Vorlage:Elga-cdalab-2.06.3:Maschinenlesbare Elemente - Versionsgeschichte

Lahnsteiner: /* Spezifikation */

2017-09-28T14:54:55Z

‎Spezifikation

Lahnsteiner: /* Technische Konformitätsprüfung */

2017-09-28T11:58:41Z

‎Technische Konformitätsprüfung

Änderungen zeigen

Lahnsteiner: /* Infektionsserologie */

2017-09-28T11:58:05Z

‎Infektionsserologie

Lahnsteiner: /* Keime (oder Mikroorganismen) nicht nachweisbar */

2017-09-28T11:54:57Z

‎Keime (oder Mikroorganismen) nicht nachweisbar

Lahnsteiner: /* Kultureller Erregernachweis Entry */

2017-09-28T11:49:43Z

‎Kultureller Erregernachweis Entry

Lahnsteiner: /* Angaben zur validierenden Person (participant/participantRole) */

2017-09-28T11:42:16Z

‎Angaben zur validierenden Person (participant/participantRole)

Änderungen zeigen

Lahnsteiner: /* Laborergebnisse (Laboratory Observation) */

2017-09-28T11:38:53Z

‎Laborergebnisse (Laboratory Observation)

Änderungen zeigen

Lahnsteiner: Die Seite wurde neu angelegt: „==Maschinenlesbare Elemente== {| class="wikitable" width="100%" |- ! style="text-align:left" width="30%" | Feld ||style="text-align:left" width="20%" | Opt||s…“

2017-09-20T09:30:19Z

Die Seite wurde neu angelegt: „==Maschinenlesbare Elemente== {| class="wikitable" width="100%" |- ! style="text-align:left" width="30%" | Feld ||style="text-align:left" width="20%" | Opt||s…“

Neue Seite

==Maschinenlesbare Elemente==
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="30%" | Feld ||style="text-align:left" width="20%" | Opt||style="text-align:left" width="20%" | Darstellung|| style="text-align:left" width="20%" | Details
|- style="background:#EBEBEB"
| Allgemeine Befundinformationen|| colspan="3"|
|- style="background:#FFFFFF"
| Auftragsdiagnose und Fragestellung ||ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section/.. ||''O [0..*]'' || [[ILF:Laborbefund#.C3.9Cberweisungsgrund|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
| Spezimeninformation|| colspan="3"|
|- style="background:#FFFFFF"
| ||../entry/act/entryRelationship/procedure <template root=”1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.2”>||''R2 [0..*] ''|| [[ILF:Laborbefund#Abnahmeinformationen_.28Specimen_Collection.29|Link]]
|- style="background:#FFFFFF"
| ||../entry/act/entryRelationship/procedure/entryRelationship/act <template root=”1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.3”>||''R2 [0..*] ''|| [[ILF:Laborbefund#Annahmeinformationen_.28Specimen_Received.29|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
| Befundgruppen|| colspan="3"|
|- style="background:#FFFFFF"
| Befundgruppen (Laboratory Battery Organizer)||../entry/act/entryRelationship/organizer||''O [0..*]'' ||[[ILF:Laborbefund#Befundgruppen_.28Laboratory_Battery_Organizer.29|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
| Laborergebnisse (Laboratory Observation)|| colspan="3"| ../entry/act/entryRelationship/organizer/component/observation/ <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6">
|- style="background:#FFFFFF"
| Analyse: Identifikation/Codierung||../id und ../code||''M [1..1]'' ||[[ILF:Laborbefund#Analyse:_Identifikation.2FCodierung|Link]]
|- style="background:#FFFFFF"
|Ergebnis und Einheit||../value||''M [1..1]'' ||[[ILF:Laborbefund#Ergebnis_und_Einheit|Link]]
|- style="background:#FFFFFF"
|Referenzbereiche||../referenceRange||''R2 [0..*]'' ||[[ILF:Laborbefund#Referenzbereiche|Link]]
|- style="background:#FFFFFF"
|Befundinterpretation||../interpretationCode||''R2 [0..*]'' ||[[ILF:Laborbefund#Befundinterpretation_2|Link]]
|- style="background:#FFFFFF"
|Kommentar zu einer Analyse||../entryRelationship/act||''0 [0..1]'' ||[[ILF:Laborbefund#Kommentar_zu_einer_Analyse|Link]]
|- style="background:#FFFFFF"
|Externes Labor||../performer||''C [0..1]'' ||[[ILF:Laborbefund#Externes_Labor|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
| Kultureller Erregernachweis|| colspan="3"| ../entry/act/entryRelationship/organizer
|- style="background:#FFFFFF"
| Erregernachweis mit Definition der Methodik||../component/observation||''R2 [0..*]'' ||[[ILF:Laborbefund#Kultureller_Erregernachweis_2|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
|Antibiogramm und minimale Hemmkonzentration|| colspan="3"| ../entry/act/entryRelationship/organizer
|- style="background:#FFFFFF"
|Antibiogramm und minimale Hemmkonzentration||../component/organizer||''R2 [0..*]'' ||[[ILF:Laborbefund#Antibiogramm_.28Laboratory_Isolate_Organizer.29|Link]], [[ILF:Laborbefund#Minimale_Hemmkonzentration_2|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
| Testergebnisse / Molekularer Erregernachweis|| colspan="3"|../entry/act/entryRelationship/organizer
|- style="background:#FFFFFF"
| Testergebnisse und Molekularer Erregernachweis||../component/observation||''R2 [0..*]'' ||[[ILF:Laborbefund#Testergebnisse.2FMolekularer_Erregernachweis_2|Link]]

|- style="background:#EBEBEB"
| Significant Pathogens|| colspan="3"|../entry/act/entryRelationship/organizer
|- style="background:#FFFFFF"
| Significant Pathogens||../component/organizer||''C [0..1]'' ||[[ILF:Laborbefund#Significant_Pathogens_.28Notifiable_Conditions.29|Link]]
|}

===ELGA Logo-Entry===
Dieses Element wird verwendet wenn das Logo der befunderstellenden Organization angeführt werden soll.

{| class="wikitable" width="100%"
|-

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Template ID||ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.3.2

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Parent Template ID||-

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Verwendet von folgender/folgenden Sektion(en)||Brieftext (siehe Kapitel 4.4)
|}

{{BeginILFBox}}
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:'' 
Das Element erfordert keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#ELGA_Logo-Entry|„Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
{{EndILFBox}}

===Probeninformation Entry (Specimen-Section)===
{| class="wikitable" width="100%"
|-

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Template ID||ELGA: 1.2.40.0.34.11.4.3.1

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Parent Template ID||-

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Verwendet von folgender/folgenden Sektion(en)||Spezimen / Probeninformation (siehe Kapitel 4.5.44.4)
|}

====Überblick====
In der aktuellen Version des „Laboratory Technical Framework Volume 3 – Revision 3.0“ (LAB TF-3) wurde die Vorgangsweise zur Codierung des Spezimen grundlegend geändert. Die zum Teil noch verbreitete Variante der Spezimen-Codierung laut „Laboratory Technical Framework Volume 3 – Revision 2.1“ sah vor, dass man ein oder mehrere Specimen/Proben mittels des specimen-Elementes innerhalb des Specimen-Act codieren konnte. In Version 3.0 des LAB TF-3 kann ein Spezimen/Probe nur über ein entryRelationship als Specimen-Collection angegeben werden.
{{BeginYellowBox}}
Die Codierung von Informationen zum Spezimen ist für Befunde der ELGA Interoperabilitäts Stufe „Full support“ als auch bei mikrobiologischen Befunden verpflichtend. Diese Codierung erfolgt bei Befunden, welche aus mehreren Bereichen bestehen in einer eigenen Sektion „Probeninformation“. Bei Befunden, welche nur aus einer Sektion bestehen kann die Codierung der Information zum Spezimen auch in dieser Sektion geschehen.
{{EndYellowBox}}
Abnahmeinformationen werden analog zu den Vorgaben der IHE ([3]) als „Specimen Collection“ Block unter dem Spezimen-Act codiert. Die Darstellung erfolgt über ein act-Element, welches über eine entryRelationship Verbindung mit dem Spezimen-Act verbunden ist (../entry/act/entryRelationship/act).

Informationen zur Probenannahme werden analog zu den Vorgaben der IHE ([3]) als „Specimen Received“ Block unter dem Spezimen-Act codiert. Die Darstellung erfolgt über ein act-Element, welches über eine entryRelationship Verbindung mit dem Spezimen-Act verbunden ist (../entry/act/entryRelationship/act).

{{BeginYellowBox}}
Hinweis für mikrobiologische Befunde: 
Derzeit werden mikrobiologische Befunde mit mehreren Proben nicht unterstützt! Dies bedeutet, dass in einem mikrobiologischen Befund nur eine Proben / Material / Spezimen geführt werden darf!
{{EndYellowBox}}

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.4.3.1/dynamic}}

===Mikroskopie Entry==={| class="wikitable" width="100%"
|-

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Template ID||IHE: 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Parent Template ID||-

|- style="background:#FFFFFF"
| style="background:#EBEBEB" |Verwendet von folgender/folgenden Sektion(en)||Mikroskopie (siehe Kapitel 4.5.74.4)
|}

====Spezifikation====
{{:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1/dynamic}}

===Laboratory Report Data Processing Entry===
Die Angabe eines entry-Eintrages im Rahmen der Codierung einer Befundart ist Pflicht. Dieses Element wird gem. [3] als „Laboratory Report Data Processing Entry“ bezeichnet und folgt einem spezifischen Template.

<pre class="orange">
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1"
extension="Lab.Report.Data.Processing.Entry"/>
</pre>

Der entry-Eintrag ist mit dem Attribute typeCode=“DRIV“ zu versehen, um anzuzeigen, dass der Level 2 vollständig aus dem Level 3 erzeugt werden kann.

Das entry-Element enthält genau ein act-Subelement – den sogenannten „Spezimen-Act“.

===Der Spezimen-Act===
Wie bereits in Kapitel 1.1.14. angeführt, erfolgt die Codierung der Ergebnisse zu einer Befundart immer auf oberster Ebene unter genau einem act-Element – dem „Spezimen–Act“. Damit befindet sich unter dem component/section/entry-Element immer genau ein Unterelement. Alle weiteren Elemente - sowohl Spezimen als auch Befundgruppen, Untersuchungen etc. - werden in der Hierarchie unter dem Spezimen-Act codiert. Der Act MUSS zumindest eine Untersuchung beinhalten.

====Spezifikation====
{{:1.2.40.0.34.11.30020/dynamic}}

===Befundgruppen (Laboratory Battery Organizer)===
====Überblick====
Innerhalb einer Befundart kann auf zweiter Ebene die Strukturierung nach Befundgruppen erfolgen. Diese werden in Form von Laboratory Battery Organizer (vgl. [3]), welche eine Gruppierung von Ergebnissen ermöglichen, dargestellt. Die Implementierung erfolgt über einen organizer, welcher mittels entryRelationship mit dem Spezimen-Act verbunden ist. Die Struktur entspricht einem Template, welches verpflichtend anzugeben ist.
<pre class="orange">
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>
</pre>

Die Untersuchungsergebnisse werden als component unter dem Organizer abgebildet.

Für die Codierung des code-Elementes sind Codes der Ebene 2 der hierarchischen Liste „ELGA_Laborstruktur“ zu verwenden.

====Spezifikation====
{{:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4/dynamic}}

===Laborergebnisse (Laboratory Observation)===
====Überblick====
Ergebnisse einer Laboruntersuchung werden als observation-Block codiert. Jede Observation stellt das Ergebnis zu genau einer Laboruntersuchung dar; entweder als Einzeluntersuchung direkt unter dem Spezimen-Act oder als Teil einer Befundgruppe (Laboratory Battery Organizer 4.7.64.4.6). Dies entspricht einem spezifischen Template welches verpflichtend als Element anzuführen ist.
<pre class="orange">
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>
</pre>

====Spezifikation====
{{:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6/dynamic}}

← Nächstältere Version		Version vom 28. September 2017, 11:58 Uhr
Zeile 813:		Zeile 813:

	Die Level 3 Codierung von „Infektionsserologie“ erfolgt analog der Codierung von Laborergebnissen (vgl. 4.7.7). Eine Gruppierung kann mit Hilfe von „Befundgruppen“ (vgl. 4.7.6) erfolgen.		Die Level 3 Codierung von „Infektionsserologie“ erfolgt analog der Codierung von Laborergebnissen (vgl. 4.7.7). Eine Gruppierung kann mit Hilfe von „Befundgruppen“ (vgl. 4.7.6) erfolgen.
		+
		+	===Significant Pathogens (Notifiable Conditions)===
		+	Wichtige Erreger können in Level 3 codiert werden. Diese Erreger sind in der Codeliste „ELGA_SignificantPathogens“ (1.2.40.0.34.5.45) aufgelistet. Diese Liste enthält etwa die meldepflichtigen Krankheiten. Die Level 3-Codierung erfolgt über einen „Notification Organizer“ (organizer-Element) mit „Notifiable Condition“ als ''observation''-Element.
		+
		+	====Spezifikation Notification Organizer====
		+	{{:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1/dynamic}}
		+
		+	====Spezifikation Notifiable Condition====
		+	{{:1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.1.1/dynamic}}
		+
		+	===Befundtext: Anmerkungen und Kommentare===
		+	Die Codierung von Anmerkungen und Kommentaren erfolgt in jedem Fall gem. IHE als sogenannter „Annotation-Act“. Die Codierung erfolgt als ''act''-Element, welches mittels entsprechender Beziehung (''entryRelationship'' oder ''component'') an das übergeordnete Element gebunden wird. Die Elemente templateId und code sind fix vorbelegt. Das einzige veränderbare Element ist der text-Block. Dieser SOLL eine Referenz auf ein Element innerhalb der Level 2 Codierung enthalten (vgl. [[ILF:Laborbefund#Referenz_von_Level_3_auf_Level_2\|Kapitel Referenz von Level 3 auf Level 2]]: Beziehung von Level 3 über den Referenz Verweis reference-Element mit Attributevalue=“refID“ auf die ID eines Elements in Level 2 wie z.B. ''content ID=“refID“'').
		+
		+	====Spezifikation====
		+	{{:1.2.40.0.34.11.4.3.2/dynamic}}
		+
		+	====Bereichsübergreifende Befundbewertung====
		+	Im Falle einer Gliederung eines Laborbefundes in zwei Hierarchieebenen (Bereiche und Befundgruppen) besteht die Notwendigkeit einer bereichsübergreifenden Befundbewertung/eines Befundkommentars. Die Abbildung derartiger bereichsübergreifender Befundbewertungen erfolgt über eine eigene Annotation Section (siehe [4]).
		+
		+	=====Spezifikation=====
		+	{{:1.2.40.0.34.11.4.2.2/dynamic}}
		+
		+	=====Spezifikation Befundtext=====
		+	{{:1.2.40.0.34.11.4.3.2/dynamic}}
		+
		+	===Multimedia Content===
		+	Im Laborbefund sind folgende Mulitmedia Formate zulässig: eingebettete PDF/A-Dateien („application/pdf“) sowie Grafiken im Format „image/jpeg“, „image/gif“ oder „image/png. Alle Grafiken und Bilder sind inline Base64 zu codieren und zu übertragen. Referenzen auf externe Grafiken sind NICHT ERLAUBT.
		+	<pre class="orange">
		+	<value mediaType="image/jpeg" representation="B64">
		+	</pre>
		+
		+	Die Codierung von Multimedia Inhalten erfolgt gem. „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Einbetten_von_Dokumenten.2FMultimedia-Dateien\|Allgemeinem Implementierungsleitfaden“, Kapitel Einbetten von Dokumenten/Multimedia-Dateien]] ([4]).
		+
		+	Alternativ zur allgemeingültigen Variante kann die Level 3 Codierung auch als component-Element auf Ebene direkt unter dem Bereich ([[ILF:Laborbefund#Der_Spezimen-Act\|Spezimen-Act]]) oder der Befundgruppe (siehe [[ILF:Laborbefund#Befundgruppen_.28Laboratory_Battery_Organizer.29\|Laboratory Battery Organizer]]) erfolgen.
		+
		+	====Spezifikation====
		+	{{:1.2.40.0.34.11.30030/dynamic}}
		+
		+	=Technische Konformitätsprüfung=
		+	Die Prüfung einer XML-Instanz gegenüber Konformität zu diesem Leitfaden erfolgt gemäß dem entsprechenden Kapitel im „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Technische_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung\|Allgemeinen Implementierungsleitfaden]]“ [4].
		+
		+	Dokumente, die mit diesem Leitfaden erstellt wurden, validieren gegebenenfalls nicht vollständig gegenüber Prüfroutinen, die auf IHE Laboratory Technical Framework Volume 3 (LABTF 3) basieren. Siehe z.B. Kapitel [[ILF:Laborbefund#Laboratory_Report_Data_Processing_Entry\|Laboratory Report Data Processing Entry]].

← Nächstältere Version		Version vom 28. September 2017, 11:54 Uhr
Zeile 753:		Zeile 753:
	\| \|\|@codeSystemName\|\| st\|\| 0..1 \|\| O\|\|Fester Wert: LOINC		\| \|\|@codeSystemName\|\| st\|\| 0..1 \|\| O\|\|Fester Wert: LOINC
	\|}		\|}
		+
		+	===Antibiogramm und minimale Hemmkonzentration (Laboratory Isolate Organizer)===
		+	{\| class="wikitable"
		+	\| Template ID
		+	\| IHE: 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1
		+	\|-
		+	\| Parent Template ID
		+	\| -
		+	\|-
		+	\| Verwendet von folgender/folgenden Sektion(en)
		+	\| Antibiogramm und minimale Hemmkonzentration (siehe Kapitel 4.5.94.4)
		+	\|}
		+
		+	Um das Antibiogramm mit Angabe der minimalen Hemmkonzentration in Level 3 darstellen zu können, wird das Antibiogramm als „Cluster“-Organizer zusammengefasst. Darin findet sich immer ein Isolat als Probenmaterial (specimen) an dem die Empfindlichkeitstests durch-geführt werden.
		+
		+	<pre class="orange">
		+	<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
		+	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>
		+	</pre>
		+
		+	Sind mehrere Erreger im Befund vorhanden, wird für jeden ein „Isolat-Cluster“ angelegt. Für jeden Erreger ist eine eindeutige Nummer (ID) anzugeben. Die OID-Root stammt von der einsendenden Organisation.
		+	Die Isolte bzw. Erreger sollen über SNOMED-CT codiert werden.
		+
		+	<pre class="orange">
		+	<organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
		+	<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.4"/>
		+	</pre>
		+
		+	====Spezifikation=====
		+	{{:1.2.40.0.34.11.30026/dynamic}}
		+
		+	===Testergebnisse/Molekularer Erregernachweis===
		+	{\| class="wikitable"
		+	\| Template ID
		+	\| IHE: 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
		+	\|-
		+	\| Parent Template ID
		+	\| -
		+	\|-
		+	\| Verwendet von folgender/folgenden Sektion(en)
		+	\| Für den allgemeinene Laborbefund als Teil der Sektion Labo-rergebniss (siehe Kapitel 4.7.7)
		+	Für den mikrobiologischen Befund in der Sektion Molekularer Erregernachweis (siehe Kapitel 4.5.10)
		+	\|}
		+
		+	Die Level 3 Codierung von „Testergebnissen/Molekularer Erregernachweis“ erfolgt analog der Codierung von Laborergebnissen (vgl. 4.7.7). Eine Gruppierung kann mit Hilfe von „Befund-gruppen“ (vgl. 4.7.6) erfolgen.
		+
		+	===Infektionsserologie===
		+	{\| class="wikitable"
		+	\| Template ID
		+	\| IHE: 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
		+	\|-
		+	\| Parent Template ID
		+	\| -
		+	\|-
		+	\| Verwendet von folgender/folgenden Sektion(en)
		+	\| Für den allgemeinene Laborbefund als Teil der Sektion Laborergebniss (siehe Kapitel 4.7.7)
		+	Für den mikrobiologischen Befund in der Sektion Infektionsserologie (siehe Kapitel 4.5.11)
		+	\|}
		+
		+	Die Level 3 Codierung von „Infektionsserologie“ erfolgt analog der Codierung von Laborergebnissen (vgl. 4.7.7). Eine Gruppierung kann mit Hilfe von „Befundgruppen“ (vgl. 4.7.6) erfolgen.

@@ Zeile 667: / Zeile 667: @@
 | Kultureller Erregernachweis (siehe  Kapitel 4.5.84.4)
 |}
 Für die Codierung der Methode können auch andere, hier nicht näher spezifizierte, LOINC Codes verwendet werden.LOINC-codierte Methoden für den kulturellen Erregernachweis sind mit der Methode „culture“ gekennzeichnet. Suche auf http://search.loinc.org mit Eingabe des entsprechenden Suchbegriffes method:culture.

@@ Zeile 108: / Zeile 108: @@
 {{:1.2.40.0.34.11.4.3.1/dynamic}}
-===Mikroskopie Entry==={| class="wikitable" width="100%"
+===Mikroskopie Entry===
 |-