Pathologiebefund (Version 1.0.0+2026xxxx)

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(→‎Vorgaben zum medizinischen Inhalt)
 
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|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
 
|Verfahren = Normatives Abstimmungsverfahren
 
|Period    = n.a.
 
|Period    = n.a.
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|OID      = muss beantragt werden
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|OID      = 1.2.40.0.34.7.7.1
 
|Realm    = Austria
 
|Realm    = Austria
 
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=Zusammenfassung=
 
=Zusammenfassung=
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TODO
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Der Implementierungsleitfaden "Pathologiebefund" beschreibt die Inhalte, die für die Abbildung von Pathologiebefunden in ELGA notwendig sind.
 
Der Implementierungsleitfaden "Pathologiebefund" beschreibt die Inhalte, die für die Abbildung von Pathologiebefunden in ELGA notwendig sind.
  
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Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.  
 
Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale [[CDA-Grundlagen|CDA-Standard]], der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.  
  
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Der Befund "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.
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Der "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]]. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite ([[Hilfe:Art-Decor-Tabellen_verstehen|Art-Decor-Tabellen verstehen]]) erläutert wird.
  
 
Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.
 
Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel [[#Anwendungsfälle / User Stories|Anwendungsfälle / User Stories]] beschrieben.
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''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
 
''Redaktion, Projektleitung, Koordination: ''<br />
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* Dr. Emmanuel Helm, [mailto:emmanuel.helm@elga.gv.at emmanuel.helm@elga.gv.at]
 
* Gabriel Leonhartsberger, MSc, [mailto:gabriel.leonhartsberger@elga.gv.at gabriel.leonhartsberger@elga.gv.at]
 
* Gabriel Leonhartsberger, MSc, [mailto:gabriel.leonhartsberger@elga.gv.at gabriel.leonhartsberger@elga.gv.at]
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* Nikolaus Krondraf, MSc [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]
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* Nikolaus Krondraf, MSc, [mailto:nikolaus.krondraf@elga.gv.at nikolaus.krondraf@elga.gv.at]
−
* Andrea Klostermann, MSc [mailto:andrea.klostermann@elga.gv.at andrea.klostermann@elga.gv.at]
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* Andrea Klostermann, MSc, [mailto:andrea.klostermann@elga.gv.at andrea.klostermann@elga.gv.at]
  
 
''Abbildungen:'' © ELGA GmbH  
 
''Abbildungen:'' © ELGA GmbH  
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<!-- Tatsächlicher Inhalt -->
 
<!-- Tatsächlicher Inhalt -->
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=Begriffsdefinitionen=
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TODO
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{| class="wikitable"
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! Begriff
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! Definition
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| '''Pathologiebefund'''
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| Vidierte Dokumentation der Ergebnisse einer pathologischen Untersuchung einschließlich der diagnostischen Beurteilung. Der Begriff umfasst im Sinne dieses Leitfadens insbesondere histopathologische und zytopathologische Befunde.
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| '''Untersuchungsmaterial'''
 +
| Biologisches Material, das einer pathologischen Untersuchung zugeführt wird, z. B. Gewebe, Organe oder Organteile, Biopsien, Punktate, Abstriche oder Körperflüssigkeiten.
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|-
 +
| '''Probe'''
 +
| Identifizierbare Einheit des Untersuchungsmaterials, die im Rahmen der pathologischen Untersuchung beschrieben, untersucht oder weiterverarbeitet wird.
 +
|-
 +
| '''Abgeleitete Probe / Teilprobe'''
 +
| Probe, die durch Entnahme oder Verarbeitung aus einer anderen Probe entsteht, z. B. Gewebeblock, Schnitt oder Ausstrich.
 +
|-
 +
| '''Probenverarbeitung'''
 +
| Bearbeitung einer Probe im Rahmen des pathologischen Workflows, z. B. Fixierung, Zuschnitt, Einbettung, Schneiden, Färbung oder Abtrennung von Material für weitere Untersuchungen.
 +
|-
 +
| '''Makroskopie'''
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| Untersuchung und Beschreibung des Untersuchungsmaterials mit bloßem Auge bzw. ohne mikroskopische Vergrößerung. Sie umfasst insbesondere die Beschreibung äußerlich erkennbarer Merkmale sowie gegebenenfalls den Zuschnitt und die Auswahl von Gewebeanteilen für die weitere Untersuchung.
 +
|-
 +
| '''Mikroskopie'''
 +
| Untersuchung und Beschreibung von Zellen, Geweben oder daraus hergestellten Präparaten unter mikroskopischer Vergrößerung zur Beurteilung morphologischer und gegebenenfalls weiterer diagnostisch relevanter Merkmale.
 +
|-
 +
| '''Intraoperative Diagnostik'''
 +
| Pathologische Untersuchung während eines operativen Eingriffs zur zeitnahen diagnostischen Unterstützung des weiteren Vorgehens, z. B. Gefrierschnittuntersuchung oder intraoperative Zytologie.
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|-
 +
| '''Nachtrags- bzw. Ergänzungsbefund'''
 +
| Befund, der einen bereits abgeschlossenen Pathologiebefund um zusätzliche Untersuchungsergebnisse oder diagnostische Informationen ergänzt.
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|-
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| '''Revisions- bzw. Korrekturbefund'''
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| Befund, der einen bereits bereitgestellten Pathologiebefund aufgrund einer nachträglichen Korrektur oder Revision ersetzt.
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|}
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=Einleitung=
 +
TODO: Review, übernommen aus altem PDF-Leitfaden
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Als Grundlage zur Definition des Pathologiebefundes für ELGA wird die Definition des Sonderfachs Pathologie aus Anlage 31 des Bundesgesetzblatts II, ausgegeben am 31. Juli 2006, Nr. 286 herangezogen.
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Ein Pathologiebefund ist die durch einen Facharzt für Pathologie vidierte schriftliche Dokumentation über Untersuchungsergebnisse aus dem Sonderfach Pathologie. Das Sonderfach Pathologie umfasst die Prävention und Diagnostik von Krankheiten unter besonderer Berücksichtigung deren Ursachen, die Überwachung des Krankheitsverlaufs, die Bewertung therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen durch die Beurteilung von morphologischem Untersuchungsmaterial (wie etwa Biopsien, Punktate, Abstriche) sowie durch die Vornahme von Obduktionen.
 +
 +
Der Obduktionsbefund und der Totenbeschaubefund sind jedoch nicht Gegenstand dieses Leitfadens!
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 +
==Ausgangslage und Motivation==
 +
TODO
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 +
Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Pathologiebefund" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Pathologie zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.
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 +
Das Dokument "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Implementierungsleitfadens]].
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 +
==Zweck des Dokuments==
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TODO
 +
 +
Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Pathologie im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.
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 +
Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten sind im sogenannten "Body" enthalten.
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{{BeginILFBox}}Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)]]".
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{{EndILFBox}}
 +
 +
==Zielgruppe==
 +
Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.
 +
 +
=Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess=
 +
TODO
 +
 +
Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen.
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Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.
 +
 +
Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation.
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Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.
 +
{{BeginILFBox}}Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vorgehensmodell| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell]] zu finden.
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{{EndILFBox}}
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Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Pathologiebefund, die im Zeitraum von Mai 2025 bis Juli 2026 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.
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 +
Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Pathologiebefund" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.
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 +
Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-xx) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.
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 +
==Revision der Leitfäden==
 +
Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.
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 +
Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.
 +
 +
Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen  sind auf [https://www.gesundheit.gv.at/ www.gesundheit.gv.at] zu veröffentlichen.
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 +
== Autoren und Mitwirkende ==
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Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht.
 +
Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.
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 +
===Autoren===
 +
{| class="wikitable"
 +
! Name
 +
! Organisation
 +
! Rolle
 +
|-
 +
| Emmanuel Helm
 +
| ELGA GmbH, HL7 Austria
 +
| Herausgeber
 +
|-
 +
| Garbiel Leonhartsberger
 +
| ELGA GmbH
 +
| Autor
 +
|-
 +
| Nikolaus Krondraf
 +
| ELGA GmbH
 +
| Autor
 +
|-
 +
| Andrea Klostermann
 +
| ELGA GmbH
 +
| Autor
 +
|}
 +
 +
<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel angegeben.
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=====Mitwirkende=====
 +
Teilnehmer der Arbeitsgruppe
 +
 +
Tanja Buchmair (Programmierfabrik), Monika Drexel-Mauler (Programmierfabrik), Bernhard Geist (Bernhard Geist IT Systems), Stefanie Gmeiner (Ärztekammer), Stefan Hermann (SALK),  Renate Kain (MedUniWien), Alexander Nader (ÖGPath), Olivier Niederhauser (Basys Data GmbH), Andreas Ottenschläger (Patho im Zentrum), Karl Sotlar (ÖGPath), Gerhard Stimac (FEEI), Elisabeth Strahser (UBIT WKO), Philipp Tschandl (MedUniWien)
 +
 +
<sup>1</sup> Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.
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=Technischer Hintergrund=
 +
{{BeginILFBox}}
 +
Der technische Hintergrund soll im [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Technischer_Hintergrund| allgemeinen Leitfaden]] nachgelesen werden.{{EndILFBox}}
 +
 +
=Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden=
 +
{{BeginILFBox}}Die [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Allgemeine_Richtlinien_f.C3.BCr_CDA-Implementierungsleitf.C3.A4den|allgemeinen Richtlinien für CDA-Implementierungsleitfäden]] sollen beachtet werden.
 +
{{EndILFBox}}
 +
 +
=Funktionale Anforderungen=
 +
==Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA==
 +
Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten.
 +
Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.
 +
 +
==Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements==
 +
Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der [https://www.elga.gv.at/ ELGA GmbH]). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schreiben_und_Einbringen_von_Dokumenten|Schreiben und Einbringen von Dokumenten]]
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_von_Dokumenten|Versionierung von Dokumenten]]
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Stornierung_von_Dokumenten|Stornierung von Dokumenten]]
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Filtern_und_Suchen_von_Dokumenten|Filtern und Suchen von Dokumenten]]
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Lesen_von_ELGA_Dokumenten|Lesen von Dokumenten]]
 +
 +
<div class="landscape">
 +
===Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)===
 +
{| class="wikitable"
 +
! colspan="2"|XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden
 +
! Optionalität im XDS-Leitfaden
 +
! CDA-Element in /ClinicalDocument
 +
! Werte ''mit Beispielen''
 +
! Erklärung
 +
|-
 +
| rowspan="2" colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#uniqueId_2|uniqueId]]
 +
| rowspan="2"|M [1..1]
 +
| rowspan="2"|./id
 +
|
 +
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1''"
 +
| rowspan="2"| Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
 +
|-
 +
|
 +
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
 +
*@extension="''999021.1''"
 +
|-
 +
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#typeCode_.28und_typeCodeDisplayName.29_2|typeCode]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./code
 +
|
 +
*@code="60568-3"
 +
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
| Fest vorgegebener Code.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#classCode_.28und_classCodeDisplayName.29_2|classCode]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./code/translation
 +
|
 +
*@code="60568-3"
 +
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 +
| Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
 +
|-
 +
| colspan="2"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#title_2|title]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./title
 +
|
 +
*"Pathologiebefund"
 +
| Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#formatCode_.28und_formatCodeDisplayName.29_2|formatCode]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./hl7at:formatCode
 +
|
 +
*@code="urn:hl7-at:patho:1.0.0+2026xxxx"
 +
*@codeSystem="1.2.40.0.34.5.37"
 +
*@displayName="HL7 Austria Pathologiebefund 1.0.0+2026xxxx"
 +
| TODO: Version des vom CDA erfüllten ''Pathologiebefund'' Implementierungsleitfadens.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#creationTime_2|creationTime]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./effectiveTime
 +
|
 +
*@value="''20181213095800+0200''"
 +
| Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#confidentialityCode_2|confidentialityCode]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./confidentialityCode
 +
|
 +
*@code="''N''"
 +
*@displayName="''normal''"
 +
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
 +
*@codeSystemName="HL7:Confidentiality"
 +
| Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#languageCode_2|languageCode]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./languageCode
 +
|
 +
*@code="de-AT"
 +
| Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#referenceIdList_2|referenceIdList]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./setId
 +
|
 +
*@root="''1.2.40.0.34.3.1.1058.1337''"
 +
*@extension="''999021''"
 +
| Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#sourcePatientId_2|sourcePatientId]]
 +
| M [1..1]
 +
| ./recordTarget/patientRole/id[1]
 +
|
 +
*@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
 +
*@extension="''123''"
 +
| Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
 +
|-
 +
|rowspan="6"| [[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#author_2|author]]
 +
|rowspan="2"|authorInstitution
 +
|rowspan="2"| M [1..1]
 +
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor/
 +
&nbsp;&nbsp;&nbsp;representedOrganization/id[1]
 +
|
 +
*@root="''1.2.40.0.34.99.4.1234''"
 +
 +
|rowspan="2"| ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
 +
|-
 +
|
 +
*@root="''1.2.40.0.34.99.4''"
 +
*@extension="''1234''"
 +
|-
 +
|rowspan="2"|authorPerson
 +
|rowspan="2"| M [1..1]
 +
|rowspan="2"| ./author[1]/assignedAuthor
 +
|
 +
* ./id/@root="''1.2.40.0.34.99.111.1.2''"
 +
* ./id/@extension="''999021''"
 +
* ./assignedPerson/name/family="''Holzer''"
 +
* ./assignedPerson/name/given[1]="''Daniela''"
 +
* ./assignedPerson/name/given[2]="''Chiara''"
 +
* ./assignedPerson/name/suffix="''BSc''"
 +
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="''Dr.''"
 +
|rowspan="2"| Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
 +
|-
 +
|
 +
* ./assignedAuthoringDevice/softwareName="''datenerstellendeSoftware''"
 +
* ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="''datenerstellendesGerät''"
 +
|-
 +
|authorRole
 +
| R [0..1]
 +
| ./author[1]/functionCode
 +
|
 +
*@displayName="''Diensthabender Oberarzt''"
 +
| Rolle der Person.
 +
|-
 +
|authorSpeciality
 +
| R [0..1]
 +
| ./author[1]/assignedAuthor/code
 +
|
 +
*@displayName="''Ärztin/Arzt''"
 +
| Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#legalAuthenticator_2|legalAuthenticator]]
 +
| M
 +
| ./legalAuthenticator/assignedEntity
 +
|
 +
* ./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2"
 +
* ./id/@extension="999021"
 +
* ./assignedPerson/name/family="Holzer"
 +
* ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela"
 +
* ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara"
 +
* ./assignedPerson/name/suffix="BSc"
 +
* ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."
 +
| Rechtlicher Unterzeichner des Dokuments.
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#eventCodeList_.28und_eventCodeListDisplayName.29_2|eventCodeList]]
 +
| R [0..*]
 +
| ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
 +
|
 +
*@code="''714797009''"
 +
*@displayName="''Histologischer Test''"
 +
*@codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
 +
*@codeSystemName="SNOMED CT"
 +
| Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#serviceStartTime_.2F_serviceStopTime_2|serviceStartTime]]
 +
|R
 +
|./documentationOf'''[1]'''/serviceEvent/
 +
&nbsp;&nbsp;&nbsp;effectiveTime/low
 +
|
 +
*@value="20181001082015+0200"
 +
| Zeitpunkt der Probenentnahme
 +
|-
 +
| colspan="2"|[[ILF:XDS_Metadaten_(Version_3)#serviceStartTime_.2F_serviceStopTime_2|serviceStopTime]]
 +
|R
 +
|./documentationOf'''[1]'''/serviceEvent/
 +
&nbsp;&nbsp;&nbsp;effectiveTime/high
 +
|
 +
*@value="20181213105900+0200"
 +
| Zeitpunkt der Befundfertigstellung
 +
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle über die Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)</ref>: ''Übersichtstabelle über die Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)''
 +
</div>
 +
 +
=Konformitätsprüfung=
 +
Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Header|Header]] und [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#CDA_Body|Body]]. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".
 +
 +
Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige '''W3C Schemas''' dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]). Darüber hinaus existieren eine Reihe von '''Schematron''' Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu '''"Templates"''' zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.
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{{BeginYellowBox}}
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Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.
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{{EndYellowBox}}
 +
{{BeginILFBox}}
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Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:
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*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schema-Pr.C3.BCfung|Schema-Prüfung]]
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Schematron-Pr.C3.BCfung|Schematron-Prüfung]]
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*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Online-Validation_von_CDA-Dokumenten|Online-Validation von CDA-Dokumenten]]
 +
*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hinweise_zur_Konformit.C3.A4tspr.C3.BCfung|Hinweise zur Konformitätsprüfung]]
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*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Abnahmepr.C3.BCfung_f.C3.BCr_ELGA_e-Befunde|Abnahmeprüfung für ELGA e-Befunde]]
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*[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zertifizierung|Zertifizierung]]
 +
{{EndILFBox}}
 +
 +
=Datentypen=
 +
{{BeginILFBox}}Im Kapitel [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Datentypen|Datentypen des allgemeinen Leitfadens]] werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.
 +
{{EndILFBox}}
 +
 +
=Vorgaben zum medizinischen Inhalt=
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TODO
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Die folgende Abbildung zeigt die grundsätzliche Struktur des Pathologiebefunds sowie die vorgesehenen Kardinalitäten der Sections und deren Entries. Die konkreten Anforderungen an deren Inhalt und Aufbau ergeben sich aus den jeweiligen Template-Beschreibungen dieses Leitfadens.
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[[Datei:Pathologiebefund Struktur.png|thumb|none|800px|<ref group="Abbildung">Struktur des Pathologiebefunds</ref>: Struktur des Pathologiebefunds]]
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=Anwendungsfälle / User Stories=
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TODO: Review der UCs, übernommen aus Word-File von AKL
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Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.
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==UC 1 – Erstellung eines pathologischen Befundes==
 +
 +
* Der Pathologe erhält Untersuchungsmaterial sowie die klinische Fragestellung.
 +
* Das Untersuchungsmaterial wird entsprechend der Fragestellung bearbeitet (z. B. Probenaufbereitung sowie makroskopische, mikroskopische und molekularpathologische Untersuchungen).
 +
* Die Untersuchungsergebnisse werden durch den Pathologen oder entsprechend qualifiziertes Fachpersonal in den vorgesehenen Befundabschnitten dokumentiert.
 +
* Ist zum Zeitpunkt der Befunderstellung ein Nachtrags- oder Ergänzungsbefund zu erwarten, ist dies im dafür vorgesehenen Befundabschnitt (eigene Sektion) zu dokumentieren.
 +
* Vorläufige Diagnosen sind maschinenlesbar als vorläufig zu kennzeichnen.
 +
* Nach Abschluss der Befundung wird der Befund durch den verantwortlichen Pathologen vidiert und in ELGA bereitgestellt.
 +
** Vorläufige pathologische Befunde sowie Arbeitshypothesen (z. B. Befunde ausschließlich auf Grundlage von Gefrierschnitten) werden nicht in ELGA bereitgestellt.
 +
 +
==UC 2 – Erstellung eines Nachtrags- bzw. Ergänzungsbefundes==
 +
 +
* Ein Nachtrags- oder Ergänzungsbefund entsteht beispielsweise, wenn bereits untersuchtes Probenmaterial zu einem späteren Zeitpunkt aufgrund neuer Untersuchungsmethoden oder zusätzlicher Fragestellungen erneut untersucht wird.
 +
* Ein bereits in ELGA bereitgestellter Primärbefund wird durch einen neuen Befund ergänzt.
 +
* Der Ergänzungsbefund referenziert den zugehörigen Primärbefund.
 +
* Der Primärbefund bleibt unverändert und weiterhin gültig in ELGA verfügbar.
 +
 +
==UC 3 – Erstellung eines Revisions- bzw. Korrekturbefundes==
 +
 +
* Ein bestehender Befund wird durch eine neue, korrigierte Version ersetzt.
 +
* Der Revisions- bzw. Korrekturbefund referenziert den ursprünglichen Befund.
 +
* Der ursprüngliche Befund verliert seine Gültigkeit, bleibt jedoch aus Gründen der Nachvollziehbarkeit weiterhin in ELGA abrufbar.
 +
 +
=Dataset=
 +
TODO
 +
 +
=Technische Spezifikation=
 +
Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.
 +
 +
Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)|Allgemeinen Leitfadens]]. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.
 +
 +
==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers==
 +
Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.
 +
{{BeginILFBox}}Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
 +
{{EndILFBox}}
 +
 +
{| class="wikitable" width="100%"
 +
|-
 +
! style="text-align:left" width="20%" |Element
 +
! Kard/Konf
 +
! style="text-align:left" width="60%" |Bedeutung / Link zum Kapitel
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|realmCode
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Hoheitsbereich_des_Dokuments_.28.22realmCode.22.29|Hoheitsbereich des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|typeId
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentformat_.28.22typeId.22.29|Kennzeichnung CDA R2]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|templateId
 +
| 3..* M
 +
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#ELGA_Implementierungsleitfaden-Kennzeichnung_.28.22templateId.22.29|Kennzeichnung von Strukturvorschriften]]
 +
p
 +
Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|templateId
 +
| 1..1 R
 +
|IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement, Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Rev. 2.1 - Trial Implementation
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|id
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumenten-Id_.28.22id.22.29|Dokumenten-Id]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|code
 +
&nbsp;&nbsp;translation
 +
| 1..1 M
 +
&nbsp;&nbsp;1..1 M
 +
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenklasse_.28.22code.22.29|Klassifikation des Dokuments (fein und grob)]]
 +
 +
Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|title
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Titel_des_Dokuments_.28.22title.22.29|Titel des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|sdtc:statusCode
 +
|NP
 +
|Für den Pathologiebefund ist festgelegt, dass nur "fertige" Dokumente in die ELGA eingebracht werden dürfen, weshalb dieses Element nicht verwendet werden darf.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|hl7at:terminologyDate
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Terminologiedatum_.28.22hl7at:terminologyDate.22.29|Terminologie-Datum des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|hl7at:formatCode
 +
| 1..1 M
 +
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#FormatCode_.28.22hl7at:formatCode.22.29|FormatCode des Dokuments]]
 +
 +
Erlaubter Wert ist der Definition des Document Level Templates zu entnehmen.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|hl7at:practiceSettingCode
 +
| NP
 +
|Die fachliche Zuordnung des Dokuments ist im Rahmen des Pathologiebefunds eindeutig gegeben und wird nicht dokumentiert.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|effectiveTime
 +
| 1..1 M
 +
|Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|confidentialityCode
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Vertraulichkeitscode_.28.22confidentialityCode.22.29|Vertraulichkeitscode]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|languageCode
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Sprachcode_des_Dokuments_.28.22languageCode.22.29|Sprachcode des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|setId
 +
versionNumber
 +
| 1..1 M
 +
 +
1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Versionierung_des_Dokuments_.28.22setId.22_und_.22versionNumber.22.29|Versionierung des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|recordTarget
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Patient_.28.22recordTarget.2FpatientRole.22.29|Patient]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|author
 +
| 1..* M
 +
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verfasser_des_Dokuments_.28.22author.22.29|Verfasser des Dokuments]]
 +
 +
Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|dataEnterer
 +
| 0..1 O
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Personen_der_Dateneingabe_.28.22dataEnterer.22.29|Personen der Dateneingabe]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|custodian
 +
| 1..1 M
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Verwahrer_des_Dokuments_.28.22custodian.22.29|Verwahrer des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|informationRecipient
 +
|0..* O
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Beabsichtigte_Empf.C3.A4nger_des_Dokuments_.28.22informationRecipient.22.29|Beabsichtigte Empfänger des Dokuments]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|legalAuthenticator
 +
|1..1 M|
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Rechtlicher_Unterzeichner_.28.22legalAuthenticator.22.29|Rechtlicher Unterzeichner]], wird im speziellen Leitfaden definiert.
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|authenticator
 +
|0..* O
 +
|Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Weitere_Unterzeichner_.28.22authenticator.22.29|Weitere Unterzeichner]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|participant[@typeCode='REF']
 +
|1..1 O
 +
|[[#Participant_Auftraggeber_.2F_Ordering_Provider|Participant Auftraggeber / Ordering Provider]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
|inFulfillmentOf
 +
|0..* O
 +
|[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Zuweisung_und_Ordermanagement|Zuweisung und Ordermanagement]]
 +
|- style="background:#FFFFFF"
 +
| documentationOf
 +
 +
&nbsp;&nbsp;serviceEvent
 +
 +
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;performer
 +
| 1..1 M
 +
 +
&nbsp;&nbsp;1..1 M
 +
 +
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;0..* C
 +
| [[#Service_Event_.28.22documentationOf.2FserviceEvent.22.29|Documentation Of Service Event]]
 +
|-
 +
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers''
 +
 +
==Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys==
 +
Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Pathologiebefund" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).
 +
 +
{| class="wikitable" width="100%"
 +
! colspan="4" |Section bzw. Entry
 +
!Titel der Section
 +
!Template ID
 +
!Kard/Konf
 +
!Kapitel
 +
|-
 +
| colspan="4" |Brieftext
 +
| Brieftext
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
 +
| 0..1 O
 +
| [[#Brieftext|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Logo Entry
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Logo_Entry|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Clinical Information Section
 +
| Überweisungsgrund
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Clinical_Information_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Problem Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Problem_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Procedure Steps Section
 +
| Probeninformation
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167
 +
| 1..1 M
 +
| [[#Procedure_Steps_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Specimen Procedure Step
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Specimen_Procedure_Step|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Intraoperative Observation Section
 +
| Intraoperative Diagnostik
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Intraoperative_Observation_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Problem Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Problem_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Macroscopic Observation Section
 +
| Makroskopie
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Macroscopic_Observation_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Problem Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Problem_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Microscopic Observation Section
 +
| Mikroskopie
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Microscopic_Observation_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Problem Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Problem_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Additional Specified Observation Section
 +
| ''frei wählbarer Titel für zusätzliche Untersuchungen''
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Additional_Specified_Observation_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Problem Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Problem_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Diagnostic Conclusion Section
 +
| Ergebnis
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171
 +
| 1..1 M
 +
| [[#Diagnostic_Conclusion_Section|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Information Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Information_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|
 +
| colspan="3" |Problem Organizer
 +
|
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
 +
| 0..1 R
 +
| [[#Problem_Organizer|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Beilagen
 +
| Beilagen
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
 +
| 0..1 O
 +
| [[#Beilagen|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
| colspan="4" |Abschließende Bemerkung
 +
| Abschließende Bemerkungen
 +
| 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
 +
| 0..1 O
 +
| [[#Abschließende_Bemerkung|Template-Spezifikation]]
 +
|-
 +
|}<ref group="Tabelle">Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Pathologiebefund</ref>:''Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Pathologiebefund''
 +
 +
==CDA Templates==
 +
 +
===Document Level Template===
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.0.24/dynamic}}
 +
 +
===Header Level Templates===
 +
{{BeginILFBox}}Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter [[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Dokumentenstruktur| Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur]] zu finden.
 +
{{EndILFBox}}
 +
{{BeginYellowBox}}''Wichtiger Hinweis:'' Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument "Pathologiebefund" angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel [[#Document_Level_Template|Document Level Template]] zu entnehmen.
 +
 +
Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:
 +
* /ClinicalDocument/templateId[1-4]
 +
* /ClinicalDocument/code + translation
 +
* /ClinicalDocument/title
 +
* /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
 +
* /ClinicalDocument/hl7at:formatCode
 +
{{EndYellowBox}}
 +
 +
====Dokumentation relevanter Zeitpunkte====
 +
TODO: stimmt das so?
 +
 +
Im Element hl7:effectiveTime ist das medizinisch zutreffendste Datum anzugeben. Dieses entspricht in der Regel dem Anforderungsdatum der Untersuchung.
 +
 +
Der Leistungszeitraum ist im Element hl7:documentationOf/hl7:serviceEvent abzubilden. Dabei ist in hl7:effectiveTime/hl7:low der Beginn des Leistungszeitraums, üblicherweise das Abnahmedatum des Untersuchungsmaterials, anzugeben. In hl7:effectiveTime/hl7:high ist das Ende des Leistungszeitraums, in der Regel das Datum der Befundfertigstellung, anzugeben.
 +
 +
===Section Level Templates===
 +
 +
====Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur====
 +
Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.
 +
 +
Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.
 +
{{BeginYellowBox}}
 +
Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.
 +
 +
'''Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.'''
 +
{{EndYellowBox}}
 +
In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.
 +
 +
====Brieftext====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.69/dynamic}}
 +
 +
====Clinical Information Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.168/dynamic}}
 +
 +
====Procedure Steps Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.167/dynamic}}
 +
 +
====Intraoperative Observation Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.172/dynamic}}
 +
 +
====Macroscopic Observation Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.169/dynamic}}
 +
 +
====Microscopic Observation Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.170/dynamic}}
 +
 +
====Additional Specified Observation Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.173/dynamic}}
 +
 +
====Diagnostic Conclusion Section====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.171/dynamic}}
 +
 +
====Beilagen====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.71/dynamic}}
 +
 +
====Abschließende Bemerkung====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.2.70/dynamic}}
 +
 +
===Entry Level Templates===
 +
 +
====AP Observation Entry====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.197/dynamic}}
 +
 +
====Comment Entry====
 +
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Comment Entry'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Comment_Entry|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
 +
{{EndILFBox}}
 +
 +
====Comment Entry - Single Author / Informant====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.17/dynamic}}
 +
 +
====Eingebettetes Objekt Entry====
 +
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Eingebettetes Objekt Entry'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Eingebettetes_Objekt_Entry|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
 +
{{EndILFBox}}
 +
 +
====Embedded Image====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.196/dynamic}}
 +
 +
====Laboratory Observation====
 +
{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.27/dynamic}}
 +
 +
====Logo Entry====
 +
{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Logo Entry'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Logo_Entry|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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====Problem Organizer====
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{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.194/dynamic}}
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====Specimen Procedure Step====
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{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.193/dynamic}}
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====Update Information Organizer====
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{{:1.2.40.0.34.6.0.11.3.195/dynamic}}
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===Weitere CDA Fragmente===
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====Address Compilation====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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====Address Compilation Minimal====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Address Compilation Minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Address_Compilation_Minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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{{EndILFBox}}
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====Assigned Entity====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Assigned Entity'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Assigned_Entity|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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{{EndILFBox}}
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====Author Body====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Author Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Author_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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====Informant Body====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Informant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Informant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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====Laboratory Observation Value====
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====Narrative Text Reference====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Narrative Text Reference'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Narrative_Text_Reference|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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====Organization Compilation with name====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Organization Compilation with name'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Organization_Compilation_with_name|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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====Participant Body====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Participant Body'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Participant_Body|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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{{EndILFBox}}
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====Participant Procedure Steps====
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====Performer - Laboratory====
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====Person Name Compilation G2 M====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Person Name Compilation G2 M'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Person_Name_Compilation_G2_M|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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{{EndILFBox}}
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====Time Interval Information minimal====
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{{BeginILFBox}}Die Spezifikation des "'''Time Interval Information minimal'''"-Templates ist dem '''[[ILF:Allgemeiner_Implementierungsleitfaden_(Version_3)#Time_Interval_Information_minimal|Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3)]]''' zu entnehmen.
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{{EndILFBox}}
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====X Specimen Identified====
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{{:1.2.40.0.34.6.0.11.9.69/dynamic}}
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==Terminologien==
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TODO
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=Anhang=
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==Abbildungsverzeichnis==
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<references group="Abbildung"/>
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==Tabellenverzeichnis==
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<references group="Tabelle"/>
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==Release-Log, Ausblick und weitere Informationen==
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Auf der [[ILF Diskussion:Pathologiebefund|Diskussionsseite]] zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.
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Aktuelle Version vom 2. Oktober 2026, 10:04 Uhr

ELGA mitClaim.png
ELGA CDA
Implementierungsleitfäden
HL7 Implementation Guide for CDA® R2:
Pathologiebefund
Zur Anwendung im österreichischen
Gesundheitswesen [1.2.40.0.34.7.5.9.3]
03.08.2026
1.0.0+2026xxxx
in Arbeit




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Dieses Dokument bildet den CDA-Implementierungsleitfaden Pathologiebefund ab und richtet sich an Softwareentwickler und Berater. Zum besseren Verständnis empfehlen wir Ihnen den zusammenfassenden Guide im Vorfeld zu lesen.

1 Zusammenfassung

Der Implementierungsleitfaden "Pathologiebefund" beschreibt die Inhalte, die für die Abbildung von Pathologiebefunden in ELGA notwendig sind.

Der Leitfaden enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage des internationalen Standards ISO/HL7 27932:2009 HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 (CDA) und ist ein nationaler Standard der HL7 Austria.

Die Grundlage der Datenaustauschformate ist der internationale CDA-Standard, der sich in ELGA bewährt hat. Er erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu verstehen. Der Standard hat zum Ziel, einen umfassenden Austausch von semantisch interoperablen Informationen zwischen allen beteiligten Akteuren bei der Behandlung von Patienten zu ermöglichen. Der Datenaustausch findet hierbei nicht nur innerhalb einer Einrichtung, sondern auch zwischen kooperierenden Einrichtungen und über Sektorengrenzen hinaus statt. Die Empfänger der Dokumente sollen die Inhalte benutzen und weiterverwenden können, ohne sich vorher mit dem Ersteller absprechen zu müssen.

Der "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens. Darin werden die notwendigen Datentypen, Dokument-Metadaten (Header), die Möglichkeiten der Textstrukturierung, grundlegende Vorgaben für die Anwendung von Terminologien, einige allgemein genutzten Inhaltsstrukturen (Sections) sowie Codebeispiele und praktische Implementierungshilfen gezeigt. Alle weiteren, für diesen Leitfaden benötigten Elemente werden hier erklärt. Die Notation der Spezifikation der Datenaustauschformate folgt der "Art-Decor"-Schreibweise, die auf einer eigenen Seite (Art-Decor-Tabellen verstehen) erläutert wird.

Der vorgesehene Ablauf des Datenaustausches wird im Kapitel Anwendungsfälle / User Stories beschrieben.

Übersichtstabellen für Header und Body-Strukturen

Auf der Diskussionsseite von Pathologiebefund werden die Fehler und Änderungswünsche an dieser Version dokumentiert.

2 Informationen über dieses Dokument

2.1 Impressum

Medieneigentümer, Herausgeber, Hersteller, Verleger:
ELGA GmbH, Treustraße 35-43, Wien, Österreich. Telefon: +43.1.2127050
Internet: www.elga.gv.at Email: cda@elga.gv.at
Geschäftsführer: Mag. Dr. Stefan Sabutsch, Dr. Edith Bulant-Wodak, MBA

Redaktion, Projektleitung, Koordination:

Abbildungen: © ELGA GmbH

Nutzung: Das Dokument enthält geistiges Eigentum der Health Level Seven® Int. und HL7® Austria, Erdbergweg 7/8, 8052 Graz; www.hl7.at.
Die Nutzung ist ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente ausdrücklich erlaubt. Andere Arten der Nutzung und auch auszugsweise Wiedergabe bedürfen der Genehmigung des Medieneigentümers.

Download unter www.gesundheit.gv.at und www.elga.gv.at/cda

2.2 Haftungsausschluss

Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht und über ein öffentliches Kommentierungsverfahren kontrolliert. Die Nutzung des vorliegenden Leitfadens erfolgt in ausschließlicher Verantwortung der Anwender. Aus der Verwendung des vorliegenden Leitfadens können keinerlei Rechtsansprüche gegen die Autoren, Herausgeber oder Mitwirkenden erhoben und/oder abgeleitet werden. Ein allfälliger Widerspruch zum geltenden Recht ist jedenfalls nicht beabsichtigt und von den Erstellern des Dokumentes nicht gewünscht.

2.3 Sprachliche Gleichbehandlung

Soweit im Text Bezeichnungen nur im generischen Maskulinum angeführt sind, beziehen sie sich auf Männer, Frauen und andere Geschlechtsidentitäten in gleicher Weise. Unter dem Begriff "Patient" werden sowohl Bürger, Kunden und Klienten zusammengefasst, welche an einem Behandlungs- oder Pflegeprozess teilnehmen als auch gesunde Bürger, die derzeit nicht an einem solchen teilnehmen. Es wird ebenso darauf hingewiesen, dass umgekehrt der Begriff Bürger auch Patienten, Kunden und Klienten mit einbezieht.

2.4 Lizenzinformationen

Die von HL7 Austria erarbeiteten Standards und die Bearbeitungen der Standards von HL7 International stellen Werke im Sinne des österreichischen Urheberrechtsgesetzes dar und unterliegen daher urheberrechtlichem Schutz.

HL7 Austria genehmigt die Verwendung dieser Standards für die Zwecke der Erstellung, des Verkaufs und des Betriebs von Computerprogrammen, sofern nicht anders angegeben oder sich die Standards auf andere urheberrechtlich oder lizenzrechtlich geschützte Werke beziehen.

Die vollständige oder teilweise Veröffentlichung der Standards (zum Beispiel in Spezifikationen, Publikationen oder Schulungsunterlagen) ist nur mit einer ausdrücklichen Genehmigung der HL7 Austria gestattet. Mitglieder von HL7 Austria sind berechtigt, die Standards vollständig oder in Auszügen ausschließlich organisationsintern zu publizieren, zu vervielfältigen oder zu verteilen. Die Veröffentlichung eigener Anpassungen der HL7-Spezifikationen (im Sinne von Lokalisierungen) oder eigener Leitfäden erfordert eine formale Vereinbarung mit der HL7 Austria.

HL7® und CDA® sind die eingetragenen Marken von Health Level Seven International. Die vollständigen Lizenzinformationen finden sich unter https://hl7.at/nutzungsbedingungen-und-lizenzinformationen/. Die Lizenzbedingungen von HL7 International finden sich unter http://www.HL7.org/legal/ippolicy.cfm

2.4.1 Urheber- und Nutzungsrechte von anderen Quellen ("Third Party IP")

Third Party Intellectual Property

Der Nutzer dieses Dokuments (bzw. der Lizenznehmer) stimmt zu und erkennt an, dass HL7 Austria nicht alle Rechte und Ansprüche in und an den Materialien besitzt und dass die Materialien geistiges Eigentum von Dritten enthalten und / oder darauf verweisen können ("Third Party Intellectual Property (IP)").
Die Anerkennung dieser Lizenzbestimmungen gewährt dem Lizenznehmer keine Rechte in Bezug auf Third Party IP. Der Lizenznehmer allein ist für die Identifizierung und den Erhalt von notwendigen Lizenzen oder Genehmigungen zur Nutzung von Third Party IP im Zusammenhang mit den Materialien oder anderweitig verantwortlich.
Jegliche Handlungen, Ansprüche oder Klagen eines Dritten, die sich aus einer Verletzung eines Third Party IP-Rechts durch den Lizenznehmer ergeben, bleiben die Haftung des Lizenznehmers.

2.4.2 SNOMED CT

 

Dieser Leitfaden enthält Material, das durch SNOMED International urheberrechtlich geschützt ist. Jede Verwendung von SNOMED CT in Österreich erfordert eine aufrechte Affiliate Lizenz oder eine Sublizenz. Die entsprechende Lizenz ist kostenlos, vorausgesetzt die Verwendung findet nur in Österreich statt und erfüllt die Bedingungen des Affiliate License Agreements. Affiliate Lizenzen können über das Member Licensing and Distribution Service (MLDS) direkt beim jeweiligen NRC beantragt werden: MLDS für Österreich.

2.4.3 Weitere Terminologien

Im Folgenden finden Sie eine nicht-exhaustive Liste von weiteren Terminologien, die eine solche separate Lizenz erfordern können:

Terminologie Eigentümer, Kontaktinformation
Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) [1] Regenstrief Institute, Inc. [2]
Unified Code for Units of Measure (UCUM) [3] Regenstrief Institute, Inc. [2]
International Classification of Diseases (ICD) [4] World Health Organization (WHO) [5]
ICD-10 BM*G*[6] Für Gesundheit zuständiges Bundesministerium www.sozialministerium.at
Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) [7] World Health Organization (WHO)[5]
Pharmazentralnummer (PZN) ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) der Wirtschaftskammern Österreichs (WKO) [8]
EDQM-Codes Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln [9]
Medical Device Communications (MDC) vom ISO/IEEE 11073 Standard MDC wird als Substandard 10101 "Nomenclature" in "Health informatics - Medical / health device communication standards", kurz 11073, geführt und werden mit einem Copyright bei IEEE SA am österreichischen Termserver bereitgestellt. [10], [11]

Die Terminologien werden am österreichischen Terminologieserver zur Verfügung gestellt.

2.5 Verwendete Grundlagen und Bezug zu anderen Standards

Grundlage dieses Implementierungsleitfadens ist der internationale Standard "HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0" (CDA ©), für die das Copyright © von Health Level Seven International[12] gilt. 2009 wurde die Release 2.0 als ISO-Standard ISO/HL7 27932:2009 publiziert[13].

CDA definiert die Struktur und Semantik von "medizinischen Dokumenten" zum Austausch zwischen Gesundheitsdiensteanbietern und Patienten. Es enthält alle Metadaten zur Weiterverarbeitung und einen lesbaren textuellen Inhalt und kann diese Informationen auch maschinenlesbar tragen. Das Datenmodell von CDA und seine Abbildung in XML[14] folgen dem Basisstandard HL7 Version 3[15] mit seinem Referenz-Informationsmodell (RIM). Dieser Leitfaden verwendet das HL7-Template-Austauschformat zur Definition der "Bausteine" (Templates) und ART-DECOR® [16] als Spezifikationsplattform.

  • HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [17]
  • HL7 Referenz-Informationsmodell (RIM)[18]
  • HL7 V3 Datentypen [19]
  • HL7 Template-Austauschformat Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1[20]

Die HL7 Standards können über die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria)[21], die offizielle Vertretung von Health Level Seven International in Österreich bezogen werden (www.HL7.at). Alle auf nationale Verhältnisse angepassten und veröffentlichten HL7-Spezifikationen können ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren in jeder Art von Anwendungssoftware verwendet werden.

2.6 Verbindlichkeit

Die Verbindlichkeit und die Umsetzungsfrist dieses Leitfadens sind im Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 sowie in den darauf fußenden ELGA-Verordnungen geregelt.

Der Leitfaden in seiner jeweils aktuell gültigen Fassung sowie die aktualisierten Terminologien sind vom zuständigen Minister auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen. Der Zeitplan zur Bereitstellung der Datenaustauschformate wird durch das Gesundheitstelematikgesetz 2012 und darauf basierenden Durchführungsverordnungen durch den zuständigen Bundesminister vorgegeben. Hauptversionen, also Aktualisierungen des Implementierungsleitfadens, welche zusätzliche verpflichtende Konformitätskriterien enthalten ("Mandatory" [M], "Required" [R] und "Fixed" [F]), sind mit ihren Fristen zur Bereitstellung per Verordnung kundzumachen. Andere Aktualisierungen (Nebenversionen) dürfen auch ohne Änderung dieser Verordnung unter www.gesundheit.gv.at veröffentlicht werden.

Die Anwendung dieses Implementierungsleitfadens hat im Einklang mit österreichischem und europäischem Recht, insbesondere mit den relevanten Materiengesetzen (z.B. Ärztegesetz 1998, Apothekenbetriebsordnung 2005, Krankenanstalten- und Kuranstaltengesetz, Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Rezeptpflichtgesetz, Datenschutzgesetz, Gesundheitstelematikgesetz 2012, DSGVO) zu erfolgen. Technische Möglichkeiten können gesetzliche Bestimmungen selbstverständlich nicht verändern, vielmehr sind die technischen Möglichkeiten im Einklang mit den Gesetzen zu nutzen.

Die Einhaltung der gesetzlichen Bestimmungen liegt im Verantwortungsbereich der Ersteller der CDA-Dokumente.

2.7 Wichtige unterstützende Materialien

Auf der Website Pathologiebefund-Guide werden unter anderem folgende Materialien zur Verfügung gestellt:

  • die PDF-Version dieses Leitfadens
  • Beispieldokumente
  • ein erweitertes CDA-Schema
  • Schematron-Prüfregeln

Die im weiteren angeführten Templatespezifikationen wurden im Art-Decor Projektrepository Pathologiebefund erstellt und können dort eingesehen werden.

Fragen, Kommentare oder Anregungen für die Weiterentwicklung können an cda@elga.gv.at gesendet werden. Weitere Informationen finden Sie unter www.elga.gv.at/CDA.

2.8 Bedienungshinweise

2.8.1 Farbliche Hervorhebungen und Hinweise

Themenbezogene Hinweise zur besonderen Beachtung:

Hinweis:
Es dürfen keine Elemente oder Attribute verwendet werden, die nicht vom allgemeinen oder einem speziellen ELGA-Implementierungsleitfaden definiert wurden

Hinweis auf anderen Implementierungsleitfaden:

Verweis
Verweis auf den Allgemeinen Leitfaden:…

Themenbezogenes CDA Beispiel-Fragment im XML Format: 

<BEISPIEL>
<languageCode code="de-AT" />

2.8.2 PDF-Navigation

Nutzen Sie die bereitgestellten Links im Dokument (z.B. im Inhaltsverzeichnis), um direkt in der PDF-Version dieses Dokuments zu navigieren. Folgende Tastenkombinationen können Ihnen die Nutzung des Leitfadens erleichtern:

  • Rücksprung: Alt + Pfeil links und Retour: Alt + Pfeil rechts
  • Seitenweise blättern: "Bild" Tasten
  • Scrollen: Pfeil nach oben bzw. unten
  • Zoomen: Strg + Mouserad drehen
  • Suchen im Dokument: Strg + F


3 Begriffsdefinitionen

TODO

Begriff Definition
Pathologiebefund Vidierte Dokumentation der Ergebnisse einer pathologischen Untersuchung einschließlich der diagnostischen Beurteilung. Der Begriff umfasst im Sinne dieses Leitfadens insbesondere histopathologische und zytopathologische Befunde.
Untersuchungsmaterial Biologisches Material, das einer pathologischen Untersuchung zugeführt wird, z. B. Gewebe, Organe oder Organteile, Biopsien, Punktate, Abstriche oder Körperflüssigkeiten.
Probe Identifizierbare Einheit des Untersuchungsmaterials, die im Rahmen der pathologischen Untersuchung beschrieben, untersucht oder weiterverarbeitet wird.
Abgeleitete Probe / Teilprobe Probe, die durch Entnahme oder Verarbeitung aus einer anderen Probe entsteht, z. B. Gewebeblock, Schnitt oder Ausstrich.
Probenverarbeitung Bearbeitung einer Probe im Rahmen des pathologischen Workflows, z. B. Fixierung, Zuschnitt, Einbettung, Schneiden, Färbung oder Abtrennung von Material für weitere Untersuchungen.
Makroskopie Untersuchung und Beschreibung des Untersuchungsmaterials mit bloßem Auge bzw. ohne mikroskopische Vergrößerung. Sie umfasst insbesondere die Beschreibung äußerlich erkennbarer Merkmale sowie gegebenenfalls den Zuschnitt und die Auswahl von Gewebeanteilen für die weitere Untersuchung.
Mikroskopie Untersuchung und Beschreibung von Zellen, Geweben oder daraus hergestellten Präparaten unter mikroskopischer Vergrößerung zur Beurteilung morphologischer und gegebenenfalls weiterer diagnostisch relevanter Merkmale.
Intraoperative Diagnostik Pathologische Untersuchung während eines operativen Eingriffs zur zeitnahen diagnostischen Unterstützung des weiteren Vorgehens, z. B. Gefrierschnittuntersuchung oder intraoperative Zytologie.
Nachtrags- bzw. Ergänzungsbefund Befund, der einen bereits abgeschlossenen Pathologiebefund um zusätzliche Untersuchungsergebnisse oder diagnostische Informationen ergänzt.
Revisions- bzw. Korrekturbefund Befund, der einen bereits bereitgestellten Pathologiebefund aufgrund einer nachträglichen Korrektur oder Revision ersetzt.

4 Einleitung

TODO: Review, übernommen aus altem PDF-Leitfaden

Als Grundlage zur Definition des Pathologiebefundes für ELGA wird die Definition des Sonderfachs Pathologie aus Anlage 31 des Bundesgesetzblatts II, ausgegeben am 31. Juli 2006, Nr. 286 herangezogen.

Ein Pathologiebefund ist die durch einen Facharzt für Pathologie vidierte schriftliche Dokumentation über Untersuchungsergebnisse aus dem Sonderfach Pathologie. Das Sonderfach Pathologie umfasst die Prävention und Diagnostik von Krankheiten unter besonderer Berücksichtigung deren Ursachen, die Überwachung des Krankheitsverlaufs, die Bewertung therapeutischer und diagnostischer Maßnahmen durch die Beurteilung von morphologischem Untersuchungsmaterial (wie etwa Biopsien, Punktate, Abstriche) sowie durch die Vornahme von Obduktionen.

Der Obduktionsbefund und der Totenbeschaubefund sind jedoch nicht Gegenstand dieses Leitfadens!

4.1 Ausgangslage und Motivation

TODO

Der hier dargestellte Leitfaden für die Dokumentenklasse "Pathologiebefund" ist ein konkreter Schritt einer harmonisierten, strukturierten und standardisierten Möglichkeit, medizinische Dokumente der Pathologie zwischen Gesundheitsdiensten und Patienten auszutauschen.

Das Dokument "Pathologiebefund" basiert auf den Vorgaben des Allgemeinen Implementierungsleitfadens.

4.2 Zweck des Dokuments

TODO

Der vorliegende Implementierungsleitfaden beschreibt die einheitliche Implementierungsvorschrift für den Informationsaustausch von Dokumenten der Pathologie im österreichischen Gesundheitswesen. Der Leitfaden basiert auf den vorangegangenen Erfahrungen in der Erstellung von Implementierungsleitfäden für ELGA CDA Dokumente.

Der sogenannte "Header" beinhaltet zum einen administrative Daten (allgemeine Angaben zum Dokument, Daten zum Patienten, usw.) und dient zum anderen auch als Quelle für die Metadaten, die bei der Registrierung des Dokuments in ELGA verwendet werden. Der Header wurde über alle Anwendungsbereiche der ELGA einheitlich abgestimmt. Die medizinisch relevanten Daten sind im sogenannten "Body" enthalten.

Elemente des Headers und Bodys orientieren sich am bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente (Version 3)".

4.3 Zielgruppe

Anwender dieses Dokuments sind Softwareentwickler und Berater, die allgemein mit Implementierungen und Integrationen im Umfeld der ELGA, insbesondere der ELGA-Gesundheitsdaten, betraut sind. Weiters richtet sich der Leitfaden an alle an der Erstellung von Gesundheitsdaten und Gesundheitsdokumenten beteiligten Personen, einschließlich der Endbenutzer der medizinischen Softwaresysteme und der Angehörigen von Gesundheitsberufen.

5 Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess

TODO

Für die Ausgestaltung der Inhalte von "CDA Implementierungsleitfäden" ist eine breite Beteiligung der Stakeholder wesentlich, um die praktische Nutzbarkeit und die Akzeptanz durch die ELGA-Benutzer sicherzustellen. Für diese interdisziplinären Expertengruppen stehen nicht die technischen, sondern vor allem medizinisch-inhaltliche Aspekte im Vordergrund. Die technischen Inhalte werden großteils von den Redaktionsteams beigetragen.

Ein wesentlicher Schritt auf dem Weg zur Interoperabilität der IT-Systeme im Gesundheitswesen ist die Einigung auf Vorgaben für einheitliche Dokumentation und Codierung der Information. Diese durch die Arbeitsgruppen erreichte "Harmonisierung" etabliert neue nationale Qualitätsstandards der medizinischen Dokumentation. Die Leitfäden werden über ein reguläres Standardisierungsverfahren ("Ballot") durch die HL7 Anwendergruppe Österreich (HL7 Austria) zu einem nationalen HL7 Standard.

Weitere Details zum Vorgehensmodell sind im Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Leitfadenerstellungs- und Harmonisierungsprozess - Vorgehensmodell zu finden.

Dieser Implementierungsleitfaden entstand durch die Harmonisierungsarbeit der AG Pathologiebefund, die im Zeitraum von Mai 2025 bis Juli 2026 tagte. Die Teilnehmer der Arbeitsgruppe wurden durch ihre Organisation delegiert.

Die Arbeitsgruppe harmonisierte primär die inhaltlichen Vorgaben und soweit möglich die zu verwendenden Terminologien (Value Sets). Die Formulierung der technischen Spezifikation des CDA Implementierungsleitfadens "Pathologiebefund" erfolgte durch die ELGA GmbH parallel bzw. nach der inhaltlichen Festlegung.

Der Leitfaden wurde in einem technischen Abstimmungsverfahren durch die HL7 Austria (Ballot: 2026-xx) zu einem österreichischen HL7-Standard. Die Verbindlichkeit zur Anwendung wird durch eine Verordnung zum Gesundheitstelematikgesetz 2012, BGBl.I Nr.111/2012 begründet.

5.1 Revision der Leitfäden

Neue und geänderte Anforderungen sowie Verbesserungen können neue Versionen der bestehenden Spezifikationen notwendig machen.

Der CDA-Koordinator evaluiert in regelmäßigen Abständen, ob und welche Änderungen (etwa durch neue medizinische oder gesetzliche Anforderungen) notwendig sind. Aufgrund des Berichtes des CDA-Koordinators empfiehlt die ELGA GmbH die Erstellung von Revisionsversionen der bestehenden Leitfäden. Die geplanten Änderungen sollen mit den maßgeblichen Stakeholdern abgestimmt werden.

Neue Versionen, die "verpflichtende Elemente" neu einführen oder entfernen, sind "Hauptversionen", die jedenfalls über eine Durchführungsverordnung verbindlich gemacht und veröffentlicht werden. Andere Versionen sind "Nebenversionen". Alle verbindlichen Versionen sind auf www.gesundheit.gv.at zu veröffentlichen.

5.2 Autoren und Mitwirkende

Der vorliegende Leitfaden wurde unter der Leitung der ELGA GmbH von den Autoren und unter Mitwirkung der genannten Personen (Mitglieder der Arbeitsgruppe) erstellt. Die Arbeiten für den vorliegenden Leitfaden wurden von den Autoren gemäß dem Stand der Technik und mit größtmöglicher Sorgfalt erbracht. Die HL7 Austria und die ELGA GmbH genehmigen ausdrücklich die Anwendung des Leitfadens ohne Lizenz- und Nutzungsgebühren zum Zweck der Erstellung medizinischer Dokumente und weisen darauf hin, dass dies mit dem Einverständnis aller Mitwirkenden erfolgt.

5.2.1 Autoren

Name Organisation Rolle
Emmanuel Helm ELGA GmbH, HL7 Austria Herausgeber
Garbiel Leonhartsberger ELGA GmbH Autor
Nikolaus Krondraf ELGA GmbH Autor
Andrea Klostermann ELGA GmbH Autor

1 Personen werden ohne Titel angegeben.

5.2.1.1 Mitwirkende

Teilnehmer der Arbeitsgruppe

Tanja Buchmair (Programmierfabrik), Monika Drexel-Mauler (Programmierfabrik), Bernhard Geist (Bernhard Geist IT Systems), Stefanie Gmeiner (Ärztekammer), Stefan Hermann (SALK), Renate Kain (MedUniWien), Alexander Nader (ÖGPath), Olivier Niederhauser (Basys Data GmbH), Andreas Ottenschläger (Patho im Zentrum), Karl Sotlar (ÖGPath), Gerhard Stimac (FEEI), Elisabeth Strahser (UBIT WKO), Philipp Tschandl (MedUniWien)

1 Personen werden ohne Titel und in alphabetischer Reihenfolge angegeben.

6 Technischer Hintergrund

Der technische Hintergrund soll im allgemeinen Leitfaden nachgelesen werden.

7 Allgemeine Richtlinien für ELGA CDA-Implementierungsleitfäden

8 Funktionale Anforderungen

8.1 Voraussetzungen für den Zugriff auf e-Befunde in ELGA

Der ELGA GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) ist in ELGA angemeldet, berechtigt und besitzt eine gültige Kontaktbestätigung für den Patienten. Der Patient ist ELGA-Teilnehmer und hat keinen generellen, partiellen oder situativen Widerspruch hinsichtlich ELGA eingelegt.

8.2 Anwendungsfälle des Dokumentenmanagements

Die folgenden Kapiteln aus dem allgemeinen Leitfaden stellen eine Zusammenfassung der Inhalte der ELGA-Gesamtarchitektur, des Leitfadens XDS Metadaten und Usability Styleguides zum Thema e-Befunde dar. Detailinformationen sind in den entsprechenden Dokumenten nachzulesen (verfügbar auf der Homepage der ELGA GmbH). Die wesentlichen Anwendungsfälle sind

8.2.1 Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)

XDS-Element mit Link zum XDS-Leitfaden Optionalität im XDS-Leitfaden CDA-Element in /ClinicalDocument Werte mit Beispielen Erklärung
uniqueId M [1..1] ./id
  • @root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337.999021.1"
 Das uniqueId Element beschreibt den global eindeutigen Identifier des Dokuments und kann mit oder ohne Extension angegeben werden.
  • @root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337"
  • @extension="999021.1"
typeCode M [1..1] ./code
  • @code="60568-3"
  • @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 Fest vorgegebener Code.
classCode M [1..1] ./code/translation
  • @code="60568-3"
  • @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
 Bezeichnet die "Dokumentklasse" in dem untergeordneten "translation"-Element.
title M [1..1] ./title
  • "Pathologiebefund"
 Dokumententitel. Dieses Element enthält den für den lesenden Dokumentempfänger gedachten Titel.
formatCode M [1..1] ./hl7at:formatCode TODO: Version des vom CDA erfüllten Pathologiebefund Implementierungsleitfadens.
creationTime M [1..1] ./effectiveTime
  • @value="20181213095800+0200"
 Angabe des medizinisch zutreffendsten Datums - in der Regel das Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials.
confidentialityCode M [1..1] ./confidentialityCode
  • @code="N"
  • @displayName="normal"
  • @codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"
  • @codeSystemName="HL7:Confidentiality"
 Vertraulichkeitscode des Dokuments. Für ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
languageCode M [1..1] ./languageCode
  • @code="de-AT"
 Für ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
referenceIdList M [1..1] ./setId
  • @root="1.2.40.0.34.3.1.1058.1337"
  • @extension="999021"
 Eindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten). Die setId SOLL unterschiedlich zu /ClinicalDocument/id sein.
sourcePatientId M [1..1] ./recordTarget/patientRole/id[1]
  • @root="1.2.40.0.34.99.111.1.2"
  • @extension="123"
 Patienten ID im Informationssystem des GDA, z.B.: im KIS eines Krankenhauses.
author authorInstitution M [1..1] ./author[1]/assignedAuthor/

   representedOrganization/id[1]

  • @root="1.2.40.0.34.99.4.1234"
 ID und Name der Organisation (Kurzbezeichnung), der die Person angehört, wie im GDA-Index angegeben.
  • @root="1.2.40.0.34.99.4"
  • @extension="1234"
authorPerson M [1..1] ./author[1]/assignedAuthor
  • ./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2"
  • ./id/@extension="999021"
  • ./assignedPerson/name/family="Holzer"
  • ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela"
  • ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara"
  • ./assignedPerson/name/suffix="BSc"
  • ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."
 Daten der Person/des Geräts (Name, ID, etc.)
  • ./assignedAuthoringDevice/softwareName="datenerstellendeSoftware"
  • ./assignedAuthoringDevice/manufacturerModelName="datenerstellendesGerät"
authorRole R [0..1] ./author[1]/functionCode
  • @displayName="Diensthabender Oberarzt"
Rolle der Person.
authorSpeciality R [0..1] ./author[1]/assignedAuthor/code
  • @displayName="Ärztin/Arzt"
Fachrichtung des Verfassers des Dokuments aus ELGA_AuthorSpeciality.
legalAuthenticator M ./legalAuthenticator/assignedEntity
  • ./id/@root="1.2.40.0.34.99.111.1.2"
  • ./id/@extension="999021"
  • ./assignedPerson/name/family="Holzer"
  • ./assignedPerson/name/given[1]="Daniela"
  • ./assignedPerson/name/given[2]="Chiara"
  • ./assignedPerson/name/suffix="BSc"
  • ./assignedPerson/name/prefix[@qualifier="AC"]="Dr."
 Rechtlicher Unterzeichner des Dokuments.
eventCodeList R [0..*] ./documentationOf[1]/serviceEvent/code
  • @code="714797009"
  • @displayName="Histologischer Test"
  • @codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
  • @codeSystemName="SNOMED CT"
 Code für die gegenständliche Gesundheitsberatung
serviceStartTime R ./documentationOf[1]/serviceEvent/

   effectiveTime/low

  • @value="20181001082015+0200"
 Zeitpunkt der Probenentnahme
serviceStopTime R ./documentationOf[1]/serviceEvent/

   effectiveTime/high

  • @value="20181213105900+0200"
 Zeitpunkt der Befundfertigstellung
[Tabelle 1]: Übersichtstabelle über die Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)

9 Konformitätsprüfung

Ein zu diesem Implementierungsleitfaden konformes CDA-Dokument ist zunächst ein valides CDA Release 2.0 XML-Dokument mit Header und Body. Darüber hinaus erfüllt es alle in diesem Leitfaden festgelegten "Geschäftsregeln".

Dies spiegelt ein generelles Konzept im Umgang mit Dokumenten wieder: die Validierung in zwei Schritten. Im ersten Schritt stellt dies die Validierung gegen zugehörige W3C Schemas dar. Das verwendete Schema ist das geringfügig erweiterte offizielle CDA Release 2.0 Schema (siehe Schema-Prüfung). Darüber hinaus existieren eine Reihe von Schematron Regeln, die für einen zweiten Validierungsschritt genutzt werden und letztlich die Detailregelungen in diesem Leitfaden wiedergeben, sowie die Einhaltung der Geschäftsregeln (Optionalität, Kardinalität/Multiplizität, Datentypen, Wertebereiche, Abhängigkeiten) sicherstellen (siehe Schematron-Prüfung). Geschäftsregeln für Abschnitte oder Elemente werden auch technisch zu "Templates" zusammengefasst. Eine XML-Instanz, die kein valides CDA-Dokument ist oder sich nicht gegen das XSD-Schema validieren lässt oder im Widerspruch zu den angegebenen Geschäftsregeln steht, ist kein gültiges CDA-Dokument im Sinne dieses Implementierungsleitfadens.

Hinweis: Nicht alle Geschäftsregeln können mit Schema oder Schematron geprüft werden (etwa Inhalte von Multimedia-Attachments, Dokumentengröße). Zusätzliche Validierungsschritte sind gegebenenfalls notwendig, um alle Regeln zu überprüfen zu können.

Die Kapitel zu den technischen Konformitätsprüfungen von CDA-Dokumenten sind im allgemeinen Leitfaden unter den folgenden Links zu finden:

10 Datentypen

Im Kapitel Datentypen des allgemeinen Leitfadens werden nur die Datentypen beschrieben, die in ELGA CDA-Dokumenten wie diesem zur Anwendung kommen. Für weiterführende Informationen wird auf den zugrundeliegenden Standard Health Level Seven Version 3 (V3), Normative Edition verwiesen.

11 Vorgaben zum medizinischen Inhalt

TODO

Die folgende Abbildung zeigt die grundsätzliche Struktur des Pathologiebefunds sowie die vorgesehenen Kardinalitäten der Sections und deren Entries. Die konkreten Anforderungen an deren Inhalt und Aufbau ergeben sich aus den jeweiligen Template-Beschreibungen dieses Leitfadens.

 
[Abbildung 1]: Struktur des Pathologiebefunds

12 Anwendungsfälle / User Stories

TODO: Review der UCs, übernommen aus Word-File von AKL

Dieses Kapitel beschreibt die Anwendungsfälle, welche für die Ermittlung der Anforderungen an die Struktur des im Implementierungsleitfaden beschriebenen Befundes "Gesundheitsberatung 1450" herangezogen wurden.

12.1 UC 1 – Erstellung eines pathologischen Befundes

  • Der Pathologe erhält Untersuchungsmaterial sowie die klinische Fragestellung.
  • Das Untersuchungsmaterial wird entsprechend der Fragestellung bearbeitet (z. B. Probenaufbereitung sowie makroskopische, mikroskopische und molekularpathologische Untersuchungen).
  • Die Untersuchungsergebnisse werden durch den Pathologen oder entsprechend qualifiziertes Fachpersonal in den vorgesehenen Befundabschnitten dokumentiert.
  • Ist zum Zeitpunkt der Befunderstellung ein Nachtrags- oder Ergänzungsbefund zu erwarten, ist dies im dafür vorgesehenen Befundabschnitt (eigene Sektion) zu dokumentieren.
  • Vorläufige Diagnosen sind maschinenlesbar als vorläufig zu kennzeichnen.
  • Nach Abschluss der Befundung wird der Befund durch den verantwortlichen Pathologen vidiert und in ELGA bereitgestellt.
    • Vorläufige pathologische Befunde sowie Arbeitshypothesen (z. B. Befunde ausschließlich auf Grundlage von Gefrierschnitten) werden nicht in ELGA bereitgestellt.

12.2 UC 2 – Erstellung eines Nachtrags- bzw. Ergänzungsbefundes

  • Ein Nachtrags- oder Ergänzungsbefund entsteht beispielsweise, wenn bereits untersuchtes Probenmaterial zu einem späteren Zeitpunkt aufgrund neuer Untersuchungsmethoden oder zusätzlicher Fragestellungen erneut untersucht wird.
  • Ein bereits in ELGA bereitgestellter Primärbefund wird durch einen neuen Befund ergänzt.
  • Der Ergänzungsbefund referenziert den zugehörigen Primärbefund.
  • Der Primärbefund bleibt unverändert und weiterhin gültig in ELGA verfügbar.

12.3 UC 3 – Erstellung eines Revisions- bzw. Korrekturbefundes

  • Ein bestehender Befund wird durch eine neue, korrigierte Version ersetzt.
  • Der Revisions- bzw. Korrekturbefund referenziert den ursprünglichen Befund.
  • Der ursprüngliche Befund verliert seine Gültigkeit, bleibt jedoch aus Gründen der Nachvollziehbarkeit weiterhin in ELGA abrufbar.

13 Dataset

TODO

14 Technische Spezifikation

Die Struktur des CDA Austauschformats ist in den nachfolgenden Kapiteln im Detail beschrieben.

Der Header entspricht im Wesentlichen den Vorgaben des Allgemeinen Leitfadens. Der Body enthält die tatsächlichen (medizinischen) Inhalte des Dokuments. Dieses Dokument existiert ausschließlich in einer voll strukturierten Form, eine Unterscheidung der Interoperabilitätsstufen ist daher nicht notwendig.

14.1 Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Elemente des CDA Headers und den Vorgaben bezüglich Kardinalität und Konformität.

Die jeweiligen Links in der letzten Spalte zeigen auf die einzelnen Header Elemente. Wo es zu keinen strukturellen Änderungen im Rahmen dieses Leitfadens gekommen ist, wird die Definition des Allgemeinen Implementierungsleitfadens verlinkt.
Element Kard/Konf Bedeutung / Link zum Kapitel
realmCode 1..1 M Hoheitsbereich des Dokuments
typeId 1..1 M Kennzeichnung CDA R2
templateId 3..* M Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Kennzeichnung von Strukturvorschriften

p Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.

templateId 1..1 R IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement, Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Rev. 2.1 - Trial Implementation
id 1..1 M Dokumenten-Id
code

  translation

1..1 M

  1..1 M

Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Klassifikation des Dokuments (fein und grob)

Erlaubte Werte sind den jeweiligen Definitionen der Document Level Templates zu entnehmen.

title 1..1 M Titel des Dokuments
sdtc:statusCode NP Für den Pathologiebefund ist festgelegt, dass nur "fertige" Dokumente in die ELGA eingebracht werden dürfen, weshalb dieses Element nicht verwendet werden darf.
hl7at:terminologyDate 1..1 M Terminologie-Datum des Dokuments
hl7at:formatCode 1..1 M Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: FormatCode des Dokuments

Erlaubter Wert ist der Definition des Document Level Templates zu entnehmen.

hl7at:practiceSettingCode NP Die fachliche Zuordnung des Dokuments ist im Rahmen des Pathologiebefunds eindeutig gegeben und wird nicht dokumentiert.
effectiveTime 1..1 M Datum der telefonischen Gesundheitsberatung
confidentialityCode 1..1 M Vertraulichkeitscode
languageCode 1..1 M Sprachcode des Dokuments
setId

versionNumber

1..1 M

1..1 M

Versionierung des Dokuments
recordTarget 1..1 M Patient
author 1..* M Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Verfasser des Dokuments

Es MUSS immer zumindest eine Person als Author angeführt sein.

dataEnterer 0..1 O Personen der Dateneingabe
custodian 1..1 M Verwahrer des Dokuments
informationRecipient 0..* O Beabsichtigte Empfänger des Dokuments
legalAuthenticator Rechtlicher Unterzeichner, wird im speziellen Leitfaden definiert.
authenticator 0..* O Definition im Allgemeinen Implementierungsleitfaden: Weitere Unterzeichner
participant[@typeCode='REF'] 1..1 O Participant Auftraggeber / Ordering Provider
inFulfillmentOf 0..* O Zuweisung und Ordermanagement
documentationOf

  serviceEvent

    performer

1..1 M

  1..1 M

    0..* C

Documentation Of Service Event
[Tabelle 2]:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers

14.2 Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys

Die folgende Tabelle gibt die im ELGA "Pathologiebefund" verwendeten Sections und Entries wieder. Angaben über die Verwendung einzelner Elemente können - sofern nicht in dieser Tabelle aufgeführt - in den jeweiligen Section- oder Entry-Spezifikationen gefunden werden (aus Gründen der Übersichtlichkeit wurde auf die Darstellung aller Ebenen verzichtet).

Section bzw. Entry Titel der Section Template ID Kard/Konf Kapitel
Brieftext Brieftext 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 0..1 O Template-Spezifikation
Logo Entry 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53 0..1 R Template-Spezifikation
Clinical Information Section Überweisungsgrund 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168 0..1 R Template-Spezifikation
Problem Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 0..1 R Template-Spezifikation
Procedure Steps Section Probeninformation 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167 1..1 M Template-Spezifikation
Specimen Procedure Step 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193 0..1 R Template-Spezifikation
Intraoperative Observation Section Intraoperative Diagnostik 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172 0..1 R Template-Spezifikation
Problem Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 0..1 R Template-Spezifikation
Macroscopic Observation Section Makroskopie 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169 0..1 R Template-Spezifikation
Problem Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 0..1 R Template-Spezifikation
Microscopic Observation Section Mikroskopie 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170 0..1 R Template-Spezifikation
Problem Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 0..1 R Template-Spezifikation
Additional Specified Observation Section frei wählbarer Titel für zusätzliche Untersuchungen 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173 0..1 R Template-Spezifikation
Problem Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 0..1 R Template-Spezifikation
Diagnostic Conclusion Section Ergebnis 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171 1..1 M Template-Spezifikation
Information Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195 0..1 R Template-Spezifikation
Problem Organizer 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 0..1 R Template-Spezifikation
Beilagen Beilagen 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 0..1 O Template-Spezifikation
Abschließende Bemerkung Abschließende Bemerkungen 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 0..1 O Template-Spezifikation
[Tabelle 3]:Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Pathologiebefund

14.3 CDA Templates

14.3.1 Document Level Template

Id1.2.40.0.34.6.0.11.0.24Gültigkeit ab2025‑06‑24 15:05:32
Status  EntwurfVersions-Label
Nameatpatho_document_PathologiebefundBezeichnungPathologiebefund
BeschreibungTODO
KontextPfadname /
KlassifikationCDA Document Level Template
Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt
Benutzt 30 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.6.0.11.1.10Inklusion  Document Realm (1.0.1+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.30Inklusion  Document TypeId (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.1Inklusion  Document Id (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.46Inklusion  Document TerminologyDate (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.11Inklusion  Document Effective Time (1.0.1+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.12Inklusion  Document Confidentiality Code (1.0.2+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.13Inklusion  Document Language (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.15Inklusion  Document Set Id and Version Number (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.3Inklusion  Record Target (1.2.3+20260120)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.2Inklusion  Author (1.0.3+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.22Inklusion  Data Enterer (1.0.1+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.4Inklusion  Custodian (1.0.1+20211213)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.24Inklusion  Information Recipient (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.5Inklusion  Legal Authenticator (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.6Inklusion  Authenticator (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.42Inklusion  Participant Auftraggeber / Ordering Provider (1.1.0+20211213)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.9Inklusion  In Fulfillment Of (1.0.1+20210628)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.59Inklusion  Documentation Of Service Event - Pathologie (1.0.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.1.14Inklusion  Document Replacement - Related Document (1.0.1+20210628)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.69Containment  Brieftext (1.0.1+20210628)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.168Containment  Clinical Information Section (1.0.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.167Containment  Procedure Steps Section (1.0.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.172Containment  Intraoperative Observation Section (2.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.169Containment  Macroscopic Observation Section (1.0.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.170Containment  Microscopic Observation Section (2.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.173Containment  Additional Specified Observation Section (2.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.171Containment  Diagnostic Conclusion Section (2.0)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.71Containment  Beilagen (1.0.3+20260119)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.70Containment  Abschließende Bemerkung (1.0.1+20210628)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.33Inklusion  Stylesheet Test eBefund (1.0.1+20210628)DYNAMIC
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:ClinicalDocument
 @classCode
cs0 … 1FDOCCLIN
 @moodCode
cs0 … 1FEVN
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.10 Document Realm (DYNAMIC)
 hl7:realmCode
CS1 … 1M
Hoheitsbereich des Dokuments.

Fester Wert: @code = AT
(aus Value Set „ELGA_RealmCode“)
  @code
1 … 1FAT
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.30 Document TypeId (DYNAMIC)
 hl7:typeId
II1 … 1MDokumentformat CDA R2
  @root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.1.3
  @extension
st1 … 1FPOCD_HD000040
 hl7:templateId
II1 … 1MFixe OID für alle Dokumente, die in der Governance-Gruppe "eHealth Austria" abgestimmt werden und von einem zentralen Art-Decor-Repository abgeleitet werden (AT-CDA-BBR).
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.0.1
 hl7:templateId
II1 … 1M
OID des Implementierungsleitfadens "Pathologiebefund" (Dokument-OID). Dient als informative Referenz.
 
TODO beantragen.
  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.7.999
 hl7:templateId
II1 … 1M

OID des Art-Decor-Templates für das Dokument "Pathologiebefund" (Document Level Template für Schematron)

  @root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.0.24
 hl7:templateId
II1 … 1R

IHE Pathology and Laboratory Medicine (PaLM) Technical Framework Supplement

Anatomic Pathology Structured Report (APSR) Rev. 2.1 - Trial Implementation

  @root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.1.1
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.1 Document Id (DYNAMIC)
Die Dokumenten ID kann z.B. die Protokollnummer abbilden.
 hl7:id
II1 … 1MDokumenten-Id des CDA-Dokuments.
Es MUSS eine gültige und innerhalb des ID-Pools eindeutige Dokumenten-ID angegeben werden.

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
  @root
uid1 … 1R
 hl7:code
CE1 … 1M

Für den Pathologiebefund ist als Dokumententyp (/ClinicalDocument/code) "60568-3 Pathology synoptic report" und als Dokumentenklasse (/ClinicalDocument/code/translation) "60568-3 Pathology synoptic report" anzugeben.

↔ Hinweis zum XDS-Mapping:

  • Das code-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.typeCode übernommen.

  • Das translation-Element wird in das XDS-Metadaten-Attribut XDSDocumentEntry.classCode übernommen.

  @displayName
st1 … 1R
  @codeSystemName
st0 … 1FLOINC
  @code
CONF1 … 1F60568-3
  @codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
  hl7:translation
CD1 … 1M

Fixe Dokumentenklasse "60568-3 Pathology synoptic report"

   @displayName
st1 … 1R
   @codeSystemName
st0 … 1FLOINC
   @code
CONF1 … 1F60568-3
   @codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
 hl7:title
ST1 … 1MDer Titel des CDA Dokuments für den lesenden Empfänger. MUSS die Art des Dokuments (Dokumenttyp) widerspiegeln, z.B. "Pathologiebefund". Der Titel des Dokuments soll ebenso die Kategorie des Pathologiebefunds beinhalten (z.B. Histologie, Zytologie, etc.).
 sdtc:statusCode
NPe-Befunde sind grundsätzlich abgeschlossene bzw. "fertige" ("completed") Dokumente, daher entfällt die Angabe eines Status. Insbesondere für den Pathologiebefund ist festgelegt, dass nur "fertige" Dokumente in die ELGA eingebracht werden dürfen, weshalb dieses Element nicht verwendet werden darf.
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.46 Document TerminologyDate (DYNAMIC)
 hl7at:terminologyDate
TS.DATE.FULL1 … 1MDas Terminologie-Datum des Dokumentes
Das Datum, an dem die lokal zur Implementierung verwendeten Value Sets mit dem österreichischen Terminologieserver abgeglichen wurden, wird hier angegeben.
 ConstraintDas Datum der letzten Terminologie-Aktualisierung MUSS entsprechend klassischer HL7 V3 Notation im Format "YYYYMMDD" angegeben werden.
Beispiel: 20200527
 hl7at:formatCode
CD1 … 1M ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:  
@code wird in das XDS-Attribut XDSDocumentEntry.formatCode übernommen.
  @code
cs1 … 1R
  @displayName
st1 … 1R
  @codeSystemName
st0 … 1FELGA_FormatCode
 Schematron assertrole error 
 testmatches(@code, '^urn:hl7-at:patho:1\.[0-9]+\.[0-9]+\+[0-9]{8}$') 
 MeldungEs MUSS die neue Hauptversion v1 im Attribut code im formatCode verwendet werden. 
 Schematron assertrole error 
 testmatches(@displayName, '^HL7 Austria Pathologiebefund 1\.[0-9]+\.[0-9]+\+[0-9]{8}$') 
 MeldungEs MUSS die neue Hauptversion v1 im Attribut displayName im formatCode verwendet werden. 
 hl7at:practiceSettingCode
NPDie fachliche Zuordnung des Dokuments ist im Rahmen des Pathologiebefunds eindeutig gegeben und wird nicht dokumentiert.
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.11 Document Effective Time (DYNAMIC)

Als Erstellungsdatum soll das Anforderungsdatum herangezogen werden. Das Anforderungsdatum liegt beim Primärbefund am nächsten am Entnahmedatum, was eine Sortierung entsprechend der medizinischen Historie des Patienten erlaubt. Spätere Befunde, die auf demselben Material aufbauen, werden dadurch in den XDS-Metadaten allerdings weiter vorne gereiht.

Sollte das Anforderungsdatum nicht bekannt sein, kann das dem Anforderungsdatum nächste klinisch relevante Datum verwendet werden (z.B. Laboreingangsdatum).

↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
Dieses Element wird in das XDS-Attribut creationTime gemappt.

 hl7:effectiveTime
TS.AT.TZ1 … 1MRelevantes Datum des Dokuments.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
 
 
at-cda-bbr-data​element-11  Erstellungsdatum   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.12 Document Confidentiality Code (DYNAMIC)
 hl7:confidentialityCode
CE1 … 1MVertraulichkeitscode des Dokuments aus Value Set „ELGA_Confidentiality“. 
 
 
at-cda-bbr-data​element-13  Vertraulichkeitscode   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
  @codeSystemName
st1 … 1FHL7:Confidentiality
 ConstraintFür ELGA-Dokumente ist ausschließlich "N" erlaubt!
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.13 Document Language (DYNAMIC)
 hl7:language​Code
CS.LANG1 … 1MSprachcode des Dokuments.
 
 
at-cda-bbr-data​element-14  Sprachcode   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
  @code
cs1 … 1R
 CONF
Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.10 ELGA_LanguageCode (DYNAMIC)
 ConstraintFür ELGA ist in @code für CDA und Ableitungen in die XDSDocumentEntry-Metadaten derzeit ausschließlich der Wert "de-AT" zulässig.
Für eHealth und zukünftige Versionen der ELGA Leitfäden können weitere Sprachcodes erlaubt werden.
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.15 Document Set Id and Version Number (DYNAMIC)
 hl7:setId
II1 … 1MEindeutige Id des Dokumentensets. Diese bleibt über alle Versionen der Dokumente gleich (initialer Wert bleibt erhalten).
Die setId SOLL unterschiedlich zur clinicalDocument.id sein.
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Dieses Element wird ins XDS-Attribut referenceIdList ("urn:elga:iti:xds:2014:ownDocument_setId") gemappt.
Hinweis: Bestimmte Systeme, die bei der Übernahme der setId in die XDS-Metadaten mit dem V2-Datentyp CX arbeiten, könnten ein Problem mit @extension-Attributen haben, die länger als 15 Zeichen sind.
 hl7:versionNumber
INT.​NONNEG1 … 1MVersionsnummer des Dokuments, wird bei neuen Dokumenten mit 1 festgelegt.
Die versionNumber ist eine natürliche Zahl für die fortlaufende Versionszählung. Mit einer neuen Version wird diese Zahl hochgezählt, während die setId gleich bleibt.
  @value
int1 … 1RVersionsnummer als positive ganze Zahl.
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.3 Record Target (DYNAMIC)
 hl7:recordTarget
1 … 1MKomponente für die Patientendaten.
 
 
at-cda-bbr-data​element-64  Patient   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
  @typeCode
cs0 … 1FRCT
  @context​Control​Code
cs0 … 1FOP
  hl7:patientRole
1 … 1MPatientendaten.
   @classCode
cs0 … 1FPAT
   hl7:id
II2 … *RPatientenidentifikatoren
 
 
at-cda-bbr-data​element-193  EKVK   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-data​element-65  LokaleID   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-data​element-66  SVNr   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
at-cda-bbr-data​element-67  bPK-GH   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
 Constraint

Hinweis: Die Reihenfolge der id-Elemente MUSS unbedingt eingehalten werden!

* id[1] Identifikation des Patienten im lokalen System (1..1 M)
↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Das Element id[1] wird ins XDS-Attribut sourcePatientId gemappt.

* id[2] Sozialversicherungsnummer des Patienten (1..1 R):
- @root: OID der Liste aller österreichischen Sozialversicherungen, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.1 (1..1 M)
- @extension: Vollständige Sozialversicherungsnummer des Patienten (10 Stellen) (1..1 M)
- @assigningAuthorityName: Fester Wert: Österreichische Sozialversicherung (0..1 O)

Zugelassene nullFlavor:
- NI … Patient hat keine Sozialversicherungsnummer (z.B. Ausländer)
- UNK … Patient hat eine Sozialversicherungsnummer, diese ist jedoch unbekannt

* id[@root="1.2.40.0.10.2.1.1.149"] Bereichsspezifisches Personenkennzeichen (0..1 O):
- @root : OID der österreichischen bPK, fester Wert: 1.2.40.0.10.2.1.1.149 (1..1 M)
- @extension : bPK des Patienten: concat(Bereichskürzel, ":", bPK) (Base64,28 Zeichen). Typischerweise bPK-GH (Gesundheit). Kann im Zusammenhang mit E-ID auch andere Bereichskürzel tragen.
Anmerkung : Das bPK dient ausschließlich der Zuordnung der elektronischen Identität und darf daher nicht am Ausdruck erscheinen (1..1 M)
- @assigningAuthorityName : Fester Wert: Österreichische Stammzahlenregisterbehörde (0..1 O)

* id[@root="1.2.40.0.34.4.21"] Europäische Krankenversicherungskarte kurz (0..1 O):
- @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.34.4.21 (1..1 M)
- @extension: Datenfeld 6 der EKVK
- @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O)

* id[@root="1.2.40.0.10.1.4.3.8"] Europäische Krankenversicherungskarte lang (0..1 O):


- @root: OID der EKVK, fester Wert: 1.2.40.0.10.1.4.3.8 (1..1 M)
- @extension: Datenfelder der EKVK nach folgender Bildungsvorschrift: concat(Feld 6,"^",Feld 7,"^",Feld 8,"^",Feld 9) wobei Feld 6 "Persönliche Kennnummer" angegeben sein MUSS (1..1 M). Die übrigen Datenfelder sind optional (0..1 O). In Feld 9 MUSS die Datumsangabe im Format YYYMMDD erfolgen.
- @assigningAuthorityName : Fester Wert: Nationaler Krankenversicherungsträger (0..1 O)

Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
 Beispiel
EKVK Langversion
<id root="1.2.40.0.34.4.8" extension="123456789^1100-OEGK^800400010016^20251231" assigningAuthorityName="Nationaler Krankenversicherungsträger"/>
 Beispiel
EKVK Kurzversion
<id root="1.2.40.0.34.4.21" extension="123456789" assigningAuthorityName="Nationaler Krankenversicherungsträger"/>
   hl7:addr
0 … 2RAdresse des Patienten.
Es MUSS eine mögliche Adresse unterstützt werden. Spezielle Leitfäden (z.B. Entlassungsbrief Pflege) können es erforderlich machen, dass mehr als eine Adresse unterstützt werden muss.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
 
 
at-cda-bbr-data​element-68  Adresse   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
 Constraint

Werden mehrere gleichartige address-Elemente strukturiert (z.B. Home, Pflege), MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.

   hl7:telecom
TEL.AT0 … *RKontakt-Element. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
 
 
at-cda-bbr-data​element-72  Kontaktdaten   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
    @value
url1 … 1R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
    @use
cs0 … 1 
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B Heim, Arbeitsplatz), z.B. WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
 Constraint
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
   hl7:patient
1 … 1MName des Patienten.
Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 („strukturierte Angabe des Namens‘‘) anzuwenden!
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Namen-Elemente von Personen PN“ zu befolgen.
 
 
at-cda-bbr-data​element-70  Name   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
    @classCode
cs0 … 1FPSN
    @determiner​Code
cs0 … 1FINSTANCE
    hl7:name
PN1 … 1MNamen-Element (Person)
     @use
cs0 … 1 
Die genaue Bedeutung des angegebenen Namens, z.B. Angabe eines Künstlernamens mit „A" für „Artist“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNameUse“.
Wird kein @use Attribut angegeben, gilt der Name als rechtlicher Name („L“).
     hl7:prefix
ENXP0 … *
Beliebig viele Präfixe zum Namen, z.B. Akademische Titel
Achtung: Die Angabe der Anrede („Frau“, „Herr“), ist im CDA nicht vorgesehen!
      @qualifier
cs0 … 1 
Bedeutung eines prefix-Elements, z.B. Angabe eines akademischen mit "AC" für „Academic“.
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier".
 CONF
Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
     hl7:family
ENXP1 … *MMindestens ein Hauptname (Nachname).
      @qualifier
cs0 … 1 

Bedeutung eines family-Elements, z.B. Angabe eines Geburtsnamen mit „BR" für „Birth“.

Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.

 CONF
Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
     hl7:given
ENXP1 … *MMindestens ein Vorname
      @qualifier
cs0 … 1 Die genaue Bedeutung eines given-Elements, beispielsweise dass das angegebene Element einen Geburtsnamen bezeichnet, z.B. BR („Birth“).
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“
 CONF
Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
     hl7:suffix
ENXP0 … *Beliebig viele Suffixe zum Namen
      @qualifier
cs0 … 1 Die genaue Bedeutung eines suffix-Elements, beispielsweise dass das angegebene Suffix einen akademischen Titel darstellt, z.B.: AC („Academic“).
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_EntityNamePartQualifier“.
 CONF
Der Wert von @qualifier MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.8 ELGA_EntityNamePartQualifier (DYNAMIC)
Auswahl1 … 1
Das "administrative Geschlecht" ist das soziale oder gesellschaftliche Geschlecht ("Gender"). Das administrative Geschlecht ist daher grundsätzlich getrennt von den biologischen Merkmalen der Person zu sehen. Grundsätzlich soll das administrative Geschlecht dem im Zentralen Melderegister (ZMR) eingetragenen Geschlecht entsprechen.
Über ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.:
  • Biologisches Geschlecht
  • Geschlecht in der Sozialversicherung
  • Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus
Codierung des Geschlechts des Patienten aus ValueSet "ELGA_AdministrativeGender".
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:administrative​Gender​Code[not(@nullFlavor)]
  • hl7:administrative​Gender​Code[@nullFlavor='UNK']
     hl7:administrative​Gender​Code
CE0 … 1
wo [not(@nullFlavor)]
 
 
at-cda-bbr-data​element-74  Geschlecht   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
      @displayName
st1 … 1R
      @code
cs1 … 1R
      @codeSystem
oid1 … 1R
      @codeSystemName
st0 … 1 
 CONF
Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.4 ELGA_AdministrativeGender (DYNAMIC)
      hl7:translation
CD0 … *RÜber ein Translation-Element können weitere Angaben zum Geschlecht gemacht werden, wenn diese abweichend vom administrativen Geschlecht sind, z.B.: Biologisches Geschlecht, Geschlecht in der Sozialversicherung, Geschlecht für die Stations-/Bettenbelegung im Krankenhaus
       @displayName
st1 … 1R
 Beispiel
Beispiel für eine SNOMED CT Angabe
<translation code="772004004" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Non-binary gender"/>
     hl7:administrative​Gender​Code
CE0 … 1Mittels nullFlavor="UNK" wird "Unbekannt" abgebildet. Dies schließt die Ausprägung "Keine Angabe" mit ein.
wo [@nullFlavor='UNK']
      @nullFlavor
cs1 … 1FUNK
Auswahl1 … 1
Geburtsdatum des Patienten.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:birthTime
  • hl7:birthTime[@nullFlavor='UNK']
     hl7:birthTime
TS.AT.VAR0 … 1
 
 
at-cda-bbr-data​element-75  Geburtsdatum   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
     hl7:birthTime
TS.AT.VAR0 … 1
wo [@nullFlavor='UNK']
      @nullFlavor
cs1 … 1FUNK
    sdtc:deceasedInd
BL0 … 1RKennzeichen, dass die Person verstorben ist. Kann alternativ zum Todesdatum angegeben werden, v.a. wenn der Todeszeitpunkt nicht bekannt ist.
 
 
at-cda-bbr-data​element-192  Verstorben-Kennzeichen   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
    sdtc:deceasedTime
TS.AT.TZ0 … 1RTodesdatum der Person.
 
 
at-cda-bbr-data​element-191  Todesdatum   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
    hl7:marital​Status​Code
CE0 … 1RCodierung des Familienstands des Patienten.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“
 
 
at-cda-bbr-data​element-98  Familienstand   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
     @code
cs1 … 1R
     @codeSystem
oid1 … 1F2.16.840.1.113883.5.2
     @codeSystemName
st1 … 1FHL7:MaritalStatus
     @displayName
st1 … 1R
 CONF
Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.11 ELGA_MaritalStatus (DYNAMIC)
    hl7:religious​Affiliation​Code
CE0 … 1RCodierung des Religionsbekenntnisses des Patienten.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“
 
 
at-cda-bbr-data​element-99  Religionsbekenntnis   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
     @code
cs1 … 1R
     @codeSystem
oid1 … 1F2.16.840.1.113883.2.16.1.4.1
     @codeSystemName
st1 … 1FHL7.AT:ReligionAustria
     @displayName
st1 … 1R
 CONF
Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.18 ELGA_ReligiousAffiliation (DYNAMIC)
    hl7:raceCode
NPRasse des Patienten.

Darf nicht verwendet werden!

    hl7:ethnic​Group​Code
NPEthnische Zugehörigkeit des Patienten.

Darf nicht verwendet werden!

    hl7:guardian
0 … *R
Gesetzlicher Vertreter:
  1. Vorsorgebevollmächtigte/r (Bevollmächtigte/r durch Vorsorgevollmacht)
  2. Gewählte/r ErwachsenenvertreterIn
  3. Gesetzliche/r ErwachsenenvertreterIn
  4. Gerichtliche/r ErwachsenenvertreterIn (Sachwalter)
Der gesetzliche Vetreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patienten können optional ein oder mehrere gesetzliche Vetreter angegeben werden. Wenn ein gesetzliche Vetreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden.
 
 
at-cda-bbr-data​element-88  Gesetzlicher Vertreter   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
     @classCode
cs0 … 1FGUARD
     hl7:addr
0 … 1R
Die Adresse des gesetzlichen Vertreters oder der Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
     hl7:telecom
TEL.AT0 … *RBeliebig viele Kontaktdaten des gesetzlichen Vertreters als Person oder Organisation.
Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
      @value
st1 … 1R
Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
Formatkonvention siehe „telecom-Format Konventionen für Telekom-Daten“
Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value-Set „ELGA_URLScheme“
      @use
set_cs0 … 1 
Bedeutung des angegebenen Kontakts (z.B. Heim, Arbeitsplatz) Bsp: WP
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
 Constraint
Werden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
Auswahl1 … 1
Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization)
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
  • hl7:guardian​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
  • hl7:guardian​Organization welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC)
      hl7:guardian​Person
0 … 1Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 1
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
      hl7:guardian​Person
0 … 1Name des gesetzlichen Vertreters: Angabe in  Granularitätsstufe 2
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
      hl7:guardian​Organization
0 … 1RName des gesetzlichen Vertreters (Organisation)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.27 Organization Name Compilation (DYNAMIC)
Auswahl1 … 1
Angabe des gesetzlichen Vertreters als Person (guardianPerson in Granularitätsstufe 1 oder 2) ODER als Organisation (guardianOrganization)
Elemente in der Auswahl:
        hl7:birthplace
    		0 … 1RGeburtsort des Patienten.
     
     
    at-cda-bbr-data​element-76  Geburtsort   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
         @classCode
    		cs0 … 1FBIRTHPL
         hl7:place
    		1 … 1M
          @classCode
    		cs0 … 1FPLC
          @determiner​Code
    		cs0 … 1FINSTANCE
    Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
    • hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC)
    • hl7:addr welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
           hl7:addr
    		AD0 … 1Die Adresse des Geburtsorts. Minimalangabe. Alle Elemente optional.

    Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC)
           hl7:addr
    		AD0 … 1Die Adresse des Geburtsorts, struktuiert.
    Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
    Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
          hl7:language​Communication
      		0 … *RInformationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform des Patienten.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-100  Sprachfähigkeit   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
           hl7:language​Code
      		CS1 … 1MSprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen).


      In der Klasse languageCommunication können Informationen bezüglich der Sprachfähigkeiten und Ausdrucksform (z.B. gesprochen oder geschrieben) des Patienten angegeben werden.
      Dieser Leitfaden schränkt die möglichen Werte für die Sprache auf Werte aus dem Value Set ELGA_HumanLanguage ein.


      Die Gebärdensprache ist als eigene Sprache inkl. Ländercode anzugeben, mit der Ergänzung des Länder-/Regional-Codes (z.B. sgn-at), die Ausdrucksweise (MoodCode) wird in diesem Fall nicht angegeben (denn expressed / received signed wären redundant).
       
       
      at-cda-bbr-data​element-101  Sprache   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
            @code
      		cs1 … 1RZulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage 2.16.840.1.113883.6.121“
      Gemäß IETF / RFC 3066 enthält es ein bestimmtes Subset von Codes aus ISO 639-1 und ISO 639-2 (also zwei- und dreistellige Sprachcodes). Gemäß RFC 3066 ist es zulässig, eine Angabe der landestypischen Ausprägung der Sprache nach einem Bindestrich anzufügen. Das Land wird dabei nach ISO 3166-1 Alpha 2 angegeben. Dies MUSS bei der Auswertung des languageCodes berücksichtigt und toleriert werden.
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.173 ELGA_HumanLanguage (DYNAMIC)
           hl7:modeCode
      		CE0 … 1CAusdrucksform der Sprache.
      Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_LanguageAbilityMode“
            @code
      		cs1 … 1R
            @displayName
      		st1 … 1R
            @codeSystem
      		oid1 … 1F2.16.840.1.113883.5.60
            @codeSystemName
      		st0 … 1FHL7:LanguageAbilityMode
       ConstraintBei Strukturierung einer Gebärdensprache ist dieses Element NICHT ERLAUBT, NP [0..0] und MUSS daher komplett entfallen
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.175 ELGA_LanguageAbilityMode (DYNAMIC)
           hl7:proficiency​Level​Code
      		CE0 … 1RGrad der Sprachkenntnis in der Sprache.
      Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ProficiencyLevelCode“
       
       
      at-cda-bbr-data​element-102  Grad der Sprachkenntnis   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
            @code
      		cs1 … 1R
            @displayName
      		st1 … 1R
            @codeSystem
      		oid1 … 1F2.16.840.1.113883.5.61
            @codeSystemName
      		st0 … 1FHL7:LanguageAbilityProficiency
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.174 ELGA_ProficiencyLevelCode (DYNAMIC)
           hl7:preference​Ind
      		BL0 … 1RKennzeichnung, ob die Sprache in der angegebenen Ausdrucksform vom Patienten bevorzugt wird.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-103  Sprachpräferenz   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:id[1]/@nullFlavor) 
       MeldungDie Verwendung von id/@nullFlavor ist an dieser Stelle NICHT ERLAUBT. 
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:id[2]/@nullFlavor) or (hl7:id[2][@nullFlavor='UNK'] or hl7:id[2][@nullFlavor='NI']) 
       MeldungZugelassene nullFlavor sind "NI" und "UNK" 
      Eingefügt1 … *M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.2 Author (DYNAMIC)
       hl7:author
      		1 … *MVerfasser des Dokuments.
        @typeCode
      		cs0 … 1FAUT
        @context​Control​Code
      		cs0 … 1FOP
        hl7:functionCode
      		CE (extensible)0 … 1R
      Funktionscode des Verfassers des Dokuments, z.B: „Diensthabender Oberarzt“, „Verantwortlicher Arzt für Dokumentation“,„Stationsschwester“.
      Eigene Codes und Bezeichnungen können verwendet werden.
         @code
      		cs1 … 1R
         @codeSystem
      		oid1 … 1R
         @displayName
      		st1 … 1R
      Auswahl1 … 1
      Der Zeitpunkt, zu dem das Dokument verfasst bzw. inhaltlich fertiggestellt wurde.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:time[not(@nullFlavor)]
      • hl7:time[@nullFlavor='UNK']
         hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
         hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
          @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
        hl7:assignedAuthor
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs0 … 1FASSIGNED
      Auswahl1 … *
      Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
      ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software. 
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:id[not(@nullFlavor)]
      • hl7:id[@nullFlavor='NI']
      • hl7:id[@nullFlavor='UNK']
       ConstraintZugelassene nullFlavor:
      • NI  ….... Person hat keine ID / Gerät/Software hat keine ID 
      • UNK  … Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt / Gerät/Software hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
          hl7:id
      		II0 … *
      Identifikation des Verfassers des Dokuments im lokalen System des/der datenerstellenden Gerätes/Software.
      ODER Identifikation des/der datenerstellenden Gerätes/Software. 
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:id
      		II0 … 1
      wo [@nullFlavor='NI']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FNI
          hl7:id
      		II0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
         hl7:code
      		CE0 … 1RAngabe der Fachrichtung des Verfassers des Dokuments („Sonderfach“ gem. Ausbildungsordnung), z.B: „Facharzt/Fachärztin für Gynäkologie“.
      Wenn ein Autor mehreren ärztlichen Sonderfächern zugeordnet ist, kann das anzugebende Sonderfach gewählt werden. Additivfächer werden nicht angegeben.
          @codeSystem
      		oid1 … 1R
          @displayName
      		st1 … 1R
          @code
      		cs1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.6 ELGA_AuthorSpeciality (DYNAMIC)
         hl7:telecom
      		TEL.AT0 … *
      Kontaktdaten des Verfassers des Dokuments.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
      wo [not(@nullFlavor)]
          @value
      		st1 … 1R
      Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
      Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
          @use
      		set_cs0 … 1 
      Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
      Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
       ConstraintWerden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
      Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:assigned​Person welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
      • hl7:assigned​Authoring​Device welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC)
          hl7:assigned​Person
      		0 … 1
      Personendaten des Verfassers des Dokuments.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Personen-Element“ zu befolgen, name-Element ist hier Mandatory.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
          hl7:assigned​Authoring​Device
      		0 … 1Datenerstellende/s Software/Gerät
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.18 Device Compilation (DYNAMIC)
         hl7:represented​Organization
      		1 … 1MOrganisation, in deren Auftrag der Verfasser des Dokuments die Dokumentation verfasst hat.


      ↔ Hinweis zum XDS-Mapping: Da manche offiziellen Bezeichnungen von GDA sehr lang werden können, SOLL das name Element einer möglichst eindeutigen Kurzbezeichnung der Organisation entsprechen (im GDA-I im Tag description enthalten). Bei größeren Organisationen SOLL zusätzlich die Abteilung angegeben werden, damit die Zuordnung für den Leser einfacher wird. 

      Beispiel: Statt "Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien-Medizinischer Universitätscampus" -->  "Wien AKH" bzw. "Wien AKH - Augenambulanz" 


      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.5 Organization Compilation with id, name (DYNAMIC)
       Constraint
      • id MUSS der OID der Organisation aus dem GDA-Index entsprechen.
      • name SOLL der Kurzbezeichnung im GDA-I entsprechen (sofern vorhanden)
      • Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden., z.B.: „Amadeus Spital, Chirurgische Abteilung“
      • Ausnahme: Wenn als Author ein/e Software/Gerät fungiert und keine OID aus dem GDA-I angegeben werden kann, MÜSSEN die Angaben der Organisation des Geräte-/Software-Betreibers oder Herstellers entsprechen.


       Schematron assertrole error 
       testcount(hl7:author/hl7:assignedAuthor/hl7:assigned​Person)>0 
       MeldungEs MUSS immer zumindest eine Person als Autor angeführt sein. 
      Eingefügt0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.22 Data Enterer (DYNAMIC)
       hl7:dataEnterer
      		0 … 1z.B. Schreibkraft, Medizinische Dokumentationsassistenz
       
       
      at-cda-bbr-data​element-16  Schreibkraft   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @typeCode
      		cs0 … 1FENT
        @context​Control​Code
      		cs0 … 1FOP
        hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1R
      Der Zeitpunkt zu dem die Daten dokumentiert wurden.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
      wo [not(@nullFlavor)]
       
       
      at-cda-bbr-data​element-17  Zeitpunkt des Schreibens   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        hl7:assignedEntity
      		1 … 1MBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.4 Custodian (DYNAMIC)
       hl7:custodian
      		1 … 1MVerwahrer des Dokuments.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-24  Verwahrer   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @typeCode
      		cs0 … 1FCST
        hl7:assignedCustodian
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs0 … 1FASSIGNED
         hl7:represented​Custodian​Organization
      		1 … 1M
          @classCode
      		cs0 … 1FORG
          @determiner​Code
      		cs0 … 1FINSTANCE
          hl7:id
      		II1 … *MIdentifikation des Verwahrers des Dokuments. Wenn dieser im GDA-I angeführt ist, ist die entsprechende OID zu verwenden.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
          hl7:name
      		ON1 … 1MName des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Namen-Elemente von Organisationen ON“ zu befolgen.
          hl7:telecom
      		TEL.AT0 … *Kontaktdaten des Verwahrers des originalen Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Elemente“ zu befolgen.
      wo [not(@nullFlavor)]
           @value
      		st1 … 1R
           @use
      		set_cs0 … 1 Bedeutung des angegebenen Kontakts gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
       ConstraintWerden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
          hl7:addr
      		AD1 … 1MAdresse des Verwahrers des Dokuments (Organisation). Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Adress-Elemente“ zu befolgen.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
      Eingefügt0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.24 Information Recipient (DYNAMIC)
       hl7:information​Recipient
      		0 … *Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. 
       
       
      at-cda-bbr-data​element-26  Empfänger   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @typeCode
      		cs0 … 1 Typ des Informationsempfängers, z.B: PRCP „Primärer Empfänger“.

      Werden mehrere Empfänger angegeben, MUSS der primäre Empfänger über den typeCode definiert werden.
      Hinweis: Das ist relevant, wenn Funktionen aus dem gerichteten Befundversand oder für den Briefdruck auf das Dokument angewendet werden.
       CONF
      Der Wert von @typeCode MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.29 ELGA_InformationRecipientType (DYNAMIC)
       
       
      at-cda-bbr-data​element-27  Empfänger Typ   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        hl7:intended​Recipient
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs0 … 1 
      Auswahl1 … *Elemente in der Auswahl:
      • hl7:id[not(@nullFlavor)]
      • hl7:id[@nullFlavor='NI']
      • hl7:id[@nullFlavor='UNK']
          hl7:id
      		II0 … *Identifikation des beabsichtigten Empfängers (Person).
      Empfohlene Information für einen Empfänger ist die ID aus dem GDA-Index.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
      wo [not(@nullFlavor)]
       
       
      at-cda-bbr-data​element-28  ID des Empfängers   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
          hl7:id
      		II0 … 1NI … Person hat keine ID
      wo [@nullFlavor='NI']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FNI
          hl7:id
      		II0 … 1UNK ... Person hat eine ID, diese ist jedoch unbekannt
      wo [@nullFlavor='UNK']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
      Auswahl1 … 1
      Personendaten des beabsichtigten Empfängers.
      Empfehlung: Der Name des Empfängers und die Organisation, der er angehört, sollen in möglichst hoher Granularität angegeben werden. Aufgrund der gängigen Praxis kann als minimale Information für den Empfänger der unstrukturierte Name angegeben werden.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Personen-Element“ zu befolgen.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
      • hl7:information​Recipient[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
          hl7:information​Recipient
      		 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.12 Person Name Compilation G1 M (DYNAMIC)
      wo [hl7:name [count(child::*)=0]]
       
       
      at-cda-bbr-data​element-29  Name   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
          hl7:information​Recipient
      		 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
      wo [hl7:name [count(child::*)!=0]]
         hl7:received​Organization
      		0 … 1ROrganisation, der der beabsichtigte Empfänger angehört, z.B.: „Ordination des empfangenden Arztes“.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Organisations-Element“ zu befolgen.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-30  Organisation   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
      Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC)
          @classCode
      		cs0 … 1FORG
          @determiner​Code
      		cs0 … 1FINSTANCE
          hl7:id
      		II0 … *Beliebig viele IDs der Organisation. z.B.: ID aus dem GDA-Index, DVR-Nummer, ATU-Nummer, etc.
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:name
      		ON1 … 1MName der Organisation. Bei Organisationen, die im GDA-Index angegeben sind, soll deren Kurzbezeichnung verwendet werden.
      Zu dem Namen größerer Organisationen SOLL auch die Abteilung angegeben werden.
          hl7:telecom
      		TEL.AT0 … *
      Kontaktdaten der Organisation.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
      wo [not(@nullFlavor)]
           @value
      		st1 … 1R
      Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
      Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“
      Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
           @use
      		set_cs0 … 1 
      Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
      Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
       ConstraintWerden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
          hl7:addr
      		AD0 … 1Adresse der Organisation.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
      wo [not(@nullFlavor)]
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.5 Legal Authenticator (DYNAMIC)
      Rechtlicher Unterzeichner
       hl7:legalAuthenticator
      		1 … 1MHauptunterzeichner, Rechtlicher Unterzeichner
       
       
      at-cda-bbr-data​element-1  Rechtlicher Unterzeichner   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @context​Control​Code
      		cs0 … 1FOP
        @typeCode
      		cs0 … 1FLA
      Auswahl1 … 1
      Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:time[not(@nullFlavor)]
      • hl7:time[@nullFlavor='UNK']
         hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
       
       
      at-cda-bbr-data​element-5  Zeitpunkt der Unterzeichnung   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
         hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
          @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
        hl7:signatureCode
      		CS1 … 1MSignaturcode gibt an, dass das Originaldokument unterzeichnet wurde.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-6  Signatur   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
         @code
      		CONF1 … 1FS
        hl7:assignedEntity
      		1 … 1MPersonendaten des rechtlichen Unterzeichners.
      Für den Namen ist verpflichtend Granularitätsstufe 2 ("strukturierte Angabe des Namens") anzuwenden!
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
      Eingefügt0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.6 Authenticator (DYNAMIC)
       hl7:authenticator
      		0 … *Weitere Unterzeichner.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-31  Weitere Unterzeichner   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @typeCode
      		cs0 … 1FAUTHEN
      Auswahl1 … 1
      Der Zeitpunkt, an dem das Dokument unterzeichnet wurde.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:time[not(@nullFlavor)]
      • hl7:time[@nullFlavor='UNK']
         hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
       
       
      at-cda-bbr-data​element-105  Zeitpunkt der Unterzeichnung   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
         hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
          @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
        hl7:signatureCode
      		CS1 … 1M
       
       
      at-cda-bbr-data​element-106  Signatur   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
         @code
      		CONF1 … 1FS
        hl7:assignedEntity
      		1 … 1M
      Personendaten des weiteren Unterzeichners.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „AssignedEntity-Element (Person + Organisation)“ zu befolgen.
      Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.22 Assigned Entity (DYNAMIC)
         @classCode
      		cs0 … 1FASSIGNED
      Auswahl1 … *
      Mindestens eine ID der Person der Entität
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:id[not(@nullFlavor)]
      • hl7:id[@nullFlavor='NI']
      • hl7:id[@nullFlavor='UNK']
       Constraint
      Zugelassene nullFlavor:
      • NI … Die Person der Entität hat keine Identifikationsnummer
      • UNK … Die Person der Entität hat eine Identifikationsnummer, diese ist jedoch unbekannt
          hl7:id
      		II0 … *
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:id
      		II0 … 1
      wo [@nullFlavor='NI']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FNI
          hl7:id
      		II0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
      Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
      • hl7:addr[@nullFlavor='UNK']
          hl7:addr
      		0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:addr
      		0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
           @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
         hl7:telecom
      		TEL.AT0 … *
      Beliebig viele Kontakt-Elemente der Person der Entität.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Kontaktdaten-Element“ zu befolgen.
      wo [not(@nullFlavor)]
          @value
      		url1 … 1R

      Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.).

      Es gelten die ELGA Formatkonventionen für Telekom-Daten, z.B. tel:+43.1.1234567

      Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß Value Set "ELGA_URLScheme"

          @use
      		cs0 … 1 

      Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP.

      Zulässige Werte gemäß Value Set "ELGA_TelecomAddressUse"

       ConstraintWerden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
         hl7:assigned​Person
      		1 … 1M
      Personendaten der Person der Entität.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Personen-Element“ zu befolgen.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
         hl7:represented​Organization
      		0 … 1R
      Organisationsdaten der Entität.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß „Organisations-Element“ zu befolgen.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC)
      Auswahl1 … 1
      Auftraggeber / Ordering Provider
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:participant eingefügt vom Template 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC)
      • hl7:participant[@typeCode='REF'][@nullFlavor]
      Eingefügt0 … 1 von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.42 Participant Auftraggeber / Ordering Provider (DYNAMIC)
        hl7:participant
      		0 … 1
         @typeCode
      		cs1 … 1FREF
         @context​Control​Code
      		cs0 … 1FOP
         hl7:templateId
      		II1 … 1MParticipant Auftraggeber / Ordering Provider
          @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.1.42
         hl7:templateId
      		II1 … 1MIHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.17 Ordering Provider
          @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.6
      Auswahl1 … 1
      Das Auftragsdatum ist das Datum/Zeit, an dem der Auftrag vom Auftraggeber abgesendet wird. Das Auftragsdatum wird als "time"-Element beim Auftraggeber ausgeführt und ist verpflichtend anzugeben. Bei einer manuellen Erfassung eines Auftrags im Labor kann dieses als @nullFlavor="NA" ausgeführt werden.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:time[not(@nullFlavor)]
      • hl7:time[@nullFlavor='NA']
          hl7:time
      		IVL_TS0 … 1R
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:time
      		IVL_TS0 … 1R
      wo [@nullFlavor='NA']
         hl7:associated​Entity
      		1 … 1M
          @classCode
      		cs1 … 1FPROV
       Healthcare provider - Gesundheitsdienstanbieter
          hl7:id
      		II1 … 1MID des Auftraggebers
      Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
      • hl7:addr[@nullFlavor='UNK']
           hl7:addr
      		AD0 … 1RAdresse des Auftraggebers
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.25 Address Compilation (DYNAMIC)
      wo [not(@nullFlavor)]
           hl7:addr
      		AD0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
            @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
      Auswahl1 … *Elemente in der Auswahl:
      • hl7:telecom[not(@nullFlavor)]
      • hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']
           hl7:telecom
      		TEL.AT0 … *R Beliebig viele Kontaktdaten des Auftraggebers
      wo [not(@nullFlavor)]
            @value
      		st1 … 1R
      Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
      Formatkonvention siehe „telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten“
      Zulässige Werteliste für telecom Präfixe gemäß „ELGA_URLScheme“
            @use
      		set_cs0 … 1 
      Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
      Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_TelecomAddressUse“
       ConstraintWerden mehrere gleichartige telecom-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
           hl7:telecom
      		TEL.AT0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
            @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:telecom[not(@nullFlavor)]) or not(hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']) 
       Meldungtelecom[@nullFlavor="UNK"] darf NUR angegeben werden, wenn KEIN befülltes "telecom"-Element vorhanden ist. 
      Auswahl1 … 1
      Name des Auftraggebers.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:associated​Person[hl7:name[count(child::*)!=0]] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
      • hl7:associated​Person[@nullFlavor]
           hl7:associated​Person
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.11 Person Name Compilation G2 M (DYNAMIC)
      wo [hl7:name [count(child::*)!=0]]
           hl7:associated​Person
      		0 … 1
      wo [@nullFlavor]
            @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
          hl7:scoping​Organization
      		0 … 1R
      Organisation, der der Auftraggeber angehört (mit Adresse und Kontaktdaten der Organisation).
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für "Organisations-Element" zu befolgen.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.9 Organization Compilation with name (DYNAMIC)
        hl7:participant
      		0 … 1Auftraggeber nicht bekannt
      wo [@typeCode='REF'] [@nullFlavor]
         @typeCode
      		cs1 … 1FREF
         @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
       Beispiel
      Auftraggeber nicht bekannt
      <participant typeCode="REF" nullFlavor="UNK">
        <associatedEntity classCode="PROV"/></participant>
         hl7:associated​Entity
      		1 … 1M
          @classCode
      		cs1 … 1FPROV
      Eingefügt0 … * von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.9 In Fulfillment Of (DYNAMIC)
      Referenz auf den Laborauftrag.
       hl7:inFulfillmentOf
      		0 … *Komponente zur Dokumentation des Auftrags.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-42  Auftrag   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @typeCode
      		cs1 … 1FFLFS
        hl7:order
      		1 … 1MAuftrag.
         @classCode
      		cs1 … 1FACT
         @moodCode
      		cs1 … 1FRQO
         hl7:id
      		II1 … 1MAuftragsnummer, Anforderungsnummer.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-43  ID   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
      Eingefügt1 … *M von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.59 Documentation Of Service Event - Pathologie (DYNAMIC)
       hl7:documentationOf
      		1 … *MKomponente für die Gesundheitsdienstleistung.
      		atpa...ogie
        @typeCode
      		cs0 … 1FDOC
        hl7:serviceEvent
      		1 … 1MGesundheitsdienstleistung
      		atpa...ogie
         @classCode
      		cs0 … 1FACT
         @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
         hl7:id
      		II0 … 1atpa...ogie
      Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:code[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.6.0.10.134-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor]
      • hl7:code
          hl7:code
      		CE0 … 1

      Code der Gesundheitsdienstleistung.

      ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
      Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt.

      		atpa...ogie
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.134 ELGA_ServiceEventsPatho (DYNAMIC)
          hl7:code
      		CE0 … 1

      Dokumentation der Entnahmestelle um Befunde derselben Entnahmestelle schneller auffinden zu können.

      TODO Value-Set erstellen

      ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
      Dieses Element wird in das XDS-Attribut "eventCodeList" gemappt.

      		atpa...ogie
         hl7:effectiveTime
      		IVL_TS1 … 1M

      Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung.

      Startzeitpunkt: Idealerweise Entnahmezeitpunkt des Materials.

      Endzeit: Datum und Zeitpunkt des Abschlusses des Auftrags, welche in der Regel mit der medizinischen Freigabe des Auftrags ident ist.

      ↔ Hinweis zum XDS-Mapping:
      Dieses Element wird in die XDS-Attribute serviceStartTime und serviceStopTime gemappt.
      Für die automatisierte Datenübernahme aus dem CDA-Dokument in die XDS-Dokumentmetadaten ist stets ein Zeitintervall anzugeben.
      ACHTUNG: Die Zeitangaben der ersten Gesundheitsdienstleistung (erstes documentationOf/serviceEvent-Element) werden in die Dokument-Metadaten übernommen!
      Die Bedeutung der Dokument-Metadaten-Elemente lautet daher wie folgt:

      • serviceStartTime: Beginn des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements

      • serviceStopTime: Ende des ersten documentationOf/serviceEvent-Elements 

      		atpa...ogie
      Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.15 Time Interval Information minimal (DYNAMIC)
      Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:low[@value]
      • hl7:low[@nullFlavor='UNK']
           hl7:low
      		TS.AT.TZ0 … 1atpa...ogie
      wo [@value]
           hl7:low
      		TS.AT.TZ0 … 1atpa...ogie
      wo [@nullFlavor='UNK']
            @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
      Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:high[@value]
      • hl7:high[@nullFlavor='UNK']
           hl7:high
      		TS.AT.TZ0 … 1atpa...ogie
      wo [@value]
           hl7:high
      		TS.AT.TZ0 … 1atpa...ogie
      wo [@nullFlavor='UNK']
            @nullFlavor
      		cs1 … 1FUNK
         hl7:performer
      		0 … *C

      Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Pathologieinstitut mit seinem Leiter).


      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC)      		atpa...ogie
       Constraint

      Wurde der Befund nur von einem Institut erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

      Sind mehrere Institute an der Erstellung beteiligt, MUSS das Institut im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).

      Für den Fall, dass Analysen von einem externen Institut durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.

      Eingefügt0 … 1C von 1.2.40.0.34.6.0.11.1.14 Document Replacement - Related Document (DYNAMIC)
       ConstraintWird ein Befund aktualisiert, weil z.B. zuvor noch Analyseergebnisse ausständig waren, MUSS dieses Element angegeben werden.
       hl7:relatedDocument
      		0 … 1C
       
       
      at-cda-bbr-data​element-15  Bezug zu vorgehenden Dokumenten   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
        @typeCode
      		cs1 … 1RArt des Bezugs zum Vordokument.
       Constraint
      Erlaubte @typeCodes:

      RPLC - replaces: Das Dokument ersetzt ein existierendes Dokument. Der Status des zu ersetzenden Dokumentes wird auf "deprecated" gesetzt, das ursprüngliche Dokument bleibt aber noch im System als historische Referenz verfügbar.


      APND - append: Zusammenhängen von Dokumenten. Dies ist in ELGA bereits über das Einbetten von Dokumenten realisiert.

      XFRM - transformed: Das Dokument ist Ergebnis eines Transformationsprozesses, d.h. ist aus einem anderen Originaldokument hervorgegangen.

      Hinweis: Die parallele Ablage von CDA-Dokumenten, welche vom Dokumentersteller bereits mit einem Stylesheet zu einem PDF Dokument gerendert wurden, kann mit der XFRM – Transaktion vorgenommen werden. Es ist nicht auszuschließen, dass die Transformation in lokalen Affinity Domains Anwendung findet. Für ELGA ist die Transformation jedoch kein Anwendungsfall.
        hl7:parentDocument
      		1 … 1MVorhergehendes Dokument.
         @classCode
      		cs0 … 1FDOCCLIN
         @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
         hl7:id
      		II1 … 1MDokumenten-Id des vorgehenden Dokuments.
      Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Identifikations-Elemente“ zu befolgen.
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:relatedDocument) or hl7:relatedDocument[@typeCode='RPLC'] 
       MeldungWird /ClinicalDocument/relatedDocument angegeben, MUSS relatedDocument[@typeCode='RPLC'] sein. 
       hl7:componentOf
      		NPIm Rahmen des Pathologiebefundes wird kein Patientenkontakt dokumentiert.
       hl7:component
      		1 … 1M
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
        hl7:structuredBody
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs0 … 1FDOCBODY
         @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
         hl7:component
      		0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168 Clinical Information Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		1 … 1MBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167 Procedure Steps Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172 Intraoperative Observation Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169 Macroscopic Observation Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170 Microscopic Observation Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173 Additional Specified Observation Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		1 … 1MBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171 Diagnostic Conclusion Section (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1ELGA Labor- und Mikrobiologiebefunde können alle Kriterien erfüllen, die für Befundberichte von der Akkreditierung für medizinische Laboratorien (ISO 15189:2012) gefordert sind. Ein Anhängen des PDF-Befundes ist NICHT erforderlich!



      Für die vollständige Erfüllung aller Akkreditierungsanforderungen an Befundberichte ist das erstellende Labor verantwortlich; die Akkreditierung wird von der Abt. Akkreditierung Austria im Bundesministerium für Digitalisierung und Wirtschaftsstandort durchgeführt.

      Mit Rücksicht auf eine einfache Verwendbarkeit der Befunde durch die Benutzer (z.B. niedergelassene Ärzte), die häufig mit einer großen Anzahl von Laborbefunden eines Patienten konfrontiert sind, ist eine Duplizierung der Daten durch Anhängen einer PDF-Ansicht daher nicht gestattet .


      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
         hl7:component
      		0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (DYNAMIC)
          @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
          @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
      Eingefügt von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.33 Stylesheet Test eBefund (DYNAMIC)
       Schematron assertrole error 
       testmatches(//processing-instruction('xml-stylesheet'), '[^\w]ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl[^\w]') 
       Meldung(xml-processing-instr): Es muss ein xml-stylesheet-Prologattribut anwesend sein mit dem Wert für @href=ELGA_Stylesheet_v1.0.xsl 


      14.3.2 Header Level Templates

      Die Header Level Templates wurden aus dem bestehenden "Allgemeiner Implementierungsleitfaden für ELGA CDA Dokumente" übernommen. Diese sind unter Allgemeiner Leitfaden - Kapitel Administrative Daten (CDA Header) - Dokumentenstruktur zu finden.
      Wichtiger Hinweis: Header-Elemente, welche spezifisch für das Dokument "Pathologiebefund" angepasst wurden oder für die es spezielle Einschränkungen in Form von Asserts gibt, sind grundsätzlich der Spezifikation im Kapitel Document Level Template zu entnehmen.

      Diese angepassten bzw. betroffenen Elemente umfassen:

      • /ClinicalDocument/templateId[1-4]
      • /ClinicalDocument/code + translation
      • /ClinicalDocument/title
      • /ClinicalDocument/sdtc:statusCode
      • /ClinicalDocument/hl7at:formatCode

      14.3.2.1 Dokumentation relevanter Zeitpunkte

      TODO: stimmt das so?

      Im Element hl7:effectiveTime ist das medizinisch zutreffendste Datum anzugeben. Dieses entspricht in der Regel dem Anforderungsdatum der Untersuchung.

      Der Leistungszeitraum ist im Element hl7:documentationOf/hl7:serviceEvent abzubilden. Dabei ist in hl7:effectiveTime/hl7:low der Beginn des Leistungszeitraums, üblicherweise das Abnahmedatum des Untersuchungsmaterials, anzugeben. In hl7:effectiveTime/hl7:high ist das Ende des Leistungszeitraums, in der Regel das Datum der Befundfertigstellung, anzugeben.

      14.3.3 Section Level Templates

      14.3.3.1 Sektionen und Reihenfolge der CDA Body - Dokumentstruktur

      Dieses Kapitel zeigt einen Überblick über die Sektionen der CDA Body - Dokumentstruktur.

      Die Reihenfolge der Sektionen in einem CDA Body kann zwar prinzipiell frei gewählt werden, allerdings stellen die meisten Visualisierungsroutinen die Sektionen in genau der Reihenfolge dar, in der sie im CDA Body angeordnet sind. Daher ist die Reihenfolge der Sektionen zwar nicht „technisch“ aber „semantisch“ relevant.

      Da die empfangenden GDAs die medizinischen Informationen in einer bestimmten Reihenfolge erwarten, ist diese erwartete Reihenfolge bereits in der CDA Struktur zu berücksichtigen.

      Dieser Implementierungsleitfaden schreibt daher auch die Reihenfolge vor, in der die Sektionen im CDA angegeben werden MÜSSEN.

      In diesem Kapitel sind die möglichen Sektionen in der vorgeschriebenen Reihenfolge dargestellt.

      14.3.3.2 Brieftext

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
      ref
      at-cda-bbr-
      		Gültigkeit ab2021‑06‑28 11:19:35
      Andere Versionen mit dieser Id:
      •   atcdabbr_section_Brieftext vom 2021‑02‑19 11:44:10
      •   atcdabbr_section_Brieftext vom 2019‑04‑02 15:48:06
      Status  AktivVersions-Label1.0.1+20210628
      Nameatcdabbr_section_BrieftextBezeichnungBrieftext
      Beschreibung
      Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Z.B. „Sehr geehrte Kollegin…“

      Die Angabe von medizinisch / fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
      Es ist EMPFOHLEN, redundante Angaben von Patientennamen oder Aufenthaltsdaten des Patienten in dieser Section zu vermeiden.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Assoziiert mit
      Assoziiert mit 1 Konzept
      IdNameDatensatz
      at-cda-bbr-data​element-55  Brieftext   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
      Benutzt
      Benutzt 4 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containment  Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containment  Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.53Containment  Logo Entry (1.0.1+20210628)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.2.8Containment  Übersetzung (1.0.2+20230717)DYNAMIC
      BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (2021‑02‑19 11:44:10)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.69 Brieftext (2019‑04‑02 15:48:06)
      ref
      at-cda-bbr-
      Beispiel
      Strukturbeispiel
      <section classCode="DOCSECT">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.69"/>  <code code="BRIEFT" displayName="Brieftext" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Section Brieftext wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->
        <title>Brieftext</title>  <!-- Textbereich der Section -->
        <text>Sehr geehrte Kollegen </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Section (optionales Logo) -->
        <entry>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53 'Logo Entry' (2020-01-09T12:00:13) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		Container zur Angabe des Brieftexts.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-55  Brieftext   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       @classCode
      		cs0 … 1FDOCSECT
       hl7:templateId
      		II1 … 1M
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.69
       hl7:id
      		II0 … 1Eindeutige ID der Section
      wo [not(@nullFlavor)]
       hl7:code
      		CE1 … 1MCode der Section.
        @codeSystemName
      		st0 … 1FELGA_Sections
        @code
      		CONF1 … 1FBRIEFT
        @codeSystem
      		1 … 1F1.2.40.0.34.5.40
       hl7:title
      		ST1 … 1M
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Brieftext" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1MInformation für den menschlichen Leser.
      Achtung: Wird ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben, darf keine Referenz darauf im narrativen Text-Bereich angegeben werden (<renderMultiMedia referencedObject="…"/>).
       hl7:author
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
       hl7:informant
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
       hl7:entry
      		0 … 1REs KANN zusätzlich ein Logo als maschinenlesbares Element angegeben werden.
      Maschinenlesbares Element gemäß Template „ELGA Logo-Entry“ .

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.53 Logo Entry (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … *Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue


      14.3.3.3 Clinical Information Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.168Gültigkeit ab2026‑07‑17 09:25:28
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      NameClinicalInformationSectionBezeichnungClinical Information Section
      Beschreibung
      Die Sektion „Klinische Angaben“ enthält die vom anfordernden Arzt bereitgestellten Angaben. Dazu zählen klinische Anamnese, präoperative Diagnose, postoperative Diagnose, Grund für die pathologische Untersuchung, klinische Laborbefunde sowie Informationen zum eingesandten Untersuchungsmaterial (einschließlich Entnahmeverfahren, Entnahmestelle, durchführender Person, Probenart, klinischer Beschreibung der Probe(n) und – im Falle einer Krebserkrankung – der Tumorlokalisation).
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.168
      Labelpatho_section_ClinicalInformationSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Containment  Problem Organizer (1.0.0)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.1 Clinical Information Section (2014‑05‑13 14:38:08)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.168"/>  <code displayName="displayName" codeSystemName="LOINC" code="22636-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Überweisungsgrund</title>  <text/>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 'Problem Organizer' (2026-07-17T11:18:10) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		0 … 1Rpath...tion
       @classCode
      		cs0 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Mpath...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.168
       hl7:code
      		CE1 … 1Mpath...tion
        @displayName
      		st0 … 1 
        @codeSystemName
      		st0 … 1FLOINC
        @code
      		CONF1 … 1F22636-5
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
       hl7:title
      		ST1 … 1Mpath...tion
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Überweisungsgrund" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Mpath...tion
       hl7:entry
      		0 … *Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC)path...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.3.4 Procedure Steps Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.167Gültigkeit ab2026‑07‑14 14:10:49
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      NameProcedureStepsSectionBezeichnungProcedure Steps Section
      Beschreibung
      Die Sektion „Probeninformation“ enthält eine Beschreibung der Gewebeentnahme (Probenahme) und der Gewebezubereitung: repräsentative Proben und daraus gewonnene Proben, die für den Routinearbeitsablauf und andere ergänzende Verfahren präpariert werden.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.167
      Labelatpatho_section_ProcedureStepsSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.193Containment  Specimen Procedure Step (1.0.0)2026‑07‑14 15:41:17
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.6 Procedure Steps Section (2014‑05‑13 19:33:12)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.6"/>  <code displayName="displayName" codeSystemName="LOINC" code="46059-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Probeninformation</title>  <text/>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="false">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193 'Specimen Procedure Step' (2026-07-14T15:41:17) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		0 … 1Ratpa...tion
       @classCode
      		cs0 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.167
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.6
       hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...tion
        @displayName
      		st0 … 1 
        @codeSystemName
      		st0 … 1FLOINC
        @code
      		CONF1 … 1F46059-2
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
       hl7:title
      		ST1 … 1Matpa...tion
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Probeninformation" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Matpa...tion
       hl7:entry
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193 Specimen Procedure Step (2026‑07‑14 15:41:17)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1 


      14.3.3.5 Intraoperative Observation Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.172Gültigkeit ab2026‑07‑22 15:14:36
      Status  EntwurfVersions-Label2.0
      NameIntraoperativeObservationSectionBezeichnungIntraoperative Observation Section
      Beschreibung

      Die Sektion „Intraoperative Diagnostik“ enthält für jede untersuchte Probe die intraoperative Diagnose, die Identifikation und Beschreibung der Probe, die Beschreibung des intraoperativen Untersuchungsverfahrens (Gefrierschnitt, makroskopische Untersuchung, intraoperative Zytologie) sowie Angaben zu abgetrennten Teilproben, die für weitere Zusatzuntersuchungen vorgesehen sind (Durchflusszytometrie, Zytogenetik, molekulare Untersuchungen und Elektronenmikroskopie).

      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.172
      Labelatpatho_section_IntraoperativeObservationSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Containment  Problem Organizer (1.0.0)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.2 Intraoperative Observation Section (2014‑05‑13 19:29:16)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.172"/>  <code code="83321-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Intraoperative Diagnostik</title>  <text/>  <hl7:entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 'Problem Organizer' (2026-07-17T11:18:10) -->
        </hl7:entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		0 … 1Ratpa...tion
       @classCode
      		cs1 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.172
       hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...tion
        @code
      		CONF1 … 1F83321-0
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
       hl7:title
      		ST1 … 1Matpa...tion
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Intraoperative Diagnostik" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Matpa...tion
       hl7:entry
      		0 … *Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.3.6 Macroscopic Observation Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.169Gültigkeit ab2026‑07‑17 10:21:55
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      NameMacroscopySectionBezeichnungMacroscopic Observation Section
      Beschreibung
      Die Sektion „Makroskopie“ enthält die Beschreibung der vom Labor erhaltenen oder entnommenen Probe(n) (Probenart und -zustand), die makroskopischen Befunde, gegebenenfalls Verweise auf angefertigte makroskopische Aufnahmen, Angaben zur Probenverarbeitung und zum Verbleib des Gewebes (repräsentative Probenentnahme sowie für zusätzliche Untersuchungen vorgesehenes oder an eine Biobank übermitteltes Gewebe).
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.169
      Labelatpatho_section_MacroscopicObservationSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Containment  Problem Organizer (1.0.0)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.3 Macroscopic Observation Section (2014‑05‑13 11:57:09)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section>
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.169"/>  <code displayName="displayName" codeSystemName="LOINC" code="22634-0" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Makroskopie</title>  <text/>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 'Problem Organizer' (2026-07-17T11:18:10) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		0 … 1Ratpa...tion
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.169
       hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...tion
        @displayName
      		st0 … 1 
        @codeSystemName
      		st0 … 1FLOINC
        @code
      		CONF1 … 1F22634-0
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
       hl7:title
      		ST1 … 1Matpa...tion
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Makroskopie" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Matpa...tion
       hl7:entry
      		0 … *Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.3.7 Microscopic Observation Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.170Gültigkeit ab2026‑07‑17 10:35:33
      Status  EntwurfVersions-Label2.0
      NameMicroscopySectionBezeichnungMicroscopic Observation Section
      Beschreibung
      Die Sektion „Mikroskopie“ enthält optional die histopathologischen Befunde des Falls und aller daraus gewonnenen Proben. In dieser Sektion sollen außerdem die Ergebnisse histochemischer und immunhistochemischer Färbungen sowie bildbasierter molekularer Untersuchungsverfahren dokumentiert werden.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.170
      Labelatpatho_section_MicroscopicObservationSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Containment  Problem Organizer (1.0.0)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.4 Microscopic Observation Section (2014‑05‑13 14:25:17)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section>
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.170"/>  <code code="22635-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Pathology report microscopic observation"/>  <title>Mikroskopie</title>  <text/>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 'Problem Organizer' (2026-07-17T11:18:10) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		0 … 1Ratpa...tion
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.170
       hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...tion
        @code
      		CONF1 … 1F22635-7
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
        @codeSystemName
      		1 … 1FLOINC
        @displayName
      		1 … 1FPathology report microscopic observation
       hl7:title
      		ST1 … 1Matpa...tion
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Mikroskopie" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Matpa...tion
       hl7:entry
      		0 … *Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.3.8 Additional Specified Observation Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.173Gültigkeit ab2026‑07‑22 15:24:30
      Status  EntwurfVersions-Label2.0
      NameAdditionalSpecifiedObservationSectionBezeichnungAdditional Specified Observation Section
      Beschreibung
      In dieser Sektion können zusätzliche Untersuchungen dokumentiert werden (z.B. Bakteriologie, Virologie, Mykologie, Parasitologie, Molekularpathologie). Der Titel der Sektion kann dabei variabel nach Bedarf gewählt werden.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.173
      Labelatpatho_section_AdditionalSpecifiedObservationSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Containment  Problem Organizer (1.0.0)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.3.1 Additional Specified Observation Section (2016‑11‑13 14:28:08)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.173"/>  <code code="--code--" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Titel</title>  <text/>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 'Problem Organizer' (2026-07-17T11:18:10) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		0 … *Ratpa...tion
       @classCode
      		cs0 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.173
       hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...tion
       ConstraintDer LOINC-Code MUSS entsprechend dem angegebenen Beobachtungstyp ausgewählt werden.
        @codeSystem
      		CONF1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
        @codeSystemName
      		1 … 1FLOINC
       hl7:title
      		ST1 … 1M

      Der Titel kann variabel nach Bedarf gewählt werden.

      		atpa...tion
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Matpa...tion
       hl7:entry
      		0 … *Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.3.9 Diagnostic Conclusion Section

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.171Gültigkeit ab2026‑07‑17 12:33:29
      Status  EntwurfVersions-Label2.0
      NameDiagnosticConclusionSectionBezeichnungDiagnostic Conclusion Section
      Beschreibung
      Die Sektion „Ergebnis“ enthält die Diagnosen zu sämtlichen Proben, die im Rahmen einer Operation oder eines Patientenbesuchs an einem bestimmten Tag von einer einzelnen behandelnden Person an die Pathologie übermittelt wurden. Die Diagnosen für jede Probe beziehungsweise Probengruppe werden jeweils gesondert dokumentiert. Diese Sektion umfasst außerdem zusätzliche pathologische Befunde und die Ergebnisse ergänzender Untersuchungen. Gegebenenfalls können Diagramme, Standbilder oder virtuelle Objektträger eingebunden werden. Im Falle einer Krebserkrankung enthält diese Sektion zudem die entsprechende Krebs-Checkliste.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.171
      Labelatpatho_section_DiagnosticConclusionSection
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 2 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.195Containment  Information Organizer (2.0)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Containment  Problem Organizer (1.0.0)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.2.5 Diagnostic Conclusion Section (2014‑05‑13 19:31:26)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.201 CDA Section (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.171"/>  <code displayName="displayName" codeSystemName="LOINC" code="22637-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Ergebnis</title>  <text/>  <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195 'Information Organizer' (2026-07-17T14:00:27) -->
        </entry>        <entry typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 'Problem Organizer' (2026-07-17T11:18:10) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		1 … 1Matpa...tion
       @classCode
      		cs1 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...tion
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.171
       hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...tion
        @displayName
      		st0 … 1 
        @codeSystemName
      		st0 … 1FLOINC
        @code
      		CONF1 … 1F22637-3
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
       hl7:title
      		ST1 … 1Matpa...tion
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Ergebnis" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1Matpa...tion
       hl7:entry
      		0 … 1CBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195 Information Organizer (DYNAMIC)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue
       hl7:entry
      		1 … *MBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194 Problem Organizer (DYNAMIC)atpa...tion
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.3.10 Beilagen

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
      ref
      at-cda-bbr-
      		Gültigkeit ab2026‑01‑13 08:36:31
      Andere Versionen mit dieser Id:
      •   atcdabbr_section_Beilagen vom 2023‑04‑05 13:40:58
      •   atcdabbr_section_Beilagen vom 2021‑06‑28 11:22:40
      •   atcdabbr_section_Beilagen vom 2021‑02‑19 11:43:44
      •   atcdabbr_section_Beilagen vom 2020‑01‑09 09:53:16
      Status  AktivVersions-Label1.0.3+20260119
      Nameatcdabbr_section_BeilagenBezeichnungBeilagen
      Beschreibung

      Sonstige Beilagen, außer denjenigen Dokumenten, die in „Willenserklärungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind.

      Achtung: Da einzelne e-Befunde vom Bürger ausgeblendet oder gelöscht werden können, ist ein Referenzieren bzw. Verweisen auf andere e-Befunde nicht zuverlässig und daher NICHT ERLAUBT. Inhalte, die unmittelbar zum e-Befund gehören, sollen daher als Beilage eingebettet werden.

      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Assoziiert mit
      Assoziiert mit 1 Konzept
      IdNameDatensatz
      at-cda-bbr-data​element-58  Beilagen   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
      Benutzt
      Benutzt 4 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containment  Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containment  Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.19Containment  Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.2.8Containment  Übersetzung (1.0.2+20230717)DYNAMIC
      BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2023‑04‑05 13:40:58)
      ref
      at-cda-bbr-

      Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2021‑06‑28 11:22:40)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2021‑02‑19 11:43:44)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.71 Beilagen (2020‑01‑09 09:53:16)
      ref
      at-cda-bbr-
      Beispiel
      Strukturbeispiel
      <section>
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.71"/>  <!-- Code der Section -->
        <code code="BEIL" displayName="Beilagen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Section -->
        <title>Beilagen</title>  <!-- Textbereich der Section -->
        <text>
          <table>
            <thead>
              <tr>
                <th styleCode="xELGA_colw:1">Titel des Dokuments</th>          <th styleCode="xELGA_colw:1">Erstellungsdatum</th>          <th styleCode="xELGA_colw:1">Dokument</th>        </tr>            </thead>            <tbody>
              <tr>
                <td>Laborbefund</td>          <td>05.11.2019</td>          <td>
                  <renderMultiMedia referencedObject="Beilage-1"/>          </td>              </tr>            </tbody>          </table>        </text>        <!-- Maschinenlesbare Elemente der Section -->
        <entry>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 'Eingebettetes Objekt Entry' (2019-05-29T11:59:07) -->
        </entry>      </section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		Container zur Angabe der Beilagen.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-58  Beilagen   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
       @classCode
      		cs0 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1M
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.71
       hl7:id
      		II0 … 1Eindeutige ID der Section
      wo [not(@nullFlavor)]
       hl7:code
      		CE1 … 1M
        @displayName
      		st0 … 1 
        @codeSystemName
      		st0 … 1FELGA_Sections
        @code
      		CONF1 … 1FBEIL
        @codeSystem
      		1 … 1F1.2.40.0.34.5.40
       hl7:title
      		ST1 … 1M
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Beilagen" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1MInformation für den menschlichen Leser.

      Es SOLLEN der Titel des Dokuments, sowie das Erstellungsdatum angegeben werden.
       hl7:author
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
       hl7:informant
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
       hl7:entry
      		1 … *M
      Maschinenlesbares Element.
      Die Beilagen MÜSSEN als maschinenlesbare Elemente angegeben werden.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs1 … 1FDRIV
       DRIV (is derived from) deutet an, dass der section.text aus den Level 3 Entries gerendert wurde und keinen medizinisch relevanten Inhalt enthält, der nicht aus den Entries stammt.
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … *Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue


      14.3.3.11 Abschließende Bemerkung

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
      ref
      at-cda-bbr-
      		Gültigkeit ab2021‑06‑28 11:25:03
      Andere Versionen mit dieser Id:
      •   atcdabbr_section_AbschliessendeBemerkung vom 2021‑02‑19 11:27:16
      •   atcdabbr_section_AbschliessendeBemerkung vom 2020‑01‑09 09:53:27
      Status  AktivVersions-Label1.0.1+20210628
      Nameatcdabbr_section_AbschliessendeBemerkungBezeichnungAbschließende Bemerkung
      Beschreibung
      Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel. z.B. Abschließende Worte, Gruß.

      Die Angabe von medizinisch / fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
      Es ist EMPFOHLEN, redundante Angaben von Patientennamen oder Aufenthaltsdaten des Patienten in dieser Section zu vermeiden.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
      KlassifikationCDA Section level template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Assoziiert mit
      Assoziiert mit 1 Konzept
      IdNameDatensatz
      at-cda-bbr-data​element-56  Abschließende Bemerkungen   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
      Benutzt
      Benutzt 4 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containment  Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containment  Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.19Containment  Eingebettetes Objekt Entry (1.0.2+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.2.8Containment  Übersetzung (1.0.2+20230717)DYNAMIC
      BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (2021‑02‑19 11:27:16)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.70 Abschließende Bemerkung (2020‑01‑09 09:53:27)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.11.1.2.2 AbschliessendeBemerkung (2012‑07‑14)
      ref
      elgabbr-
      Beispiel
      Strukturbeispiel
      <section>
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.70"/>  <!-- Code der Section -->
        <code code="ABBEM" displayName="Abschließende Bemerkungen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Section Abschließende Bemerkungen wird vom ELGA Referenz-Stylesheet nicht angezeigt! -->
        <title>Abschließende Bemerkungen</title>  <!-- Textbereich der Section -->
        <text>Freundliche Grüße</text></section>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:section
      		Container zur Angabe der abschließenden Bemerkungen.
       
       
      at-cda-bbr-data​element-56  Abschließende Bemerkungen   Dataset A Allgemeiner Leitfaden
       @classCode
      		cs0 … 1FDOCSECT
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1M
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.70
       hl7:code
      		CE1 … 1M
        @codeSystemName
      		st0 … 1FELGA_Sections
        @code
      		CONF1 … 1FABBEM
        @codeSystem
      		1 … 1F1.2.40.0.34.5.40
       hl7:title
      		ST1 … 1M
       CONF
      Elementinhalt MUSS "Abschließende Bemerkungen" sein
       hl7:text
      		SD.TEXT1 … 1M
       hl7:author
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)
       hl7:informant
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)
       hl7:entry
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.19 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … *Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des text-Elements in andere Sprachen.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue


      14.3.4 Entry Level Templates

      14.3.4.1 AP Observation Entry

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.197Gültigkeit ab2026‑08‑03 11:52:41
      Status  EntwurfVersions-Label
      Namekomplexe_bewertung_entryBezeichnungKomplexe Bewertung Entry
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197
      Labelatpatho_entry_KomplexeBewertungEntry
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 3 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.1Inklusion  Narrative Text Reference (1.0.1+20210512)2021‑05‑06 09:38:20
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.24Containment  Performer - Laboratory (1.0.0+20211213)DYNAMIC
      1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2Containment  IHE Comment Entry (2014)2013‑12‑20
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.9 AP Observation Entry (2014‑05‑14 17:09:54)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.197"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (2021-05-06T09:38:20) 1..1 M -->
        <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
          <low value="20260914145430"/>  </effectiveTime>        <value>value</value>  <performer>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 'Performer - Laboratory' (2021-04-08T11:49:48) -->
        </performer>        <entryRelationship typeCode="COMP">
          <!-- template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 'IHE Comment Entry' (2013-12-20T00:00:00) -->
        </entryRelationship>      </observation>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:observation
      		0 … *Ratpa...ntry
       @classCode
      		cs1 … 1FOBS
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       @negationInd
      		bl0 … 1 
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...ntry
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.197
       hl7:id
      		II0 … *Ratpa...ntry
       hl7:code
      		CE1 … 1MSpezifikation welches Klassifikationssystem herangezogen wurde.atpa...ntry
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.136 ELGA_PathoAssessmentScales (DYNAMIC)
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (2021‑05‑06 09:38:20)
       hl7:text
      		ED1 … 1Matpa...ntry
        hl7:reference
      		TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
      Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

      Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


      		atpa...ntry
         @value
      		1 … 1R
       Schematron assertrole error 
       teststarts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http') 
       MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme. 
       hl7:statusCode
      		CS (erforderlich)1 … 1Matpa...ntry
        @code
      		CONF1 … 1Fcompleted
       hl7:effectiveTime
      		IVL_TS1 … 1Matpa...ntry
       hl7:value
      		ST1 … 1MErgebnis des verwendeten Klassifikationssystems als Text.
      		atpa...ntry
       hl7:performer
      		II0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC)atpa...ntry
       Constraint

      Wurde der Befund nur von einem Institut erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

      Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry" -Ebene oder im Rahmen eines "organizer" -Elementes oder direkt bei der Analyse ( "observation" -Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).

      Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.

       hl7:entryRelationship
      		0 … *RBeinhaltet 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 IHE Comment Entry (2013‑12‑20)atpa...ntry
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP


      14.3.4.2 Comment Entry

      Die Spezifikation des "Comment Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.4.3 Comment Entry - Single Author / Informant

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.17
      ref
      at-cda-bbr-
      		Gültigkeit ab2023‑04‑03 13:50:56
      Status  AktivVersions-Label1.0.0+20230717
      Nameatcdabrr_entry_Comment_single_author_informantBezeichnungComment Entry - Single Author / Informant
      Beschreibung
      Die Codierung von Anmerkungen und Kommentaren erfolgt in jedem Fall gem. IHE als sogenannter „Annotation-Act“. Die Codierung erfolgt als act-Element, welches mittels entsprechender Beziehung (entryRelationship oder component) an das übergeordnete Element gebunden wird. Die Elemente templateId und code sind fix vorbelegt. Das einzige veränderbare Element ist der text-Block. Dieser SOLL eine Referenz auf ein Element innerhalb der Level 2 Codierung enthalten.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17
      Labelatcdabrr_entry_Comment_single_author_informant
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 3 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.1Inklusion  Narrative Text Reference (1.0.1+20210512)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containment  Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containment  Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
      BeziehungSpezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (2021‑02‑19 12:42:56)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (2019‑02‑07 13:10:44)
      ref
      at-cda-bbr-

      Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2 IHE Comment Entry (2013‑12‑20)
      ref
      IHE-PCC-

      Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.20.1.40 Befundtext (Anmerkungen und Kommentare)-deprecated (DYNAMIC)
      ref
      elga-
      Beispiel
      Beispiel
      <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.17"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>  <id root="1.2.3.999" extension="extension"/>  <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation comment"/>  <text>
          <reference value="#commentRef-1"/>  </text>        <statusCode code="completed"/>  <author>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.8 'Author Body' (2019-02-12T14:16:51) -->
        </author>        <informant>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->
        </informant>      </act>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:act
      		Kommentar-Actatcd...mant
       @classCode
      		cs1 … 1FACT
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1MELGAatcd...mant
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.17
       hl7:templateId
      		II1 … 1MHL7 CCD Commentatcd...mant
        @root
      		uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.40
       hl7:templateId
      		II1 … 1MIHE PCC Commentsatcd...mant
        @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2
       hl7:id
      		II0 … 1Optionale Id zwecks Nachvollziehbarkeitatcd...mant
      wo [not(@nullFlavor)]
       hl7:code
      		CD1 … 1MFester Wert "48767-8"atcd...mant
        @code
      		cs1 … 1F48767-8
        @codeSystem
      		oid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
        @codeSystemName
      		st1 … 1FLOINC
        @displayName
      		st1 … 1FAnnotation comment
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)
      Referenz auf den Text im narrativen Teil
       hl7:text
      		ED1 … 1Matcd...mant
        hl7:reference
      		TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
      Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

      Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


      		atcd...mant
         @value
      		1 … 1R
       Schematron assertrole error 
       teststarts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http') 
       MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme. 
       hl7:statusCode
      		CS1 … 1MFester Wert "completed".
      Status des Kommentars ist immer abgeschlossen (completed).       		atcd...mant
        @code
      		cs1 … 1Fcompleted
       hl7:author
      		0 … 1RAutoren können optional angegeben werden.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)      		atcd...mant
       hl7:informant
      		0 … 1RWeitere Informationsquellen können optional angegeben werden.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)      		atcd...mant


      14.3.4.4 Eingebettetes Objekt Entry

      Die Spezifikation des "Eingebettetes Objekt Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.4.5 Embedded Image

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.196Gültigkeit ab2026‑07‑17 12:13:05
      Status  EntwurfVersions-Label
      NameEmbeddedImageIHEBezeichnungEmbedded Image
      Beschreibung

      Dieses Inhaltsmodul kann innerhalb eines <entry>-Elements verwendet werden. Es steht dabei in Beziehung zu einem Darstellungsanker, der im Attribut referencedObject eines <renderMultimedia>-Elements im <text>-Element der <section> enthalten ist, welche dieses <entry>-Element umfasst.

      Das <observationMedia>-Element enthält ein Bild, das Base64-codiert eingebettet ist. Dieses Element kann eigenständig verwendet oder innerhalb eines <regionOfInterest>-Elements gekapselt werden. Letzteres definiert eine Überlagerungsform (Overlay), um einen bestimmten Bereich des Bildes hervorzuheben.

      Das <observationMedia>-Element enthält die binären Bilddaten in Base64-Codierung.

      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196
      Labelatpatho_entry_EmbeddedImage
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 2 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.69Inklusion  X Specimen Identified (1.0.0)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.17Containment  Comment Entry - Single Author / Informant (1.0.0+20230717)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.8.1.4.10 Embedded Image (2016‑06‑22 16:08:01)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.304 CDA ObservationMedia (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <observationMedia classCode="OBS" moodCode="EVN" ID="--TODO--">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.196"/>  <value mediaType="application/dicom" representation="B64"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 'X Specimen Identified' (dynamic) 1..1 M -->
        <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 'Comment Entry - Single Author / Informant' (2023-04-03T13:50:56) -->
        </entryRelationship>      </observationMedia>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:observationMedia
      		0 … *Ratpa...mage
       @classCode
      		cs1 … 1FOBS
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       @ID
      		1 … 1RID des eingebetteten Objekts.
      Wird vom Element <render-MultiMedia referencedObject=" "/> im narrativen Text-Bereich referenziert, ein <caption> Unterelement gibt die Beschreibung des Multimedia-Objektes an (für die Darstellung des alt-Tags "Alt-Text").
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...mage
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.196
       hl7:value
      		ED1 … 1M
      Das eingebettete Objekt (PDF, Bild), unkomprimiert, Base64 codiert.
      Siehe „Größenbeschränkung von eingebetteten Objekten“ 
      		atpa...mage
        @mediaType
      		cs1 … 1RMedientyp des eingebetteten Objekts.
      Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_Medientyp“
      Verweis auf speziellen Implementierungsleitfaden: Spezielle Implementierungsleitfäden können zusätzliche Medientypen (MIME) erlauben.
       CONF
      Der Wert von @mediaType MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.42 ELGA_Medientyp (DYNAMIC)
        @representation
      		cs1 … 1FB64
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 X Specimen Identified (DYNAMIC)
       hl7:specimen
      		1 … 1Matpa...fied
        @typeCode
      		cs0 … 1FSPC
        hl7:specimenRole
      		1 … 1Matpa...fied
         @classCode
      		cs0 … 1FSPEC
         hl7:id
      		II1 … 1Ratpa...fied
       hl7:entryRelationship
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 Comment Entry - Single Author / Informant (DYNAMIC)atpa...mage
        @typeCode
      		cs1 … 1FSUBJ
        @inversionInd
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.4.6 Laboratory Observation

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.27
      ref
      at-cda-bbr-
      		Gültigkeit ab2023‑06‑01 13:58:20
      Andere Versionen mit dieser Id:
      •   atcdabbr_entry_LaboratoryObservation vom 2021‑04‑19 16:15:55
      •   atcdabbr_entry_LaboratoryObservation vom 2019‑05‑07 13:44:02
      Status  EntwurfVersions-Label2.0.1
      Nameatcdabbr_entry_LaboratoryObservationBezeichnungLaboratory Observation
      Beschreibung
      Ergebnis einer Analyse (Laboruntersuchung, Test) wird als "observation" codiert. Jede "observation" stellt das Ergebnis genau einer Analyse dar. Die "observation" kann
      • als Einzelanalyse direkt unter dem Specimen-Act (siehe "Laboratory Report Data Processing Entry");
      • als Ergebnis eines kulturellen Erregernachweises unter dem "Laboratory Isolate Organizer";
      • als Teil einer Befundgruppe bzw. eines Antibiogramms (siehe "Laboratory Battery Organizer");
        • vorkommen.
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 5 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.1Inklusion  Narrative Text Reference (1.0.1+20210512)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.23Inklusion  Laboratory Observation Value (1.0.0+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.24Containment  Performer - Laboratory (1.0.0+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.10Containment  Address Compilation Minimal (1.0.2+20230717)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.11Containment  Comment Entry (1.0.0+20210219)DYNAMIC
      BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (2021‑04‑19 16:15:55)
      ref
      at-cda-bbr-

      Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation Entry (2019‑05‑07 13:44:02)
      ref
      at-cda-bbr-
      Beispiel
      Analyse (Laboruntersuchung)
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
        <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>+</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>  <text>
          <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>        <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20190201092200+0100"/>  <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/>  <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>  <referenceRange typeCode="REFV">
          <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
            <text>
              <reference value="#OBSREF-1-1"/>      </text>            <value xsi:type="IVL_PQ">
              <low value="4" unit="10*9/L"/>        <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/>      </value>            <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>    </observationRange>        </referenceRange>      </observation>
      Beispiel
      Kultureller Erregernachweis
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-MIBI-1">
        <td ID="OBS-MIBI-1-1">Staphylococcus epidermidis</td>  <td ID="OBS-MIBI-1-2">Kultur</td>  <td ID="OBS-MIBI-1-3">nachgewiesen</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <!-- "Laboratory Isolate Organizer" für Keim "Staphylococcus epidermidis" -->
      <organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.167"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.5"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>  <specimen typeCode="SPC">
          <specimenRole classCode="SPEC">
            <specimenPlayingEntity classCode="MIC">
              <code code="60875001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Staphylococcus epidermidis"/>      </specimenPlayingEntity>          </specimenRole>        </specimen>        <!-- Laboratory Observation für Methode und Ergebnis / Keimzahl -->
        <component typeCode="COMP">
          <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
            <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>      <code code="11475-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Microorganism identified in Specimen by Culture">
              <originalText>
                <reference value="#OBS-MIBI-1-2"/>        </originalText>            </code>            <statusCode code="completed"/>      <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Detected (qualifier value)">
              <originalText>
                <reference value="#OBS-MIBI-1-3"/>        </originalText>            </value>          </observation>        </component>      </organizer>
      Beispiel
      Zu wenig Material
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-1">
        <td>HIV AK/Ag</td>  <td ID="OBS-1-1-result">zu wenig Material</td>  <td/>  <td/>  <td/></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code code="56888-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="HIV 1+2 Ab+HIV1 p24 Ag [Presence] in Serum or Plasma by Immunoassay"/>  <text>
          <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>        <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="UNK"/>  <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)">
          <translation>
            <originalText>
              <reference value="#OBS-1-1-result"/>      </originalText>          </translation>        </value>      </observation>      <!-- ... -->
      Beispiel
      Analyse in Arbeit ('Wert folgt')
      <ClinicalDocument>
        <!-- CDA Header -->
        <!-- ... -->
        <!-- Angabe des Status "active", um anzuzeigen, dass Ergebnisse einzelner Analysen noch ausständig sind -->
        <sdtc:statusCode code="active"/>  <!-- ... -->
        <!-- CDA Body -->
        <component typeCode="COMP">
          <structuredBody classCode="DOCBODY">
            <component typeCode="COMP">
              <section classCode="DOCSECT">
                <!-- ... -->
                <text>
                  <!-- CDA Level 2 -->
                  <!-- ... -->
                  <tr ID="OBS-1-1">
                    <td>Leukozyten</td>              <td ID="OBS-1-1-result">Wert folgt</td>              <td>10^9/L</td>              <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>              <td/>            </tr>                  <!-- ... -->
                </text>                <!-- CDA Level 3 -->
                <entry typeCode="DRIV">
                  <!-- ... -->
                  <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>              <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>              <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>              <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>              <text>
                      <reference value="#OBS-1-1"/>              </text>                    <statusCode code="completed"/>              <effectiveTime value="UNK"/>              <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)">
                      <translation>
                        <originalText>
                          <reference value="#OBS-1-1-result"/>                  </originalText>                      </translation>                    </value>                  </observation>                  <!-- ... -->
                </entry>              </section>            </component>          </structuredBody>        </component>      </ClinicalDocument>
      Beispiel
      Antibiogrammergebnisse
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr>
        <td ID="OBS-AB-1">Tigecyclin</td>  <td ID="OBS-AB-1-1">S [0.25]</td></tr>      <tr>
        <td ID="OBS-AB-2">Penicillin</td>  <td ID="OBS-AB-2-1">R</td></tr>      <tr>
        <td ID="OBS-AB-3">Doxycyclin</td>  <td ID="OBS-AB-3-1">[0.25]</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <component typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="42357-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Tigecycline [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>    <interpretationCode code="S" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Susceptible"/>  </observation>      </component>      <component typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="18964-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Penicillin [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" nullFlavor="UNK"/>    <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>  </observation>      </component>      <component typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>    <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>    <code code="18917-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Doxycycline [Susceptibility]"/>    <statusCode code="completed"/>    <effectiveTime nullFlavor="UNK"/>    <value xsi:type="PQ" value="0.25" unit="mg/L"/>  </observation>      </component>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:observation
       @classCode
      		cs1 … 1FOBS
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1MLaboratory Observation
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.27
       hl7:templateId
      		II1 … 1MIHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.4.13 Laboratory Observation
        @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6
       hl7:id
      		II0 … 1Eindeutige ID der Analyse auf Basis eines lokalen Nummernkreises.
      Auswahl1 … 1
      Für die Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde, SOLLEN grundsätzlich die Werte aus den Value Sets "ELGA_Laborparameter" bzw. "ELGA_Antibiogramm_VS" verwendet werden.


      Über "code/translation" ist es möglich, weitere Codes anzugeben, die die Analyse noch präziser beschreiben. Hier kann z.B. ein methodenspezifischer LOINC angegeben werden. LOINC-Codes sind in diesem Zusammenhang bevorzugt anzugeben - es können aber auch andere angegeben werden.


      Sollte im Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" kein Code für die Analyse bzw. das getestete Antibiotikum verfügbar sein, kann diese dennoch maschinenlesbar hinterlegt werden mit der Kennzeichnung, dass der Wert nicht aus dem Value Set stammt. Das gilt auch für den Fall, dass ein passender LOINC-Code exisitiert, aber nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten ist. Es wird gebeten, dass benötigte Codes umgehend an ELGA gemeldet werden, um diese im Zuge von Reviewzyklen in die Codelisten und Value Sets einpflegen zu können. Für die Befunddarstellung solcher Analysen wird empfohlen, dass diese jeweils am Ende der thematisch passendsten Gruppe einzureihen sind, solange es noch keine andere Vorgabe oder Empfehlung gibt.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:code[not(@nullFlavor)]
      • hl7:code[@nullFlavor='OTH']
        hl7:code
      		CD0 … 1Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde.
      wo [not(@nullFlavor)]
         @code
      		cs1 … 1R
         @codeSystem
      		oid1 … 1R
         @codeSystemName
      		st0 … 1 
         @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC)
      oder
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.53 ELGA_Antibiogramm_VS (DYNAMIC)
       Beispiel
      Codierung der Analyse
      <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>
       Beispiel
      Angabe von Translations zur Präzisierung der Analyse
      <code code="6584-7" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Virus identified in Specimen by Culture">
        <translation code="9782-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Adenovirus sp identified in Specimen by Organism specific culture"/>  <translation code="122268003" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Adenovirus species culture (procedure)"/></code>
       Beispiel
      Codierung des Antibiotikums
      <code code="18961-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Oxacillin [Susceptibility]"/>
        hl7:code
      		CD0 … 1Codierung von Codes, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten sind.
      wo [@nullFlavor='OTH']
       Beispiel
      Codierung einer Analyse ohne passenden Code
      <code nullFlavor="OTH">
        <translation code="alternativerCode" codeSystem="alternativeCodeSystem" codeSystemName="NameDesCodeSystems" displayName="klarTextDarstellung"/></code>
       Schematron assertrole error 
       testhl7:translation[not(@nullFlavor)] 
       MeldungWenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein. 
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)
      Das "text"-Element wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text ("section/text") der Analyse herzustellen.
       hl7:text
      		ED1 … 1M
        hl7:reference
      		TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
      Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

      Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


         @value
      		1 … 1R
       Schematron assertrole error 
       teststarts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http') 
       MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme. 
       hl7:statusCode
      		CS1 … 1MDer "statusCode" kann folgende Werte annehmen:
      • completed: zu verwenden, wenn die Analyse abgeschlossen ist und das Ergebnis vorliegt.
      • aborted: zu verwenden, wenn die Analyse nicht durchgeführt werden konnte (abgebrochen wurde).
       CONF
      @code MUSS "completed" sein
      oder
      @code MUSS "aborted" sein
      Auswahl1 … 1
      Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)]
      • hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK']
        hl7:effectiveTime
      		IVL_TS0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
        hl7:effectiveTime
      		IVL_TS0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
      Eingefügt0 … 1C von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Laboratory Observation Value (DYNAMIC)
       ConstraintKann bei stornierten (observation/statusCode[@code='aborted']) Analysen entfallen.
      Auswahl0 … 1
      Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp.

      Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form.

      Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw.

      Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:value[@xsi:type='PQ']
      • hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ']
      • hl7:value[@xsi:type='INT']
      • hl7:value[@xsi:type='IVL_INT']
      • hl7:value[@xsi:type='BL']
      • hl7:value[@xsi:type='ST']
      • hl7:value[@xsi:type='CV']
      • hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor]
      • hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor]
      • hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor]
      • hl7:value[@xsi:type='CD']
      • hl7:value[@xsi:type='RTO']
      • hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
        hl7:value
      		PQ0 … 1Codierung einer physikalischen Größe
      wo [@xsi:type='PQ']
       Beispiel
      Codierung eines numerischen Ergebnisses
      <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>
       Beispiel
      Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen
      <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. -->
      <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>
       Beispiel
      Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen
      <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. -->
      <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/>
         hl7:translation
      		PQR0 … 1Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert.
        hl7:value
      		IVL_PQ0 … 1Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen
      wo [@xsi:type='IVL_PQ']
       Beispiel
      Codierung eines Intervalls
      <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl -->
      <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). -->
      <value xsi:type="IVL_PQ">
        <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value>
        hl7:value
      		INT0 … 1Codierung eines numerischen Ergebnisses.
      wo [@xsi:type='INT']
        hl7:value
      		IVL_INT0 … 1Codierung eines numerischen Intervalls.
      wo [@xsi:type='IVL_INT']
        hl7:value
      		BL0 … 1Codierung eines bool'schen Ergebnisses.
      wo [@xsi:type='BL']
        hl7:value
      		ST0 … 1Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements.

      Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden.
      wo [@xsi:type='ST']
       Beispiel
      Codierung eines textuellen Ergebnisses
      <value xsi:type="ST">strohgelb</value>
        hl7:value
      		CV0 … 1Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes.
      wo [@xsi:type='CV']
         @code
      		cs1 … 1R
         @codeSystem
      		oid1 … 1R
         @codeSystemName
      		st0 … 1 
         @displayName
      		st1 … 1R
        hl7:value
      		CD0 … 1Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden.

      Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel).
         @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
         @code
      		cs1 … 1R
         @codeSystem
      		oid1 … 1R
         @codeSystemName
      		st0 … 1 
         @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)
       Beispiel
      Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte.
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <td>nachgewiesen</td><!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>
       Beispiel
      Codierung und Darstellung mittels Semigrafik
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <td>+++</td><!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/>
        hl7:value
      		CD0 … 1Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist.
         @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
         @codeSystemName
      		st0 … 1FSNOMED CT
         @code
      		CONF0 … 1F281268007
         @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
         @displayName
      		0 … 1FInsufficient sample (finding)
       Beispiel
      Zu wenig Material
      <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/>
        hl7:value
      		CD0 … 1Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist.
         @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
         @codeSystemName
      		st0 … 1FSNOMED CT
         @code
      		CONF0 … 1F255599008
         @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
         @displayName
      		0 … 1FIncomplete (qualifier value)
       Beispiel
      Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt')
      <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/>
        hl7:value
      		CD0 … 1Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes.
      wo [@xsi:type='CD']
         @code
      		cs1 … 1R
         @codeSystem
      		oid1 … 1R
         @codeSystemName
      		st0 … 1 
         @displayName
      		st1 … 1R
        hl7:value
      		RTO0 … 1Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer).
      wo [@xsi:type='RTO']
       Beispiel
      Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125')
      <value xsi:type="RTO">
        <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value>
        hl7:value
      		RTO_PQ_PQ0 … 1Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen.
      wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
       Schematron assertrole error 
       testhl7:value or hl7:statusCode[@code='aborted'] 
       MeldungDas "value"-Element darf nur im Fall von stornierten Analysen (observation/statusCode[@code='aborted']) entfallen. 
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:value[@nullFlavor]) or (hl7:value[@xsi:type='PQ'][@nullFlavor='UNK'] and (hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] or hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']) and ../../hl7:code[@code='365705006'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']) 
       MeldungFür Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='UNK'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT. 
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:value[@code='255599008'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']) or /hl7:ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code='active'] 
       MeldungWenn eine Analyse als "in Arbeit" (SCT "255599008 - Incomplete (qualifier value)") markiert ist, MUSS der gesamte Befund als aktiv (/ClinicalDocument/sdtc:statusCode[@code='active']) gekennzeichnet werden. 
      Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)]
      • hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']
        hl7:interpretationCode
      		CE0 … 1Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird für Referenzbereichbewertungen, für die Codierung der RAST-Klassen sowie für die Codierung von Antibiogrammergebnissen verwendet.


      Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.

      <TBODY> </TBODY>
      Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung
      Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
      ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
      + H Oberhalb des Referenzbereiches
      N Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
      - L Unterhalb des Referenzbereiches
      -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
      Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
      N Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
      * A Abnormal
      ** AA Abnormal Warngrenze
      wo [not(@nullFlavor)]
         @code
      		cs1 … 1R
         @codeSystem
      		oid1 … 1R
         @codeSystemName
      		st0 … 1 
         @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC)
       Beispiel
      Bewertung eines numerischen Ergebnisses
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
        <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>+</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="High"/>
       Beispiel
      Bewertung eines nicht-numerischen Ergebnisses
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
        <td>Leukozyten</td>  <td>26</td>  <td>10^9/L</td>  <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>  <td>*</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <interpretationCode code="A" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Abnormal"/>
       Beispiel
      Interpretation eines Antibiogramms
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr>
        <td>Tigecyclin</td>  <td>R</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <interpretationCode code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Resistant"/>
        hl7:interpretationCode
      		CE0 … 1Codierte Bewertung des Ergebnisses mit einem Code, der aktuell nicht im Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" enthalten ist.
      wo [@nullFlavor='OTH']
       Schematron assertrole error 
       testhl7:translation[not(@nullFlavor)] 
       MeldungWenn interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "interpretationCode/translation" anwesend sein. 
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:referenceRange) or hl7:interpretationCode 
       MeldungWenn zu einer Analyse ein Referenzbereich mit "observation/referenceRange" angeführt wird, MUSS auch eine Befundinterpretation in "observation/interpretationCode" erfolgen. 
       hl7:performer
      		0 … *CErbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter) - z.B. externes Labor.

      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC)
       ConstraintWurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

      Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Analyse ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).

      Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.
       hl7:participant
      		0 … 1Validierende Person.
        @typeCode
      		cs1 … 1FAUTHEN
        @context​Control​Code
      		cs0 … 1FOP
       ConstraintWird zu eine Analyse eine validierende Person gelistet, ist diese auch im Header als "authenticator" anzuführen.
       Beispiel
      Codierung der validierenden Person
      <participant typeCode="AUTHEN">
        <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5"/>  <time value="20210123211000+0100"/>  <participantRole>
          <id extension="9999" root="1.2.3.999"/>    <addr nullFlavor="UNK"/>    <telecom value="tel:312.555.5555"/>    <playingEntity>
            <name>Susanne Hecht</name>    </playingEntity>        </participantRole>      </participant>
        hl7:templateId
      		II1 … 1MIHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.16 Laboratory Results Validator
         @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.5
        hl7:time
      		IVL_TS1 … 1M
        hl7:participantRole
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs0 … 1FROL
         hl7:id
      		II1 … 1M
      Auswahl1 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:addr[not(@nullFlavor)] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC)
      • hl7:addr[@nullFlavor='UNK']
          hl7:addr
      		AD0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.10 Address Compilation Minimal (DYNAMIC)
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:addr
      		AD0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
      Auswahl1 … *Elemente in der Auswahl:
      • hl7:telecom[not(@nullFlavor)]
      • hl7:telecom[@nullFlavor='UNK']
          hl7:telecom
      		TEL.AT0 … *
      wo [not(@nullFlavor)]
           @value
      		st1 … 1R
      Die Kontaktadresse (Telefonnummer, Email, etc.), z.B. tel:+43.1.1234567
      Formatkonvention siehe "telecom – Format Konventionen für Telekom-Daten"
      Zulässige Werteliste für telecom-Präfixe gemäß "ELGA_URLScheme"
           @use
      		set_cs0 … 1 
      Bedeutung des angegebenen Kontakts (Heim, Arbeitsplatz, …), z.B. WP
      Zulässige Werte gemäß Value-Set "ELGA_TelecomAddressUse"
       ConstraintWerden mehrere gleichartige "telecom"-Elemente strukturiert, MUSS jeweils das Attribut @use angeführt sein.
          hl7:telecom
      		TEL.AT0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
         hl7:playingEntity
      		1 … 1M
          @classCode
      		cs0 … 1FENT
          @determiner​Code
      		cs0 … 1FINSTANCE
          hl7:name
      		PN1 … 1M
       hl7:entryRelationship
      		0 … *Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC)
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue
       Beispiel
      Kommentar zur Analyse
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <table>
        <thead>
          <tr>
            <th>Analyse</th>      <th>Ergebnis</th>      <th>Einheit</th>      <th>Referenzbereiche</th>      <th>Interpretation</th>    </tr>        </thead>        <tfoot>
          <tr>
            <td>
              <footnote ID="fn1">
                <sup>1)</sup>          INR nur gültig bei oraler Antikoagulation         </footnote>            </td>          </tr>        </tfoot>        <tbody>
          <!-- ... -->
          <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
            <td>INR</td>      <td>
              1.0        <sup>1)</sup>      </td>            <td/>      <td ID="OBSREF-1-1">2.0-3.5</td>      <td>-</td>    </tr>          <!-- ... -->
        </tbody>      </table>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>  <code code="6301-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="INR"/>  <text>
          <reference value="#OBS-1-1"/>  </text>        <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime value="20161201073406+0100"/>  <value xsi:type="PQ" value="1.0" unit="1"/>  <interpretationCode code="L" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="Low"/>  <!-- Codierter Kommentar zur Analyse -->
        <entryRelationship typeCode="COMP">
          <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
            <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.11"/>      <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.40"/>      <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.2"/>      <code code="48767-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Annotation Comment"/>      <text>
              <reference value="#fn1"/>      </text>            <statusCode code="completed"/>    </act>        </entryRelationship>        <referenceRange typeCode="REFV">
          <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
            <text>
              <reference value="#OBSREF-1-1"/>      </text>            <value xsi:type="IVL_PQ">
              <low value="2.0" unit="1" inclusive="true"/>        <high value="3.5" unit="1" inclusive="true"/>      </value>            <interpretationCode code="N" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="normal"/>    </observationRange>        </referenceRange>      </observation>
       hl7:entryRelationship
      		0 … *Angabe von früheren Ergebnissen für denselben Patient, dieselbe Analyse (Test + Methode), in derselben Einheit.
        @typeCode
      		cs1 … 1FREFR
        @context​Conduction​Ind
      		cs0 … 1Ftrue
        hl7:observation
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs1 … 1FOBS
         @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       Constraint

      Der hier angegebene Code MUSS derselbe sein wie in observation/code.

      Auswahl1 … 1
      Für die Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums.


      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:code[not(@nullFlavor)]
      • hl7:code[@nullFlavor='OTH']
          hl7:code
      		CD0 … 1Codierung der Analyse bzw. des Antibiotikums, das im Rahmen eines Antibiogramms getestet wurde.
      wo [not(@nullFlavor)]
           @code
      		cs1 … 1R
           @codeSystem
      		oid1 … 1R
           @codeSystemName
      		st0 … 1 
           @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.44 ELGA_Laborparameter (DYNAMIC)
      oder
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.53 ELGA_Antibiogramm_VS (DYNAMIC)
          hl7:code
      		CD0 … 1Codierung von Codes, die nicht im aktuellen Value Set "ELGA_Laborparameter" oder "ELGA_Antibiogramm_VS" enthalten sind.
      wo [@nullFlavor='OTH']
       Schematron assertrole error 
       testhl7:translation[not(@nullFlavor)] 
       MeldungWenn code[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "code/translation" anwesend sein. 
         hl7:statusCode
      		CS1 … 1M
          @code
      		CONF1 … 1Fcompleted
      Auswahl1 … 1
      Medizinisch relevantes Datum und Zeit. In der Regel Abnahmedatum/-zeit des Untersuchungsmaterials.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)]
      • hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK']
          hl7:effectiveTime
      		IVL_TS0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
          hl7:effectiveTime
      		IVL_TS0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
      Eingefügt1 … 1R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.23 Laboratory Observation Value (DYNAMIC)
      Auswahl1 … 1
      Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp.

      Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form.

      Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw.

      Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:value[@xsi:type='PQ']
      • hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ']
      • hl7:value[@xsi:type='INT']
      • hl7:value[@xsi:type='IVL_INT']
      • hl7:value[@xsi:type='BL']
      • hl7:value[@xsi:type='ST']
      • hl7:value[@xsi:type='CV']
      • hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor]
      • hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor]
      • hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor]
      • hl7:value[@xsi:type='CD']
      • hl7:value[@xsi:type='RTO']
      • hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
          hl7:value
      		PQ0 … 1Codierung einer physikalischen Größe
      wo [@xsi:type='PQ']
       Beispiel
      Codierung eines numerischen Ergebnisses
      <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>
       Beispiel
      Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen
      <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. -->
      <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>
       Beispiel
      Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen
      <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. -->
      <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/>
           hl7:translation
      		PQR0 … 1Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert.
          hl7:value
      		IVL_PQ0 … 1Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen
      wo [@xsi:type='IVL_PQ']
       Beispiel
      Codierung eines Intervalls
      <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl -->
      <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). -->
      <value xsi:type="IVL_PQ">
        <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value>
          hl7:value
      		INT0 … 1Codierung eines numerischen Ergebnisses.
      wo [@xsi:type='INT']
          hl7:value
      		IVL_INT0 … 1Codierung eines numerischen Intervalls.
      wo [@xsi:type='IVL_INT']
          hl7:value
      		BL0 … 1Codierung eines bool'schen Ergebnisses.
      wo [@xsi:type='BL']
          hl7:value
      		ST0 … 1Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements.

      Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden.
      wo [@xsi:type='ST']
       Beispiel
      Codierung eines textuellen Ergebnisses
      <value xsi:type="ST">strohgelb</value>
          hl7:value
      		CV0 … 1Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes.
      wo [@xsi:type='CV']
           @code
      		cs1 … 1R
           @codeSystem
      		oid1 … 1R
           @codeSystemName
      		st0 … 1 
           @displayName
      		st1 … 1R
          hl7:value
      		CD0 … 1Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden.

      Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel).
           @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
           @code
      		cs1 … 1R
           @codeSystem
      		oid1 … 1R
           @codeSystemName
      		st0 … 1 
           @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)
       Beispiel
      Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte.
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <td>nachgewiesen</td><!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>
       Beispiel
      Codierung und Darstellung mittels Semigrafik
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <td>+++</td><!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/>
          hl7:value
      		CD0 … 1Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist.
           @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
           @codeSystemName
      		st0 … 1FSNOMED CT
           @code
      		CONF0 … 1F281268007
           @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
           @displayName
      		0 … 1FInsufficient sample (finding)
       Beispiel
      Zu wenig Material
      <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/>
          hl7:value
      		CD0 … 1Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist.
           @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
           @codeSystemName
      		st0 … 1FSNOMED CT
           @code
      		CONF0 … 1F255599008
           @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
           @displayName
      		0 … 1FIncomplete (qualifier value)
       Beispiel
      Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt')
      <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/>
          hl7:value
      		CD0 … 1Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes.
      wo [@xsi:type='CD']
           @code
      		cs1 … 1R
           @codeSystem
      		oid1 … 1R
           @codeSystemName
      		st0 … 1 
           @displayName
      		st1 … 1R
          hl7:value
      		RTO0 … 1Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer).
      wo [@xsi:type='RTO']
       Beispiel
      Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125')
      <value xsi:type="RTO">
        <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value>
          hl7:value
      		RTO_PQ_PQ0 … 1Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen.
      wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:value[@nullFlavor]) or (hl7:value[@xsi:type='PQ'][@nullFlavor='UNK'] and (hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)] or hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']) and ../../../../hl7:code[@code='365705006'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']) 
       MeldungFür Antibiogrammergebnisse kann value[@nullFlavor='UNK'] verwendet werden, wenn interpretationCode oder interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] vorhanden ist. Ansonsten ist die Verwendung von value[@nullFlavor] NICHT ERLAUBT. 
       Schematron assertrole error 
       testnot(hl7:value[@code='255599008'][@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.96']) 
       MeldungErgebnisse früherer Analysen DÜRFEN NICHT als "in Arbeit" (SCT "255599008 - Incomplete (qualifier value)") markiert sein. 
      Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
      • hl7:interpretationCode[not(@nullFlavor)]
      • hl7:interpretationCode[@nullFlavor='OTH']
          hl7:interpretationCode
      		CE0 … 1Codierte Bewertung des Ergebnisses. Wird für Referenzbereichbewertungen, für die Codierung der RAST-Klassen sowie für die Codierung von Antibiogrammergebnissen verwendet.
      wo [not(@nullFlavor)]
           @code
      		cs1 … 1R
           @codeSystem
      		oid1 … 1R
           @codeSystemName
      		st0 … 1 
           @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.13 ELGA_ObservationInterpretation (DYNAMIC)
          hl7:interpretationCode
      		CE0 … 1Codierte Bewertung des Ergebnisses mit einem Code, der aktuell nicht im Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" enthalten ist.
      wo [@nullFlavor='OTH']
       Schematron assertrole error 
       testhl7:translation[not(@nullFlavor)] 
       MeldungWenn interpretationCode[@nullFlavor='OTH'] dann MUSS "interpretationCode/translation" anwesend sein. 
       hl7:referenceRange
      		0 … 1Codierung des Referenzbereiches.
        @typeCode
      		cs1 … 1FREFV
       Beispiel
      43.0% - 49.0% (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text)
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-1">
        <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-1">43.0% - 49.0%</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <referenceRange typeCode="REFV">
        <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
          <text>
            <reference value="#OBSREF-1-1"/>    </text>          <value type="IVL_PQ">
            <low value="43.0" unit="%"/>      <high value="49.0" unit="%"/>    </value>          <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange>      </referenceRange>
       Beispiel
      Phase 1: 43.0 - 49.0 Phase 2: 45.0 – 55.0 Phase 3: 49.0 – 63.0 (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text)
      <!-- Da oftmals die Kriterien für die Bewertung von Laborergebnissen nicht vollständig vorliegen, muss für einen Laborbefund die Angabe mehrerer möglicher Referenzbereiche möglich sein, welche sich durch unterschiedliche Vorbedingungen (preconditions) unterscheiden. Leider ist die Angabe solcher unter dem referenceRange laut CDA Rel.2 Definition nicht möglich. Deshalb MUSS an dieser Stelle eine Angabe in Textform erfolgen. Nachfolgendes Beispiel zeigt die Verwendung der "referenceRange" mit mehreren Referenzbereichen mit Preconditions. -->
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-2">
        <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-2">
          Phase 1: 43.0 - 49.0    <br/>    Phase 2: 45.0 – 55.0    <br/>    Phase 3: 49.0 – 63.0  </td>      </tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <referenceRange typeCode="REFV">
        <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
          <text>
            <reference value="#OBSREF-1-2"/>    </text>          <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange>      </referenceRange>
       Beispiel
      >40.0% (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text)
      <!-- Im Falle eines einseitig unbeschränkten Intervalls wie z.B. bei ">40" wird entweder nur der "low" bzw. "high" Wert angegeben, wobei auf der Seite, auf der die Intervallgrenze fehlt, ein @nullFlavor angegeben werden MUSS. Ein "kleiner als" Referenzbereich wie z.B. "<17" SOLL als Intervall von 0 bis 17 beschrieben werden. -->
      <!-- ... -->
      <!-- WICHTIG: Im text-Bereich MUSS ">" durch "& gt;" und "<" durch "& lt;" ersetzt werden (jeweils ohne Leerzeichen zwischen "&" und "g" bzw. "l"). -->
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-3">
        <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-3">&gt;40.0%</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <referenceRange typeCode="REFV">
        <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
          <text>
            <reference value="#OBSREF-1-3"/>    </text>          <value type="IVL_PQ">
            <low value="40.0" unit="%" inclusive="false"/>      <high nullFlavor="PINF"/>    </value>          <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange>      </referenceRange>
       Beispiel
      150 - 360 G/L (im zugehörigen section/text steht der entsprechende Text)
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <tr ID="OBS-1-4">
        <td>--Analyse--</td>  <td>--Ergebnis--</td>  <td>--Einheit--</td>  <td ID="OBSREF-1-4">150 - 360 G/L</td></tr>      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <referenceRange typeCode="REFV">
        <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
          <text>
            <reference value="#OBSREF-1-4"/>    </text>          <value type="IVL_PQ">
            <low value="150" unit="G/L"/>      <high value="360" unit="G/L"/>    </value>          <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" codeSystemName="HL7:ObservationInterpretation" displayName="Normal"/>  </observationRange>      </referenceRange>
        hl7:observationRange
      		1 … 1M
         @classCode
      		cs1 … 1FOBS
         @moodCode
      		cs1 … 1FEVN.CRT
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)
      Das Element "text" wird verwendet, um einen Verweis zum narrativen Text des Referenzbereiches herzustellen.
         hl7:text
      		ED1 … 1M
          hl7:reference
      		TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
      Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

      Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


           @value
      		1 … 1R
       Schematron assertrole error 
       teststarts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http') 
       MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme. 
         hl7:value
      		IVL_PQ0 … 1
      Auswahl1 … 1
      Unterer Grenzwert
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:low[not(@nullFlavor)]
      • hl7:low[@nullFlavor='NA']
      • hl7:low[@nullFlavor='NINF']
           hl7:low
      		IVXB_PQ0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
           hl7:low
      		IVXB_PQ0 … 1
      wo [@nullFlavor='NA']
           hl7:low
      		IVXB_PQ0 … 1
      wo [@nullFlavor='NINF']
      Auswahl1 … 1
      Oberer Grenzwert
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:high[not(@nullFlavor)]
      • hl7:high[@nullFlavor='NA']
      • hl7:high[@nullFlavor='PINF']
           hl7:high
      		IVXB_PQ0 … 1
      wo [not(@nullFlavor)]
           hl7:high
      		IVXB_PQ0 … 1
      wo [@nullFlavor='NA']
           hl7:high
      		IVXB_PQ0 … 1
      wo [@nullFlavor='PINF']
         hl7:interpretationCode
      		CE1 … 1M
          @codeSystemName
      		st0 … 1FHL7:ObservationInterpretation
          @code
      		CONF1 … 1FN
          @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.5.83 (v3 Code System ObservationInterpretation)
          @displayName
      		1 … 1FNormal


      14.3.4.7 Logo Entry

      Die Spezifikation des "Logo Entry"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.4.8 Problem Organizer

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.194Gültigkeit ab2026‑07‑17 11:18:10
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      Namepatho_entry_ProblemOrganizerBezeichnungProblem Organizer
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
      Labelatpatho_entry_ProblemOrganizer
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 7 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.24Containment  Performer - Laboratory (1.0.0+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.69Inklusion  X Specimen Identified (1.0.0)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.197Containment  Komplexe Bewertung EntryDYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.27Containment  Laboratory Observation (2.0.1)2023‑06‑01 13:58:20
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.167Containment  Laboratory Isolate Organizer (1.0.1)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.196Containment  Embedded ImageDYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.17Containment  Comment Entry - Single Author / Informant (1.0.0+20230717)DYNAMIC
      BeziehungAdaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.194"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code displayName="displayName" codeSystemName="LOINC" code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
          <low value="20260914151422"/>  </effectiveTime>        <performer>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 'Performer - Laboratory' (2021-04-08T11:49:48) -->
        </performer>        <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 'X Specimen Identified' (dynamic) 0..* R -->
        <component typeCode="COMP">
          <observation>
            <code code="75326-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Problem"/>      <value/>    </observation>        </component>        <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197 'Komplexe Bewertung Entry' (2026-08-03T11:52:41) -->
        </component>        <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 'Laboratory Observation' (2023-06-01T13:58:20) -->
        </component>        <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 'Laboratory Isolate Organizer' (2023-06-01T13:39:19) -->
        </component>        <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196 'Embedded Image' (2026-07-17T12:13:05) -->
        </component>        <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 'Comment Entry - Single Author / Informant' (2023-04-03T13:50:56) -->
        </component>      </organizer>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:organizer
      		0 … *Ratpa...izer
       @classCode
      		cs1 … 1FBATTERY
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...izer
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.194
       hl7:id
      		II0 … *Ratpa...izer
       hl7:code
      		CD (erforderlich)0 … 1Ratpa...izer
        @displayName
      		st0 … 1 
        @codeSystemName
      		st1 … 1FLOINC
        @code
      		CONF1 … 1F75326-9
        @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
       hl7:statusCode
      		CS (erforderlich)1 … 1Matpa...izer
        @code
      		CONF1 … 1Fcompleted
       hl7:effectiveTime
      		IVL_TS1 … 1Matpa...izer
       hl7:performer
      		0 … 1R

      Wurde der Befund nur von einem Institut erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

      Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry" -Ebene oder im Rahmen eines "organizer" -Elementes oder direkt bei der Analyse ( "observation" -Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).

      Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.


      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC)      		atpa...izer
      Eingefügt0 … *R von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.69 X Specimen Identified (DYNAMIC)
       hl7:specimen
      		0 … *Ratpa...fied
        @typeCode
      		cs0 … 1FSPC
        hl7:specimenRole
      		1 … 1Matpa...fied
         @classCode
      		cs0 … 1FSPEC
         hl7:id
      		II1 … 1Ratpa...fied
       hl7:component
      		0 … 1CCodierung des Problemsatpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
       ConstraintDie Codierung des Problems ist empfohlen. Im Fall von negativen Befunden kann sie allerdings entfallen.
        hl7:observation
      		1 … 1Matpa...izer
         hl7:code
      		CD (extensible)1 … 1Matpa...izer
          @code
      		CONF1 … 1F75326-9
          @codeSystem
      		1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
          @codeSystemName
      		1 … 1FLOINC
          @displayName
      		1 … 1FProblem
         hl7:value
      		CE (extensible)1 … 1M

      Codierung des Problems

      TODO Value-Set erstellen

      		atpa...izer
       hl7:component
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.197 Komplexe Bewertung Entry (DYNAMIC)atpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl1 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.27 Laboratory Observation (2023‑06‑01 13:58:20)atpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl1 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … 1Strukturierte Dokumentation von Antibiogrammen
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.167 Laboratory Isolate Organizer (DYNAMIC)      		atpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl1 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.196 Embedded Image (DYNAMIC)atpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl1 … 1Ftrue
       hl7:component
      		0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.17 Comment Entry - Single Author / Informant (DYNAMIC)atpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl1 … 1Ftrue


      14.3.4.9 Specimen Procedure Step

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.193Gültigkeit ab2026‑07‑14 15:41:17
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      Namepatho_entry_SpecimenProcedureStepBezeichnungSpecimen Procedure Step
      Beschreibung

      Dieses Entry enthält sämtliche Angaben zu Ausgangsmaterial, Methode und Ergebnis der Probenverarbeitung – von der Entnahme am Patienten bis zum Endprodukt in Form eines gefärbten histologischen Schnitts oder zytologischen Ausstrichs auf einem Objektträger beziehungsweise eines Ganzschnittbildes (Whole Slide Image, WSI) eines solchen Objektträgers. Es bildet den Arbeitsablauf und die Probenverfolgung in einem pathologischen Labor ab.

      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.193
      Labelatpatho_entry_SpecimenProcedureStep
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 4 Templates
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.1Inklusion  Narrative Text Reference (1.0.1+20210512)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.24Containment  Performer - Laboratory (1.0.0+20211213)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.70Containment  Participant Procedure Steps (1.0.0)DYNAMIC
      1.2.40.0.34.6.0.11.3.162Containment  Specimen Received (1.0.0+20211213)DYNAMIC
      Beispiel
      Beispiel
      <procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.193"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.1"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <code/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
        <statusCode code="completed"/>  <!-- choice: 1..1
      element hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)]
      element hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK']
      -->
        <!-- choice: 1..1
      element hl7:target​Site​Code[not(@nullFlavor)]
      element hl7:target​Site​Code[@nullFlavor='UNK']
      -->
        <performer>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 'Performer - Laboratory' (2021-04-08T11:49:48) -->
        </performer>        <participant>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.70 'Participant Procedure Steps' (2026-07-15T08:35:34) -->
        </participant>        <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 'Specimen Received' (2021-01-18T14:25:23) -->
        </entryRelationship>      </procedure>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:procedure
      		0 … *Ratpa...Step
       @classCode
      		cs1 … 1FPROC
       @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...Step
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.193
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...Step
        @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.1
       hl7:id
      		II0 … *RProzedur-ID, die aus dem LIS stammt. Kann die Ziel-ID (Referenz-ID) für die untergeordnete Prozedur sein.atpa...Step
       hl7:code
      		CD1 … 1MCodierung der Prozedur, die das untersuchte Material als Ergebnis hatte.atpa...Step
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.133 ELGA_SpecimenProcedure (DYNAMIC)
      Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)
       hl7:text
      		ED1 … 1Matpa...Step
        hl7:reference
      		TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
      Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

      Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


      		atpa...Step
         @value
      		1 … 1R
       Schematron assertrole error 
       teststarts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http') 
       MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme. 
       hl7:statusCode
      		CS (erforderlich)1 … 1Matpa...Step
        @code
      		CONF1 … 1Fcompleted
      Auswahl1 … 1
      Abnahmedatum/-zeit bzw. Dauer des Bearbeitungsschritts.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:effectiveTime[not(@nullFlavor)]
      • hl7:effectiveTime[@nullFlavor='UNK']
        hl7:effectiveTime
      		IVL_TS0 … 1atpa...Step
      wo [not(@nullFlavor)]
        hl7:effectiveTime
      		IVL_TS0 … 1atpa...Step
      wo [@nullFlavor='UNK']
      Auswahl1 … 1
      Entnahmeort im Körper oder relative Abstammungsbeziehung bei der Probenverarbeitung.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:target​Site​Code[not(@nullFlavor)]
      • hl7:target​Site​Code[@nullFlavor='UNK']
        hl7:target​Site​Code
      		CD0 … 1atpa...Step
      wo [not(@nullFlavor)]
       ConstraintDie derzeit uneingeschränkte Verwendung von SNOMED CT Codes wird zukünftig durch ein Value Set eingeschränkt.
         @codeSystem
      		CONF0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
         @codeSystemName
      		0 … 1FSNOMED CT
        hl7:target​Site​Code
      		CD0 … 1atpa...Step
      wo [@nullFlavor='UNK']
       hl7:performer
      		0 … 1RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.24 Performer - Laboratory (DYNAMIC)atpa...Step
       Constraint

      Wurde der Befund nur von einem Institut erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf[1]/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

      Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry" -Ebene oder im Rahmen eines "organizer" -Elementes oder direkt bei der Analyse ( "observation" -Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).

      Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.

       hl7:participant
      		1 … *MEine oder mehrere Proben, die das Produkt dieser Prozedur sind.
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.70 Participant Procedure Steps (DYNAMIC)      		atpa...Step
       hl7:entryRelationship
      		0 … 1RSpecimen arrival in Lab
      Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.162 Specimen Received (DYNAMIC)      		atpa...Step
        @typeCode
      		cs1 … 1FCOMP
        @context​Conduction​Ind
      		bl0 … 1Ftrue


      14.3.4.10 Update Information Organizer

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.195Gültigkeit ab2026‑07‑17 14:00:27
      Status  EntwurfVersions-Label2.0
      Nameinformation_organizerBezeichnungInformation Organizer
      KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.195
      Labelatpatho_entry_InformationOrganizer
      KlassifikationCDA Entry Level Template
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.4.5 Update Information Organizer (2017‑11‑14 15:22:14)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.305 CDA Organizer (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.195"/>  <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <statusCode code="completed"/>  <reference typeCode="RPLC">
          <externalAct classCode="ACT" moodCode="EVN">
            <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>    </externalAct>        </reference>        <component typeCode="COMP">
          <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
            <code code="90004-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Clinical significance of updated information"/>      <value code="371928007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Not significant (qualifier value)"/>    </observation>        </component>      </organizer>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:organizer
      		0 … 1Ratpa...izer
       @classCode
      		cs1 … 1FBATTERY
       @moodCode
      		cs0 … 1FEVN
       hl7:templateId
      		II1 … 1Matpa...izer
        @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.195
       hl7:id
      		II0 … *Ratpa...izer
       hl7:statusCode
      		CS (erforderlich)1 … 1Matpa...izer
        @code
      		CONF1 … 1Fcompleted
       hl7:reference
      		0 … *Ratpa...izer
        @typeCode
      		cs1 … 1FRPLC
        hl7:externalAct
      		1 … 1Ratpa...izer
         @classCode
      		cs1 … 1FACT
         @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
         hl7:id
      		II1 … 1Ratpa...izer
       hl7:component
      		1 … 1Ratpa...izer
        @typeCode
      		cs0 … 1FCOMP
        hl7:observation
      		1 … 1Ratpa...izer
         @classCode
      		cs1 … 1FOBS
         @moodCode
      		cs1 … 1FEVN
         hl7:code
      		CD (extensible)1 … 1Ratpa...izer
          @code
      		CONF0 … 1F1416414001
          @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
          @codeSystemName
      		0 … 1FSNOMED CT
          @displayName
      		0 … 1FClinical significance (observable entity)
         hl7:value
      		CE1 … 1Ratpa...izer
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.135 ELGA_ClinicalSignificance (DYNAMIC)


      14.3.5 Weitere CDA Fragmente

      14.3.5.1 Address Compilation

      Die Spezifikation des "Address Compilation"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.2 Address Compilation Minimal

      Die Spezifikation des "Address Compilation Minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.3 Assigned Entity

      Die Spezifikation des "Assigned Entity"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.4 Author Body

      Die Spezifikation des "Author Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.5 Informant Body

      Die Spezifikation des "Informant Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.6 Laboratory Observation Value

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.9.23Gültigkeit ab2021‑01‑19 14:53:23
      Status  AktivVersions-Label1.0.0+20211213
      Nameatcdabbr_other_LaboratoryObservationValueBezeichnungLaboratory Observation Value
      BeschreibungCodiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp.
      KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      Auswahl
      Codiertes Ergebnis im entsprechenden Datentyp.

      Numerische Ergebnisse werden in der Regel als "physical quantity" PQ dargestellt, was die Angabe einer UCUM codierten Einheit erforderlich macht. Es MUSS die "case sensitive" Variante (c/s) der maschinenlesbaren Form des UCUM verwendet werden. Die bevorzugte Einheit für jede Analyse wird im Value Set "ELGA_Laborparameter" vorgeschlagen, jeweils in der "print" Variante (für die Darstellung) und in der maschinenlesbaren Form.

      Es wird EMPFOHLEN, anstelle von Einheitenpräfixen ("Giga", "Mega", "Milli", "Mikro" etc.) eine Potenzschreibweise zu wählen, vor allem, wenn die Groß/Kleinschreibung eine Rolle spielt und Verwechslungen möglich sind (z.B. "G/L"=Giga pro Liter vs. "g/L"=Gramm/Liter). Also "10^6" statt "M" (Mega), "10^9" statt "G" (Giga) usw.

      Unterelemente können je nach Datentyp notwendig sein, z.B. high/low für IVL oder numerator/denominator für RTO.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:value[@xsi:type='PQ']
      • hl7:value[@xsi:type='IVL_PQ']
      • hl7:value[@xsi:type='INT']
      • hl7:value[@xsi:type='IVL_INT']
      • hl7:value[@xsi:type='BL']
      • hl7:value[@xsi:type='ST']
      • hl7:value[@xsi:type='CV']
      • hl7:value[concat(@code, @codeSystem) = doc('include/voc-1.2.40.0.34.10.186-DYNAMIC.xml')//valueSet[1]/conceptList/concept/concat(@code, @codeSystem) or @nullFlavor]
      • hl7:value[(@code = '281268007' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor]
      • hl7:value[(@code = '255599008' and @codeSystem = '2.16.840.1.113883.6.96') or @nullFlavor]
      • hl7:value[@xsi:type='CD']
      • hl7:value[@xsi:type='RTO']
      • hl7:value[@xsi:type='RTO_PQ_PQ']
       hl7:value
      		PQ0 … 1Codierung einer physikalischen Größe
      wo [@xsi:type='PQ']
       Beispiel
      Codierung eines numerischen Ergebnisses
      <value xsi:type="PQ" value="49.7" unit="%"/>
       Beispiel
      Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen
      <!-- Für dimensionslose Einheiten wird in UCUM häufig eine Einheit angegeben, wie z.B. "[pH]" für den pH-Wert. -->
      <value xsi:type="PQ" value="7" unit="[pH]"/>
       Beispiel
      Codierung von numerischen, dimensionslosen Ergebnissen
      <!-- Wenn keine UCUM-Einheit vorgeschlagen ist, können dimensionslose Einheiten auch mit @unit="1" dargestellt werden, hier für INR. -->
      <value xsi:type="PQ" value="1.1" unit="1"/>
        hl7:translation
      		PQR0 … 1Alternative Repräsentation derselben physikalischen Größe, mit unterschiedlicher Einheit in @code und @codeSystem und einem möglicherweise unterschiedlichen Wert.
       hl7:value
      		IVL_PQ0 … 1Codierung eines Intervalls von physikalischen Größen
      wo [@xsi:type='IVL_PQ']
       Beispiel
      Codierung eines Intervalls
      <!-- Angabe von 20 - 30 mg/dl -->
      <!-- @inclusive gibt mit true/false an, ob die Intervallgrenze im Intervall enthalten ist oder nicht (offenes oder geschlossenes Intervall). -->
      <value xsi:type="IVL_PQ">
        <low value="20" unit="mg/dl" inclusive="true"/>  <high value="30" unit="mg/dl" inclusive="true"/></value>
       hl7:value
      		INT0 … 1Codierung eines numerischen Ergebnisses.
      wo [@xsi:type='INT']
       hl7:value
      		IVL_INT0 … 1Codierung eines numerischen Intervalls.
      wo [@xsi:type='IVL_INT']
       hl7:value
      		BL0 … 1Codierung eines bool'schen Ergebnisses.
      wo [@xsi:type='BL']
       hl7:value
      		ST0 … 1Codierung eines textuellen Ergebnisses. Die Angabe des Ergebnisses erfolgt hier als Wert des Elements.

      Im narrativen Block MUSS derselbe Text wie im Entry dargestellt werden.
      wo [@xsi:type='ST']
       Beispiel
      Codierung eines textuellen Ergebnisses
      <value xsi:type="ST">strohgelb</value>
       hl7:value
      		CV0 … 1Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes.
      wo [@xsi:type='CV']
        @code
      		cs1 … 1R
        @codeSystem
      		oid1 … 1R
        @codeSystemName
      		st0 … 1 
        @displayName
      		st1 … 1R
       hl7:value
      		CD0 … 1Wenn ein Ergebnis vorliegt, das durch das Value Set "ELGA_NachweisErgebnis_VS" abgedeckt werden kann, MUSS ein Wert aus diesem verwendet werden.

      Das Value Set definiert auch, wie die Darstellung in CDA Level 2 als Semigrafik erfolgen kann (siehe Beispiel).
        @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
        @code
      		cs1 … 1R
        @codeSystem
      		oid1 … 1R
        @codeSystemName
      		st0 … 1 
        @displayName
      		st1 … 1R
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.186 ELGA_NachweisErgebnis_VS (DYNAMIC)
       Beispiel
      Codierung, wenn ein Erreger nachgewiesen werden konnte.
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <td>nachgewiesen</td><!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <value xsi:type="CD" code="260373001" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Detected (qualifier value)"/>
       Beispiel
      Codierung und Darstellung mittels Semigrafik
      <!-- ... -->
      <!-- CDA Level 2 -->
      <!-- ... -->
      <td>+++</td><!-- ... -->
      <!-- CDA Level 3 -->
      <!-- ... -->
      <value xsi:type="CD" code="260354000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Moderate number (qualifier value)"/>
       hl7:value
      		CD0 … 1Codierung, dass nicht ausreichend Material für die Durchführung der Analyse vorgelegen ist.
        @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
        @codeSystemName
      		st0 … 1FSNOMED CT
        @code
      		CONF0 … 1F281268007
        @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
        @displayName
      		0 … 1FInsufficient sample (finding)
       Beispiel
      Zu wenig Material
      <value xsi:type="CD" code="281268007" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Insufficient sample (finding)"/>
       hl7:value
      		CD0 … 1Codierung, dass das Ergebnis der Analyse noch ausstehend bzw. noch in Arbeit ist.
        @xsi:type
      		cs1 … 1FCD
        @codeSystemName
      		st0 … 1FSNOMED CT
        @code
      		CONF0 … 1F255599008
        @codeSystem
      		0 … 1F2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
        @displayName
      		0 … 1FIncomplete (qualifier value)
       Beispiel
      Ausstehendes Ergebnis ('Wert folgt')
      <value xsi:type="CD" code="255599008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Incomplete (qualifier value)"/>
       hl7:value
      		CD0 … 1Codierung des Ergebnisses in Form eines Codes.
      wo [@xsi:type='CD']
        @code
      		cs1 … 1R
        @codeSystem
      		oid1 … 1R
        @codeSystemName
      		st0 … 1 
        @displayName
      		st1 … 1R
       hl7:value
      		RTO0 … 1Codierung einer Verhältnisangabe (z.B. Titer).
      wo [@xsi:type='RTO']
       Beispiel
      Verhältnisangabe für Titer (z.B. '1:125')
      <value xsi:type="RTO">
        <numerator value="1" xsi:type="INT"/>  <denominator value="128" xsi:type="INT"/></value>
       hl7:value
      		RTO_PQ_PQ0 … 1Codierung einer Verhältnisangabe von physikalischen Größen.
      wo [@xsi:type='RTO_PQ_PQ']


      14.3.5.7 Narrative Text Reference

      Die Spezifikation des "Narrative Text Reference"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.8 Organization Compilation with name

      Die Spezifikation des "Organization Compilation with name"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.9 Participant Body

      Die Spezifikation des "Participant Body"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.10 Participant Procedure Steps

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.9.70Gültigkeit ab2026‑07‑15 08:35:34
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      Nameparticipant_procedure_stepsBezeichnungParticipant Procedure Steps
      Labelatpatho_other_ParticipantProcedureSteps
      KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.44 CDA Participant (Body) Procedure Steps APSR2 (2014‑10‑26 17:06:28)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.321 CDA Participant (Body) (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <participantRole classCode="SPEC">
        <id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <playingEntity>
          <code code="123038009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Specimen (specimen)"/>  </playingEntity>      </participantRole>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      @typeCode
      		cs1 … 1FPRD
       Produkt (PRD) der Prozedur zu Materialgewinnung
      @context​Control​Code
      		cs1 … 1FOP
      hl7:participantRole
      		1 … 1Matpa...teps
       @classCode
      		cs1 … 1FSPEC
       hl7:id
      		II1 … 1MID des Untersuchungsmaterials.atpa...teps
       hl7:playingEntity
      		1 … 1MSpecimenatpa...teps
        hl7:code
      		CE1 … 1Matpa...teps
       CONF
      Der Wert von @code MUSS gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.187 ELGA_Probenmaterial_VS (DYNAMIC)


      14.3.5.11 Performer - Laboratory

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.9.24Gültigkeit ab2021‑04‑08 11:49:48
      Status  AktivVersions-Label1.0.0+20211213
      Nameatcdabbr_other_PerformerLaboratoryBezeichnungPerformer - Laboratory
      Beschreibung
      Erbringer der Gesundheitsdienstleistung (Labor mit seinem Leiter).

      Wurde der Befund nur von einem Labor erstellt, MUSS dieses in "/ClinicalDocument/documentationOf/serviceEvent/performer" dokumentiert werden.

      Sind mehrere Labors an der Erstellung beteiligt, MUSS das Labor im "structuredBody" entweder auf "entry"-Ebene oder im Rahmen eines "organizer"-Elementes oder direkt bei der Einzeluntersuchung ("observation"-Element) angegeben werden. Angaben in tieferen Ebenen (z.B. "observation"-Ebene) überschreiben solche auf höheren Ebenen (z.B. "organizer"-Ebene).
      KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      Benutzt
      Benutzt 1 Template
      Benutzt als NameVersion
      1.2.40.0.34.6.0.11.9.41Containment  Assigned Entity with id, name, addr and telecom (1.0.2+20251112)DYNAMIC
      Beispiel
      Beispiel
      <performer typeCode="PRF">
        <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.9.24"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7"/>  <time value="20121201061325+0100"/>  <assignedEntity>
          <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 'Assigned Entity with id, name, addr and telecom' -->
        </assignedEntity>      </performer>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      @typeCode
      		cs1 … 1FPRF
      hl7:templateId
      		II1 … 1MPerformer - Laboratory
       @root
      		uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.9.24
      hl7:templateId
      		II1 … 1MIHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.2.20 Laboratory Performer
       @root
      		uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.1.7
      Auswahl1 … 1
      Zeitpunkt, an dem die Testdurchführung abgeschlossen wurde.
      Elemente in der Auswahl:
      • hl7:time[not(@nullFlavor)]
      • hl7:time[@nullFlavor='UNK']
       hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1R
      wo [not(@nullFlavor)]
       hl7:time
      		TS.AT.TZ0 … 1
      wo [@nullFlavor='UNK']
      hl7:assignedEntity
      		1 … 1MBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.41 Assigned Entity with id, name, addr and telecom (DYNAMIC)
       Constraint Für den Fall, dass Analysen von einem externen Labor durchgeführt wurden, MUSS assignedEntity/code mit @code="E", @codeSystem="2.16.840.1.113883.2.16.1.4.9", @codeSystemName="HL7.at.Laborkennzeichnung" und @displayName="EXTERN" angegeben werden.


      14.3.5.12 Person Name Compilation G2 M

      Die Spezifikation des "Person Name Compilation G2 M"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.13 Time Interval Information minimal

      Die Spezifikation des "Time Interval Information minimal"-Templates ist dem Allgemeinen Implementierungsleitfaden (Version 3) zu entnehmen.

      14.3.5.14 X Specimen Identified

      Id1.2.40.0.34.6.0.11.9.69Gültigkeit ab2026‑07‑14 16:59:25
      Status  EntwurfVersions-Label1.0.0
      NameSpecimenIdentifiedBezeichnungX Specimen Identified
      Labelatpatho_other_XSpecimenIdentified
      KlassifikationTemplate-Typ nicht spezifiziert
      Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
      BeziehungAdaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.10.9.1 X Specimen Identified (2014‑12‑22 15:54:30)
      ref
      psr-

      Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.12.322 CDA Specimen (2005‑09‑07)
      ref
      ad1bbr-
      Beispiel
      Beispiel
      <specimen typeCode="SPC">
        <specimenRole classCode="SPEC">
          <id root="1.2.3.999" extension="--Beispiel--"/>  </specimenRole>      </specimen>
      ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
      hl7:specimen
      		0 … 1Ratpa...fied
       @typeCode
      		cs0 … 1FSPC
       hl7:specimenRole
      		1 … 1Matpa...fied
        @classCode
      		cs0 … 1FSPEC
        hl7:id
      		II1 … 1Ratpa...fied


      14.4 Terminologien

      TODO

      15 Anhang

      15.1 Abbildungsverzeichnis

      1. ↑ Struktur des Pathologiebefunds

      15.2 Tabellenverzeichnis

      1. ↑ Übersichtstabelle über die Dokument-Metadaten (XDS-Metadaten)
      2. ↑ Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Headers
      3. ↑ Übersichtstabelle der CDA Strukturen des Bodys des Dokuments Pathologiebefund

      15.3 Release-Log, Ausblick und weitere Informationen

      Auf der Diskussionsseite zu diesem Leitfaden können das Release-Log, das einen Überblick über die in diesem Leitfaden implementierten Neuerungen gibt, und der Ausblick auf Änderungen, die in zukünftigen Leitfadenversionen geplant sind, eingesehen werden. Gegebenenfalls werden Inhalte aktueller Diskussionen, bekannte Probleme oder weitere Hinweise aufgeführt.


      1. ↑ Logical Observation Identifiers Names & Codes (LOINC) loinc.org
      2. ↑ 2,0 2,1 Regenstrief Institute, Inc. www.regenstrief.org
      3. ↑ Unified Code for Units of Measure (UCUM) www.unitsofmeasure.org
      4. ↑ WHO ICD-10 icd.who.int/browse10/2019/en
      5. ↑ 5,0 5,1 www.who.int
      6. ↑ Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – aktuelle Version bitte unter Gesundheitssystem - Krankenanstalten heraussuchen.
      7. ↑ Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ATC) https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/atc-classification
      8. ↑ ARGE Pharma im Fachverband der chemischen Industrie Österreichs (FCIO) argepharma.fcio.at
      9. ↑ EDQM Council of Europe www.edqm.eu
      10. ↑ Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Part 10101: Nomenclature
      11. ↑ Health informatics - Medical / health device communication standards ISO/IEEE 11073 Nomenclature Amendment 1 Part 10101: Nomenclature Amendment 1: Additional Definitions
      12. ↑ Health Level Seven International www.hl7.org
      13. ↑ ISO/HL7 27932:2009 Data Exchange Standards — HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 [1]
      14. ↑ World Wide Web Consortium. Extensible Markup Language, 1.0, 5th Edition. [2]
      15. ↑ HL7 Version 3 Product Suite [3]
      16. ↑ ART-DECOR® www.art-decor.org
      17. ↑ HL7 Clinical Document Architecture (CDA) [4]
      18. ↑ HL7 Version 3: Reference Information Model (RIM) [5]
      19. ↑ HL7 Version 3 Standard: Data Types – Abstract Specification, Release 2[6]
      20. ↑ HL7 Templates Standard: Specification and Use of Reusable Information Constraint Templates, Release 1 [7]
      21. ↑ HL7 Austria www.hl7.at
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