elga-cdaps-2.06.2:Allergien und Intoleranzen-Section (Template): Unterschied zwischen den Versionen

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=== Allergien und Intoleranzen ===
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Darstellungsbeispiel:
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Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen,...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Nebenwirkungen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden.
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{| class="wikitable"
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Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden.
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! Auslösende Substanz
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! Überempfindlichkeit
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Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
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Achtung: "Unverträglichkeiten" ist der allgemeine Begriff, genauer wird zwischen Allergie und Intoleranz entschieden
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| Metamizol
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| Allergie
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'''ToDo'''
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* Bekannt seit 2013-04
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* Template Name: "cdaps:Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken-Section (Template)" - Enthält keine Risiken!
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* Reaktion: Larynxödem (Schweregrad: mittel)
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* Template Ableiten von HL7 IPS
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* Lebensbedrohlich
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* LOINC 48765-2 = "Allergies and adverse reactions Document"
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* Diagnosesicherheit: bestätigt
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* klinischer Status: bestehend
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* Value Sets:
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* Informant: Eigenangabe des Patienten
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** Allergene No-Drugs wie HL7 IPS (SNOMED CT)
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* Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
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** Allergene Drugs AGES-COde der Wirkstoffe aus ASP Liste
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** Rekationen wie HL7 IPS (SNOMED CT)
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| Erdnuss (Arachis hypogaea)
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** Schweregrad, Kritikalität, Diagnosesicherheit, Klinischer Status, Informant ... wie HL7 IPS
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| Intoleranz
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* Bekannt seit 2002-12
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* Reaktion: Durchfall (Schweregrad: mittel)
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* Reaktion: Urtikaria (Schweregrad: schwer)
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* Nicht Lebensbedrohlich
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* Diagnosesicherheit: bestätigt
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* klinischer Status: bestehend
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* Informant: Eigenangabe des Patienten
 +
* Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
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| Pilze
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| Überempfindlichkeit
 +
| (keine weiteren Details)
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{{:1.2.40.0.34.11.13.2.1/dynamic}}
 
{{:1.2.40.0.34.11.13.2.1/dynamic}}
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[[Kategorie:elga-cdaps-2.06.2|Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken]]
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[[Kategorie:elga-cdaps-2.06.2|Allergien und Intoleranzen]]
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[[Kategorie:CDA Section Level Template|Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken (Section)]]
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[[Kategorie:CDA Section Level Template|Allergien und Intoleranzen (Section)]]

Aktuelle Version vom 8. August 2018, 14:51 Uhr

Allergien und Intoleranzen

Darstellungsbeispiel:

Auslösende Substanz Überempfindlichkeit
Metamizol Allergie
  • Bekannt seit 2013-04
  • Reaktion: Larynxödem (Schweregrad: mittel)
  • Lebensbedrohlich
  • Diagnosesicherheit: bestätigt
  • klinischer Status: bestehend
  • Informant: Eigenangabe des Patienten
  • Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
Erdnuss (Arachis hypogaea) Intoleranz
  • Bekannt seit 2002-12
  • Reaktion: Durchfall (Schweregrad: mittel)
  • Reaktion: Urtikaria (Schweregrad: schwer)
  • Nicht Lebensbedrohlich
  • Diagnosesicherheit: bestätigt
  • klinischer Status: bestehend
  • Informant: Eigenangabe des Patienten
  • Quelle: Ärztlicher Entlassungsbrief 2015-03-18 Amadeus Spital Salzburg
Pilze Überempfindlichkeit (keine weiteren Details)
Id1.2.40.0.34.11.13.2.1
ref
elgabbr-
Gültigkeit2016‑11‑10 20:39:16
StatusKyellow.png EntwurfVersions-Label0.1
NameAllergienUnvertraeglichkeitenBezeichnungAllergien und Intoleranzen
Beschreibung
Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten.
Angegeben werden vorzugsweise die auslösende Substanz, die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen, ...), die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. 
Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden. 
Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.2.1
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 4 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.11.13.3.16ContainmentKyellow.png Author (Body) PSDYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.20ContainmentKyellow.png Informant (Body) PS (0.1)DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.1ContainmentKyellow.png Allergien und Intoleranzen Entry (0.1)DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.2.18ContainmentKyellow.png Übersetzung (0.1)DYNAMIC
Beispiel
Strukturbeispiel
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.1"/>  <code code="48765-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Allergien und Intoleranzen</title>  <text/>  <author>
    <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.16 'Author (Body) PS' (dynamic) -->
  </author>  <informant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.20 'Informant (Body) PS' (dynamic) -->
  </informant>  <entry typeCode="DRIV">
    <!-- template 1.2.40.0.34.11.13.3.1 'Allergien und Unverträglichkeiten Entry' (dynamic) -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
(All...ten)
Treetree.pnghl7:templateId
II1 … 1M(All...ten)
Treeblank.pngTreetree.png@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.13.2.1
Treetree.pnghl7:id
II0 … 1Eindeutige ID der Sektion (optional)(All...ten)
Treetree.pnghl7:code
CE (extensible)1 … 1M(All...ten)
Treeblank.pngTreetree.png@code
CONF1 … 1F48765-2
Treeblank.pngTreetree.png@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
Treetree.pnghl7:title
ST1 … 1M(All...ten)
 CONF
Elementinhalt muss "Allergien und Intoleranzen" sein
Treetree.pnghl7:text
SD.TEXT1 … 1MDer Text enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten in tabellarischer Darstellung. (All...ten)
Treetree.pnghl7:author
0 … *Author der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC)		(All...ten)
Treetree.pnghl7:informant
0 … *Quelle der Information. Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC)		(All...ten)
Treetree.pnghl7:entry
1 … *REnthält die codierte Angabe der Allergien und Intoleranzen
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.1 Allergien und Intoleranzen Entry (DYNAMIC)		(All...ten)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
cs1 … 1FDRIV
Treetree.pnghl7:component
0 … *Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text>  Elements </text>
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC)		(All...ten)
Treeblank.pngTreetree.png@typeCode
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Treeblank.pngTreetree.png@context​Conduction​Ind
cs0 … 1Ftrue
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