elga-cdaopr-2.06.2:Konsultations- oder Überweisungsgrund: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 1. August 2018, 11:34 Uhr

1 Konsultations- oder Überweisungsgrund

	EIS „Enhanced“ und „Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.14.2.3
Parent Template ID	-
Titel der Sektion	Konsultations- oder Überweisungsgrund
Definition	Der Grund für eine Gesundheitsdienstleistung (z.B. Behandlung). Enthält eine kurze narrative Beschreibung des Hauptsymptoms des Patienten (eigene Beschreibung des Patienten) und/oder den Grund für den Patientenbesuch (Beschreibung aus der Sicht des Gesundheitsdiensteanbieters). Beispiele: „Thoraxschmerz“, „Atemnot“, „Kopfweh“ Gutes Beispiel: „Allergietest und Therapieeinleitung erbeten“ Schlechtes Beispiel: „Fachärztliche Abklärung erbeten
Codierung	LOINC: 46239-0, „Chief complaint+Reason for visit“
Konformität	[O]
Konformität Level 3	[O]

1.1 Entry Level Spezifikation

Id

1.2.40.0.34.11.13.3.6

ref

elgabbr-

Gültigkeit

2017‑01‑26 14:29:54

Status

Entwurf

Versions-Label

0.2

Name

GesundheitsproblemBedenkenEntry

Bezeichnung

Gesundheitsproblem Bedenken Entry

Beschreibung

Dieses Entry stellt ein relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dar. Es wird mit Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.13.3.6

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.11.13.3.16	Containment	Author (Body) PS	DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.20	Containment	Informant (Body) PS (0.1)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.7	Containment	Problem Entry Gesundheitsproblem (0.1)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.17	Containment	ELGA ExternalDocument (0.1)	DYNAMIC

Beispiel

Strukturbeispiel

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:act

1 … 1

R

(Ges...try)

@classCode

cs

1 … 1

F

ACT

@moodCode

cs

1 … 1

F

EVN

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Ges...try)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.40.0.34.11.13.3.6

hl7:id

0 … *

R

(Ges...try)

hl7:code

CE (extensible)

1 … 1

R

(Ges...try)

@code

CONF

0 … 1

F

CONC

@codeSystem

0 … 1

F

2.16.840.1.113883.5.6 (HL7ActClass)

hl7:statusCode

CS (erforderlich)

1 … 1

M

"active": Die Bedingungen für das Bedenken gelten noch und werden auch immer noch (vom Author) beobachtet.
"completed": Die Gesundheitsproblem oder das Risiko macht keine Bedenken mehr, das Bedenken wird nicht mehr verfolgt und Auswirkungen des Bedenkens sind nicht zu erwarten.
Ist nicht bekannt, ob das Bedenken noch besteht, ist von "active" auszugehen.

(Ges...try)

CONF

@code muss "active" sein

oder

@code muss "completed" sein

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 … 1

R

Erstes und letztes Auftreten des Bedenkens.

(Ges...try)

hl7:low

IVXB_TS

1 … 1

R

Beginn des Auftretens des Bedenkens.

(Ges...try)

hl7:high

IVXB_TS

0 … 1

C

Zeitpunkt des Endes des Bedenkens.
Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben.

(Ges...try)

Constraint

Wenn statusCode=completed ist, dann ist die Angabe dieses Werts erforderlich.

Schematron assert

role

error

test

hl7:act/hl7:statusCode[@code="completed"] and hl7:act/hl7:effectiveTime/hl7:high

Meldung

if statusCode = completed effectiveTime.high may not be empty

hl7:author

0 … *

Author der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC)

(Ges...try)

hl7:informant

0 … *

Quelle der Information.

Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC)

(Ges...try)

hl7:entryRelationship

1 … *

R

Ein oder mehrere Problem Entrys, die diesem Bedenken zugeordnet sind.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.7 Problem Entry Gesundheitsproblem (DYNAMIC)

(Ges...try)

@typeCode

cs

1 … 1

F

SUBJ

@inversionInd

bl

1 … 1

F

false

hl7:reference

0 … 1

Hier werden Verweise auf externe Dokumente zum Gesundheitsproblem angegeben.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.17 ELGA ExternalDocument (DYNAMIC)

(Ges...try)

Id

1.2.40.0.34.777.2.10.1

Gültigkeit

2019‑01‑20 20:37:41

Status

Entwurf

Versions-Label

0.1

Name

Beeintraechtigungen_SUB

Bezeichnung

Beeinträchtigungen SUB

Beschreibung

Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.777.2.10.1

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Benutzt

Benutzt 4 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.11.13.3.16	Containment	Author (Body) PS	DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.20	Containment	Informant (Body) PS (0.1)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.3.30	Containment	Functional Status Entry (0.1)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.11.13.2.18	Containment	Übersetzung (0.1)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.11.13.2.12 Beeinträchtigungen (2017‑08‑04 12:10:57)

ref

elgabbr-

Kopie: Template 1.2.40.0.34.11.2.2.11 Entlassungszustand (2015‑10‑15)

ref

elgabbr-

Beispiel

<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.13.2.12"/>  <code code="47420-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <title>Beeinträchtigungen</title>  <text>
    (Optionaler Abschnitt)    <br/>    <br/>    <list>
      <item>Taubheit linkes Ohr</item>      <item>Taubheitsgefühl und Sensitivitätsstärungen linker Arm</item>    </list>  </text>  <entry>
    
  </entry></section>

Item

DT

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

(Bee...SUB)

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Bee...SUB)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.40.0.34.777.2.10.1

hl7:templateId

II

1 … 1

M

(Bee...SUB)

@root

uid

1 … 1

F

1.2.40.0.34.11.13.2.12

hl7:id

II

0 … 1

Eindeutige ID der Sektion (optional)

(Bee...SUB)

hl7:code

CE (extensible)

1 … 1

M

(Bee...SUB)

@code

CONF

1 … 1

F

47420-5

@codeSystem

1 … 1

F

2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

Beispiel

hl7:title

ST

1 … 1

R

(Bee...SUB)

CONF

Elementinhalt muss "Beeinträchtigungen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

R

In diesem Element werden Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen hinterlegt.

(Bee...SUB)

hl7:author

0 … *

Author der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.16 Author (Body) PS (DYNAMIC)

(Bee...SUB)

hl7:informant

0 … *

Quelle der Information.

Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.20 Informant (Body) PS (DYNAMIC)

(Bee...SUB)

hl7:entry

0 … 1

Maschinenlesbare Form der Informationen
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.3.30 Functional Status Entry (DYNAMIC)

(Bee...SUB)

@typeCode

cs

1 … 1

F

DRIV

hl7:component

0 … *

Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des <text> Elements
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.13.2.18 Übersetzung (DYNAMIC)

(Bee...SUB)

@typeCode

cs

0 … 1

F

COMP

@contextConductionInd

cs

0 … 1

F

true

@@ Zeile 1: / Zeile 1: @@
 === Konsultations- oder Überweisungsgrund ===
-Es gelten die Vorgaben der entsprechenden Kapitel des „[[elga-cdaopr-2.06.2:Konsultations-_oder_Überweisungsgrund|ILF Outpatient Report]]“.
 {| class="wikitable" width="100%"
@@ Zeile 17: / Zeile 15: @@
 |-
-|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Freitext für wichtige Hinweise bzw Alarmhinweise
+|style="background:#EBEBEB" | Definition|| Der Grund für eine Gesundheitsdienstleistung (z.B. Behandlung).
+Enthält eine kurze narrative Beschreibung des Hauptsymptoms des Patienten (eigene Beschreibung des Patienten) und/oder den Grund für den Patientenbesuch (Beschreibung aus der Sicht des Gesundheitsdiensteanbieters).
+Beispiele: „Thoraxschmerz“, „Atemnot“, „Kopfweh“
+Gutes Beispiel: „Allergietest und Therapieeinleitung erbeten“
+Schlechtes Beispiel: „Fachärztliche Abklärung erbeten
 |-
@@ Zeile 26: / Zeile 28: @@
 |-
-|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]''''' [[:1.2.40.0.34.11.13.3.6/dynamic]] und [[:1.2.40.0.34.777.2.10.1/dynamic]]
+|style="background:#EBEBEB" | Konformität Level 3|| '''''[O]'''''
 |-
 |}
+==== Entry Level Spezifikation ====
+{{:1.2.40.0.34.11.13.3.6/dynamic}}
+{{:1.2.40.0.34.777.2.10.1/dynamic}}

elga-cdaopr-2.06.2:Konsultations- oder Überweisungsgrund: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 1. August 2018, 11:34 Uhr

1 Konsultations- oder Überweisungsgrund

1.1 Entry Level Spezifikation

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