1.2.40.0.34.6.0.11.3.6/static-2019-01-18T095900

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit	2019‑01‑18 09:59:00
Status	Entwurf	Versions-Label	2019
Name	atcdabbr_entry_Problem	Anzeigename	Problem Entry
Beschreibung	Problem als strukturiertes Entry (z.B. Syptom, Beschwerde, Diagnose etc.) Dieses allgemeine Template ist das Eltern-Template und wird in dem jeweiligen Leitfäden spezialisiert.
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 3 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Inklusion Narrative Text Reference (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Containment Author Body (2019) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Containment Comment Entry (2019) DYNAMIC
Beziehung	Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 IHE Problem Entry (DYNAMIC) ref IHE-PCC- Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr-
Beispiel	Komplikationsrisiko eVACDOC <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">   <templateId root="2.16.756.5.30.1.1.10.4.97"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Problem">     <originalText>       <reference value="#pe-11"/>    </originalText>  </code>  <text>     <reference value="#pe-12"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20140112"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="114004" codeSystem="2.16.756.5.30.1.127.3.3.1" codeSystemName="Swiss Vaccination Plan Complication Risks" displayName="Schweres Asthma: bei verlängerter oder häufiger Behandlung mit oralen Steroiden"/></observation>
Beispiel	Durchgemachte Krankheit <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">   <templateId root="2.16.756.5.30.1.1.10.4.97"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <id root="2.999" extension="9759b180"/>  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Problem">     <originalText>       <reference value="#hipi11"/>    </originalText>  </code>  <text>     <reference value="#hipi12"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20121214"/>    <high value="20121221"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="38907003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Chicken pox"/></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation Container zur Angabe eines Problems. (atc...lem) @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 1 … 1 R SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden. Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde. hl7:templateId II 1 … 1 (atc...lem) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 hl7:templateId II 1 … 1 (atc...lem) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 hl7:templateId II 1 … 1 (atc...lem) @root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 hl7:id II 1 … 1 M ID des Problem-Entry.  Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll sich die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (atc...lem) hl7:code CE 1 … 1 M Code des Problems. Die Art des angegebenen Problems (Diagnose, Symptom, etc.) wird codiert in diesem Element angegeben. Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Welche der Problemarten angegeben werden müssen bzw. sollen, kann im jeweiligen speziellen Implementierungsleitfaden eingeschränkt werden. (atc...lem)   Constraint TODO prüfen: Für e-Impfpass Komplikations- oder Expositionsrisiken MUSS der Code 55607006 (Problem) verwendet werden.   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.35 ELGA_Problemarten (DYNAMIC) hl7:originalText ED 0 … 1 Textinhalt, der codiert wurde. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. (atc...lem) Eingefügt 1 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC) Der menschenlesbare Text MUSS automatisch aus den strukturierten Informationen dieses Elements generiert werden. Das Textelement MUSS NUR den Verweis auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil enthalten. hl7:text ED 1 … 1 M (atc...lem) hl7:reference TEL 1 … 1 M Die Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx']. (atc...lem) @value 1 … 1 R   Schematron assert role  error     test starts-with(@value,'#')     Meldung The @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding <content/> element.     Variable let Name idvalue     Value substring-after(@value,'#')     Schematron assert role  error     test ancestor::hl7:structuredBody//*[@ID=$idvalue]     Meldung No narrative text found for this reference (no content element within this document has an ID that corresponds to '<value-of select="$idvalue"/>').   hl7:statusCode CS 1 … 1 M (atc...lem) @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen. (atc...lem) hl7:low TS.AT.TZ 1 … 1 M Zeitpunkt des ersten Auftretens des Problems. (atc...lem) hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 C Zeitpunkt, zu dem der Problemstatus auf "aborted" oder "completed" gesetzt wird. In allen anderen Fällen bleibt der Wert leer. (atc...lem) hl7:value CD 1 … 1 M Problem (codiert oder uncodiert). Dieser Wert kann entweder ein codierter Wert oder ein uncodierter Text sein. Der Typ ist immer xsi:type='CD'. Für codierte Werte müssen die Attribute code, codeSystem, codeSystem, codeSystemName und displayName vorhanden sein. TODO: CH 0..* "Bei uncodierten Werten MÜSSEN das Attribut nullFlavor='NAV' und das originalText-Element vorhanden sein.", AT: M->kein NF; besser 1..1 R + NF? TODO: ValueSets im allgemeinen Template entfernen! Die folgenden ValueSets sind erlaubt: ELGA_Problemkataloge (1.2.40.0.34.10.169) ELGA_ExponiertePersonengruppen_VS (1.2.40.0.34.6.0.10.9) TODO: Asserts anpassen! TODO: ELGA_Problemkataloge in Basisleitfäden vorhanden, aber nicht referenzierbar! Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart! (atc...lem) @displayName st 1 … 1 R @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @codeSystemName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.169 ELGA_Problemkataloge (DYNAMIC) oder Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.9 ELGA_ExponiertePersonengruppen_VS (DYNAMIC)   Variable let Name theCode     Value @code     Variable let Name theCodeSystem     Value @codeSystem     Schematron assert role  error     test not(//hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.11.2']) or @nullFlavor or exists(doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.169-DYNAMIC.xml')/*/valueSet[conceptList/concept[@code = $theCode][@codeSystem = $theCodeSystem] or completeCodeSystem[@codeSystem=$theCodeSystem]])     Meldung (ProblemEntry): Im Dokument "CDA Dokument Entlassung Ärztlich" (cdaea) muss der Code aus dem Value Set ELGA_Problemkataloge (1.2.40.0.34.10.169 gewählt werden.   hl7:originalText ED 1 … 1 M Verweist auf die Stelle im narrativen Textbereich, in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen. (atc...lem) hl7:qualifier CR 0 … 1 R Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems.  z.B. zur Angabe der Diagnosesicherheit. Angabe der Seitenlokalisation als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) (atc...lem) wo [hl7:name [@code='7']] hl7:name CD 1 … 1 M (atc...lem) @code CONF 1 … 1 F 7 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CD 1 … 1 R (atc...lem)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation (DYNAMIC) hl7:qualifier CR 0 … 1 R Angabe der Diagnosesicherheit als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) (atc...lem) wo [hl7:name [@code='8']] hl7:name CD 1 … 1 M (atc...lem) @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CD 1 … 1 M (atc...lem)   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.168 ELGA_Diagnosesicherheit (DYNAMIC) hl7:translation CE 0 … * Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen. (atc...lem) hl7:author 0 … * Dies KANN verwendet werden, um anzugeben, wer die Beobachtung dokumentiert hat. Diese Informationen ersetzen alle auf höherer Ebene erfassten Informationen. Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Author Body (DYNAMIC) (atc...lem) wo [hl7:assignedAuthor] hl7:entryRelationship 0 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC) (atc...lem) wo [hl7:act] @typeCode cs 1 … 1 F COMP