Entlassungsbrief (Ärztlich) Guide

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=Was ist der Allgemeine Implementierungsleitfaden?=
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 +
| [[ILF:Errata|Erratum]]
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| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden|die aktuelle Hauptversion 2]]
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 +
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 +
|-
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 +
| 31.10.2023
 +
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| [[Datei:Schwarzer link.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Entlassungsbrief_(%C3%84rztlich)&stableid=158294]]
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| [[ILF:Errata|Erratum]]
 +
| [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden|die aktuelle Hauptversion 2]]
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| [https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema/-/tree/1.3.0+20150801-2.6.0 1.3.0+20150801-2.6.0]
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|-
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| [[ILF:Errata|Erratum]]
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|31.01.2017
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|[[Datei:PDF.png|20px|link=https://wiki.hl7.at/images/8/84/Implementierungsleitfaden_Entlassungsbrief_Aerztlich_2.06.2.pdf]]
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 +
|[[ILF:Errata|Erratum]]
 +
| [https://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden&stableid=87881 2.06.2]
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| [https://wiki.hl7.at/images/7/7a/HL7_Implementation_Guide_for_CDA_R2_-_Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_f%C3%BCr_ELGA_CDA_Dokumente_V2.06.pdf 2.06]
 +
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 +
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=Was ist der ärztliche Entlassungsbrief?=
  
−
Der Allgemeine Implementierungsleitfaden dient als Basis für alle weiteren Leitfäden und verfolgt das Ziel, die Struktur, das Format und die Standards von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte "ELGA" gemäß Gesundheitstelematikgesetz 2012 (GTelG 2012), aber auch für medizinische Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen, zu beschreiben.}}
+
Im Rahmen der Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern sind die ''Entlassungsbriefe'' (''Ärztlich'') als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Ein derartiges Entlassungsdokument enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten und ist für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt. Er richtet sich vor allem an die einweisenden oder weiterbehandelnden Ärzte sowie an andere Gesundheitsdienstanbieter, die bei Bedarf die weitere Betreuung oder Pflege übernehmen.
 +
 
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Im Kranken- und Kuranstaltengesetz wird der ärztliche Entlassungsbrief als übersichtliche und zusammengefasste Darstellung der Angaben und Empfehlungen bzw. Anordnungen definiert, "[…] ''die für eine allfällige weitere ärztliche, psychologische, psychotherapeutische und pflegerische Betreuung oder Betreuung durch Hebammen notwendigen Angaben und Empfehlungen sowie allfällige notwendige Anordnungen für die Angehörigen der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe, Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste oder Heilmasseure zur unerlässlich gebotenen Betreuungskontinuität zu enthalten hat.''“ (KaKUG §24, Abs.2)
  
 
{{DarkGreenWhiteBox|Übersicht|
 
{{DarkGreenWhiteBox|Übersicht|
−
* [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden| Gesamter WIKI Leitfaden]]
+
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)| Gesamter WIKI Leitfaden]]
 
* Subkapitel
 
* Subkapitel
 
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Harmonisierung| Autoren]]
 
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Harmonisierung| Autoren]]
−
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Einleitung |Einleitung]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Einleitung |Einleitung]]
−
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Konzept und Begründung| Konzept und Begründung]]
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** [[elga-cdaalf-2.06.2:Konzept und Modellbeschreibung |Konzept und Modellbeschreibung]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:CDA Header| Administrative Daten]]
−
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Allgemeine Richtlinien| Allgemeine Richtlinien]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:CDA Body| Medizinische Inhalte]]
−
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* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich) Alle Templates|Alle Templates]]
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** [[elga-cdaalf-2.06.2:Administrative Daten (CDA Header)| Administrative Daten]]
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* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich) Guide#Design-Beispiel|Design-Beispiel]]
−
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Medizinische Inhalte (CDA Body)| Medizinische Inhalte]]
 
−
* [[ILF:Allgemeiner Leitfaden Alle Templates|Alle Templates]]
 
−
* [[ILF:Allgemeiner Leitfaden Guide#Design-Beispiel|Design-Beispiel]]
 
 
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<div class="aussen">
 
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<div class="blau box">
 
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<span>[[Datei:Schwarzer link.png|25px|link=ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide]] [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden|zum Wiki Leitfaden]] </span></div>
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<span>[[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|zum Wiki Leitfaden]] </span></div>
 
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=Zweck=
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==Zweck==
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Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA (entsprechend ELGA-G, BGBl. I Nr. 111/2012). Insbesondere behandelt das Dokument '''alle Dokumentenklassen-übergreifend gültigen Strukturen'''.
+
Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Entlassungsbriefen der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA. Insbesondere behandelt das Dokument jegliche Strukturen, welche auf der Basis des Implementierungsleitfadens
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<p style="padding-left:50px">'''''„HL7 Implementation Guide for CDA® R2: [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden|Allgemeiner Implementierungsleitfaden]] für ELGA CDA Dokumente“''''' [OID Root 1.2.40.0.34.7.1]</p>
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speziell für die Dokumentenklasse
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<p style="padding-left:50px">'''''Entlassungsbrief (Ärztlich)'''''</p>
  
−
Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.
+
gültig sind. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.
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=Beispiel-Dokumente=
 +
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-beispielbefunde/-/tree/master/Basisleitf%C3%A4den_(2.06.2) Beispiele für den ärztlichen Entlassungsbrief]
  
−
Jeder spezielle Implementierungsleitfaden basiert auf diesem vorliegenden Allgemeinen Implementierungsleitfaden.  
+
(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)
  
−
Diese speziellen ELGA CDA Implementierungsleitfäden sind bereits für folgende Dokumentenklassen definiert (Liste kann erweitert werden):
+
=Prüfregeln=
−
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|Entlassungsbrief (Ärztlich)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.2]
+
==CDA Schema==
−
* [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)| Entlassungsbrief (Pflege)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.3]
+
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schema Schema]
−
* [[ILF:Pflegesituationsbericht|Pflegesituationsbericht]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.12]
+
==Schematron==
−
* [[ILF:Laborbefund|Laborbefund]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.4]
+
[https://gitlab.com/elga-gmbh/cda-schematron/cda-gesamt-schematron Schematron-Prüfregeln]
−
* [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik|Befund bildgebende Diagnostik]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.5]
+
 
−
* [[ILF:e-Medikation|e-Medikation]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.8]
+
=Terminologien=
−
Die Beschreibung des Zusammenhangs von ELGA CDA-Dokumenten und den zur Registrierung von CDA in ELGA notwendigen „XDS-Metadaten“ finden Sie im Dokument
+
Die aktuellen Value Sets werden auf dem [https://termpub.gesundheit.gv.at/TermBrowser/gui/main/main.zul Terminologieserver] bereitgestellt.
−
* [[ILF:XDS Metadaten|ELGA XDS Metadaten (XDSDocumentEntry)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.6]
 
  
 
=Design-Beispiel=
 
=Design-Beispiel=
 +
Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt ([https://gitlab.com/elga-gmbh/CDA_Visualization/-/tree/master/ELGA_Referenzstylesheet Referenzstylesheet]).
 +
 
Hier finden Sie den ärztlichen Entlassungsbrief zur Ansicht:
 
Hier finden Sie den ärztlichen Entlassungsbrief zur Ansicht:
  
−
{{#iDisplay:https://www.elga.gv.at/fileadmin/user_upload/Dokumente_PDF_MP4/CDA/Beispieldokumente/Design-Beispieldokumente_151116/ELGA_Entlassungsbrief_AErztlich.html|1000px|1300px}}
+
{{#iDisplay:https://download.hl7.at/beispielbefund/ELGA-023-Entlassungsbrief_aerztlich_EIS-FullSupport.xml|1100px|1000px}}

Aktuelle Version vom 5. Februar 2024, 13:32 Uhr


Status Version Datum PDF Wiki Erratum dafür gültiger
Allg. Leitfaden 		dafür gültiges
XML Schema (*.xsd) 		dafür gültiges
Schematron (*.sch)
Finished.png Gültig 2.06.5 29.01.2024 PDF.png Schwarzer link.png Erratum die aktuelle Hauptversion 2 1.3.0+20150801-2.6.0 das aktuelle
Deprecated.png Veraltet 2.06.4 31.10.2023 PDF.png Schwarzer link.png Erratum die aktuelle Hauptversion 2 1.3.0+20150801-2.6.0 11.1.0+20231018-2.6.4
Deprecated.png Veraltet 2.06.3 15.07.2021 PDF.png Schwarzer link.png Erratum 2.06.3 1.3.0+20150801-2.6.0 11.0.0+20230719-2.6.3
Deprecated.png Veraltet 2.06.2 31.01.2017 PDF.png Schwarzer link.png Erratum 2.06.2 1.3.0+20150801-2.6.0 10.3.0+20210826-2.6.2
Deprecated.png Veraltet 2.06 05.11.2015 PDF.png 2.06 1.3.0+20150801-2.6.0 3.0.0+20151218-2.6.0

1 Was ist der ärztliche Entlassungsbrief?

Im Rahmen der Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern sind die Entlassungsbriefe (Ärztlich) als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Ein derartiges Entlassungsdokument enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten und ist für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt. Er richtet sich vor allem an die einweisenden oder weiterbehandelnden Ärzte sowie an andere Gesundheitsdienstanbieter, die bei Bedarf die weitere Betreuung oder Pflege übernehmen.

Im Kranken- und Kuranstaltengesetz wird der ärztliche Entlassungsbrief als übersichtliche und zusammengefasste Darstellung der Angaben und Empfehlungen bzw. Anordnungen definiert, "[…] die für eine allfällige weitere ärztliche, psychologische, psychotherapeutische und pflegerische Betreuung oder Betreuung durch Hebammen notwendigen Angaben und Empfehlungen sowie allfällige notwendige Anordnungen für die Angehörigen der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe, Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste oder Heilmasseure zur unerlässlich gebotenen Betreuungskontinuität zu enthalten hat.“ (KaKUG §24, Abs.2)

Übersicht

zum Wiki Leitfaden

1.1 Zweck

Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Entlassungsbriefen der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA. Insbesondere behandelt das Dokument jegliche Strukturen, welche auf der Basis des Implementierungsleitfadens

„HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente“ [OID Root 1.2.40.0.34.7.1]

speziell für die Dokumentenklasse

Entlassungsbrief (Ärztlich)

gültig sind. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.  

2 Beispiel-Dokumente

Beispiele für den ärztlichen Entlassungsbrief

(Das enthaltene Stylesheet ist nicht notwendigerweise das aktuellste Stylesheet.)

3 Prüfregeln

3.1 CDA Schema

Schema

3.2 Schematron

Schematron-Prüfregeln

4 Terminologien

Die aktuellen Value Sets werden auf dem Terminologieserver bereitgestellt.

5 Design-Beispiel

Für die Darstellung wird folgendes Stylesheet bereitgestellt (Referenzstylesheet).

Hier finden Sie den ärztlichen Entlassungsbrief zur Ansicht:

Abgerufen von „http://wiki.hl7.at/index.php?title=ILF:Entlassungsbrief_Ärztlich_Guide&oldid=160642“