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1 Template atlab_section_LaboratorySpecialtySectionMolekularerErregernachweis
Die "Laboratory Speciality Section (Molekularer Erregernachweis)" entspricht jenem Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem alle molekularen Erregernachweise dokumentiert werden. Jeder ermittelte Erreger wird direkt in einem separaten "Laborator Observation Entry" codiert. Darstellung der Ergebnisse "section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches grundsätzlich die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet. Die Darstellung der molekularen Erregernachweise in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für Level 3 (z.B. ist die "Ergebnis" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich ein Ergebnis vorhanden ist). Spaltenname Optionalität Beschreibung Analyse / Erreger / Methode [R] Bezeichung der Analyse / Erreger / Methode (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). Ergebnis [R] Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse / Erreger / Methode. Einheit [O] Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. Referenzbereich / Nachweisgrenze / Linaritätsbereich [O] Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Untersuchung, Probe, etc.) passende Referenzbereich. Interpretation [O] Codierte (siehe unten) Angabe der Interpretation des Ergebnisses. Anmerkungen zur Tabelle: Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil. Interpretation der Ergebnisse In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann. Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3 Beschreibung Befundinterpretation für numerische Ergebnisse ++ HH Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze + H Oberhalb des Referenzbereiches N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) - L Unterhalb des Referenzbereiches -- LL Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse N Normal (innerhalb des Referenzbereiches) * A Abnormal ** AA Abnormal Warngrenze Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
1.1 Aktuelle Version