elga-cdaep-2.06.2:Pflegediagnosen

1 Pflegediagnosen

1.1 Überblick

	EIS „Enhanced“	„Full Support“
Template ID	ELGA: 1.2.40.0.34.11.3.2.1	ELGA: 1.2.40.0.34.11.3.2.2
Parent Template ID	-	-
Titel der Sektion	Pflegediagnosen
Definition	Die zum Zeitpunkt der Entlassung bestehenden Pflegediagnosen
Codierung	ELGA: PFDIAG, „Pflegediagnosen“
Konformität	[R2]
Konformität Level 3	[NP] ELGA Pflegediagnosen-Entry (1.2.40.0.34.11.3.3.1)	[M] ELGA Pflegediagnosen-Entry (1.2.40.0.34.11.3.3.1)

1.2 Spezifikation

Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)

Id	1.2.40.0.34.11.30011 ref elgabbr-	Gültigkeit	2015‑01‑31 Andere Versionen mit dieser Id: PflegeBetreuungsdiagnosenAlleEIS vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	PflegeBetreuungsdiagnosenAlleEIS	Bezeichnung	Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS)
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.30011 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) (2015‑01‑31) ref elgabbr-
Beispiel	Strukturbeispiel <section>   <!-- Im Falle von EIS „Enhanced” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.2.1"/>  <!-- ELGA EIS „Enhanced” -->    ... oder ...   <!-- Im Falle von EIS „Full support” -->   <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.2.2"/>  <!-- ELGA EIS „Full support” -->   <!-- Code der Sektion -->   <code code="PFDIAG" displayName="Pflegediagnosen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/>  <!-- Titel der Sektion -->   <title>Pflegediagnosen</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->   <text> ... Lesbarer Textbereich ... </text>  <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion in EIS „Full support” -->   <entry>      :     <!-- ELGA Pflegediagnosen-Entry -->     <templateId root="1.2.40.0.34.11.3.3.1"/>     :   </entry></section>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:code CE 1 … 1 M (Pfl...EIS) @code CONF 1 … 1 F PFDIAG @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="PFDIAG" displayName="Pflegediagnosen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Pfl...EIS)   CONF Elementinhalt muss "Pflegediagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. Mindestens anzugebende Informationen pro Pflegediagnose: Titel (Kurztext). Empfohlen wird die Angabe der kompletten Pflegediagnose gemäß Vorgabe der verwendeten Klassifikation (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Voraussetzungen, Symptome, Ressourcen, etc.), das Datum der Pflegediagnose sowie die Definition (Langtext). ACHTUNG: Die zur Pflegediagnose gehörenden Pflegeziel(e) und Pflegeinterventionen(en) respektive Hilfsmittel KÖNNEN in der jeweiligen Fachsektion beschrieben werden, inklusive eines optionalen narrativen Verweises zu der betreffenden Pflegediagnose um die Zugehörigkeit darzustellen. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Pfl...EIS)

Pflege- und Betreuungsdiagnosen (enhanced)

Id	1.2.40.0.34.11.3.2.1 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑04‑17 Andere Versionen mit dieser Id: PflegeBetreuungsdiagnosenEnhanced vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	PflegeBetreuungsdiagnosenEnhanced	Bezeichnung	Pflege- und Betreuungsdiagnosen (enhanced)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.1
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 1 Template Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30011 Inklusion Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) DYNAMIC
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Pfl...ced) hl7:templateId II 1 … 1 (Pfl...ced) @root 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.3.2.1 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30011 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Pfl...ced) @code CONF 1 … 1 F PFDIAG @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="PFDIAG" displayName="Pflegediagnosen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Pfl...ced)   CONF Elementinhalt muss "Pflegediagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. Mindestens anzugebende Informationen pro Pflegediagnose: Titel (Kurztext). Empfohlen wird die Angabe der kompletten Pflegediagnose gemäß Vorgabe der verwendeten Klassifikation (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Voraussetzungen, Symptome, Ressourcen, etc.), das Datum der Pflegediagnose sowie die Definition (Langtext). ACHTUNG: Die zur Pflegediagnose gehörenden Pflegeziel(e) und Pflegeinterventionen(en) respektive Hilfsmittel KÖNNEN in der jeweiligen Fachsektion beschrieben werden, inklusive eines optionalen narrativen Verweises zu der betreffenden Pflegediagnose um die Zugehörigkeit darzustellen. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Pfl...ced) hl7:entry NP (Pfl...ced)

Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full support)

Id	1.2.40.0.34.11.3.2.2 ref elgabbr-	Gültigkeit	2013‑04‑17 Andere Versionen mit dieser Id: PflegeBetreuungsdiagnosenFull vom 2011‑12‑19
Status	Aktiv	Versions-Label
Name	PflegeBetreuungsdiagnosenFull	Bezeichnung	Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full)
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.3.2.2
Klassifikation	CDA Section level template
Offen/Geschlossen	Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 2 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.11.30011 Inklusion Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) DYNAMIC 1.2.40.0.34.11.3.3.1 Containment Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry (2020.1) DYNAMIC
Beziehung	Version: Template 1.2.40.0.34.11.3.2.2 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (full) (2013‑04‑17) ref elgabbr-
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section (Pfl...ull) hl7:templateId II 1 … 1 R (Pfl...ull) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.3.2.2 Eingefügt von 1.2.40.0.34.11.30011 Pflege- und Betreuungsdiagnosen (alle EIS) (DYNAMIC) hl7:code CE 1 … 1 M (Pfl...ull) @code CONF 1 … 1 F PFDIAG @codeSystem 1 … 1 F 1.2.40.0.34.5.40   Beispiel <code code="PFDIAG" displayName="Pflegediagnosen" codeSystem="1.2.40.0.34.5.40" codeSystemName="ELGA_Sections"/> hl7:title ST 1 … 1 M (Pfl...ull)   CONF Elementinhalt muss "Pflegediagnosen" sein hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Information für den menschlichen Leser. Mindestens anzugebende Informationen pro Pflegediagnose: Titel (Kurztext). Empfohlen wird die Angabe der kompletten Pflegediagnose gemäß Vorgabe der verwendeten Klassifikation (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Voraussetzungen, Symptome, Ressourcen, etc.), das Datum der Pflegediagnose sowie die Definition (Langtext). ACHTUNG: Die zur Pflegediagnose gehörenden Pflegeziel(e) und Pflegeinterventionen(en) respektive Hilfsmittel KÖNNEN in der jeweiligen Fachsektion beschrieben werden, inklusive eines optionalen narrativen Verweises zu der betreffenden Pflegediagnose um die Zugehörigkeit darzustellen. Die Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung dieses Bereichs im Falle von CDA Level 3 sind zu beachten! (Pfl...ull) hl7:entry 1 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.3.3.1 Pflege- und Betreuungsdiagnose Entry (DYNAMIC) (Pfl...ull) @typeCode cs 0 … 1 F DRIV

1.2.1 Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung im Falle von CDA Level 3

Vorgaben und Empfehlungen zur Gestaltung des Textbereichs der Sektion im Falle des Vorhandenseins von maschinenlesbaren Elementen (CDA Level 3):

• Vorgaben
  • Strukturierte Angabe aller Daten (z.B. Tabelle)
  • An erster Stelle MUSS der Titel der Pflegediagnose (Pflegephänomen und Bewertung) angegeben werden (entsprechend @displayName des Code des Problem-Entry bzw. der deutschen Übersetzung des verwendeten Codesystems)
• Empfehlungen für weitere Spalten
  • In einer Spalte KANN das Datum der Diagnose angegeben werden
  • In einer Spalte KANN der Langtext der Diagnose (damit ist eine genauere Beschreibung gemeint) angegeben werden
  • In einer Spalte KÖNNEN alle weiteren Informationen zur Pflegediagnose angegeben werden (z.B.: Ätiologie, Risikofaktoren, Symptome, Ressourcen, etc.)“
  • In der letzten Spalte KÖNNEN der verwendete Code und die Klassifikation/Terminologie, aus der er stammt, angegeben werden.

1.2.2 Maschinenlesbare Elemente der Sektion

1.2.2.1 Vorgaben für maschinenlesbare Elemente, wenn keine Informationen vorhanden sind

Sind keine Informationen vorhanden, MUSS ein „ELGA Pflegediagnosen-Entry“ (1.2.40.0.34.11.3.3.1) mit folgenden zusätzlichen Vorgaben angegeben werden.

Vorgabe 1: statusCode des ELGA Pflegediagnosen-Entry

Fester Wert: completed

Vorgabe 2: Zeitintervall des ELGA Pflegediagnosen-Entry

Die Unterelemente des effectiveTime-Elements MÜSSEN wie folgt angegeben werden:

• low-Element: nullFlavor = UNK
• high-Element: nullFlavor = UNK

Vorgabe 3: Zeitintervall des ELGA Problem-Entry Die Unterelemente des effectiveTime-Elements MÜSSEN wie folgt angegeben werden:

• low-Element: nullFlavor = UNK
• high-Element: nullFlavor = UNK

Vorgabe 4: Problem (codiert oder uncodiert) des ELGA Problem-Entry
Das folgende Problem MUSS codiert angegeben werden:

Element/Attribut		DT	Kard	Konf	Beschreibung
value		ANY	1..1	M	Problem (codiert)
	@xsi:type		1..1	M	Typeinschränkung des Elements auf CD
	@code	cs	1..1	M	Fester Wert: 160245001 (aus ValueSet „ELGA_Problemarten“)
	@displayName	st	1..1	M	Fester Wert: No current problems or disability
	@codeSystem	uid	1..1	M	Fester Wert: 2.16.840.1.113883.6.96
	@codeSystemName	st	1..1	M	Fester Wert: SNOMED CT
	originalText	ED	1..1	M	MUSS eine gültige Referenz auf die Stelle im narrativen Text-Bereich enthalten, an der der Vermerk, dass keine Informationen vorliegen (z.B.: „Keine Pflegediagnosen“) angegeben wurde.