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Version vom 3. August 2021, 22:43 Uhr
| Id | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 | Gültigkeit | 2021‑01‑22 11:11:58 |
|---|
| Status |  Entwurf | Versions-Label | 1.0.0 |
|---|
| Name | atlab_section_LaboratorySpecialtySectionWeitereAnalysen | Bezeichnung | Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) |
|---|
| Beschreibung | Die "Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)" dient als zusätzlicher Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem Analysen dokumentiert werden können, die keiner der anderen Laboratory Specialty Section (Mikroskopie, Kultureller Erregernachweis, Molekularer Erregernachweis, Infektionsserologie) zugeordnet werden können. Jede Analyse wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert.
Darstellung der Ergebnisse
"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch
relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.
Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).
| Spaltenname |
Optionalität |
Beschreibung |
| Analyse |
[R] |
Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen). |
| Ergebnis |
[R] |
Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse. |
| Einheit |
[R] |
Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben. |
| Referenzbereich |
[O] |
Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben. |
| Interpretation |
[O] |
Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten). |
| Externes Labor |
[O] |
Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde. |
Anmerkungen zur Tabelle:
- Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf
auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
- Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.
Interpretation der Ergebnisse
In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.
| Darstellung CDA Level 2 |
Codierung CDA Level 3 |
Beschreibung |
| Befundinterpretation für numerische Ergebnisse |
| ++ |
HH |
Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze |
| + |
H |
Oberhalb des Referenzbereiches |
|
|
N |
Normal (innerhalb des Referenzbereiches) |
| - |
L |
Unterhalb des Referenzbereiches |
| -- |
LL |
Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze |
| Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse |
|
|
N |
Normal (innerhalb des Referenzbereiches) |
| * |
A |
Abnormal |
| ** |
AA |
Abnormal Warngrenze |
Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse
Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode " xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel). |
| | Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110 |
|---|
| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Benutzt | | Benutzt 2 Templates | | Benutzt | als | Name | Version |
|---|
| 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 | Containment | Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.0) | DYNAMIC | | 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 | Containment |  Übersetzung (1.0.1+20210628) | DYNAMIC |
|
|
|---|
| Beziehung | Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21) ref at-lab-
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07) ref elgabbr- |
|---|
| Beispiel | | Beispiel | <section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.110"/> <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/> <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/> <title>Weitere Analysen</title> <!-- CDA Level 2 -->
<text>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Analyse</th> <th>Ergebnis</th> <th>Einheit</th> <th>Referenzbereich</th> <th>Interpretation</th> </tr> </thead> <tbody>
<!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->
<tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
<td>Leukozyten</td> <td>26</td> <td>10^9/L</td> <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td> <td>+</td> </tr> </tbody> </table> </text> <!-- CDA Level 3 -->
<entry typeCode="DRIV">
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/> <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/> <statusCode code="completed"/> <!-- Codierung von "Norovirus-RNA" als "Laboratory Observation" -->
<entryRelationship typeCode="COMP">
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/> <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/> <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/> <text>
<reference value="#OBS-1-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20190201092200+0100"/> <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/> <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/> <referenceRange typeCode="REFV">
<observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
<text>
<reference value="#OBSREF-1-1"/> </text> <value xsi:type="IVL_PQ">
<low value="4" unit="10*9/L"/> <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/> </value> <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/> </observationRange> </referenceRange> </observation> </entryRelationship> </act> </entry></section> |
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|---|
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Entwurf
