elga-cdaopr-2.06.2:Übersichtstabelle der Sections: Unterschied zwischen den Versionen
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| + | ! Synonyme | ||
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! Zusatzdaten | ! Zusatzdaten | ||
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| − | | Brieftext | + | | Brieftext |
| + | | Anrede | ||
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| − | | Konsultations- oder Überweisungsgrund | + | | Konsultations- oder Überweisungsgrund |
| + | | Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches | ||
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| − | | Anamnese | + | | Anamnese |
| + | | Aktuelle Anamnese | ||
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| − | | Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme | + | | Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme |
| + | | Frühere Erkrankungen | ||
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| − | | Bestehende Medikation | + | | Bestehende Medikation |
| + | | Bisherige Medikation, Laufende Medikation, Prämedikation | ||
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| − | | Allergien und Intoleranzen | + | | Allergien und Intoleranzen |
| + | | Unverträglichkeiten, bestehende Unverträglichkeiten | ||
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| − | | Vorbefunde | + | | Vorbefunde |
| + | | Erhobene Befunde | ||
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| − | | Befunde | + | | Befunde |
| + | | Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse | ||
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| − | | -- Befund | + | | -- Befund |
| + | | Ergebnis, Diagnostik, Diagnose | ||
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| − | | -- Körperliche Untersuchung | + | | -- Körperliche Untersuchung |
| + | | Ganzkörperuntersuchung | ||
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| -- Vitalparameter | | -- Vitalparameter | ||
| + | | | ||
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| -- Fachspezifische Diagnostik | | -- Fachspezifische Diagnostik | ||
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| − | | Dekurs | + | | Dekurs |
| + | | decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf | ||
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| − | | Zusammenfassende Beurteilung | + | | Zusammenfassende Beurteilung |
| + | | aktuelle Diagnose, Ergebnis, Befundinterpretation | ||
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| − | | Abschließende Bemerkungen | + | | Abschließende Bemerkungen |
| + | | Grußformel | ||
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| Maßnahmen | | Maßnahmen | ||
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| "Empfehlungen" | | "Empfehlungen" | ||
| + | | | ||
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| − | | -- Weitere Medikation | + | | -- Empfohlene Medikation |
| + | | Weitere Medikation | ||
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| -- Medikationsliste (Aktuelle Medikation) | | -- Medikationsliste (Aktuelle Medikation) | ||
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| Probleme und Diagnosen | | Probleme und Diagnosen | ||
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| Beilagen | | Beilagen | ||
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| Weitere Informationen (Hinweise) | | Weitere Informationen (Hinweise) | ||
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| Wichtige Hinweise (Alarminformation) | | Wichtige Hinweise (Alarminformation) | ||
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Version vom 25. August 2017, 07:39 Uhr
Inhaltsdaten (Sections)
| Section (+ Subsection) | Synonyme | Notwendig | Zusatzdaten |
|---|---|---|---|
| Brieftext | Anrede | ||
| Konsultations- oder Überweisungsgrund | Überweisungsgrund, Beratungsanlass, Anlass des Besuches | ||
| Anamnese | Aktuelle Anamnese | ||
| Vorbekannte Erkrankungen und Gesundheitsprobleme | Frühere Erkrankungen | ||
| Bestehende Medikation | Bisherige Medikation, Laufende Medikation, Prämedikation | ||
| Allergien und Intoleranzen | Unverträglichkeiten, bestehende Unverträglichkeiten | ||
| Vorbefunde | Erhobene Befunde | ||
| Befunde | Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Untersuchungsergebnisse | ||
| -- Befund | Ergebnis, Diagnostik, Diagnose | ||
| -- Körperliche Untersuchung | Ganzkörperuntersuchung | ||
| -- Vitalparameter | |||
| -- Fachspezifische Diagnostik | |||
| Dekurs | decursus morbi, Ablauf, Zeitlicher Verlauf | ||
| Zusammenfassende Beurteilung | aktuelle Diagnose, Ergebnis, Befundinterpretation | ||
| Abschließende Bemerkungen | Grußformel | ||
| xxx ---------- xxx (Folgende Elemente sind nicht abgestimmmt) | |||
| Maßnahmen | |||
| "Empfehlungen" | |||
| -- Empfohlene Medikation | Weitere Medikation | ||
| -- Medikationsliste (Aktuelle Medikation) | |||
| Probleme und Diagnosen | |||
| Beilagen | |||
| Weitere Informationen (Hinweise) | |||
| Wichtige Hinweise (Alarminformation) |
