1.2.40.0.34.6.0.11.2.125/static-2023-09-12T103634

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.125	Gültigkeit ab	2023‑09‑12 10:36:34
Status	Entwurf	Versions-Label	2023
Name	linca_section_ErstbeurteilungWunde	Bezeichnung	Erstbeurteilung Wunde - unkodiert
Beschreibung Beschreibung: „Diese Sektion dient zur initialen Dokumentation und Beurteilung einer Wunde. Eine tabellarische Darstellung wird empfohlen. Folgende Inhalte sollen, sofern zum Zeitpunkt der initialen Dokumenten bekannt, enthalten sein: Name der beurteilenden Person Wundart Wundklassifikation Zeitpunkt und Ursache der Entstehung Lokalisation Länge/Breite/Tiefe in cm Fläche in cm² Verbandsmaterial Wundrelevante Medikation Wundversorgung
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.125
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Inklusion Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel Erstbeurteilung <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.99"/>  <code code="225395003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Wound assessment (procedure)" codeSystemName="SNOMED CT"/>  <title>Erstbeurteilung/Dokumentation vom 31.10.2022</title>  <text>      Erstellt von XXX     <table>       <tbody>         <tr>           <td styleCode="xELGA_colw:57">             <renderMultiMedia referencedObject="Bild1"/>          </td>          <td>             <renderMultiMedia referencedObject="Bild2"/>          </td>        </tr>      </tbody>    </table>    <table>       <tbody>         <tr>           <td styleCode="bold, xELGA_colw:25">Wundart</td>          <td>Dekubitus</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Wundklassifikation (wurde weiter nach oben verschoben)</td>          <td>EPUAP II</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold, xELGA_colw:25">Zeitpunkt der Entstehung</td>          <td>Bei Aufnahme vorhanden. Klient berichtet, dass er die Wunde seit Juli 2022 hat. Ursächliche Faktoren: Verletzung</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Lokalisation</td>          <td>Ferse li</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Länge/Breite/Tiefe[cm]</td>          <td>3,5/2,5/0,6</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Fläche[cm²]</td>          <td>8,75</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Verbandsmaterial</td>          <td>Askina Sorb Tamponade</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Wundrelevante Medikation</td>          <td>Aureomycin Riemser Salbe</td>        </tr>        <tr>           <td styleCode="bold">Wundversorgung</td>          <td>Reinigung 2x die Woche</td>        </tr>      </tbody>    </table>    <content styleCode="Italics">       <br/>       Weitere Informationen können als Freitext angegeben werden     </content>  </text>  <entry>     <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="Bild1">       <!-- ELGA EingebettesObjekt-Entry -->       <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.1" assigningAuthorityName="ELGA"/>      <value mediaType="image/jpeg" representation="B64"> iVBORw0K... </value>    </observationMedia>  </entry>  <entry>     <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="Bild2">       <!-- ELGA EingebettesObjekt-Entry -->       <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.1" assigningAuthorityName="ELGA"/>      <value mediaType="image/jpeg" representation="B64"> iVBORw0..... </value>    </observationMedia>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.125 hl7:id II 0 … 1 hl7:code CE 1 … 1 M @hl7:code cs 1 … 1 F 225395003 @hl7:codeSystem uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 @hl7:displayName st 0 … 1 F Wound assessment (procedure) @codeSystemName st 0 … 1 F SNOMED CT hl7:title ST 1 … 1 M   CONF Elementinhalt MUSS "Erstbeurteilung/Dokumentation" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M In diesem Feld erfolgt die Angabe der initialen Beurteilung der Wunde in strukturierter (tabellarischer) Form. Eingefügt 0 … * M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) Dieses Element listet sämtliche Autoren auf, welche zu unterschiedlichen Zeitpunkten eine Beureteilung der Wunde durchgeführt haben. Die Unterscheidung, zu welchen Zeitpunkten gewissen Autoren berichten, gehen aus den codierten Angaben in den jeweiligen entry-Elementen heraus. @typeCode cs 0 … 1 F AUT @context​Control​Code cs 0 … 1 F OP hl7:functionCode CE 0 … * M Funktionscode des Verfassers des Dokuments z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“, … Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.  Grundsätzlich sind die Vorgaben für „code-Element CE CWE“ zu befolgen. Warnung: Wenn isMandatory=true dann MUSS minimumMultiplicity größer 0 sein. Auswahl 0 … * Zeitpunkt der Freigabe der Dokumentation Elemente in der Auswahl: hl7:time[not(@nullFlavor)] hl7:time[@nullFlavor='UNK'] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] hl7:time TS.AT.TZ 0 … 1 nullFlavor wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:assignedAuthor 0 … * M Warnung: Wenn isMandatory=true dann MUSS minimumMultiplicity größer 0 sein. @classCode cs 0 … 1 F ASSIGNED Auswahl 1 … * Elemente in der Auswahl: hl7:id[not(@nullFlavor)] hl7:id[@nullFlavor='UNK'] hl7:id II 0 … * wo [not(@nullFlavor)] hl7:id II 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:code CE 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)]   CONF Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC) hl7:addr AD 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC) wo [not(@nullFlavor)] hl7:telecom TEL.AT 0 … * Kontaktdaten der Organisation des Verfassers des Dokuments. Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen. wo [not(@nullFlavor)] @value st 1 … 1 R Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.) Zulässige Werteliste für telecom-Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme" @use set_cs 0 … 1   Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse"   Constraint Werden mehrere gleichartige telecom-Element strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein. Auswahl 1 … 1 Elemente in der Auswahl: hl7:assigned​Person hl7:assigned​Authoring​Device welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC) hl7:assigned​Person 0 … 1   Beispiel <assignedPerson classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">   <name>     <prefix qualifier="AC">Univ.-Prof. Dr.</prefix>    <given>Isabella</given>    <family>Stern</family>  </name></assignedPerson> Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.6 Person Name Compilation G2 (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F PSN @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE Auswahl 1 … 1 Namen-Element (Person) Elemente in der Auswahl: hl7:name[not(@nullFlavor)] hl7:name[@nullFlavor='UNK'] hl7:name[@nullFlavor='MSK'] hl7:name PN 0 … 1 wo [not(@nullFlavor)] @use cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, beispielsweise dass der angegebene Personen-Name ein „Künstlername“ ist, z.B. A („Artist“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“. Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“). hl7:prefix ENXP 0 … * Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen! @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines prefix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Präfix einen akademischen Titel darstellt, z.B. AC („Academic“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:family ENXP 1 … * M Mindestens ein Hauptname (Nachname) @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines family-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“)  Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:given ENXP 1 … * M Mindestens ein Vorname @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet. z.B.: BR („Birth“) Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:suffix ENXP 0 … * Beliebig viele Suffixe zum Namen @qualifier cs 0 … 1   Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B. AC („Academic“). Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“   CONF Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC) hl7:name PN 0 … 1 wo [@nullFlavor='UNK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F UNK hl7:name PN 0 … 1 wo [@nullFlavor='MSK'] @nullFlavor cs 1 … 1 F MSK hl7:assigned​Authoring​Device 0 … 1 Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC)   Beispiel <assignedAuthoringDevice classCode="DEV" determinerCode="INSTANCE">   <manufacturerModelName>xxx</manufacturerModelName>  <softwareName>yyy</softwareName></assignedAuthoringDevice> hl7:represented​Organization 0 … 1 Organisation, in deren Auftrag und Verantwortlichkeit der Inhalt erstellt wurde Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC) @classCode cs 0 … 1 F ORG @determiner​Code cs 0 … 1 F INSTANCE