Quelltext der Seite elga-cdaea-2.06.2:Primäre Sektionen

==Primäre Sektionen==
Dieser erste Teil der medizinischen Sektionen behandelt die wichtigsten (primären) medizinischen Informationen, die seitens der niedergelassenen Ärzte gewünscht werden.

Diese Informationen werden auch „Epikrise“ genannt.
===Epikrise===
Definition: ''„Epikrise (gr. επικρισις) Nachprüfung, Beurteilung f: (engl.) epicrisis; zusammenfassender, kritischer Abschlussbericht über den Verlauf einer Erkrankung im Krankenhaus, eventuell mit Angabe und Begründung einer Diagnosestellung sowie Empfehlungen zu weiter durchzuführender Therapie.“''	 <br/>
(Pschyrembel, Klinisches Wörterbuch, 258. Auflage)

Die Epikrise ist eine „umfassende“ Überschrift, über die bereits bestehenden Sektionen:
* Aufnahmegrund
* Diagnose bei Entlassung
* Durchgeführte Maßnahmen
* Letzte Medikation
* Empfohlene Medikation
* Weitere empfohlene Maßnahmen
** Termine, Kontrollen, Wiederbestellung (Untersektion)
** Entlassungszustand (Untersektion)
* Zusammenfassung des Aufenthalts
Die Sektionen der Epikrise SOLLEN so kurz wie möglich gehalten sein.
Die Darstellung dieser Sektionen SOLL, wenn möglich, auf der ersten Seite des Entlassungsdokuments Platz finden (außer „Zusammenfassung des Aufenthalts“).
Alle weiteren Sektionen folgen nach der Epikrise auf den Folgeseiten.

===Aufnahmegrund===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.1

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||''IHE PCC Reason for Referral Section'':<br/> 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Aufnahmegrund

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Der Grund der Einweisung. Beschreibung der Symptome, Verdachtsdiagnosen, etc.<br/>
Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Aufnahmegrund wird nicht bekannt gegeben“).

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 42349-1, „Reason for Referral“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[M]'''''

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]''''' <br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1)<br/>für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif

|-
|}

====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.1/dynamic}}

===Diagnose bei Entlassung===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="35%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“]] ||style="text-align:left" width="35%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|„Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.2 || ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.3

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID|| -|| ''IHE PCC Discharge Diagnosis Section'':<br/> 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.7

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" | Entlassungsdiagnosen<br/>'''ODER'''<br/>Diagnosen bei Entlassung


|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |In dieser Sektion soll die Liste der während des Aufenthalts erhobenen Diagnosen angeführt werden. Ebenfalls in dieser Sektion sind Zusatzdiagnosen anzuführen, welche für den aktuellen Aufenthalt von Bedeutung sind (gemäß Definition der Entlassungsdiagnosen seitens des BMG). Es SOLL zwischen „abgeschlossenen“ und „noch offenen“ Diagnosen unterschieden werden.<br/>Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine Diagnosen“).

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |LOINC: 11535-2, „Hospital Discharge DX“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||colspan="2" style="text-align:left" |'''''[M]'''''

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]'''''<br/>ELGA Entlassungsdiagnose-Entry (1.2.40.0.34.11.2.3.1)<br/>'''''[O]'''''<br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif||'''''[M]'''''<br/>ELGA Entlassungsdiagnose-Entry (1.2.40.0.34.11.2.3.1)<br/>'''''[O]'''''<br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
|-
|}
====Spezifikation und Strukturbeispiel====
'''Entlassungsdiagnose (alle EIS)'''
{{:1.2.40.0.34.11.30003/dynamic}}
'''Entlassungsdiagnose (enhanced)'''
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.2/dynamic}}
'''Entlassungsdiagnose (full support)'''
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.3/dynamic}}

======Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3======
Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):
* Vorgaben
** Tabellarische Darstellung der Daten
* Empfehlungen
** - 
Bei EIS Full Support sind Diagnosen verpflichtend codiert anzugeben. Freitext zu den codierten Diagnosen kann im menschenlesbaren narrativen Block angegeben werden. 

Wird KEIN Freitext angegeben und sind alle menschenlesbaren Informationen dieselben wie im maschinenlesbaren Teil, SOLL das mit dem @typeCode=“DRIV“ angezeigt werden (siehe Kapitel). Der Empfänger kann in diesem Fall den narrativen Block bei der automatischen Übernahme der Diagnosen ignorieren.

=====Maschinenlesbare Elemente der Sektion=====
Im Falle von EIS „Full Support“ MÜSSEN zusätzlich maschinenlesbare Elemente angegeben werden.
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|-  style="background:#FFFFFF" 
| colspan="2" style="text-align:left" | entry|| POCD_MT000040.Entry|| 1..* || style="background:lightblue" |C || Maschinenlesbares Element gemäß Template „ELGA Entlassungsdiagnose-Entry“ (1.2.40.0.34.11.2.3.1)

|- style="background:lightblue"
| colspan="3"| ''Konditioinale Konformität:'' <br/> Bei EIS „Enhanced“ <br/> Bei EIS „Full support“|| <br/> 0..0 <br/> 1..*||<br/> NP<br/>M|| <br/> Keine maschinenlesbaren Elemente <br/> Mindestens ein maschinenlesbares Element

|- style="background:#FFFFFF"
| || @typeCode|| cs|| 0..1 || style="background:lightblue" |C || Fester Wert: '''DRIV''' (aus x_ActRelationshipEntry)

|- style="background:lightblue"
| || colspan="2"| ''Konditioinale Konformität:'' <br/> Narrativer Text ist '''''nicht vollständig''''' von den maschinenlesbaren Elementen '''''abgeleitet''''' und enthält darüber-hinausgehende Information.<br/>Narrativer Text ist '''''vollständig''''' von den maschinenlesbaren Elementen '''''abgeleitet''''' und enthält keine darüber hinausgehende Information.|| <br/> 0..0<br/> 1..1|| <br/>NP <br/>M||
|-
|}

======Vorgaben für maschinenlesbare Elemente, wenn keine Informationen vorhanden sind======
Sind keine Informationen vorhanden, MUSS ein „ELGA Entlassungsdiagnose-Entry“ (1.2.40.0.34.11.2.3.1) mit folgenden zusätzlichen Vorgaben angegeben werden.

''Vorgabe 1: statusCode des ELGA Entlassungsdiagnose-Entry''<br/>
Fester Wert: completed

''Vorgabe 2: Zeitintervall des ELGA Entlassungsdiagnose-Entry''<br/>
Die Unterelemente des effectiveTime-Elements MÜSSEN wie folgt angegeben werden:
* ''low''-Element: nullFlavor = UNK
* ''high''-Element: nullFlavor = UNK

''Vorgabe 3: Zeitintervall des ELGA Problem-Entry''<br/>
Die Unterelemente des effectiveTime-Elements MÜSSEN wie folgt angegeben werden:
* ''low''-Element: nullFlavor = UNK
* ''high''-Element: nullFlavor = UNK

''Vorgabe 4: Problem (codiert oder uncodiert) des ELGA Problem-Entry''<br/>
Das folgende Problem MUSS codiert angegeben werden:
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|-  style="background:#FFFFFF" 
| colspan="2" style="text-align:left" | value|| ANY||  1..1 ||M || Problem (codiert)

|- style="background:#FFFFFF"
| || @xsi:type|| || 1..1 || M || Typeinschränkung des Elements auf CD
|- style="background:#FFFFFF"
| || @code|| cs || 1..1 || M || Fester Wert: '''160245001'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || @displayName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''No current problems or disability'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || @codeSystem||uid || 1..1 || M || Fester Wert: '''2.16.840.1.113883.6.96'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || @codeSystemName|| st || 1..1 || M || Fester Wert: '''SNOMED CT'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || originalText|| ED || 1..1 || M || MUSS eine gültige Referenz auf die Stelle im narrativen Text-Bereich enthalten, an der der Vermerk, dass keine Informationen vorliegen (z.B.: „Keine Diagnosen“) angegeben wurde.
|-
|}

===Rehabilitationsziele===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.26

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||-

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Rehabilitationsziele 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Die Rehabilitationsziele werden zu Beginn des Reha-Aufenthaltes gemeinsam mit den Patienten definiert. <br/>
Sie sollen ICF-orientiert formuliert werden (International Classification of Functioning, Disability and Health) und betreffen vor allem individuelle Aktivitäts- und Teilhabe-Ziele der Patienten (beruflich, Arbeitsplatz, Verrichtungen des täglichen Lebens, soziale Teilhabe, Sportausübung ...).<br/>
Auf den Reha-Zielen basieren die für die Patienten individuell kombinierten rehabilitativen Maßnahmen (Therapien, Schulungen ...), die das Reha-Team gemeinsam mit den Patienten iR. des Reha-Aufenthaltes umsetzt.<br/>
Insbesonders bei den ärztlichen Kontrollen und bei der ärztlichen Schlussuntersuchung wird ua. auch die Ziele-Erreichung geprüft und dokumentiert.

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| ELGA-Section: REHAZIELE, "Rehabilitationsziele"<br/>OID 1.2.40.0.34.5.40

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[O]'''''

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]''''' 
|-
|}

====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.26/dynamic}}

===Outcome Measurement===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.27

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||-

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Outcome Measurement 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Das Outcome Measurement oder die medizinische Ergebnis-Messung erfolgt mittels (indikationsspezifischer) Scores und Lebensqualitätsfragebögen zu Beginn und vor Ende des Reha-Aufenthaltes und unterstützt die objektive Dokumentation der Reha-Ziele-Erreichung.
|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| ELGA-Section: OUTCOMEMEAS "Outcome Measurement"<br/>OID 1.2.40.0.34.5.40

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[O]'''''

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]''''' <br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
|-
|}
====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.27 /dynamic}}

===Durchgeführte Maßnahmen===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.27

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||-

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Outcome Measurement 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Das Outcome Measurement oder die medizinische Ergebnis-Messung erfolgt mittels (indikationsspezifischer) Scores und Lebensqualitätsfragebögen zu Beginn und vor Ende des Reha-Aufenthaltes und unterstützt die objektive Dokumentation der Reha-Ziele-Erreichung.
|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| ELGA-Section: OUTCOMEMEAS "Outcome Measurement"<br/>OID 1.2.40.0.34.5.40

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[O]'''''

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]''''' <br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
|-
|}
====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.4 /dynamic}}

===Letzte Medikation===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.5

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||-

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Letzte Medikation

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Die '''zuletzt''' im Spital gegebene Medikation (als Empfehlung zur weiteren Medikation für andere stationäre Einrichtungen). <br/> Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine letzte Medikation“).

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 10160-0, „History of medication use“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[M]''''' bei Entlassungsbrief an andere Krankenhäuser oder Anstalten<br/>
'''''[O]''''' KANN entfallen bei Entlassung in den niedergelassenen Bereich. In diesem Fall MUSS die Sektion „Empfohlene Medikation“ angegeben sein.

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]''''' 
|-
|}

====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.5/dynamic}}
''Sektion Allgemein''<br/>
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:white"
| section|| POCD_MT000040.Section|| 0..1 || style="background:lightblue" | M || Container zur Angabe der letzten Medikation

|- style="background:lightblue"
| colspan="2" |Konditionale Konformität:<br/>bei Entlassungsbrief an andere Krankenhäuser oder Anstalten<br/>Sonst|| <br/>1..1<br/>0..1|| <br/>M<br/>O|| <br/>KANN entfallen bei Entlassung in den niedergelassenen Bereich. In diesem Fall MUSS „Empfohlene Medikation“ angegeben sein.
|-
|}
===Empfohlene Medikation===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="35%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“]] ||style="text-align:left" width="35%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|„Full Support“]] 

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Template ID ||ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.7 || ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.8

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID|| -|| ''IHE PCC Hospital Discharge Medications Section:''
 <br/>1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| colspan="2" style="text-align:left" | Empfohlene Medikation

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Definition|| colspan="2" style="text-align:left" |Die empfohlene weitere Medikation nach der Entlassung. <br/>Sollte eine Umstellung der Medikation vorgenommen worden sein, sollte eine Begründung im Standard-Text der Sektion angegeben werden.<br/>Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine empfohlene Medikation“).

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| colspan="2" style="text-align:left" |LOINC: 10183-2, „Hospital discharge medications“

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||colspan="2" style="text-align:left" |'''''[M]''''' bei Entlassung in den niedergelassenen Bereich<br/>'''''[O]''''' KANN entfallen bei Entlassung an andere Krankenhäuser oder Anstalten. In diesem Fall MUSS die Sektion „Letzte Medikation“ angegeben sein.

|-   style="background:white"
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]'''''<br/>ELGA MedikationVerordnung-Entry  (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)||'''''[M]'''''<br/>ELGA MedikationVerordnung-Entry  (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)

|- style "background:#EBEBEB"
| ||colspan="2" |Siehe ELGA CDA Implementierungsleitfaden “e-Medikation”
|-
|}

====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.30004/dynamic}}
''Sektion Allgemein''<br/>
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:white"
| section|| POCD_MT000040.Section|| 0..1 || style="background:lightblue" | M || Container zur Angabe der letzten Medikation

|- style="background:lightblue"
| colspan="2" |Konditionale Konformität:<br/>bei Entlassungsbrief in den niedergelassenen Bereich<br/>Sonst|| <br/>1..1<br/>0..1|| <br/>M<br/>O|| <br/>KANN entfallen bei Entlassung an andere Krankenhäuser oder Anstalten. In diesem Fall MUSS „Letzte Medikation“ angegeben sein.
|-
|}

======Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3======
Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):
* Vorgaben
** Tabellarische Darstellung der Daten
* Empfehlungen
** Reihenfolge der Informationen pro Medikation:
*** Arznei, Packungsanzahl, Menge der Arznei in der Packung
*** Einnahme (d.h. Frequenz)
*** Dosierung
*** Hinweis (d.h. alternative Einnahme, Zusatzinformation für den Patienten)
*** Zusatzinformationen
**** Einnahmestart - Einnahmeende
**** Art der Anwendung

Folgende Abbildung zeigt beispielhaft die Darstellung des oben beschriebenen Textbereichs der Sektion „Empfohlene Medikation“ mittels des ELGA Referenz-Stylesheets.
[[Datei:Vorgabe für die Darstellung der Empfohlenen Medikation.png|300px|Vorgabe für die Darstellung der "Empfohlenen Medikation".]]

===Weitere empfohlene Maßnahmen===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.9

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||''IHE PCC Care Plan Section: ''<br/>1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31<br/>''HL7 CCD 3.16:''<br/>2.16.840.1.113883.10.20.1.10

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Weitere empfohlene Maßnahmen

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition||Weitere Therapieempfehlungen nach der Entlassung (außer Medikation). z.B. Anordnungen zum Wundmanagement, physikalische Therapien, Diätanordnungen, Präventionsmaßnahmen, etc.<br/>Sind keine Informationen vorhanden, so wird dies als Standard-Text in der Sektion vermerkt (z.B.: „Keine weiteren Maßnahmen“).

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 18776-5, „Treatment plan“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[M]''''' 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]''''' <br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
|-
|}

====Spezifikation und Strukturbeispiel====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.9 /dynamic}}

====Untersektion „Termine, Kontrollen, Wiederbestellung“====
=====Überblick=====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.10

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||-

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion|| Termine, Kontrollen, Wiederbestellung

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition||Auflistung weiterer Behandlungstermine, Kontrollen und Wiederbestellungen
|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| ELGA: TERMIN, „Termine, Kontrollen, Wiederbestellung“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[R2]''''' 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[NP]'''''
|-
|}

=====Strukturbeispiel und Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.10/dynamic}}

====Untersektion „Entlassungszustand“====
=====Überblick=====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.11

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||''IHE PCC Functional Status Assessment Section:''<br/>1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.17<br/>''HL7 CCD 3.4:''<br/>2.16.840.1.113883.10.20.1.5

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion||Entlassungszustand

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition||Informationen zu Belastbarkeit und Arbeitsunfähigkeit bzw. -fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuüben

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 47420-5, „Functional status assessment“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[R2]''''' 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]'''''<br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
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|}

=====Strukturbeispiel und Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.11/dynamic}}

====Untersektion „Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege“====
Das Unterkapitel dient der Präzisierung der empfohlenen Delegation an die Berufsgruppe der Pflege gemäß § 15 Gesundheits- und Krankenpflegegesetz.

Beispiel: Verabreichung der subkutanen Injektionen von blutgerinnungshemmenden Arzneimitteln durch den mobilen Pflegedienst gemäß Medikationsempfehlung

=====Überblick=====
{| class="wikitable" width="100%"
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! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID|| ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.24

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion||Empfohlene Anordnungen an die weitere Pflege

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Definition||Präzisierung der empfohlenen Delegation an die Berufsgruppe der Pflege gemäß § 15 GuKG

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 56447-6, „Plan of care note“

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|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[R2]''''' 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]'''''<br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
|-
|}

=====Strukturbeispiel und Spezifikation=====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.24/dynamic}}

===Zusammenfassung des Aufenthalts===
====Überblick====
{| class="wikitable" width="100%"
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! style="text-align:left" width="30%" style="background:#EBEBEB"  | ||style="text-align:left" width="70%" | [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Interoperabilit.C3.A4tsstufen|EIS „Enhanced“ und „Full Support“]] 

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Template ID||ELGA: 1.2.40.0.34.11.2.2.12

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Parent Template ID||''IHE PCC Hospital Course Section:''<br/> 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5

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|style="background:#EBEBEB" | Titel der Sektion||Zusammenfassung des Aufenthalts

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|style="background:#EBEBEB" | Definition||Kurzbeschreibung des Verlaufs des stat. Aufenthaltes (Dekurs).<br/>Diese Beschreibung ist Teil der Epikrise und sollte nur angegeben werden, wenn dies durch die Länge des Briefes unbedingt notwendig ist.<br/>Falls eine Zusammenfassung angegeben ist, sollte sie möglichst kurz und prägnant verfasst sein.

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Codierung|| LOINC: 8648-8, „Hospital course“

|-  
|style="background:#EBEBEB" | Konformität||'''''[O]''''' 

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|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]'''''<br/>ELGA EingebettetesObjekt-Entry (1.2.40.0.34.11.1.3.1) für @mediaType: image/png, image/jpeg, image/gif
|-
|}

====Strukturbeispiel und Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.2.2.12/dynamic}}