ILF:Patient Summary Guide

1 Was ist das Patient Summary?

Ein Patient Summary ist eine standardisierte Zusammenfassung von grundlegenden medizinischen Informationen zu einem Patienten, um Angehörigen von Gesundheitsberufen einen schnellen Überblick über die wesentlichen Fakten zum Gesundheitszustand des Patienten zu verschaffen. Das Patient Summary soll zur sicheren und zuverlässigen Gesundheitsversorgung beitragen, sowohl im Fall von unerwarteten oder ungeplanten Behandlungen (Unfall, Notfall), als auch bei geplanten Behandlungen und bei der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung.

Ein Patient Summary enthält allgemeine demografische Daten des Patienten (z.B. Name, Geburtsdatum, Geschlecht), eine Zusammenfassung der für die weitere medizinische Behandlung wesentlichen Erkenntnisse und Inhalte aus den Krankenakten des Patienten (z.B. aktuelle medizinische Probleme, Allergien, größere chirurgische Eingriffe, medizinische Implantate) sowie die aktuelle Medikation.

Ziel des Patient Summary ist es,

• dem GDA einen schnellen Überblick über die (in ELGA) verfügbaren Informationen zu einem Patienten zu ermöglichen und
• die wesentlichen Gesundheitsinformationen eines Patienten eindeutig und hochstrukturiert zu dokumentieren und in andere Sprachen übersetzbar zu machen.

Übersicht

• AG Patient Summary Projekt-Wiki
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  • Funktionale Anforderungen und Anwendungsfälle
  • Grundsätze und Regeln
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• Design-Beispiel
• Value Sets

zum Wiki Leitfaden

1.1 Zweck

Beschreibung

Insbesondere behandelt das Dokument jene Strukturen, welche auf der Basis des Implementierungsleitfadens

HL7 Implementation Guide for CDA® R2: Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente [OID Root 1.2.40.0.34.7.1]

(in Folge „Allgemeiner Implementierungsleitfaden“) speziell für den

„Patient Summary“

gültig sind. Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA Elementen.

1.1.1 Übersicht der Daten des Patient Summary

Hier finden Sie eine Übersicht über die Datenelemente, die in einem Patient Summary vorkommen können: https://art-decor.org/decor/services/RetrieveDataSet?id=1.2.40.0.34.777.2.1.1&language=de-DE&effectiveDate=2017-07-08T15:55:06&format=html&hidecolumns=3456bcdefghijklmnop%7CPatient

1.2 Status

Der Leitfaden liegt noch nicht final vor. Ein technischer Normierungs- und Abstimmungs-Prozess (Ballot) wird 2018 durchgeführt, erst nach Absolvieren des Ballots wird der Leitfaden zum nationalen Standard.

2 Design-Beispiel

Hier finden Sie den Patient Summary Beispiele zur Ansicht. Das Beispiel versucht, alle möglichen Inhalte mit möglichst vollständigen Daten zu befüllen. Nicht alle Inhalte müssen verpflichtend befüllt sein, die Daten können auch viel einfacher strukturiert sein.

"ELGA Übersicht" - ein Beispiel für ein automatisch erstelltes Patient Summary ("software-assembled")