Quelltext der Seite elga-cdaep-2.06.2:Dokumentenstruktur

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   background-color:#E5D0EE;
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}}

==Dokumentenstruktur==
===Elemente ohne spezielle Vorgaben===
Folgende Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben:
* XML Metainformationen
* Wurzelelement
* Hoheitsbereich („realmCode“)
* Dokumentformat („typeId“)
* Dokumenten-Id („id”)
* Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)
* Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)
* Sprachcode des Dokuments („languageCode“)

<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Die Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Dokumentenstruktur|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>

===Elemente mit speziellen Vorgaben===
====ELGA Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung („templateId“)====
Mit Angabe dieses Elements wird ausgesagt, dass das vorliegende CDA-Dokument zu diesem Implementierungsleitfaden konform ist. Ein Dokument, welches dem vorliegenden Implementierungsleitfaden folgt, muss auch dem übergeordneten „Allgemeinen Implementierungsleitfaden“ folgen.
=====Spezielle Vorgaben für Entlassungsbriefe (Pflege)=====
Die templateId-Elemente für diesen Implementierungsleitfaden sind anzugeben.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
   :
  <!-- ELGA CDA Dokumente -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>

  <!-- ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege) -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.3"/>

  <!--
        In Abhängigkeit von der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS)
  -->

  <!-- EIS „Basic” -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.0.1"/>
     ... oder ...
  <!-- EIS „Enhanced” -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.0.2"/>
     ... oder ...
  <!-- EIS „Full support” -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.0.3"/>
   :
</ClinicalDocument>
</pre>

=====Spezifikation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.1'''

|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den speziellen Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief (Pflege)<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.3'''

|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- zusätzlich eine der folgenden templateIds ---'''

|- 
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Basic“<br/>'''
'''(Das Dokument enthält entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder enthält strukturierten Inhalt, wobei jedoch nicht alle Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher folgen)'''

|- 
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege)<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.3.0.1'''

|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''

|- 
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Enhanced“'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher, aber nicht alle Sektionen folgen den Vorgaben von EIS „Full support“)'''

|- 
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege)<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.3.0.2'''

|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''

|- 
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Full support“:'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Full support“)'''

|- 
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege) in EIS „Full support“<br/>Fester Wert @root = ''' 1.2.40.0.34.11.3.0.3'''
|-
|}

====Titel des Dokuments („title“)====
Der Titel des Dokuments ist für den lesenden Dokumentempfänger das sichtbare Element. Dieser wird nicht dem Attribut ''displayName'' des Elements ''code'' entnommen, sondern dem (verpflichtenden) Element ''title''.

=====Spezielle Vorgaben für Entlassungsbriefe (Pflege)=====
Da Entlassungsdokumente in ihrem code-Element nicht zwischen „vorläufigen“ oder „endgültigen“ Fassungen von Entlassungsbriefen unterscheiden, soll der Titel auch die darüberhinausgehende Zusatzinformation, wie „vorläufig“ o.ä. beinhalten. Siehe hierzu auch Kapitel „[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Dokumentenklasse_.28.E2.80.9Ccode.E2.80.9D.29|Dokumentenklasse (“code”)]]“. Auch „vorläufige“ Entlassungsbriefe müssen freigegeben („vidiert“) werden (siehe [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Weitere_Beteiligte_.28.E2.80.9Eparticipants.E2.80.9C.29|Weitere Beteiligte]]). 

Als Titel ist eine Formulierung zu wählen, die „Entlassungsbrief“ und „Pflege“ enthält.

Kann zusätzlich Hinweise zum Dokumentstatus („vorläufig“, …) oder Abteilungen inkludieren.

Beispiele:
* „Pflegerischer Entlassungsbrief“
* „Entlassungsbrief Pflege“
* Pflege-Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung“
* „Pflege-Entlassungsbrief der chirurgischen Abteilung“
* „Pflege-Entlassungsbrief“
Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Titel_des_Dokuments_.28.E2.80.9Etitle.E2.80.9C.29|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.

====Dokumentenklasse (“code”)====
Bei den in der österreichischen Praxis entstehenden Entlassungsdokumenten wird grundsätzlich zwischen endgültigen Entlassungsbriefen und vorläufigen Entlassungsbriefen unterschieden. Des Weiteren werden auch fachbezogene Entlassungsbriefe (z.B.: „Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung“) ausgegeben.
=====Spezielle Vorgaben für Entlassungsbriefe (Pflege)=====
Alle Pflege-Entlassungsdokumente aus dem stationären Bereich werden unabhängig von Inhalt, ausstellender Abteilung oder Status (z.B. „vorläufig“ oder „abgeschlossen“) mit dem folgenden LOINC Code codiert:

'''34745-0, Nurse Discharge summary'''

=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
	:
  <code code="34745-0"
        displayName="Nurse Discharge summary"
        codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
        codeSystemName="LOINC" />
	:
</ClinicalDocument>
</pre>

=====Spezifikation======
{| class="wikitable" width="100%"
|- 
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung

|-  style="background:#FFFFFF" 
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CE <br/>CWE|| 1..1 || M|| Code des Dokuments
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @code|| cs|| 1..1 || M || Fester Wert: '''34745-0'''<br/> (aus Value-Set „'''ELGA_Dokumentklassen'''“)

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @displayName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''Nurse Discharge summary'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystem|| uid|| 1..1 || M || Fester Wert: '''2.16.840.1.113883.6.1'''

|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystemName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''LOINC'''
|-
|}