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Lahnsteiner verschob die Seite Ep-Dokumentenstruktur nach elga-cdaep-2.06.2:Dokumentenstruktur und überschrieb dabei eine Weiterleitung: zurück verschieben
<div class="violet">
''Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:''<br/>
Die Elemente erfordern keine speziellen Vorgaben. Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Dokumentenstruktur|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
</div>
{{Auszug Implementierungsleitfaden| aus dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden|
{{elga-cdaalf-2.06.2:XML Metainformation}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Wurzelelement}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Hoheitsbereich des Dokuments („realmCode“)}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Dokumentformat („typeId“)}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Dokumenten-Id („id”)}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Erstellungsdatum des Dokuments („effectiveTime“)}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Vertraulichkeitscode („confidentialityCode“)}}
{{elga-cdaalf-2.06.2:Sprachcode des Dokuments („languageCode“)}}
}}
===Elemente mit speziellen Vorgaben===
Die templateId-Elemente für diesen Implementierungsleitfaden sind anzugeben.
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<!-- ELGA CDA Dokumente -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.1"/>
<!-- ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege) -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.3"/>
<!--
In Abhängigkeit von der ELGA Interoperabilitätsstufe (EIS)
-->
<!-- EIS „Basic” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.3.0.1"/>
... oder ...
<!-- EIS „Enhanced” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.3.0.2"/>
... oder ...
<!-- EIS „Full support” -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.3.0.3"/>
:
</ClinicalDocument>
</pre>
=====Spezifikation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den Allgemeinen Implementierungsleitfaden<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.1'''
|- style="background:white"
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA TemplateId für den speziellen Implementierungsleitfaden Entlassungsbrief (Pflege)<br/>Fester Wert: @root = '''1.2.40.0.34.11.3'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- zusätzlich eine der folgenden templateIds ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Basic“<br/>'''
'''(Das Dokument enthält entweder unstrukturierten oder eingebetteten Inhalt (z.B. PDF) oder enthält strukturierten Inhalt, wobei jedoch nicht alle Sektionen den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher folgen)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege)<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.3.0.1'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Enhanced“'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Enhanced“ oder höher, aber nicht alle Sektionen folgen den Vorgaben von EIS „Full support“)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege)<br/>Fester Wert @root = '''1.2.40.0.34.11.3.0.2'''
|- style="background:white"
| colspan="5" style="text-align:center" |'''--- oder ---'''
|-
| colspan="5" style="text-align:left" |'''Im Falle von EIS „Full support“:'''<br/>
'''(Alle Sektionen folgen ausnahmslos den Vorgaben von EIS „Full support“)'''
|-
| templateId|| II || 1..1 || M || ELGA CDA Entlassungsbrief (Pflege) in EIS „Full support“<br/>Fester Wert @root = ''' 1.2.40.0.34.11.3.0.3'''
|-
|}
====Titel des Dokuments („title“)====
Der Titel des Dokuments ist für den lesenden Dokumentempfänger das sichtbare Element. Dieser wird nicht dem Attribut ''displayName'' des Elements ''code'' entnommen, sondern dem (verpflichtenden) Element ''title''.
=====Spezielle Vorgaben für Entlassungsbriefe (Pflege)=====
Da Entlassungsdokumente in ihrem code-Element nicht zwischen „vorläufigen“ oder „endgültigen“ Fassungen von Entlassungsbriefen unterscheiden, soll der Titel auch die darüberhinausgehende Zusatzinformation, wie „vorläufig“ o.ä. beinhalten. Siehe hierzu auch Kapitel „[[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Dokumentenklasse_.28.E2.80.9Ccode.E2.80.9D.29|Dokumentenklasse (“code”)]]“. Auch „vorläufige“ Entlassungsbriefe müssen freigegeben („vidiert“) werden (siehe [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)#Weitere_Beteiligte_.28.E2.80.9Eparticipants.E2.80.9C.29|Weitere Beteiligte]]).
Als Titel ist eine Formulierung zu wählen, die „Entlassungsbrief“ und „Pflege“ enthält.
Kann zusätzlich Hinweise zum Dokumentstatus („vorläufig“, …) oder Abteilungen inkludieren.
<u>Beispiele:</u>
* „Pflegerischer Entlassungsbrief“
* „Entlassungsbrief Pflege“
* Pflege-Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung“
* „Pflege-Entlassungsbrief der chirurgischen Abteilung“
* „Pflege-Entlassungsbrief“
Es gelten die Vorgaben des entsprechenden Kapitels des „[[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden#Titel_des_Dokuments_.28.E2.80.9Etitle.E2.80.9C.29|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]“.
====Dokumentenklasse (“code”)====
Bei den in der österreichischen Praxis entstehenden Entlassungsdokumenten wird grundsätzlich zwischen endgültigen Entlassungsbriefen und vorläufigen Entlassungsbriefen unterschieden. Des Weiteren werden auch fachbezogene Entlassungsbriefe (z.B.: „Entlassungsbrief der gynäkologischen Abteilung“) ausgegeben.
=====Spezielle Vorgaben für Entlassungsbriefe (Pflege)=====
Alle Pflege-Entlassungsdokumente aus dem stationären Bereich werden unabhängig von Inhalt, ausstellender Abteilung oder Status (z.B. „vorläufig“ oder „abgeschlossen“) mit dem folgenden LOINC Code codiert:
<p style="padding-left:50px"> '''34745-0, Nurse Discharge summary'''</p>
=====Strukturbeispiel=====
<pre class="orange">
<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3">
:
<code code="34745-0"
displayName="Nurse Discharge summary"
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
codeSystemName="LOINC" />
:
</ClinicalDocument>
</pre>
=====Spezifikation=====
{| class="wikitable" width="100%"
|-
! colspan="2" style="text-align:left" width="20%" | Element/Attribut ||style="text-align:left" width="5%" | DT ||style="text-align:left" width="5%" | Kard ||style="text-align:left" width="5%" | Konf ||style="text-align:left" width="65%" | Beschreibung
|- style="background:#FFFFFF"
| colspan="2" style="text-align:left" | code|| CE <br/>CWE|| 1..1 || M|| Code des Dokuments
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @code|| cs|| 1..1 || M || Fester Wert: '''34745-0'''<br/> (aus Value-Set „'''ELGA_Dokumentklassen'''“)
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @displayName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''Nurse Discharge summary'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystem|| uid|| 1..1 || M || Fester Wert: '''2.16.840.1.113883.6.1'''
|- style="background:#FFFFFF"
| || style="text-align:left" | @codeSystemName|| st|| 1..1 || M || Fester Wert: '''LOINC'''
|-
|}
