elga-cdaep-2.06.2:Vitalparameter: Unterschied zwischen den Versionen

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Aktuelle Version vom 19. April 2018, 08:23 Uhr

1 Vitalparameter

Vitalparameter können sowohl im ärztlichen als auch im pflegerischen Entlassungsbrief dokumentiert werden. Es ist dafür Sorge zu tragen, dass es keine Widersprüche in den verschiedenen Vitalparameter-Dokumentationen der ärztlichen und pflegerischen Entlassungsbriefe gibt.

Mögliche Risiken (beispielhaft):
Blutdruckschwankung
Mögliche Hilfsmittel (beispielhaft):
Implantierbarer Cardioverter/Defibrillator (ICD)

1.1 Spezifikation

1.1.1 Sektion Allgemein
Element/Attribut DT Kard Konf Beschreibung
section POCD_MT000040.Section 0..1 O Container zur Angabe der Vitalparameter

Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden (mit Anpassungen):
Das Element ist grundsätzlich gemäß den Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „Allgemeinen Implementierungsleitfadens“ anzugeben, es sind jedoch spezielle Vorgaben vorgeschrieben.


Auszug aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden

2 Vitalparameter

2.1 Überblick

EIS „Enhanced“ „Full Support“
Template ID ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.6 ELGA: 1.2.40.0.34.11.1.2.7
Parent Template ID IHE PCC Vital Signs Section:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25
HL7 CCD 3.12:
2.16.840.1.113883.10.20.1.16		 IHE PCC Coded Vital Signs Section:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2
IHE PCC Vital Signs Section:
1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25
HL7 CCD 3.12:
2.16.840.1.113883.10.20.1.16
Titel der Sektion Vitalparameter
Definition Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck …).
Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäusern oder in Notfällen angewandt.
Codierung LOINC: 8716-3, „Vital signs“
Konformität [O]
Konformität Level 3 [NP]
ELGA VitalparameterGruppe-Entry
(1.2.40.0.34.11.1.3.3) 		[M]
ELGA VitalparameterGruppe-Entry
(1.2.40.0.34.11.1.3.3)


2.2 Spezifikation

Vitalparameter (alle EIS)

Id1.2.40.0.34.11.30002
ref
elgabbr-
Gültigkeit2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameVitalparameterAlleEISBezeichnungVitalparameter (alle EIS)
Beschreibung
Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck …).
Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäusern oder in Notfällen angewandt.
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section>
  <!-- Im Falle von EIS „Enhanced“ -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.6"/>  <!-- ELGA EIS „Enhanced“ -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/>  <!-- HL7 CCD -->
   … oder …   <!-- Im Falle von EIS „Full support“ -->
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/>  <!-- HL7 CCD -->
  <!-- Code der Sektion -->
  <code code="8716-3" displayName="Vital signs" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->
  <title>Vitalparameter</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->
  <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->
  <entry>
     :     <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry -->
    <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/>     :   </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:code
CE1 … 1MCode der Sektion.(Vit...EIS)
Treetree.png@code
CONF1 … 1F8716-3
Treetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
hl7:title
ST1 … 1R(Vit...EIS)
 CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
hl7:text
1 … 1R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...EIS)


Vitalparameter (enhanced)

Id1.2.40.0.34.11.1.2.6
ref
elgabbr-
Gültigkeit2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameVitalparameterEnhancedBezeichnungVitalparameter (enhanced)
BeschreibungInformationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, …).
Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäuser oder in Notfällen angewandt.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.6
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 1 Template
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.30002InklusionKgreen.png Vitalparameter (alle EIS)DYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.6 Vitalparameter (enhanced) (2011‑12‑19)
ref
elgabbr-
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
Container zur Angabe der Vitalparameter.(Vit...ced)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ced)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.2.6
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ced)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ced)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.16
Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1MCode der Sektion.(Vit...ced)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F8716-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Vit...ced)
 CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
Treetree.pnghl7:text
1 … 1R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...ced)
Treetree.pnghl7:entry
NP(Vit...ced)


Vitalparameter (full)

Id1.2.40.0.34.11.1.2.7
ref
elgabbr-
Gültigkeit2017‑02‑20
Andere Versionen mit dieser Id:
  • Kblank.png VitalparameterFull vom 2011‑12‑19
StatusKgreen.png AktivVersions-Label
NameVitalparameterFullBezeichnungVitalparameter (full)
Beschreibung
Informationen zu den Vitalparametern (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck …).
Diese Sektion wird hauptsächlich bei Verlegungen von Pflegeheimen in Krankenhäusern oder in Notfällen angewandt.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.1.2.7
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 3 Konzepte
IdNameDatensatz
exnds-data​element1-14Kyellow.png Groesse Kyellow.png Test2 2019
exnds-data​element1-15Kyellow.png Gewicht Kyellow.png Test2 2019
Kyellow.png Vitalwerte Kyellow.png Test2 2019
Benutzt
Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.30002InklusionKgreen.png Vitalparameter (alle EIS)DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.1.3.3ContainmentKyellow.png Vitalparameter Gruppe EntryDYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.7 Vitalparameter (full) (2017‑02‑20)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.2.7"/>  <!-- ELGA EIS “Full support” -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25"/>  <!-- IHE PCC -->
  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.16"/>  <!-- HL7 CCD -->
  <!-- Code der Sektion -->
  <code code="8716-3" displayName="Vital signs" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->
  <title>Vitalparameter</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->
  <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support“ -->
  <entry>
    <!-- ELGA VitalparameterGruppe-Entry -->
    <templateId root="1.2.40.0.34.11.1.3.3"/>  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
Container zur Angabe der Vitalparameter.(Vit...ull)
 
Target.png
exnds-data​element1-14Kyellow.png Groesse Kyellow.png Test2 2019
exnds-data​element1-15Kyellow.png Gewicht Kyellow.png Test2 2019
Kyellow.png Vitalwerte Kyellow.png Test2 2019
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ull)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.1.2.7
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ull)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ull)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1R(Vit...ull)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.16
Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30002 Vitalparameter (alle EIS) (DYNAMIC)
Treetree.pnghl7:code
CE1 … 1MCode der Sektion.(Vit...ull)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F8716-3
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1R(Vit...ull)
 CONF
Elementinhalt muss "Vitalparameter" sein
Treetree.pnghl7:text
1 … 1R
Information für den menschlichen Leser.
Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten!
(Vit...ull)
Treetree.pnghl7:entry
1 … *RMaschinenlesbares Element.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.3 Vitalparameter Gruppe Entry (DYNAMIC)		(Vit...ull)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs0 … 1FDRIV


2.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

  • Vorgaben
    • Darstellung der Vitalparameter in Tabellenform
    • Reihenfolge der Informationen:
      • Vitalparameterart (@displayName des Codes des Vitalparameter-Entry)
      • Wert (@value des Werts des Vitalparameter-Entry)
      • Einheit (@unit des Werts des Vitalparameter-Entry)
    • Das Erhebungsdatum SOLL den Vitalparametern eindeutig zugeordnet werden (Erhebungsdatum des VitalparameterGruppe-Entry)
  • Empfehlungen
    • -
2.2.2 Maschinenlesbare Elemente der Sektion

Im Falle von EIS „Full Support“ KÖNNEN zusätzlich maschinenlesbare Elemente angegeben werden.


2.2.3 Spezielle Vorgaben für Entlassungsbriefe (Pflege)

Inhalt dieser Sektion sind z.B. die relevanten erhobenen Werte für Körpertemperatur und/oder Puls und/oder Blutdruck.

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