| [gesichtete Version] | [Markierung ausstehend] |
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| − | {{#css:
| + | ====CDA Level 1 bis 3==== |
| − | .orange{
| + | Die CDA Level repräsentieren die unterschiedliche Feinheit (Granularität) der wiedergegebenen klinischen Informationen und des maschinenauswertbaren Markups (standardisierte Form der maschinenauswertbaren Auszeichnung von Text). |
| − | border: thin black solid; | + | |
| − | background-color:#F4C789; | + | =====CDA Level 1===== |
| − | padding: 5px 5px 5px 5px;
| + | Mit Level 1 ist ein XML Dokument gekennzeichnet, das vor allem auf „menschliche Interoperabilität“ abzielt („human readable“), also leicht für den menschlichen Gebrauch zugänglich gemacht werden kann, zum Beispiel durch Stylesheets. Es gibt keine Einschränkungen den Gebrauch oder Zweck des Dokuments oder den Inhalt betreffend. Die technischen Anforderungen, Level 1 Dokumente zu erzeugen oder zu verarbeiten, sind verhältnismäßig niedrig. Dies ist aus Datenverarbeitungssicht das gröbste Niveau von Informationen, gewährleistet damit aber sofort die Mensch-Mensch-Interoperabilität, die aus der reinen Papierwelt bekannt ist. |
| − | margin-left:6px;
| + | |
| − | width:70%;
| + | CDA Level 1 sind alle Dokumente mit einem CDA „nonXMLBody“ und jene mit Sektionen ohne Codierung: |
| − | }
| + | <pre class="orange"> |
| − | .violet{ | + | <section> |
| − | border: thin black solid;
| + | <title>Aufnahmegrund</title> |
| − | background-color:#E5D0EE;
| + | <text> |
| − | padding: 5px 5px 5px 5px; | + | … Medizinischer Text … |
| − | margin-left:6px;
| + | </text> |
| − | width:70%;
| + | </section> |
| − | }
| + | </pre> |
| − | }}
| + | =====CDA Level 2===== |
| | + | Im Level 2 werden die Abschnitte klassifiziert. Die Identifikation dieser Abschnitte ist auch für Applikationen zugänglich, also maschinenauswertbar. Dies wird durch die Assoziation des Abschnitts mit einem Code erreicht. |
| | + | Als Codierung der Sektionen kann prinzipiell jedes Codesystem, vorzugsweise aber LOINC herangezogen werden. |
| | + | |
| | + | Als Folge davon können so genannte section-level Templates zur Anwendung kommen. Mit den Codes sind die Abschnitte auch maschinenauswertbar, d.h. durch Applikationen identifizierbar. Das bedeutet unter anderem, dass ein CDA-Dokument dahingehend näher bestimmt werden kann, dass es spezifische Abschnitte, Paragrafen und andere Strukturbestandteile aufweisen muss. So kann ein Entlassungsbrief beispielsweise ganz bestimmte Abschnitte beinhalten (Anamnese, Behandlung, Medikation, weiteres Vorgehen etc.), während ein Befundbericht ganz andere Erfordernisse bezüglich der Abschnitte und Strukturen haben kann. |
| | + | <pre class="orange"> |
| | + | <section> |
| | + | <code |
| | + | code="42349-1" |
| | + | displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung" |
| | + | codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" |
| | + | codeSystemName="LOINC" /> |
| | + | <title>Aufnahmegrund</title> |
| | + | <text> |
| | + | … Medizinischer Text … |
| | + | </text> |
| | + | </section> |
| | + | </pre> |
| | + | =====CDA Level 3===== |
| | + | CDA-Dokumente, die auch Level 3 konform sind, beinhalten zusätzlich zu der lesbaren Text-Sektion auf dem Niveau von Einzelinformationen maschinenauswertbare Komponenten (wie beispielsweise „systolischer Blutdruck“), die RIM-Klassen entsprechen. |
| | + | |
| | + | Eine Anwendung kann damit Daten wie eine einzelne Beobachtung, Prozedur, Medikamentengabe etc. identifizieren und verarbeiten. Selbst die Anwesenheit von bestimmten Einzelinformationen kann durch Vorgaben (Templates-Konzept) verpflichtend gemacht werden. |
| | + | |
| | + | Alle relevanten medizinischen Daten MÜSSEN im „menschenlesbaren Teil“, dem narrativen Block (title und text-Elemente der Sections) enthalten sein [R]. Die maschinenlesbaren Einträge (''entry'') MÜSSEN inhaltlich konsistent zum lesbaren Textbereich sein und sollen zusätzlich die entsprechenden Inhaltsstellen im Textbereich referenzieren. Zusätzliche maschinenlesbare Informationen können angegeben werden, sofern sie nicht dargestellt werden müssen und auch nicht Bestandteil des signierten Originalbefundes sind. Sind die narrativen Daten direkt von den maschinenlesbaren abgeleitet und daher inhaltlich gleich, wird das im Entry durch das Attribut typeCode="DRIV" angegeben. Hier kann ausschließlich der maschinenlesbare Teil ohne Informationsverlust zur Weiterverarbeitung verwendet werden. |
| | + | <pre class="orange"> |
| | + | <section> |
| | + | <code |
| | + | code="42349-1" |
| | + | displayName="Grund für die Überweisung/Einweisung" |
| | + | codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" |
| | + | codeSystemName="LOINC" /> |
| | + | <title>Aufnahmegrund</title> |
| | + | <text> |
| | + | … Medizinischer Text … |
| | + | </text> |
| | + | <entry> |
| | + | … HL7 Version 3 RIM Klassen (Beobachtung, Prozedur, …) mit Codes … |
| | + | </entry> |
| | + | </section> |
| | + | </pre> |
