1.2.40.0.34.6.0.11.2.57

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1 Template elgagab_section_diagnostikUndBefundeKodiert

Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden. KEIN Teil dieser Sektion ist die Diagnose. Die Diagnose, welche die Erkenntnisse aus der Befundung darstellt, MUSS in der Sektion "Diagnose" angegeben werdenMögliche Untersektionen:Körperliche UntersuchungVitalparameter[Fachspezifische Diagnostik] - wird im jeweiligen fachspezifischen Addendum spezifiziertAusstehende BefundeCode der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)"Synonyme: Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Status (praesens)

1.1 Aktuelle Version

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.2.57 ref at-cda-bbr-	Gültigkeit ab	2021‑02‑19 10:41:38 Andere Versionen mit dieser Id: elgagab_section_diagnostikUndBefundeKodiert vom 2019‑11‑14 09:50:28
Status	Aktiv	Versions-Label	1.0.0+20201105
Name	elgagab_section_diagnostikUndBefundeKodiert	Bezeichnung	Status, Diagnostik und Befunde - kodiert
Beschreibung Medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal (Ärzte, anderes medizinisches Personal) im Rahmen der aktuellen Konsultation als Untersuchungsresultat erhoben werden. KEIN Teil dieser Sektion ist die Diagnose. Die Diagnose, welche die Erkenntnisse aus der Befundung darstellt, MUSS in der Sektion "Diagnose" angegeben werden Mögliche Untersektionen: Körperliche Untersuchung Vitalparameter [Fachspezifische Diagnostik] - wird im jeweiligen fachspezifischen Addendum spezifiziert Ausstehende Befunde Code der Sektion: 423100009 - "Results section (record artifact)" Synonyme: Aktuell erhobene Befunde, Diagnostik, Status (praesens)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit	Assoziiert mit 1 Konzept Id Name Datensatz elgagab-data​element-172  Befunde  Datensatz
Benutzt	Benutzt 7 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (1.0.1+20230717) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (1.0.1+20211213) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 Containment Status (1.0.1+20240628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 Containment Vitalparameter - kodiert (1.1.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 Containment Fachspezifische Diagnostik (1.0.1+20240628) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 Containment Ausstehende Befunde (1.0.0+20210219) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Containment Übersetzung (1.0.2+20230717) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57 Status, Diagnostik und Befunde - kodiert (2019‑11‑14 09:50:28) ref at-cda-bbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.57"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="424836000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"/>  <title>Status, Diagnostik und Befunde</title>  <text/>  <entry>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.54 'Problem Concern Entry ICD-10' (2020-01-15T09:40:21) -->   </entry>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 'Körperliche Untersuchung' (2018-10-31T12:39:08) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 'Vitalparameter - kodiert' (2019-07-19T13:48:27) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 'Fachspezifische Diagnostik' (2018-10-31T12:21:28) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 'Ausstehende Befunde' (2020-01-09T11:33:08) -->   </component>  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 'Übersetzung' (2019-05-14T15:24:50) -->   </component></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section   elgagab-data​element-172  Befunde  Datensatz @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT @moodCode cs 0 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.2.57 hl7:id II 0 … 1 R Eindeutige ID der Sektion wo [not(@nullFlavor)] hl7:code CE 1 … 1 M @code CONF 1 … 1 F 424836000 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms) hl7:title ST 1 … 1 M   CONF Elementinhalt MUSS "Status, Diagnostik und Befunde" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Enthält Informationen für den menschlichen Leser hl7:author 0 … * Author der enthaltenen Information (GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) hl7:informant 0 … * Quelle für die enthaltene Information Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA) Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.20 Status (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.46 Vitalparameter - kodiert (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.19 Fachspezifische Diagnostik (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … 1 R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.72 Ausstehende Befunde (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true hl7:component 0 … * R Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC) @typeCode cs 0 … 1 F COMP @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true

1.2 Zusammenstellung aller Versionen dieses Templates

• 2019-11-14 09:50:28 (Aktiv)