Pathologiebefund (Version 1.0.0+2026xxxx)

ELGA CDA
Implementierungsleitfäden

HL7 Implementation Guide for CDA^® R2:
Pathologiebefund

Zur Anwendung im österreichischen
Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]

03.08.2026

1.0.0+2026xxxx

in Arbeit

Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden Pathologiebefund ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden Guide im Vorfeld zu lesen.

1 Zusammenfassung

TODO

Der Implementierungsleitfaden "Pathologiebefund" beschreibt die Inhalte, die für die Abbildung von Pathologiebefunden in ELGA notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale CDA-Standard, der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der Befund "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite (Art-Decor-Tabellen verstehen) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel Anwendungsfälle / User Stories beschrieben.

Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen

• Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers (administrative Daten)
• Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys (medizinische Inhalte)

Auf der Diskussionsseite von Pathologiebefund werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

2 Informationen über dieses Dokument

2.1 Impressum

Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050
Internet: www.elga.gv.at Email: cda@elga.gv.at
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

Redaktion, Projektleitung, Koordination:

• Dr. Emmanuel Helm, emmanuel.helm@elga.gv.at
• Gabriel Leonhartsberger, MSc, gabriel.leonhartsberger@elga.gv.at
• Nikolaus Krondraf, MSc, nikolaus.krondraf@elga.gv.at
• Andrea Klostermann, MSc, andrea.klostermann@elga.gv.at

Abbildungen: © ELGA GmbH

Nutzung: Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; www.hl7.at.
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter www.gesundheit.gv.at und www.elga.gv.at/cda

2.2 Haftungsausschluss

Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.

2.3 Sprachliche Gleichbehandlung

Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.

2.4 Lizenzinformationen

Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen.

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria.

HL7^® und CDA^® sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm

2.4.1 Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")

Third Party Intellectual Property

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").
Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich.
Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.

2.4.2 SNOMED CT

Dieser Leitfaden enthält Material, das durch SNOMED International urheberrechtlich geschützt ist. Jede Verwendung von SNOMED CT in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz. Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: MLDS für Österreich.

2.4.3 Weitere Terminologien

Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:

Terminologie	Eigentümer, Kontaktinformation
Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC)	Regenstrief Institute, Inc.
Unified Code for Units of Measure (UCUM)	Regenstrief Institute, Inc.
International Classification of Diseases (ICD)	World Health Organization (WHO)
ICD-10 BM*G*	Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium www.sozialministerium.at
Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC)	World Health Organization (WHO)
Pharmazentralnummer (PZN)	ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO)
EDQM-Codes	Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln
Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard	MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt. ,

Die Terminologien werden am österreichischen Terminologieserver zur Verfügung gestellt.

2.5 Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards

Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert.

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML folgen dem Basisstandard HL7 Version 3 mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® als Spezifikationsplattform.

• HL7 Clinical Document Architecture (CDA)
• HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)
• HL7 V3 Datentypen
• HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria), die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden (www.HL7.at). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

2.6 Verbindlichkeit

Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

2.7 Wichtige unterstützende Materialien

Auf der Website Pathologiebefund-Guide werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

• die PDF-Version dieses Leitfadens
• Beispieldokumente
• ein erweitertes CDA-Schema
• Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im Art-Decor Projektrepository Pathologiebefund erstellt und können dort eingesehen werden.

Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an cda@elga.gv.at gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter www.elga.gv.at/CDA.

2.8 Bedienungshinweise

2.8.1 Farbliche Hervorhebungen und Hinweise

Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:

Hinweis:
Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden

Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:

Verweis
Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…

Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format:

<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />

2.8.2 PDF-Navigation

Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

• Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
• Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
• Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
• Zoomen: Strg + Mouserad drehen
• Suchen im Dokument: Strg + F

3 Begriffsdefinitionen

TODO

4 Einleitung

TODO: Review, übernommen aus altem PDF-Leitfaden

Als Grundlage zur Definition des Pathologiebefundes für ELGA wird die Definition des Sonderfachs Pathologie aus Anlage 31 des Bundesgesetzblatts II, ausgegeben am 31. Juli 2006, Nr. 286 herangezogen.

Ein Pathologiebefund ist die durch einen Facharzt für Pathologie vidierte schriftliche Dokumentation über Untersuchungsergebnisse aus dem Sonderfach Pathologie. Das Sonderfach Pathologie umfasst die Prävention und Diagnostik von Krankheiten unter besonderer Berücksichtigung deren Ursachen, die Überwachung des Krankheitsverlaufs, die Bewertung therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen durch die Beurteilung von morphologischem Untersuchungsmaterial (wie etwa Biopsien, Punktate, Abstriche) sowie durch die Vornahme von Obduktionen.

Der Obduktionsbefund und der Totenbeschaubefund sind jedoch nicht Gegenstand dieses Leitfadens!

4.1 Ausgangslage und Motivation

TODO

Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Pathologiebefund" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Pathologie zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Das Dokument "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens.

4.2 Zweck des Dokuments

TODO

Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Pathologie im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten sind im sogenannten "Body" enthalten.

Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)".

4.3 Zielgruppe

Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

5 Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess

TODO

Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen. Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation. Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.

Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell zu finden.

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Pathologiebefund, die im Zeitraum von Mai 2025 bis Juli 2026 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Pathologiebefund" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-xx) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.

5.1 Revision der Leitfäden

Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

5.2 Autoren und Mitwirkende

Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht. Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

5.2.1 Autoren

Name	Organisation	Rolle
Emmanuel Helm	ELGA GmbH, HL7 Austria	Herausgeber
Garbiel Leonhartsberger	ELGA GmbH	Autor
Nikolaus Krondraf	ELGA GmbH	Autor
Andrea Klostermann	ELGA GmbH	Autor

¹ Personen werden ohne Titel angegeben.

5.2.1.1 Mitwirkende

Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Tanja Buchmair (Programmierfabrik), Monika Drexel-Mauler (Programmierfabrik), Bernhard Geist (Bernhard Geist IT Systems), Stefanie Gmeiner (Ärztekammer), Stefan Hermann (SALK), Renate Kain (MedUniWien), Alexander Nader (ÖGPath), Olivier Niederhauser (Basys Data GmbH), Andreas Ottenschläger (Patho im Zentrum), Karl Sotlar (ÖGPath), Gerhard Stimac (FEEI), Elisabeth Strahser (UBIT WKO), Philipp Tschandl (MedUniWien)

¹ Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

6 Technischer Hintergrund

Der technische Hintergrund soll im allgemeinen Leitfaden nachgelesen werden.

7 Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden

Die allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden sollen beachtet werden.

8 Funktionale Anforderungen

8.1 Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA

Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten. Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

8.2 Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements

Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der ELGA GmbH). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind

• Schreiben und Einbringen von Dokumenten
• Versionierung von Dokumenten
• Stornierung von Dokumenten
• Filtern und Suchen von Dokumenten
• Lesen von Dokumenten

8.2.1 Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)

XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden		Optionalität im XDS-Leitfaden	CDA-Element in /ClinicalDocument	Werte mit Beispielen	Erklärung
uniqueId		M [1..1]	./id	@root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1"	Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
				@root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337" @extension="999021.1"
typeCode		M [1..1]	./code	@code="60568-3" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"	Fest vorgegebener Code.
classCode		M [1..1]	./code/translation	@code="60568-3" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"	Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
title		M [1..1]	./title	"Pathologiebefund"	Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
formatCode		M [1..1]	./hl7at:formatCode	@code="urn:hl7-at:patho:1.0.0+2026xxxx" @codeSystem="1.2.40.0.34.5.37" @displayName="HL7 Austria Pathologiebefund 1.0.0+2026xxxx"	TODO: Version des vom CDA erfüllten Pathologiebefund Implementierungsleitfadens.
creationTime		M [1..1]	./effectiveTime	@value="20181213095800+0200"	Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials.
confidentialityCode		M [1..1]	./confidentialityCode	@code="N" @displayName="normal" @codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" @codeSystemName="HL7:Confidentiality"	Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
languageCode		M [1..1]	./languageCode	@code="de-AT"	Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
referenceIdList		M [1..1]	./setId	@root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337" @extension="999021"	Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
sourcePatientId		M [1..1]	./recordTarget/patientRole/id[1]	@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" @extension="123"	Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
author	authorInstitution	M [1..1]	./author[1]/assignedAuthor/    representedOrganization/id[1]	@root="1.2.40.0.34.99.4.1234"	ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
				@root="1.2.40.0.34.99.4" @extension="1234"
	authorPerson	M [1..1]	./author[1]/assignedAuthor	./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" ./id/@extension="999021" ./assignedPerson/name/family="Holzer" ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela" ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara" ./assignedPerson/name/suffix="BSc" ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."	Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
				./assignedAuthoringDevice/softwareName="datenerstellendeSoftware" ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="datenerstellendesGerät"
	authorRole	R [0..1]	./author[1]/functionCode	@displayName="Diensthabender Oberarzt"	Rolle der Person.
	authorSpeciality	R [0..1]	./author[1]/assignedAuthor/code	@displayName="Ärztin/Arzt"	Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
legalAuthenticator		M	./legalAuthenticator/assignedEntity	./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2" ./id/@extension="999021" ./assignedPerson/name/family="Holzer" ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela" ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara" ./assignedPerson/name/suffix="BSc" ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."	Rechtlicher Unterzeichner des Dokuments.
eventCodeList		R [0..*]	./documentationOf[1]/serviceEvent/code	@code="714797009" @displayName="Histologischer Test" @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" @codeSystemName="SNOMED CT"	Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
serviceStartTime		R	./documentationOf[1]/serviceEvent/    effectiveTime/low	@value="20181001082015+0200"	Zeitpunkt der Probenentnahme
serviceStopTime		R	./documentationOf[1]/serviceEvent/    effectiveTime/high	@value="20181213105900+0200"	Zeitpunkt der Befundfertigstellung

: Übersichtstabelle über die Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)

9 Konformitätsprüfung

Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit Header und Body. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige W3C Schemas dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe Schema-Prüfung). Darüber hinaus existieren eine Reihe von Schematron Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe Schematron-Prüfung). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu "Templates" zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.

Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.

Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

• Schema-Prüfung
• Schematron-Prüfung
• Online-Validation von CDA-Dokumenten
• Hinweise zur Konformitätsprüfung
• Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde
• Zertifizierung

10 Datentypen

Im Kapitel Datentypen des allgemeinen Leitfadens werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.

11 Vorgaben zum medizinischen Inhalt

TODO

12 Anwendungsfälle / User Stories

TODO: Review der UCs

Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.

12.1 UC 1 – Erstellung eines pathologischen Befundes

• Der Pathologe erhält Untersuchungsmaterial sowie die klinische Fragestellung.
• Das Untersuchungsmaterial wird entsprechend der Fragestellung bearbeitet (z. B. Probenaufbereitung sowie makroskopische, mikroskopische und molekularpathologische Untersuchungen).
• Die Untersuchungsergebnisse werden durch den Pathologen oder entsprechend qualifiziertes Fachpersonal in den vorgesehenen Befundabschnitten dokumentiert.
• Ist zum Zeitpunkt der Befunderstellung ein Nachtrags- oder Ergänzungsbefund zu erwarten, ist dies im dafür vorgesehenen Befundabschnitt (eigene Sektion) zu dokumentieren.
• Vorläufige Diagnosen sind maschinenlesbar als vorläufig zu kennzeichnen.
• Nach Abschluss der Befundung wird der Befund durch den verantwortlichen Pathologen vidiert und in ELGA bereitgestellt.
  • Vorläufige pathologische Befunde sowie Arbeitshypothesen (z. B. Befunde ausschließlich auf Grundlage von Gefrierschnitten) werden nicht in ELGA bereitgestellt.

12.2 UC 2 – Erstellung eines Nachtrags- bzw. Ergänzungsbefundes

• Ein Nachtrags- oder Ergänzungsbefund entsteht beispielsweise, wenn bereits untersuchtes Probenmaterial zu einem späteren Zeitpunkt aufgrund neuer Untersuchungsmethoden oder zusätzlicher Fragestellungen erneut untersucht wird.
• Ein bereits in ELGA bereitgestellter Primärbefund wird durch einen neuen Befund ergänzt.
• Der Ergänzungsbefund referenziert den zugehörigen Primärbefund.
• Der Primärbefund bleibt unverändert und weiterhin gültig in ELGA verfügbar.

12.3 UC 3 – Erstellung eines Revisions- bzw. Korrekturbefundes

• Ein bestehender Befund wird durch eine neue, korrigierte Version ersetzt.
• Der Revisions- bzw. Korrekturbefund referenziert den ursprünglichen Befund.
• Der ursprüngliche Befund verliert seine Gültigkeit, bleibt jedoch aus Gründen der Nachvollziehbarkeit weiterhin in ELGA abrufbar.

13 Dataset

TODO

14 Technische Spezifikation

Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

14.1 Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.

Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.

Element	Kard/Konf	Bedeutung / Link zum Kapitel
realmCode	1..1 M	Hoheitsbereich des Dokuments
typeId	1..1 M	Kennzeichnung CDA R2
templateId	3..* M	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Kennzeichnung von Strukturvorschriften p Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
templateId	1..1 R	IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement, Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Rev. 2.1 - Trial Implementation
id	1..1 M	Dokumenten-Id
code   translation	1..1 M   1..1 M	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Klassifikation des Dokuments (fein und grob) Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
title	1..1 M	Titel des Dokuments
sdtc:statusCode	NP	Für den Pathologiebefund ist festgelegt, dass nur "fertige" Dokumente in die ELGA eingebracht werden dürfen, weshalb dieses Element nicht verwendet werden darf.
hl7at:terminologyDate	1..1 M	Terminologie-Datum des Dokuments
hl7at:formatCode	1..1 M	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: FormatCode des Dokuments Erlaubter Wert ist der Definition des Document Level Templates zu entnehmen.
hl7at:practiceSettingCode	NP	Die fachliche Zuordnung des Dokuments ist im Rahmen des Pathologiebefunds eindeutig gegeben und wird nicht dokumentiert.
effectiveTime	1..1 M	Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
confidentialityCode	1..1 M	Vertraulichkeitscode
languageCode	1..1 M	Sprachcode des Dokuments
setId versionNumber	1..1 M 1..1 M	Versionierung des Dokuments
recordTarget	1..1 M	Patient
author	1..* M	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Verfasser des Dokuments Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
dataEnterer	0..1 O	Personen der Dateneingabe
custodian	1..1 M	Verwahrer des Dokuments
informationRecipient	0..* O	Beabsichtigte Empfänger des Dokuments
legalAuthenticator		Rechtlicher Unterzeichner, wird im speziellen Leitfaden definiert.
authenticator	0..* O	Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Weitere Unterzeichner
participant[@typeCode='REF']	1..1 O	Participant Auftraggeber / Ordering Provider
inFulfillmentOf	0..* O	Zuweisung und Ordermanagement
documentationOf   serviceEvent     performer	1..1 M   1..1 M     0..* C	Documentation Of Service Event

:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers

14.2 Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys

Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Pathologiebefund" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

Section bzw. Entry				Template ID	Kard/Konf	Kapitel
Brieftext				1.2.40.0.34.6.0.11.2.69	0..1 O	Template-Spezifikation
	Logo Entry			1.2.40.0.34.6.0.11.3.53	0..1 R	Template-Spezifikation
Clinical Information Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.168	0..1 R	Template-Spezifikation
Procedure Steps Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.167	1..1 M	Template-Spezifikation
	Specimen Procedure Step			1.2.40.0.34.6.0.11.3.193	0..1 R	Template-Spezifikation
Intraoperative Observation Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.172	0..1 R	Template-Spezifikation
Macroscopic Observation Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.169	0..1 R	Template-Spezifikation
Microscopic Observation Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.170	0..1 R	Template-Spezifikation
Additional Specified Observation Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.173	0..1 R	Template-Spezifikation
Diagnostic Conclusion Section				1.2.40.0.34.6.0.11.2.171	1..1 M	Template-Spezifikation
	Update Information Organizer			1.2.40.0.34.6.0.11.3.195	0..1 R	Template-Spezifikation
	Problem Organizer			1.2.40.0.34.6.0.11.3.194	0..1 R	Template-Spezifikation
Beilagen				1.2.40.0.34.6.0.11.2.71	0..1 O	Template-Spezifikation
Abschließende Bemerkung				1.2.40.0.34.6.0.11.2.70	0..1 O	Template-Spezifikation

:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Gesundheitsberatung 1450

14.3 CDA Templates

14.3.1 Document Level Template

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.0.24	Gültigkeit ab	2025‑06‑24 15:05:32
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	atpatho_document_Pathologiebefund	Bezeichnung	Pathologiebefund
Beschreibung	TODO
Kontext	Pfadname /
Klassifikation	CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 30 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Inklusion Document Realm (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Inklusion Document TypeId (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Inklusion Document Id (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Inklusion Document TerminologyDate (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Inklusion Document Effective Time (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Inklusion Document Confidentiality Code (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Inklusion Document Language (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Inklusion Document Set Id and Version Number (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Inklusion Record Target (1.2.3+20260120) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Inklusion Author (1.0.3+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Inklusion Data Enterer (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Inklusion Custodian (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Inklusion Information Recipient (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Inklusion Legal Authenticator (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.6 Inklusion Authenticator (1.0.0+20210219) 2021‑02‑19 10:25:00 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Inklusion Participant Auftraggeber / Ordering Provider (1.1.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 Inklusion In Fulfillment Of (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.59 Inklusion Documentation Of Service Event - Pathologie (1.0.0) 2026‑07‑14 07:53:37 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Inklusion Document Replacement - Related Document (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Containment Brieftext (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168 Containment Clinical Information Section (1.0.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167 Containment Procedure Steps Section (1.0.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172 Containment Intraoperative Observation Section (2.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169 Containment Macroscopic Observation Section (1.0.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170 Containment Microscopic Observation Section (2.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173 Containment Additional Specified Observation Section (2.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171 Containment Diagnostic Conclusion Section (2.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Containment Beilagen (1.0.3+20260119) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Containment Abschließende Bemerkung (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Inklusion Stylesheet Test eBefund (1.0.1+20210628) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:ClinicalDocument @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Document Realm (DYNAMIC) hl7:realmCode CS 1 … 1 M Hoheitsbereich des Dokuments. Fester Wert: @code = AT (aus Value Set „ELGA_RealmCode“) @code 1 … 1 F AT Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Document TypeId (DYNAMIC) hl7:typeId II 1 … 1 M Dokumentformat CDA R2 @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3 @extension st 1 … 1 F POCD_HD000040 hl7:templateId II 1 … 1 M Fixe OID für alle Dokumente, die in der Governance-Gruppe "eHealth Austria" abgestimmt werden und von einem zentralen Art-Decor-Repository abgeleitet werden (AT-CDA-BBR). @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.0.1 hl7:templateId II 1 … 1 M OID des Implementierungsleitfadens "Pathologiebefund" (Dokument-OID). Dient als informative Referenz.   TODO beantragen. @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.7.999 hl7:templateId II 1 … 1 M OID des Art-Decor-Templates für das Dokument "Pathologiebefund" (Document Level Template für Schematron) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.0.24 hl7:templateId II 1 … 1 R IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Rev. 2.1 - Trial Implementation @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1 Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Document Id (DYNAMIC) Die Dokumenten ID kann z.B. die Protokollnummer abbilden. hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des CDA-Dokuments. Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. @root uid 1 … 1 R hl7:code CE 1 … 1 M Für den Pathologiebefund ist als Dokumententyp (/ClinicalDocument/code) "60568-3 Pathology synoptic report" und als Dokumentenklasse (/ClinicalDocument/code/translation) "60568-3 Pathology synoptic report" anzugeben. TODO Codes prüfen ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das code-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.typeCode übernommen. Das translation-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode übernommen. @displayName st 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 60568-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:translation CD 1 … 1 M Fixe Dokumentenklasse "60568-3 Pathology synoptic report" TODO Codes prüfen @displayName st 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 60568-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M Der Titel des CDA Dokuments für den lesenden Empfänger. MUSS die Art des Dokuments (Dokumenttyp) widerspiegeln, z.B. "Pathologiebefund". Der Titel des Dokuments soll ebenso die Kategorie des Pathologiebefunds beinhalten (z.B. Histologie, Zytologie, etc.). sdtc:statusCode NP e-Befunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" ("completed") Dokumente, daher entfällt die Angabe eines Status. Insbesondere für den Pathologiebefund ist festgelegt, dass nur "fertige" Dokumente in die ELGA eingebracht werden dürfen, weshalb dieses Element nicht verwendet werden darf. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Document TerminologyDate (DYNAMIC) hl7at:terminologyDate TS.DATE.FULL 1 … 1 M Das Terminologie-Datum des Dokumentes Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.   Constraint Das Datum der letzten Terminologie-Aktualisierung MUSS entsprechend klassischer HL7 V3 Notation im Format "YYYYMMDD" angegeben werden. Beispiel: 20200527 hl7at:formatCode CD 1 … 1 M ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:   @code wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode übernommen. @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_FormatCode   Schematron assert role  error     test matches(@code, '^urn:hl7-at:patho:1\.[0-9]+\.[0-9]+\+[0-9]{8}$')     Meldung Es MUSS die neue Hauptversion v1 im Attribut code im formatCode verwendet werden.     Schematron assert role  error     test matches(@displayName, '^HL7 Austria Pathologiebefund 1\.[0-9]+\.[0-9]+\+[0-9]{8}$')     Meldung Es MUSS die neue Hauptversion v1 im Attribut displayName im formatCode verwendet werden.   hl7at:practiceSettingCode NP Die fachliche Zuordnung des Dokuments ist im Rahmen des Pathologiebefunds eindeutig gegeben und wird nicht dokumentiert. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (DYNAMIC) Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Sollte dieses nicht vorliegen, kann auf andere möglichst passende Zeitpunkte zurückgegriffen werden: Auftragszeitpunkt, Laboreingangszeitpunkt, Vidierungszeitpunkt, etc. hl7:effectiveTime TS.AT.TZ 1 … 1 M Relevantes Datum des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.   at-cda-bbr-data​element-11  Erstellungsdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Document Confidentiality Code (DYNAMIC) hl7:confidentialityCode CE 1 … 1 M Vertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“.    at-cda-bbr-data​element-13  Vertraulichkeitscode  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:Confidentiality   Constraint Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt! Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (DYNAMIC) hl7:language​Code CS.LANG 1 … 1 M Sprachcode des Dokuments.   at-cda-bbr-data​element-14  Sprachcode  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC)   Constraint Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig. Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (DYNAMIC) hl7:setId II 1 … 1 M Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList ("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt. Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind. hl7:versionNumber INT.​NONNEG 1 … 1 M Versionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt. Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt. @value int 1 … 1 R Versionsnummer als positive ganze Zahl. Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Record Target (DYNAMIC) hl7:recordTarget 1 … 1 M Komponente für die Patientendaten.   at-cda-bbr-data​element-64  Patient  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F RCT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:patientRole 1 … 1 M Patientendaten. @classCode cs 0 … 1 F PAT hl7:id II 2 … * R Patientenidentifikatoren   at-cda-bbr-data​element-193  EKVK  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-65  LokaleID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-66  SVNr  Dataset A Allgemeiner Leitfaden at-cda-bbr-data​element-67  bPK-GH  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden! * id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System (1..1 M) ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das Element id[1] wird ins XDS-Attribut sourcePatientId gemappt. * id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten (1..1 R): - @root: OID der Liste aller österreichischen Sozialversicherungen, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.1 (1..1 M) - @extension: Vollständige Sozialversicherungsnummer des Patienten (10 Stellen) (1..1 M) - @assigningAuthorityName: Fester Wert: Österreichische Sozialversicherung (0..1 O) Zugelassene nullFlavor: - NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer) - UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt * id[@root="1.2.40.0.10.2.1.1.149"] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen (0..1 O): - @root : OID der österreichischen bPK, fester Wert: 1.2.40.0.10.2.1.1.149 (1..1 M) - @extension : bPK des Patienten: concat(Bereichskürzel, ":", bPK) (Base64,28 Zeichen). Typischerweise bPK-GH (Gesundheit). Kann im Zusammenhang mit E-ID auch andere Bereichskürzel tragen. Anmerkung : Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen (1..1 M) - @assigningAuthorityName : Fester Wert: Österreichische Stammzahlenregisterbehörde (0..1 O) * id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] Europäische Krankenversicherungskarte kurz (0..1 O): - @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.34.4.21 (1..1 M) - @extension: Datenfeld 6 der EKVK - @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O) * id[@root="1.2.40.0.10.1.4.3.8"] Europäische Krankenversicherungskarte lang (0..1 O): - @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.8 (1..1 M) - @extension: Datenfelder der EKVK nach folgender Bildungsvorschrift: concat(Feld 6,"^",Feld 7,"^",Feld 8,"^",Feld 9) wobei Feld 6 "Persönliche Kennnummer" angegeben sein MUSS (1..1 M). Die übrigen Datenfelder sind optional (0..1 O). In Feld 9 MUSS die Datumsangabe im Format YYYMMDD erfolgen. - @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O) Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.   Beispiel EKVK Langversion <id root="1.2.40.0.34.4.8" extension="123456789^1100-OEGK^800400010016^20251231" assigningAuthorityName="Nationaler Krankenversicherungsträger"/>   Beispiel EKVK Kurzversion <id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789" assigningAuthorityName="Nationaler Krankenversicherungsträger"/> hl7:addr 0 … 2 R Adresse des Patienten. Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass mehr als eine Adresse unterstützt werden muss. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)   at-cda-bbr-data​element-68  Adresse  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Constraint Werden mehrere gleichartige address-Elemente strukturiert (z.B. Home, Pflege), MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Kontakt-Element. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.   at-cda-bbr-data​element-72  Kontaktdaten  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @value url 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“ @use cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B Heim, Arbeitsplatz), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:patient 1 … 1 M Name des Patienten. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden! Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.   at-cda-bbr-data​element-70  Name  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M Namen-Element (Person) @use cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, z.B. Angabe eines Künstlernamens mit „A" für „Artist“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“. Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“). hl7:prefix ENXP 0 … * Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen! @qualifier cs 0 … 1   Bedeutung eines prefix-Elements, z.B. Angabe eines akademischen mit "AC" für „Academic“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier".   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:family ENXP 1 … * M Mindestens ein Hauptname (Nachname). @qualifier cs 0 … 1   Bedeutung eines family-Elements, z.B. Angabe eines Geburtsnamen mit „BR" für „Birth“. Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:given ENXP 1 … * M Mindestens ein Vorname @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:suffix ENXP 0 … * Beliebig viele Suffixe zum Namen @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B.: AC („Academic“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Das "administrative Geschlecht" ist das soziale oder gesellschaftliche Geschlecht ("Gender"). Das administrative Geschlecht ist daher grundsätzlich getrennt von den biologischen Merkmalen der Person zu sehen. Grundsätzlich soll das administrative Geschlecht dem im Zentralen Melderegister (ZMR) eingetragenen Geschlecht entsprechen. Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht Geschlecht in der Sozialversicherung Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus Codierung des Geschlechts des Patienten aus ValueSet "ELGA_AdministrativeGender". Elemente in der Auswahl: hl7:administrative​Gender​Code[not(@nullFlavor)] hl7:administrative​Gender​Code[@nullFlavor='UNK'] hl7:administrative​Gender​Code CE 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-74  Geschlecht  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1     CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC) hl7:translation CD 0 … * R Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht, Geschlecht in der Sozialversicherung, Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus @displayName st 1 … 1 R   Beispiel Beispiel für eine SNOMED CT Angabe <translation code="772004004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Non-binary gender"/> hl7:administrative​Gender​Code CE 0 … 1 Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein. wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Geburtsdatum des Patienten. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:birthTime hl7:birthTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:birthTime TS.AT.VAR 0 … 1   at-cda-bbr-data​element-75  Geburtsdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:birthTime TS.AT.VAR 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK sdtc:deceasedInd BL 0 … 1 R Kennzeichen, dass die Person verstorben ist. Kann alternativ zum Todesdatum angegeben werden, v.a. wenn der Todeszeitpunkt nicht bekannt ist.   at-cda-bbr-data​element-192  Verstorben-Kennzeichen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden sdtc:deceasedTime TS.AT.TZ 0 … 1 R Todesdatum der Person.   at-cda-bbr-data​element-191  Todesdatum  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:marital​Status​Code CE 0 … 1 R Codierung des Familienstands des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“   at-cda-bbr-data​element-98  Familienstand  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.2 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7:MaritalStatus @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC) hl7:religious​Affiliation​Code CE 0 … 1 R Codierung des Religionsbekenntnisses des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“   at-cda-bbr-data​element-99  Religionsbekenntnis  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1 @codeSystemName st 1 … 1 F HL7.AT:ReligionAustria @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC) hl7:raceCode NP Rasse des Patienten. Darf nicht verwendet werden! hl7:ethnic​Group​Code NP Ethnische Zugehörigkeit des Patienten. Darf nicht verwendet werden! hl7:guardian 0 … * R Gesetzlicher Vertreter: Vorsorgebevollmächtigte/r (Bevollmächtigte/r durch Vorsorgevollmacht) Gewählte/r ErwachsenenvertreterIn Gesetzliche/r ErwachsenenvertreterIn Gerichtliche/r ErwachsenenvertreterIn (Sachwalter) Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein. Beim Patienten können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden.   at-cda-bbr-data​element-88  Gesetzlicher Vertreter  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F GUARD hl7:addr 0 … 1 R Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization) Elemente in der Auswahl: hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Organization welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) hl7:guardian​Person 0 … 1 Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Person 0 … 1 Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 2 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:guardian​Organization 0 … 1 R Name des gesetzlichen Vertreters (Organisation) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization) Elemente in der Auswahl: hl7:birthplace 0 … 1 R Geburtsort des Patienten.   at-cda-bbr-data​element-76  Geburtsort  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F BIRTHPL hl7:place 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F PLC @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des Geburtsorts. Minimalangabe. Alle Elemente optional. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:language​Communication 0 … * R Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten.   at-cda-bbr-data​element-100  Sprachfähigkeit  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:language​Code CS 1 … 1 M Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen). In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden. Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein. Die Gebärdensprache ist als eigene Sprache inkl. Ländercode anzugeben, mit der Ergänzung des Länder-/Regional-Codes (z.B. sgn-at), die Ausdrucksweise (MoodCode) wird in diesem Fall nicht angegeben (denn expressed / received signed wären redundant).   at-cda-bbr-data​element-101  Sprache  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“ Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC) hl7:modeCode CE 0 … 1 C Ausdrucksform der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“ @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.60 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:LanguageAbilityMode   Constraint Bei Strukturierung einer Gebärdensprache ist dieses Element NICHT ERLAUBT, NP [0..0] und MUSS daher komplett entfallen   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC) hl7:proficiency​Level​Code CE 0 … 1 R Grad der Sprachkenntnis in der Sprache. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“   at-cda-bbr-data​element-102  Grad der Sprachkenntnis  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code cs 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.61 @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:LanguageAbilityProficiency   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC) hl7:preference​Ind BL 0 … 1 R Kennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird.   at-cda-bbr-data​element-103  Sprachpräferenz  Dataset A Allgemeiner Leitfaden   Schematron assert role  error     test not(hl7:id[1]/@nullFlavor)     Meldung Die Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI'])     Meldung Zugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK"   Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Author (DYNAMIC) hl7:author 1 … * M Verfasser des Dokuments. @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE (extensible) 0 … 1 R Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“. Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden. @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:assignedAuthor 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED Auswahl 1 … * Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software. ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.  Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI  ….... Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID  UNK  … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt / Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software. ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software.  wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:code CE 0 … 1 R Angabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“. Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben. @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:assigned​Authoring​Device welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) hl7:assigned​Person 0 … 1 Personendaten des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen, name-Element ist hier Mandatory. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:assigned​Authoring​Device 0 … 1 Datenerstellende/s Software/Gerät Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) hl7:represented​Organization 1 … 1 M Organisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird.  Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" -->  "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz"  Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC)   Constraint id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen. name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden) Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“ Ausnahme: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.   Schematron assert role  error     test count(hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:assigned​Person)>0     Meldung Es MUSS immer zumindest eine Person als Autor angeführt sein.   Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Data Enterer (DYNAMIC) hl7:dataEnterer 0 … 1 z.B. Schreibkraft, Medizinische Dokumentationsassistenz   at-cda-bbr-data​element-16  Schreibkraft  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F ENT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 R Der Zeitpunkt zu dem die Daten dokumentiert wurden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-17  Zeitpunkt des Schreibens  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:assignedEntity 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Custodian (DYNAMIC) hl7:custodian 1 … 1 M Verwahrer des Dokuments.   at-cda-bbr-data​element-24  Verwahrer  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F CST hl7:assignedCustodian 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED hl7:represented​Custodian​Organization 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 1 … * M Identifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. hl7:name ON 1 … 1 M Name des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen. hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 1 … 1 M Adresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Information Recipient (DYNAMIC) hl7:information​Recipient 0 … * Beabsichtiger Empfänger des Dokuments.    at-cda-bbr-data​element-26  Empfänger  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1   Typ des Informationsempfängers, z.B: PRCP „Primärer Empfänger“. Werden mehrere Empfänger angegeben, MUSS der primäre Empfänger über den typeCode definiert werden. Hinweis: Das ist relevant, wenn Funktionen aus dem gerichteten Befundversand oder für den Briefdruck auf das Dokument angewendet werden.   CONF Der Wert von @typeCode MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC)   at-cda-bbr-data​element-27  Empfänger Typ  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:intended​Recipient 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1   Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … * Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person). Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-28  ID des Empfängers  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:id II 0 … 1 NI … Person hat keine ID wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Personendaten des beabsichtigten Empfängers. Empfehlung: Der Name des Empfängers und die Organisation, der er angehört, sollen in möglichst hoher Granularität angegeben werden. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:information​Recipient  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC) wo [hl7:name [count(child::*)=0]]   at-cda-bbr-data​element-29  Name  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:information​Recipient  … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:received​Organization 0 … 1 R Organisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört, z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen.   at-cda-bbr-data​element-30  Organisation  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:id II 0 … * Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc. wo [not(@nullFlavor)] hl7:name ON 1 … 1 M Name der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden. Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden. hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:addr AD 0 … 1 Adresse der Organisation. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) wo [not(@nullFlavor)] Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Legal Authenticator (DYNAMIC) Rechtlicher Unterzeichner hl7:legalAuthenticator 1 … 1 M Hauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner   at-cda-bbr-data​element-1  Rechtlicher Unterzeichner  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP @typeCode cs 0 … 1 F LA Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-5  Zeitpunkt der Unterzeichnung  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:signatureCode CS 1 … 1 M Signaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.   at-cda-bbr-data​element-6  Signatur  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des rechtlichen Unterzeichners. Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden! Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.6 Authenticator (2021‑02‑19 10:25:00) hl7:authenticator 0 … * Weitere Unterzeichner.   at-cda-bbr-data​element-31  Weitere Unterzeichner  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 0 … 1 F AUTHEN Auswahl 1 … 1 Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)]   at-cda-bbr-data​element-105  Zeitpunkt der Unterzeichnung  Dataset A Allgemeiner Leitfaden hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:signatureCode CS 1 … 1 M   at-cda-bbr-data​element-106  Signatur  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @code CONF 1 … 1 F S hl7:assignedEntity 1 … 1 M Personendaten des weiteren Unterzeichners. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen. Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED Auswahl 1 … * Mindestens eine ID der Person der Entität Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:telecom TEL.AT 0 … * Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)] @value url 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.). Es gelten die ELGA Formatkonventionen für Telekom-Daten, z.B. tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme" @use cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP. Zulässige Werte gemäß Value Set "ELGA_TelecomAddressUse"   Constraint Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:assigned​Person 1 … 1 M Personendaten der Person der Entität. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:represented​Organization 0 … 1 R Organisationsdaten der Entität. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Auftraggeber / Ordering Provider Elemente in der Auswahl: hl7:participant eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) hl7:participant[@typeCode='REF'][@nullFlavor] Eingefügt 0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 @typeCode cs 1 … 1 F REF @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:templateId II 1 … 1 M Participant Auftraggeber / Ordering Provider @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.17 Ordering Provider @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6 Auswahl 1 … 1 Das Auftragsdatum ist das Datum/Zeit, an dem der Auftrag vom Auftraggeber abgesendet wird. Das Auftragsdatum wird als "time"-Element beim Auftraggeber ausgeführt und ist verpflichtend anzugeben. Bei einer manuellen Erfassung eines Auftrags im Labor kann dieses als @nullFlavor="NA" ausgeführt werden. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='NA'] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R wo [not(@nullFlavor)] hl7:time IVL_TS 0 … 1 R wo [@nullFlavor='NA'] hl7:associated​Entity 1 … 1 M @classCode cs 1 … 1 F PROV   Healthcare provider - Gesundheitsdienstanbieter hl7:id II 1 … 1 M ID des Auftraggebers Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr AD 0 … 1 R Adresse des Auftraggebers Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr AD 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'] hl7:telecom TEL.AT 0 … * R Beliebig viele Kontaktdaten des Auftraggebers wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“ Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“ @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Schematron assert role  error     test not(hl7:telecom[not(@nullFlavor)]) or not(hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'])     Meldung telecom[@nullFlavor="UNK"] darf NUR angegeben werden, wenn KEIN befülltes "telecom"-Element vorhanden ist.   Auswahl 1 … 1 Name des Auftraggebers. Elemente in der Auswahl: hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) hl7:associated​Person[@nullFlavor] hl7:associated​Person 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) wo [hl7:name [count(child::*)!=0]] hl7:associated​Person 0 … 1 wo [@nullFlavor] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:scoping​Organization 0 … 1 R Organisation, der der Auftraggeber angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 Auftraggeber nicht bekannt wo [@typeCode='REF'] [@nullFlavor] @typeCode cs 1 … 1 F REF @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK   Beispiel Auftraggeber nicht bekannt <participant typeCode="REF" nullFlavor="UNK">   <associatedEntity classCode="PROV"/></participant> hl7:associated​Entity 1 … 1 M @classCode cs 1 … 1 F PROV Eingefügt 0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (DYNAMIC) Referenz auf den Laborauftrag. hl7:inFulfillmentOf 0 … * Komponente zur Dokumentation des Auftrags.   at-cda-bbr-data​element-42  Auftrag  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 1 … 1 F FLFS hl7:order 1 … 1 M Auftrag. @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F RQO hl7:id II 1 … 1 M Auftragsnummer, Anforderungsnummer. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.   at-cda-bbr-data​element-43  ID  Dataset A Allgemeiner Leitfaden Eingefügt 1 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.59 Documentation Of Service Event - Pathologie (2026‑07‑14 07:53:37) hl7:documentationOf 1 … * M Komponente für die Gesundheitsdienstleistung. atpa...ogie @typeCode cs 0 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Gesundheitsdienstleistung atpa...ogie @classCode cs 0 … 1 F ACT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 atpa...ogie hl7:code CE 1 … 1 M Code der Gesundheitsdienstleistung. TODO Value-Set erstellen ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt. atpa...ogie hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung. Startzeitpunkt: Idealerweise Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor EDV erfasst hat. Falls nicht praktikabel, kann die durchführende Organisation einen sinnvollen anderen Zeitpunkt heranziehen (z.B. Abnahmedatum/-zeit). Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in die XDS-Attribute serviceStartTime und serviceStopTime gemappt. Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben. ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes documentationOf/serviceEvent-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen! Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt: serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements  atpa...ogie Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:low[@value] hl7:low[@nullFlavor='UNK'] hl7:low TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@value] hl7:low TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:high[@value] hl7:high[@nullFlavor='UNK'] hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@value] hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:performer 0 … * R Person oder Organisation, die die Gesundheitsdienstleistung durchführt. Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Ob und welche durchführende Entität eingetragen werden soll, ergibt sich aus dem jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden. atpa...ogie @typeCode cs 1 … 1 R Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ServiceEventPerformer“   CONF Der Wert von @typeCode MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.43 ELGA_ServiceEventPerformer (DYNAMIC) hl7:functionCode CE 0 … 1 R Funktionscode atpa...ogie   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:time IVL_TS 0 … 1 Zeit, in der der Performer mit der Gesundheitsdienstleistung beschäftigt war (wenn abweichend von EffectiveTime im Act). Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Zugelassene nullFlavor: UNK atpa...ogie Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:low[@value] hl7:low[@nullFlavor='UNK'] hl7:low TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@value] hl7:low TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:high[@value] hl7:high[@nullFlavor='UNK'] hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@value] hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:assignedEntity 1 … 1 M atpa...ogie Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED Auswahl 1 … 1 Mindestens eine ID der Person der Entität Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='NI'] hl7:id[@nullFlavor='UNK']   Constraint Zugelassene nullFlavor: NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt hl7:id II 0 … * atpa...ogie wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='NI'] @nullFlavor cs 1 … 1 F NI hl7:id II 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) atpa...ogie wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr 0 … 1 atpa...ogie wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:telecom TEL.AT 1 … 1 M Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. atpa...ogie wo [not(@nullFlavor)] @value url 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.). Es gelten die ELGA Formatkonventionen für Telekom-Daten, z.B. tel:+43.1.1234567 Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme" @use cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP. Zulässige Werte gemäß Value Set "ELGA_TelecomAddressUse"   Constraint Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:assigned​Person 1 … 1 M Personendaten der Person der Entität. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC) atpa...ogie hl7:represented​Organization 1 … 1 M Organisationsdaten der Entität. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC) atpa...ogie Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Document Replacement - Related Document (DYNAMIC)   Constraint Wird ein Befund aktualisiert, weil z.B. zuvor noch Analyseergebnisse ausständig waren, MUSS dieses Element angegeben werden. hl7:relatedDocument 0 … 1 C   at-cda-bbr-data​element-15  Bezug zu vorgehenden Dokumenten  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @typeCode cs 1 … 1 R Art des Bezugs zum Vordokument.   Constraint Erlaubte @typeCodes: RPLC - replaces: Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "deprecated" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar. APND - append: Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert. XFRM - transformed: Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen. Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affinity Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall. hl7:parentDocument 1 … 1 M Vorhergehendes Dokument. @classCode cs 0 … 1 F DOCCLIN @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 1 … 1 M Dokumenten-Id des vorgehenden Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.   Schematron assert role  error     test not(hl7:relatedDocument) or hl7:relatedDocument[@typeCode='RPLC']     Meldung Wird /ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, MUSS relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein.   hl7:componentOf NP Im Rahmen des Pathologiebefundes wird kein Patientenkontakt dokumentiert. hl7:component 1 … 1 M @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:structuredBody 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F DOCBODY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168 Clinical Information Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167 Procedure Steps Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Constraint Die Dokumentation des Untersuchungsmaterials kann auf zwei Arten erfolgen: Enthält ein Befund nur einen Befundbereich ("Laboratory Specialty Section"), so kann die Codierung innerhalb der einen Section erfolgen. ODER Bei Verwendung von mehreren Befundbereichen in einem Befund kann es zu Überschneidungen der Untersuchungsmaterialien kommen (ein spezielles Untersuchungsmaterial kann in zwei Befundbereichen analysiert werden). Die CDA Level 3 Codierung eines Untersuchungsmaterials darf jedoch nur einmal im gesamten Befund erfolgen. Daher sind die Informationen zu den Untersuchungsmaterialien in einer eigenen, führenden "Probeninformation (Specimen Section)" zu codieren. WICHTIG: Derzeit werden Mikrobiologiebefunde mit mehreren Untersuchungsmaterialien NICHT unterstützt. Das bedeutet, dass in einem Mikrobiologiebefund nur genau ein Untersuchungsmaterial dokumentiert werden darf. Falls mehrere Untersuchungsmaterialien zu einem Auftrag eingesendet wurden, müssen diese auf mehrere Befunde aufgeteilt werden! Die Information kann in der Section "Befundbewertung" festgehalten werden. hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172 Intraoperative Observation Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169 Macroscopic Observation Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170 Microscopic Observation Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173 Additional Specified Observation Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171 Diagnostic Conclusion Section (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunde können alle Kriterien erfüllen, die für Befundberichte von der Akkreditierung für medizinische Laboratorien (ISO 15189:2012) gefordert sind. Ein Anhängen des PDF-Befundes ist NICHT erforderlich! Für die vollständige Erfüllung aller Akkreditierungsanforderungen an Befundberichte ist das erstellende Labor verantwortlich; die Akkreditierung wird von der Abt. Akkreditierung Austria im Bundesministerium für Digitalisierung und Wirtschaftsstandort durchgeführt. Mit Rücksicht auf eine einfache Verwendbarkeit der Befunde durch die Benutzer (z.B. niedergelassene Ärzte), die häufig mit einer großen Anzahl von Laborbefunden eines Patienten konfrontiert sind, ist eine Duplizierung der Daten durch Anhängen einer PDF-Ansicht daher nicht gestattet . Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Stylesheet Test eBefund (DYNAMIC)   Schematron assert role  error     test matches(//processing-instruction('xml-stylesheet'), '[^\w]ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl[^\w]')     Meldung (xml-processing-instr): Es muss ein xml-stylesheet-Prologattribut anwesend sein mit dem Wert für @href=ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl

14.3.2 Header Level Templates

Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur zu finden.

Wichtiger Hinweis: Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument "Pathologiebefund" angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel Document Level Template zu entnehmen.

Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:

• /ClinicalDocument/templateId[1-4]
• /ClinicalDocument/code + translation
• /ClinicalDocument/title
• /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
• /ClinicalDocument/hl7at:formatCode

14.3.2.1 Dokumentation relevanter Zeitpunkte

TODO: stimmt das so?

Im Element hl7:effectiveTime ist das medizinisch zutreffendste Datum anzugeben. Dieses entspricht in der Regel dem Anforderungsdatum der Untersuchung.

Der Leistungszeitraum ist im Element hl7:documentationOf/hl7:serviceEvent abzubilden. Dabei ist in hl7:effectiveTime/hl7:low der Beginn des Leistungszeitraums, üblicherweise das Abnahmedatum des Untersuchungsmaterials, anzugeben. In hl7:effectiveTime/hl7:high ist das Ende des Leistungszeitraums, in der Regel das Datum der Befundfertigstellung, anzugeben.

14.3.3 Section Level Templates

14.3.3.1 Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur

Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.

Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.

In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

14.3.3.2 Brieftext

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit ab	2021‑06‑28 11:19:35 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_section_Brieftext vom 2021‑02‑19 11:44:10 atcdabbr_section_Brieftext vom 2019‑04‑02 15:48:06
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.1+20210628
Name	atcdabbr_section_Brieftext	Bezeichnung	Brieftext
Beschreibung Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Z.B. „Sehr geehrte Kollegin…“ Die Angabe von medizinisch / fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT. Es ist EMPFOHLEN, redundante Angaben von Patientennamen oder Aufenthaltsdaten des Patienten in dieser Section zu vermeiden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz at-cda-bbr-data​element-55  Brieftext  Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53 Containment Logo Entry (1.0.1+20210628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (2021‑02‑19 11:44:10) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (2019‑04‑02 15:48:06) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.69"/>  <code code="BRIEFT" displayName="Brieftext" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Section Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->   <title>Brieftext</title>  <!-- Textbereich der Section -->   <text>Sehr geehrte Kollegen </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Section (optionales Logo) -->   <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53 'Logo Entry' (2020-01-09T12:00:13) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe des Brieftexts.   at-cda-bbr-data​element-55  Brieftext  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @moodCode cs 0 … 1 F EVN @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M Code der Section. @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_Sections @code CONF 1 … 1 F BRIEFT @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 hl7:title ST 1 … 1 M   CONF Elementinhalt MUSS "Brieftext" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. Achtung: Wird ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben, darf keine Referenz darauf im narrativen Text-Bereich angegeben werden (<renderMultiMedia referencedObject="…"/>). hl7:author 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) hl7:informant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) hl7:entry 0 … 1 R Es KANN zusätzlich ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben werden. Maschinenlesbares Element gemäß Template „ELGA Logo-Entry“ . Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53 Logo Entry (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.3.3.3 Clinical Information Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.168	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 09:25:28
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	ClinicalInformationSection	Bezeichnung	Clinical Information Section
Beschreibung The Clinical Information section contains the information provided by the ordering physician: Clinical history, preoperative diagnosis, postoperative diagnosis, reason for anatomic pathology procedure, clinical laboratory data, specimen sent for investigation (including collection procedure, target site, performer, specimen type, specimen(s) clinical description, and tumor site in case of a cancer).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168
Label	patho_section_ClinicalInformationSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1 Clinical Information Section (2014‑05‑13 14:38:08) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	generated example <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1"/>  <code code="22636-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pathology report relevant history"/>  <title>CLINICAL INFORMATION SECTION</title>  <text/>  <languageCode/>  <entry xsi:type="ANY" typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6 'Problem Organizer' (2015-08-13T10:24:55) -->   </entry>  <!-- include template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016-06-21T14:02:11) 0..* C -->   <component>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1 'IHE Reason for Referral Section' (2016-09-26T07:58:18) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 'History of Present Illness Section' (2013-01-31T00:00:00) -->   </component>  <component>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 'IHE Active Problems Section' (2015-10-05T16:02:07) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … 1 R path...tion @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN   Constraint This section SHALL contain a code element populated with these attributes: @code="22636-5"  @codeSystem="'2.16.840.1.113883.6.1"  @displayName=" Pathology report relevant history”   This section SHALL contain a narrative block, represented by a text element, which renders the information to the human reader. The section SHOULD contain as many Problem Organizer entry elements as there are problems (or groups thereof) to be described. These entries provide the machine-readable data corresponding to the narrative block. This section MAY contain a number of elements component/section introducing sub-sections, each of these sub-sections providing a particular type of clinical information. This section SHOULD contain author elements in case the authors of this section differ from those declared at a higher level in the document. hl7:templateId II 1 … 1 R path...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168 hl7:code CE 1 … 1 M path...tion @displayName st 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 22636-5 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 R path...tion   CONF Elementinhalt MUSS "Überweisungsgrund" sein   Beispiel <title>CLINICAL INFORMATION</title> hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M path...tion   Beispiel <text> Tissue submitted: left breast biopsy and apical axillary tissue </text>

14.3.3.4 Procedure Steps Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.167	Gültigkeit ab	2026‑07‑14 14:10:49
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	ProcedureStepsSection	Bezeichnung	Procedure Steps Section
Beschreibung Die „Procedure Steps“ Section enthält eine Beschreibung der Gewebeentnahme (Probenahme) und der Gewebezubereitung: repräsentative Proben und daraus gewonnene Proben, die für den Routinearbeitsablauf und andere ergänzende Verfahren präpariert werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167
Label	atpatho_section_ProcedureStepsSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193 Containment Specimen Procedure Step (1.0.0) 2026‑07‑14 15:41:17
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.6 Procedure Steps Section (2014‑05‑13 19:33:12) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	example from use case #1 <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.6"/>  <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9" extension="A7102400008"/>  <code code="46059-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Special treatments and procedures section"/>  <title>PROCEDURE STEPS SECTION</title>  <!--list and hierarchy of specimens, parts, blocks and slides. Parts are here a theoretical construction for assigning gross description observations -->   <text>      RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY)    <br/>     PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.:FOUR SECTIONS FOR EACH STAIN:    <br/>    <paragraph ID="A7102400008">RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00</paragraph>    <paragraph ID="block_A_1">PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1</paragraph>    <paragraph ID="slide_A_1_HE">slide from block A1 HE stained</paragraph>    <paragraph ID="slide_A_1_ER">slide from block A1 ER Immunohistochemistry</paragraph>    <paragraph ID="slide_A_1_PR">slide from block A1 PR Immunohistochemistry</paragraph>    <paragraph ID="slide_A_1_EGFR">slide from block A1 EGFR (PharmDX) Immunohistochemistry</paragraph>    <paragraph ID="slide_A_1_HER2">slide from block A1 HER2 Immunohistochemistry</paragraph>    <paragraph ID="slide_A_1_HER2_FISH">slide block from A1 HER2 FISH</paragraph>  </text>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="false">     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.1 'Specimen Procedure Step' (2016-07-08T13:20:59) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … 1 R atpa...tion @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167 hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.6 hl7:code CE 1 … 1 M atpa...tion @displayName st 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 46059-2 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M atpa...tion   CONF Elementinhalt MUSS "Probeninformation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M atpa...tion   Beispiel example for use case#1 <text>    RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY)  <br/>   PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.:FOUR SECTIONS FOR EACH STAIN:  <br/>  <paragraph ID="A7102400008">RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00</paragraph>  <paragraph ID="block_A_1">PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1</paragraph>  <paragraph ID="slide_A_1_HE">slide from block A1 HE stained</paragraph>  <paragraph ID="slide_A_1_ER">slide from block A1 ER Immunohistochemistry</paragraph>  <paragraph ID="slide_A_1_PR">slide from block A1 PR Immunohistochemistry</paragraph>  <paragraph ID="slide_A_1_EGFR">slide from block A1 EGFR (PharmDX) Immunohistochemistry</paragraph>  <paragraph ID="slide_A_1_HER2">slide from block A1 HER2 Immunohistochemistry</paragraph>  <paragraph ID="slide_A_1_HER2_FISH">slide block from A1 HER2 FISH</paragraph></text> hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193 Specimen Procedure Step (2026‑07‑14 15:41:17) atpa...tion @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1

14.3.3.5 Intraoperative Observation Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.172	Gültigkeit ab	2026‑07‑22 15:14:36
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0
Name	IntraoperativeObservationSection	Bezeichnung	Intraoperative Observation Section
Beschreibung The Intraoperative Observation section contains an intraoperative diagnosis for each specimen examined, the specimen identification and description, intraoperative observation procedure description (frozen section, gross examination, intraoperative cytology) and derived specimen dissected for other ancillary procedures (flow cytometry, cytogenetics, molecular studies, and electron microscopy).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172
Label	atpatho_section_IntraoperativeObservationSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.2 Intraoperative Observation Section (2014‑05‑13 19:29:16) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	generated example <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.2"/>  <code code="83321-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pathology report intraoperative observation in Specimen Document"/>  <title>INTRAOPERATIVE OBSERVATION SECTION</title>  <text/>  <languageCode/>  <!-- include template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016-06-21T14:02:11) 0..* C -->   <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6 'Problem Organizer' Problem Organizer (2015-08-13T10:24:55) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … 1 R atpa...tion @classCode cs 1 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 1 … 1 F EVN   Constraint textThis section SHALL contain a narrative block, represented by a element, which renders the information to the human reader. entryThe section SHOULD contain as many Problem Organizer  elements as there are problems or groups thereof observed. These entries provide the machine-readable data corresponding to the narrative block. This section does not contain any subsection. authorThis section SHOULD contain elements in case the authors of this section differ from those declared at a higher level in the document. hl7:templateId II 1 … 1 R atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172 hl7:code CE 1 … 1 M atpa...tion @code CONF 1 … 1 F 83321-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M atpa...tion   CONF Elementinhalt MUSS "Intraoperative Diagnostik" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M atpa...tion   Beispiel Intraoperative observation <text>Frozen section diagnosis of infiltrating duct carcinoma, left breast</text>

14.3.3.6 Macroscopic Observation Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.169	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 10:21:55
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	MacroscopySection	Bezeichnung	Macroscopic Observation Section
Beschreibung The Macroscopic Observation section contains the description of the specimen(s) received or obtained by the laboratory (specimen type and state), the gross observation, links to gross images, if taken, processing information and tissue disposition (representative sampling and tissue submitted for additional studies or sent to biorepository.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169
Label	atpatho_section_MacroscopicObservationSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3 Macroscopic Observation Section (2014‑05‑13 11:57:09) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	example from use case #1 <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3"/>  <code code="22634-0" displayName="Pathology report gross observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>MACROSCOPIC OBSERVATION SECTION</title>  <text>     <paragraph> A. "RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY)</paragraph>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … 1 R atpa...tion   Constraint This section SHALL contain a code element populated with these attributes: @code ="22634-0" @codeSystem ="2.16.840.1.113883.6.1" @displayName ="Pathology report gross observation"  This section does not contain any subsection. The section SHALL contain a narrative block, represented by a text element, which renders the information to the human reader. The section SHOULD contain as many Problem Organizer entry elements as there are problems or groups thereof to be described. These entries provide the machine-readable data corresponding to the narrative block. This section SHOULD contain author elements in case the authors of this section differ from those declared at a higher level in the document. hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169 hl7:code CE 1 … 1 M atpa...tion @displayName st 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 22634-0 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M atpa...tion   CONF Elementinhalt MUSS "Makroskopie" sein   Beispiel <title>Makros</title> hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M atpa...tion   Beispiel example for use case #1 <text>A. "RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY)</text>

14.3.3.7 Microscopic Observation Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.170	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 10:35:33
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0
Name	MicroscopySection	Bezeichnung	Microscopic Observation Section
Beschreibung The Microscopic Observation section contains optionally the histopathologic findings of the case and of all of its derived specimens. This section shpould be used to record the results of histochemical and immunohistochemical stains as well as of image-based molecular procedures.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170
Label	atpatho_section_MicroscopicObservationSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4 Microscopic Observation Section (2014‑05‑13 14:25:17) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	example from use case #1 <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4"/>  <code code="22635-7" displayName="Pathology report microscopic observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>MICROSCOPIC OBSERVATION SECTION</title>  <!-- Text: Human-readable part -->   <text>      INVASIVE ADENOCARCINOMA OF THE BREAST.    <br/>     HISTOLOGIC TYPE: DUCTAL.    <br/>     NOTTINGHAM COMBINED HISTOLOGIC GRADE: 1 OF 3.     <list>       <item>TUBULE FORMATION SCORE: 2.</item>      <item>NUCLEAR PLEOMORPHISM SCORE: 2.</item>      <item>MITOTIC RATE SCORE: 1.</item>    </list>     IN-SITU CARCINOMA: EQUIVOCAL.    <br/>    <br/>     BREAST CANCER BIOMARKER STUDIES:     <list>       <item>PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.</item>      <item>ER INTERPRETATION: POSITIVE ESTROGEN RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8, Allred Percentage Score = 5, Allred Staining Score = 3).</item>      <item>PR INTERPRETATION: POSITIVE PROGESTERONE RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8).</item>      <item>DAKO EGFR PHARMDX IMMUNOHISTOCHEMISTRY: NEGATIVE (0) FOR EXPRESSION OF EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR.</item>      <item>HER2/NEU IMMUNOHISTOCHEMISTRY: EQUIVOCAL (2+) FOR OVEREXPRESSION OF HER2/NEU ONCOPROTEIN.</item>      <item>HER2/NEU FISH RESULTS: NOT AMPLIFIED.</item>    </list>  </text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … 1 R atpa...tion   Constraint This section SHALL contain a code element populated with these attributes: @code ="22635-7" @codeSystem ="2.16.840.1.113883.6.1" @displayName ="Pathology report microscopic observation"  This section SHALL contain a narrative block, represented by a text element, which renders the information to the human reader. The section SHOULD contain as many Problem Organizer entry elements as there are problems or groups thereof to be described. These entries provide the machine-readable data corresponding to the narrative block. This section SHOULD contain author elements in case the authors of this section differ from those declared at a higher level in the document. This section does not contain any subsections.  hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170 hl7:code CE 1 … 1 M atpa...tion @code CONF 1 … 1 F 22635-7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Pathology report microscopic observation hl7:title ST 1 … 1 R atpa...tion   CONF Elementinhalt MUSS "Mikroskopie" sein   Beispiel <title>MICROSCOPIC OBSERVATION SECTION</title> hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M atpa...tion   Beispiel example from use case#1 <text>    INVASIVE ADENOCARCINOMA OF THE BREAST.  <br/>   HISTOLOGIC TYPE: DUCTAL.  <br/>   NOTTINGHAM COMBINED HISTOLOGIC GRADE: 1 OF 3.   <list>     <item>TUBULE FORMATION SCORE: 2.</item>    <item>NUCLEAR PLEOMORPHISM SCORE: 2.</item>    <item>MITOTIC RATE SCORE: 1.</item>  </list>   IN-SITU CARCINOMA: EQUIVOCAL.  <br/>  <br/>   BREAST CANCER BIOMARKER STUDIES:   <list>     <item>PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.</item>    <item>ER INTERPRETATION: POSITIVE ESTROGEN RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8, Allred Percentage Score = 5, Allred Staining Score = 3).</item>    <item>PR INTERPRETATION: POSITIVE PROGESTERONE RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8).</item>    <item>DAKO EGFR PHARMDX IMMUNOHISTOCHEMISTRY: NEGATIVE (0) FOR EXPRESSION OF EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR.</item>    <item>HER2/NEU IMMUNOHISTOCHEMISTRY: EQUIVOCAL (2+) FOR OVEREXPRESSION OF HER2/NEU ONCOPROTEIN.</item>    <item>HER2/NEU FISH RESULTS: NOT AMPLIFIED.</item>  </list></text>

14.3.3.8 Additional Specified Observation Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.173	Gültigkeit ab	2026‑07‑22 15:24:30
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0
Name	AdditionalSpecifiedObservationSection	Bezeichnung	Additional Specified Observation Section
Beschreibung Template CDA Section (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173
Label	atpatho_section_AdditionalSpecifiedObservationSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3.1 Additional Specified Observation Section (2016‑11‑13 14:28:08) ref psr- Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	generated example <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3.1"/>  <code code="xxxxx-x" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="specified observation"/>  <title>ADDITIONAL SPECIFIED OBSERVATION SECTION</title>  <text/>  <author>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016‑06‑21 14:02:11) -->   </author>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6 'Problem Organizer' (2015-08-13T10:24:55) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 0 … * R atpa...tion @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN   Constraint This section SHALL contain a code element populated with these attributes: @code ="xxxxx-x" (specific for the additional specified observation) @codeSystem ="2.16.840.1.113883.6.1"  @displayName ="Pathology report yyyyy (specific) observation"   This section SHALL contain a narrative block, represented by a textelement, which renders the information to the human reader. The section SHOULD contain as many Problem Organizer entry elements as there are problems or groups thereof to be described. These entries provide the machine-readable data corresponding to the narrative block. This section SHOULD contain author elements in case the authors of this section differ from those declared at a higher level in the document. This section MAY contain subsections.  hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173 hl7:code CE 1 … 1 M atpa...tion   Constraint The LOINC code SHALL be chosen according the specified observation type @code CONF 1 … 1 F xxxxx-x @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F specified observation hl7:title ST 1 … 1 R atpa...tion   Beispiel MP observation <text>MOLECULAR PATHOLOGY OBSERVATION SECTION</text> hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M atpa...tion

14.3.3.9 Diagnostic Conclusion Section

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.171	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 12:33:29
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0
Name	DiagnosticConclusionSection	Bezeichnung	Diagnostic Conclusion Section
Beschreibung The Diagnostic Conclusion section contains diagnoses on all specimens that are delivered to the pathology department from one operation or patient visit to a single clinician on a particular day. The diagnoses for each specimen or group of specimens are reported separately. This section includes additional pathologic finding(s) and the results of ancillary study(ies) and may include diagrams and still images or virtual slides, if taken. In case of cancer, this section includes the cancer checklist.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171
Label	atpatho_section_DiagnosticConclusionSection
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195 Containment Update Information Organizer (2.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Containment Problem Organizer (1.0.0) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.5 Diagnostic Conclusion Section (2014‑05‑13 19:31:26) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	example from use case #1 <section classCode="DOCSECT">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.5"/>  <code code="22637-3" displayName="Pathology report final diagnosis" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <title>DIAGNOSTIC CONCLUSION SECTION</title>  <text>     <paragraph> A1. "RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY)</paragraph>     INVASIVE ADENOCARCINOMA OF THE BREAST.    <br/>     HISTOLOGIC TYPE: DUCTAL.    <br/>     NOTTINGHAM COMBINED HISTOLOGIC GRADE: 1 OF 3.     <list>       <item>TUBULE FORMATION SCORE: 2.</item>      <item>NUCLEAR PLEOMORPHISM SCORE: 2.</item>      <item>MITOTIC RATE SCORE: 1.</item>    </list>     ICD-O-CLASSIFICATION: C50.3 M8500/31    <br/>     IN-SITU CARCINOMA: EQUIVOCAL.    <br/>     BREAST CANCER BIOMARKER STUDIES:     <list>       <item>PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.</item>      <item>ER INTERPRETATION: POSITIVE ESTROGEN RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8, Percentage stained tumor cells = 85%, Allred Staining Score = 3).</item>      <item>PR INTERPRETATION: POSITIVE PROGESTERONE RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8).</item>      <item>DAKO EGFR PHARMDX IMMUNOHISTOCHEMISTRY: NEGATIVE (0) FOR EXPRESSION OF EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR.</item>      <item>HER2/NEU IMMUNOHISTOCHEMISTRY: EQUIVOCAL (2+) FOR OVEREXPRESSION OF HER2/NEU ONCOPROTEIN.</item>      <item>HER2/NEU FISH RESULTS: NOT AMPLIFIED.</item>    </list>  </text>  <!-- Start Level 3 for Diagnostic Conclusion-->   <entry>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6 'Problem Organizer' (2015-08-13T10:24:55) 1..* R-->   </entry>  <entry>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.5 'Update Information Organizer' (2017-11-14T15:22:14) 0..1 R -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section 1 … 1 M atpa...tion @classCode cs 1 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 1 … 1 F EVN   Constraint This section SHALL contain a code element populated with these attributes: @code ="22637-3" @codeSystem ="2.16.840.1.113883.6.1" @displayName ="Pathology report diagnosis"  This section SHALL contain a narrative block, represented by a text element, which renders the information to the human reader. The section SHALL contain as many Problem Organizer entry elements as there are problems or groups thereof investigated. Each entry provides machine-readable data. This section SHOULD contain author elements in case the authors of this section differ from those declared at a higher level in the document. hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...tion @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171 hl7:code CE 1 … 1 M atpa...tion @displayName st 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 22637-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:title ST 1 … 1 M atpa...tion   CONF Elementinhalt MUSS "Ergebnis" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M atpa...tion   Beispiel example for use case#1 <text>   <paragraph> A1. "RIGHT BREAST FIVE CORES 8-9:00" (ULTRASOUND GUIDED NEEDLE CORE BIOPSY) </paragraph>   INVASIVE ADENOCARCINOMA OF THE BREAST.  <br/>   HISTOLOGIC TYPE: DUCTAL.  <br/>   NOTTINGHAM COMBINED HISTOLOGIC GRADE: 1 OF 3.   <list>     <item>TUBULE FORMATION SCORE: 2.</item>    <item>NUCLEAR PLEOMORPHISM SCORE: 2.</item>    <item>MITOTIC RATE SCORE: 1.</item>  </list>   ICD-O-CLASSIFICATION: C50.3 M8500/31  <br/>   IN-SITU CARCINOMA: EQUIVOCAL.  <br/>  <br/>   BREAST CANCER BIOMARKER STUDIES:   <list>     <item>PARAFFIN BLOCK NUMBER: A1.</item>    <item>ER INTERPRETATION: POSITIVE ESTROGEN RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8, Percentage stained tumor cells = 85%, Allred Staining Score = 3).</item>    <item>PR INTERPRETATION: POSITIVE PROGESTERONE RECEPTOR ACTIVITY (ALLRED SCORE = 8).</item>    <item>DAKO EGFR PHARMDX IMMUNOHISTOCHEMISTRY: NEGATIVE (0) FOR EXPRESSION OF EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR.</item>    <item>HER2/NEU IMMUNOHISTOCHEMISTRY: EQUIVOCAL (2+) FOR OVEREXPRESSION OF HER2/NEU ONCOPROTEIN.</item>    <item>HER2/NEU FISH RESULTS: NOT AMPLIFIED.</item>  </list></text> hl7:entry 0 … 1 C Source:  PaLM Suppl. APSR 2.0-3: 6.2.5.4 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195 Update Information Organizer (DYNAMIC) atpa...tion @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true   Constraint if ClinicalDocument.versionNumber > 1 hl7:entry 1 … * M Source:  PaLM Suppl. APSR 2.0-3: 6.2.5.2 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC) atpa...tion @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

14.3.3.10 Beilagen

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit ab	2026‑01‑13 08:36:31 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_section_Beilagen vom 2023‑04‑05 13:40:58 atcdabbr_section_Beilagen vom 2021‑06‑28 11:22:40 atcdabbr_section_Beilagen vom 2021‑02‑19 11:43:44 atcdabbr_section_Beilagen vom 2020‑01‑09 09:53:16
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.3+20260119
Name	atcdabbr_section_Beilagen	Bezeichnung	Beilagen
Beschreibung Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Willenserklärungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Achtung: Da einzelne e-Befunde vom Bürger ausgeblendet oder gelöscht werden können, ist ein Referenzieren bzw. Verweisen auf andere e-Befunde nicht zuverlässig und daher NICHT ERLAUBT. Inhalte, die unmittelbar zum e-Befund gehören, sollen daher als Beilage eingebettet werden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz at-cda-bbr-data​element-58  Beilagen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2023‑04‑05 13:40:58) ref at-cda-bbr- Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2021‑06‑28 11:22:40) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2021‑02‑19 11:43:44) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2020‑01‑09 09:53:16) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.71"/>  <!-- Code der Section -->   <code code="BEIL" displayName="Beilagen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Section -->   <title>Beilagen</title>  <!-- Textbereich der Section -->   <text>     <table>       <thead>         <tr>           <th styleCode="xELGA_colw:1">Titel des Dokuments</th>          <th styleCode="xELGA_colw:1">Erstellungsdatum</th>          <th styleCode="xELGA_colw:1">Dokument</th>        </tr>      </thead>      <tbody>         <tr>           <td>Laborbefund</td>          <td>05.11.2019</td>          <td>             <renderMultiMedia referencedObject="Beilage-1"/>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Section -->   <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 'Eingebettetes Objekt Entry' (2019-05-29T11:59:07) -->   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der Beilagen.   at-cda-bbr-data​element-58  Beilagen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Section wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M @displayName st 0 … 1   @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_Sections @code CONF 1 … 1 F BEIL @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 hl7:title ST 1 … 1 M   CONF Elementinhalt MUSS "Beilagen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. Es SOLLEN der Titel des Dokuments, sowie das Erstellungsdatum angegeben werden. hl7:author 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) hl7:informant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) hl7:entry 1 … * M Maschinenlesbares Element. Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) @typeCode cs 1 … 1 F DRIV   DRIV (is derived from) deutet an, dass der section.text aus den Level 3 Entries gerendert wurde und keinen medizinisch relevanten Inhalt enthält, der nicht aus den Entries stammt. @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.3.3.11 Abschließende Bemerkung

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit ab	2021‑06‑28 11:25:03 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_section_AbschliessendeBemerkung vom 2021‑02‑19 11:27:16 atcdabbr_section_AbschliessendeBemerkung vom 2020‑01‑09 09:53:27
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.1+20210628
Name	atcdabbr_section_AbschliessendeBemerkung	Bezeichnung	Abschließende Bemerkung
Beschreibung Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. z.B. Abschließende Worte, Gruß. Die Angabe von medizinisch / fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT. Es ist EMPFOHLEN, redundante Angaben von Patientennamen oder Aufenthaltsdaten des Patienten in dieser Section zu vermeiden.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz at-cda-bbr-data​element-56  Abschließende Bemerkungen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Containment Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (2021‑02‑19 11:27:16) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (2020‑01‑09 09:53:27) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.2 AbschliessendeBemerkung (2012‑07‑14) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.70"/>  <!-- Code der Section -->   <code code="ABBEM" displayName="Abschließende Bemerkungen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Section Abschließende Bemerkungen wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->   <title>Abschließende Bemerkungen</title>  <!-- Textbereich der Section -->   <text>Freundliche Grüße</text></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Container zur Angabe der abschließenden Bemerkungen.   at-cda-bbr-data​element-56  Abschließende Bemerkungen  Dataset A Allgemeiner Leitfaden @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 hl7:code CE 1 … 1 M @codeSystemName st 0 … 1 F ELGA_Sections @code CONF 1 … 1 F ABBEM @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40 hl7:title ST 1 … 1 M   CONF Elementinhalt MUSS "Abschließende Bemerkungen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M hl7:author 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) hl7:informant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

14.3.4 Entry Level Templates

14.3.4.1 AP Observation Entry

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.197	Gültigkeit ab	2026‑08‑03 11:52:41 Andere Versionen mit dieser Id: APObservationEntry vom 2014‑05‑14 17:09:54
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0
Name	APObservationEntry	Bezeichnung	AP Observation Entry
Beschreibung Template CDA Observation (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF). This Content Module is usable within a Problem Organizer. The “AP Observation” generic template is usable for all AP observations, including ancillary techniques. Each specific AP observation is associated to a specific template, child of the “AP Observation” generic template. This specific child template has exactly the same structure as the generic one, and brings only a number of vocabulary constraints related to the type of observation and to the type of organ source of the specimen observed:  The code for the specific observation, defined as a value set bound to the observation/code element, containing a single triplet (code, codeSystem, displayName) representing this specific observation. The cardinalities and default type for the observation/value element carrying the results of this observation. The domain of values for this observation in case these values are coded. This domain of coded values is defined as a value set bound to the observation/value element, containing as many triplets (code, codeSystem, displayName) as there are admissible result values for this specific observation performed on a specimen taken from this specific organ. An AP observation has a status and an effective time, may describe various participants (persons, devices, organizations), may have a number of additional properties (method, interpretation, text), and may contain embedded images, comments, and sub-observations, which are also AP observations.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197
Label	atpatho_entry_ApObservationEntry
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 10 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 Containment Author (2.0) 2016‑06‑21 14:02:11 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 Containment Informant (2.0) 2016‑07‑08 11:22:58 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7 Containment Additional participant in an entry (2.0) 2016‑07‑12 18:44:06 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 Containment AP Observation Entry (2.0) 2014‑05‑14 17:09:54 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 Containment Embedded Image 2016‑06‑22 16:08:01 2.16.840.1.113883.10.12.307 Containment CDA RegionOfInterest 2005‑09‑07 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 Containment IHE Comment Entry (2014) 2013‑12‑20 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.1 Inklusion X Specimen Identified (2.0) 2014‑12‑22 15:54:30 2.16.840.1.113883.10.12.324 Containment CDA Reference 2005‑09‑07
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 AP Observation Entry (2014‑05‑14 17:09:54) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Observation example for use case #1, estrogen receptor <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9"/>  <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="A7102400008_ER"/>  <code code="16112-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Estrogen receptor [Interpretation] in Tissue"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="201001041405-0500"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="416053008" displayName="Estrogen receptor positive tumor (disorder)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>  <methodCode code="0107" displayName="Microscopy" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.84"/>  <performer>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 'CDA Performer IHE (Body)' (dynamic) -->   </performer>  <author>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author' (dynamic) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 'CDA Informant(Body) APSR2' (dynamic) -->   </informant>  <participant>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7 'Additional participant in an entry APSR (Body)' (dynamic) -->   </participant>  <entryRelationship xsi:type="" typeCode="COMP">     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 'AP Observation Entry' -->   </entryRelationship>  <entryRelationship xsi:type="" typeCode="COMP">     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 'Embedded Image IHE' -->   </entryRelationship>  <entryRelationship xsi:type="" typeCode="COMP">     <!-- template 2.16.840.1.113883.10.12.307 'CDA RegionOfInterest' -->   </entryRelationship>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9" extension="A7102400008_slide_A1_ER"/>    </specimenRole>  </specimen>  <reference>     <!-- template 2.16.840.1.113883.10.12.324 'CDA Reference' (dynamic) -->   </reference></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 0 … * R atpa...ntry @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...ntry @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197 hl7:id II 0 … * R atpa...ntry hl7:code CE (extensible) 1 … 1 M The Anatomic pathology observation code should be taken from a reference terminology, preferably the LOINC terminology. National terminologies may be used. atpa...ntry @code CONF 1 … 1 F each_code_for_observable_entities_or_a_specific_procedure @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F see_above   Beispiel <code code="59847-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Histology and Behavior ICD-O-3"/> hl7:text ED 0 … 1 R Narrative text about the observation atpa...ntry hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M The observation statusCode is “completed” if the observation was actually performed and has produced a result in the  value element. In other cases the status of the intended observation is “aborted” and the result will never come. atpa...ntry   Constraint @code shall be "completed" or @code shall be "aborted"   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.15933 ActStatus (2014‑03‑26) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Date and time the observation has been made atpa...ntry hl7:value ANY 0 … * R Observation values using the appropriate data type. Numeric results use data type PQ, which includes the unit. The result is absent in case of ‘aborted’ observation. atpa...ntry   Constraint The default data type, cardinalities and value set for the <value> element are dependant on the type of observation.   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.11.11 AP Observation (2015‑11‑22 12:20:34)   Beispiel for observation on tumor type <value code="8500/3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.43.1" codeSystemName="ICD-O-3" displayName="Invasive carcinoma of the breast, no special type"/> hl7:interpretationCode CE (extensible) 0 … 1 R One or more codes interpreting the result, expressed with ObservationInterpretation vocabulary (e.g., H = high, L = low).  This element may be coded with other values than those of the ObservationInterpretation vocabulary, given that the coding strength is CWE (coded with exceptions). atpa...ntry   CONF Der Wert von @code SOLLTE gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.78 ObservationInterpretation (2014‑03‑26) hl7:methodCode CE (extensible) 0 … 1 R atpa...ntry   CONF Der Wert von @code SOLLTE gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.14079 ObservationMethod (2014‑03‑26) hl7:performer II 0 … 1 R Performing lab Source:  PaLM TF-3: 6.3.2.20 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) atpa...ntry hl7:author II 0 … * C Author Source: PaLM TF Suppl. APSR 2.0-3: 6.3.6.2 Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 Author (2016‑06‑21 14:02:11) atpa...ntry hl7:informant II 0 … * R Informant Source:  PaLM TF Suppl. APSR 2.0-3 : 6.3.6.5 Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 Informant (2016‑07‑08 11:22:58) atpa...ntry hl7:participant II 0 … * R Additional participants Source:  PaLM TF Suppl. APSR 2.0-3 : 6.3.6.6 Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7 Additional participant in an entry (2016‑07‑12 18:44:06) atpa...ntry hl7:entryRelationship 0 … * R Sub-Observation The result obtained for an observation may lead to an additional AP observation to refine this result. This sub-observation is again an Anatomic Pathology Observation. Source: Source: PaLM TF Suppl. APSR 2.0-3: 6.3.6.7 Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 AP Observation Entry (2014‑05‑14 17:09:54) atpa...ntry @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … * R Embedded image.  This observation may carry an illustrative image, either directly embedded or encapsulated within a region of interest.  Source:  PaLM TF Suppl. APSR 2.0-3 : 6.3.6.8 Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 Embedded Image (2016‑06‑22 16:08:01) atpa...ntry @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:entryRelationship 0 … * R Region of Interest Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.307 CDA RegionOfInterest (2005‑09‑07) atpa...ntry @typeCode cs 1 … 1 F COMP   Constraint This observation may carry an illustrative image, either directly embedded or encapsulated within a region of interest. In the latter case by an entryRelationship @typeCode="SUBJ" hl7:entryRelationship 0 … * R Annotation comment Beinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 IHE Comment Entry (2013‑12‑20) atpa...ntry @typeCode cs 0 … 1 F COMP Eingefügt 1 … * M von 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.1 X Specimen Identified (2014‑12‑22 15:54:30) Specimen identification   Beispiel Example for specimen referencing <specimen>   <!-- which specimen is used for this observation -->   <specimenRole>     <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.999999" extension="slide_A_1_PR"/>  </specimenRole></specimen> hl7:specimen 1 … * M Required in XD-LAB when more than one specimen is documented at this level. Always required in APSR. PaLM Suppl. APSR 2.1‑3: 6.3.5.7 X Specimen identified @typeCode cs 0 … 1 F SPC hl7:specimenRole 1 … 1 M PaLM Suppl. APSR 2.1‑3: 6.3.5.7 X Specimen identified @classCode cs 0 … 1 F SPEC hl7:id II 1 … 1 R Specimen ID, coming from the LIS PaLM Suppl. APSR 2.1‑3: 6.3.5.7 X Specimen identified hl7:reference 0 … * R Reference to an external document, or to external observations, e.g. concerning molecular pathology or  genetic testing report Beinhaltet 2.16.840.1.113883.10.12.324 CDA Reference (2005‑09‑07) atpa...ntry

14.3.4.2 Comment Entry

Die Spezifikation des "Comment Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.4.3 Comment Entry - Single Author / Informant

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit ab	2023‑04‑03 13:50:56
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20230717
Name	atcdabrr_entry_Comment_single_author_informant	Bezeichnung	Comment Entry - Single Author / Informant
Beschreibung Die Codierung von Anmerkungen und Kommentaren erfolgt in jedem Fall gem. IHE als sogenannter „Annotation-Act“. Die Codierung erfolgt als act-Element, welches mittels entsprechender Beziehung (entryRelationship oder component) an das übergeordnete Element gebunden wird. Die Elemente templateId und code sind fix vorbelegt. Das einzige veränderbare Element ist der text-Block. Dieser SOLL eine Referenz auf ein Element innerhalb der Level 2 Codierung enthalten.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17
Label	atcdabrr_entry_Comment_single_author_informant
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (2021‑02‑19 12:42:56) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (2019‑02‑07 13:10:44) ref at-cda-bbr- Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 IHE Comment Entry (2013‑12‑20) ref IHE-PCC- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 Befundtext (Anmerkungen und Kommentare)-deprecated (DYNAMIC) ref elga-
Beispiel	Beispiel <act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.17"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>  <id root="1.2.3.999" extension="extension"/>  <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation comment"/>  <text>     <reference value="#commentRef-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <author>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8 'Author Body' (2019-02-12T14:16:51) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->   </informant></act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act Kommentar-Act atcd...mant @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M ELGA atcd...mant @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 hl7:templateId II 1 … 1 M HL7 CCD Comment atcd...mant @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PCC Comments atcd...mant @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 hl7:id II 0 … 1 Optionale Id zwecks Nachvollziehbarkeit atcd...mant wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CD 1 … 1 M Fester Wert "48767-8" atcd...mant @code cs 1 … 1 F 48767-8 @codeSystem oid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @codeSystemName st 1 … 1 F LOINC @displayName st 1 … 1 F Annotation comment Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Referenz auf den Text im narrativen Teil hl7:text ED 1 … 1 M atcd...mant hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. atcd...mant @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M Fester Wert "completed". Status des Kommentars ist immer abgeschlossen (completed). atcd...mant @code cs 1 … 1 F completed hl7:author 0 … 1 R Autoren können optional angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) atcd...mant hl7:informant 0 … 1 R Weitere Informationsquellen können optional angegeben werden. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) atcd...mant

14.3.4.4 Eingebettetes Objekt Entry

Die Spezifikation des "Eingebettetes Objekt Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.4.5 Embedded Image

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.196	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 12:13:05 Andere Versionen mit dieser Id: EmbeddedImageIHE vom 2016‑06‑22 16:08:01
Status	Entwurf	Versions-Label
Name	EmbeddedImageIHE	Bezeichnung	Embedded Image
Beschreibung Template CDA ObservationMedia (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196
Label	atpatho_entry_EmbeddedImage
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 Inklusion X Specimen Identified (1.0.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 Containment Comment Entry - Single Author / Informant (1.0.0+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 Embedded Image (2016‑06‑22 16:08:01) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.304 CDA ObservationMedia (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	generated example <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <languageCode code="en"/>  <value mediaType="application" representation="B64"/>  <!-- include template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.1 'X Specimen Identified' (2014-12-22T15:54:30) 1..1 M -->   <performer>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 'Laboratory Performer' (2008-08-08T00:00:00) -->   </performer>  <author>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016-06-21T14:02:11) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 'CDA Informant(Header&Body) APSR2' (2016-07-08T11:22:58) -->   </informant>  <entryRelationship negationInd="false" typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 'IHE Comment Entry' (2013-12-20T00:00:00) -->   </entryRelationship></observationMedia>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observationMedia 0 … * R Embedded Image atpa...mage @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @ID 1 … 1 R ID des eingebetteten Objekts. Wird vom Element <render-MultiMedia referencedObject=" "/> im narrativen Text-Bereich referenziert, ein <caption> Unterelement gibt die Beschreibung des Multimedia-Objektes an (für die Darstellung des alt-Tags "Alt-Text"). hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...mage @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196 hl7:value ED 1 … 1 M Das eingebettete Objekt (PDF, Bild), unkomprimiert, Base64 codiert. Siehe „Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten“  atpa...mage @mediaType cs 1 … 1 R Medientyp des eingebetteten Objekts. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_Medientyp“ Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Spezielle Implementierungsleitfäden können zusätzliche Medientypen (MIME) erlauben.   CONF Der Wert von @mediaType MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp (DYNAMIC) @representation cs 1 … 1 F B64   Constraint representationThe <value> element contains the image encoded in Base 64. This is indicated by the value “B64”of attribute .  Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 X Specimen Identified (DYNAMIC) hl7:specimen 1 … 1 M Required in XD-LAB when more than one specimen is documented at this level. Always required in APSR. atpa...fied @typeCode cs 0 … 1 F SPC hl7:specimenRole 1 … 1 M atpa...fied @classCode cs 0 … 1 F SPEC hl7:id II 1 … 1 R Specimen ID, coming from the LIS atpa...fied hl7:entryRelationship 0 … * R Comment on this image. Source:  PCC TF-2: 6.3.4.6 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 Comment Entry - Single Author / Informant (DYNAMIC) atpa...mage @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @inversionInd bl 0 … 1 F true

14.3.4.6 Laboratory Observation

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit ab	2023‑06‑01 13:58:20 Andere Versionen mit dieser Id: atcdabbr_entry_LaboratoryObservation vom 2021‑04‑19 16:15:55 atcdabbr_entry_LaboratoryObservation vom 2019‑05‑07 13:44:02
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0.1
Name	atcdabbr_entry_LaboratoryObservation	Bezeichnung	Laboratory Observation
Beschreibung Ergebnis einer Analyse (Laboruntersuchung, Test) wird als "observation" codiert. Jede "observation" stellt das Ergebnis genau einer Analyse dar. Die "observation" kann als Einzelanalyse direkt unter dem Specimen-Act (siehe "Laboratory Report Data Processing Entry"); als Ergebnis eines kulturellen Erregernachweises unter dem "Laboratory Isolate Organizer"; als Teil einer Befundgruppe bzw. eines Antibiogramms (siehe "Laboratory Battery Organizer"); vorkommen.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 5 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Inklusion Laboratory Observation Value (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Containment Address Compilation Minimal (1.0.2+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (1.0.0+20210219) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (2021‑04‑19 16:15:55) ref at-cda-bbr- Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation Entry (2019‑05‑07 13:44:02) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Analyse (Laboruntersuchung) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">   <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>+</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20190201092200+0100"/>  <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/>  <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>  <referenceRange typeCode="REFV">     <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">       <text>         <reference value="#OBSREF-1-1"/>      </text>      <value xsi:type="IVL_PQ">         <low value="4" unit="10*9/L"/>        <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/>      </value>      <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>    </observationRange>  </referenceRange></observation>
Beispiel	Kultureller Erregernachweis <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-MIBI-1">   <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>  <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>  <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" --> <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <specimenPlayingEntity classCode="MIC">         <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis"/>      </specimenPlayingEntity>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Laboratory Observation für Methode und Ergebnis / Keimzahl -->   <component typeCode="COMP">     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-2"/>        </originalText>      </code>      <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)">         <originalText>           <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>        </originalText>      </value>    </observation>  </component></organizer>
Beispiel	Zu wenig Material <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1">   <td>HIV AK/Ag</td>  <td ID="OBS-1-1-result">zu wenig Material</td>  <td/>  <td/>  <td/></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="56888-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="HIV 1+2 Ab+HIV1 p24 Ag [Presence] in Serum or Plasma by Immunoassay"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="UNK"/>  <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)">     <translation>       <originalText>         <reference value="#OBS-1-1-result"/>      </originalText>    </translation>  </value></observation><!-- ... -->
Beispiel	Analyse in Arbeit ('Wert folgt') <ClinicalDocument>   <!-- CDA Header -->   <!-- ... -->   <!-- Angabe des Status "active", um anzuzeigen, dass Ergebnisse einzelner Analysen noch ausständig sind -->   <sdtc:statusCode code="active"/>  <!-- ... -->   <!-- CDA Body -->   <component typeCode="COMP">     <structuredBody classCode="DOCBODY">       <component typeCode="COMP">         <section classCode="DOCSECT">           <!-- ... -->           <text>             <!-- CDA Level 2 -->             <!-- ... -->             <tr ID="OBS-1-1">               <td>Leukozyten</td>              <td ID="OBS-1-1-result">Wert folgt</td>              <td>10^9/L</td>              <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>              <td/>            </tr>            <!-- ... -->           </text>          <!-- CDA Level 3 -->           <entry typeCode="DRIV">             <!-- ... -->             <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">               <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>              <text>                 <reference value="#OBS-1-1"/>              </text>              <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime value="UNK"/>              <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)">                 <translation>                   <originalText>                     <reference value="#OBS-1-1-result"/>                  </originalText>                </translation>              </value>            </observation>            <!-- ... -->           </entry>        </section>      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Beispiel	Antibiogrammergebnisse <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr>   <td ID="OBS-AB-1">Tigecyclin</td>  <td ID="OBS-AB-1-1">S [0.25]</td></tr><tr>   <td ID="OBS-AB-2">Penicillin</td>  <td ID="OBS-AB-2-1">R</td></tr><tr>   <td ID="OBS-AB-3">Doxycyclin</td>  <td ID="OBS-AB-3-1">[0.25]</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <component typeCode="COMP">   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="42357-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Tigecycline [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>    <interpretationCode code="S" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Susceptible"/>  </observation></component><component typeCode="COMP">   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>    <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>  </observation></component><component typeCode="COMP">   <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">     <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="18917-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Doxycycline [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>  </observation></component>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M Laboratory Observation @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.13 Laboratory Observation @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 hl7:id II 0 … 1 Eindeutige ID der Analyse auf Basis eines lokalen Nummernkreises. Auswahl 1 … 1 Für die Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde, SOLLEN grundsätzlich die Werte aus den Value Sets "ELGA_Laborparameter" bzw. "ELGA_Antibiogramm_VS" verwendet werden. Über "code/translation" ist es möglich, weitere Codes anzugeben, die die Analyse noch präziser beschreiben. Hier kann z.B. ein methodenspezifischer LOINC angegeben werden. LOINC-Codes sind in diesem Zusammenhang bevorzugt anzugeben - es können aber auch andere angegeben werden. Sollte im Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" kein Code für die Analyse bzw. das getestete Antibiotikum verfügbar sein, kann diese dennoch maschinenlesbar hinterlegt werden mit der Kennzeichnung, dass der Wert nicht aus dem Value Set stammt. Das gilt auch für den Fall, dass ein passender LOINC-Code exisitiert, aber nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten ist. Es wird gebeten, dass benötigte Codes umgehend an ELGA gemeldet werden, um diese im Zuge von Reviewzyklen in die Codelisten und Value Sets einpflegen zu können. Für die Befunddarstellung solcher Analysen wird empfohlen, dass diese jeweils am Ende der thematisch passendsten Gruppe einzureihen sind, solange es noch keine andere Vorgabe oder Empfehlung gibt. Elemente in der Auswahl: hl7:code[not(@nullFlavor)] hl7:code[@nullFlavor='OTH'] hl7:code CD 0 … 1 Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde. wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC) oder Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.53 ELGA_Antibiogramm_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung der Analyse <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>   Beispiel Angabe von Translations zur Präzisierung der Analyse <code code="6584-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Virus identified in Specimen by Culture">   <translation code="9782-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Adenovirus sp identified in Specimen by Organism specific culture"/>  <translation code="122268003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Adenovirus species culture (procedure)"/></code>   Beispiel Codierung des Antibiotikums <code code="18961-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Oxacillin [Susceptibility]"/> hl7:code CD 0 … 1 Codierung von Codes, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten sind. wo [@nullFlavor='OTH']   Beispiel Codierung einer Analyse ohne passenden Code <code nullFlavor="OTH">   <translation code="alternativerCode" codeSystem="alternativeCodeSystem" codeSystemName="NameDesCodeSystems" displayName="klarTextDarstellung"/></code>   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein.   Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") der Analyse herzustellen. hl7:text ED 1 … 1 M hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M Der "statusCode" kann folgende Werte annehmen: completed: zu verwenden, wenn die Analyse abgeschlossen ist und das Ergebnis vorliegt. aborted: zu verwenden, wenn die Analyse nicht durchgeführt werden konnte (abgebrochen wurde).   CONF @code MUSS "completed" sein oder @code MUSS "aborted" sein Auswahl 1 … 1 Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] Eingefügt 0 … 1 C von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Laboratory Observation Value (DYNAMIC)   Constraint Kann bei stornierten (observation/statusCode[@code='aborted']) Analysen entfallen. Auswahl 0 … 1 Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp. Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form. Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw. Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO. Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ'] hl7:value[@xsi:type='INT'] hl7:value[@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value[@xsi:type='BL'] hl7:value[@xsi:type='ST'] hl7:value[@xsi:type='CV'] hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[@xsi:type='CD'] hl7:value[@xsi:type='RTO'] hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ'] hl7:value PQ 0 … 1 Codierung einer physikalischen Größe wo [@xsi:type='PQ']   Beispiel Codierung eines numerischen Ergebnisses <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. --> <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. --> <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/> hl7:translation PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen wo [@xsi:type='IVL_PQ']   Beispiel Codierung eines Intervalls <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl --> <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). --> <value xsi:type="IVL_PQ">   <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value> hl7:value INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Ergebnisses. wo [@xsi:type='INT'] hl7:value IVL_INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Intervalls. wo [@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value BL 0 … 1 Codierung eines bool'schen Ergebnisses. wo [@xsi:type='BL'] hl7:value ST 0 … 1 Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements. Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden. wo [@xsi:type='ST']   Beispiel Codierung eines textuellen Ergebnisses <value xsi:type="ST">strohgelb</value> hl7:value CV 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. wo [@xsi:type='CV'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value CD 0 … 1 Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden. Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel). @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte. <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>nachgewiesen</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>   Beispiel Codierung und Darstellung mittels Semigrafik <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>+++</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist. @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 281268007 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Insufficient sample (finding)   Beispiel Zu wenig Material <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist. @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 255599008 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Incomplete (qualifier value)   Beispiel Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt') <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. wo [@xsi:type='CD'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value RTO 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer). wo [@xsi:type='RTO']   Beispiel Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125') <value xsi:type="RTO">   <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value> hl7:value RTO_PQ_PQ 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen. wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']   Schematron assert role  error     test hl7:value or hl7:statusCode[@code='aborted']     Meldung Das "value"-Element darf nur im Fall von stornierten Analysen (observation/statusCode[@code='aborted']) entfallen.     Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@nullFlavor]) or (hl7:value[@xsi:type='PQ'][@nullFlavor='UNK'] and (hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] or hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']) and ../../hl7:code[@code='365705006'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'])     Meldung Für Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='UNK'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@code='255599008'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']) or /hl7:ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code='active']     Meldung Wenn eine Analyse als "in Arbeit" (SCT "255599008 - Incomplete (qualifier value)") markiert ist, MUSS der gesamte Befund als aktiv (/ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code='active']) gekennzeichnet werden.   Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird für Referenzbereichbewertungen, für die Codierung der RAST-Klassen sowie für die Codierung von Antibiogrammergebnissen verwendet. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. <TBODY> </TBODY> Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC)   Beispiel Bewertung eines numerischen Ergebnisses <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">   <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>+</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="High"/>   Beispiel Bewertung eines nicht-numerischen Ergebnisses <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">   <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>*</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <interpretationCode code="A" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Abnormal"/>   Beispiel Interpretation eines Antibiogramms <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr>   <td>Tigecyclin</td>  <td>R</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/> hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses mit einem Code, der aktuell nicht im Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" enthalten ist. wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "interpretationCode/translation" anwesend sein.     Schematron assert role  error     test not(hl7:referenceRange) or hl7:interpretationCode     Meldung Wenn zu einer Analyse ein Referenzbereich mit "observation/referenceRange" angeführt wird, MUSS auch eine Befundinterpretation in "observation/interpretationCode" erfolgen.   hl7:performer 0 … * C Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter) - z.B. externes Labor. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC)   Constraint Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene). Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden. hl7:participant 0 … 1 Validierende Person. @typeCode cs 1 … 1 F AUTHEN @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP   Constraint Wird zu eine Analyse eine validierende Person gelistet, ist diese auch im Header als "authenticator" anzuführen.   Beispiel Codierung der validierenden Person <participant typeCode="AUTHEN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5"/>  <time value="20210123211000+0100"/>  <participantRole>     <id extension="9999" root="1.2.3.999"/>    <addr nullFlavor="UNK"/>    <telecom value="tel:312.555.5555"/>    <playingEntity>       <name>Susanne Hecht</name>    </playingEntity>  </participantRole></participant> hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5 hl7:time IVL_TS 1 … 1 M hl7:participantRole 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F ROL hl7:id II 1 … 1 M Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) hl7:addr[@nullFlavor='UNK'] hl7:addr AD 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC) wo [not(@nullFlavor)] hl7:addr AD 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:telecom[not(@nullFlavor)] hl7:telecom[@nullFlavor='UNK'] hl7:telecom TEL.AT 0 … * wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567 Formatkonvention siehe "telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten" Zulässige Werteliste für telecom-Präfixe gemäß "ELGA_URLScheme" @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_TelecomAddressUse"   Constraint Werden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. hl7:telecom TEL.AT 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:playingEntity 1 … 1 M @classCode cs 0 … 1 F ENT @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE hl7:name PN 1 … 1 M hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true   Beispiel Kommentar zur Analyse <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <table>   <thead>     <tr>       <th>Analyse</th>      <th>Ergebnis</th>      <th>Einheit</th>      <th>Referenzbereiche</th>      <th>Interpretation</th>    </tr>  </thead>  <tfoot>     <tr>       <td>         <footnote ID="fn1">           <sup>1)</sup>          INR nur gültig bei oraler Antikoagulation         </footnote>      </td>    </tr>  </tfoot>  <tbody>     <!-- ... -->     <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">       <td>INR</td>      <td>         1.0        <sup>1)</sup>      </td>      <td/>      <td ID="OBSREF-1-1">2.0-3.5</td>      <td>-</td>    </tr>    <!-- ... -->   </tbody></table><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <code code="6301-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="INR"/>  <text>     <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20161201073406+0100"/>  <value xsi:type="PQ" value="1.0" unit="1"/>  <interpretationCode code="L" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="Low"/>  <!-- Codierter Kommentar zur Analyse -->   <entryRelationship typeCode="COMP">     <act classCode="ACT" moodCode="EVN">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>      <text>         <reference value="#fn1"/>      </text>      <statusCode code="completed"/>    </act>  </entryRelationship>  <referenceRange typeCode="REFV">     <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">       <text>         <reference value="#OBSREF-1-1"/>      </text>      <value xsi:type="IVL_PQ">         <low value="2.0" unit="1" inclusive="true"/>        <high value="3.5" unit="1" inclusive="true"/>      </value>      <interpretationCode code="N" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="normal"/>    </observationRange>  </referenceRange></observation> hl7:entryRelationship 0 … * Angabe von früheren Ergebnissen für denselben Patient, dieselbe Analyse (Test + Methode), in derselben Einheit. @typeCode cs 1 … 1 F REFR @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:observation 1 … 1 M @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN   Constraint Der hier angegebene Code MUSS derselbe sein wie in observation/code. Auswahl 1 … 1 Für die Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums. Elemente in der Auswahl: hl7:code[not(@nullFlavor)] hl7:code[@nullFlavor='OTH'] hl7:code CD 0 … 1 Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde. wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC) oder Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.53 ELGA_Antibiogramm_VS (DYNAMIC) hl7:code CD 0 … 1 Codierung von Codes, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten sind. wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein.   hl7:statusCode CS 1 … 1 M @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl 1 … 1 Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Laboratory Observation Value (DYNAMIC) Auswahl 1 … 1 Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp. Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form. Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw. Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO. Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ'] hl7:value[@xsi:type='INT'] hl7:value[@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value[@xsi:type='BL'] hl7:value[@xsi:type='ST'] hl7:value[@xsi:type='CV'] hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[@xsi:type='CD'] hl7:value[@xsi:type='RTO'] hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ'] hl7:value PQ 0 … 1 Codierung einer physikalischen Größe wo [@xsi:type='PQ']   Beispiel Codierung eines numerischen Ergebnisses <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. --> <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. --> <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/> hl7:translation PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen wo [@xsi:type='IVL_PQ']   Beispiel Codierung eines Intervalls <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl --> <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). --> <value xsi:type="IVL_PQ">   <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value> hl7:value INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Ergebnisses. wo [@xsi:type='INT'] hl7:value IVL_INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Intervalls. wo [@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value BL 0 … 1 Codierung eines bool'schen Ergebnisses. wo [@xsi:type='BL'] hl7:value ST 0 … 1 Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements. Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden. wo [@xsi:type='ST']   Beispiel Codierung eines textuellen Ergebnisses <value xsi:type="ST">strohgelb</value> hl7:value CV 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. wo [@xsi:type='CV'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value CD 0 … 1 Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden. Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel). @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte. <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>nachgewiesen</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>   Beispiel Codierung und Darstellung mittels Semigrafik <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>+++</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist. @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 281268007 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Insufficient sample (finding)   Beispiel Zu wenig Material <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist. @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 255599008 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Incomplete (qualifier value)   Beispiel Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt') <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. wo [@xsi:type='CD'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value RTO 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer). wo [@xsi:type='RTO']   Beispiel Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125') <value xsi:type="RTO">   <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value> hl7:value RTO_PQ_PQ 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen. wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']   Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@nullFlavor]) or (hl7:value[@xsi:type='PQ'][@nullFlavor='UNK'] and (hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] or hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']) and ../../../../hl7:code[@code='365705006'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'])     Meldung Für Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='UNK'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT.     Schematron assert role  error     test not(hl7:value[@code='255599008'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96'])     Meldung Ergebnisse früherer Analysen DÜRFEN NICHT als "in Arbeit" (SCT "255599008 - Incomplete (qualifier value)") markiert sein.   Auswahl 0 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird für Referenzbereichbewertungen, für die Codierung der RAST-Klassen sowie für die Codierung von Antibiogrammergebnissen verwendet. wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC) hl7:interpretationCode CE 0 … 1 Codierte Bewertung des Ergebnisses mit einem Code, der aktuell nicht im Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" enthalten ist. wo [@nullFlavor='OTH']   Schematron assert role  error     test hl7:translation[not(@nullFlavor)]     Meldung Wenn interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "interpretationCode/translation" anwesend sein.   hl7:referenceRange 0 … 1 Codierung des Referenzbereiches. @typeCode cs 1 … 1 F REFV   Beispiel 43.0% - 49.0% (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-1">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-1">43.0% - 49.0%</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-1"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">       <low value="43.0" unit="%"/>      <high value="49.0" unit="%"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange>   Beispiel Phase 1: 43.0 - 49.0 Phase 2: 45.0 – 55.0 Phase 3: 49.0 – 63.0 (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- Da oftmals die Kriterien für die Bewertung von Laborergebnissen nicht vollständig vorliegen, muss für einen Laborbefund die Angabe mehrerer möglicher Referenzbereiche möglich sein, welche sich durch unterschiedliche Vorbedingungen (preconditions) unterscheiden. Leider ist die Angabe solcher unter dem referenceRange laut CDA Rel.2 Definition nicht möglich. Deshalb MUSS an dieser Stelle eine Angabe in Textform erfolgen. Nachfolgendes Beispiel zeigt die Verwendung der "referenceRange" mit mehreren Referenzbereichen mit Preconditions. --> <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-2">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-2">     Phase 1: 43.0 - 49.0    <br/>    Phase 2: 45.0 – 55.0    <br/>    Phase 3: 49.0 – 63.0  </td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-2"/>    </text>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange>   Beispiel >40.0% (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- Im Falle eines einseitig unbeschränkten Intervalls wie z.B. bei ">40" wird entweder nur der "low" bzw. "high" Wert angegeben, wobei auf der Seite, auf der die Intervallgrenze fehlt, ein @nullFlavor angegeben werden MUSS. Ein "kleiner als" Referenzbereich wie z.B. "<17" SOLL als Intervall von 0 bis 17 beschrieben werden. --> <!-- ... --> <!-- WICHTIG: Im text-Bereich MUSS ">" durch "& gt;" und "<" durch "& lt;" ersetzt werden (jeweils ohne Leerzeichen zwischen "&" und "g" bzw. "l"). --> <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-3">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-3">&gt;40.0%</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-3"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">       <low value="40.0" unit="%" inclusive="false"/>      <high nullFlavor="PINF"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange>   Beispiel 150 - 360 G/L (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text) <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <tr ID="OBS-1-4">   <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-4">150 - 360 G/L</td></tr><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <referenceRange typeCode="REFV">   <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">     <text>       <reference value="#OBSREF-1-4"/>    </text>    <value type="IVL_PQ">       <low value="150" unit="G/L"/>      <high value="360" unit="G/L"/>    </value>    <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange></referenceRange> hl7:observationRange 1 … 1 M @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN.CRT Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Das Element "text" wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text des Referenzbereiches herzustellen. hl7:text ED 1 … 1 M hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Auswahl 1 … 1 Unterer Grenzwert Elemente in der Auswahl: hl7:low[not(@nullFlavor)] hl7:low[@nullFlavor='NA'] hl7:low[@nullFlavor='NINF'] hl7:low IVXB_PQ 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] hl7:low IVXB_PQ 0 … 1 wo [@nullFlavor='NA'] hl7:low IVXB_PQ 0 … 1 wo [@nullFlavor='NINF'] Auswahl 1 … 1 Oberer Grenzwert Elemente in der Auswahl: hl7:high[not(@nullFlavor)] hl7:high[@nullFlavor='NA'] hl7:high[@nullFlavor='PINF'] hl7:high IVXB_PQ 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] hl7:high IVXB_PQ 0 … 1 wo [@nullFlavor='NA'] hl7:high IVXB_PQ 0 … 1 wo [@nullFlavor='PINF'] hl7:interpretationCode CE 1 … 1 M @codeSystemName st 0 … 1 F HL7:ObservationInterpretation @code CONF 1 … 1 F N @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.83 (Observation Interpretation) @displayName 1 … 1 F Normal

14.3.4.7 Logo Entry

Die Spezifikation des "Logo Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.4.8 Problem Organizer

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.194	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 11:18:10
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	patho_entry_ProblemOrganizer	Bezeichnung	Problem Organizer
Beschreibung Template CDA Organizer (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
Label	atpatho_entry_ProblemOrganizer
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 6 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 Inklusion X Specimen Identified (1.0.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197 Containment AP Observation Entry (2.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Containment Laboratory Observation (2.0.1) 2023‑06‑01 13:58:20 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196 Containment Embedded Image DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 Containment Comment Entry - Single Author / Informant (1.0.0+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	generated example <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem">     <qualifier>       <name code="116677004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName=" Associated topography (attribute)"/>      <value nullFlavor="cs" code="all children of "362981000"" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="all values from 91723000 (Anatomical structure)"/>    </qualifier>  </code>  <component typeCode="COMP">     <observation>       <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem">         <value code="115597007" displayName="Description of specimen character (procedure)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>      </code>    </observation>  </component>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20170131165954"/>  </effectiveTime>  <author>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016-06-21T14:02:11) -->   </author>  <informant>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.6 'CDA Informant(Header&Body) APSR2' (2016-07-08T11:22:58) -->   </informant>  <participant>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.7 'Additional participant in an entry APSR (Body)' (2016-07-12T18:44:06) -->   </participant>  <performer>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 'Laboratory Performer' (2008-08-08T00:00:00) -->   </performer>  <!-- include template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.1 'X Specimen Identified' (2014-12-22T15:54:30) 0..* R -->   <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 'Embedded Image IHE' (2016-06-22T16:08:01) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 2.16.840.1.113883.10.12.307 'CDA RegionOfInterest' (2005-09-07T00:00:00) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 'IHE Comment Entry' (2013-12-20T00:00:00) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 'AP Observation Entry' (2014-05-14T17:09:54) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6 'Laboratory Observation' (2008-08-08T00:00:00) -->   </component>  <reference>     <!-- template 2.16.840.1.113883.10.12.324 'CDA Reference' (2005-09-07T00:00:00) -->   </reference></organizer>
Beispiel	example for use case #1, problem: invasive breast cancer <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.3.6"/>  <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="A7102400008_Problem1"/>  <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="201001041605-0500"/>  </effectiveTime>  <!--The problem is expressed by the result of the observation having the same code as organizer/code-->   <component>     <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">       <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/>      <value code="C50.9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" displayName="Malignant neoplasm of breast, unspecified" codeSystemDisplayName="ICD-10"/>    </observation>  </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 'AP Observation Entry' (2014-05-14T17:09:54) -->   </component>  <reference>     <!-- template 2.16.840.1.113883.10.12.324 'CDA Reference' (2005-09-07T00:00:00) -->   </reference></organizer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer 0 … * R Problem organizer groups the observations and images investigating a single problem  related to one or more specimens atpa...izer @classCode cs 1 … 1 F BATTERY @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...izer @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 hl7:id II 0 … * R atpa...izer hl7:code CD (erforderlich) 0 … 1 R Problem atpa...izer @displayName st 0 … 1   @codeSystemName st 1 … 1 F LOINC @code CONF 1 … 1 F 75326-9 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M The status of the organizer is   " completed"    if the battery of observations for this problem has been performed. It is   " aborted"    in case some of the intended observations could not be achieve and have been aborted, and appear as such below the organizer.   atpa...izer   Constraint @code shall be "completed" or @code shall be "aborted" @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Organizer time. The period of time (possibly reduced to a point in time) during which the information was collected and assembled.  atpa...izer hl7:performer 0 … 1 R Performing lab. The performing laboratory is present at this level only if this particular problem on this particular specimen was investigated by a (subcontractor) distinct laboratory from the one issuing the consolidated report Source:  PaLM TF-3: 6.3.2.20 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) atpa...izer Eingefügt 0 … * R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 X Specimen Identified (DYNAMIC) Specimen identification outside an AP observation for differentiating or restituting the problem type Source:  PaLM Suppl. APSR 2.0-3: 6.3.6.9 hl7:specimen 0 … * R Required in XD-LAB when more than one specimen is documented at this level. Always required in APSR. atpa...fied @typeCode cs 0 … 1 F SPC hl7:specimenRole 1 … 1 M atpa...fied @classCode cs 0 … 1 F SPEC hl7:id II 1 … 1 R Specimen ID, coming from the LIS atpa...fied hl7:component 0 … 1 R Coding of the Problem reported atpa...izer @typeCode cs 1 … 1 F COMP hl7:observation 0 … 1 R atpa...izer hl7:code CD (extensible) 1 … 1 R atpa...izer @code CONF 0 … 1 F 75326-9 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Problem hl7:value CE (extensible) 0 … 1 R Code of the problem reported atpa...izer   CONF @code MUSS "any_code" sein @codeSystem MUSS "2.16.840.1.113883.6.3" sein @codeSystemName MUSS "any_code" sein @displayName MUSS "ICD-10" sein oder Der Wert von @code SOLLTE gewählt werden aus dem Value Set 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.11.7 Problem Type (2016‑07‑11 09:52:19) hl7:component 0 … * R Any kind of AP observation, for complex observations, e.g. for TNM, ICD-O-3, or Assessment scales, the appropriate templates may be used. Source:  PaLM Suppl. APSR 2.0-3: 6.3.6.7 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197 AP Observation Entry (DYNAMIC) atpa...izer @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … * C Laboratory observation Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (2023‑06‑01 13:58:20) atpa...izer @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true hl7:component 0 … * R Embedded image This organizer may carry an image focusing on the problem, either directly embedded or encapsulated within a region of interest. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196 Embedded Image (DYNAMIC) atpa...izer @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true   Constraint [@classCode="ROIOVL" and moodCode="EVN"] hl7:component 0 … * R General comment on this particular problem  Source:  PCC TF-2: 6.3.4.6 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 Comment Entry - Single Author / Informant (DYNAMIC) atpa...izer @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 1 … 1 F true

14.3.4.9 Specimen Procedure Step

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.193	Gültigkeit ab	2026‑07‑14 15:41:17
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	patho_entry_SpecimenProcedureStep	Bezeichnung	Specimen Procedure Step
Beschreibung Template CDA Procedure (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF) for Specimen procedure step in APSR 2. This entry collects all the information of source, method and outcome of a specimen procedure from the collection out of the patient through the final product of a stained histologic section or cytologic smear on a glass slide, or a WSI of such a slide. It reflects the workflow and the probe tracking of a pathology laboratory.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193
Label	atpatho_entry_SpecimenProcedureStep
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 4 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (1.0.1+20210512) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Containment Performer - Laboratory (1.0.0+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.70 Containment Participant Procedure Steps (1.0.0) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 Containment Specimen Received (1.0.0+20211213) DYNAMIC
Beispiel	example for use case #1, Sectioning and ER-Immuno-Staining <procedure negationInd="false" classCode="PROC" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.1"/>  <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9" extension="A7102400008-P4"/>  <code code="117617002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Immunohistochemistry procedure (procedure)">     <qualifier>       <name code="246094008" displayName="Component investigated (attribute)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>      <value code="23307004" displayName="Estrogen receptor (substance)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>    </qualifier>  </code>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="201001030925-0500"/>  </effectiveTime>  <targetSiteCode code="441652008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Formalin-fixed paraffin-embedded tissue specimen (specimen)"/>  <!-- PARENT SPECIMEN on which the procedure step is performed -->   <specimen typeCode="SPC">     <specimenRole classCode="SPEC">       <!-- Parent specimen ID -->       <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9" extension="A7102400008_block_A_1"/>    </specimenRole>  </specimen>  <!-- Specimen processor: the lab technician in this case -->   <performer typeCode="PRF">     <time>       <low value="201001030925-0500"/>    </time>    <modeCode code="PHYSICAL" displayName="physical presence" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1064"/>    <assignedEntity>       <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.3" extension="member#32"/>      <assignedPerson>         <name>           <given>John</given>          <family>Labtech</family>        </name>      </assignedPerson>    </assignedEntity>  </performer>  <author>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016-06-21T14:02:11) -->   </author>  <!--Product of the procedure, i.e. specimen -->   <participant typeCode="PRD" contextControlCode="OP">     <time>       <low value="201001030925-0500"/>    </time>    <!-- ID of the specimen produced, coming from the LIS -->     <participantRole classCode="SPEC">       <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9" extension="A7102400008_slide_A_1_ER"/>      <code code="P" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>      <playingEntity classCode="ENT" determinerCode="INSTANCE">         <code code="TISS" displayName="Tissue, unspecified" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>        <quantity value="1"/>        <desc/>      </playingEntity>    </participantRole>  </participant>  <entryRelationship negationInd="false" typeCode="COMP" inversionInd="false" contextConductionInd="true">     <sequenceNumber value="1"/>    <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.22 'CDA Supply Container APSR2' (2016-07-29T12:09:33) -->   </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="COMP" inversionInd="false" contextConductionInd="true" negationInd="false">     <act classCode="ACT" moodCode="EVN" negationInd="false">       <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.3"/>      <code code="SPRECEIVE" codeSystem="1.3.5.1.4.1.19376.1.5.3.2" displayName="Specimen received" codeSystemName="IHEActCode"/>      <effectiveTime>         <low value="201001030925-0500"/>      </effectiveTime>    </act>  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false" contextConductionInd="true" negationInd="false">     <seperatableInd value="false"/>    <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN" negationInd="false">       <!-- ID of the child procedure, coming from LIS -->       <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9" extension="A7102400008-P5"/>    </procedure>  </entryRelationship></procedure>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:procedure 0 … * R atpa...Step @classCode cs 1 … 1 F PROC @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...Step @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193 hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...Step @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.1 hl7:id II 0 … * R Prozedur-ID, die aus dem LIS stammt. Kann die Ziel-ID (Referenz-ID) für die untergeordnete Prozedur sein. atpa...Step hl7:code CD (extensible) 1 … 1 M Code des Bearbeitungsschritts (z.B. Probenentnahme oder Färbemethode) atpa...Step   Constraint for specimen collection procedure codes for targetSite or SNOMED CT have to be used, for specimen processing (down step the procedures) SNOMED CT is preferred, DICOM could be used if available   CONF Der Wert von @code SOLLTE gewählt werden aus dem Value Set 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.11.10 Specimen Collection and Processing (2016‑05‑31 15:09:59)   Beispiel for use case #1, specimen collection <code code="122548005" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Biopsy of breast (procedure)" codeSystemName="SNOMED-CT"/>   Beispiel for use case #1, grossing & embedding <code code="40923002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Tissue processing technique, routine, embed, cut and stain, per surgical specimen (procedure)"/>   Beispiel for use case #1, sectioning & immunostaining <code code="117617002" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Immunohistochemistry procedure (procedure)"/> Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) hl7:text ED 1 … 1 M atpa...Step hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen. Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen. atpa...Step @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme.   hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M atpa...Step @code CONF 1 … 1 F completed Auswahl 1 … 1 Abnahmedatum/-zeit bzw. Dauer des Bearbeitungsschritts. Elemente in der Auswahl: hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK'] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 atpa...Step wo [not(@nullFlavor)] hl7:effectiveTime IVL_TS 0 … 1 atpa...Step wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:approachSiteCode CD (extensible) NP Approach site in specimen collection atpa...Step Auswahl 1 … 1 Entnahmeort im Körper oder relative Abstammungsbeziehung bei der Probenverarbeitung Elemente in der Auswahl: hl7:target​Site​Code[not(@nullFlavor)] hl7:target​Site​Code[@nullFlavor='UNK'] hl7:target​Site​Code CD (extensible) 0 … 1 atpa...Step wo [not(@nullFlavor)]   CONF Der Wert von @code SOLLTE gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.52 ELGA_HumanActSite (DYNAMIC)   Beispiel for use case #1, specimen collection <targetSiteCode code="110497008" displayName="Lower outer quadrant of right breast (body structure)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>   Beispiel for use case #1, grossing & embedding <targetSiteCode code="309050000" displayName="Body substance sample" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> hl7:target​Site​Code CD (extensible) 0 … 1 atpa...Step wo [@nullFlavor='UNK']   Beispiel for use case #1, specimen collection <targetSiteCode code="110497008" displayName="Lower outer quadrant of right breast (body structure)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>   Beispiel for use case #1, grossing & embedding <targetSiteCode code="309050000" displayName="Body substance sample" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> hl7:methodCode CD (extensible) 0 … * R Methode um Verarbeitungsschritt durchzuführen. atpa...Step @codeSystem cs 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.1065 hl7:performer 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC) atpa...Step hl7:participant 1 … * M Eine oder mehrere Proben (mit Zusatzstoffen), die das Produkt des Verfahrens sind. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.70 Participant Procedure Steps (DYNAMIC) atpa...Step hl7:entryRelationship 0 … 1 R Specimen arrival in Lab Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 Specimen Received (DYNAMIC) atpa...Step @typeCode cs 1 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind bl 0 … 1 F true

14.3.4.10 Update Information Organizer

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.195	Gültigkeit ab	2026‑07‑17 14:00:27
Status	Entwurf	Versions-Label	2.0
Name	CDAUpdateInformationOrganizer	Bezeichnung	Update Information Organizer
Beschreibung Template CDA Organizer (Prototyp, direkt abgeleitet aus POCD_RM000040 MIF)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195
Label	atpatho_entry_UpdateInformationOrganizer
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.5 Update Information Organizer (2017‑11‑14 15:22:14) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	generated example <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.5"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20171114164715"/>  </effectiveTime>  <author>     <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.2 'CDA author IHE' (2016-06-21T14:02:11) -->   </author>  <reference typeCode="RPLC">     <externalAct classCode="ACT" moodCode="EVN">       <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4" extension="--example only--"/>    </externalAct>  </reference>  <component typeCode="COMP">     <observation>       <code code="90004-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Clinical significance of updated information"/>      <value code="371928007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Not significant (qualifier value)"/>    </observation>  </component></organizer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:organizer 0 … 1 R Update Information Organizer groups the battery of references to an updated (replaced) report and has an observation component about the clinical significance of that update. atpa...izer @classCode cs 1 … 1 F BATTERY @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M atpa...izer @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195 hl7:id II 0 … * R atpa...izer hl7:statusCode CS (erforderlich) 1 … 1 M atpa...izer @code CONF 1 … 1 F completed hl7:reference 0 … * R Reference to those sections having been updated by the new version of the report. atpa...izer @typeCode cs 1 … 1 F RPLC hl7:externalAct 1 … 1 R atpa...izer @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:id II 1 … 1 R Reference to the section code (OID of the section)  from the previous report, which has been updated. atpa...izer   Beispiel reference to the microscopic observation section <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4" extension="--example only--"/> hl7:component 1 … 1 R Observation on the clinical significance of the update of the report atpa...izer @typeCode cs 0 … 1 F COMP hl7:observation 1 … 1 R atpa...izer @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:code CD (extensible) 1 … 1 R atpa...izer @code CONF 0 … 1 F 90004-3 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 0 … 1 F LOINC @displayName 0 … 1 F Clinical significance of updated information hl7:value CE (extensible) 1 … 1 R atpa...izer   CONF Der Wert von @code SOLLTE gewählt werden aus dem Value Set 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.11.47 Clinical Significance (2017‑11‑15 11:08:46)

14.3.5 Weitere CDA Fragmente

14.3.5.1 Address Compilation

Die Spezifikation des "Address Compilation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.2 Address Compilation Minimal

Die Spezifikation des "Address Compilation Minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.3 Assigned Entity

Die Spezifikation des "Assigned Entity"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.4 Author Body

Die Spezifikation des "Author Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.5 Informant Body

Die Spezifikation des "Informant Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.6 Laboratory Observation Value

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.9.23	Gültigkeit ab	2021‑01‑19 14:53:23
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_other_LaboratoryObservationValue	Bezeichnung	Laboratory Observation Value
Beschreibung	Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp.
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Item DT Kard Konf Beschreibung Label Auswahl Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp. Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form. Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw. Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO. Elemente in der Auswahl: hl7:value[@xsi:type='PQ'] hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ'] hl7:value[@xsi:type='INT'] hl7:value[@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value[@xsi:type='BL'] hl7:value[@xsi:type='ST'] hl7:value[@xsi:type='CV'] hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor] hl7:value[@xsi:type='CD'] hl7:value[@xsi:type='RTO'] hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ'] hl7:value PQ 0 … 1 Codierung einer physikalischen Größe wo [@xsi:type='PQ']   Beispiel Codierung eines numerischen Ergebnisses <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. --> <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>   Beispiel Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. --> <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/> hl7:translation PQR 0 … 1 Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert. hl7:value IVL_PQ 0 … 1 Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen wo [@xsi:type='IVL_PQ']   Beispiel Codierung eines Intervalls <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl --> <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). --> <value xsi:type="IVL_PQ">   <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value> hl7:value INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Ergebnisses. wo [@xsi:type='INT'] hl7:value IVL_INT 0 … 1 Codierung eines numerischen Intervalls. wo [@xsi:type='IVL_INT'] hl7:value BL 0 … 1 Codierung eines bool'schen Ergebnisses. wo [@xsi:type='BL'] hl7:value ST 0 … 1 Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements. Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden. wo [@xsi:type='ST']   Beispiel Codierung eines textuellen Ergebnisses <value xsi:type="ST">strohgelb</value> hl7:value CV 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. wo [@xsi:type='CV'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value CD 0 … 1 Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden. Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel). @xsi:type cs 1 … 1 F CD @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)   Beispiel Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte. <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>nachgewiesen</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>   Beispiel Codierung und Darstellung mittels Semigrafik <!-- ... --> <!-- CDA Level 2 --> <!-- ... --> <td>+++</td><!-- ... --> <!-- CDA Level 3 --> <!-- ... --> <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist. @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 281268007 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Insufficient sample (finding)   Beispiel Zu wenig Material <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist. @xsi:type cs 1 … 1 F CD @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT @code CONF 0 … 1 F 255599008 @codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) @displayName 0 … 1 F Incomplete (qualifier value)   Beispiel Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt') <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/> hl7:value CD 0 … 1 Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes. wo [@xsi:type='CD'] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 0 … 1   @displayName st 1 … 1 R hl7:value RTO 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer). wo [@xsi:type='RTO']   Beispiel Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125') <value xsi:type="RTO">   <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value> hl7:value RTO_PQ_PQ 0 … 1 Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen. wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']

14.3.5.7 Narrative Text Reference

Die Spezifikation des "Narrative Text Reference"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.8 Organization Compilation with name

Die Spezifikation des "Organization Compilation with name"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.9 Participant Body

Die Spezifikation des "Participant Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.10 Participant Procedure Steps

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.9.70	Gültigkeit ab	2026‑07‑15 08:35:34
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	participant_procedure_steps	Bezeichnung	Participant Procedure Steps
Beschreibung Template CDA Participant (Body) (prototype, directly derived from POCD_RM000040 MIF) This template is used for the Specimen Procedure steps entry construct. It describes the product of a specimen procedure, both being the resulting specimen and the additive to the specimen used in this procedure step.
Label	atpatho_other_ParticipantProcedureSteps
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.44 CDA Participant (Body) Procedure Steps APSR2 (2014‑10‑26 17:06:28) ref psr- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.321 CDA Participant (Body) (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	for use case #1, product of specimen collection <participant typeCode="PRD" contextControlCode="OP">   <time>     <low value="200931121005-0500"/>  </time>  <participantRole classCode="SPEC">     <!-- ID of the specimen produced, coming from the LIS -->     <id root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.9.1" extension="A7102400008"/>    <code code="P" displayName="patient" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111"/>    <playingEntity classCode="ENT" determinerCode="INSTANCE">       <code code="TISS" displayName="Tissue, unspecified" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1060"/>    </playingEntity>  </participantRole></participant>
Beispiel	for use case #1, additive in specimen collection <participant typeCode="CSM" contextControlCode="OP">   <time>     <low value="200931121005-0500"/>    <high value="201001030805-0500"/>  </time>  <participantRole classCode="ADTV">     <playingEntity classCode="ENT" determinerCode="INSTANCE">       <code code="BF10" displayName="Buffered 10% formalin" codeSystem="2.16.840.1.113883.1.11.16041"/>    </playingEntity>  </participantRole></participant>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 1 … 1 F PRD   Product (PRD) of a specimen procedure step, or consumable (CSM) in a specimen procedure step (additive to the specimen) @context​Control​Code cs 1 … 1 F OP hl7:time IVL_TS NP atpa...teps hl7:participantRole 1 … 1 M atpa...teps @classCode cs 1 … 1 F SPEC   Role of the participant, either specimen (SPEC) or additive to the specimen (ADTV) hl7:id II 1 … 1 M ID des Untersuchungsmaterials. Keine ID für Additiva atpa...teps hl7:playingEntity 1 … 1 M Specimen atpa...teps hl7:code CE 1 … 1 M atpa...teps   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.187 ELGA_Probenmaterial_VS (DYNAMIC)

14.3.5.11 Performer - Laboratory

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.9.24	Gültigkeit ab	2021‑04‑08 11:49:48
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20211213
Name	atcdabbr_other_PerformerLaboratory	Bezeichnung	Performer - Laboratory
Beschreibung Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Einzeluntersuchung ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).
Klassifikation	Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Containment Assigned Entity with id, name, addr and telecom (1.0.2+20251112) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <performer typeCode="PRF">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.9.24"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/>  <time value="20121201061325+0100"/>  <assignedEntity>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 'Assigned Entity with id, name, addr and telecom' -->   </assignedEntity></performer>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:templateId II 1 … 1 M Performer - Laboratory @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.20 Laboratory Performer @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 Auswahl 1 … 1 Zeitpunkt, an dem die Testdurchführung abgeschlossen wurde. Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 R wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] hl7:assignedEntity 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC)   Constraint Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.

14.3.5.12 Person Name Compilation G2 M

Die Spezifikation des "Person Name Compilation G2 M"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.3.5.13 Time Interval Information minimal

Die Spezifikation des "Time Interval Information minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

14.4 Terminologien

TODO

15 Anhang

15.3 Release-Log, Ausblick und weitere Informationen

Auf der Diskussionsseite zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.