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| <div style="font-family: Verdana, Arial, sans-serif; font-size: 12px; color: rgb(51, 51, 51); margin: 0px 0px 4px; vertical-align: top;">Code der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)"<br /> | | <div style="font-family: Verdana, Arial, sans-serif; font-size: 12px; color: rgb(51, 51, 51); margin: 0px 0px 4px; vertical-align: top;">Code der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)"<br /> |
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| + | <br />Synonyme: Aktuell |
Version vom 23. Juli 2020, 13:38 Uhr
Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11 ref elgagab- | Gültigkeit | 2018‑10‑31 13:08:15 |
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Status | Entwurf | Versions-Label | 2019 |
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Name | elgagab_section_diagnostikUndBefundeUnkodiert | Anzeigename | Status, Diagnostik und Befunde - unkodiert |
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Beschreibung | Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden.
KEIN Teil dieser Sektion ist die Diagnose. Die Diagnose, welche die Erkenntnisse aus der Befundung darstellt, MUSS in der Sektion "Diagnose" angegeben werden
Mögliche Untersektionen:
- Körperliche Untersuchung
- Vitalparameter
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[Fachspezifische Diagnostik] - wird im jeweiligen fachspezifischen Addendum spezifiziert
- Ausstehende Befunde
Code der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)"
Synonyme: Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Status (praesens)
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| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.11 |
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Klassifikation | CDA Section level template |
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Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt) |
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Assoziiert mit | Assoziiert mit 1 Konzept | Id | Name | Datensatz |
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elgagab-dataelement-172 | Befunde | Datensatz |
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Benutzt | Benutzt 7 Templates | Benutzt | als | Name | Version |
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1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 | Containment | Author Body (2019) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 | Containment | Informant Body (2019) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 | Containment | Status (2019) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.68 | Containment | Vitalparameter - unkodiert (2019) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 | Containment | Fachspezifische Diagnostik (2019) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 | Containment | Ausstehende Befunde (2019) | DYNAMIC | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment | Übersetzung (2019) | DYNAMIC |
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Beispiel | Strukturbeispiel | <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN"> <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.11"/> <code code="424836000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/> <title>Status, Diagnostik und Befunde</title> <text/> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 'Körperliche Untersuchung' (2018-10-31T12:39:08) --> </component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.68 'Vitalparameter - unkodiert' (2019-12-17T10:12:28) --> </component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 'Fachspezifische Diagnostik' (2018-10-31T12:21:28) --> </component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 'Ausstehende Befunde' (2020-01-09T11:33:08) --> </component> <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true"> <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 'Übersetzung' (2019-05-14T15:24:50) --> </component></section> |
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