elga-cdaem-2.06.2:Sektionen

1 Sektionen

1.1 Rezept Sektion

Diese Sektion wird in Dokumentklasse „Rezept“ verwendet.

1.1.1 Überblick

	EIS „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.8.1.2.1
Parent Template ID	IHE PHARM Prescription Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.2.1
Titel der Sektion	Rezept
Definition	Diese Sektion beinhaltet alle Verordnungen, die auf diesem Rezept vermerkt sind in sowohl für Menschen als auch Maschinen lesbaren Formaten.
Codierung	LOINC: 57828-6, „Prescription list“
Konformität	[M]
Konformität Level 3	[M] ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.1.3.1)

1.1.2 Strukturbeispiel

Id	1.2.40.0.34.11.8.1.2.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2014‑01‑31
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	RezeptSection	Bezeichnung	Rezept Section
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.8.1.2.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Containment Medikation Verordnung Entry eMedikation DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <section>   <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.2.1"/>  <!-- ELGA -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.2.1"/>  <!-- IHE PHARM -->   <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"/>  <!-- IHE PCC -->   <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.8"/>  <!-- HL7 CCD -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="57828-6" displayName="Prescription list" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Rezept</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente -->   <entry>     <!-- ELGA MedikationVerordnung-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.8.1.3.1"/>  </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Rez...ion) @classCode 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 M (Rez...ion) @root 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.8.1.2.1 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PHARM Prescription Section (Rez...ion) @root 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.2.1 hl7:templateId II 1 … 1 M IHE PCC Medications Section (Rez...ion) @root 1 … 1 F 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 hl7:templateId II 1 … 1 M HL7 CCD 3.9 (Rez...ion) @root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.10.20.1.8 hl7:id II 0 … 1 (Rez...ion) hl7:code CE 1 … 1 M (Rez...ion) @code CONF 1 … 1 F 57828-6 @displayName 1 … 1 F Prescription list @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) @codeSystemName 1 … 1 F LOINC hl7:title ST 1 … 1 M (Rez...ion)   CONF Elementinhalt muss "Rezept" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (Rez...ion) hl7:entry 1 … * Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.8.1.3.1 Medikation Verordnung Entry eMedikation (DYNAMIC) (Rez...ion) @typeCode 0 … 1 F DRIV

1.1.2.1 Empfehlung zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Die Gestaltung des Textbereichs der Sektion SOLL mit den folgenden Informationselementen und in Form und Layout wie folgt erfolgen.

1.1.2.2 Tabelle zur Darstellung der Rezeptdaten

Die erste Tabelle stellt die Informationen zum Rezept dar. Die zugrundeliegenden Daten befinden sich im <ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent> Element.

Rezeptart	Gültig von	Gültig bis
< code/@displayName>	<effectiveTime/low/@value>	<effectiveTime/high/@value>

Beispiel:

Rezeptart	Gültig von	Gültig bis
Kassenrezept	2013-03-26	2013-04-27 11

¹¹ Datumsangaben in HL7, welche keine Zeit beinhalten, implizieren immer die Zeit 00:00:00 (siehe Allgemeiner Leitfaden, Kapitel „Zeitelemente“). Das bedeutet, dass bei Angabe eines Ende-Datums (ohne Zeitangabe), der angegebene Tag nicht inkludiert ist. Dementsprechend ist beim Ende des Gültigkeitszeitraums immer ein Tag hinzuzuzählen

1.1.2.3 Tabelle zur Darstellung der Verordnungen

Pro Verordnung (entry/substanceAdministration Element) SOLLEN folgende Informationselemente in Tabellenform angegeben werden:

Element	Generierungsvorschrift aus den Entries	Beispiel
Verordnung	Ordnungszahl der Verordnung	1
VerordnungsID	<id/@root> / <id/@extension>	1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2 / 4711
Arznei: Handelsname	<consumable/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/name>	CIPROXIN FTBL 500MG
Arznei: Pharma­zentralnummer	<consumable/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/@code>	981417
Arznei: Darreichungsform	<consumable/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:formCode/@displayName>	Filmtablette
Arznei: Angaben zur Packung	<consumable/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:asContent/pharm:containerPackagedMedicine/pharm:capacityQuantity/@value> <consumable/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:asContent/pharm:containerPackagedMedicine/pharm:capacityQuantity/@unit>[1]	30 Einheiten
Arznei: Wirkstoffklassifikation (ATC Code[2])	<consumable/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:ingredient/pharm:ingredient/pharm:name> consumable/manufacturedProduct/ manufacturedMaterial/pharm:ingredient/pharm:ingredient/pharm:code/@code>)	Ciprofloxacin (J01MA02)
Arznei: Wirkstoffklassifikation (ATC Code)	… Weitere Wirkstoffe …	…
Einnahmestart	<effectiveTime[1]/low/@value>	2013-03-27, 00:00:00
Einnahmeende	<effectiveTime[1]/high/@value>	2013-03-30, 23:59:59
Einnahmedauer	<effectiveTime[1]/width/@value> <effectiveTime[1]/width/@unit>14	2 Wochen
Dosierung	Dosierungsvariante 1: Tagesdosierung <doseQuantity/@value> <doseQuantity/@unit>15, <effectiveTime[2]/period/@unit>16 Dosierungsvariante 2: Einzeldosierung<br/<entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘ACM‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value>147 -<entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘ACD‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value> - <entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘ACV‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value> - <entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘HS‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value>, täglich Dosierungsvariante 3: Tagesdosierung an bestimmten Tagen <doseQuantity/@value><doseQuantity/@unit>18, <effectiveTime[2]/period/@unit>19, wöchentlich, am Wochentag(<effectiveTime[2]/comp[1]/phase/@value>)20, Wochentag(<effectiveTime[2]/comp[2]/phase/@value>), … Dosierungsvariante 4: Einzeldosierung an bestimmten Tagen <entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘ACM‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value>21 -<entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘ACD‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value> - <entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘ACV‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value> - <entryRelationship[substanceAdministration/effectiveTime/event/@code=‘HS‘]/substanceAdministration/doseQuantity/@value>, wöchentlich, am Wochentag(<entryRelationship[@typeCode=‘COMP‘]/substanceAdministration/effectiveTime/comp[1]/phase/@value>), Wochentag(<entryRelationship[@typeCode=‘COMP‘]/substanceAdministration/effectiveTime/comp[2]/phase/@value>), …	2 Einheiten, täglich 200 mg, wöchentlich 2 - 0 - 1 - 0, täglich 1 - 0 - 0 - 0, täglich 2 Einheiten, wöchentlich am Di, Do 200 mg, wöchentlich am Mo, Mi, Fr 1 - 0 - 1 - 0,.wöchentlich am Mo, Fr 2 - 1 - 1 - 0, wöchentlich am Di
Art der Anwendung	<routeCode/@displayName>	Anwendung auf der Haut
Therapieart	< code/@displayName>	Einzelverordnung
Anzahl der Einlösungen	<repeatNumber/@value> + 1	1
Packungsanzahl	<entryRelationship/supply/quantity/@value>	1
Zusatzinformationen für den Patienten und alternative Einnahme	Wird nicht aus den Entries generiert.	Die Dosierung ist genau einzuhalten! Nur alle 2 Wochen am Dienstag
Ergänzende Informa­tionen zur magi­stralen Zubereitung und Abgabe	Wird nicht aus den Entries generiert.	Inotyol Salbe 30,0 / Canesten Creme 30,0

¹⁸ Wenn @unit nicht gegeben ist, ist das Wort „Einheiten“ anzugeben
¹⁹ @unit ist gemäß Valueset „ELGA_MedikationFrequenz“ auf den displayName zu übersetzen
²⁰ Wochentag(<Datum>) ist hier eine Funktion zur Ermittlung des Wochentags des angegebenen Datums (z.B. Mo für Montag)
²¹ Wenn Element nicht vorhanden, ist 0 anzugeben

Empfehlung zum Layout der Tabelle:

Verordnung	1
VerordnungsID	4711
Arznei: Handelsname	CIPROXIN FTBL 500MG
Arznei: Pharmazentralnummer	981417
Arznei: Darreichungsform	Filmtablette
:

1.1.2.4 Maschinenlesbare Elemente der Sektion

{{{1}}}

Kapitel folgt

1.2 Abgabe Sektion

Diese Sektion wird in Dokumentklasse „Abgabe“ verwendet.

1.2.1 Überblick

	EIS „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.8.2.2.1
Parent Template ID	IHE PHARM Dispense Section: 1.3.6.1.4.1.19376.1.9.1.2.3
Titel der Sektion	Abgabe
Definition	Diese Sektion beinhaltet eine Abgabe einer Medikation.
Codierung	LOINC: 60590-7, „Medication Dispensed.Brief“
Konformität	[M]
Konformität Level 3	[M] ELGA MedikationVerordnung-Entry (1.2.40.0.34.11.8.2.3.1)

1.2.2 Spezifikation

1.2.2.1 Titel der Sektion=

1.2.2.1.1 Empfehlung zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Der Textbereich der Sektion SOLL mit den folgenden Informationselementen und in Form und Layout wie folgt gestaltet werden:

1.2.2.1.2 Tabelle zur Darstellung der Abgabe

Für die Abgabe (entry/supply Element) SOLLEN folgende Informationselemente in Tabellenform angegeben werden:

Element	Generierungsvorschrift aus den Entries	Beispiel
AbgabeID	<id/@root> / <id/@extension>	1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.3 / 081511
Referenz zu Verordnung	<entryRelationship[@typeCode=‘REFR‘]/substanceAdministration/id/@root> / <entryRelationship[@typeCode=‘REFR‘]/substanceAdministration/id/@extension>	1.2.40.0.10.1.4.3.4.2.2 / 4711
Arznei: Handelsname	<product/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/name>	CIPROXIN FTBL 500MG
Arznei: Pharma­zentral­nummer	<product/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/code/@code>	981417
Arznei: Darreichungsform	<product/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:formCode/@displayName>	Filmtablette
Arznei: Angaben zur Packung	<product/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:asContent/pharm:containerPackagedMedicine/pharm:capacityQuantity/@value> < product/manufacturedProduct/manufacturedMaterial/pharm:asContent/pharm:containerPackagedMedicine/pharm:capacityQuantity/@unit>22	30 Einheiten
Arznei: Wirkstoffklassifikation (ATC Code)	<product/manufacturedProduct/ manufacturedMaterial/pharm:ingredient/pharm:ingredient/pharm:name> (<product/manufacturedProduct/ manufacturedMaterial/pharm:ingredient/pharm:ingredient/pharm:code/@code>)	Ciprofloxacin (J01MA02)
Arznei: Wirkstoffklassifikation (ATC Code)	… Weitere Wirkstoffe …	…
Therapieart	< code/@displayName>	Einzelverordnung
Anzahl der abge­ge­benen Packungen	<quantity/@value>	1
Zusatzinformationen für den Patienten und alternative Einnahme	Wird nicht aus den Entries generiert.	Die Dosierung ist genau einzuhalten! Nur alle 2 Wochen am Dienstag
Ergänzende Informa­tionen zur magi­stralen Zubereitung und Abgabe	Wird nicht aus den Entries generiert.	Inotyol Salbe 30,0 / Canesten Creme 30,0

²² Wenn @unit nicht gegeben ist, ist das Wort „Einheiten“ anzugeben

Empfehlung zum Layout der Tabelle:

AbgabeID	081511
Arznei: Handelsname	CIPROXIN FTBL 500MG
Arznei: Pharmazentralnummer	981417
Arznei: Darreichungsform	Filmtablette
: