Sie den Befund Gesundheitsberatung 1450 zur Ansicht:
tbd

ILF:Gesundheitsberatung 1450

2026-02-23T09:03:55Z

Krondraf:

{{#seo:
|title=Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)
|titlemode=append
|keywords= Gesundheitsberatung 1450
|description=Das Ziel dieses Dokuments ist eine detaillierte Beschreibung der standardisierten Struktur der Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA darzulegen.
}}
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0+20260223)}}


{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Gesundheitsberatung 1450
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
|Short = Gesundheitsberatung 1450
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 1.0.0+20260223
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2026
|Date = 23.02.2026
|Status = normativ
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.31.1
|Realm = Austria
}}

{{ILF-TOC limit|5}}





{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden '''Gesundheitsberatung 1450''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den [[ILF:Gesundheitsberatung 1450|'''zusammenfassenden Guide''']] im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]]''' von ''Gesundheitsberatung 1450'' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

===SNOMED CT ===
[[Datei:Attention icon.svg|rahmenlos|links|80px|Wichtige Information zur SNOMED CT Lizenz]]
Dieser Leitfaden enthält Material, das durch [https://www.snomed.org SNOMED International] urheberrechtlich geschützt ist.
'''Jede Verwendung von [[SCT:SNOMED_CT|SNOMED CT]] in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz.''' Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: [https://mlds.ihtsdotools.org/#/landing/AT?lang=de MLDS für Österreich].

===Weitere Terminologien===
Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
! style="width:35%"| Terminologie
! style="width:65%"| Eigentümer, Kontaktinformation
|-

| Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) <ref name="LOINC">Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [https://loinc.org/ loinc.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief">Regenstrief Institute, Inc. [https://www.regenstrief.org/ www.regenstrief.org]</ref>
|-
| Unified Code for Units of Measure (UCUM) <ref name="UCUM">Unified Code for Units of Measure (UCUM) [https://www.unitsofmeasure.org/ www.unitsofmeasure.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief" />
|-
| International Classification of Diseases (ICD) <ref name="ICD-10">WHO ICD-10 [https://icd.who.int/browse10/2019/en icd.who.int/browse10/2019/en]</ref>
| World Health Organization (WHO) <ref name="WHO">[https://www.who.int/ www.who.int]</ref>
|-
| ICD-10 BM*G*<ref name="ICD-10-AT">Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten.html Gesundheitssystem - Krankenanstalten] heraussuchen.</ref>
| Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium [https://www.sozialministerium.at www.sozialministerium.at]
|-
| Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) <ref name"ATC">Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification]</ref>
| World Health Organization (WHO)<ref name="WHO"/>
|-
| Pharmazentralnummer (PZN)
| ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) <ref name="FCIO">ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) [https://argepharma.fcio.at/ argepharma.fcio.at]</ref>
|-
| EDQM-Codes
| Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln <ref name"EDQM">EDQM Council of Europe [https://www.edqm.eu/ www.edqm.eu]</ref>
|-
| Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard
| MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-mdc-medicaldevicecommunications.html mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt]. <ref name="11073nomenclature">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101-2019.html Part 10101: Nomenclature]</ref>, <ref name="11073nomenclatureamendment">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101a-2015.html Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions]</ref>
|}
Die Terminologien werden am [https://termgit.elga.gv.at/ österreichischen Terminologieserver] zur Verfügung gestellt.

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/dstucomments/showdetail.cfm?dstuid=132] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Gesundheitsberatung_1450_Guide|''Gesundheitsberatung 1450''-Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/rules/templates Art-Decor Projektrepository ''Gesundheitsberatung 1450''] erstellt und können dort eingesehen werden.
{{EndYellowBox}}
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Gesundheitsberatung 1450 zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Das Dokument "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]].

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen einer Gesundheitsberatung erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
{{EndILFBox}}

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Gesundheitsberatung 1450, die im Zeitraum von September bis Dezember 2025 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Gesundheitsberatung 1450" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-01) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.

== Autoren und Mitwirkende ==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

===Autoren===
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Emmanuel Helm
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| Nikolaus Krondraf
| ELGA GmbH
| Autor
|}

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.

=====Mitwirkende=====
Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Michael Auß (Notruf Niederösterreich), Christoph Doppler (Notruf Niederösterreich), Christian Fohringer (Notruf Niederösterreich), Wolfgang Gorbach (ITSV), Alexander Hopfgartner (Notruf Niederösterreich), Bernd Rose (Notruf Niederösterreich), Christoph Weisz (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

=Technischer Hintergrund=
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}

=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
{{EndILFBox}}

=Funktionale Anforderungen=
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

<div class="landscape">
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
{| class="wikitable"
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
! Optionalität im XDS-Leitfaden
! CDA-Element in /ClinicalDocument
! Werte ''mit Beispielen''
! Erklärung
|-
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
| rowspan="2"|M [1..1]
| rowspan="2"|./id
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021.1''"
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
| M [1..1]
| ./code
|
*@code="75499-4"
*@displayName="Ergebnisbericht der Telefonberatung"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Fest vorgegebener Code.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
| M [1..1]
| ./code/translation
|
*@code="75500-9"
*@displayName="Triage-Dokumentation"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert für die ''Gesundheitsberatung 1450'' ist ''Triage-Dokumentation'' (75500-9).
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
| M [1..1]
| ./title
|
*"Ergebnisbericht der Telefonberatung"
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:gesber:1.0.0+20260223"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Gesundheitsberatung 1450 1.0.0+20260223"
| Version des vom CDA erfüllten ''Gesundheitsberatung 1450'' Implementierungsleitfadens.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#practiceSettingCode_.28und_practiceSettingCodeDisplayName.29_2|practiceSettingCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="''F023''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@displayName="''Interdisziplinärer Bereich''"
| Fachliche Zuordnung des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
| M [1..1]
| ./effectiveTime
|
*@value="''20181213095800+0200''"
| Erstellungsdatum des Dokuments
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
| M [1..1]
| ./confidentialityCode
|
*@code="''N''"
*@displayName="''normal''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
| M [1..1]
| ./languageCode
|
*@code="de-AT"
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
| M [1..1]
| ./setId
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021''"
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
| M [1..1]
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
*@extension="''123''"
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
|-
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
|rowspan="2"|authorInstitution
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
   representedOrganization/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"

|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
*@extension="''1234''"
|-
|rowspan="2"|authorPerson
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
|-
|
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
|-
|authorRole
| R [0..1]
| ./author[1]/functionCode
|
*@displayName="''Nurse''"
| Rolle der Person.
|-
|authorSpeciality
| R [0..1]
| ./author[1]/assignedAuthor/code
|
*@displayName="''Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester/Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger''"
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
| R [0..*]
| ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
|
*@code="''185317003''"
*@displayName="''Telefonischer Kontakt''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
| Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
|}
</div>

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" besteht im Bereich der medizinischen Daten zumindest aus den Sections "Konsultationsgrund" und "Handlungsempfehlung". Folgende Grafik zeigt die dadurch mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

[[Datei:Gliederung Befund GesBer1450.png|thumb|none|200px|<ref group="Abbildung">Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen</ref>: Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen]]

Innerhalb der verpflichtend zu führenden Section "Handlungsempfehlung" muss der dem Patienten mitgeteilte "Best Point of Service" (BPOS) nicht nur textuell, sondern auch codiert dokumentiert werden.

Ähnlich verhält es sich mit der optionalen Section "Abfrageprotokoll", die eine Codierung des beim Patienten identifizierten Symptoms erfordert. Diese Strukturierung ist in der folgenden Grafik abgebildet.

[[Datei:Strukturierung Handlungsempfehlung Abfrageprotokoll GesBer1450.png|thumb|none|500px|<ref group="Abbildung">Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll"</ref>: Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll]]

=Anwendungsfälle / User Stories=
Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.

==Anwendungsfall GEB01: „Telefonabfrage“==
Die Inhalte des 1450 Ergebnisberichts umfassen zusammenfassende Informationen sowie das Anrufprotokoll über den Kontakt bzw. eines Anrufes einer Bürgerin oder Bürgers mit der Gesundheitsberatung 1450. Ebenso ist als Ergebnis der diesbezüglichen Triage bei 1450 auch der „Best Point of Service“ (BPOS), womit der Zielort der Triage gemeint ist, in dem Dokument vorgesehen.

Es werden jene Datenkategorien berücksichtigt, die nach § 2 Z 9 lit. g GTelG 2012 explizit zum Schreiben des Ergebnisberichts vorgesehen sind. Dies sind laut GTelG folgende Daten:

* Informationen hinsichtlich der Kontaktaufnahme mit der Gesundheitsberatung 1450: Kommunikationsmittel, Datum und Uhrzeit der Kontaktaufnahme sowie Dauer des Kontakts zwischen Bürger/in und Gesundheitsberatung 1450,
* hinsichtlich des Bürgers oder der Bürgerin: Name, Informationen über eine allfällige Stellvertretung, Geburtsdatum, Geschlecht, allenfalls die Sozialversicherungsnummer,
* hinsichtlich der bei der Gesundheitsberatung 1450 tätigen Personen: Name des Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegers, der Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegerin und Name des oder der Angehörigen des ärztlichen Berufs,
* vom Bürger oder von der Bürgerin geteilte Informationen hinsichtlich seines oder ihres medizinischen Zustands, insbesondere betreffend Vorerkrankungen, Allergien, Behinderungen, eingenommene Medikation, aktuelle Beschwerden und
* Empfehlungen der Gesundheitsberatung 1450, die aufgrund und im Rahmen von berufsrechtlichen Befugnissen erteilt werden dürfen.

Damit sind Informationen für die Nachbehandlung in ELGA gespeichert und ein Nachweis des Versorgungsorts des Anrufers oder der Anruferin erfasst. Die nachbehandelnde Organisation wird so auch bei der Erfassung und Beurteilung der medizinischen Gesamtsituation unterstützt.

=Dataset=
{| class="wikitable"
! style="width: 25%" |Name
! style="width: 40%" |Beschreibung
! style="width: 20%" |Mapping
|- style="vertical-align:top;"
| Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
| Relevantes Datum des Dokuments.
| /ClinicalDocument/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Patient
| Der Patient, an dem eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt werden
| /ClinicalDocument/recordTarget
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/name
|-
| Geburtstdatum
| Geburtstdatum der Person
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|-
| Geschlecht
| Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/administrativeGenderCode
|-
| LokaleID
| Identifikator des Patienten im lokalen IT-System (patientenbezogen, nicht fallbezogen)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1]
|-
| SVNR
| Sozialversicherungsnummer
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2]
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/telecom
|-
| style="font-weight:bold;" |Autor (Dokument)
| Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
| /ClinicalDocument/author
|-
| Zeitpunkt der inhaltlichen Fertigstellung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
| /ClinicalDocument/author/time
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/telecom
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/addr
|-
| Name
| Dokumentverfasser als Person oder Device (im Fall der zentralen Anwendung).
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedPerson<br /> <br /> ODER<br /> <br /> /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedAuthoringDevice
|-
| Organisation
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.<br /> <br /> Name, Kontaktdaten
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/name
|-
| style="font-weight:bold;" | Eintragende Person (Schreibkraft) (Dokument)
| Datenverarbeitende Person. Die Person, die Daten für Befund dokumentiert.
| /ClinicalDocument/dataEnterer
|-
| Zeitpunkt der Dokumentation
| Der Zeitpunkt, zu dem die Daten für den Befund von der Schreibkraft transkripiert wurden.
| /ClinicalDocument/dataEnterer/time
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/dataEnterer/assignedEntity/assignedPerson
|-
| style="font-weight:bold;" | '''Verwahrer des Dokuments'''
| GDA
| /ClinicalDocument/custodian
|-
| Organisation
| ID, Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/representedCustodianOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Konsultationsgrund
| Der Konsultationsgrund enthält alle Angaben des Patienten, die den Anruf ausgelöst haben.
| section "Konsultationsgrund"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Handlungsempfehlung
| Enthält alle Anweisungen und Empfehlungen, die dem Patienten im Rahmen des Telefonats mitgeteilt wurden.
| section "Handlungsempfehlung"
|-
| Entry Handlungsempfehlung
| Enthält den "Best Point of Service" (BPOS), der dem Patienten mitgeteilt wurde.
| section "Handlungsempfehlung" / entry "Handlungsempfehlung entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Abfrageprotokoll
| Enthält alle Informationen, die durch die Abarbeitung des Abfrageprotokolls entstanden sind.
| section "Abfrageprotokoll"
|-
| Entry Symptom
| Enthält das durch das Abfrageprotokoll beim Patienten identifizierte Symptom.
| section "Abfrageprotokoll" / entry "Symptom entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Beilagen
| Sonstige Beilagen
| section "Section Beilagen"
|-
|}

<div class="landscape">

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Element
! Kard/Konf
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
|- style="background:#FFFFFF"
|realmCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|typeId
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|- style="background:#FFFFFF"
|templateId
| 3..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|id
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|- style="background:#FFFFFF"
|code
  translation
| 1..1 M
  1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|title
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|sdtc:statusCode
|0..1 C
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:terminologyDate
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:formatCode
| 1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]

Erlaubter Wert ist der Definition des Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:practiceSettingCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|effectiveTime
| 1..1 M
|Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
|- style="background:#FFFFFF"
|confidentialityCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|- style="background:#FFFFFF"
|languageCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|setId
versionNumber
| 1..1 M

1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|recordTarget
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|- style="background:#FFFFFF"
|author
| 1..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
|- style="background:#FFFFFF"
|dataEnterer
| 0..* O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|- style="background:#FFFFFF"
|custodian
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf

  serviceEvent

    performer
| 1..1 M

  1..1 M

    0..* C
| [[#Service_Event_.28.22documentationOf.2FserviceEvent.22.29|Documentation Of Service Event]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Gesundheitsberatung 1450" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

{| class="wikitable" width="100%"
! colspan="4" |Section bzw. Entry
!Template ID
!Kard/Konf
!Kapitel
|-
| colspan="4" |Brieftext
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
| 0..1 O
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Logo Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53
| 0..1 R
| [[#Logo_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Konsultationsgrund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.164
| 1..1 M
| [[#Konsultationsgrund|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Handlungsempfehlung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.165
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Handlungsempfehlung Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.190
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Abfrageprotokoll
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.166
| 0..* O
| [[#Abfrageprotokoll|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Symptom Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.191
| 1..* M
| [[#Symptom_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Beilagen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
| 0..* O
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450''

==CDA Templates==

===Document Level Template===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.27/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
* /ClinicalDocument/templateId[1-3]
* /ClinicalDocument/code + translation
* /ClinicalDocument/title
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
* /ClinicalDocument/hl7at:terminologyDate
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
* /ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode
{{EndYellowBox}}

====Service Event ("documentationOf/serviceEvent")====
Im Element documentationOf/serviceEvent kann die Dauer der telefonischen Beratung mithilfe von hl7:effectiveTime vollständig und strukturiert dokumentiert werden. Dabei wird der Beginn der Beratung als low-Zeitpunkt sowie das Ende als high-Zeitpunkt angegeben, wodurch ein klarer Zeitraum des stattgefundenen Service-Events abgebildet wird.

Für die Codierung des durchgeführten Ereignisses soll der SNOMED-CT Code 185317003 ("Telefonischer Kontakt") im serviceEvent/code-Element verwendet werden, um eine einheitliche Beschreibung der telefonischen Gesundheitsberatung sicherzustellen.

===Section und Entry Level Templates===

====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{{BeginYellowBox}}
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
{{EndYellowBox}}
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

====Tabellarische Darstellung der Sektionen====
Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Sektionen. Die Codierung der Sektionen erfolgt gemäß dem Value Set „'''ELGA_Sections“ (1.2.40.0.34.5.40)'''.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="5%" | Opt ||style="text-align:left" width="50%" | Sektion / Titel ||style="text-align:left" width="10%" | Code ||style="text-align:left" width="5%" | Kap

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Brieftext||BRIEFT||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Brieftext|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Konsultationsgrund||46239-0||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Konsultationsgrund|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Handlungsempfehlung||59772-4||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Handlungsempfehlung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Abfrageprotokoll||424836000||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Abfrageprotokoll|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Beilagen||BEIL||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Beilagen|Link]]

|}
''Tabelle 2: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''

====Brieftext====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}

====Konsultationsgrund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.164/dynamic}}

====Handlungsempfehlung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.165/dynamic}}

====Handlungsempfehlung Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.190/dynamic}}

====Abfrageprotokoll====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.166/dynamic}}

====Symptom Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.191/dynamic}}

====Beilagen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}

===Weitere CDA Fragmente ===

====Address Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Address Compilation Minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Device Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Device Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Device_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Eingebettetes Objekt Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

====Informant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with id, name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with id, name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name, addr minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name, addr minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Name Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Name Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Name_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Participant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Performer Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Performer Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Performer_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G1 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G1 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G1_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Time Interval Information minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Übersetzung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}

==Terminologien==
Die für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet. Achtung: Codelisten und Value Sets können weitere Attribute benötigen, die hier nicht darstellbar sind. Diese können jedoch vom Terminologieserver abgerufen werden: https://termgit.elga.gv.at

* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.101 1450_BPOS]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer]

=Anhang=

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>

==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
Auf der [[ILF Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
<br />

ILF:Gesundheitsberatung 1450

2026-02-20T12:19:57Z

Krondraf: /* Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten) */

{{#seo:
|title=Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)
|titlemode=append
|keywords= Gesundheitsberatung 1450
|description=Das Ziel dieses Dokuments ist eine detaillierte Beschreibung der standardisierten Struktur der Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA darzulegen.
}}
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)}}


{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Gesundheitsberatung 1450
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
|Short = Gesundheitsberatung 1450
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 1.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2026
|Date = 05.02.2026
|Status = in Ballot befindliche Version
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.31.1
|Realm = Austria
}}

{{ILF-TOC limit|5}}





{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden '''Gesundheitsberatung 1450''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den [[ILF:Gesundheitsberatung 1450|'''zusammenfassenden Guide''']] im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]]''' von ''Gesundheitsberatung 1450'' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

===SNOMED CT ===
[[Datei:Attention icon.svg|rahmenlos|links|80px|Wichtige Information zur SNOMED CT Lizenz]]
Dieser Leitfaden enthält Material, das durch [https://www.snomed.org SNOMED International] urheberrechtlich geschützt ist.
'''Jede Verwendung von [[SCT:SNOMED_CT|SNOMED CT]] in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz.''' Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: [https://mlds.ihtsdotools.org/#/landing/AT?lang=de MLDS für Österreich].

===Weitere Terminologien===
Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
! style="width:35%"| Terminologie
! style="width:65%"| Eigentümer, Kontaktinformation
|-

| Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) <ref name="LOINC">Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [https://loinc.org/ loinc.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief">Regenstrief Institute, Inc. [https://www.regenstrief.org/ www.regenstrief.org]</ref>
|-
| Unified Code for Units of Measure (UCUM) <ref name="UCUM">Unified Code for Units of Measure (UCUM) [https://www.unitsofmeasure.org/ www.unitsofmeasure.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief" />
|-
| International Classification of Diseases (ICD) <ref name="ICD-10">WHO ICD-10 [https://icd.who.int/browse10/2019/en icd.who.int/browse10/2019/en]</ref>
| World Health Organization (WHO) <ref name="WHO">[https://www.who.int/ www.who.int]</ref>
|-
| ICD-10 BM*G*<ref name="ICD-10-AT">Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten.html Gesundheitssystem - Krankenanstalten] heraussuchen.</ref>
| Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium [https://www.sozialministerium.at www.sozialministerium.at]
|-
| Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) <ref name"ATC">Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification]</ref>
| World Health Organization (WHO)<ref name="WHO"/>
|-
| Pharmazentralnummer (PZN)
| ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) <ref name="FCIO">ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) [https://argepharma.fcio.at/ argepharma.fcio.at]</ref>
|-
| EDQM-Codes
| Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln <ref name"EDQM">EDQM Council of Europe [https://www.edqm.eu/ www.edqm.eu]</ref>
|-
| Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard
| MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-mdc-medicaldevicecommunications.html mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt]. <ref name="11073nomenclature">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101-2019.html Part 10101: Nomenclature]</ref>, <ref name="11073nomenclatureamendment">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101a-2015.html Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions]</ref>
|}
Die Terminologien werden am [https://termgit.elga.gv.at/ österreichischen Terminologieserver] zur Verfügung gestellt.

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/dstucomments/showdetail.cfm?dstuid=132] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Gesundheitsberatung_1450_Guide|''Gesundheitsberatung 1450''-Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/rules/templates Art-Decor Projektrepository ''Gesundheitsberatung 1450''] erstellt und können dort eingesehen werden.
{{EndYellowBox}}
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Gesundheitsberatung 1450 zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Das Dokument "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]].

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen einer Gesundheitsberatung erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
{{EndILFBox}}

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Gesundheitsberatung 1450, die im Zeitraum von September bis Dezember 2025 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Gesundheitsberatung 1450" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-01) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.

== Autoren und Mitwirkende ==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

===Autoren===
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Emmanuel Helm
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| Nikolaus Krondraf
| ELGA GmbH
| Autor
|}

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.

=====Mitwirkende=====
Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Michael Auß (Notruf Niederösterreich), Christoph Doppler (Notruf Niederösterreich), Christian Fohringer (Notruf Niederösterreich), Wolfgang Gorbach (ITSV), Alexander Hopfgartner (Notruf Niederösterreich), Bernd Rose (Notruf Niederösterreich), Christoph Weisz (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

=Technischer Hintergrund=
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}

=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
{{EndILFBox}}

=Funktionale Anforderungen=
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

<div class="landscape">
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
{| class="wikitable"
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
! Optionalität im XDS-Leitfaden
! CDA-Element in /ClinicalDocument
! Werte ''mit Beispielen''
! Erklärung
|-
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
| rowspan="2"|M [1..1]
| rowspan="2"|./id
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021.1''"
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
| M [1..1]
| ./code
|
*@code="75499-4"
*@displayName="Ergebnisbericht der Telefonberatung"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Fest vorgegebener Code.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
| M [1..1]
| ./code/translation
|
*@code="75500-9"
*@displayName="Triage-Dokumentation"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert für die ''Gesundheitsberatung 1450'' ist ''Triage-Dokumentation'' (75500-9).
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
| M [1..1]
| ./title
|
*"Ergebnisbericht der Telefonberatung"
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:gesber:1.0.0+20260223"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Gesundheitsberatung 1450 1.0.0+20260223"
| Version des vom CDA erfüllten ''Gesundheitsberatung 1450'' Implementierungsleitfadens.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#practiceSettingCode_.28und_practiceSettingCodeDisplayName.29_2|practiceSettingCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="''F023''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@displayName="''Interdisziplinärer Bereich''"
| Fachliche Zuordnung des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
| M [1..1]
| ./effectiveTime
|
*@value="''20181213095800+0200''"
| Erstellungsdatum des Dokuments
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
| M [1..1]
| ./confidentialityCode
|
*@code="''N''"
*@displayName="''normal''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
| M [1..1]
| ./languageCode
|
*@code="de-AT"
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
| M [1..1]
| ./setId
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021''"
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
| M [1..1]
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
*@extension="''123''"
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
|-
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
|rowspan="2"|authorInstitution
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
   representedOrganization/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"

|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
*@extension="''1234''"
|-
|rowspan="2"|authorPerson
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
|-
|
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
|-
|authorRole
| R [0..1]
| ./author[1]/functionCode
|
*@displayName="''Nurse''"
| Rolle der Person.
|-
|authorSpeciality
| R [0..1]
| ./author[1]/assignedAuthor/code
|
*@displayName="''Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester/Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger''"
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
| R [0..*]
| ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
|
*@code="''185317003''"
*@displayName="''Telefonischer Kontakt''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
| Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
|}
</div>

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" besteht im Bereich der medizinischen Daten zumindest aus den Sections "Konsultationsgrund" und "Handlungsempfehlung". Folgende Grafik zeigt die dadurch mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

[[Datei:Gliederung Befund GesBer1450.png|thumb|none|200px|<ref group="Abbildung">Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen</ref>: Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen]]

Innerhalb der verpflichtend zu führenden Section "Handlungsempfehlung" muss der dem Patienten mitgeteilte "Best Point of Service" (BPOS) nicht nur textuell, sondern auch codiert dokumentiert werden.

Ähnlich verhält es sich mit der optionalen Section "Abfrageprotokoll", die eine Codierung des beim Patienten identifizierten Symptoms erfordert. Diese Strukturierung ist in der folgenden Grafik abgebildet.

[[Datei:Strukturierung Handlungsempfehlung Abfrageprotokoll GesBer1450.png|thumb|none|500px|<ref group="Abbildung">Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll"</ref>: Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll]]

=Anwendungsfälle / User Stories=
Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.

==Anwendungsfall GEB01: „Telefonabfrage“==
Die Inhalte des 1450 Ergebnisberichts umfassen zusammenfassende Informationen sowie das Anrufprotokoll über den Kontakt bzw. eines Anrufes einer Bürgerin oder Bürgers mit der Gesundheitsberatung 1450. Ebenso ist als Ergebnis der diesbezüglichen Triage bei 1450 auch der „Best Point of Service“ (BPOS), womit der Zielort der Triage gemeint ist, in dem Dokument vorgesehen.

Es werden jene Datenkategorien berücksichtigt, die nach § 2 Z 9 lit. g GTelG 2012 explizit zum Schreiben des Ergebnisberichts vorgesehen sind. Dies sind laut GTelG folgende Daten:

* Informationen hinsichtlich der Kontaktaufnahme mit der Gesundheitsberatung 1450: Kommunikationsmittel, Datum und Uhrzeit der Kontaktaufnahme sowie Dauer des Kontakts zwischen Bürger/in und Gesundheitsberatung 1450,
* hinsichtlich des Bürgers oder der Bürgerin: Name, Informationen über eine allfällige Stellvertretung, Geburtsdatum, Geschlecht, allenfalls die Sozialversicherungsnummer,
* hinsichtlich der bei der Gesundheitsberatung 1450 tätigen Personen: Name des Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegers, der Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegerin und Name des oder der Angehörigen des ärztlichen Berufs,
* vom Bürger oder von der Bürgerin geteilte Informationen hinsichtlich seines oder ihres medizinischen Zustands, insbesondere betreffend Vorerkrankungen, Allergien, Behinderungen, eingenommene Medikation, aktuelle Beschwerden und
* Empfehlungen der Gesundheitsberatung 1450, die aufgrund und im Rahmen von berufsrechtlichen Befugnissen erteilt werden dürfen.

Damit sind Informationen für die Nachbehandlung in ELGA gespeichert und ein Nachweis des Versorgungsorts des Anrufers oder der Anruferin erfasst. Die nachbehandelnde Organisation wird so auch bei der Erfassung und Beurteilung der medizinischen Gesamtsituation unterstützt.

=Dataset=
{| class="wikitable"
! style="width: 25%" |Name
! style="width: 40%" |Beschreibung
! style="width: 20%" |Mapping
|- style="vertical-align:top;"
| Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
| Relevantes Datum des Dokuments.
| /ClinicalDocument/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Patient
| Der Patient, an dem eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt werden
| /ClinicalDocument/recordTarget
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/name
|-
| Geburtstdatum
| Geburtstdatum der Person
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|-
| Geschlecht
| Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/administrativeGenderCode
|-
| LokaleID
| Identifikator des Patienten im lokalen IT-System (patientenbezogen, nicht fallbezogen)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1]
|-
| SVNR
| Sozialversicherungsnummer
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2]
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/telecom
|-
| style="font-weight:bold;" |Autor (Dokument)
| Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
| /ClinicalDocument/author
|-
| Zeitpunkt der inhaltlichen Fertigstellung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
| /ClinicalDocument/author/time
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/telecom
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/addr
|-
| Name
| Dokumentverfasser als Person oder Device (im Fall der zentralen Anwendung).
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedPerson<br /> <br /> ODER<br /> <br /> /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedAuthoringDevice
|-
| Organisation
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.<br /> <br /> Name, Kontaktdaten
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/name
|-
| style="font-weight:bold;" | Eintragende Person (Schreibkraft) (Dokument)
| Datenverarbeitende Person. Die Person, die Daten für Befund dokumentiert.
| /ClinicalDocument/dataEnterer
|-
| Zeitpunkt der Dokumentation
| Der Zeitpunkt, zu dem die Daten für den Befund von der Schreibkraft transkripiert wurden.
| /ClinicalDocument/dataEnterer/time
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/dataEnterer/assignedEntity/assignedPerson
|-
| style="font-weight:bold;" | '''Verwahrer des Dokuments'''
| GDA
| /ClinicalDocument/custodian
|-
| Organisation
| ID, Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/representedCustodianOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Konsultationsgrund
| Der Konsultationsgrund enthält alle Angaben des Patienten, die den Anruf ausgelöst haben.
| section "Konsultationsgrund"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Handlungsempfehlung
| Enthält alle Anweisungen und Empfehlungen, die dem Patienten im Rahmen des Telefonats mitgeteilt wurden.
| section "Handlungsempfehlung"
|-
| Entry Handlungsempfehlung
| Enthält den "Best Point of Service" (BPOS), der dem Patienten mitgeteilt wurde.
| section "Handlungsempfehlung" / entry "Handlungsempfehlung entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Abfrageprotokoll
| Enthält alle Informationen, die durch die Abarbeitung des Abfrageprotokolls entstanden sind.
| section "Abfrageprotokoll"
|-
| Entry Symptom
| Enthält das durch das Abfrageprotokoll beim Patienten identifizierte Symptom.
| section "Abfrageprotokoll" / entry "Symptom entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Beilagen
| Sonstige Beilagen
| section "Section Beilagen"
|-
|}

<div class="landscape">

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Element
! Kard/Konf
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
|- style="background:#FFFFFF"
|realmCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|typeId
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|- style="background:#FFFFFF"
|templateId
| 3..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|id
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|- style="background:#FFFFFF"
|code
  translation
| 1..1 M
  1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|title
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|sdtc:statusCode
|0..1 C
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:terminologyDate
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:formatCode
| 1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]

Erlaubter Wert ist der Definition des Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:practiceSettingCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|effectiveTime
| 1..1 M
|Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
|- style="background:#FFFFFF"
|confidentialityCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|- style="background:#FFFFFF"
|languageCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|setId
versionNumber
| 1..1 M

1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|recordTarget
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|- style="background:#FFFFFF"
|author
| 1..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
|- style="background:#FFFFFF"
|dataEnterer
| 0..* O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|- style="background:#FFFFFF"
|custodian
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf

  serviceEvent

    performer
| 1..1 M

  1..1 M

    0..* C
| [[#Service_Event_.28.22documentationOf.2FserviceEvent.22.29|Documentation Of Service Event]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Gesundheitsberatung 1450" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

{| class="wikitable" width="100%"
! colspan="4" |Section bzw. Entry
!Template ID
!Kard/Konf
!Kapitel
|-
| colspan="4" |Brieftext
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
| 0..1 O
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Logo Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53
| 0..1 R
| [[#Logo_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Konsultationsgrund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.164
| 1..1 M
| [[#Konsultationsgrund|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Handlungsempfehlung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.165
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Handlungsempfehlung Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.190
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Abfrageprotokoll
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.166
| 0..* O
| [[#Abfrageprotokoll|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Symptom Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.191
| 1..* M
| [[#Symptom_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Beilagen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
| 0..* O
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450''

==CDA Templates==

===Document Level Template===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.27/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
* /ClinicalDocument/templateId[1-3]
* /ClinicalDocument/code + translation
* /ClinicalDocument/title
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
* /ClinicalDocument/hl7at:terminologyDate
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
* /ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode
{{EndYellowBox}}

====Service Event ("documentationOf/serviceEvent")====
Im Element documentationOf/serviceEvent kann die Dauer der telefonischen Beratung mithilfe von hl7:effectiveTime vollständig und strukturiert dokumentiert werden. Dabei wird der Beginn der Beratung als low-Zeitpunkt sowie das Ende als high-Zeitpunkt angegeben, wodurch ein klarer Zeitraum des stattgefundenen Service-Events abgebildet wird.

Für die Codierung des durchgeführten Ereignisses soll der SNOMED-CT Code 185317003 ("Telefonischer Kontakt") im serviceEvent/code-Element verwendet werden, um eine einheitliche Beschreibung der telefonischen Gesundheitsberatung sicherzustellen.

===Section und Entry Level Templates===

====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{{BeginYellowBox}}
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
{{EndYellowBox}}
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

====Tabellarische Darstellung der Sektionen====
Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Sektionen. Die Codierung der Sektionen erfolgt gemäß dem Value Set „'''ELGA_Sections“ (1.2.40.0.34.5.40)'''.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="5%" | Opt ||style="text-align:left" width="50%" | Sektion / Titel ||style="text-align:left" width="10%" | Code ||style="text-align:left" width="5%" | Kap

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Brieftext||BRIEFT||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Brieftext|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Konsultationsgrund||46239-0||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Konsultationsgrund|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Handlungsempfehlung||59772-4||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Handlungsempfehlung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Abfrageprotokoll||424836000||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Abfrageprotokoll|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Beilagen||BEIL||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Beilagen|Link]]

|}
''Tabelle 2: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''

====Brieftext====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}

====Konsultationsgrund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.164/dynamic}}

====Handlungsempfehlung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.165/dynamic}}

====Handlungsempfehlung Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.190/dynamic}}

====Abfrageprotokoll====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.166/dynamic}}

====Symptom Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.191/dynamic}}

====Beilagen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}

===Weitere CDA Fragmente ===

====Address Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Address Compilation Minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Device Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Device Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Device_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Eingebettetes Objekt Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

====Informant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with id, name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with id, name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name, addr minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name, addr minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Name Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Name Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Name_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Participant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Performer Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Performer Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Performer_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G1 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G1 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G1_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Time Interval Information minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Übersetzung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}

==Terminologien==
Die für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet. Achtung: Codelisten und Value Sets können weitere Attribute benötigen, die hier nicht darstellbar sind. Diese können jedoch vom Terminologieserver abgerufen werden: https://termgit.elga.gv.at

* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.101 1450_BPOS]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer]

=Anhang=

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>

==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
Auf der [[ILF Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
<br />

ILF:Gesundheitsberatung 1450

2026-02-20T12:15:50Z

Krondraf: /* Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers */

{{#seo:
|title=Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)
|titlemode=append
|keywords= Gesundheitsberatung 1450
|description=Das Ziel dieses Dokuments ist eine detaillierte Beschreibung der standardisierten Struktur der Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA darzulegen.
}}
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)}}


{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Gesundheitsberatung 1450
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
|Short = Gesundheitsberatung 1450
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 1.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2026
|Date = 05.02.2026
|Status = in Ballot befindliche Version
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.31.1
|Realm = Austria
}}

{{ILF-TOC limit|5}}





{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden '''Gesundheitsberatung 1450''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den [[ILF:Gesundheitsberatung 1450|'''zusammenfassenden Guide''']] im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]]''' von ''Gesundheitsberatung 1450'' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

===SNOMED CT ===
[[Datei:Attention icon.svg|rahmenlos|links|80px|Wichtige Information zur SNOMED CT Lizenz]]
Dieser Leitfaden enthält Material, das durch [https://www.snomed.org SNOMED International] urheberrechtlich geschützt ist.
'''Jede Verwendung von [[SCT:SNOMED_CT|SNOMED CT]] in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz.''' Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: [https://mlds.ihtsdotools.org/#/landing/AT?lang=de MLDS für Österreich].

===Weitere Terminologien===
Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
! style="width:35%"| Terminologie
! style="width:65%"| Eigentümer, Kontaktinformation
|-

| Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) <ref name="LOINC">Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [https://loinc.org/ loinc.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief">Regenstrief Institute, Inc. [https://www.regenstrief.org/ www.regenstrief.org]</ref>
|-
| Unified Code for Units of Measure (UCUM) <ref name="UCUM">Unified Code for Units of Measure (UCUM) [https://www.unitsofmeasure.org/ www.unitsofmeasure.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief" />
|-
| International Classification of Diseases (ICD) <ref name="ICD-10">WHO ICD-10 [https://icd.who.int/browse10/2019/en icd.who.int/browse10/2019/en]</ref>
| World Health Organization (WHO) <ref name="WHO">[https://www.who.int/ www.who.int]</ref>
|-
| ICD-10 BM*G*<ref name="ICD-10-AT">Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten.html Gesundheitssystem - Krankenanstalten] heraussuchen.</ref>
| Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium [https://www.sozialministerium.at www.sozialministerium.at]
|-
| Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) <ref name"ATC">Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification]</ref>
| World Health Organization (WHO)<ref name="WHO"/>
|-
| Pharmazentralnummer (PZN)
| ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) <ref name="FCIO">ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) [https://argepharma.fcio.at/ argepharma.fcio.at]</ref>
|-
| EDQM-Codes
| Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln <ref name"EDQM">EDQM Council of Europe [https://www.edqm.eu/ www.edqm.eu]</ref>
|-
| Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard
| MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-mdc-medicaldevicecommunications.html mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt]. <ref name="11073nomenclature">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101-2019.html Part 10101: Nomenclature]</ref>, <ref name="11073nomenclatureamendment">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101a-2015.html Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions]</ref>
|}
Die Terminologien werden am [https://termgit.elga.gv.at/ österreichischen Terminologieserver] zur Verfügung gestellt.

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/dstucomments/showdetail.cfm?dstuid=132] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Gesundheitsberatung_1450_Guide|''Gesundheitsberatung 1450''-Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/rules/templates Art-Decor Projektrepository ''Gesundheitsberatung 1450''] erstellt und können dort eingesehen werden.
{{EndYellowBox}}
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Gesundheitsberatung 1450 zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Das Dokument "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]].

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen einer Gesundheitsberatung erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
{{EndILFBox}}

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Gesundheitsberatung 1450, die im Zeitraum von September bis Dezember 2025 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Gesundheitsberatung 1450" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-01) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.

== Autoren und Mitwirkende ==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

===Autoren===
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Emmanuel Helm
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| Nikolaus Krondraf
| ELGA GmbH
| Autor
|}

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.

=====Mitwirkende=====
Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Michael Auß (Notruf Niederösterreich), Christoph Doppler (Notruf Niederösterreich), Christian Fohringer (Notruf Niederösterreich), Wolfgang Gorbach (ITSV), Alexander Hopfgartner (Notruf Niederösterreich), Bernd Rose (Notruf Niederösterreich), Christoph Weisz (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

=Technischer Hintergrund=
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}

=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
{{EndILFBox}}

=Funktionale Anforderungen=
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

<div class="landscape">
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
{| class="wikitable"
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
! Optionalität im XDS-Leitfaden
! CDA-Element in /ClinicalDocument
! Werte ''mit Beispielen''
! Erklärung
|-
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
| rowspan="2"|M [1..1]
| rowspan="2"|./id
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021.1''"
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
| M [1..1]
| ./code
|
*@code="75499-4"
*@displayName="Ergebnisbericht der Telefonberatung"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Fest vorgegebener Code.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
| M [1..1]
| ./code/translation
|
*@code="75500-9"
*@displayName="Triage-Dokumentation"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert für die ''Gesundheitsberatung 1450'' ist ''Triage-Dokumentation'' (75500-9).
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
| M [1..1]
| ./title
|
*"Ergebnisbericht der Telefonberatung"
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:gesber:1.0.0+2026xxxx"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Gesundheitsberatung 1450 1.0.0+2026xxxx"
| Version des vom CDA erfüllten ''Gesundheitsberatung 1450'' Implementierungsleitfadens.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#practiceSettingCode_.28und_practiceSettingCodeDisplayName.29_2|practiceSettingCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="''F023''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@displayName="''Interdisziplinärer Bereich''"
| Fachliche Zuordnung des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
| M [1..1]
| ./effectiveTime
|
*@value="''20181213095800+0200''"
| Erstellungsdatum des Dokuments
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
| M [1..1]
| ./confidentialityCode
|
*@code="''N''"
*@displayName="''normal''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
| M [1..1]
| ./languageCode
|
*@code="de-AT"
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
| M [1..1]
| ./setId
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021''"
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
| M [1..1]
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
*@extension="''123''"
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
|-
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
|rowspan="2"|authorInstitution
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
   representedOrganization/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"

|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
*@extension="''1234''"
|-
|rowspan="2"|authorPerson
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
|-
|
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
|-
|authorRole
| R [0..1]
| ./author[1]/functionCode
|
*@displayName="''Nurse''"
| Rolle der Person.
|-
|authorSpeciality
| R [0..1]
| ./author[1]/assignedAuthor/code
|
*@displayName="''Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester/Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger''"
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
| R [0..*]
| ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
|
*@code="''185317003''"
*@displayName="''Telefonischer Kontakt''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
| Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
|}
</div>

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" besteht im Bereich der medizinischen Daten zumindest aus den Sections "Konsultationsgrund" und "Handlungsempfehlung". Folgende Grafik zeigt die dadurch mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

[[Datei:Gliederung Befund GesBer1450.png|thumb|none|200px|<ref group="Abbildung">Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen</ref>: Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen]]

Innerhalb der verpflichtend zu führenden Section "Handlungsempfehlung" muss der dem Patienten mitgeteilte "Best Point of Service" (BPOS) nicht nur textuell, sondern auch codiert dokumentiert werden.

Ähnlich verhält es sich mit der optionalen Section "Abfrageprotokoll", die eine Codierung des beim Patienten identifizierten Symptoms erfordert. Diese Strukturierung ist in der folgenden Grafik abgebildet.

[[Datei:Strukturierung Handlungsempfehlung Abfrageprotokoll GesBer1450.png|thumb|none|500px|<ref group="Abbildung">Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll"</ref>: Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll]]

=Anwendungsfälle / User Stories=
Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.

==Anwendungsfall GEB01: „Telefonabfrage“==
Die Inhalte des 1450 Ergebnisberichts umfassen zusammenfassende Informationen sowie das Anrufprotokoll über den Kontakt bzw. eines Anrufes einer Bürgerin oder Bürgers mit der Gesundheitsberatung 1450. Ebenso ist als Ergebnis der diesbezüglichen Triage bei 1450 auch der „Best Point of Service“ (BPOS), womit der Zielort der Triage gemeint ist, in dem Dokument vorgesehen.

Es werden jene Datenkategorien berücksichtigt, die nach § 2 Z 9 lit. g GTelG 2012 explizit zum Schreiben des Ergebnisberichts vorgesehen sind. Dies sind laut GTelG folgende Daten:

* Informationen hinsichtlich der Kontaktaufnahme mit der Gesundheitsberatung 1450: Kommunikationsmittel, Datum und Uhrzeit der Kontaktaufnahme sowie Dauer des Kontakts zwischen Bürger/in und Gesundheitsberatung 1450,
* hinsichtlich des Bürgers oder der Bürgerin: Name, Informationen über eine allfällige Stellvertretung, Geburtsdatum, Geschlecht, allenfalls die Sozialversicherungsnummer,
* hinsichtlich der bei der Gesundheitsberatung 1450 tätigen Personen: Name des Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegers, der Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegerin und Name des oder der Angehörigen des ärztlichen Berufs,
* vom Bürger oder von der Bürgerin geteilte Informationen hinsichtlich seines oder ihres medizinischen Zustands, insbesondere betreffend Vorerkrankungen, Allergien, Behinderungen, eingenommene Medikation, aktuelle Beschwerden und
* Empfehlungen der Gesundheitsberatung 1450, die aufgrund und im Rahmen von berufsrechtlichen Befugnissen erteilt werden dürfen.

Damit sind Informationen für die Nachbehandlung in ELGA gespeichert und ein Nachweis des Versorgungsorts des Anrufers oder der Anruferin erfasst. Die nachbehandelnde Organisation wird so auch bei der Erfassung und Beurteilung der medizinischen Gesamtsituation unterstützt.

=Dataset=
{| class="wikitable"
! style="width: 25%" |Name
! style="width: 40%" |Beschreibung
! style="width: 20%" |Mapping
|- style="vertical-align:top;"
| Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
| Relevantes Datum des Dokuments.
| /ClinicalDocument/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Patient
| Der Patient, an dem eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt werden
| /ClinicalDocument/recordTarget
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/name
|-
| Geburtstdatum
| Geburtstdatum der Person
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|-
| Geschlecht
| Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/administrativeGenderCode
|-
| LokaleID
| Identifikator des Patienten im lokalen IT-System (patientenbezogen, nicht fallbezogen)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1]
|-
| SVNR
| Sozialversicherungsnummer
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2]
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/telecom
|-
| style="font-weight:bold;" |Autor (Dokument)
| Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
| /ClinicalDocument/author
|-
| Zeitpunkt der inhaltlichen Fertigstellung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
| /ClinicalDocument/author/time
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/telecom
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/addr
|-
| Name
| Dokumentverfasser als Person oder Device (im Fall der zentralen Anwendung).
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedPerson<br /> <br /> ODER<br /> <br /> /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedAuthoringDevice
|-
| Organisation
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.<br /> <br /> Name, Kontaktdaten
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/name
|-
| style="font-weight:bold;" | Eintragende Person (Schreibkraft) (Dokument)
| Datenverarbeitende Person. Die Person, die Daten für Befund dokumentiert.
| /ClinicalDocument/dataEnterer
|-
| Zeitpunkt der Dokumentation
| Der Zeitpunkt, zu dem die Daten für den Befund von der Schreibkraft transkripiert wurden.
| /ClinicalDocument/dataEnterer/time
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/dataEnterer/assignedEntity/assignedPerson
|-
| style="font-weight:bold;" | '''Verwahrer des Dokuments'''
| GDA
| /ClinicalDocument/custodian
|-
| Organisation
| ID, Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/representedCustodianOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Konsultationsgrund
| Der Konsultationsgrund enthält alle Angaben des Patienten, die den Anruf ausgelöst haben.
| section "Konsultationsgrund"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Handlungsempfehlung
| Enthält alle Anweisungen und Empfehlungen, die dem Patienten im Rahmen des Telefonats mitgeteilt wurden.
| section "Handlungsempfehlung"
|-
| Entry Handlungsempfehlung
| Enthält den "Best Point of Service" (BPOS), der dem Patienten mitgeteilt wurde.
| section "Handlungsempfehlung" / entry "Handlungsempfehlung entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Abfrageprotokoll
| Enthält alle Informationen, die durch die Abarbeitung des Abfrageprotokolls entstanden sind.
| section "Abfrageprotokoll"
|-
| Entry Symptom
| Enthält das durch das Abfrageprotokoll beim Patienten identifizierte Symptom.
| section "Abfrageprotokoll" / entry "Symptom entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Beilagen
| Sonstige Beilagen
| section "Section Beilagen"
|-
|}

<div class="landscape">

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Element
! Kard/Konf
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
|- style="background:#FFFFFF"
|realmCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|typeId
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|- style="background:#FFFFFF"
|templateId
| 3..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|id
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|- style="background:#FFFFFF"
|code
  translation
| 1..1 M
  1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|title
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|sdtc:statusCode
|0..1 C
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:terminologyDate
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:formatCode
| 1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]

Erlaubter Wert ist der Definition des Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:practiceSettingCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|effectiveTime
| 1..1 M
|Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
|- style="background:#FFFFFF"
|confidentialityCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|- style="background:#FFFFFF"
|languageCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|setId
versionNumber
| 1..1 M

1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|recordTarget
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|- style="background:#FFFFFF"
|author
| 1..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
|- style="background:#FFFFFF"
|dataEnterer
| 0..* O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|- style="background:#FFFFFF"
|custodian
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf

  serviceEvent

    performer
| 1..1 M

  1..1 M

    0..* C
| [[#Service_Event_.28.22documentationOf.2FserviceEvent.22.29|Documentation Of Service Event]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Gesundheitsberatung 1450" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

{| class="wikitable" width="100%"
! colspan="4" |Section bzw. Entry
!Template ID
!Kard/Konf
!Kapitel
|-
| colspan="4" |Brieftext
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
| 0..1 O
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Logo Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53
| 0..1 R
| [[#Logo_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Konsultationsgrund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.164
| 1..1 M
| [[#Konsultationsgrund|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Handlungsempfehlung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.165
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Handlungsempfehlung Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.190
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Abfrageprotokoll
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.166
| 0..* O
| [[#Abfrageprotokoll|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Symptom Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.191
| 1..* M
| [[#Symptom_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Beilagen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
| 0..* O
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450''

==CDA Templates==

===Document Level Template===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.27/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
* /ClinicalDocument/templateId[1-3]
* /ClinicalDocument/code + translation
* /ClinicalDocument/title
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
* /ClinicalDocument/hl7at:terminologyDate
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
* /ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode
{{EndYellowBox}}

====Service Event ("documentationOf/serviceEvent")====
Im Element documentationOf/serviceEvent kann die Dauer der telefonischen Beratung mithilfe von hl7:effectiveTime vollständig und strukturiert dokumentiert werden. Dabei wird der Beginn der Beratung als low-Zeitpunkt sowie das Ende als high-Zeitpunkt angegeben, wodurch ein klarer Zeitraum des stattgefundenen Service-Events abgebildet wird.

Für die Codierung des durchgeführten Ereignisses soll der SNOMED-CT Code 185317003 ("Telefonischer Kontakt") im serviceEvent/code-Element verwendet werden, um eine einheitliche Beschreibung der telefonischen Gesundheitsberatung sicherzustellen.

===Section und Entry Level Templates===

====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{{BeginYellowBox}}
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
{{EndYellowBox}}
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

====Tabellarische Darstellung der Sektionen====
Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Sektionen. Die Codierung der Sektionen erfolgt gemäß dem Value Set „'''ELGA_Sections“ (1.2.40.0.34.5.40)'''.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="5%" | Opt ||style="text-align:left" width="50%" | Sektion / Titel ||style="text-align:left" width="10%" | Code ||style="text-align:left" width="5%" | Kap

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Brieftext||BRIEFT||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Brieftext|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Konsultationsgrund||46239-0||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Konsultationsgrund|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Handlungsempfehlung||59772-4||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Handlungsempfehlung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Abfrageprotokoll||424836000||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Abfrageprotokoll|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Beilagen||BEIL||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Beilagen|Link]]

|}
''Tabelle 2: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''

====Brieftext====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}

====Konsultationsgrund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.164/dynamic}}

====Handlungsempfehlung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.165/dynamic}}

====Handlungsempfehlung Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.190/dynamic}}

====Abfrageprotokoll====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.166/dynamic}}

====Symptom Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.191/dynamic}}

====Beilagen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}

===Weitere CDA Fragmente ===

====Address Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Address Compilation Minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Device Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Device Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Device_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Eingebettetes Objekt Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

====Informant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with id, name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with id, name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name, addr minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name, addr minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Name Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Name Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Name_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Participant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Performer Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Performer Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Performer_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G1 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G1 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G1_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Time Interval Information minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Übersetzung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}

==Terminologien==
Die für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet. Achtung: Codelisten und Value Sets können weitere Attribute benötigen, die hier nicht darstellbar sind. Diese können jedoch vom Terminologieserver abgerufen werden: https://termgit.elga.gv.at

* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.101 1450_BPOS]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer]

=Anhang=

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>

==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
Auf der [[ILF Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
<br />

ILF:Gesundheitsberatung 1450

2026-02-20T11:57:05Z

Krondraf: /* Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys */

{{#seo:
|title=Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)
|titlemode=append
|keywords= Gesundheitsberatung 1450
|description=Das Ziel dieses Dokuments ist eine detaillierte Beschreibung der standardisierten Struktur der Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA darzulegen.
}}
{{#customtitle:Gesundheitsberatung 1450 (Version 1.0.0)}}


{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Gesundheitsberatung 1450
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
|Short = Gesundheitsberatung 1450
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 1.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2026
|Date = 05.02.2026
|Status = in Ballot befindliche Version
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.31.1
|Realm = Austria
}}

{{ILF-TOC limit|5}}





{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden '''Gesundheitsberatung 1450''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den [[ILF:Gesundheitsberatung 1450|'''zusammenfassenden Guide''']] im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=
Der Implementierungsleitfaden "Gesundheitsberatung 1450" beschreibt die Inhalte, die für den Austausch von Beratungsprotokollen zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]]''' von ''Gesundheitsberatung 1450'' werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>

==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

===SNOMED CT ===
[[Datei:Attention icon.svg|rahmenlos|links|80px|Wichtige Information zur SNOMED CT Lizenz]]
Dieser Leitfaden enthält Material, das durch [https://www.snomed.org SNOMED International] urheberrechtlich geschützt ist.
'''Jede Verwendung von [[SCT:SNOMED_CT|SNOMED CT]] in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz.''' Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: [https://mlds.ihtsdotools.org/#/landing/AT?lang=de MLDS für Österreich].

===Weitere Terminologien===
Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
! style="width:35%"| Terminologie
! style="width:65%"| Eigentümer, Kontaktinformation
|-

| Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) <ref name="LOINC">Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [https://loinc.org/ loinc.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief">Regenstrief Institute, Inc. [https://www.regenstrief.org/ www.regenstrief.org]</ref>
|-
| Unified Code for Units of Measure (UCUM) <ref name="UCUM">Unified Code for Units of Measure (UCUM) [https://www.unitsofmeasure.org/ www.unitsofmeasure.org]</ref>
| Regenstrief Institute, Inc. <ref name="regenstrief" />
|-
| International Classification of Diseases (ICD) <ref name="ICD-10">WHO ICD-10 [https://icd.who.int/browse10/2019/en icd.who.int/browse10/2019/en]</ref>
| World Health Organization (WHO) <ref name="WHO">[https://www.who.int/ www.who.int]</ref>
|-
| ICD-10 BM*G*<ref name="ICD-10-AT">Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter [https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Krankenanstalten.html Gesundheitssystem - Krankenanstalten] heraussuchen.</ref>
| Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium [https://www.sozialministerium.at www.sozialministerium.at]
|-
| Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) <ref name"ATC">Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification]</ref>
| World Health Organization (WHO)<ref name="WHO"/>
|-
| Pharmazentralnummer (PZN)
| ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) <ref name="FCIO">ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) [https://argepharma.fcio.at/ argepharma.fcio.at]</ref>
|-
| EDQM-Codes
| Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln <ref name"EDQM">EDQM Council of Europe [https://www.edqm.eu/ www.edqm.eu]</ref>
|-
| Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard
| MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden [https://termgit.elga.gv.at/CodeSystem-mdc-medicaldevicecommunications.html mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt]. <ref name="11073nomenclature">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101-2019.html Part 10101: Nomenclature]</ref>, <ref name="11073nomenclatureamendment">Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 [https://standards.ieee.org/standard/11073-10101a-2015.html Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions]</ref>
|}
Die Terminologien werden am [https://termgit.elga.gv.at/ österreichischen Terminologieserver] zur Verfügung gestellt.

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/dstucomments/showdetail.cfm?dstuid=132] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref>HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Gesundheitsberatung_1450_Guide|''Gesundheitsberatung 1450''-Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:
* die PDF-Version dieses Leitfadens
* Beispieldokumente
* ein erweitertes CDA-Schema
* Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/rules/templates Art-Decor Projektrepository ''Gesundheitsberatung 1450''] erstellt und können dort eingesehen werden.
{{EndYellowBox}}
Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt:
*Beispieldokumente
*Referenz-Stylesheet (Tool zur Darstellung im Browser - Konvertierung in HTML)
*CDA2PDF Suite (Tool zur Erzeugung einer PDF-Datei zur Ausgabe am Drucker)
*Schematron-Dateien für die Prüfung der Konformität ("Richtigkeit") von CDA Dateien
*Vorgaben zur Registrierung von CDA-Dokumenten (Leitfaden für XDS-Metadaten)
*Hinweise für die zu verwendenden Terminologien
*Leitfaden zur richtigen Verwendung von Terminologien
{{BeginYellowBox}}Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter [http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]. {{EndYellowBox}}

==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Gesundheitsberatung 1450" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Gesundheitsberatung 1450 zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Das Dokument "Gesundheitsberatung 1450" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]].

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Gesundheitsberatung 1450 im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten, die im Rahmen einer Gesundheitsberatung erfasst werden, sind im sogenannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
{{EndILFBox}}

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Gesundheitsberatung 1450, die im Zeitraum von September bis Dezember 2025 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Gesundheitsberatung 1450" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-01) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.

== Autoren und Mitwirkende ==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

===Autoren===
{| class="wikitable"
! Name
! Organisation
! Rolle
|-
| Emmanuel Helm
| ELGA GmbH, HL7 Austria
| Autor, Herausgeber
|-
| Nikolaus Krondraf
| ELGA GmbH
| Autor
|}

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.

=====Mitwirkende=====
Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Michael Auß (Notruf Niederösterreich), Christoph Doppler (Notruf Niederösterreich), Christian Fohringer (Notruf Niederösterreich), Wolfgang Gorbach (ITSV), Alexander Hopfgartner (Notruf Niederösterreich), Bernd Rose (Notruf Niederösterreich), Christoph Weisz (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

=Technischer Hintergrund=
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}

=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
{{EndILFBox}}

=Funktionale Anforderungen=
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]

<div class="landscape">
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
{| class="wikitable"
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
! Optionalität im XDS-Leitfaden
! CDA-Element in /ClinicalDocument
! Werte ''mit Beispielen''
! Erklärung
|-
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
| rowspan="2"|M [1..1]
| rowspan="2"|./id
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021.1''"
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
| M [1..1]
| ./code
|
*@code="75499-4"
*@displayName="Ergebnisbericht der Telefonberatung"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Fest vorgegebener Code.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
| M [1..1]
| ./code/translation
|
*@code="75500-9"
*@displayName="Triage-Dokumentation"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element. Einzig zulässiger Wert für die ''Gesundheitsberatung 1450'' ist ''Triage-Dokumentation'' (75500-9).
|-
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
| M [1..1]
| ./title
|
*"Ergebnisbericht der Telefonberatung"
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:formatCode
|
*@code="urn:hl7-at:gesber:1.0.0+2026xxxx"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
*@displayName="HL7 Austria Gesundheitsberatung 1450 1.0.0+2026xxxx"
| Version des vom CDA erfüllten ''Gesundheitsberatung 1450'' Implementierungsleitfadens.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#practiceSettingCode_.28und_practiceSettingCodeDisplayName.29_2|practiceSettingCode]]
| M [1..1]
| ./hl7at:practiceSettingCode
|
*@code="''F023''"
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.12"
*@displayName="''Interdisziplinärer Bereich''"
| Fachliche Zuordnung des Dokuments.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
| M [1..1]
| ./effectiveTime
|
*@value="''20181213095800+0200''"
| Erstellungsdatum des Dokuments
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
| M [1..1]
| ./confidentialityCode
|
*@code="''N''"
*@displayName="''normal''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
| M [1..1]
| ./languageCode
|
*@code="de-AT"
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
| M [1..1]
| ./setId
|
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
*@extension="''999021''"
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
| M [1..1]
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
*@extension="''123''"
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
|-
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
|rowspan="2"|authorInstitution
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
   representedOrganization/id[1]
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"

|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
|-
|
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
*@extension="''1234''"
|-
|rowspan="2"|authorPerson
|rowspan="2"| M [1..1]
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
|
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
* ./id/@extension="''999021''"
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
|-
|
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
|-
|authorRole
| R [0..1]
| ./author[1]/functionCode
|
*@displayName="''Nurse''"
| Rolle der Person.
|-
|authorSpeciality
| R [0..1]
| ./author[1]/assignedAuthor/code
|
*@displayName="''Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester/Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger''"
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
|-
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
| R [0..*]
| ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
|
*@code="''185317003''"
*@displayName="''Telefonischer Kontakt''"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
| Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
|}
</div>

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
Der Befund "Gesundheitsberatung 1450" besteht im Bereich der medizinischen Daten zumindest aus den Sections "Konsultationsgrund" und "Handlungsempfehlung". Folgende Grafik zeigt die dadurch mögliche Gliederung auf der ersten Ebene innerhalb des Bodys.

[[Datei:Gliederung Befund GesBer1450.png|thumb|none|200px|<ref group="Abbildung">Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen</ref>: Gliederung nach obligatorischen Befundbereichen]]

Innerhalb der verpflichtend zu führenden Section "Handlungsempfehlung" muss der dem Patienten mitgeteilte "Best Point of Service" (BPOS) nicht nur textuell, sondern auch codiert dokumentiert werden.

Ähnlich verhält es sich mit der optionalen Section "Abfrageprotokoll", die eine Codierung des beim Patienten identifizierten Symptoms erfordert. Diese Strukturierung ist in der folgenden Grafik abgebildet.

[[Datei:Strukturierung Handlungsempfehlung Abfrageprotokoll GesBer1450.png|thumb|none|500px|<ref group="Abbildung">Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll"</ref>: Strukturierung von "Handlungsempfehlung" und "Abfrageprotokoll]]

=Anwendungsfälle / User Stories=
Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.

==Anwendungsfall GEB01: „Telefonabfrage“==
Die Inhalte des 1450 Ergebnisberichts umfassen zusammenfassende Informationen sowie das Anrufprotokoll über den Kontakt bzw. eines Anrufes einer Bürgerin oder Bürgers mit der Gesundheitsberatung 1450. Ebenso ist als Ergebnis der diesbezüglichen Triage bei 1450 auch der „Best Point of Service“ (BPOS), womit der Zielort der Triage gemeint ist, in dem Dokument vorgesehen.

Es werden jene Datenkategorien berücksichtigt, die nach § 2 Z 9 lit. g GTelG 2012 explizit zum Schreiben des Ergebnisberichts vorgesehen sind. Dies sind laut GTelG folgende Daten:

* Informationen hinsichtlich der Kontaktaufnahme mit der Gesundheitsberatung 1450: Kommunikationsmittel, Datum und Uhrzeit der Kontaktaufnahme sowie Dauer des Kontakts zwischen Bürger/in und Gesundheitsberatung 1450,
* hinsichtlich des Bürgers oder der Bürgerin: Name, Informationen über eine allfällige Stellvertretung, Geburtsdatum, Geschlecht, allenfalls die Sozialversicherungsnummer,
* hinsichtlich der bei der Gesundheitsberatung 1450 tätigen Personen: Name des Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegers, der Diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegerin und Name des oder der Angehörigen des ärztlichen Berufs,
* vom Bürger oder von der Bürgerin geteilte Informationen hinsichtlich seines oder ihres medizinischen Zustands, insbesondere betreffend Vorerkrankungen, Allergien, Behinderungen, eingenommene Medikation, aktuelle Beschwerden und
* Empfehlungen der Gesundheitsberatung 1450, die aufgrund und im Rahmen von berufsrechtlichen Befugnissen erteilt werden dürfen.

Damit sind Informationen für die Nachbehandlung in ELGA gespeichert und ein Nachweis des Versorgungsorts des Anrufers oder der Anruferin erfasst. Die nachbehandelnde Organisation wird so auch bei der Erfassung und Beurteilung der medizinischen Gesamtsituation unterstützt.

=Dataset=
{| class="wikitable"
! style="width: 25%" |Name
! style="width: 40%" |Beschreibung
! style="width: 20%" |Mapping
|- style="vertical-align:top;"
| Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
| Relevantes Datum des Dokuments.
| /ClinicalDocument/effectiveTime
|-
| style="font-weight:bold;" | Patient
| Der Patient, an dem eine oder mehrere Untersuchungen durchgeführt werden
| /ClinicalDocument/recordTarget
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/name
|-
| Geburtstdatum
| Geburtstdatum der Person
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/birthTime
|-
| Geschlecht
| Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/patient/administrativeGenderCode
|-
| LokaleID
| Identifikator des Patienten im lokalen IT-System (patientenbezogen, nicht fallbezogen)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[1]
|-
| SVNR
| Sozialversicherungsnummer
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/id[2]
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/addr
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/recordTarget/patientRole/telecom
|-
| style="font-weight:bold;" |Autor (Dokument)
| Der Autor, Urheber oder Dokumentersteller ist die Person, die hauptursächlich etwas verursacht oder veranlasst oder als Initiator, Anstifter, Verfasser oder Verursacher wirkt. Der Autor kann auch ein "Dokument-erstellendes Gerät" sein, etwa ein Computerprogramm, das automatisch Daten zu einem Patienten in Form eines Befunds oder einer Zusammenfassung kombiniert.
| /ClinicalDocument/author
|-
| Zeitpunkt der inhaltlichen Fertigstellung
| Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
| /ClinicalDocument/author/time
|-
| Kontaktdaten
| Telefon, Handy, E-Mail, etc.
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/telecom
|-
| Adresse
| Straße, Hausnummer, PLZ, Ort <br /> Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse (Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/addr
|-
| Name
| Dokumentverfasser als Person oder Device (im Fall der zentralen Anwendung).
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedPerson<br /> <br /> ODER<br /> <br /> /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/assignedAuthoringDevice
|-
| Organisation
| Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.<br /> <br /> Name, Kontaktdaten
| /ClinicalDocument/author/assignedAuthor/representedOrganization/name
|-
| style="font-weight:bold;" | Eintragende Person (Schreibkraft) (Dokument)
| Datenverarbeitende Person. Die Person, die Daten für Befund dokumentiert.
| /ClinicalDocument/dataEnterer
|-
| Zeitpunkt der Dokumentation
| Der Zeitpunkt, zu dem die Daten für den Befund von der Schreibkraft transkripiert wurden.
| /ClinicalDocument/dataEnterer/time
|-
| Name
| Titel, Vornamen, Nachnamen
| /ClinicalDocument/dataEnterer/assignedEntity/assignedPerson
|-
| style="font-weight:bold;" | '''Verwahrer des Dokuments'''
| GDA
| /ClinicalDocument/custodian
|-
| Organisation
| ID, Name, Kontaktdaten, Adresse
| /ClinicalDocument/custodian/assignedCustodian/representedCustodianOrganization
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Konsultationsgrund
| Der Konsultationsgrund enthält alle Angaben des Patienten, die den Anruf ausgelöst haben.
| section "Konsultationsgrund"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Handlungsempfehlung
| Enthält alle Anweisungen und Empfehlungen, die dem Patienten im Rahmen des Telefonats mitgeteilt wurden.
| section "Handlungsempfehlung"
|-
| Entry Handlungsempfehlung
| Enthält den "Best Point of Service" (BPOS), der dem Patienten mitgeteilt wurde.
| section "Handlungsempfehlung" / entry "Handlungsempfehlung entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Abfrageprotokoll
| Enthält alle Informationen, die durch die Abarbeitung des Abfrageprotokolls entstanden sind.
| section "Abfrageprotokoll"
|-
| Entry Symptom
| Enthält das durch das Abfrageprotokoll beim Patienten identifizierte Symptom.
| section "Abfrageprotokoll" / entry "Symptom entry"
|-
| style="font-weight:bold;" | Section Beilagen
| Sonstige Beilagen
| section "Section Beilagen"
|-
|}

<div class="landscape">

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
{{EndILFBox}}

{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Element
! Kard/Konf
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
|- style="background:#FFFFFF"
|realmCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|typeId
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|- style="background:#FFFFFF"
|templateId
| 3..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|id
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|- style="background:#FFFFFF"
|code
  translation
| 1..1 M
  1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|title
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|sdtc:statusCode
|0..1 C
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:terminologyDate
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:formatCode
| 1..1 M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]

Erlaubter Wert ist den Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
|- style="background:#FFFFFF"
|hl7at:practiceSettingCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|effectiveTime
| 1..1 M
|Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
|- style="background:#FFFFFF"
|confidentialityCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|- style="background:#FFFFFF"
|languageCode
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|setId
versionNumber
| 1..1 M

1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
|recordTarget
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|- style="background:#FFFFFF"
|author
| 1..* M
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
|- style="background:#FFFFFF"
|dataEnterer
| 0..* O
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|- style="background:#FFFFFF"
|custodian
| 1..1 M
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|- style="background:#FFFFFF"
| documentationOf

  serviceEvent

    performer
| 1..1 M

  1..1 M

    0..* C
| [[#Service_Event_.28.22documentationOf.2FserviceEvent.22.29|Documentation Of Service Event]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Gesundheitsberatung 1450" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

{| class="wikitable" width="100%"
! colspan="4" |Section bzw. Entry
!Template ID
!Kard/Konf
!Kapitel
|-
| colspan="4" |Brieftext
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
| 0..1 O
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Logo Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53
| 0..1 R
| [[#Logo_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Konsultationsgrund
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.164
| 1..1 M
| [[#Konsultationsgrund|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Handlungsempfehlung
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.165
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Handlungsempfehlung Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.190
| 1..1 M
| [[#Handlungsempfehlung_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Abfrageprotokoll
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.166
| 0..* O
| [[#Abfrageprotokoll|Template-Spezifikation]]
|-
|
| colspan="3" |Symptom Entry
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.191
| 1..* M
| [[#Symptom_Entry|Template-Spezifikation]]
|-
| colspan="4" |Beilagen
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
| 0..* O
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
|-
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450''

==CDA Templates==

===Document Level Template===
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.27/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
{{EndILFBox}}
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
* /ClinicalDocument/templateId[1-3]
* /ClinicalDocument/code + translation
* /ClinicalDocument/title
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
* /ClinicalDocument/hl7at:terminologyDate
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
* /ClinicalDocument/hl7at:practiceSettingCode
{{EndYellowBox}}

====Service Event ("documentationOf/serviceEvent")====
Im Element documentationOf/serviceEvent kann die Dauer der telefonischen Beratung mithilfe von hl7:effectiveTime vollständig und strukturiert dokumentiert werden. Dabei wird der Beginn der Beratung als low-Zeitpunkt sowie das Ende als high-Zeitpunkt angegeben, wodurch ein klarer Zeitraum des stattgefundenen Service-Events abgebildet wird.

Für die Codierung des durchgeführten Ereignisses soll der SNOMED-CT Code 185317003 ("Telefonischer Kontakt") im serviceEvent/code-Element verwendet werden, um eine einheitliche Beschreibung der telefonischen Gesundheitsberatung sicherzustellen.

===Section und Entry Level Templates===

====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
{{BeginYellowBox}}
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
{{EndYellowBox}}
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

====Tabellarische Darstellung der Sektionen====
Die nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Sektionen. Die Codierung der Sektionen erfolgt gemäß dem Value Set „'''ELGA_Sections“ (1.2.40.0.34.5.40)'''.

{| class="wikitable" width="100%"
|-
!style="text-align:left" width="5%" | Opt ||style="text-align:left" width="50%" | Sektion / Titel ||style="text-align:left" width="10%" | Code ||style="text-align:left" width="5%" | Kap

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Brieftext||BRIEFT||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Brieftext|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Konsultationsgrund||46239-0||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Konsultationsgrund|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [M]''||Handlungsempfehlung||59772-4||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Handlungsempfehlung|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Abfrageprotokoll||424836000||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Abfrageprotokoll|Link]]

|- style="background:#FFFFFF"
|'' [O]''||Beilagen||BEIL||[[ILF:Gesundheitsberatung 1450#Beilagen|Link]]

|}
''Tabelle 2: Überblick und Reihenfolge der Sektionen''

====Brieftext====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}

====Konsultationsgrund====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.164/dynamic}}

====Handlungsempfehlung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.165/dynamic}}

====Handlungsempfehlung Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.190/dynamic}}

====Abfrageprotokoll====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.166/dynamic}}

====Symptom Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.191/dynamic}}

====Beilagen====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}

===Weitere CDA Fragmente ===

====Address Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Address Compilation Minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Assigned Entity Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Author Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Device Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Device Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Device_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Eingebettetes Objekt Entry====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.19/dynamic}}

====Informant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with id, name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with id, name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_id.2C_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Compilation with name, addr minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name, addr minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name.2C_addr_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Organization Name Compilation====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Name Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Name_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Participant Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Performer Body====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Performer Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Performer_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G1 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G1 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G1_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Person Name Compilation G2 M====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Time Interval Information minimal====
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
{{EndILFBox}}

====Übersetzung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.8/dynamic}}

==Terminologien==
Die für das Dokument Gesundheitsberatung 1450 erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet. Achtung: Codelisten und Value Sets können weitere Attribute benötigen, die hier nicht darstellbar sind. Diese können jedoch vom Terminologieserver abgerufen werden: https://termgit.elga.gv.at

* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.101 1450_BPOS]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.75 ELGA_PracticeSetting]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation]
* [https://art-decor.org/ad/#/at-gesber-/terminology/valueset/1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer]

=Anhang=

==Abbildungsverzeichnis==
<references group="Abbildung"/>

==Tabellenverzeichnis==
<references group="Tabelle"/>

==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
Auf der [[ILF Diskussion:Gesundheitsberatung_1450|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
<br />

ILF:Patientenverfügung (Version 1)

2026-02-13T12:31:26Z

Krondraf: /* Rechtsanwälte, Notare und rechtskundige Mitarbeiter der Patientenvertretungen */

{{#seo:
|title=Patientenverfügung
|titlemode=append
|keywords= Patientenverfügung
|description=Eine Patientenverfügung ist eine Willenserklärung, mit der ein Patient eine medizinische Behandlung ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist.
}}
{{#customtitle:Patientenverfügung (Version 2.0.0)}}

{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Patientenverfügung
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.26.2]
|Short = Patientenverfügung
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 2.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2021
|Date = 13.02.2026
|Status = in Arbeit
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.26
|Realm = Austria
}}
{{ILF-TOC limit|4}} 

{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den '''vollständigen Implementierungsleitfaden der Patientenverfügung''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung-Guide]]<ref name="Guide">Patientenverfügung-Guide [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide]</ref> im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=

Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt Struktur und Format des elektronischen Dokumentes "Patientenverfügung" für den Einsatz in der Österreichischen elektronischen Gesundheitsakte ELGA auf Basis des Standards HL7 CDA® Release 2.

Eine Patientenverfügung ist eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist).

Mit einer Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes<ref name="PatVG-2018">Bundesgesetz, mit dem das Patientenverfügungs-Gesetz geändert wird (Stand Dezember 2025; Novelle derzeit in Arbeit) [https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2024_I_105/BGBLA_2024_I_105.html PatVG-Novelle 2024]</ref> wurde 2019 die Möglichkeit der Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen in ELGA gesetzlich verankert; mit einer noch zu erlassenden Verordnung sollen die Rahmenbedingungen der Umsetzung festgelegt werden.

Durch die zentrale, digitale Verfügbarkeit von Patientenverfügungen wird sichergestellt, dass der aktuelle Wille für alle Berechtigten zugänglich ist. Damit wird eine schnellere und effizientere Möglichkeit zur Erhebung des Patientenwillens geschaffen und die Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen und Ärzte erhöht. Auch Änderungen oder ein Widerruf bleiben nachvollziehbar gespeichert. Mit der Umsetzung der e-Patientenverfügung wird die Selbstbestimmung der Patienten:innen gefördert und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung beigetragen. Es wird erwartet, dass mit einer e-Patientenverfügung die Kommunikation und der Austausch von Informationen verbessert und damit auch das Vertrauen des:der Patient:in, dass seine:ihre Patientenverfügung berücksichtigt wird, gestärkt wird.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]]<ref name="CDAGrundl">CDA-Grundlagen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen]</ref>, welcher es erlaubt, dass Sender und Empfänger sich ohne vorherige Absprache verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen.
Die Beschreibung dieses Implementierungsleitfadens enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria. Alle Vorgaben entsprechen dem Patientenverfügungs-Gesetz (PatVG) sowie dem Gesundheitstelematikgesetz (GTelG)<ref name="GTelG">Gesundheitstelematikgesetz 2012 [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20008120 (GTelG)]</ref>, zu finden im Rechtsinformationssystem des Bundes.<ref name="PatVG">Bundesgesetz über Patientenverfügungen (Patientenverfügungs-Gesetz – PatVG) [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Gesamte Rechtsvorschrift für Patientenverfügungs-Gesetz]</ref>

Der Implementierungsleitfaden orientiert sich an den elementaren Konzepten und dem zugrunde liegenden Modell des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]<ref name="ALF"> Allgemeiner Implementierungsleitfaden [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3) https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)]</ref>. Dort werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden im vorliegenden Leitfaden erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]])<ref name="ArtDecTab">Art-Decor-Tabellen verstehen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen]</ref> erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[ILF:Patientenverf%C3%BCgung#User_Storys_.28.22Anwendungsf.C3.A4lle.22.29|User Storys ("Anwendungsfälle")]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''

*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Patientenverfügung|Diskussionsseite]]'''<ref name="PVDisk">Wiki-Diskussionsseite der Patientenverfügung [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung]</ref> werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>
==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br /><br />

Die Verwendung dieses Leitfadens für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen, ist ausdrücklich genehmigt. <br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass der Herausgeber nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=377] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref name="HL7Austria">HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Patientenverfügungsgesetz (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2) sowie in den darauf fußenden Verordnungen geregelt.<ref name="GTelG"></ref>
Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Ministerium auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.
Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" (M), "Required" (R) und "Fixed" (F)), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.
Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtsordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012, Patientenverfügungsgesetz 2019) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.
Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

*die PDF-Version dieses Leitfadens
*Beispieldokumente
*CDA-Schema
*Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Template-Spezifikationen wurden im Art-Decor-Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-pv-?section=templates Patientenverfügung] erstellt und können dort zusätzlich zu diesem Leitfaden in einer Implementierer-freundlichen Ansicht eingesehen werden. Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt.

'''Fragen, Kommentare oder Anregungen''' für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden.{{EndYellowBox}}
<p style="page-break-before: always"></p>
==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff!!Definition
|-
|'''ELGA-TeilnehmerIn'''
|ELGA-TeilnehmerIn ist, wer im österreichischen Gesundheitssystem behandelt oder betreut wird und der Teilnahme an ELGA nicht widersprochen hat (gesetzliche Definition in § 2 Z 12 GTelG 2012<ref name="GTelG"/>).
|-
|'''Aufklärende/r Arzt/Ärztin'''
|Ein Arzt/eine Ärztin, der/die entsprechend PatGV § 5 die umfassende ärztliche Aufklärung einschließlich einer Information über Wesen und Folgen der Patientenverfügung für die medizinische Behandlung durchführt und schriftlich darlegt, dass der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist und aus welchen Gründen er/sie die Folgen der Patientenverfügung zutreffend einschätzt.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Rechtskundige Person'''
|Eine Person, die entsprechend PatGV § 6 Abs. 1 über die Folgen einer verbindlichen Patientenverfügung sowie die Möglichkeit des jederzeitigen Widerrufs belehrt und vor der eine verbindliche Patientenverfügung errichtet wird.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Gesundheitsdiensteanbieter (GDA)'''
|Alle Personen und Einrichtungen, die Gesundheitsdienstleistungen – wie etwa medizinische Betreuung, Untersuchung, Pflege, etc. – erbringen oder Patientinnen/Patienten bei der Wahrnehmung ihrer Rechte unterstützen. Die genaue gesetzliche Definition ist in §2 Z 2 Gesundheitstelematikgesetz 2012 zu finden.
|-
|'''Patientenverfügung'''
|Für verbindliche Patientenverfügungen bestehen strenge formale Voraussetzungen (siehe §§ 4 bis 7 PatVG). Die Errichtung muss schriftlich erfolgen, die medizinische Behandlung konkret beschrieben sein, es muss eine umfassende ärztliche Aufklärung sowie eine rechtliche Belehrung erfolgt sein und die Errichtung muss vor einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in der Patientenvertretungen, einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in eines Erwachsenenschutzvereins, einem:einer Notar:in oder einem:einer Rechtsanwalt:Rechtsanwältin stattgefunden haben. Eine verbindliche Patientenverfügung verliert nach Ablauf der gesetzlichen Frist (aktuell 8 Jahre gemäß §7 PatVG) ab der Errichtung ihre Verbindlichkeit, sofern die:der Patient:in nicht eine kürzere Frist bestimmt hat. Eine Patientenverfügung bleibt verbindlich, solange die:der Patient:in diese mangels Entscheidungsfähigkeit nicht erneuern kann.
|-
|'''Vorsorgevollmacht'''
|In einer Vorsorgevollmacht werden Regelungen für den Fall, dass Entscheidungen nicht mehr selbstständig geäußert werden können, getroffen (§§ 260 bis 263 ABGB). Inhaltlich werden in Vorsorgevollmachten aber Angelegenheiten geregelt, die nicht der medizinischen Behandlung zuzuordnen sind (z.B. kann eine Vertrauensperson bestimmt werden, die einen in bestimmten Angelegenheiten vertritt, z.B. finanzielle Vermögensentscheidungen oder auch die Vertretung im Spital gegenüber Ärzte:Ärztinnen). In der Vorsorgevollmacht können für die bevollmächtigte Person gewünschte oder abgelehnte Behandlungen sowie der Hinweis auf eine vorhandene Patientenverfügung festgehalten werden. Vorsorgevollmachten, wie auch alle anderen Vertretungsformen, werden bereits im Österreichischen Zentralen Vertretungsverzeichnis (ÖZVV) verpflichtend eingetragen und können nur durch Gerichte, eintragende Stellen (Notariat, Rechtsanwaltskanzlei, Erwachsenenschutzvereine) sowie Sozialversicherungs- und Sozialhilfeträger eingesehen werden. Bei Gericht kann Auskunft erlangt werden, ob eine Person eine Vertretung hat und für welche Angelegenheiten.
|-
|'''ePatientenverfügung'''
|Die zentrale ELGA-Anwendung "ePatientenverfügung" umfasst die Fachlogiken für Patientenverfügungen.
|-
|'''Verbindliche Patientenverfügung'''
| Eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist). In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen die medizinischen Behandlungen, die abgelehnt werden, konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Bestätigt durch den aufklärenden Arzt/Ärztin (siehe oben), muss aus der Patientenverfügung hervorgehen, dass die Patientin/der Patient die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt. Sie muss vor einer vor einer rechtskundigen Person (siehe oben) errichtet werden. Die Ärztin/der Arzt muss sich in der Regel an diese Patientenverfügung halten (PatVG Abschnitt 2<ref name="PatVG-2018" />).
|-
|'''Andere Patientenverfügungen'''
|"Eine Patientenverfügung, die nicht alle Voraussetzungen der "Verbindlichen Patientenverfügung" erfüllt, ist dennoch der Ermittlung des Patientenwillens zu Grunde zu legen" (§ 8. PatVG<ref name="PatVG-2018" />). Wichtig: Andere Patientenverfügungen spielen keine Rolle in der ELGA-Anwendung ePatientenverfügung.
|-
|'''Beachtliche Patientenverfügung'''
|Veralteter Begriff, der seit der PatVG Novelle 2019<ref name="PatVG-2018" /> nicht mehr verwendet wird. Wird von den "anderen Patientenverfügungen" umfasst.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Bislang ist es oft schwierig festzustellen, ob eine Patientenverfügung vorliegt, und die Suche danach ist zeitaufwändig. Wird derzeit eine Recherche nach einer möglicherweise vorhandenen Patientenverfügung von den behandelnden Gesundheitsdiensteanbietern durchgeführt, werden in erster Linie der:die Patient:in selbst (bei der Aufnahme) bzw. die Angehörigen (wenn der:die Patient:in nicht mehr ansprechbar ist) danach gefragt. Selbst wenn die Angehörigen wissen, dass der:die Patient:Patientin eine Verfügung erstellt hat, ist oft unklar, wo diese zu finden ist. Derzeit müssen mehrere Register durchsucht werden. Die Rückmeldungen der Vertreter:innen von Krankenanstalten, Palliativeinrichtungen und mobilen Palliativeinrichtungen haben gezeigt, dass eine Patientenverfügung nur in Ausnahmefällen besteht. Der Patientenwille wird meist vor Ort erhoben und in der lokalen Dokumentation gespeichert, aber selten in einer formellen und für andere GDA einsehbaren Form dokumentiert.

Mit der Konzeption und nachfolgenden Umsetzung der e-Patientenverfügung wird eine zentrale Stelle eingerichtet, bei der verbindliche Patientenverfügungen und deren Widerruf in digitaler Form zur Verfügung gestellt werden. Damit wird die Möglichkeit geschaffen für

*die Bereitstellung durch Notare und Notarinnen, Rechtsanwälte und Rechtsanwältinnen sowie Patientenvertretungen als juristische Berater:innen sowie Ärzte und Ärztinnen als medizinische Berater:innen,
*den Abruf bzw. die Suche nach digital erfassten Patientenverfügungen für berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter sowie
*den niederschwelligen Zugriff für Bürger:innen auf seine:ihre Patientenverfügung

Dies bringt folgende Vorteile und Nutzen mit sich:

*ein zentrales Register, das sicherstellt, dass nur ein Patientenwille digital vorhanden und jederzeit zugänglich ist
*mehr Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen:Ärzte (Nachforschungspflicht lt. PatVG § 14a (5))
*die Möglichkeit einer strukturierten Erfassung erleichtert die Dokumentation und unterstützt zukünftig den Aufklärungsprozess
*mehr Sicherheit & Vertrauen für Bürger:innen hinsichtlich der Berücksichtigung ihres Willen im Ernstfall

Die im Jahr 2019 in Kraft getretene Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes (PatVG-Novelle 2018) ermöglicht die Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen über die ELGA-Infrastruktur. Auch das GTelG 2012 sieht Patientenverfügungen als ELGA-Gesundheitsdaten vor. Die Einführung der e-Patientenverfügung ist auch als eine Maßnahme des strategischen Ziels S1 in der e-Health-Strategie Österreich festgehalten. Damit ist die Grundlage zur Schaffung der zentralen Anwendung e-Patientenverfügung geschaffen, zu der berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter einfach Zugang haben, um nach dem Willen des:der Bürger:in zu handeln.

===Allgemeine Vorgaben für verbindliche Patientenverfügungen ===
Hinsichtlich Inhalt, ärztlicher Aufklärung, Errichtung und Erneuerung gelten für verbindliche Patientenverfügungen (gemäß [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Bundesgesetz über Patientenverfügungen]) besondere Vorgaben:

*In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen medizinische Behandlungen, die abgelehnt werden, beschrieben sein oder daraus hervorgehen. Es muss auch hervorgehen, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt (§ 4. PatVG).
*Ein Arzt/eine Ärztin muss den Patienten/die Patientin über die medizinischen Folgen der Patientenverfügung aufklären und dessen/deren Gründe und Entscheidungsfähigkeit dokumentieren (§ 5. PatVG).
*Eine rechtskundige Person (§ 6. (1) PatVG) muss den Patienten/die Patientin über die rechtlichen Folgen und die Möglichkeit eines Widerrufs belehren und diese errichten.
*Sie wird nach maximal 8 Jahren unverbindlich (sofern der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist), kann gemäß § 7. PatVG erneuert werden.

'''Folgende Inhalte müssen verpflichtend angeben werden:'''

Die nötigen Inhalte der verbindlichen Patientenverfügung sind in § 4. PatVG geregelt. Sie werden nicht in strukturierter Form in diesem Leitfaden abgebildet, da unterschiedliche Formen rechtlich zulässig sind. Stattdessen sind folgende Inhalte entsprechend § 14b. PatVG anzugeben und die verbindliche Patientenverfügung als PDF einzubetten:

*Name und Anschrift der/des PatientIn
*Datum der Errichtung
*Medizinische Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind
*Bestätigung, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt
*Person, die gemäß § 5 PatVG die ärztliche Aufklärung durchgeführt hat
*Verantwortliche Person (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt
*Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1 PatVG)

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für Patientenverfügungen im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente. Der Header beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der eigentliche Inhalt der Patientenverfügung ist im so genannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}
Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]].{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind SoftwareentwicklerInnen und BeraterInnen, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im e-Health-Umfeld, aber auch mit ELGA e-Befunden oder e-Medikation betraut sind.
Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der EndbenutzerInnen der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-BenutzerInnen sicherzustellen. Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.

Im speziellen Fall der Patientenverfügung gelten nur Vorschriften für die Errichtung, die sich aus dem PatVG (BGBl. I Nr. 55/2006) ergeben, nicht aber für den medizinisch/fachlichen Inhalt. Eine Harmonisierung des Inhalts wurde daher nicht durchgeführt.

Abgestimmt und harmonisiert werden aber die technischen Strukturvorgaben und die Dokument-Metadaten. Dies geschieht über ein reguläres Abstimmungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}
Weitere Details zum generischen Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.{{EndILFBox}}

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine gesetzliche Verordnung begründet (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2).

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der ELGA CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des ELGA CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
<p style="page-break-before: always"></p>

===Version 2.0.0 (aktuell)===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Emmanuel Helm
|ELGA GmbH
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|-
|Nikolaus Krondraf
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Katrin Scharaditsch (ELGA GmbH)

===Version 1.0.0===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Stefan Sabutsch
|ELGA GmbH, HL7 Austria
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Nina Sjencic (ELGA GmbH), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Gabriel Kleinoscheg (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=User Storys ("Anwendungsfälle")=
Die Hauptfunktion des Systems ist

*die zentrale Bereitstellung von Patientenverfügungen für behandelnde GDA, Bürgerinnen und Bürger und deren gesetzlichen Vertretung sowie rechtskundige Personen gem. § 6 PatVG.

Dazu gehören

*das Speichern und Abrufen der Patientenverfügung
*das Speichern und Abrufen eines Widerrufs der Patientenverfügung
*die Sicherstellung, dass es in ePatientenverfügung für eine:n Bürger:in nur eine Patientenverfügung gibt

Weitere Funktionen des Systems sind

*die Einsicht in die Historie ungültiger Patientenverfügungen (die durch eine neue Patientenverfügung oder einen Widerruf ersetzt wurden)
*die Bereitstellung von Kennzahlen zur Nutzung der Patientenverfügung in Österreich (wie viele Patientenverfügungen und Widerrufe gibt es, wo werden Verfügungen errichtet etc.)

Vorbedingungen:

*Die beteiligten Personen sind authentifiziert und durch das Berechtigungssystem auto-risiert,
*verfügen über die geeignete technische Infrastruktur, um auf e-Patientenverfügung zu-greifen zu können.
*Alle Zugriffe werden nach gesetzlichen Vorgaben protokolliert.

==Bürger:in==

*US_PATV_01
**Als Bürger:in will ich meine Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen zentral abrufen, damit ich diese prüfen und Vorversionen in der Historie einsehen kann.

*US_PATV_02
**Als Bürger:in will ich nachsehen können, wer meine Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit alle Zugriffe für mich nachvollziehbar sind.

*US_PATV_03
**Als Bürger:in will ich meine bestehende Patientenverfügung selbst für ungültig erklären und in der e-Patientenverfügung speichern können, damit ich mein Recht auf Widerruf der Patientenverfügung gemäß PatVG wahrnehmen kann und mein Widerruf für Behandler:innen abrufbar ist.

==Bevollmächtigte Vertretung des:der Bürgers:Bürgerin==

*US_PATV_04
**Als bevollmächtigte Vertretung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann diese einzusehen und zu prüfen.

*US_PATV_05
**Als bevollmächtigte Vertretung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung==

*US_PATV_06
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich diese für den:die vertretenen Bürger:in ausdrucken kann.

*US_PATV_07
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich eine bereits errichtete Patientenverfügung bzw. ein Widerrufsformular eines:r vertretenen Bürgers:Bürgers zentral speichern, damit ich diese:n bei der Ausübung der Patientenrechte unterstützen kann.
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweisen, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_08
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==Gesundheitsdiensteanbieter==

*US_PATV_09
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich die Patientenverfügung und deren ungültige Vorversionen für meine:meine Patientin:Patienten abrufen, damit
***ich im Anlassfall den Patientenwillen berücksichtigen und anhand der Vorversionen einer nicht mehr verbindlichen Patientenverfügung feststellen kann, wie sehr sie noch zu berücksichtigen ist
***ich ihn:sie bei der Errichtung einer Patientenverfügung durch medizinischen Rat unterstützen kann
***ich bei Änderung/Erneuerung eine Konsolidierung der Inhalte vornehmen kann.

*US_PATV_10
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich für meine:meinen Patientin:Patienten eine bereits errichtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können. Alternativ möchte ich sie:ihn bei der Errichtung/Änderung einer Patientenverfügung unterstützen, indem ich mittels standardisiertem Fragebogen den Patientenwillen in der e-Patientenverfügung erfasse und diesen digital signiert speichere. Damit
***diese:r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***nach Konsolidierung der aktuelle Wille digital verfügbar ist und keine Zusammenschau mehrerer Versionen zu erfolgen hat

==Rechtsanwälte, Notare und rechtskundige Mitarbeiter der Patientenvertretungen==

*US_PATV_11
**Als Person gem § 6 PatVG möchte ich die Patientenverfügung und ungültige Vorversionen der Patientenverfügung meiner:meines Klientin:Klienten abrufen, damit ich ihn:sie durch juristischen Rat unterstützen kann.

*US_PATV_12
**Als Person gem § 6 PatVG möchte ich für meine:meinen Klientin:Klienten eine bereits errichtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können,
***damit diese/r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweise, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

<div class="landscape">

=Inhalte des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
==Technischer Hintergrund==
===ELGA===
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund ist dem [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] zu entnehmen.{{EndILFBox}}
<br/>
==Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden==
{{BeginILFBox}}
Das Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|''Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden'']] des Allgemeinen Implementierungsleitfadens ist zu beachten.
{{EndILFBox}}
<br/>
==Funktionale Anforderungen==
===Darstellung===
Für die Darstellung der Patientenverfügung kann das allgemeine ELGA Referenzstylesheet genutzt werden. Dieses ist in der jeweils aktuellen Version im [https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet ELGA GitLab] verfügbar.

===Verwendung in der ELGA Infrastruktur===
====Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Im Folgenden werden spezifische Anforderungen für die Generierung der XDS-Metadaten dargestellt. Die allgemein gültigen Regeln für die Erstellung der XDS-Metadaten sind im "Implementierungsleitfaden XDS Metadaten" (in der jeweils gültigen Version) auf der ELGA Homepage ([https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/ www.elga.gv.at]) abrufbar.

<p style="page-break-before: always"></p>
{| class="wikitable"
!XDS-Mapping
!Optio-
nalität
!CDA-Element
/ClinicalDocument/
!Beispiel
!Erklärung
|-
|formatCode
|R
|hl7at:formatCode
|<nowiki>urn:hl7-at:patv:1.0.0+20210331</nowiki>
|Version des Implementierungsleitfadens Patientenverfügung für XDSdocumentEntry.formatCode (mit dem Publikationsdatum dieses Leitfadens)
|-
|typeCode
|R
|code
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumenttyp
|-
|classCode
|R
|code/translation
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
|-
|title
|R
|title
|"Patientenverfügung"
|Gültige Werte "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf der Patientenverfügung"
|-
|eventCodeList
|R
|documentationOf/serviceEvent/code
|
*@code="398295005"
*@displayName="Validity range (qualifier value)"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
|Code der Gesundheitsdienstleistung. Fixer Wert @code="398295005", @displayName="Validity range (qualifier value)"
|-
|serviceStartTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/low
|Zeitpunkt Beginn
|Zeitpunkt des Beginns der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|-
|serviceStopTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/high
|Zeitpunkt Ende
|Zeitpunkt des Endes der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|}

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten, gemäß diesem Dokumentleitfadens mittels Schema und Schematron, sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}
Im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Datentypen|Kapitel Datentypen im allgemeinen Leitfaden]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Der Body enthält die tatsächlichen (fachlichen) Inhalte des Dokuments.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
! style="text-align:left" width="20%" |CDA-Element
! style="text-align:left" width="10%" |Kard/Konf<sup>2</sup>
! style="text-align:left" width="50%" |Bemerkung
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|realmCode
|1..1 M||fixer Wert: AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|typeId
|1..1 M||fixer Wert: @root="2.16.840.1.113883.1.3" @extension="POCD_HD000040"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]
|templateId
|3..* M
|templateId[1] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"<br />templateId[2] fixer Wert "1.2.40.0.34.7.26"<br />templateId[3] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.13"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|id
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]
|code / <br />translation
|1..1 M
  1..1 M
|'''code (Dokumententyp)''':<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
'''translation (Dokumentenklasse):'''<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|title
|1..1 M||abhängig vom Dokumentinhalt: z.B. "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|sdtc:statusCode
|1..1 M||fixer Wert: completed
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|hl7at:terminologyDate
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
|hl7at:formatCode
|1..1 M||<nowiki>urn:hl7-at:patv:2.0.0+2026xxxx</nowiki>
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|hl7at:practiceSettingCode
|1..1 M||ELGA_PracticeSetting:
"Rechtliche Dokumente", "F063"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Erstellungsdatum_des_Dokuments_.28.22effectiveTime.22.29|Erstellungsdatum des Dokuments]]
|effectiveTime
|1..1 M||'''Rechtliches Errichtungsdatum der (eingebetteten) Patientenverfügung''' / der Erneuerung / des Widerrufs. Entspricht dem Datum, an dem das Dokument unterschrieben wurde. Im Fall der verbindlichen Patientenverfügung ist das das Errichtungsdatum bei der rechtskundigen Person.
(Das Erstellungsdatum des CDA-Dokuments wird unter dataEnterer.time dokumentiert)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|confidentialityCode
|1..1 M||fixer Wert: N
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|languageCode
|1..1 M||fixer Wert: de-AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|setId
versionNumber
|1..1 M

1..1 M
|<br />Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|recordTarget
|1..1 M
|Für die ID ist nur das bPK-GH erforderlich (siehe PatVG § 14b Abs. 4 Z 1, abweichend von § 20 Abs. 5 Z 1 GTelG 2012). Das bPK-GH wird direkt in id[1] geführt und ersetzt damit die lokale ID. Die id[2] = SVNr kann angeführt werden, wenn nicht, ist ein NullFlavor NI oder UNK anzugeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]
|author
|1..1 M||Person, die gemäß § 5 PatVG die '''ärztliche Aufklärung''' durchgeführt hat.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|dataEnterer
|1..1 M||'''Verantwortliche Person''' (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt.

dataEnterer.time: '''Datum an dem die Patientenverfügung übernommen (digitalisiert) und in ELGA registriert wird.'''
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informant_Body|Informant]]
|informant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|custodian
|1..1 M||'''Register''', dem die Patientenverfügung entstammt :

* Bei Registrierung durch Notare/Rechtsanwälte: das jeweilige Register angegeben werden
* Sonst: Patientenverfügungsregister (zPatVR)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|informationRecipient
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]]
|legalAuthenticator
||1..1 M
|'''Errichter''' - Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]
|authenticator
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Beteiligte_.28.22participant.22.29|Weitere Beteiligte]] (nähere Unterscheidung im entsprechenden Leitfaden)
|participant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|inFulfillmentOf
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
| rowspan="2" |[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentation_der_Gesundheitsdienstleistung|Gesundheitsdienstleistungen]]
| rowspan="2" |documentationOf /<br />serviceEvent
||1..1 M
|'''Gültigkeit des Verbindlichkeitszeitraumes''' für

*Verbindlicher Patientenverfügung
*Erneuerung der verbindlichen Patientenverfügung

'''Vorgaben:'''

*code: "398295005" "Validity range (qualifier value)" SNOMED
*'''effectiveTime.low (1..1 M)''': '''Startdatum der Verbindlichkeit,''' entspricht dem Errichtungsdatum der Patientenverfügung (Rechtsgültigkeit)
*'''effectiveTime.high (0..1 R)''': '''Enddatum der Verbindlichkeit''', nur anzugeben, wenn gesetzliche Verbindlichkeitsdauer verkürzt werden soll
|-
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|Wird bei Widerruf der Patientenverfügung '''nicht''' angegeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|relatedDocument
|0..1 R
|Bezug zu vorhergehenden Dokumenten wenn es sich um eine erneuerte oder geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf der Patientenverfügung handelt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|authorization
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|componentOf / <br />encompassingEncounter
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
|}
<sup>2</sup>) Elemente mit Abweichungen zu den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens sind farblich hervorgehoben.<br />
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung</ref>''Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung''
<references group="Tabelle" />

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==

Die Dokumentenklasse ELGA Patientenverfügung enthält anstatt eines strukturieren CDA-Bodies die in Form eines PDFs eingebettete Patientenverfügung, deren Erneuerung oder den Widerruf.

==CDA Templates==

===Document Level Templates===
====Patientenverfügung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.13/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeinen Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] Version 2020 zu finden. <br />
'''''Wichtiger Hinweis:''''' <br />Header-Elemente, welche '''spezifisch für die Patientenverfügung angepasst''' wurden, sind zusammenfassend in der [[ILF:Patientenverfügung#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|'''"Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"''']] und detailliert im [[ILF:Patientenverfügung#Document_Level_Templates|'''"Document Level Template"''']] beschrieben. {{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente===
{{BeginILFBox}}Die weiteren CDA Fragmente, oder auch Compilation Templates genannt, wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind auch unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sonstige_Templates_.28Fragmente.29 | Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Sonstige Templates (Fragmente)]] zu finden.{{EndILFBox}}

====Address Compilation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
====Address Compilation Minimal ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
====Assigned Entity ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
====Device Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}

====Organization Compilation with id, name ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
====Organization Compilation with name====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
====Organization Name Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
====Person Name Compilation G1 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
====Person Name Compilation G2 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
</div><div class="portrait">

==Terminologien==
Die erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet.

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16&effectiveDate=2011-12-19T00:00:00&language=de-DE ELGA_AddressUse]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.4&effectiveDate=2019-07-08T00:00:00&language=de-DE ELGA_AdministrativeGender]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8&effectiveDate=2019-04-24T11:39:13&language=de-DE ELGA_EntityNamePartQualifier_VS]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.11&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_MaritalStatus]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.18&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_ReligiousAffiliation]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.173&effectiveDate=2016-11-24T00:00:00&language=de-DE ELGA_HumanLanguage]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.175&effectiveDate=2017-07-27T00:00:00&language=de-DE ELGA_LanguageAbilityMode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.174&effectiveDate=2017-02-17T00:00:00&language=de-DE ELGA_ProficiencyLevelCode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.6&effectiveDate=2020-09-18T09:23:04&language=de-DE ELGA_AuthorSpeciality]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_URLScheme]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_TelecomAddressUse]

=Anhang=
==Tabellen==
<references group="Tabelle" />

==Referenzen==
</div>
<references />

ILF:Patientenverfügung (Version 1)

2026-02-13T12:30:56Z

Krondraf: /* Gesundheitsdiensteanbieter */

{{#seo:
|title=Patientenverfügung
|titlemode=append
|keywords= Patientenverfügung
|description=Eine Patientenverfügung ist eine Willenserklärung, mit der ein Patient eine medizinische Behandlung ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist.
}}
{{#customtitle:Patientenverfügung (Version 2.0.0)}}

{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Patientenverfügung
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.26.2]
|Short = Patientenverfügung
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 2.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2021
|Date = 13.02.2026
|Status = in Arbeit
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.26
|Realm = Austria
}}
{{ILF-TOC limit|4}} 

{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den '''vollständigen Implementierungsleitfaden der Patientenverfügung''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung-Guide]]<ref name="Guide">Patientenverfügung-Guide [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide]</ref> im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=

Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt Struktur und Format des elektronischen Dokumentes "Patientenverfügung" für den Einsatz in der Österreichischen elektronischen Gesundheitsakte ELGA auf Basis des Standards HL7 CDA® Release 2.

Eine Patientenverfügung ist eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist).

Mit einer Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes<ref name="PatVG-2018">Bundesgesetz, mit dem das Patientenverfügungs-Gesetz geändert wird (Stand Dezember 2025; Novelle derzeit in Arbeit) [https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2024_I_105/BGBLA_2024_I_105.html PatVG-Novelle 2024]</ref> wurde 2019 die Möglichkeit der Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen in ELGA gesetzlich verankert; mit einer noch zu erlassenden Verordnung sollen die Rahmenbedingungen der Umsetzung festgelegt werden.

Durch die zentrale, digitale Verfügbarkeit von Patientenverfügungen wird sichergestellt, dass der aktuelle Wille für alle Berechtigten zugänglich ist. Damit wird eine schnellere und effizientere Möglichkeit zur Erhebung des Patientenwillens geschaffen und die Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen und Ärzte erhöht. Auch Änderungen oder ein Widerruf bleiben nachvollziehbar gespeichert. Mit der Umsetzung der e-Patientenverfügung wird die Selbstbestimmung der Patienten:innen gefördert und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung beigetragen. Es wird erwartet, dass mit einer e-Patientenverfügung die Kommunikation und der Austausch von Informationen verbessert und damit auch das Vertrauen des:der Patient:in, dass seine:ihre Patientenverfügung berücksichtigt wird, gestärkt wird.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]]<ref name="CDAGrundl">CDA-Grundlagen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen]</ref>, welcher es erlaubt, dass Sender und Empfänger sich ohne vorherige Absprache verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen.
Die Beschreibung dieses Implementierungsleitfadens enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria. Alle Vorgaben entsprechen dem Patientenverfügungs-Gesetz (PatVG) sowie dem Gesundheitstelematikgesetz (GTelG)<ref name="GTelG">Gesundheitstelematikgesetz 2012 [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20008120 (GTelG)]</ref>, zu finden im Rechtsinformationssystem des Bundes.<ref name="PatVG">Bundesgesetz über Patientenverfügungen (Patientenverfügungs-Gesetz – PatVG) [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Gesamte Rechtsvorschrift für Patientenverfügungs-Gesetz]</ref>

Der Implementierungsleitfaden orientiert sich an den elementaren Konzepten und dem zugrunde liegenden Modell des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]<ref name="ALF"> Allgemeiner Implementierungsleitfaden [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3) https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)]</ref>. Dort werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden im vorliegenden Leitfaden erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]])<ref name="ArtDecTab">Art-Decor-Tabellen verstehen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen]</ref> erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[ILF:Patientenverf%C3%BCgung#User_Storys_.28.22Anwendungsf.C3.A4lle.22.29|User Storys ("Anwendungsfälle")]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''

*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Patientenverfügung|Diskussionsseite]]'''<ref name="PVDisk">Wiki-Diskussionsseite der Patientenverfügung [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung]</ref> werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>
==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br /><br />

Die Verwendung dieses Leitfadens für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen, ist ausdrücklich genehmigt. <br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass der Herausgeber nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=377] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref name="HL7Austria">HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Patientenverfügungsgesetz (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2) sowie in den darauf fußenden Verordnungen geregelt.<ref name="GTelG"></ref>
Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Ministerium auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.
Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" (M), "Required" (R) und "Fixed" (F)), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.
Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtsordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012, Patientenverfügungsgesetz 2019) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.
Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

*die PDF-Version dieses Leitfadens
*Beispieldokumente
*CDA-Schema
*Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Template-Spezifikationen wurden im Art-Decor-Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-pv-?section=templates Patientenverfügung] erstellt und können dort zusätzlich zu diesem Leitfaden in einer Implementierer-freundlichen Ansicht eingesehen werden. Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt.

'''Fragen, Kommentare oder Anregungen''' für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden.{{EndYellowBox}}
<p style="page-break-before: always"></p>
==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff!!Definition
|-
|'''ELGA-TeilnehmerIn'''
|ELGA-TeilnehmerIn ist, wer im österreichischen Gesundheitssystem behandelt oder betreut wird und der Teilnahme an ELGA nicht widersprochen hat (gesetzliche Definition in § 2 Z 12 GTelG 2012<ref name="GTelG"/>).
|-
|'''Aufklärende/r Arzt/Ärztin'''
|Ein Arzt/eine Ärztin, der/die entsprechend PatGV § 5 die umfassende ärztliche Aufklärung einschließlich einer Information über Wesen und Folgen der Patientenverfügung für die medizinische Behandlung durchführt und schriftlich darlegt, dass der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist und aus welchen Gründen er/sie die Folgen der Patientenverfügung zutreffend einschätzt.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Rechtskundige Person'''
|Eine Person, die entsprechend PatGV § 6 Abs. 1 über die Folgen einer verbindlichen Patientenverfügung sowie die Möglichkeit des jederzeitigen Widerrufs belehrt und vor der eine verbindliche Patientenverfügung errichtet wird.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Gesundheitsdiensteanbieter (GDA)'''
|Alle Personen und Einrichtungen, die Gesundheitsdienstleistungen – wie etwa medizinische Betreuung, Untersuchung, Pflege, etc. – erbringen oder Patientinnen/Patienten bei der Wahrnehmung ihrer Rechte unterstützen. Die genaue gesetzliche Definition ist in §2 Z 2 Gesundheitstelematikgesetz 2012 zu finden.
|-
|'''Patientenverfügung'''
|Für verbindliche Patientenverfügungen bestehen strenge formale Voraussetzungen (siehe §§ 4 bis 7 PatVG). Die Errichtung muss schriftlich erfolgen, die medizinische Behandlung konkret beschrieben sein, es muss eine umfassende ärztliche Aufklärung sowie eine rechtliche Belehrung erfolgt sein und die Errichtung muss vor einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in der Patientenvertretungen, einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in eines Erwachsenenschutzvereins, einem:einer Notar:in oder einem:einer Rechtsanwalt:Rechtsanwältin stattgefunden haben. Eine verbindliche Patientenverfügung verliert nach Ablauf der gesetzlichen Frist (aktuell 8 Jahre gemäß §7 PatVG) ab der Errichtung ihre Verbindlichkeit, sofern die:der Patient:in nicht eine kürzere Frist bestimmt hat. Eine Patientenverfügung bleibt verbindlich, solange die:der Patient:in diese mangels Entscheidungsfähigkeit nicht erneuern kann.
|-
|'''Vorsorgevollmacht'''
|In einer Vorsorgevollmacht werden Regelungen für den Fall, dass Entscheidungen nicht mehr selbstständig geäußert werden können, getroffen (§§ 260 bis 263 ABGB). Inhaltlich werden in Vorsorgevollmachten aber Angelegenheiten geregelt, die nicht der medizinischen Behandlung zuzuordnen sind (z.B. kann eine Vertrauensperson bestimmt werden, die einen in bestimmten Angelegenheiten vertritt, z.B. finanzielle Vermögensentscheidungen oder auch die Vertretung im Spital gegenüber Ärzte:Ärztinnen). In der Vorsorgevollmacht können für die bevollmächtigte Person gewünschte oder abgelehnte Behandlungen sowie der Hinweis auf eine vorhandene Patientenverfügung festgehalten werden. Vorsorgevollmachten, wie auch alle anderen Vertretungsformen, werden bereits im Österreichischen Zentralen Vertretungsverzeichnis (ÖZVV) verpflichtend eingetragen und können nur durch Gerichte, eintragende Stellen (Notariat, Rechtsanwaltskanzlei, Erwachsenenschutzvereine) sowie Sozialversicherungs- und Sozialhilfeträger eingesehen werden. Bei Gericht kann Auskunft erlangt werden, ob eine Person eine Vertretung hat und für welche Angelegenheiten.
|-
|'''ePatientenverfügung'''
|Die zentrale ELGA-Anwendung "ePatientenverfügung" umfasst die Fachlogiken für Patientenverfügungen.
|-
|'''Verbindliche Patientenverfügung'''
| Eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist). In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen die medizinischen Behandlungen, die abgelehnt werden, konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Bestätigt durch den aufklärenden Arzt/Ärztin (siehe oben), muss aus der Patientenverfügung hervorgehen, dass die Patientin/der Patient die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt. Sie muss vor einer vor einer rechtskundigen Person (siehe oben) errichtet werden. Die Ärztin/der Arzt muss sich in der Regel an diese Patientenverfügung halten (PatVG Abschnitt 2<ref name="PatVG-2018" />).
|-
|'''Andere Patientenverfügungen'''
|"Eine Patientenverfügung, die nicht alle Voraussetzungen der "Verbindlichen Patientenverfügung" erfüllt, ist dennoch der Ermittlung des Patientenwillens zu Grunde zu legen" (§ 8. PatVG<ref name="PatVG-2018" />). Wichtig: Andere Patientenverfügungen spielen keine Rolle in der ELGA-Anwendung ePatientenverfügung.
|-
|'''Beachtliche Patientenverfügung'''
|Veralteter Begriff, der seit der PatVG Novelle 2019<ref name="PatVG-2018" /> nicht mehr verwendet wird. Wird von den "anderen Patientenverfügungen" umfasst.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Bislang ist es oft schwierig festzustellen, ob eine Patientenverfügung vorliegt, und die Suche danach ist zeitaufwändig. Wird derzeit eine Recherche nach einer möglicherweise vorhandenen Patientenverfügung von den behandelnden Gesundheitsdiensteanbietern durchgeführt, werden in erster Linie der:die Patient:in selbst (bei der Aufnahme) bzw. die Angehörigen (wenn der:die Patient:in nicht mehr ansprechbar ist) danach gefragt. Selbst wenn die Angehörigen wissen, dass der:die Patient:Patientin eine Verfügung erstellt hat, ist oft unklar, wo diese zu finden ist. Derzeit müssen mehrere Register durchsucht werden. Die Rückmeldungen der Vertreter:innen von Krankenanstalten, Palliativeinrichtungen und mobilen Palliativeinrichtungen haben gezeigt, dass eine Patientenverfügung nur in Ausnahmefällen besteht. Der Patientenwille wird meist vor Ort erhoben und in der lokalen Dokumentation gespeichert, aber selten in einer formellen und für andere GDA einsehbaren Form dokumentiert.

Mit der Konzeption und nachfolgenden Umsetzung der e-Patientenverfügung wird eine zentrale Stelle eingerichtet, bei der verbindliche Patientenverfügungen und deren Widerruf in digitaler Form zur Verfügung gestellt werden. Damit wird die Möglichkeit geschaffen für

*die Bereitstellung durch Notare und Notarinnen, Rechtsanwälte und Rechtsanwältinnen sowie Patientenvertretungen als juristische Berater:innen sowie Ärzte und Ärztinnen als medizinische Berater:innen,
*den Abruf bzw. die Suche nach digital erfassten Patientenverfügungen für berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter sowie
*den niederschwelligen Zugriff für Bürger:innen auf seine:ihre Patientenverfügung

Dies bringt folgende Vorteile und Nutzen mit sich:

*ein zentrales Register, das sicherstellt, dass nur ein Patientenwille digital vorhanden und jederzeit zugänglich ist
*mehr Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen:Ärzte (Nachforschungspflicht lt. PatVG § 14a (5))
*die Möglichkeit einer strukturierten Erfassung erleichtert die Dokumentation und unterstützt zukünftig den Aufklärungsprozess
*mehr Sicherheit & Vertrauen für Bürger:innen hinsichtlich der Berücksichtigung ihres Willen im Ernstfall

Die im Jahr 2019 in Kraft getretene Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes (PatVG-Novelle 2018) ermöglicht die Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen über die ELGA-Infrastruktur. Auch das GTelG 2012 sieht Patientenverfügungen als ELGA-Gesundheitsdaten vor. Die Einführung der e-Patientenverfügung ist auch als eine Maßnahme des strategischen Ziels S1 in der e-Health-Strategie Österreich festgehalten. Damit ist die Grundlage zur Schaffung der zentralen Anwendung e-Patientenverfügung geschaffen, zu der berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter einfach Zugang haben, um nach dem Willen des:der Bürger:in zu handeln.

===Allgemeine Vorgaben für verbindliche Patientenverfügungen ===
Hinsichtlich Inhalt, ärztlicher Aufklärung, Errichtung und Erneuerung gelten für verbindliche Patientenverfügungen (gemäß [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Bundesgesetz über Patientenverfügungen]) besondere Vorgaben:

*In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen medizinische Behandlungen, die abgelehnt werden, beschrieben sein oder daraus hervorgehen. Es muss auch hervorgehen, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt (§ 4. PatVG).
*Ein Arzt/eine Ärztin muss den Patienten/die Patientin über die medizinischen Folgen der Patientenverfügung aufklären und dessen/deren Gründe und Entscheidungsfähigkeit dokumentieren (§ 5. PatVG).
*Eine rechtskundige Person (§ 6. (1) PatVG) muss den Patienten/die Patientin über die rechtlichen Folgen und die Möglichkeit eines Widerrufs belehren und diese errichten.
*Sie wird nach maximal 8 Jahren unverbindlich (sofern der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist), kann gemäß § 7. PatVG erneuert werden.

'''Folgende Inhalte müssen verpflichtend angeben werden:'''

Die nötigen Inhalte der verbindlichen Patientenverfügung sind in § 4. PatVG geregelt. Sie werden nicht in strukturierter Form in diesem Leitfaden abgebildet, da unterschiedliche Formen rechtlich zulässig sind. Stattdessen sind folgende Inhalte entsprechend § 14b. PatVG anzugeben und die verbindliche Patientenverfügung als PDF einzubetten:

*Name und Anschrift der/des PatientIn
*Datum der Errichtung
*Medizinische Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind
*Bestätigung, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt
*Person, die gemäß § 5 PatVG die ärztliche Aufklärung durchgeführt hat
*Verantwortliche Person (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt
*Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1 PatVG)

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für Patientenverfügungen im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente. Der Header beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der eigentliche Inhalt der Patientenverfügung ist im so genannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}
Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]].{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind SoftwareentwicklerInnen und BeraterInnen, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im e-Health-Umfeld, aber auch mit ELGA e-Befunden oder e-Medikation betraut sind.
Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der EndbenutzerInnen der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-BenutzerInnen sicherzustellen. Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.

Im speziellen Fall der Patientenverfügung gelten nur Vorschriften für die Errichtung, die sich aus dem PatVG (BGBl. I Nr. 55/2006) ergeben, nicht aber für den medizinisch/fachlichen Inhalt. Eine Harmonisierung des Inhalts wurde daher nicht durchgeführt.

Abgestimmt und harmonisiert werden aber die technischen Strukturvorgaben und die Dokument-Metadaten. Dies geschieht über ein reguläres Abstimmungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}
Weitere Details zum generischen Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.{{EndILFBox}}

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine gesetzliche Verordnung begründet (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2).

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der ELGA CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des ELGA CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
<p style="page-break-before: always"></p>

===Version 2.0.0 (aktuell)===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Emmanuel Helm
|ELGA GmbH
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|-
|Nikolaus Krondraf
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Katrin Scharaditsch (ELGA GmbH)

===Version 1.0.0===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Stefan Sabutsch
|ELGA GmbH, HL7 Austria
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Nina Sjencic (ELGA GmbH), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Gabriel Kleinoscheg (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=User Storys ("Anwendungsfälle")=
Die Hauptfunktion des Systems ist

*die zentrale Bereitstellung von Patientenverfügungen für behandelnde GDA, Bürgerinnen und Bürger und deren gesetzlichen Vertretung sowie rechtskundige Personen gem. § 6 PatVG.

Dazu gehören

*das Speichern und Abrufen der Patientenverfügung
*das Speichern und Abrufen eines Widerrufs der Patientenverfügung
*die Sicherstellung, dass es in ePatientenverfügung für eine:n Bürger:in nur eine Patientenverfügung gibt

Weitere Funktionen des Systems sind

*die Einsicht in die Historie ungültiger Patientenverfügungen (die durch eine neue Patientenverfügung oder einen Widerruf ersetzt wurden)
*die Bereitstellung von Kennzahlen zur Nutzung der Patientenverfügung in Österreich (wie viele Patientenverfügungen und Widerrufe gibt es, wo werden Verfügungen errichtet etc.)

Vorbedingungen:

*Die beteiligten Personen sind authentifiziert und durch das Berechtigungssystem auto-risiert,
*verfügen über die geeignete technische Infrastruktur, um auf e-Patientenverfügung zu-greifen zu können.
*Alle Zugriffe werden nach gesetzlichen Vorgaben protokolliert.

==Bürger:in==

*US_PATV_01
**Als Bürger:in will ich meine Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen zentral abrufen, damit ich diese prüfen und Vorversionen in der Historie einsehen kann.

*US_PATV_02
**Als Bürger:in will ich nachsehen können, wer meine Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit alle Zugriffe für mich nachvollziehbar sind.

*US_PATV_03
**Als Bürger:in will ich meine bestehende Patientenverfügung selbst für ungültig erklären und in der e-Patientenverfügung speichern können, damit ich mein Recht auf Widerruf der Patientenverfügung gemäß PatVG wahrnehmen kann und mein Widerruf für Behandler:innen abrufbar ist.

==Bevollmächtigte Vertretung des:der Bürgers:Bürgerin==

*US_PATV_04
**Als bevollmächtigte Vertretung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann diese einzusehen und zu prüfen.

*US_PATV_05
**Als bevollmächtigte Vertretung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung==

*US_PATV_06
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich diese für den:die vertretenen Bürger:in ausdrucken kann.

*US_PATV_07
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich eine bereits errichtete Patientenverfügung bzw. ein Widerrufsformular eines:r vertretenen Bürgers:Bürgers zentral speichern, damit ich diese:n bei der Ausübung der Patientenrechte unterstützen kann.
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweisen, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_08
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==Gesundheitsdiensteanbieter==

*US_PATV_09
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich die Patientenverfügung und deren ungültige Vorversionen für meine:meine Patientin:Patienten abrufen, damit
***ich im Anlassfall den Patientenwillen berücksichtigen und anhand der Vorversionen einer nicht mehr verbindlichen Patientenverfügung feststellen kann, wie sehr sie noch zu berücksichtigen ist
***ich ihn:sie bei der Errichtung einer Patientenverfügung durch medizinischen Rat unterstützen kann
***ich bei Änderung/Erneuerung eine Konsolidierung der Inhalte vornehmen kann.

*US_PATV_10
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich für meine:meinen Patientin:Patienten eine bereits errichtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können. Alternativ möchte ich sie:ihn bei der Errichtung/Änderung einer Patientenverfügung unterstützen, indem ich mittels standardisiertem Fragebogen den Patientenwillen in der e-Patientenverfügung erfasse und diesen digital signiert speichere. Damit
***diese:r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***nach Konsolidierung der aktuelle Wille digital verfügbar ist und keine Zusammenschau mehrerer Versionen zu erfolgen hat

==Rechtsanwälte, Notare und rechtskundige Mitarbeiter der Patientenvertretungen==

*US_PATV_11
**Als Person gem § 6 PatVG möchte ich die Patientenverfügung und ungültige Vorversionen der Patientenverfügung meiner:meines Klientin:Klienten abrufen, damit ich ihn:sie durch juristischen Rat unterstützen kann.

*US_PATV_12
**Als Person gem § 6 PatVG möchte ich für meine:meinen Klientin:Klienten eine bereits er-richtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können,
***damit diese/r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweise, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

<div class="landscape">

=Inhalte des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
==Technischer Hintergrund==
===ELGA===
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund ist dem [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] zu entnehmen.{{EndILFBox}}
<br/>
==Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden==
{{BeginILFBox}}
Das Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|''Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden'']] des Allgemeinen Implementierungsleitfadens ist zu beachten.
{{EndILFBox}}
<br/>
==Funktionale Anforderungen==
===Darstellung===
Für die Darstellung der Patientenverfügung kann das allgemeine ELGA Referenzstylesheet genutzt werden. Dieses ist in der jeweils aktuellen Version im [https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet ELGA GitLab] verfügbar.

===Verwendung in der ELGA Infrastruktur===
====Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Im Folgenden werden spezifische Anforderungen für die Generierung der XDS-Metadaten dargestellt. Die allgemein gültigen Regeln für die Erstellung der XDS-Metadaten sind im "Implementierungsleitfaden XDS Metadaten" (in der jeweils gültigen Version) auf der ELGA Homepage ([https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/ www.elga.gv.at]) abrufbar.

<p style="page-break-before: always"></p>
{| class="wikitable"
!XDS-Mapping
!Optio-
nalität
!CDA-Element
/ClinicalDocument/
!Beispiel
!Erklärung
|-
|formatCode
|R
|hl7at:formatCode
|<nowiki>urn:hl7-at:patv:1.0.0+20210331</nowiki>
|Version des Implementierungsleitfadens Patientenverfügung für XDSdocumentEntry.formatCode (mit dem Publikationsdatum dieses Leitfadens)
|-
|typeCode
|R
|code
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumenttyp
|-
|classCode
|R
|code/translation
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
|-
|title
|R
|title
|"Patientenverfügung"
|Gültige Werte "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf der Patientenverfügung"
|-
|eventCodeList
|R
|documentationOf/serviceEvent/code
|
*@code="398295005"
*@displayName="Validity range (qualifier value)"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
|Code der Gesundheitsdienstleistung. Fixer Wert @code="398295005", @displayName="Validity range (qualifier value)"
|-
|serviceStartTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/low
|Zeitpunkt Beginn
|Zeitpunkt des Beginns der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|-
|serviceStopTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/high
|Zeitpunkt Ende
|Zeitpunkt des Endes der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|}

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten, gemäß diesem Dokumentleitfadens mittels Schema und Schematron, sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}
Im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Datentypen|Kapitel Datentypen im allgemeinen Leitfaden]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Der Body enthält die tatsächlichen (fachlichen) Inhalte des Dokuments.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
! style="text-align:left" width="20%" |CDA-Element
! style="text-align:left" width="10%" |Kard/Konf<sup>2</sup>
! style="text-align:left" width="50%" |Bemerkung
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|realmCode
|1..1 M||fixer Wert: AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|typeId
|1..1 M||fixer Wert: @root="2.16.840.1.113883.1.3" @extension="POCD_HD000040"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]
|templateId
|3..* M
|templateId[1] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"<br />templateId[2] fixer Wert "1.2.40.0.34.7.26"<br />templateId[3] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.13"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|id
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]
|code / <br />translation
|1..1 M
  1..1 M
|'''code (Dokumententyp)''':<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
'''translation (Dokumentenklasse):'''<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|title
|1..1 M||abhängig vom Dokumentinhalt: z.B. "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|sdtc:statusCode
|1..1 M||fixer Wert: completed
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|hl7at:terminologyDate
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
|hl7at:formatCode
|1..1 M||<nowiki>urn:hl7-at:patv:2.0.0+2026xxxx</nowiki>
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|hl7at:practiceSettingCode
|1..1 M||ELGA_PracticeSetting:
"Rechtliche Dokumente", "F063"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Erstellungsdatum_des_Dokuments_.28.22effectiveTime.22.29|Erstellungsdatum des Dokuments]]
|effectiveTime
|1..1 M||'''Rechtliches Errichtungsdatum der (eingebetteten) Patientenverfügung''' / der Erneuerung / des Widerrufs. Entspricht dem Datum, an dem das Dokument unterschrieben wurde. Im Fall der verbindlichen Patientenverfügung ist das das Errichtungsdatum bei der rechtskundigen Person.
(Das Erstellungsdatum des CDA-Dokuments wird unter dataEnterer.time dokumentiert)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|confidentialityCode
|1..1 M||fixer Wert: N
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|languageCode
|1..1 M||fixer Wert: de-AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|setId
versionNumber
|1..1 M

1..1 M
|<br />Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|recordTarget
|1..1 M
|Für die ID ist nur das bPK-GH erforderlich (siehe PatVG § 14b Abs. 4 Z 1, abweichend von § 20 Abs. 5 Z 1 GTelG 2012). Das bPK-GH wird direkt in id[1] geführt und ersetzt damit die lokale ID. Die id[2] = SVNr kann angeführt werden, wenn nicht, ist ein NullFlavor NI oder UNK anzugeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]
|author
|1..1 M||Person, die gemäß § 5 PatVG die '''ärztliche Aufklärung''' durchgeführt hat.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|dataEnterer
|1..1 M||'''Verantwortliche Person''' (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt.

dataEnterer.time: '''Datum an dem die Patientenverfügung übernommen (digitalisiert) und in ELGA registriert wird.'''
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informant_Body|Informant]]
|informant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|custodian
|1..1 M||'''Register''', dem die Patientenverfügung entstammt :

* Bei Registrierung durch Notare/Rechtsanwälte: das jeweilige Register angegeben werden
* Sonst: Patientenverfügungsregister (zPatVR)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|informationRecipient
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]]
|legalAuthenticator
||1..1 M
|'''Errichter''' - Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]
|authenticator
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Beteiligte_.28.22participant.22.29|Weitere Beteiligte]] (nähere Unterscheidung im entsprechenden Leitfaden)
|participant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|inFulfillmentOf
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
| rowspan="2" |[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentation_der_Gesundheitsdienstleistung|Gesundheitsdienstleistungen]]
| rowspan="2" |documentationOf /<br />serviceEvent
||1..1 M
|'''Gültigkeit des Verbindlichkeitszeitraumes''' für

*Verbindlicher Patientenverfügung
*Erneuerung der verbindlichen Patientenverfügung

'''Vorgaben:'''

*code: "398295005" "Validity range (qualifier value)" SNOMED
*'''effectiveTime.low (1..1 M)''': '''Startdatum der Verbindlichkeit,''' entspricht dem Errichtungsdatum der Patientenverfügung (Rechtsgültigkeit)
*'''effectiveTime.high (0..1 R)''': '''Enddatum der Verbindlichkeit''', nur anzugeben, wenn gesetzliche Verbindlichkeitsdauer verkürzt werden soll
|-
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|Wird bei Widerruf der Patientenverfügung '''nicht''' angegeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|relatedDocument
|0..1 R
|Bezug zu vorhergehenden Dokumenten wenn es sich um eine erneuerte oder geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf der Patientenverfügung handelt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|authorization
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|componentOf / <br />encompassingEncounter
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
|}
<sup>2</sup>) Elemente mit Abweichungen zu den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens sind farblich hervorgehoben.<br />
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung</ref>''Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung''
<references group="Tabelle" />

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==

Die Dokumentenklasse ELGA Patientenverfügung enthält anstatt eines strukturieren CDA-Bodies die in Form eines PDFs eingebettete Patientenverfügung, deren Erneuerung oder den Widerruf.

==CDA Templates==

===Document Level Templates===
====Patientenverfügung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.13/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeinen Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] Version 2020 zu finden. <br />
'''''Wichtiger Hinweis:''''' <br />Header-Elemente, welche '''spezifisch für die Patientenverfügung angepasst''' wurden, sind zusammenfassend in der [[ILF:Patientenverfügung#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|'''"Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"''']] und detailliert im [[ILF:Patientenverfügung#Document_Level_Templates|'''"Document Level Template"''']] beschrieben. {{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente===
{{BeginILFBox}}Die weiteren CDA Fragmente, oder auch Compilation Templates genannt, wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind auch unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sonstige_Templates_.28Fragmente.29 | Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Sonstige Templates (Fragmente)]] zu finden.{{EndILFBox}}

====Address Compilation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
====Address Compilation Minimal ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
====Assigned Entity ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
====Device Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}

====Organization Compilation with id, name ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
====Organization Compilation with name====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
====Organization Name Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
====Person Name Compilation G1 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
====Person Name Compilation G2 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
</div><div class="portrait">

==Terminologien==
Die erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet.

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16&effectiveDate=2011-12-19T00:00:00&language=de-DE ELGA_AddressUse]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.4&effectiveDate=2019-07-08T00:00:00&language=de-DE ELGA_AdministrativeGender]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8&effectiveDate=2019-04-24T11:39:13&language=de-DE ELGA_EntityNamePartQualifier_VS]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.11&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_MaritalStatus]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.18&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_ReligiousAffiliation]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.173&effectiveDate=2016-11-24T00:00:00&language=de-DE ELGA_HumanLanguage]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.175&effectiveDate=2017-07-27T00:00:00&language=de-DE ELGA_LanguageAbilityMode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.174&effectiveDate=2017-02-17T00:00:00&language=de-DE ELGA_ProficiencyLevelCode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.6&effectiveDate=2020-09-18T09:23:04&language=de-DE ELGA_AuthorSpeciality]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_URLScheme]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_TelecomAddressUse]

=Anhang=
==Tabellen==
<references group="Tabelle" />

==Referenzen==
</div>
<references />

ILF:Patientenverfügung (Version 1)

2026-02-13T12:25:49Z

Krondraf: /* ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung */

{{#seo:
|title=Patientenverfügung
|titlemode=append
|keywords= Patientenverfügung
|description=Eine Patientenverfügung ist eine Willenserklärung, mit der ein Patient eine medizinische Behandlung ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist.
}}
{{#customtitle:Patientenverfügung (Version 2.0.0)}}

{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Patientenverfügung
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.26.2]
|Short = Patientenverfügung
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 2.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2021
|Date = 13.02.2026
|Status = in Arbeit
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.26
|Realm = Austria
}}
{{ILF-TOC limit|4}} 

{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den '''vollständigen Implementierungsleitfaden der Patientenverfügung''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung-Guide]]<ref name="Guide">Patientenverfügung-Guide [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide]</ref> im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=

Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt Struktur und Format des elektronischen Dokumentes "Patientenverfügung" für den Einsatz in der Österreichischen elektronischen Gesundheitsakte ELGA auf Basis des Standards HL7 CDA® Release 2.

Eine Patientenverfügung ist eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist).

Mit einer Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes<ref name="PatVG-2018">Bundesgesetz, mit dem das Patientenverfügungs-Gesetz geändert wird (Stand Dezember 2025; Novelle derzeit in Arbeit) [https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2024_I_105/BGBLA_2024_I_105.html PatVG-Novelle 2024]</ref> wurde 2019 die Möglichkeit der Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen in ELGA gesetzlich verankert; mit einer noch zu erlassenden Verordnung sollen die Rahmenbedingungen der Umsetzung festgelegt werden.

Durch die zentrale, digitale Verfügbarkeit von Patientenverfügungen wird sichergestellt, dass der aktuelle Wille für alle Berechtigten zugänglich ist. Damit wird eine schnellere und effizientere Möglichkeit zur Erhebung des Patientenwillens geschaffen und die Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen und Ärzte erhöht. Auch Änderungen oder ein Widerruf bleiben nachvollziehbar gespeichert. Mit der Umsetzung der e-Patientenverfügung wird die Selbstbestimmung der Patienten:innen gefördert und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung beigetragen. Es wird erwartet, dass mit einer e-Patientenverfügung die Kommunikation und der Austausch von Informationen verbessert und damit auch das Vertrauen des:der Patient:in, dass seine:ihre Patientenverfügung berücksichtigt wird, gestärkt wird.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]]<ref name="CDAGrundl">CDA-Grundlagen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen]</ref>, welcher es erlaubt, dass Sender und Empfänger sich ohne vorherige Absprache verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen.
Die Beschreibung dieses Implementierungsleitfadens enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria. Alle Vorgaben entsprechen dem Patientenverfügungs-Gesetz (PatVG) sowie dem Gesundheitstelematikgesetz (GTelG)<ref name="GTelG">Gesundheitstelematikgesetz 2012 [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20008120 (GTelG)]</ref>, zu finden im Rechtsinformationssystem des Bundes.<ref name="PatVG">Bundesgesetz über Patientenverfügungen (Patientenverfügungs-Gesetz – PatVG) [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Gesamte Rechtsvorschrift für Patientenverfügungs-Gesetz]</ref>

Der Implementierungsleitfaden orientiert sich an den elementaren Konzepten und dem zugrunde liegenden Modell des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]<ref name="ALF"> Allgemeiner Implementierungsleitfaden [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3) https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)]</ref>. Dort werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden im vorliegenden Leitfaden erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]])<ref name="ArtDecTab">Art-Decor-Tabellen verstehen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen]</ref> erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[ILF:Patientenverf%C3%BCgung#User_Storys_.28.22Anwendungsf.C3.A4lle.22.29|User Storys ("Anwendungsfälle")]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''

*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Patientenverfügung|Diskussionsseite]]'''<ref name="PVDisk">Wiki-Diskussionsseite der Patientenverfügung [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung]</ref> werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>
==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br /><br />

Die Verwendung dieses Leitfadens für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen, ist ausdrücklich genehmigt. <br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass der Herausgeber nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=377] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref name="HL7Austria">HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Patientenverfügungsgesetz (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2) sowie in den darauf fußenden Verordnungen geregelt.<ref name="GTelG"></ref>
Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Ministerium auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.
Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" (M), "Required" (R) und "Fixed" (F)), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.
Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtsordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012, Patientenverfügungsgesetz 2019) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.
Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

*die PDF-Version dieses Leitfadens
*Beispieldokumente
*CDA-Schema
*Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Template-Spezifikationen wurden im Art-Decor-Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-pv-?section=templates Patientenverfügung] erstellt und können dort zusätzlich zu diesem Leitfaden in einer Implementierer-freundlichen Ansicht eingesehen werden. Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt.

'''Fragen, Kommentare oder Anregungen''' für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden.{{EndYellowBox}}
<p style="page-break-before: always"></p>
==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff!!Definition
|-
|'''ELGA-TeilnehmerIn'''
|ELGA-TeilnehmerIn ist, wer im österreichischen Gesundheitssystem behandelt oder betreut wird und der Teilnahme an ELGA nicht widersprochen hat (gesetzliche Definition in § 2 Z 12 GTelG 2012<ref name="GTelG"/>).
|-
|'''Aufklärende/r Arzt/Ärztin'''
|Ein Arzt/eine Ärztin, der/die entsprechend PatGV § 5 die umfassende ärztliche Aufklärung einschließlich einer Information über Wesen und Folgen der Patientenverfügung für die medizinische Behandlung durchführt und schriftlich darlegt, dass der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist und aus welchen Gründen er/sie die Folgen der Patientenverfügung zutreffend einschätzt.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Rechtskundige Person'''
|Eine Person, die entsprechend PatGV § 6 Abs. 1 über die Folgen einer verbindlichen Patientenverfügung sowie die Möglichkeit des jederzeitigen Widerrufs belehrt und vor der eine verbindliche Patientenverfügung errichtet wird.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Gesundheitsdiensteanbieter (GDA)'''
|Alle Personen und Einrichtungen, die Gesundheitsdienstleistungen – wie etwa medizinische Betreuung, Untersuchung, Pflege, etc. – erbringen oder Patientinnen/Patienten bei der Wahrnehmung ihrer Rechte unterstützen. Die genaue gesetzliche Definition ist in §2 Z 2 Gesundheitstelematikgesetz 2012 zu finden.
|-
|'''Patientenverfügung'''
|Für verbindliche Patientenverfügungen bestehen strenge formale Voraussetzungen (siehe §§ 4 bis 7 PatVG). Die Errichtung muss schriftlich erfolgen, die medizinische Behandlung konkret beschrieben sein, es muss eine umfassende ärztliche Aufklärung sowie eine rechtliche Belehrung erfolgt sein und die Errichtung muss vor einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in der Patientenvertretungen, einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in eines Erwachsenenschutzvereins, einem:einer Notar:in oder einem:einer Rechtsanwalt:Rechtsanwältin stattgefunden haben. Eine verbindliche Patientenverfügung verliert nach Ablauf der gesetzlichen Frist (aktuell 8 Jahre gemäß §7 PatVG) ab der Errichtung ihre Verbindlichkeit, sofern die:der Patient:in nicht eine kürzere Frist bestimmt hat. Eine Patientenverfügung bleibt verbindlich, solange die:der Patient:in diese mangels Entscheidungsfähigkeit nicht erneuern kann.
|-
|'''Vorsorgevollmacht'''
|In einer Vorsorgevollmacht werden Regelungen für den Fall, dass Entscheidungen nicht mehr selbstständig geäußert werden können, getroffen (§§ 260 bis 263 ABGB). Inhaltlich werden in Vorsorgevollmachten aber Angelegenheiten geregelt, die nicht der medizinischen Behandlung zuzuordnen sind (z.B. kann eine Vertrauensperson bestimmt werden, die einen in bestimmten Angelegenheiten vertritt, z.B. finanzielle Vermögensentscheidungen oder auch die Vertretung im Spital gegenüber Ärzte:Ärztinnen). In der Vorsorgevollmacht können für die bevollmächtigte Person gewünschte oder abgelehnte Behandlungen sowie der Hinweis auf eine vorhandene Patientenverfügung festgehalten werden. Vorsorgevollmachten, wie auch alle anderen Vertretungsformen, werden bereits im Österreichischen Zentralen Vertretungsverzeichnis (ÖZVV) verpflichtend eingetragen und können nur durch Gerichte, eintragende Stellen (Notariat, Rechtsanwaltskanzlei, Erwachsenenschutzvereine) sowie Sozialversicherungs- und Sozialhilfeträger eingesehen werden. Bei Gericht kann Auskunft erlangt werden, ob eine Person eine Vertretung hat und für welche Angelegenheiten.
|-
|'''ePatientenverfügung'''
|Die zentrale ELGA-Anwendung "ePatientenverfügung" umfasst die Fachlogiken für Patientenverfügungen.
|-
|'''Verbindliche Patientenverfügung'''
| Eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist). In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen die medizinischen Behandlungen, die abgelehnt werden, konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Bestätigt durch den aufklärenden Arzt/Ärztin (siehe oben), muss aus der Patientenverfügung hervorgehen, dass die Patientin/der Patient die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt. Sie muss vor einer vor einer rechtskundigen Person (siehe oben) errichtet werden. Die Ärztin/der Arzt muss sich in der Regel an diese Patientenverfügung halten (PatVG Abschnitt 2<ref name="PatVG-2018" />).
|-
|'''Andere Patientenverfügungen'''
|"Eine Patientenverfügung, die nicht alle Voraussetzungen der "Verbindlichen Patientenverfügung" erfüllt, ist dennoch der Ermittlung des Patientenwillens zu Grunde zu legen" (§ 8. PatVG<ref name="PatVG-2018" />). Wichtig: Andere Patientenverfügungen spielen keine Rolle in der ELGA-Anwendung ePatientenverfügung.
|-
|'''Beachtliche Patientenverfügung'''
|Veralteter Begriff, der seit der PatVG Novelle 2019<ref name="PatVG-2018" /> nicht mehr verwendet wird. Wird von den "anderen Patientenverfügungen" umfasst.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Bislang ist es oft schwierig festzustellen, ob eine Patientenverfügung vorliegt, und die Suche danach ist zeitaufwändig. Wird derzeit eine Recherche nach einer möglicherweise vorhandenen Patientenverfügung von den behandelnden Gesundheitsdiensteanbietern durchgeführt, werden in erster Linie der:die Patient:in selbst (bei der Aufnahme) bzw. die Angehörigen (wenn der:die Patient:in nicht mehr ansprechbar ist) danach gefragt. Selbst wenn die Angehörigen wissen, dass der:die Patient:Patientin eine Verfügung erstellt hat, ist oft unklar, wo diese zu finden ist. Derzeit müssen mehrere Register durchsucht werden. Die Rückmeldungen der Vertreter:innen von Krankenanstalten, Palliativeinrichtungen und mobilen Palliativeinrichtungen haben gezeigt, dass eine Patientenverfügung nur in Ausnahmefällen besteht. Der Patientenwille wird meist vor Ort erhoben und in der lokalen Dokumentation gespeichert, aber selten in einer formellen und für andere GDA einsehbaren Form dokumentiert.

Mit der Konzeption und nachfolgenden Umsetzung der e-Patientenverfügung wird eine zentrale Stelle eingerichtet, bei der verbindliche Patientenverfügungen und deren Widerruf in digitaler Form zur Verfügung gestellt werden. Damit wird die Möglichkeit geschaffen für

*die Bereitstellung durch Notare und Notarinnen, Rechtsanwälte und Rechtsanwältinnen sowie Patientenvertretungen als juristische Berater:innen sowie Ärzte und Ärztinnen als medizinische Berater:innen,
*den Abruf bzw. die Suche nach digital erfassten Patientenverfügungen für berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter sowie
*den niederschwelligen Zugriff für Bürger:innen auf seine:ihre Patientenverfügung

Dies bringt folgende Vorteile und Nutzen mit sich:

*ein zentrales Register, das sicherstellt, dass nur ein Patientenwille digital vorhanden und jederzeit zugänglich ist
*mehr Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen:Ärzte (Nachforschungspflicht lt. PatVG § 14a (5))
*die Möglichkeit einer strukturierten Erfassung erleichtert die Dokumentation und unterstützt zukünftig den Aufklärungsprozess
*mehr Sicherheit & Vertrauen für Bürger:innen hinsichtlich der Berücksichtigung ihres Willen im Ernstfall

Die im Jahr 2019 in Kraft getretene Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes (PatVG-Novelle 2018) ermöglicht die Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen über die ELGA-Infrastruktur. Auch das GTelG 2012 sieht Patientenverfügungen als ELGA-Gesundheitsdaten vor. Die Einführung der e-Patientenverfügung ist auch als eine Maßnahme des strategischen Ziels S1 in der e-Health-Strategie Österreich festgehalten. Damit ist die Grundlage zur Schaffung der zentralen Anwendung e-Patientenverfügung geschaffen, zu der berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter einfach Zugang haben, um nach dem Willen des:der Bürger:in zu handeln.

===Allgemeine Vorgaben für verbindliche Patientenverfügungen ===
Hinsichtlich Inhalt, ärztlicher Aufklärung, Errichtung und Erneuerung gelten für verbindliche Patientenverfügungen (gemäß [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Bundesgesetz über Patientenverfügungen]) besondere Vorgaben:

*In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen medizinische Behandlungen, die abgelehnt werden, beschrieben sein oder daraus hervorgehen. Es muss auch hervorgehen, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt (§ 4. PatVG).
*Ein Arzt/eine Ärztin muss den Patienten/die Patientin über die medizinischen Folgen der Patientenverfügung aufklären und dessen/deren Gründe und Entscheidungsfähigkeit dokumentieren (§ 5. PatVG).
*Eine rechtskundige Person (§ 6. (1) PatVG) muss den Patienten/die Patientin über die rechtlichen Folgen und die Möglichkeit eines Widerrufs belehren und diese errichten.
*Sie wird nach maximal 8 Jahren unverbindlich (sofern der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist), kann gemäß § 7. PatVG erneuert werden.

'''Folgende Inhalte müssen verpflichtend angeben werden:'''

Die nötigen Inhalte der verbindlichen Patientenverfügung sind in § 4. PatVG geregelt. Sie werden nicht in strukturierter Form in diesem Leitfaden abgebildet, da unterschiedliche Formen rechtlich zulässig sind. Stattdessen sind folgende Inhalte entsprechend § 14b. PatVG anzugeben und die verbindliche Patientenverfügung als PDF einzubetten:

*Name und Anschrift der/des PatientIn
*Datum der Errichtung
*Medizinische Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind
*Bestätigung, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt
*Person, die gemäß § 5 PatVG die ärztliche Aufklärung durchgeführt hat
*Verantwortliche Person (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt
*Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1 PatVG)

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für Patientenverfügungen im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente. Der Header beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der eigentliche Inhalt der Patientenverfügung ist im so genannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}
Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]].{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind SoftwareentwicklerInnen und BeraterInnen, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im e-Health-Umfeld, aber auch mit ELGA e-Befunden oder e-Medikation betraut sind.
Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der EndbenutzerInnen der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-BenutzerInnen sicherzustellen. Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.

Im speziellen Fall der Patientenverfügung gelten nur Vorschriften für die Errichtung, die sich aus dem PatVG (BGBl. I Nr. 55/2006) ergeben, nicht aber für den medizinisch/fachlichen Inhalt. Eine Harmonisierung des Inhalts wurde daher nicht durchgeführt.

Abgestimmt und harmonisiert werden aber die technischen Strukturvorgaben und die Dokument-Metadaten. Dies geschieht über ein reguläres Abstimmungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}
Weitere Details zum generischen Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.{{EndILFBox}}

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine gesetzliche Verordnung begründet (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2).

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der ELGA CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des ELGA CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
<p style="page-break-before: always"></p>

===Version 2.0.0 (aktuell)===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Emmanuel Helm
|ELGA GmbH
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|-
|Nikolaus Krondraf
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Katrin Scharaditsch (ELGA GmbH)

===Version 1.0.0===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Stefan Sabutsch
|ELGA GmbH, HL7 Austria
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Nina Sjencic (ELGA GmbH), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Gabriel Kleinoscheg (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=User Storys ("Anwendungsfälle")=
Die Hauptfunktion des Systems ist

*die zentrale Bereitstellung von Patientenverfügungen für behandelnde GDA, Bürgerinnen und Bürger und deren gesetzlichen Vertretung sowie rechtskundige Personen gem. § 6 PatVG.

Dazu gehören

*das Speichern und Abrufen der Patientenverfügung
*das Speichern und Abrufen eines Widerrufs der Patientenverfügung
*die Sicherstellung, dass es in ePatientenverfügung für eine:n Bürger:in nur eine Patientenverfügung gibt

Weitere Funktionen des Systems sind

*die Einsicht in die Historie ungültiger Patientenverfügungen (die durch eine neue Patientenverfügung oder einen Widerruf ersetzt wurden)
*die Bereitstellung von Kennzahlen zur Nutzung der Patientenverfügung in Österreich (wie viele Patientenverfügungen und Widerrufe gibt es, wo werden Verfügungen errichtet etc.)

Vorbedingungen:

*Die beteiligten Personen sind authentifiziert und durch das Berechtigungssystem auto-risiert,
*verfügen über die geeignete technische Infrastruktur, um auf e-Patientenverfügung zu-greifen zu können.
*Alle Zugriffe werden nach gesetzlichen Vorgaben protokolliert.

==Bürger:in==

*US_PATV_01
**Als Bürger:in will ich meine Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen zentral abrufen, damit ich diese prüfen und Vorversionen in der Historie einsehen kann.

*US_PATV_02
**Als Bürger:in will ich nachsehen können, wer meine Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit alle Zugriffe für mich nachvollziehbar sind.

*US_PATV_03
**Als Bürger:in will ich meine bestehende Patientenverfügung selbst für ungültig erklären und in der e-Patientenverfügung speichern können, damit ich mein Recht auf Widerruf der Patientenverfügung gemäß PatVG wahrnehmen kann und mein Widerruf für Behandler:innen abrufbar ist.

==Bevollmächtigte Vertretung des:der Bürgers:Bürgerin==

*US_PATV_04
**Als bevollmächtigte Vertretung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann diese einzusehen und zu prüfen.

*US_PATV_05
**Als bevollmächtigte Vertretung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung==

*US_PATV_06
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich diese für den:die vertretenen Bürger:in ausdrucken kann.

*US_PATV_07
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich eine bereits errichtete Patientenverfügung bzw. ein Widerrufsformular eines:r vertretenen Bürgers:Bürgers zentral speichern, damit ich diese:n bei der Ausübung der Patientenrechte unterstützen kann.
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweisen, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_08
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==Gesundheitsdiensteanbieter==

*US_PATV_09
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich die Patientenverfügung und deren ungültige Vorver-sionen für meine:meine Patientin:Patienten abrufen, damit
***ich im Anlassfall den Patientenwillen berücksichtigen und anhand der Vorversionen einer nicht mehr verbindli-chen Patientenverfügung feststellen kann, wie sehr sie noch zu berücksichtigen ist
***ich ihn:sie bei der Errichtung einer Patientenverfügung durch medizinischen Rat unterstützen kann
***ich bei Änderung/Erneuerung eine Konsolidierung der Inhalte vornehmen kann.

*US_PATV_10
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich für meine:meinen Patientin:Patienten eine bereits errichtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können. Alternativ möchte ich sie:ihn bei der Errichtung/Änderung einer Patientenverfügung unterstützen, indem ich mittels standardisiertem Fragebogen den Patientenwillen in der e-Patientenverfügung erfasse und diesen digital signiert speichere. Damit
***diese:r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***nach Konsolidierung der aktuelle Wille digital verfügbar ist und keine Zusammenschau mehrerer Versionen zu erfolgen hat

*US_PATV_11
**Als rechtskundige Person gem § 6 PatVG möchte ich die Patientenverfügung und ungültige Vorversionen der Patientenverfügung meiner:meines Klientin:Klienten abrufen, damit ich ihn:sie durch juristischen Rat unterstützen kann.

*US_PATV_12
**Als rechtskundige Person gem § 6 PatVG möchte ich für meine:meinen Klientin:Klienten eine bereits er-richtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können,
***damit diese/r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweise, dass eine Konsolidie-rung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_13
**Als auswertende Stelle möchte ich Auswertungen zur Patientenverfügung durchführen und einsehen können, damit entsprechende Maßnahmen zur Optimierung gesetzt werden können.

<div class="landscape">

=Inhalte des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
==Technischer Hintergrund==
===ELGA===
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund ist dem [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] zu entnehmen.{{EndILFBox}}
<br/>
==Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden==
{{BeginILFBox}}
Das Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|''Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden'']] des Allgemeinen Implementierungsleitfadens ist zu beachten.
{{EndILFBox}}
<br/>
==Funktionale Anforderungen==
===Darstellung===
Für die Darstellung der Patientenverfügung kann das allgemeine ELGA Referenzstylesheet genutzt werden. Dieses ist in der jeweils aktuellen Version im [https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet ELGA GitLab] verfügbar.

===Verwendung in der ELGA Infrastruktur===
====Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Im Folgenden werden spezifische Anforderungen für die Generierung der XDS-Metadaten dargestellt. Die allgemein gültigen Regeln für die Erstellung der XDS-Metadaten sind im "Implementierungsleitfaden XDS Metadaten" (in der jeweils gültigen Version) auf der ELGA Homepage ([https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/ www.elga.gv.at]) abrufbar.

<p style="page-break-before: always"></p>
{| class="wikitable"
!XDS-Mapping
!Optio-
nalität
!CDA-Element
/ClinicalDocument/
!Beispiel
!Erklärung
|-
|formatCode
|R
|hl7at:formatCode
|<nowiki>urn:hl7-at:patv:1.0.0+20210331</nowiki>
|Version des Implementierungsleitfadens Patientenverfügung für XDSdocumentEntry.formatCode (mit dem Publikationsdatum dieses Leitfadens)
|-
|typeCode
|R
|code
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumenttyp
|-
|classCode
|R
|code/translation
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
|-
|title
|R
|title
|"Patientenverfügung"
|Gültige Werte "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf der Patientenverfügung"
|-
|eventCodeList
|R
|documentationOf/serviceEvent/code
|
*@code="398295005"
*@displayName="Validity range (qualifier value)"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
|Code der Gesundheitsdienstleistung. Fixer Wert @code="398295005", @displayName="Validity range (qualifier value)"
|-
|serviceStartTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/low
|Zeitpunkt Beginn
|Zeitpunkt des Beginns der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|-
|serviceStopTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/high
|Zeitpunkt Ende
|Zeitpunkt des Endes der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|}

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten, gemäß diesem Dokumentleitfadens mittels Schema und Schematron, sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}
Im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Datentypen|Kapitel Datentypen im allgemeinen Leitfaden]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Der Body enthält die tatsächlichen (fachlichen) Inhalte des Dokuments.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
! style="text-align:left" width="20%" |CDA-Element
! style="text-align:left" width="10%" |Kard/Konf<sup>2</sup>
! style="text-align:left" width="50%" |Bemerkung
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|realmCode
|1..1 M||fixer Wert: AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|typeId
|1..1 M||fixer Wert: @root="2.16.840.1.113883.1.3" @extension="POCD_HD000040"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]
|templateId
|3..* M
|templateId[1] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"<br />templateId[2] fixer Wert "1.2.40.0.34.7.26"<br />templateId[3] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.13"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|id
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]
|code / <br />translation
|1..1 M
  1..1 M
|'''code (Dokumententyp)''':<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
'''translation (Dokumentenklasse):'''<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|title
|1..1 M||abhängig vom Dokumentinhalt: z.B. "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|sdtc:statusCode
|1..1 M||fixer Wert: completed
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|hl7at:terminologyDate
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
|hl7at:formatCode
|1..1 M||<nowiki>urn:hl7-at:patv:2.0.0+2026xxxx</nowiki>
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|hl7at:practiceSettingCode
|1..1 M||ELGA_PracticeSetting:
"Rechtliche Dokumente", "F063"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Erstellungsdatum_des_Dokuments_.28.22effectiveTime.22.29|Erstellungsdatum des Dokuments]]
|effectiveTime
|1..1 M||'''Rechtliches Errichtungsdatum der (eingebetteten) Patientenverfügung''' / der Erneuerung / des Widerrufs. Entspricht dem Datum, an dem das Dokument unterschrieben wurde. Im Fall der verbindlichen Patientenverfügung ist das das Errichtungsdatum bei der rechtskundigen Person.
(Das Erstellungsdatum des CDA-Dokuments wird unter dataEnterer.time dokumentiert)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|confidentialityCode
|1..1 M||fixer Wert: N
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|languageCode
|1..1 M||fixer Wert: de-AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|setId
versionNumber
|1..1 M

1..1 M
|<br />Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|recordTarget
|1..1 M
|Für die ID ist nur das bPK-GH erforderlich (siehe PatVG § 14b Abs. 4 Z 1, abweichend von § 20 Abs. 5 Z 1 GTelG 2012). Das bPK-GH wird direkt in id[1] geführt und ersetzt damit die lokale ID. Die id[2] = SVNr kann angeführt werden, wenn nicht, ist ein NullFlavor NI oder UNK anzugeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]
|author
|1..1 M||Person, die gemäß § 5 PatVG die '''ärztliche Aufklärung''' durchgeführt hat.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|dataEnterer
|1..1 M||'''Verantwortliche Person''' (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt.

dataEnterer.time: '''Datum an dem die Patientenverfügung übernommen (digitalisiert) und in ELGA registriert wird.'''
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informant_Body|Informant]]
|informant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|custodian
|1..1 M||'''Register''', dem die Patientenverfügung entstammt :

* Bei Registrierung durch Notare/Rechtsanwälte: das jeweilige Register angegeben werden
* Sonst: Patientenverfügungsregister (zPatVR)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|informationRecipient
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]]
|legalAuthenticator
||1..1 M
|'''Errichter''' - Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]
|authenticator
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Beteiligte_.28.22participant.22.29|Weitere Beteiligte]] (nähere Unterscheidung im entsprechenden Leitfaden)
|participant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|inFulfillmentOf
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
| rowspan="2" |[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentation_der_Gesundheitsdienstleistung|Gesundheitsdienstleistungen]]
| rowspan="2" |documentationOf /<br />serviceEvent
||1..1 M
|'''Gültigkeit des Verbindlichkeitszeitraumes''' für

*Verbindlicher Patientenverfügung
*Erneuerung der verbindlichen Patientenverfügung

'''Vorgaben:'''

*code: "398295005" "Validity range (qualifier value)" SNOMED
*'''effectiveTime.low (1..1 M)''': '''Startdatum der Verbindlichkeit,''' entspricht dem Errichtungsdatum der Patientenverfügung (Rechtsgültigkeit)
*'''effectiveTime.high (0..1 R)''': '''Enddatum der Verbindlichkeit''', nur anzugeben, wenn gesetzliche Verbindlichkeitsdauer verkürzt werden soll
|-
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|Wird bei Widerruf der Patientenverfügung '''nicht''' angegeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|relatedDocument
|0..1 R
|Bezug zu vorhergehenden Dokumenten wenn es sich um eine erneuerte oder geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf der Patientenverfügung handelt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|authorization
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|componentOf / <br />encompassingEncounter
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
|}
<sup>2</sup>) Elemente mit Abweichungen zu den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens sind farblich hervorgehoben.<br />
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung</ref>''Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung''
<references group="Tabelle" />

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==

Die Dokumentenklasse ELGA Patientenverfügung enthält anstatt eines strukturieren CDA-Bodies die in Form eines PDFs eingebettete Patientenverfügung, deren Erneuerung oder den Widerruf.

==CDA Templates==

===Document Level Templates===
====Patientenverfügung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.13/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeinen Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] Version 2020 zu finden. <br />
'''''Wichtiger Hinweis:''''' <br />Header-Elemente, welche '''spezifisch für die Patientenverfügung angepasst''' wurden, sind zusammenfassend in der [[ILF:Patientenverfügung#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|'''"Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"''']] und detailliert im [[ILF:Patientenverfügung#Document_Level_Templates|'''"Document Level Template"''']] beschrieben. {{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente===
{{BeginILFBox}}Die weiteren CDA Fragmente, oder auch Compilation Templates genannt, wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind auch unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sonstige_Templates_.28Fragmente.29 | Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Sonstige Templates (Fragmente)]] zu finden.{{EndILFBox}}

====Address Compilation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
====Address Compilation Minimal ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
====Assigned Entity ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
====Device Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}

====Organization Compilation with id, name ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
====Organization Compilation with name====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
====Organization Name Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
====Person Name Compilation G1 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
====Person Name Compilation G2 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
</div><div class="portrait">

==Terminologien==
Die erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet.

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16&effectiveDate=2011-12-19T00:00:00&language=de-DE ELGA_AddressUse]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.4&effectiveDate=2019-07-08T00:00:00&language=de-DE ELGA_AdministrativeGender]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8&effectiveDate=2019-04-24T11:39:13&language=de-DE ELGA_EntityNamePartQualifier_VS]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.11&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_MaritalStatus]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.18&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_ReligiousAffiliation]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.173&effectiveDate=2016-11-24T00:00:00&language=de-DE ELGA_HumanLanguage]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.175&effectiveDate=2017-07-27T00:00:00&language=de-DE ELGA_LanguageAbilityMode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.174&effectiveDate=2017-02-17T00:00:00&language=de-DE ELGA_ProficiencyLevelCode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.6&effectiveDate=2020-09-18T09:23:04&language=de-DE ELGA_AuthorSpeciality]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_URLScheme]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_TelecomAddressUse]

=Anhang=
==Tabellen==
<references group="Tabelle" />

==Referenzen==
</div>
<references />

ILF:Patientenverfügung (Version 1)

2026-02-13T12:24:54Z

Krondraf: /* Bevollmächtigte Vertretung des:der Bürgers:Bürgerin */

{{#seo:
|title=Patientenverfügung
|titlemode=append
|keywords= Patientenverfügung
|description=Eine Patientenverfügung ist eine Willenserklärung, mit der ein Patient eine medizinische Behandlung ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist.
}}
{{#customtitle:Patientenverfügung (Version 2.0.0)}}

{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Patientenverfügung
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.26.2]
|Short = Patientenverfügung
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 2.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2021
|Date = 13.02.2026
|Status = in Arbeit
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.26
|Realm = Austria
}}
{{ILF-TOC limit|4}} 

{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den '''vollständigen Implementierungsleitfaden der Patientenverfügung''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung-Guide]]<ref name="Guide">Patientenverfügung-Guide [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide]</ref> im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=

Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt Struktur und Format des elektronischen Dokumentes "Patientenverfügung" für den Einsatz in der Österreichischen elektronischen Gesundheitsakte ELGA auf Basis des Standards HL7 CDA® Release 2.

Eine Patientenverfügung ist eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist).

Mit einer Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes<ref name="PatVG-2018">Bundesgesetz, mit dem das Patientenverfügungs-Gesetz geändert wird (Stand Dezember 2025; Novelle derzeit in Arbeit) [https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2024_I_105/BGBLA_2024_I_105.html PatVG-Novelle 2024]</ref> wurde 2019 die Möglichkeit der Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen in ELGA gesetzlich verankert; mit einer noch zu erlassenden Verordnung sollen die Rahmenbedingungen der Umsetzung festgelegt werden.

Durch die zentrale, digitale Verfügbarkeit von Patientenverfügungen wird sichergestellt, dass der aktuelle Wille für alle Berechtigten zugänglich ist. Damit wird eine schnellere und effizientere Möglichkeit zur Erhebung des Patientenwillens geschaffen und die Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen und Ärzte erhöht. Auch Änderungen oder ein Widerruf bleiben nachvollziehbar gespeichert. Mit der Umsetzung der e-Patientenverfügung wird die Selbstbestimmung der Patienten:innen gefördert und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung beigetragen. Es wird erwartet, dass mit einer e-Patientenverfügung die Kommunikation und der Austausch von Informationen verbessert und damit auch das Vertrauen des:der Patient:in, dass seine:ihre Patientenverfügung berücksichtigt wird, gestärkt wird.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]]<ref name="CDAGrundl">CDA-Grundlagen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen]</ref>, welcher es erlaubt, dass Sender und Empfänger sich ohne vorherige Absprache verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen.
Die Beschreibung dieses Implementierungsleitfadens enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria. Alle Vorgaben entsprechen dem Patientenverfügungs-Gesetz (PatVG) sowie dem Gesundheitstelematikgesetz (GTelG)<ref name="GTelG">Gesundheitstelematikgesetz 2012 [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20008120 (GTelG)]</ref>, zu finden im Rechtsinformationssystem des Bundes.<ref name="PatVG">Bundesgesetz über Patientenverfügungen (Patientenverfügungs-Gesetz – PatVG) [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Gesamte Rechtsvorschrift für Patientenverfügungs-Gesetz]</ref>

Der Implementierungsleitfaden orientiert sich an den elementaren Konzepten und dem zugrunde liegenden Modell des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]<ref name="ALF"> Allgemeiner Implementierungsleitfaden [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3) https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)]</ref>. Dort werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden im vorliegenden Leitfaden erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]])<ref name="ArtDecTab">Art-Decor-Tabellen verstehen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen]</ref> erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[ILF:Patientenverf%C3%BCgung#User_Storys_.28.22Anwendungsf.C3.A4lle.22.29|User Storys ("Anwendungsfälle")]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''

*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Patientenverfügung|Diskussionsseite]]'''<ref name="PVDisk">Wiki-Diskussionsseite der Patientenverfügung [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung]</ref> werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>
==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br /><br />

Die Verwendung dieses Leitfadens für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen, ist ausdrücklich genehmigt. <br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass der Herausgeber nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=377] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref name="HL7Austria">HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Patientenverfügungsgesetz (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2) sowie in den darauf fußenden Verordnungen geregelt.<ref name="GTelG"></ref>
Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Ministerium auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.
Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" (M), "Required" (R) und "Fixed" (F)), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.
Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtsordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012, Patientenverfügungsgesetz 2019) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.
Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

*die PDF-Version dieses Leitfadens
*Beispieldokumente
*CDA-Schema
*Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Template-Spezifikationen wurden im Art-Decor-Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-pv-?section=templates Patientenverfügung] erstellt und können dort zusätzlich zu diesem Leitfaden in einer Implementierer-freundlichen Ansicht eingesehen werden. Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt.

'''Fragen, Kommentare oder Anregungen''' für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden.{{EndYellowBox}}
<p style="page-break-before: always"></p>
==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff!!Definition
|-
|'''ELGA-TeilnehmerIn'''
|ELGA-TeilnehmerIn ist, wer im österreichischen Gesundheitssystem behandelt oder betreut wird und der Teilnahme an ELGA nicht widersprochen hat (gesetzliche Definition in § 2 Z 12 GTelG 2012<ref name="GTelG"/>).
|-
|'''Aufklärende/r Arzt/Ärztin'''
|Ein Arzt/eine Ärztin, der/die entsprechend PatGV § 5 die umfassende ärztliche Aufklärung einschließlich einer Information über Wesen und Folgen der Patientenverfügung für die medizinische Behandlung durchführt und schriftlich darlegt, dass der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist und aus welchen Gründen er/sie die Folgen der Patientenverfügung zutreffend einschätzt.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Rechtskundige Person'''
|Eine Person, die entsprechend PatGV § 6 Abs. 1 über die Folgen einer verbindlichen Patientenverfügung sowie die Möglichkeit des jederzeitigen Widerrufs belehrt und vor der eine verbindliche Patientenverfügung errichtet wird.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Gesundheitsdiensteanbieter (GDA)'''
|Alle Personen und Einrichtungen, die Gesundheitsdienstleistungen – wie etwa medizinische Betreuung, Untersuchung, Pflege, etc. – erbringen oder Patientinnen/Patienten bei der Wahrnehmung ihrer Rechte unterstützen. Die genaue gesetzliche Definition ist in §2 Z 2 Gesundheitstelematikgesetz 2012 zu finden.
|-
|'''Patientenverfügung'''
|Für verbindliche Patientenverfügungen bestehen strenge formale Voraussetzungen (siehe §§ 4 bis 7 PatVG). Die Errichtung muss schriftlich erfolgen, die medizinische Behandlung konkret beschrieben sein, es muss eine umfassende ärztliche Aufklärung sowie eine rechtliche Belehrung erfolgt sein und die Errichtung muss vor einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in der Patientenvertretungen, einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in eines Erwachsenenschutzvereins, einem:einer Notar:in oder einem:einer Rechtsanwalt:Rechtsanwältin stattgefunden haben. Eine verbindliche Patientenverfügung verliert nach Ablauf der gesetzlichen Frist (aktuell 8 Jahre gemäß §7 PatVG) ab der Errichtung ihre Verbindlichkeit, sofern die:der Patient:in nicht eine kürzere Frist bestimmt hat. Eine Patientenverfügung bleibt verbindlich, solange die:der Patient:in diese mangels Entscheidungsfähigkeit nicht erneuern kann.
|-
|'''Vorsorgevollmacht'''
|In einer Vorsorgevollmacht werden Regelungen für den Fall, dass Entscheidungen nicht mehr selbstständig geäußert werden können, getroffen (§§ 260 bis 263 ABGB). Inhaltlich werden in Vorsorgevollmachten aber Angelegenheiten geregelt, die nicht der medizinischen Behandlung zuzuordnen sind (z.B. kann eine Vertrauensperson bestimmt werden, die einen in bestimmten Angelegenheiten vertritt, z.B. finanzielle Vermögensentscheidungen oder auch die Vertretung im Spital gegenüber Ärzte:Ärztinnen). In der Vorsorgevollmacht können für die bevollmächtigte Person gewünschte oder abgelehnte Behandlungen sowie der Hinweis auf eine vorhandene Patientenverfügung festgehalten werden. Vorsorgevollmachten, wie auch alle anderen Vertretungsformen, werden bereits im Österreichischen Zentralen Vertretungsverzeichnis (ÖZVV) verpflichtend eingetragen und können nur durch Gerichte, eintragende Stellen (Notariat, Rechtsanwaltskanzlei, Erwachsenenschutzvereine) sowie Sozialversicherungs- und Sozialhilfeträger eingesehen werden. Bei Gericht kann Auskunft erlangt werden, ob eine Person eine Vertretung hat und für welche Angelegenheiten.
|-
|'''ePatientenverfügung'''
|Die zentrale ELGA-Anwendung "ePatientenverfügung" umfasst die Fachlogiken für Patientenverfügungen.
|-
|'''Verbindliche Patientenverfügung'''
| Eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist). In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen die medizinischen Behandlungen, die abgelehnt werden, konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Bestätigt durch den aufklärenden Arzt/Ärztin (siehe oben), muss aus der Patientenverfügung hervorgehen, dass die Patientin/der Patient die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt. Sie muss vor einer vor einer rechtskundigen Person (siehe oben) errichtet werden. Die Ärztin/der Arzt muss sich in der Regel an diese Patientenverfügung halten (PatVG Abschnitt 2<ref name="PatVG-2018" />).
|-
|'''Andere Patientenverfügungen'''
|"Eine Patientenverfügung, die nicht alle Voraussetzungen der "Verbindlichen Patientenverfügung" erfüllt, ist dennoch der Ermittlung des Patientenwillens zu Grunde zu legen" (§ 8. PatVG<ref name="PatVG-2018" />). Wichtig: Andere Patientenverfügungen spielen keine Rolle in der ELGA-Anwendung ePatientenverfügung.
|-
|'''Beachtliche Patientenverfügung'''
|Veralteter Begriff, der seit der PatVG Novelle 2019<ref name="PatVG-2018" /> nicht mehr verwendet wird. Wird von den "anderen Patientenverfügungen" umfasst.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Bislang ist es oft schwierig festzustellen, ob eine Patientenverfügung vorliegt, und die Suche danach ist zeitaufwändig. Wird derzeit eine Recherche nach einer möglicherweise vorhandenen Patientenverfügung von den behandelnden Gesundheitsdiensteanbietern durchgeführt, werden in erster Linie der:die Patient:in selbst (bei der Aufnahme) bzw. die Angehörigen (wenn der:die Patient:in nicht mehr ansprechbar ist) danach gefragt. Selbst wenn die Angehörigen wissen, dass der:die Patient:Patientin eine Verfügung erstellt hat, ist oft unklar, wo diese zu finden ist. Derzeit müssen mehrere Register durchsucht werden. Die Rückmeldungen der Vertreter:innen von Krankenanstalten, Palliativeinrichtungen und mobilen Palliativeinrichtungen haben gezeigt, dass eine Patientenverfügung nur in Ausnahmefällen besteht. Der Patientenwille wird meist vor Ort erhoben und in der lokalen Dokumentation gespeichert, aber selten in einer formellen und für andere GDA einsehbaren Form dokumentiert.

Mit der Konzeption und nachfolgenden Umsetzung der e-Patientenverfügung wird eine zentrale Stelle eingerichtet, bei der verbindliche Patientenverfügungen und deren Widerruf in digitaler Form zur Verfügung gestellt werden. Damit wird die Möglichkeit geschaffen für

*die Bereitstellung durch Notare und Notarinnen, Rechtsanwälte und Rechtsanwältinnen sowie Patientenvertretungen als juristische Berater:innen sowie Ärzte und Ärztinnen als medizinische Berater:innen,
*den Abruf bzw. die Suche nach digital erfassten Patientenverfügungen für berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter sowie
*den niederschwelligen Zugriff für Bürger:innen auf seine:ihre Patientenverfügung

Dies bringt folgende Vorteile und Nutzen mit sich:

*ein zentrales Register, das sicherstellt, dass nur ein Patientenwille digital vorhanden und jederzeit zugänglich ist
*mehr Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen:Ärzte (Nachforschungspflicht lt. PatVG § 14a (5))
*die Möglichkeit einer strukturierten Erfassung erleichtert die Dokumentation und unterstützt zukünftig den Aufklärungsprozess
*mehr Sicherheit & Vertrauen für Bürger:innen hinsichtlich der Berücksichtigung ihres Willen im Ernstfall

Die im Jahr 2019 in Kraft getretene Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes (PatVG-Novelle 2018) ermöglicht die Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen über die ELGA-Infrastruktur. Auch das GTelG 2012 sieht Patientenverfügungen als ELGA-Gesundheitsdaten vor. Die Einführung der e-Patientenverfügung ist auch als eine Maßnahme des strategischen Ziels S1 in der e-Health-Strategie Österreich festgehalten. Damit ist die Grundlage zur Schaffung der zentralen Anwendung e-Patientenverfügung geschaffen, zu der berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter einfach Zugang haben, um nach dem Willen des:der Bürger:in zu handeln.

===Allgemeine Vorgaben für verbindliche Patientenverfügungen ===
Hinsichtlich Inhalt, ärztlicher Aufklärung, Errichtung und Erneuerung gelten für verbindliche Patientenverfügungen (gemäß [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Bundesgesetz über Patientenverfügungen]) besondere Vorgaben:

*In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen medizinische Behandlungen, die abgelehnt werden, beschrieben sein oder daraus hervorgehen. Es muss auch hervorgehen, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt (§ 4. PatVG).
*Ein Arzt/eine Ärztin muss den Patienten/die Patientin über die medizinischen Folgen der Patientenverfügung aufklären und dessen/deren Gründe und Entscheidungsfähigkeit dokumentieren (§ 5. PatVG).
*Eine rechtskundige Person (§ 6. (1) PatVG) muss den Patienten/die Patientin über die rechtlichen Folgen und die Möglichkeit eines Widerrufs belehren und diese errichten.
*Sie wird nach maximal 8 Jahren unverbindlich (sofern der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist), kann gemäß § 7. PatVG erneuert werden.

'''Folgende Inhalte müssen verpflichtend angeben werden:'''

Die nötigen Inhalte der verbindlichen Patientenverfügung sind in § 4. PatVG geregelt. Sie werden nicht in strukturierter Form in diesem Leitfaden abgebildet, da unterschiedliche Formen rechtlich zulässig sind. Stattdessen sind folgende Inhalte entsprechend § 14b. PatVG anzugeben und die verbindliche Patientenverfügung als PDF einzubetten:

*Name und Anschrift der/des PatientIn
*Datum der Errichtung
*Medizinische Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind
*Bestätigung, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt
*Person, die gemäß § 5 PatVG die ärztliche Aufklärung durchgeführt hat
*Verantwortliche Person (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt
*Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1 PatVG)

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für Patientenverfügungen im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente. Der Header beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der eigentliche Inhalt der Patientenverfügung ist im so genannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}
Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]].{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind SoftwareentwicklerInnen und BeraterInnen, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im e-Health-Umfeld, aber auch mit ELGA e-Befunden oder e-Medikation betraut sind.
Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der EndbenutzerInnen der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-BenutzerInnen sicherzustellen. Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.

Im speziellen Fall der Patientenverfügung gelten nur Vorschriften für die Errichtung, die sich aus dem PatVG (BGBl. I Nr. 55/2006) ergeben, nicht aber für den medizinisch/fachlichen Inhalt. Eine Harmonisierung des Inhalts wurde daher nicht durchgeführt.

Abgestimmt und harmonisiert werden aber die technischen Strukturvorgaben und die Dokument-Metadaten. Dies geschieht über ein reguläres Abstimmungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}
Weitere Details zum generischen Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.{{EndILFBox}}

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine gesetzliche Verordnung begründet (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2).

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der ELGA CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des ELGA CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
<p style="page-break-before: always"></p>

===Version 2.0.0 (aktuell)===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Emmanuel Helm
|ELGA GmbH
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|-
|Nikolaus Krondraf
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Katrin Scharaditsch (ELGA GmbH)

===Version 1.0.0===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Stefan Sabutsch
|ELGA GmbH, HL7 Austria
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Nina Sjencic (ELGA GmbH), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Gabriel Kleinoscheg (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=User Storys ("Anwendungsfälle")=
Die Hauptfunktion des Systems ist

*die zentrale Bereitstellung von Patientenverfügungen für behandelnde GDA, Bürgerinnen und Bürger und deren gesetzlichen Vertretung sowie rechtskundige Personen gem. § 6 PatVG.

Dazu gehören

*das Speichern und Abrufen der Patientenverfügung
*das Speichern und Abrufen eines Widerrufs der Patientenverfügung
*die Sicherstellung, dass es in ePatientenverfügung für eine:n Bürger:in nur eine Patientenverfügung gibt

Weitere Funktionen des Systems sind

*die Einsicht in die Historie ungültiger Patientenverfügungen (die durch eine neue Patientenverfügung oder einen Widerruf ersetzt wurden)
*die Bereitstellung von Kennzahlen zur Nutzung der Patientenverfügung in Österreich (wie viele Patientenverfügungen und Widerrufe gibt es, wo werden Verfügungen errichtet etc.)

Vorbedingungen:

*Die beteiligten Personen sind authentifiziert und durch das Berechtigungssystem auto-risiert,
*verfügen über die geeignete technische Infrastruktur, um auf e-Patientenverfügung zu-greifen zu können.
*Alle Zugriffe werden nach gesetzlichen Vorgaben protokolliert.

==Bürger:in==

*US_PATV_01
**Als Bürger:in will ich meine Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen zentral abrufen, damit ich diese prüfen und Vorversionen in der Historie einsehen kann.

*US_PATV_02
**Als Bürger:in will ich nachsehen können, wer meine Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit alle Zugriffe für mich nachvollziehbar sind.

*US_PATV_03
**Als Bürger:in will ich meine bestehende Patientenverfügung selbst für ungültig erklären und in der e-Patientenverfügung speichern können, damit ich mein Recht auf Widerruf der Patientenverfügung gemäß PatVG wahrnehmen kann und mein Widerruf für Behandler:innen abrufbar ist.

==Bevollmächtigte Vertretung des:der Bürgers:Bürgerin==

*US_PATV_04
**Als bevollmächtigte Vertretung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann diese einzusehen und zu prüfen.

*US_PATV_05
**Als bevollmächtigte Vertretung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung==

*US_PATV_06
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich diese für den:die vertretenen Bürger:in ausdrucken kann.

*US_PATV_07
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich eine bereits errichtete Patientenverfügung bzw. ein Widerrufsformular eines:r vertretenen Bürgers:Bürgers zentral speichern, damit ich diese:n bei der Ausübung der Patientenrechte unterstützen kann.
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweisen, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei ei-ner:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_08
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespei-chert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==Gesundheitsdiensteanbieter==

*US_PATV_09
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich die Patientenverfügung und deren ungültige Vorver-sionen für meine:meine Patientin:Patienten abrufen, damit
***ich im Anlassfall den Patientenwillen berücksichtigen und anhand der Vorversionen einer nicht mehr verbindli-chen Patientenverfügung feststellen kann, wie sehr sie noch zu berücksichtigen ist
***ich ihn:sie bei der Errichtung einer Patientenverfügung durch medizinischen Rat unterstützen kann
***ich bei Änderung/Erneuerung eine Konsolidierung der Inhalte vornehmen kann.

*US_PATV_10
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich für meine:meinen Patientin:Patienten eine bereits errichtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können. Alternativ möchte ich sie:ihn bei der Errichtung/Änderung einer Patientenverfügung unterstützen, indem ich mittels standardisiertem Fragebogen den Patientenwillen in der e-Patientenverfügung erfasse und diesen digital signiert speichere. Damit
***diese:r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***nach Konsolidierung der aktuelle Wille digital verfügbar ist und keine Zusammenschau mehrerer Versionen zu erfolgen hat

*US_PATV_11
**Als rechtskundige Person gem § 6 PatVG möchte ich die Patientenverfügung und ungültige Vorversionen der Patientenverfügung meiner:meines Klientin:Klienten abrufen, damit ich ihn:sie durch juristischen Rat unterstützen kann.

*US_PATV_12
**Als rechtskundige Person gem § 6 PatVG möchte ich für meine:meinen Klientin:Klienten eine bereits er-richtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können,
***damit diese/r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweise, dass eine Konsolidie-rung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_13
**Als auswertende Stelle möchte ich Auswertungen zur Patientenverfügung durchführen und einsehen können, damit entsprechende Maßnahmen zur Optimierung gesetzt werden können.

<div class="landscape">

=Inhalte des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
==Technischer Hintergrund==
===ELGA===
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund ist dem [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] zu entnehmen.{{EndILFBox}}
<br/>
==Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden==
{{BeginILFBox}}
Das Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|''Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden'']] des Allgemeinen Implementierungsleitfadens ist zu beachten.
{{EndILFBox}}
<br/>
==Funktionale Anforderungen==
===Darstellung===
Für die Darstellung der Patientenverfügung kann das allgemeine ELGA Referenzstylesheet genutzt werden. Dieses ist in der jeweils aktuellen Version im [https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet ELGA GitLab] verfügbar.

===Verwendung in der ELGA Infrastruktur===
====Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Im Folgenden werden spezifische Anforderungen für die Generierung der XDS-Metadaten dargestellt. Die allgemein gültigen Regeln für die Erstellung der XDS-Metadaten sind im "Implementierungsleitfaden XDS Metadaten" (in der jeweils gültigen Version) auf der ELGA Homepage ([https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/ www.elga.gv.at]) abrufbar.

<p style="page-break-before: always"></p>
{| class="wikitable"
!XDS-Mapping
!Optio-
nalität
!CDA-Element
/ClinicalDocument/
!Beispiel
!Erklärung
|-
|formatCode
|R
|hl7at:formatCode
|<nowiki>urn:hl7-at:patv:1.0.0+20210331</nowiki>
|Version des Implementierungsleitfadens Patientenverfügung für XDSdocumentEntry.formatCode (mit dem Publikationsdatum dieses Leitfadens)
|-
|typeCode
|R
|code
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumenttyp
|-
|classCode
|R
|code/translation
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
|-
|title
|R
|title
|"Patientenverfügung"
|Gültige Werte "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf der Patientenverfügung"
|-
|eventCodeList
|R
|documentationOf/serviceEvent/code
|
*@code="398295005"
*@displayName="Validity range (qualifier value)"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
|Code der Gesundheitsdienstleistung. Fixer Wert @code="398295005", @displayName="Validity range (qualifier value)"
|-
|serviceStartTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/low
|Zeitpunkt Beginn
|Zeitpunkt des Beginns der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|-
|serviceStopTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/high
|Zeitpunkt Ende
|Zeitpunkt des Endes der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|}

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten, gemäß diesem Dokumentleitfadens mittels Schema und Schematron, sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}
Im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Datentypen|Kapitel Datentypen im allgemeinen Leitfaden]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Der Body enthält die tatsächlichen (fachlichen) Inhalte des Dokuments.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
! style="text-align:left" width="20%" |CDA-Element
! style="text-align:left" width="10%" |Kard/Konf<sup>2</sup>
! style="text-align:left" width="50%" |Bemerkung
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|realmCode
|1..1 M||fixer Wert: AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|typeId
|1..1 M||fixer Wert: @root="2.16.840.1.113883.1.3" @extension="POCD_HD000040"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]
|templateId
|3..* M
|templateId[1] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"<br />templateId[2] fixer Wert "1.2.40.0.34.7.26"<br />templateId[3] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.13"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|id
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]
|code / <br />translation
|1..1 M
  1..1 M
|'''code (Dokumententyp)''':<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
'''translation (Dokumentenklasse):'''<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|title
|1..1 M||abhängig vom Dokumentinhalt: z.B. "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|sdtc:statusCode
|1..1 M||fixer Wert: completed
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|hl7at:terminologyDate
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
|hl7at:formatCode
|1..1 M||<nowiki>urn:hl7-at:patv:2.0.0+2026xxxx</nowiki>
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|hl7at:practiceSettingCode
|1..1 M||ELGA_PracticeSetting:
"Rechtliche Dokumente", "F063"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Erstellungsdatum_des_Dokuments_.28.22effectiveTime.22.29|Erstellungsdatum des Dokuments]]
|effectiveTime
|1..1 M||'''Rechtliches Errichtungsdatum der (eingebetteten) Patientenverfügung''' / der Erneuerung / des Widerrufs. Entspricht dem Datum, an dem das Dokument unterschrieben wurde. Im Fall der verbindlichen Patientenverfügung ist das das Errichtungsdatum bei der rechtskundigen Person.
(Das Erstellungsdatum des CDA-Dokuments wird unter dataEnterer.time dokumentiert)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|confidentialityCode
|1..1 M||fixer Wert: N
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|languageCode
|1..1 M||fixer Wert: de-AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|setId
versionNumber
|1..1 M

1..1 M
|<br />Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|recordTarget
|1..1 M
|Für die ID ist nur das bPK-GH erforderlich (siehe PatVG § 14b Abs. 4 Z 1, abweichend von § 20 Abs. 5 Z 1 GTelG 2012). Das bPK-GH wird direkt in id[1] geführt und ersetzt damit die lokale ID. Die id[2] = SVNr kann angeführt werden, wenn nicht, ist ein NullFlavor NI oder UNK anzugeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]
|author
|1..1 M||Person, die gemäß § 5 PatVG die '''ärztliche Aufklärung''' durchgeführt hat.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|dataEnterer
|1..1 M||'''Verantwortliche Person''' (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt.

dataEnterer.time: '''Datum an dem die Patientenverfügung übernommen (digitalisiert) und in ELGA registriert wird.'''
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informant_Body|Informant]]
|informant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|custodian
|1..1 M||'''Register''', dem die Patientenverfügung entstammt :

* Bei Registrierung durch Notare/Rechtsanwälte: das jeweilige Register angegeben werden
* Sonst: Patientenverfügungsregister (zPatVR)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|informationRecipient
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]]
|legalAuthenticator
||1..1 M
|'''Errichter''' - Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]
|authenticator
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Beteiligte_.28.22participant.22.29|Weitere Beteiligte]] (nähere Unterscheidung im entsprechenden Leitfaden)
|participant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|inFulfillmentOf
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
| rowspan="2" |[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentation_der_Gesundheitsdienstleistung|Gesundheitsdienstleistungen]]
| rowspan="2" |documentationOf /<br />serviceEvent
||1..1 M
|'''Gültigkeit des Verbindlichkeitszeitraumes''' für

*Verbindlicher Patientenverfügung
*Erneuerung der verbindlichen Patientenverfügung

'''Vorgaben:'''

*code: "398295005" "Validity range (qualifier value)" SNOMED
*'''effectiveTime.low (1..1 M)''': '''Startdatum der Verbindlichkeit,''' entspricht dem Errichtungsdatum der Patientenverfügung (Rechtsgültigkeit)
*'''effectiveTime.high (0..1 R)''': '''Enddatum der Verbindlichkeit''', nur anzugeben, wenn gesetzliche Verbindlichkeitsdauer verkürzt werden soll
|-
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|Wird bei Widerruf der Patientenverfügung '''nicht''' angegeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|relatedDocument
|0..1 R
|Bezug zu vorhergehenden Dokumenten wenn es sich um eine erneuerte oder geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf der Patientenverfügung handelt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|authorization
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|componentOf / <br />encompassingEncounter
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
|}
<sup>2</sup>) Elemente mit Abweichungen zu den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens sind farblich hervorgehoben.<br />
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung</ref>''Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung''
<references group="Tabelle" />

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==

Die Dokumentenklasse ELGA Patientenverfügung enthält anstatt eines strukturieren CDA-Bodies die in Form eines PDFs eingebettete Patientenverfügung, deren Erneuerung oder den Widerruf.

==CDA Templates==

===Document Level Templates===
====Patientenverfügung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.13/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeinen Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] Version 2020 zu finden. <br />
'''''Wichtiger Hinweis:''''' <br />Header-Elemente, welche '''spezifisch für die Patientenverfügung angepasst''' wurden, sind zusammenfassend in der [[ILF:Patientenverfügung#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|'''"Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"''']] und detailliert im [[ILF:Patientenverfügung#Document_Level_Templates|'''"Document Level Template"''']] beschrieben. {{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente===
{{BeginILFBox}}Die weiteren CDA Fragmente, oder auch Compilation Templates genannt, wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind auch unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sonstige_Templates_.28Fragmente.29 | Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Sonstige Templates (Fragmente)]] zu finden.{{EndILFBox}}

====Address Compilation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
====Address Compilation Minimal ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
====Assigned Entity ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
====Device Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}

====Organization Compilation with id, name ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
====Organization Compilation with name====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
====Organization Name Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
====Person Name Compilation G1 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
====Person Name Compilation G2 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
</div><div class="portrait">

==Terminologien==
Die erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet.

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16&effectiveDate=2011-12-19T00:00:00&language=de-DE ELGA_AddressUse]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.4&effectiveDate=2019-07-08T00:00:00&language=de-DE ELGA_AdministrativeGender]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8&effectiveDate=2019-04-24T11:39:13&language=de-DE ELGA_EntityNamePartQualifier_VS]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.11&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_MaritalStatus]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.18&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_ReligiousAffiliation]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.173&effectiveDate=2016-11-24T00:00:00&language=de-DE ELGA_HumanLanguage]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.175&effectiveDate=2017-07-27T00:00:00&language=de-DE ELGA_LanguageAbilityMode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.174&effectiveDate=2017-02-17T00:00:00&language=de-DE ELGA_ProficiencyLevelCode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.6&effectiveDate=2020-09-18T09:23:04&language=de-DE ELGA_AuthorSpeciality]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_URLScheme]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_TelecomAddressUse]

=Anhang=
==Tabellen==
<references group="Tabelle" />

==Referenzen==
</div>
<references />

ILF:Patientenverfügung (Version 1)

2026-02-13T12:20:29Z

Krondraf: /* Allgemeine Vorgaben für verbindliche Patientenverfügungen */

{{#seo:
|title=Patientenverfügung
|titlemode=append
|keywords= Patientenverfügung
|description=Eine Patientenverfügung ist eine Willenserklärung, mit der ein Patient eine medizinische Behandlung ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist.
}}
{{#customtitle:Patientenverfügung (Version 2.0.0)}}

{{Infobox Dokument
|Group = ELGA CDA<br/>Implementierungsleitfäden
|Title = HL7 Implementation Guide for CDA<sup>®</sup> R2:<br/>Patientenverfügung
|Subtitle = Zur Anwendung im österreichischen<br/>Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.26.2]
|Short = Patientenverfügung
|Namespace = ILF
|Type = Implementierungsleitfaden
|Version = 2.0.0
|Submitted = ELGA GmbH
|Copyright = © HL7 Austria 2021
|Date = 13.02.2026
|Status = in Arbeit
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
|Period = n.a.
|OID = 1.2.40.0.34.7.26
|Realm = Austria
}}
{{ILF-TOC limit|4}} 

{{BeginYellowBox}}Dieses Dokument bildet den '''vollständigen Implementierungsleitfaden der Patientenverfügung''' ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung-Guide]]<ref name="Guide">Patientenverfügung-Guide [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Patientenverfügung_Guide]</ref> im Vorfeld zu lesen.{{EndYellowBox}}

=Zusammenfassung=

Dieser Implementierungsleitfaden beschreibt Struktur und Format des elektronischen Dokumentes "Patientenverfügung" für den Einsatz in der Österreichischen elektronischen Gesundheitsakte ELGA auf Basis des Standards HL7 CDA® Release 2.

Eine Patientenverfügung ist eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist).

Mit einer Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes<ref name="PatVG-2018">Bundesgesetz, mit dem das Patientenverfügungs-Gesetz geändert wird (Stand Dezember 2025; Novelle derzeit in Arbeit) [https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblAuth/BGBLA_2024_I_105/BGBLA_2024_I_105.html PatVG-Novelle 2024]</ref> wurde 2019 die Möglichkeit der Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen in ELGA gesetzlich verankert; mit einer noch zu erlassenden Verordnung sollen die Rahmenbedingungen der Umsetzung festgelegt werden.

Durch die zentrale, digitale Verfügbarkeit von Patientenverfügungen wird sichergestellt, dass der aktuelle Wille für alle Berechtigten zugänglich ist. Damit wird eine schnellere und effizientere Möglichkeit zur Erhebung des Patientenwillens geschaffen und die Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen und Ärzte erhöht. Auch Änderungen oder ein Widerruf bleiben nachvollziehbar gespeichert. Mit der Umsetzung der e-Patientenverfügung wird die Selbstbestimmung der Patienten:innen gefördert und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung beigetragen. Es wird erwartet, dass mit einer e-Patientenverfügung die Kommunikation und der Austausch von Informationen verbessert und damit auch das Vertrauen des:der Patient:in, dass seine:ihre Patientenverfügung berücksichtigt wird, gestärkt wird.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]]<ref name="CDAGrundl">CDA-Grundlagen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen https://wiki.hl7.at/index.php?title=CDA-Grundlagen]</ref>, welcher es erlaubt, dass Sender und Empfänger sich ohne vorherige Absprache verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen.
Die Beschreibung dieses Implementierungsleitfadens enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria. Alle Vorgaben entsprechen dem Patientenverfügungs-Gesetz (PatVG) sowie dem Gesundheitstelematikgesetz (GTelG)<ref name="GTelG">Gesundheitstelematikgesetz 2012 [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20008120 (GTelG)]</ref>, zu finden im Rechtsinformationssystem des Bundes.<ref name="PatVG">Bundesgesetz über Patientenverfügungen (Patientenverfügungs-Gesetz – PatVG) [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Gesamte Rechtsvorschrift für Patientenverfügungs-Gesetz]</ref>

Der Implementierungsleitfaden orientiert sich an den elementaren Konzepten und dem zugrunde liegenden Modell des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]<ref name="ALF"> Allgemeiner Implementierungsleitfaden [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3) https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)]</ref>. Dort werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden im vorliegenden Leitfaden erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]])<ref name="ArtDecTab">Art-Decor-Tabellen verstehen [https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen https://wiki.hl7.at/index.php?title=Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen]</ref> erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[ILF:Patientenverf%C3%BCgung#User_Storys_.28.22Anwendungsf.C3.A4lle.22.29|User Storys ("Anwendungsfälle")]] beschrieben.

'''Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen'''

*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers]] (administrative Daten)
*[[#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Bodys|Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys]] (medizinische Inhalte)

Auf der '''[[ILF_Diskussion:Patientenverfügung|Diskussionsseite]]'''<ref name="PVDisk">Wiki-Diskussionsseite der Patientenverfügung [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF_Diskussion:Patientenverfügung]</ref> werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

=Informationen über dieses Dokument=
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">
==Impressum==
<div class="mw-collapsible-content">
''Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:''<br />
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050<br />
Internet: [http://www.elga.gv.at www.elga.gv.at]
Email: [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at]<br />
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]

''Abbildungen:'' © ELGA GmbH

''Nutzung'': Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; [http://www.hl7.at www.hl7.at].<br />
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter [https://www.gesundheit.gv.at www.gesundheit.gv.at] und [https://www.elga.gv.at/cda www.elga.gv.at/cda]
</div></div>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Haftungsausschluss==
<div class="mw-collapsible-content">
Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.
</div></div>

<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

==Sprachliche Gleichbehandlung==
<div class="mw-collapsible-content">
Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.
</div></div>
==Lizenzinformationen==
Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.<br />
HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen. <br />

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ''ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria'' gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria. <br />

HL7<sup>®</sup> und CDA<sup>®</sup> sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm<br /><br />

Die Verwendung dieses Leitfadens für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen, ist ausdrücklich genehmigt. <br />

===Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")===
<div style="border: thin #77c123 solid;width:100%; margin-left: 10px">
<div style="line-height: 1.25; font-size:16px; border-bottom: 1px solid #81ab1f; box-shadow: 0 4px 0 0 #a2d727;margin-bottom:4px; color:#77c123; width:100%">
<p style="padding: 10px 15px;font-size:18px;">Third Party Intellectual Property</p>
</div>
<div style="width:100%;">
<p style="padding: 15px;">

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass der Herausgeber nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").<br />

Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich. <br />

Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.
</p>
</div>
</div>

==Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards==
Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International<ref name="HL7">Health Level Seven International [http://www.hl7.org www.hl7.org]</ref> gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert<ref>ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [https://www.iso.org/standard/44429.html]</ref>.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML<ref>World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [http://www.w3.org/TR/REC-xml]</ref> folgen dem Basisstandard HL7 Version 3<ref>HL7 Version 3 Product Suite [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=186]</ref> mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® <ref>ART-DECOR® [https://art-decor.org www.art-decor.org]</ref> als Spezifikationsplattform.

* HL7 Clinical Document Architecture (CDA) <ref name="CDA"> HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7]</ref>
* HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)<ref name="RIM">HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=77]</ref>
* HL7 V3 Datentypen <ref name="HL7 Version 3 Standard: Data Types">HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/v3/edition_web/infrastructure/datatypes_r2/datatypes_r2.html]</ref>
* HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1<ref name="Templates Specification"> HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=377] </ref>

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)<ref name="HL7Austria">HL7 Austria [http://www.hl7.at/ www.hl7.at]</ref>, die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden ([https://www.hl7.at www.HL7.at]). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

==Verbindlichkeit==
Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Patientenverfügungsgesetz (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2) sowie in den darauf fußenden Verordnungen geregelt.<ref name="GTelG"></ref>
Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Ministerium auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.
Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" (M), "Required" (R) und "Fixed" (F)), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.
Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit der Rechtsordnung der Republik Österreich und insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz 2000, Gesundheitstelematikgesetz 2012, Patientenverfügungsgesetz 2019) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.
Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

==Wichtige unterstützende Materialien==
{{BeginYellowBox}}
Auf der Website [[ILF:Patientenverfügung_Guide|Patientenverfügung Guide]] werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

*die PDF-Version dieses Leitfadens
*Beispieldokumente
*CDA-Schema
*Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Template-Spezifikationen wurden im Art-Decor-Projektrepository [https://art-decor.org/art-decor/decor-templates--at-pv-?section=templates Patientenverfügung] erstellt und können dort zusätzlich zu diesem Leitfaden in einer Implementierer-freundlichen Ansicht eingesehen werden. Gemeinsam mit diesem Leitfaden werden auf der Website der ELGA GmbH ([http://www.elga.gv.at/CDA www.elga.gv.at/CDA]) weitere Dateien und Dokumente zur Unterstützung bereitgestellt.

'''Fragen, Kommentare oder Anregungen''' für die Weiterentwicklung können an [mailto:cda@elga.gv.at cda@elga.gv.at] gesendet werden.{{EndYellowBox}}
<p style="page-break-before: always"></p>
==Bedienungshinweise==
===Farbliche Hervorhebungen und Hinweise===
''<u>Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:</u>''
{{BeginYellowBox}}
'''Hinweis:'''<br />Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden
{{EndYellowBox}}
''<u>Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:</u>''
{{BeginILFBox}}
'''Verweis'''<br />Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…
{{EndILFBox}}
''<u>Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:</u>''
<pre class="ilfbox_code">
<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />
</pre>
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" overflow:auto;">

===PDF-Navigation===
<div class="mw-collapsible-content">
Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

*Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
*Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
*Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
*Zoomen: Strg + Mouserad drehen
*Suchen im Dokument: Strg + F
</div></div>



=Begriffsdefinitionen=
{| class="wikitable" style="margin-left: 16px; margin-right: 16px;"
!Begriff!!Definition
|-
|'''ELGA-TeilnehmerIn'''
|ELGA-TeilnehmerIn ist, wer im österreichischen Gesundheitssystem behandelt oder betreut wird und der Teilnahme an ELGA nicht widersprochen hat (gesetzliche Definition in § 2 Z 12 GTelG 2012<ref name="GTelG"/>).
|-
|'''Aufklärende/r Arzt/Ärztin'''
|Ein Arzt/eine Ärztin, der/die entsprechend PatGV § 5 die umfassende ärztliche Aufklärung einschließlich einer Information über Wesen und Folgen der Patientenverfügung für die medizinische Behandlung durchführt und schriftlich darlegt, dass der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist und aus welchen Gründen er/sie die Folgen der Patientenverfügung zutreffend einschätzt.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Rechtskundige Person'''
|Eine Person, die entsprechend PatGV § 6 Abs. 1 über die Folgen einer verbindlichen Patientenverfügung sowie die Möglichkeit des jederzeitigen Widerrufs belehrt und vor der eine verbindliche Patientenverfügung errichtet wird.<ref name="PatVG-2018" />
|-
|'''Gesundheitsdiensteanbieter (GDA)'''
|Alle Personen und Einrichtungen, die Gesundheitsdienstleistungen – wie etwa medizinische Betreuung, Untersuchung, Pflege, etc. – erbringen oder Patientinnen/Patienten bei der Wahrnehmung ihrer Rechte unterstützen. Die genaue gesetzliche Definition ist in §2 Z 2 Gesundheitstelematikgesetz 2012 zu finden.
|-
|'''Patientenverfügung'''
|Für verbindliche Patientenverfügungen bestehen strenge formale Voraussetzungen (siehe §§ 4 bis 7 PatVG). Die Errichtung muss schriftlich erfolgen, die medizinische Behandlung konkret beschrieben sein, es muss eine umfassende ärztliche Aufklärung sowie eine rechtliche Belehrung erfolgt sein und die Errichtung muss vor einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in der Patientenvertretungen, einem:einer rechtskundigen Mitarbeiter:in eines Erwachsenenschutzvereins, einem:einer Notar:in oder einem:einer Rechtsanwalt:Rechtsanwältin stattgefunden haben. Eine verbindliche Patientenverfügung verliert nach Ablauf der gesetzlichen Frist (aktuell 8 Jahre gemäß §7 PatVG) ab der Errichtung ihre Verbindlichkeit, sofern die:der Patient:in nicht eine kürzere Frist bestimmt hat. Eine Patientenverfügung bleibt verbindlich, solange die:der Patient:in diese mangels Entscheidungsfähigkeit nicht erneuern kann.
|-
|'''Vorsorgevollmacht'''
|In einer Vorsorgevollmacht werden Regelungen für den Fall, dass Entscheidungen nicht mehr selbstständig geäußert werden können, getroffen (§§ 260 bis 263 ABGB). Inhaltlich werden in Vorsorgevollmachten aber Angelegenheiten geregelt, die nicht der medizinischen Behandlung zuzuordnen sind (z.B. kann eine Vertrauensperson bestimmt werden, die einen in bestimmten Angelegenheiten vertritt, z.B. finanzielle Vermögensentscheidungen oder auch die Vertretung im Spital gegenüber Ärzte:Ärztinnen). In der Vorsorgevollmacht können für die bevollmächtigte Person gewünschte oder abgelehnte Behandlungen sowie der Hinweis auf eine vorhandene Patientenverfügung festgehalten werden. Vorsorgevollmachten, wie auch alle anderen Vertretungsformen, werden bereits im Österreichischen Zentralen Vertretungsverzeichnis (ÖZVV) verpflichtend eingetragen und können nur durch Gerichte, eintragende Stellen (Notariat, Rechtsanwaltskanzlei, Erwachsenenschutzvereine) sowie Sozialversicherungs- und Sozialhilfeträger eingesehen werden. Bei Gericht kann Auskunft erlangt werden, ob eine Person eine Vertretung hat und für welche Angelegenheiten.
|-
|'''ePatientenverfügung'''
|Die zentrale ELGA-Anwendung "ePatientenverfügung" umfasst die Fachlogiken für Patientenverfügungen.
|-
|'''Verbindliche Patientenverfügung'''
| Eine schriftliche Willenserklärung, mit der die künftige Patientin/der künftige Patient eine medizinische Behandlung (beispielsweise lebensverlängernde Maßnahmen) ablehnt und die dann wirksam werden soll, wenn sie/er im Zeitpunkt der Behandlung nicht entscheidungsfähig ist (beispielsweise weil sie/er bewusstlos ist). In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen die medizinischen Behandlungen, die abgelehnt werden, konkret beschrieben sein oder eindeutig aus dem Gesamtzusammenhang der Verfügung hervorgehen. Bestätigt durch den aufklärenden Arzt/Ärztin (siehe oben), muss aus der Patientenverfügung hervorgehen, dass die Patientin/der Patient die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt. Sie muss vor einer vor einer rechtskundigen Person (siehe oben) errichtet werden. Die Ärztin/der Arzt muss sich in der Regel an diese Patientenverfügung halten (PatVG Abschnitt 2<ref name="PatVG-2018" />).
|-
|'''Andere Patientenverfügungen'''
|"Eine Patientenverfügung, die nicht alle Voraussetzungen der "Verbindlichen Patientenverfügung" erfüllt, ist dennoch der Ermittlung des Patientenwillens zu Grunde zu legen" (§ 8. PatVG<ref name="PatVG-2018" />). Wichtig: Andere Patientenverfügungen spielen keine Rolle in der ELGA-Anwendung ePatientenverfügung.
|-
|'''Beachtliche Patientenverfügung'''
|Veralteter Begriff, der seit der PatVG Novelle 2019<ref name="PatVG-2018" /> nicht mehr verwendet wird. Wird von den "anderen Patientenverfügungen" umfasst.
|}

=Einleitung=
==Ausgangslage und Motivation==
Bislang ist es oft schwierig festzustellen, ob eine Patientenverfügung vorliegt, und die Suche danach ist zeitaufwändig. Wird derzeit eine Recherche nach einer möglicherweise vorhandenen Patientenverfügung von den behandelnden Gesundheitsdiensteanbietern durchgeführt, werden in erster Linie der:die Patient:in selbst (bei der Aufnahme) bzw. die Angehörigen (wenn der:die Patient:in nicht mehr ansprechbar ist) danach gefragt. Selbst wenn die Angehörigen wissen, dass der:die Patient:Patientin eine Verfügung erstellt hat, ist oft unklar, wo diese zu finden ist. Derzeit müssen mehrere Register durchsucht werden. Die Rückmeldungen der Vertreter:innen von Krankenanstalten, Palliativeinrichtungen und mobilen Palliativeinrichtungen haben gezeigt, dass eine Patientenverfügung nur in Ausnahmefällen besteht. Der Patientenwille wird meist vor Ort erhoben und in der lokalen Dokumentation gespeichert, aber selten in einer formellen und für andere GDA einsehbaren Form dokumentiert.

Mit der Konzeption und nachfolgenden Umsetzung der e-Patientenverfügung wird eine zentrale Stelle eingerichtet, bei der verbindliche Patientenverfügungen und deren Widerruf in digitaler Form zur Verfügung gestellt werden. Damit wird die Möglichkeit geschaffen für

*die Bereitstellung durch Notare und Notarinnen, Rechtsanwälte und Rechtsanwältinnen sowie Patientenvertretungen als juristische Berater:innen sowie Ärzte und Ärztinnen als medizinische Berater:innen,
*den Abruf bzw. die Suche nach digital erfassten Patientenverfügungen für berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter sowie
*den niederschwelligen Zugriff für Bürger:innen auf seine:ihre Patientenverfügung

Dies bringt folgende Vorteile und Nutzen mit sich:

*ein zentrales Register, das sicherstellt, dass nur ein Patientenwille digital vorhanden und jederzeit zugänglich ist
*mehr Rechtssicherheit für behandelnde Ärztinnen:Ärzte (Nachforschungspflicht lt. PatVG § 14a (5))
*die Möglichkeit einer strukturierten Erfassung erleichtert die Dokumentation und unterstützt zukünftig den Aufklärungsprozess
*mehr Sicherheit & Vertrauen für Bürger:innen hinsichtlich der Berücksichtigung ihres Willen im Ernstfall

Die im Jahr 2019 in Kraft getretene Novellierung des Patientenverfügungs-Gesetzes (PatVG-Novelle 2018) ermöglicht die Zurverfügungstellung von Patientenverfügungen über die ELGA-Infrastruktur. Auch das GTelG 2012 sieht Patientenverfügungen als ELGA-Gesundheitsdaten vor. Die Einführung der e-Patientenverfügung ist auch als eine Maßnahme des strategischen Ziels S1 in der e-Health-Strategie Österreich festgehalten. Damit ist die Grundlage zur Schaffung der zentralen Anwendung e-Patientenverfügung geschaffen, zu der berechtigte Gesundheitsdiensteanbieter einfach Zugang haben, um nach dem Willen des:der Bürger:in zu handeln.

===Allgemeine Vorgaben für verbindliche Patientenverfügungen ===
Hinsichtlich Inhalt, ärztlicher Aufklärung, Errichtung und Erneuerung gelten für verbindliche Patientenverfügungen (gemäß [https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=20004723 Bundesgesetz über Patientenverfügungen]) besondere Vorgaben:

*In einer verbindlichen Patientenverfügung müssen medizinische Behandlungen, die abgelehnt werden, beschrieben sein oder daraus hervorgehen. Es muss auch hervorgehen, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt (§ 4. PatVG).
*Ein Arzt/eine Ärztin muss den Patienten/die Patientin über die medizinischen Folgen der Patientenverfügung aufklären und dessen/deren Gründe und Entscheidungsfähigkeit dokumentieren (§ 5. PatVG).
*Eine rechtskundige Person (§ 6. (1) PatVG) muss den Patienten/die Patientin über die rechtlichen Folgen und die Möglichkeit eines Widerrufs belehren und diese errichten.
*Sie wird nach maximal 8 Jahren unverbindlich (sofern der Patient/die Patientin entscheidungsfähig ist), kann gemäß § 7. PatVG erneuert werden.

'''Folgende Inhalte müssen verpflichtend angeben werden:'''

Die nötigen Inhalte der verbindlichen Patientenverfügung sind in § 4. PatVG geregelt. Sie werden nicht in strukturierter Form in diesem Leitfaden abgebildet, da unterschiedliche Formen rechtlich zulässig sind. Stattdessen sind folgende Inhalte entsprechend § 14b. PatVG anzugeben und die verbindliche Patientenverfügung als PDF einzubetten:

*Name und Anschrift der/des PatientIn
*Datum der Errichtung
*Medizinische Behandlungen, die Gegenstand der Ablehnung sind
*Bestätigung, dass der Patient/die Patientin die Folgen der Patientenverfügung richtig einschätzt
*Person, die gemäß § 5 PatVG die ärztliche Aufklärung durchgeführt hat
*Verantwortliche Person (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt
*Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1 PatVG)

==Zweck des Dokuments==
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für Patientenverfügungen im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente. Der Header beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der eigentliche Inhalt der Patientenverfügung ist im so genannten "Body" enthalten.
{{BeginILFBox}}
Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]].{{EndILFBox}}

==Zielgruppe==
Anwender dieses Dokuments sind SoftwareentwicklerInnen und BeraterInnen, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im e-Health-Umfeld, aber auch mit ELGA e-Befunden oder e-Medikation betraut sind.
Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der EndbenutzerInnen der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-BenutzerInnen sicherzustellen. Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.

Im speziellen Fall der Patientenverfügung gelten nur Vorschriften für die Errichtung, die sich aus dem PatVG (BGBl. I Nr. 55/2006) ergeben, nicht aber für den medizinisch/fachlichen Inhalt. Eine Harmonisierung des Inhalts wurde daher nicht durchgeführt.

Abgestimmt und harmonisiert werden aber die technischen Strukturvorgaben und die Dokument-Metadaten. Dies geschieht über ein reguläres Abstimmungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
{{BeginILFBox}}
Weitere Details zum generischen Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.{{EndILFBox}}

Der Leitfaden wird in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria ("Ballot") zu einem österreichischen Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine gesetzliche Verordnung begründet (§ 14d PatVG, im Sinn des Gesundheitstelematikgesetzes 2012 § 28 Abs. 2).

==Revision der Leitfäden==
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der ELGA CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des ELGA CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" (Sections oder Entries) neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf http://www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

==Autoren und Mitwirkende==
Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
<p style="page-break-before: always"></p>

===Version 2.0.0 (aktuell)===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Emmanuel Helm
|ELGA GmbH
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|-
|Nikolaus Krondraf
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Katrin Scharaditsch (ELGA GmbH)

===Version 1.0.0===
====Autoren====
'''Das Redaktionsteam''' bestand aus folgenden Personen<sup>1</sup>:
{| class="wikitable"
!Name
!Organisation
!Rolle
|-
|Stefan Sabutsch
|ELGA GmbH, HL7 Austria
|Autor, Herausgeber
|-
|Andrea Klostermann
|ELGA GmbH
|Autor
|}

Unter Mitwirkung von: Oliver Kuttin (ELGA GmbH), Nina Sjencic (ELGA GmbH), Stephan Rainer-Sablatnig (ELGA GmbH), Gabriel Kleinoscheg (ELGA GmbH)

<sup>1</sup> Personen sind ohne Titel angegeben

=User Storys ("Anwendungsfälle")=
Die Hauptfunktion des Systems ist

*die zentrale Bereitstellung von Patientenverfügungen für behandelnde GDA, Bürgerinnen und Bürger und deren gesetzlichen Vertretung sowie rechtskundige Personen gem. § 6 PatVG.

Dazu gehören

*das Speichern und Abrufen der Patientenverfügung
*das Speichern und Abrufen eines Widerrufs der Patientenverfügung
*die Sicherstellung, dass es in ePatientenverfügung für eine:n Bürger:in nur eine Patientenverfügung gibt

Weitere Funktionen des Systems sind

*die Einsicht in die Historie ungültiger Patientenverfügungen (die durch eine neue Patientenverfügung oder einen Widerruf ersetzt wurden)
*die Bereitstellung von Kennzahlen zur Nutzung der Patientenverfügung in Österreich (wie viele Patientenverfügungen und Widerrufe gibt es, wo werden Verfügungen errichtet etc.)

Vorbedingungen:

*Die beteiligten Personen sind authentifiziert und durch das Berechtigungssystem auto-risiert,
*verfügen über die geeignete technische Infrastruktur, um auf e-Patientenverfügung zu-greifen zu können.
*Alle Zugriffe werden nach gesetzlichen Vorgaben protokolliert.

==Bürger:in==

*US_PATV_01
**Als Bürger:in will ich meine Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen zentral abrufen, damit ich diese prüfen und Vorversionen in der Historie einsehen kann.

*US_PATV_02
**Als Bürger:in will ich nachsehen können, wer meine Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit alle Zugriffe für mich nachvollziehbar sind.

*US_PATV_03
**Als Bürger:in will ich meine bestehende Patientenverfügung selbst für ungültig erklären und in der e-Patientenverfügung speichern können, damit ich mein Recht auf Widerruf der Patientenverfügung gemäß PatVG wahrnehmen kann und mein Widerruf für Behandler:innen abrufbar ist.

==Bevollmächtigte Vertretung des:der Bürgers:Bürgerin==

*US_PATV_04
**Als bevollmächtigte Vertretung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann diese ein-zusehen und zu prüfen.

*US_PATV_05
**Als bevollmächtigte Vertretung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespeichert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung==

*US_PATV_06
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich die Patientenverfügung und ungültig gewordene Vorversionen in der Historie abrufen, damit ich diese für den:die vertretenen Bürger:in ausdrucken kann.

*US_PATV_07
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich eine bereits errichtete Patientenverfügung bzw. ein Widerrufsformular eines:r vertretenen Bürgers:Bürgers zentral speichern, damit ich diese:n bei der Ausübung der Patientenrechte unterstützen kann.
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung möchte ich ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweisen, dass eine Konsolidierung der Inhalte bei ei-ner:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_08
**Als ELGA- und eHealth-Supporteinrichtung will ich nachsehen können, wer die Patientenverfügung gespei-chert oder abgerufen hat, damit ich dem:der vertretenen Bürger:in helfen kann, die Zugriffe auf Nachvollziehbarkeit zu prüfen.

==Gesundheitsdiensteanbieter==

*US_PATV_09
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich die Patientenverfügung und deren ungültige Vorver-sionen für meine:meine Patientin:Patienten abrufen, damit
***ich im Anlassfall den Patientenwillen berücksichtigen und anhand der Vorversionen einer nicht mehr verbindli-chen Patientenverfügung feststellen kann, wie sehr sie noch zu berücksichtigen ist
***ich ihn:sie bei der Errichtung einer Patientenverfügung durch medizinischen Rat unterstützen kann
***ich bei Änderung/Erneuerung eine Konsolidierung der Inhalte vornehmen kann.

*US_PATV_10
**Als Gesundheitsdiensteanbieter möchte ich für meine:meinen Patientin:Patienten eine bereits errichtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können. Alternativ möchte ich sie:ihn bei der Errichtung/Änderung einer Patientenverfügung unterstützen, indem ich mittels standardisiertem Fragebogen den Patientenwillen in der e-Patientenverfügung erfasse und diesen digital signiert speichere. Damit
***diese:r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***nach Konsolidierung der aktuelle Wille digital verfügbar ist und keine Zusammenschau mehrerer Versionen zu erfolgen hat

*US_PATV_11
**Als rechtskundige Person gem § 6 PatVG möchte ich die Patientenverfügung und ungültige Vorversionen der Patientenverfügung meiner:meines Klientin:Klienten abrufen, damit ich ihn:sie durch juristischen Rat unterstützen kann.

*US_PATV_12
**Als rechtskundige Person gem § 6 PatVG möchte ich für meine:meinen Klientin:Klienten eine bereits er-richtete oder erneuerte/geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf zentral speichern können,
***damit diese/r für alle berechtigten Personen verfügbar ist
***ggf. bei einer bereits vorhandenen Patientenverfügung den:die Bürger:in darauf hinweise, dass eine Konsolidie-rung der Inhalte bei einer:m Ärztin:Arzt erfolgen sollte.

*US_PATV_13
**Als auswertende Stelle möchte ich Auswertungen zur Patientenverfügung durchführen und einsehen können, damit entsprechende Maßnahmen zur Optimierung gesetzt werden können.

<div class="landscape">

=Inhalte des Allgemeinen Implementierungsleitfadens=
==Technischer Hintergrund==
===ELGA===
{{BeginILFBox}}
Der technische Hintergrund ist dem [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] zu entnehmen.{{EndILFBox}}
<br/>
==Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden==
{{BeginILFBox}}
Das Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|''Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden'']] des Allgemeinen Implementierungsleitfadens ist zu beachten.
{{EndILFBox}}
<br/>
==Funktionale Anforderungen==
===Darstellung===
Für die Darstellung der Patientenverfügung kann das allgemeine ELGA Referenzstylesheet genutzt werden. Dieses ist in der jeweils aktuellen Version im [https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet ELGA GitLab] verfügbar.

===Verwendung in der ELGA Infrastruktur===
====Vorgaben zu Dokumenten-Metadaten (XDS-Metadaten)====
Im Folgenden werden spezifische Anforderungen für die Generierung der XDS-Metadaten dargestellt. Die allgemein gültigen Regeln für die Erstellung der XDS-Metadaten sind im "Implementierungsleitfaden XDS Metadaten" (in der jeweils gültigen Version) auf der ELGA Homepage ([https://www.elga.gv.at/technischer-hintergrund/technische-elga-leitfaeden/ www.elga.gv.at]) abrufbar.

<p style="page-break-before: always"></p>
{| class="wikitable"
!XDS-Mapping
!Optio-
nalität
!CDA-Element
/ClinicalDocument/
!Beispiel
!Erklärung
|-
|formatCode
|R
|hl7at:formatCode
|<nowiki>urn:hl7-at:patv:1.0.0+20210331</nowiki>
|Version des Implementierungsleitfadens Patientenverfügung für XDSdocumentEntry.formatCode (mit dem Publikationsdatum dieses Leitfadens)
|-
|typeCode
|R
|code
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Dokumenttyp
|-
|classCode
|R
|code/translation
|
*@code="42348-3"
*@displayName="Advance directives"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
|Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
|-
|title
|R
|title
|"Patientenverfügung"
|Gültige Werte "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf der Patientenverfügung"
|-
|eventCodeList
|R
|documentationOf/serviceEvent/code
|
*@code="398295005"
*@displayName="Validity range (qualifier value)"
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
*@codeSystemName="SNOMED CT"
|Code der Gesundheitsdienstleistung. Fixer Wert @code="398295005", @displayName="Validity range (qualifier value)"
|-
|serviceStartTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/low
|Zeitpunkt Beginn
|Zeitpunkt des Beginns der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|-
|serviceStopTime
|R
|documentationOf/serviceEvent/effectiveTime/high
|Zeitpunkt Ende
|Zeitpunkt des Endes der Gültigkeit der verbindlichen Patientenverfügung.
|}

=Konformitätsprüfung=
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[#CDA_Header|Header]] und [[#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wider: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
{{BeginYellowBox}}
Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
{{EndYellowBox}}
{{BeginILFBox}}
Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten, gemäß diesem Dokumentleitfadens mittels Schema und Schematron, sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zertifizierung|Zertifizierung]]
{{EndILFBox}}

=Datentypen=
{{BeginILFBox}}
Im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Datentypen|Kapitel Datentypen im allgemeinen Leitfaden]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
{{EndILFBox}}

=Technische Spezifikation=
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den bisherigen ELGA CDA-Leitfäden ("Allgemeiner Leitfaden"). Der Body enthält die tatsächlichen (fachlichen) Inhalte des Dokuments.

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
! style="text-align:left" width="20%" |CDA-Element
! style="text-align:left" width="10%" |Kard/Konf<sup>2</sup>
! style="text-align:left" width="50%" |Bemerkung
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
|realmCode
|1..1 M||fixer Wert: AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
|typeId
|1..1 M||fixer Wert: @root="2.16.840.1.113883.1.3" @extension="POCD_HD000040"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]
|templateId
|3..* M
|templateId[1] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.1"<br />templateId[2] fixer Wert "1.2.40.0.34.7.26"<br />templateId[3] fixer Wert "1.2.40.0.34.6.0.11.0.13"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
|id
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]
|code / <br />translation
|1..1 M
  1..1 M
|'''code (Dokumententyp)''':<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
'''translation (Dokumentenklasse):'''<br />Patientenverfügung 42348-3 "Advance directives"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
|title
|1..1 M||abhängig vom Dokumentinhalt: z.B. "Patientenverfügung", "Erneuerte verbindliche Patientenverfügung", "Widerruf"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Status_des_Dokuments_.28.22sdtc:statusCode.22.29|Status des Dokuments]]
|sdtc:statusCode
|1..1 M||fixer Wert: completed
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
|hl7at:terminologyDate
|1..1 M||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
|hl7at:formatCode
|1..1 M||<nowiki>urn:hl7-at:patv:2.0.0+2026xxxx</nowiki>
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Fachliche_Zuordnung_des_Dokuments_.28.22hl7at:practiceSettingCode.22.29|Fachliche Zuordnung des Dokuments]]
|hl7at:practiceSettingCode
|1..1 M||ELGA_PracticeSetting:
"Rechtliche Dokumente", "F063"
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Erstellungsdatum_des_Dokuments_.28.22effectiveTime.22.29|Erstellungsdatum des Dokuments]]
|effectiveTime
|1..1 M||'''Rechtliches Errichtungsdatum der (eingebetteten) Patientenverfügung''' / der Erneuerung / des Widerrufs. Entspricht dem Datum, an dem das Dokument unterschrieben wurde. Im Fall der verbindlichen Patientenverfügung ist das das Errichtungsdatum bei der rechtskundigen Person.
(Das Erstellungsdatum des CDA-Dokuments wird unter dataEnterer.time dokumentiert)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
|confidentialityCode
|1..1 M||fixer Wert: N
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
|languageCode
|1..1 M||fixer Wert: de-AT
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
|setId
versionNumber
|1..1 M

1..1 M
|<br />Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
|recordTarget
|1..1 M
|Für die ID ist nur das bPK-GH erforderlich (siehe PatVG § 14b Abs. 4 Z 1, abweichend von § 20 Abs. 5 Z 1 GTelG 2012). Das bPK-GH wird direkt in id[1] geführt und ersetzt damit die lokale ID. Die id[2] = SVNr kann angeführt werden, wenn nicht, ist ein NullFlavor NI oder UNK anzugeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]
|author
|1..1 M||Person, die gemäß § 5 PatVG die '''ärztliche Aufklärung''' durchgeführt hat.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
|dataEnterer
|1..1 M||'''Verantwortliche Person''' (und Organisation), die die CDA Patientenverfügung in ELGA einstellt.

dataEnterer.time: '''Datum an dem die Patientenverfügung übernommen (digitalisiert) und in ELGA registriert wird.'''
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informant_Body|Informant]]
|informant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
|custodian
|1..1 M||'''Register''', dem die Patientenverfügung entstammt :

* Bei Registrierung durch Notare/Rechtsanwälte: das jeweilige Register angegeben werden
* Sonst: Patientenverfügungsregister (zPatVR)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
|informationRecipient
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]]
|legalAuthenticator
||1..1 M
|'''Errichter''' - Person, die die Richtigkeit im Originaldokument bezeugt (Rechtskundige Person gem. § 6 Abs. 1)
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]
|authenticator
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Weitere_Beteiligte_.28.22participant.22.29|Weitere Beteiligte]] (nähere Unterscheidung im entsprechenden Leitfaden)
|participant
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
|inFulfillmentOf
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
| rowspan="2" |[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentation_der_Gesundheitsdienstleistung|Gesundheitsdienstleistungen]]
| rowspan="2" |documentationOf /<br />serviceEvent
||1..1 M
|'''Gültigkeit des Verbindlichkeitszeitraumes''' für

*Verbindlicher Patientenverfügung
*Erneuerung der verbindlichen Patientenverfügung

'''Vorgaben:'''

*code: "398295005" "Validity range (qualifier value)" SNOMED
*'''effectiveTime.low (1..1 M)''': '''Startdatum der Verbindlichkeit,''' entspricht dem Errichtungsdatum der Patientenverfügung (Rechtsgültigkeit)
*'''effectiveTime.high (0..1 R)''': '''Enddatum der Verbindlichkeit''', nur anzugeben, wenn gesetzliche Verbindlichkeitsdauer verkürzt werden soll
|-
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|Wird bei Widerruf der Patientenverfügung '''nicht''' angegeben.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Bezug_zu_vorgehenden_Dokumenten|Bezug zu vorgehenden Dokumenten]]
|relatedDocument
|0..1 R
|Bezug zu vorhergehenden Dokumenten wenn es sich um eine erneuerte oder geänderte Patientenverfügung oder einen Widerruf der Patientenverfügung handelt.
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Einverst.C3.A4ndniserkl.C3.A4rung|Einverständniserklärung]]
|authorization
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''||
|- style="background:#FFFFFF"
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Informationen_zum_Patientenkontakt|Patientenkontakt (Aufenthalt)]]
|componentOf / <br />encompassingEncounter
| style="background:LightSalmon" |'''NP'''
|
|-
|}
<sup>2</sup>) Elemente mit Abweichungen zu den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens sind farblich hervorgehoben.<br />
<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung</ref>''Übersichtstabelle des CDA-Headers der Patientenverfügung''
<references group="Tabelle" />

==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==

Die Dokumentenklasse ELGA Patientenverfügung enthält anstatt eines strukturieren CDA-Bodies die in Form eines PDFs eingebettete Patientenverfügung, deren Erneuerung oder den Widerruf.

==CDA Templates==

===Document Level Templates===
====Patientenverfügung====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.13/dynamic}}

===Header Level Templates===
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeinen Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] Version 2020 zu finden. <br />
'''''Wichtiger Hinweis:''''' <br />Header-Elemente, welche '''spezifisch für die Patientenverfügung angepasst''' wurden, sind zusammenfassend in der [[ILF:Patientenverfügung#.C3.9Cbersichtstabelle_der_CDA_Strukturen_des_Headers|'''"Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers"''']] und detailliert im [[ILF:Patientenverfügung#Document_Level_Templates|'''"Document Level Template"''']] beschrieben. {{EndILFBox}}

===Weitere CDA Fragmente===
{{BeginILFBox}}Die weiteren CDA Fragmente, oder auch Compilation Templates genannt, wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind auch unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_2020#Sonstige_Templates_.28Fragmente.29 | Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Sonstige Templates (Fragmente)]] zu finden.{{EndILFBox}}

====Address Compilation====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.25/dynamic}}
====Address Compilation Minimal ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.10/dynamic}}
====Assigned Entity ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.22/dynamic}}
====Device Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.18/dynamic}}

====Organization Compilation with id, name ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.5/dynamic}}
====Organization Compilation with name====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.9/dynamic}}
====Organization Name Compilation ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.27/dynamic}}
====Person Name Compilation G1 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.12/dynamic}}
====Person Name Compilation G2 M ====
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.11/dynamic}}
</div><div class="portrait">

==Terminologien==
Die erforderlichen Terminologien sind im Folgenden aufgelistet.

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.16&effectiveDate=2011-12-19T00:00:00&language=de-DE ELGA_AddressUse]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.4&effectiveDate=2019-07-08T00:00:00&language=de-DE ELGA_AdministrativeGender]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.6.0.10.8&effectiveDate=2019-04-24T11:39:13&language=de-DE ELGA_EntityNamePartQualifier_VS]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.11&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_MaritalStatus]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.18&effectiveDate=2013-11-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_ReligiousAffiliation]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.173&effectiveDate=2016-11-24T00:00:00&language=de-DE ELGA_HumanLanguage]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.175&effectiveDate=2017-07-27T00:00:00&language=de-DE ELGA_LanguageAbilityMode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.174&effectiveDate=2017-02-17T00:00:00&language=de-DE ELGA_ProficiencyLevelCode]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--at-pv-?id=1.2.40.0.34.10.6&effectiveDate=2020-09-18T09:23:04&language=de-DE ELGA_AuthorSpeciality]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.25&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_URLScheme]

[https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--elga-?id=1.2.40.0.34.10.36&effectiveDate=2013-09-12T00:00:00&language=de-DE ELGA_TelecomAddressUse]

=Anhang=
==Tabellen==
<references group="Tabelle" />

==Referenzen==
</div>
<references />