1.2.40.0.34.6.0.11.3.115/static-2020-10-01T145631

Id	1.2.40.0.34.6.0.11.3.115	Gültigkeit	2020‑10‑01 14:56:31
Status	Entwurf	Versions-Label	2020
Name	exnds_entry_FamilienanamneseProblemConcern	Bezeichnung	EXNDS Familienanamnese Problem Concern Entry
Beschreibung Dieses Template entspricht strukturell dem Problem Concern Entry wie er in der eHealth Austria Domaine verwendet wird. Es musste jedoch angepasst werden um im Zuge der Familienanamnese das entsprechende Familienmitglied anzugeben als auch verpflichtend den informant (recordTarget des Dokuments).  Das Problem Concern Entry ("Bedenken") wird gemeinsam mit dem darin liegenden Problem Entry dazu verwendet, um medizinisch relevante Gesundheitsprobleme zu dokumentieren. Der Zweck des Problem Concern Entry besteht darin, die Nachverfolgung einer Erkrankung, Diagnose, eines Zustandes oder Symptoms ("Problem") zu unterstützen. Das Problem Concern Entry dient dabei als "Aufhänger" für das Problem, mit dem ausgedrückt wird, ob und wie lange das Problem ein relevantes "Bedenken" (engl. concern) darstellt. Im Wesentlichen wird das über die Elemente StatusCode und EffectiveTime ausgedrückt. statusCode zeigt den Zustand an, in dem sich das angegebene "Bedenken" zum Zeitpunkt der Dokumentation befindet („aktiv“, „beendet“). Er unterscheidet sich vom Status des Gesundheitsproblems selbst (Problem Status Observation im Problem Entry), welches in der Vergangenheit liegen kann. Beispielsweise können ein früherer Herzinfarkt oder eine überstandene Krebserkrankung weiter von Belang bleiben. Folgende Zustände sind vorgesehen: active („Aktiv“): Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch und wird weiter beobachtet. Betrifft alle Gesundheitsprobleme, die nach wie vor von Belang sind. Ist nicht bekannt, ob das Bedenken noch besteht, ist von "active" auszugehen. completed („Abgeschlossen“): Das Problem/Bedenken ist nicht mehr von Belang und wird auch nicht länger nachverfolgt. effectiveTime definiert den Zeitbereich, in dem das zugrunde liegende Problem ein Bedenken darstellt bzw von Interesse ist. Der Zeitraum KANN mit dem effectiveTime des Problems (der Erkrankung) übereinstimmen oder auch nicht. effectiveTime.low („Beginn des Bedenkens“): Entspricht dem Zeitpunkt, zu dem das Problem erstmals dokumentiert wurde (z.B. Eintragung in die Patientenakte). effectiveTime.high („Ende des Bedenkens“): Gibt den Zeitpunkt an, seitdem das Problem nicht mehr von Interesse ist. Es MUSS vorhanden sein, wenn das Bedenken nicht mehr besteht (statusCode completed).
Kontext	Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.115
Klassifikation	CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen	Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt	Benutzt 7 Templates Benutzt als Name Version 1.2.40.0.34.6.0.11.3.116 Containment EXNDS Familienanamnese Subject (2020) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Containment Performer Body (2020) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Containment Author Body (2020) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Containment Informant Body (2020) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Containment Participant Body (2020) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Containment Problem Entry (2020.1) DYNAMIC 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 Containment External Document Entry (2020) DYNAMIC
Beispiel	Beispiel <hl7:act classCode="ACT" moodCode="EVN">   <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.115"/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:code nullFlavor="NA"/>  <hl7:statusCode code="active"/>  <hl7:effectiveTime>     <hl7:low value="20201001"/>    <hl7:high value="20201001"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:subject>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.116 'EXNDS Familienanamnese Subject' (2020-10-01T15:07:47) -->   </hl7:subject>  <hl7:performer>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 'Performer Body' (2019-01-17T12:44:16) -->   </hl7:performer>  <hl7:author>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) -->   </hl7:author>  <hl7:informant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->   </hl7:informant>  <hl7:participant>     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 'Participant Body' (2019-04-03T12:08:16) -->   </hl7:participant>  <hl7:entryRelationship typeCode="SUBJ" contextConductionInd="true" inversionInd="false">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 'Problem Entry' (2019-01-18T09:59:00) -->   </hl7:entryRelationship>  <hl7:reference typeCode="REFR">     <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 'External Document Entry' (2019-05-06T14:00:33) -->   </hl7:reference></hl7:act>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:act (exn...ern) @classCode cs 1 … 1 F ACT @moodCode cs 1 … 1 F EVN hl7:templateId II 1 … 1 M (exn...ern) @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.6.0.11.3.115 hl7:id II 0 … 1 R ID des Problem/Bedenken-Entry Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Identifikations-Elemente“ zu befolgen. (exn...ern) hl7:code CE 1 … 1 R Code des Problem/Bedenken-Entry. (exn...ern) @nullFlavor cs 1 … 1 F NA hl7:statusCode CS 1 … 1 M statusCode zeigt den Zustand an, in dem sich das angegebene "Bedenken" zum Zeitpunkt der Dokumentation befindet. Folgende Werte sind empfohlen: active („Aktiv“): Beschreibung: Das Problem/Bedenken besteht noch und wird weiter beobachtet. Betrifft alle Gesundheitsprobleme, die nach wie vor von Belang sind. Ist nicht bekannt, ob das Bedenken noch besteht, ist von "active" auszugehen. completed („Abgeschlossen“): Das Problem/Bedenken ist nicht mehr von Belang und wird auch nicht länger nachverfolgt. Weitere statusCodes sind möglich: suspended („Ausgesetzt“): Das Problem/Bedenken besteht noch, die Beobachtung wird aber derzeit ausgesetzt. aborted („Abgebrochen“):  Das Problem/Bedenken besteht noch (nicht gelöst/beigelegt), wird jedoch nicht länger verfolgt. (exn...ern)   CONF @code muss "active" sein oder @code muss "suspended" sein oder @code muss "completed" sein oder @code muss "aborted" sein hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 M Zeitintervall in dem das Problem/Bedenken existent war/ist. Grundsätzlich sind die Vorgaben gemäß Kapitel „Zeit-Elemente“ zu befolgen. Anforderung in Abhängigkeit von „statusCode“: Ist das Element statusCode auf „active“ oder „suspended“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden. (exn...ern) hl7:low TS.DATE 1 … 1 R Beginn des Intervalls, MUSS angegeben werden. Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, kann er auch mit nullFlavor "UNK" angegeben werden. (exn...ern) hl7:high TS.DATE 0 … 1 C Ende des Intervalls. MUSS angegeben werden, wenn statusCode "completed" oder "aborted". Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, kann er auch mit nullFlavor "UNK" angegeben werden. DARF NICHT bei „active“ oder „suspended“ angegeben werden. (exn...ern)   Schematron assert role  error     test count(hl7:statusCode[@code='active'])=0 or count(hl7:effectiveTime/hl7:high)=0     Meldung Ist das Element statusCode auf „active“ gesetzt, muss das high-Element des Zeitintervalls weggelassen werden.   hl7:subject 1 … 1 M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.116 EXNDS Familienanamnese Subject (DYNAMIC) (exn...ern) hl7:performer 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC) (exn...ern) hl7:author 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC) (exn...ern) hl7:informant 1 … 1 R Hier ist verpflichtend der Patient anzugeben, welcher die Familiengeschichte dem behandelnden Arzt beschreibt Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC) (exn...ern) hl7:participant 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC) (exn...ern) hl7:entryRelationship 1 … * M Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Problem Entry (DYNAMIC) (exn...ern) wo [@typeCode='SUBJ'] @typeCode cs 1 … 1 F SUBJ @context​Conduction​Ind cs 0 … 1 F true @inversionInd bl 1 … 1 F false   Constraint Die an dieser Stelle gewählte Kardinalität von [1..*] dient vorrangig der Kompatibilität mit internationalen Vorgaben von HL7 CCD bzw. IHE PCC. Für die Anwendung dieses Elements im Kontext spezieller Implementierungsleitfäden in Österreich wird die Kardinalität [1..1] STRENG EMPFHOLEN. hl7:reference 0 … 1 R Referenz auf einen weiteren Befund Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.14 External Document Entry (DYNAMIC) (exn...ern) @typeCode cs 1 … 1 F REFR