| [geprüfte Version] | [Markierung ausstehend] |
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| − | ===Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys=== | + | ===Dokumente gemäß dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden=== |
| − | {| class="wikitable" width="100%"
| + | Der CDA Body kann unstrukturiert ("nonXMLBody") oder strukturiert ("structuredBody") angegeben werden. Die grundsätzlichen Richtlinien von CDA sind einzuhalten. |
| − | |-
| + | Dieser Leitfaden macht keine speziellen Vorgaben für die Strukturierung des medizinisch-inhaltlichen Teils (CDA Body), dies erfolgt durch die jeweiligen speziellen Leitfäden. |
| − | ! style="text-align:left" width="20%" |Sektion
| + | |
| − | !Kard/Konf|| style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
| + | Siehe "[[#Allgemeiner_Aufbau_des_CDA_Body|Allgemeiner Aufbau des CDA Body]]". |
| − | !Konformität Level 3 (Entry)
| + | {{BeginILFBox}} |
| − | |-
| + | <u>Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden:</u><br/> |
| − | |[[#Brieftext |Brieftext]]
| + | Existiert bereits ein spezieller Implementierungsleitfaden zur Dokumentenklasse (z.B. Entlassungsbrief, Laborbefund etc.), MUSS dieser angewandt werden. |
| − | |0..1 O||Anrede oder Begrüßung (Freitext)
| + | Spezielle Leitfäden definieren gegebenenfalls zusätzliche Vorgaben sowohl im administrativen Bereich ("CDA Header") als auch im medizinischen Bereich ("CDA Body"), wie beispielsweise: |
| − | |0..1 O (falls Logo angegeben)
| + | * Welche Art von CDA Body ist zugelassen (nonXMLBody, structuredBody) |
| − | |-
| + | * Welche Sektionen sind anzugeben (verpflichtend, optional) |
| − | |[[#Abschlie.C3.9Fende_Bemerkung |Abschließende Bemerkungen]]
| + | * Sektionendetails (Code und Titel der Sektionen) |
| − | |0..1 O||Grußformel am Ende des Briefes (Freitext)
| + | * In welcher Granularität soll die Sektion angegeben werden (mit maschinenlesbaren Einträgen) |
| − | |0..0 NP
| + | * Welche Codelisten werden für die maschinenlesbaren Einträge verwendet |
| − | |-
| + | * Reihenfolge der Sektionen im Dokument |
| − | |[[#Beilagen |Beilagen]]
| + | * etc. |
| − | |0..1 O
| + | {{EndILFBox}} |
| − | |Sonstige Beilagen (außer ''Willenserklärungen und andere juridische Dokumente'')
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| − | |1..* M
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| − | |-
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| − | |[[#Willenserkl.C3.A4rungen_und_andere_juridische_Dokumente |Willenserklärungen und andere juridische Dokumente]]
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| − | |0..1 O||Wichtige Willenserklärungen und juridische Dokumente (Freitext)
| |
| − | |0..0 NP
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| − | |-
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| − | |[[#Willenserkl.C3.A4rungen_und_andere_juridische_Dokumente_-_Subsektion|Willenserklärungen und andere juridische Dokumente - Subsektion]]
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| − | |0..1 O||Wichtige Willenserklärungen und juridische Dokumente
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| − | |0..0 NP
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| − | |-
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| − | |[[#Anmerkungen |Anmerkungen]]
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| − | |0..1 O
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| − | |Nicht-medizinische Anmerkungen zum Patienten (Freitext)
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| − | |0..0 NP
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| − | |-
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| − | |[[#Vitalparameter_-_kodiert |Vitalparameter - kodiert]]
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| − | |0..1 O
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| − | |Kodierte Informationen zu den Vitalparametern
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| − | |1..* M
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| − | |-
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| − | |[[#Vitalparameter_-_unkodiert |Vitalparameter - unkodiert]]
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| − | |0..1 O
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| − | |Angabe von Vitalparametern (Freitext)
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| − | |0..0 NP
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| − | |-
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| − | |[[#.C3.9Cbersetzung|Übersetzung]]
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| − | |0..1 O
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| − | |Subsection für die Übersetzung des narrativen Textes
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| − | |0..0 NP
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| − | |-
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| − | |[[#Risiken |Risiken - Subsektion]]
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| − | |0..1 O
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| − | |Risiken zur übergeordneten Sektion (Freitext)
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| − | |0..0 NP
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| − | |-
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| − | |[[#Hilfsmittel_und_Ressourcen |Hilfsmittel und Ressourcen]]
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| − | |0..1 O
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| − | |Hilfsmittel und Ressourcen zur übergeordneten Sektion (Freitext)
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| − | |0..0 NP
| |
| − | |-
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| − | |}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys</ref>:''Übersichtstabelle der allgemeinen Sektionen des CDA Bodys''
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| − | <!-- Querformat -->
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