1.2.40.0.34.6.0.11.1.48/static-2020-08-26T152924

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.1.48	Gültigkeit	2020‑08‑26 15:29:24
Status	Entwurf	Versions-Label	1.0.0
Name	atlab_header_DocumentationOfServiceEventLaborMikrobiologie	Bezeichnung	Documentation Of Service Event - Labor- und Mikrobiologie
Beschreibung Laborbefund Dokumentation der wesentlichen Untersuchungsinhalte des Laborbefundes. Die entsprechenden Codes sind dem Value Set "ELGA_ServiceEventsLabor" zu entnehmen. Die Auswahl der zu codierenden "documentationOf/serviceEvent"-Elemente erfolgt durch die im Laborbefund enthaltenen Parameter. Diese unterliegen über das hierarchische Value Set "ELGA_Laborparameter" einer Hierarchie, durch die sich die auf der obersten Ebene zu codierenden "documentationOf/serviceEvent"-Elemente ergeben. Enthält der Laborbefund z.B. den Parameter "26515-7 - Thrombozyten", so ist gemäß Hierarchie auf oberster Ebene der Eintrag "300 - Hämatologie" zu finden, welcher als "documentationOf/serviceEvent" codiert wird. Enthält der Laborbefund auch mikrobiologische Ergebnisse (z.B. kulturelle Erregernachweise, molekulare Erregernachweise), MUSS zusätzlich ein "documentationOf/serviceEvent" mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies" codiert werden. Mikrobiologiebefund Der Mikrobiologiebefund enthält genau ein "documentationOf/serviceEvent"-Element, das mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies" codiert wird. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da diese Informationen in die XDS-Metadaten übernommen werden, ergeben sich folgende Implikationen: Laborbefund Es SOLL mindestens eine Gesundheitsdienstleistung als "documentationOf/serviceEvent"-Element angegeben werden. Es können beliebig viele weitere Gesundheitsdienstleistungen als weitere "documentationOf/serviceEvent"-Elemente angegeben werden. Die Zeitangaben des ersten "documentationOf/serviceEvent"-Elements werden in die Dokument-Metadaten übernommen. Mikrobiologiebefund Es MUSS genau eine Gesundheitsdienstleistung als "documentationOf/serviceEvent"-Element angegeben werden. Die Zeitangaben des "documentationOf/serviceEvent"-Elements werden in die Dokument-Metadaten übernommen. Die serviceEvents sind die einzigen medizinischen Informationen zum Dokument im XDS-Dokumentenregister. Sie können daher als Such-/Filterkriterium verwendet werden und scheinen ggf. in den Ergebnissen der Suchabfragen auf.
Klassifikation	CDA Header Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Inklusion Time Interval Information minimal (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.1.41 Inklusion Performer Header - Laboratory (1.1.0) DYNAMIC
Beziehung	Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.17 Documentation Of Service Event (2019‑03‑14 15:08:34) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel Hämatologie <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">     <code code="300" displayName="Hämatologie" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung"/>    <effectiveTime>       <low value="20190611102209+0200"/>      <high value="20190611132209+0200"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.1.41"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/>      <!-- TODO (GKL) IVL_TS oder TS? im alten Leitfaden war IVL_TS; in diesem Template wurde aber TS modelliert, warum? -->       <time>         <low value="20121201061325+0100"/>        <high value="20121201161500+0100"/>      </time>      <assignedEntity>         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 'Assigned Entity with id, name, addr and telecom' -->       </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Beispiel	Strukturbeispiel Microbiology studies <documentationOf typeCode="DOC">   <serviceEvent classCode="ACT" moodCode="EVN">     <code code="18725-2" displayName="Microbiology studies (set)" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>    <effectiveTime>       <low value="20190611102209+0200"/>      <high value="20190611132209+0200"/>    </effectiveTime>    <performer typeCode="PRF">       <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.1.41"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/>      <!-- TODO (GKL) IVL_TS oder TS? im alten Leitfaden war IVL_TS; in diesem Template wurde aber TS modelliert, warum? -->       <time>         <low value="20121201061325+0100"/>        <high value="20121201161500+0100"/>      </time>      <assignedEntity>         <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 'Assigned Entity with id, name, addr and telecom' -->       </assignedEntity>    </performer>  </serviceEvent></documentationOf>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:documentationOf Komponente für die Gesundheitsdienstleistung. (atl...gie) @typeCode cs 0 … 1 F DOC hl7:serviceEvent 1 … 1 M Gesundheitsdienstleistung. (atl...gie) @classCode cs 0 … 1 F ACT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:id II 0 … 1 TODO: war nicht vorhanden. drin lassen? [GKL: warum wurde es eingebaut?] (atl...gie) hl7:code CE 1 … 1 M TODO: Value Set aktuell noch Teil von Projekt "elga" (Basisleitfäden). Es müsste in "elgabbr" verschoben werden, damit es sowohl in den Basisleitfäden als auch hier verwendet werden könnte. Code der Gesundheitsdienstleistung. Laborbefund Der Wert von @code muss aus dem hierarchischen Value Set "ELGA_ServiceEventsLabor" gewählt werden. Die Auswahl der zu codierenden "documentationOf/serviceEvent"-Elemente erfolgt durch die im Laborbefund enthaltenen Parameter. Diese unterliegen über das hierarchische Value Set "ELGA_Laborparameter" einer Hierarchie, durch die sich die auf der obersten Ebene zu codierenden "documentationOf/serviceEvent"-Elemente ergeben. Enthält der Laborbefund z.B. den Parameter "26515-7 - Thrombozyten", so ist gemäß Hierarchie auf oberster Ebene der Eintrag "300 - Hämatologie" zu finden, welcher als "documentationOf/serviceEvent" codiert wird. Enthält der Laborbefund auch mikrobiologische Ergebnisse (z.B. kulturelle Erregernachweise, molekulare Erregernachweise), MUSS zusätzlich ein "documentationOf/serviceEvent" mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies" codiert werden. Mikrobiologiebefund Der Mikrobiologiebefund enthält genau ein "documentationOf/serviceEvent"-Element, das mit dem Code "18725-2 - Microbiology studies" codiert wird. ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt. (atl...gie) wo [not(@nullFlavor)] @code cs 1 … 1 R @codeSystem oid 1 … 1 R @displayName st 1 … 1 R   CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.22 ELGA_ServiceEventsLabor (DYNAMIC) hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Angabe des zeitlichen Erbringungsintervalls effectiveTime mit einer Start- "low" und Endzeit "high" (verpflichtend). ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird in die XDS-Attribute "serviceStartTime" und "serviceStopTime" gemappt. Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben. ACHTUNG: Die Zeitangaben der jeweils ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes "documentationOf/serviceEvent"-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen! Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt: serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements (atl...gie) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC) Startzeitpunkt: Datum und Zeitpunkt, an dem das analysierende Labor die Anforderung vom Zuweiser in der Labor EDV erfasst hat. Falls nicht vorhanden sind Datum und Uhrzeit des Starts des Auftrags in der Labor EDV anzugeben. Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist. Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:low[@value] hl7:low[@nullFlavor='UNK'] hl7:low TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...gie) wo [@value] hl7:low TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...gie) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:high[@value] hl7:high[@nullFlavor='UNK'] hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...gie) wo [@value] hl7:high TS.AT.TZ 0 … 1 (atl...gie) wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:performer 0 … * R TODO: serviceEvent/performer/time Version 2.06 - war kein Zeitpunkt sondern ein Intervall - laut Leitfadenbeschreibung muss time angegeben sein, wurde aber 0..1 R modelliert [GKL unklar, was hier gemeint ist] TODO (GKL): Template ist offen modelliert, sollte geschlossen werden. (atl...gie) Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.41 Performer Header - Laboratory (DYNAMIC) Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter). Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer" dokumentiert werden. Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Einzeluntersuchung ("observation"-Element) angegeben werden. @typeCode cs 1 … 1 F PRF hl7:templateId II 1 … 1 M Performer Header - Laboratory (atl...gie) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.1.41 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.20 Laboratory Performer (atl...gie) @root uid 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7 hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 R Zeitpunkt, an dem die Testdurchführung abgeschlossen wurde. (atl...gie) @value ts 1 … 1 R hl7:assignedEntity 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC) (atl...gie)