Bearbeiten von „ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden (Version 3)“ (Abschnitt)

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[geprüfte Version][Markierung ausstehend]
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==Codierungs-Elemente==
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Mit Codierungselementen können Konzepte über einen Code und der Angabe des Terminologie- bzw des Codesystems, aus dem der Code stammt, ausgedrückt werden.
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===code-Element CS CNE===
 
===code-Element CS CNE===
 
Codierte Daten bestehen in ihrer einfachsten Form aus einem Code. Das Codesystem und die Version des Codesystems wird durch den Kontext, in dem der CS-Wert auftritt, festgelegt. CS wird für codierte Attribute verwendet, die nur ein einziges HL7-definiertes Vokabular zulassen. Hinzufügungen zum Vokabular nicht nicht zulässig (CNE: coded no exceptions)
 
Codierte Daten bestehen in ihrer einfachsten Form aus einem Code. Das Codesystem und die Version des Codesystems wird durch den Kontext, in dem der CS-Wert auftritt, festgelegt. CS wird für codierte Attribute verwendet, die nur ein einziges HL7-definiertes Vokabular zulassen. Hinzufügungen zum Vokabular nicht nicht zulässig (CNE: coded no exceptions)
  
 
|-
 
|-
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|}
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===code-Element CD (Concept Descriptor)===
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Für codierte Werte wird der Datentyp CD (Concept Descriptor) oder ein davon abgeleiteter Datentyp verwendet (etwa CE "Coded with Equivalents"). Für jedes codierte Attribut innerhalb des CDA-Modells und seiner Unterstrukturen muss festgelegt werden, welche Codewerte für dieses Attribut zulässig sind. Diese Festlegung wird als "vocabulary binding" bezeichnet.
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====Strukturbeispiele====
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=====Minimal-Variante um einen Code eindeutig darzustellen:=====
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<pre class="ilfbox_code">
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<code code="E10"
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      codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"/>
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</pre>
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=====Gebräuchlichste Variante mit zusätzlichem Klartext für Code und Codesystem=====
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<pre class="ilfbox_code">
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<code code="E10"
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      displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
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      codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
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      codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"/>
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</pre>
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=====Vollständige-Variante mit direkter Angabe des Textinhalts=====
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<pre class="ilfbox_code">
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<code code="E10"
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    displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
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    codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
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    codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"
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    codeSystemVersion="1.00">
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  <originalText>Diabetes mellitus Typ 2</originalText>
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</code>
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</pre>
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=====Vollständige-Variante mit Referenz in den narrativen Textbereich=====
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<pre class="ilfbox_code">
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<code code="E11"
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      displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
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      codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
 +
      codeSystemName="ICD-10 BMG 2014"
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      codeSystemVersion="1.00">
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  <originalText>
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      <reference value="#entldiag-1"/>
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  </originalText>
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</code>
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</pre>
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Für eine detaillierte Beschreibung der Abbildung von Referenzen in den narrativen Bereich siehe [[#Spezifikation_4|Spezifikation]] und [[#Verkn.C3.BCpfung_von_Text_und_Entry_.28.22CDA_Level_4.22.29|"Verknüpfung von Text und Entry"]].
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=====Vollständige-Variante mit Referenz in den narrativen Textbereich und Übersetzung in zwei andere Code-Systeme=====
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<pre class="ilfbox_code">
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<code code="E10"
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    displayName="Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes"
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    codeSystem="1.2.40.0.34.5.56"
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    codeSystemName="ICD-10 BMG 2014">
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  <originalText>
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    <reference value="#entldiag-1"/>
 +
  </originalText>
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  <translation code="46635009"
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    displayName="Diabetes mellitus type I"
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    codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
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    codeSystemName="SNOMED CT">
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  <originalText>
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    <reference value="#entldiag-1"/>
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  </originalText>
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  </translation>
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  <translation code="xyz"
 +
    displayName="Diabetes mellitus juvenilis"
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    codeSystem="9.8.7.6.5.4.3.2.1"
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    codeSystemName="AnderesCodesystem">
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  <originalText>
 +
    <reference value="#entldiag-1"/>
 +
  </originalText>
 +
</translation>
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</code>
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</pre>
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====Spezifikation====
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Bei CD CWE und CE CWE Elementen werden - sofern nicht anders spezifiziert - immer die folgenden Attribute angegeben:
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 +
{| class="wikitable" width="100%"
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|-
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! colspan="4" style="text-align:left" width="20%" |Element/Attribut|| style="text-align:left" width="5%" |DT|| style="text-align:left" width="5%" |Kard|| style="text-align:left" width="5%" |Konf|| style="text-align:left" width="65%" |Beschreibung
 +
 +
|- style="background:#FFFFFF"
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| colspan="4" style="text-align:left" |code||CE <br />CWE|| || ||Code Element
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 +
|- style="background:#FFFFFF"
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| || colspan="3" |@code||cs||1..1||R||Der eigentliche Code-Wert<br />z.B. '''E10'''
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 +
|- style="background:#FFFFFF"
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| || colspan="3" |@displayName||st||0..1||R||
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Die Klartext-Darstellung des Code-Werts, wie vom originalen Codesystem (in der entsprechenden offiziellen Sprachvariante) vorgesehen.<br /> z.B. "Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus, Typ-2-Diabetes" <br />
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Die Bedeutung wird durch @code und @codeSystem getragen und SOLL über die entsprechende Codeliste aufgelöst werden. <br />
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Ein und derselbe Code kann mehrere gültige, menschenlesbare Darstellungen in verschiedenen Sprachen oder in unterschiedlichen, aber semantisch gleichwertigen Formulierungen haben. Der DisplayName ist eine Vereinfachung, die von dem Akteur, der die Daten erstellt ("Datenersteller"), bereitgestellt wird und die Bedeutung des Codes in einer Sprache angibt, die beim Datenersteller verwendet wird oder vom Leitfaden vorgegeben wird. Es liegt in der Verantwortung des Akteurs, der die Daten konsumiert ("Datenkonsument"), die Codes in menschenlesbare Anzeigewerte aufzulösen. Ein Datenkonsument kann den DisplayName verwenden, der in den vom Datenersteller bereitgestellten Daten enthalten ist, oder er kann eine andere lokale Bezeichnung für den Code wählen, z.B. um ihn vom Englischen ins Deutsche zu übersetzen.
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|- style="background:#FFFFFF"
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| || colspan="3" |@codeSystem||uid||1..1||R||Die Identifikation der Codeliste<br /> z.B. '''1.2.40.0.34.5.56''' bzw. die aktuell gültige OID der Codeliste
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|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || colspan="3" |@codeSystemName||st||0..1||R||Der Klartext-Darstellung der Codeliste <br /> z.B. '''ICD-10 BMG 2014''' bzw. die aktuell gültige Version
 +
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || colspan="3" |@codeSystemVersion||st||0..1||O||Die Versionsnummer der Codeliste<br /> z.B. '''1.00'''
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|
 +
| colspan="3" |@sdtc:valueSet
 +
|uid
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Identifikation des Value Sets, an das der Code entsprechend der Leitfadenspezifikation gebunden ist
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z.B. '''1.2.40.0.34.10.34'''
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|
 +
| colspan="3" |@sdtc:valueSetVersion
 +
|st
 +
|0..1
 +
|O
 +
|Die Versionsnummer des Value Sets, das zum Zeitpunkt der Codierung genutzt wurde. Formatvorgabe: YYYY-MM-DD
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z.B. '''2020-03-19'''
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || colspan="3" |originalText||ED||0..1||O||OriginalText ist ein Element, dass die sprachliche Repräsentation eines Codes in der originalen Sprache des Dokuments enthält. Der Inhalt dieses Elements darf für die menschenlesbare Anzeige des Codes verwendet werden. <br />Entweder direkt angegeben als "String" oder indirekt als "Referenz" auf eine Textstelle im narrativen Bereich.<br />Im Falle der direkten Angabe als "String", z.B. '''Diabetes mellitus Typ 1'''
 +
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || || colspan="2" |reference||TEL||0..1|| style="background:#EBEBEB" |C||Referenz Element
 +
 +
|- style="background:#EBEBEB"
 +
| || || || colspan="2" |''Konditionale Konformität:''<br />Wenn indirekte Angabe als "Referenz"<br />Wenn direkte Angabe||<br /> 1..1<br /> 0..0||<br />M <br /> NP||
 +
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || || ||@value||url||1..1||R||'''''#{generierter_ref_string}-{generierteID}'''''<br />z.B.: '''#entldiag-1''', verweist auf die Textstelle im narrativen Block:<td id="'''entldiag-1'''">'''Diabetes mellitus Typ 1'''</td>
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|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || colspan="3" |qualifier||CR <br />CWE||0..*||O||Gibt zusätzliche Codes an, die die Genauigkeit des Primärcodes erhöhen (Postkoordination). Pro Qualifier werden jeweils ein ''name'' und ein ''value''-Element angegeben, wobei beide Elemente mindestens die Attribute code und codesystem enthalten.
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Dieses Attribut ist nur im CD Datentyp erlaubt und bei CE VERBOTEN.
 +
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || colspan="3" |translation||CD <br />CWE||0..*||O||Beliebig viele optionale Übersetzungen des Codes in andere Codesysteme.
 +
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| || colspan="3" |ips:designation ||CD <br />ST||0..*||O||Falls Mehrsprachigkeit in einem Dokument unterstützt wird, muss das Attribut ips:designation für die Übersetzungen in die zusätzlichen Sprachen verwendet werden. Das Attribut @language ist dabei verpflichtend anzugeben. ips:designation kann auch die originale Sprache des Dokuments enthalten.
 +
Beispiel:
 +
<ips:designation language="en-US">Typhoid fever (disorder)</ips:designation>
 +
 
|}
 
|}

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