ILF:Entlassungsbrief Ärztlich Guide: Unterschied zwischen den Versionen

Aus HL7 Austria MediaWiki
Wechseln zu: Navigation, Suche
[unmarkierte Version][unmarkierte Version]
Zeile 8: Zeile 8:
  
 
.blau {
 
.blau {
   border: thin #4E94D0 solid;
+
   border: thin #019461 solid;
   color: #4E94D0;
+
   color: #019461;
 
   border-radius: 2px;
 
   border-radius: 2px;
 
   text-align: center;
 
   text-align: center;
Zeile 47: Zeile 47:
 
}}
 
}}
  
=Was ist der Allgemeine Implementierungsleitfaden?=
+
=Was ist der ärztliche Entlassungsbrief?=
  
Der Allgemeine Implementierungsleitfaden dient als Basis für alle weiteren Leitfäden und verfolgt das Ziel, die Struktur, das Format und die Standards von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte "ELGA" gemäß Gesundheitstelematikgesetz 2012 (GTelG 2012), aber auch für medizinische Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen, zu beschreiben.}}
+
===Entlassungsbrief (Ärztlich)===
 +
Im Rahmen der Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern sind die ''Entlassungsbriefe'' (''Ärztlich'') als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Ein derartiges Entlassungsdokument enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten und ist für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt. Er richtet sich vor allem an die einweisenden oder weiterbehandelnden Ärzte sowie an andere Gesundheitsdienstanbieter, die bei Bedarf die weitere Betreuung oder Pflege übernehmen.
 +
 
 +
Im Kranken- und Kuranstaltengesetz wird der ärztliche Entlassungsbrief als übersichtliche und zusammengefasste Darstellung der Angaben und Empfehlungen bzw. Anordnungen definiert, "[…] ''die für eine allfällige weitere ärztliche, psychologische, psychotherapeutische und pflegerische Betreuung oder Betreuung durch Hebammen notwendigen Angaben und Empfehlungen sowie allfällige notwendige Anordnungen für die Angehörigen der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe, Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste oder Heilmasseure zur unerlässlich gebotenen Betreuungskontinuität zu enthalten hat.''“ (KaKUG §24, Abs.2)
  
 
{{DarkGreenWhiteBox|Übersicht|
 
{{DarkGreenWhiteBox|Übersicht|
* [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden| Gesamter WIKI Leitfaden]]
+
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)| Gesamter WIKI Leitfaden]]
 
* Subkapitel
 
* Subkapitel
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Harmonisierung| Autoren]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Harmonisierung| Autoren]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Einleitung |Einleitung]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Einleitung |Einleitung]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Konzept und Begründung| Konzept und Begründung]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Konzept und Begründung| Konzept und Begründung]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Konzept und Modellbeschreibung |Konzept und Modellbeschreibung]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Konzept und Modellbeschreibung |Konzept und Modellbeschreibung]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Allgemeine Richtlinien| Allgemeine Richtlinien]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Allgemeine Richtlinien| Allgemeine Richtlinien]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Datentypen| Datentypen]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Datentypen| Datentypen]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Administrative Daten (CDA Header)| Administrative Daten]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Administrative Daten (CDA Header)| Administrative Daten]]
** [[elga-cdaalf-2.06.2:Medizinische Inhalte (CDA Body)| Medizinische Inhalte]]
+
** [[elga-cdaea-2.06.2:Medizinische Inhalte (CDA Body)| Medizinische Inhalte]]
* [[ILF:Allgemeiner Leitfaden Alle Templates|Alle Templates]]
+
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich) Alle Templates|Alle Templates]]
* [[ILF:Allgemeiner Leitfaden Guide#Design-Beispiel|Design-Beispiel]]
+
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)#Design-Beispiel|Design-Beispiel]]
 
}}
 
}}
  
Zeile 70: Zeile 73:
 
<span>[[Datei:Schwarzer link.png|25px|link=ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide]] [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden|zum Wiki Leitfaden]] </span></div>
 
<span>[[Datei:Schwarzer link.png|25px|link=ILF:Allgemeiner_Leitfaden_Guide]] [[ILF:Allgemeiner Implementierungsleitfaden|zum Wiki Leitfaden]] </span></div>
 
</div>
 
</div>
 
=Zweck=
 
Das Ziel dieses Dokuments ist die Beschreibung der Struktur von medizinischen Dokumenten der Elektronischen Gesundheitsakte ELGA (entsprechend ELGA-G, BGBl. I Nr. 111/2012). Insbesondere behandelt das Dokument '''alle Dokumentenklassen-übergreifend gültigen Strukturen'''.
 
 
Die Beschreibung enthält Festlegungen, Einschränkungen und Bedingungen auf Grundlage von HL7 CDA-Elementen.
 
 
Jeder spezielle Implementierungsleitfaden basiert auf diesem vorliegenden Allgemeinen Implementierungsleitfaden.
 
 
Diese speziellen ELGA CDA Implementierungsleitfäden sind bereits für folgende Dokumentenklassen definiert (Liste kann erweitert werden):
 
* [[ILF:Entlassungsbrief (Ärztlich)|Entlassungsbrief (Ärztlich)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.2]
 
* [[ILF:Entlassungsbrief (Pflege)| Entlassungsbrief (Pflege)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.3]
 
* [[ILF:Pflegesituationsbericht|Pflegesituationsbericht]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.12]
 
* [[ILF:Laborbefund|Laborbefund]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.4]
 
* [[ILF:Befund bildgebende Diagnostik|Befund bildgebende Diagnostik]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.5]
 
* [[ILF:e-Medikation|e-Medikation]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.8]
 
Die Beschreibung des Zusammenhangs von ELGA CDA-Dokumenten und den zur Registrierung von CDA in ELGA notwendigen „XDS-Metadaten“ finden Sie im Dokument
 
* [[ILF:XDS Metadaten|ELGA XDS Metadaten (XDSDocumentEntry)]], [OID Root 1.2.40.0.34.7.6]
 
  
 
=Design-Beispiel=
 
=Design-Beispiel=

Version vom 25. September 2017, 11:02 Uhr


1 Was ist der ärztliche Entlassungsbrief?

1.1 Entlassungsbrief (Ärztlich)

Im Rahmen der Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern sind die Entlassungsbriefe (Ärztlich) als „Kondensat ärztlichen Handelns“ von zentraler Bedeutung. Ein derartiges Entlassungsdokument enthält die medizinisch relevanten Teile der Geschichte eines Patienten und ist für den Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern bestimmt. Er richtet sich vor allem an die einweisenden oder weiterbehandelnden Ärzte sowie an andere Gesundheitsdienstanbieter, die bei Bedarf die weitere Betreuung oder Pflege übernehmen.

Im Kranken- und Kuranstaltengesetz wird der ärztliche Entlassungsbrief als übersichtliche und zusammengefasste Darstellung der Angaben und Empfehlungen bzw. Anordnungen definiert, "[…] die für eine allfällige weitere ärztliche, psychologische, psychotherapeutische und pflegerische Betreuung oder Betreuung durch Hebammen notwendigen Angaben und Empfehlungen sowie allfällige notwendige Anordnungen für die Angehörigen der Gesundheits- und Krankenpflegeberufe, Angehörige der gehobenen medizinisch-technischen Dienste oder Heilmasseure zur unerlässlich gebotenen Betreuungskontinuität zu enthalten hat.“ (KaKUG §24, Abs.2)

Übersicht

2 Design-Beispiel

Hier finden Sie den ärztlichen Entlassungsbrief zur Ansicht: